Kelompok 5 Kasus ulkus diabetik dengan hiperglikemia.doc
-
Upload
assyifatu-zada -
Category
Documents
-
view
24 -
download
0
description
Transcript of Kelompok 5 Kasus ulkus diabetik dengan hiperglikemia.doc
BAGIAN 1. ASSESSMENT GIZI
Kasus Asuhan Gizi Klinik 2 Tahun 2015
BAGIAN 1. ASSESSMENT GIZI
A. Anamnesis
1. Identitas Pasien
Nama: Tn. MNo RM: 79.40.89
Umur: 58 tahunRuang: EG IV
Sex: Laki-lakiTanggal Masuk: 10 Juni 2013
Pekerjaan: PNSTanggal Kasus: 11 Juni 2013
Pendidikan: SLTAAlamat: Jl. Mardyosuro YK
Agama: IslamDiagnosis Medis: Ulkus diabetic pedis sinistra dengan hiperglikemia
2. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit
Keluhan Utama: pasien mengeluh nyeri kaki kanan, mual dan pusing
Riwayat Penyakit Sekarang: 10 HSMRS pasien merasakan sakit pada kaki kiri yang hingga HMRS belum sembuh. Pada saat HMRS, pasien mengeluh mual, pusing serta nafsu makan dan minum yang menurun.
Riwayat Penyakit Dahulu: DM tipe 2 sejak 3 tahun yang lalu, riwayat TB tahun lalu, ada riwayat jatuh.
Riwayat Penyakit Keluarga: -
3. Berkaitan dengan Riwayat Gizi
Data Sosio EkonomiPenghasilan
: menengah
Jumlah anggota keluarga: 4 orang
Suku
: Jawa
Aktifitas FisikJumlah Jam kerja: 7 jam
Jumlah tidur sehari: 8 jam
Jenis olahraga
: dulu sering tenis, sejak sakit sudah tidak lagi
Frekuensi olahraga: -
Alergi makananMakanan
: tidak suka makan ikan dan makanan laut
Penyebab
: -
Jenis diet khusus: -
Alasan
: -
Yang menganjurkan: -
Masalah GastrointestinalNyeri ulu hati (tidak), Mual (tidak), Muntah (tidak), Diare (tidak), Konstipasi (tidak), Anoreksia (tidak)Perubahan pengecapan/penciuman (tidak)
Penyakit kronikJenis penyakit : DM
Modifikasi Diet : Diet DM 1700 kkal
Jenis pengobatan : Metformin 3x/hari dan glibenklamid 1x/hari
Kesehatan mulutSulit menelan (ya), stomatitis (tidak), gigi lengkap (tidak)
PengobatanVitamin/mineral/suplemen gizi lain : -
Frekuensi dan jumlah : -
Perubahan berat badanBertambah / berkurang : tidak mengetahui peruahan berat badannya lamanya : -
Disengaja / tidak disengaja
Mempersiapkan makananFasilitas memasak
: kompor gas
Fasilitas menyimpan makanan : lemari, kulkas
Riwayat/ pola makan Makan utama 3-4x/hari dengan seligan 1-2x/hari
Makanan Pokok :nasi putih 3-5 kali / hari @1-2 centong ,Singkong rebus 2x seminggu @ 2 potong ,Kentang rebus 2x seminggu @ 3 buah, Roti 3x seminggu @2 buah
Lauk Hewani :Ayam 2x seminggu @1-2 potong, Daging 1x seminggu @1 potong
Lauk Nabati : tahu dan tempe setiap hari @2 potong secara bergantianSayur : lebih suka sayuran bersantan
Sayur lodeh 1-2x/minggu @1 irus, Sayur bening setiap hari @1 irus
Buah : pepaya setiap hari @ 2 potong, Semangka setiap hari @ 2 potong
Minum : air putih setiap hari, Teh manis setiap hari pake gula pasir 3-5 gelas
Pembahasan:
Berkaitan dgn riwayat penyakit,
Nyeri kaki kanan karena pasien telah mengalami komplikasi DM yang mengakibatkan
Mual karena
Berkaitan dengan riwayat gizi, dari segi pola makan, pasien terlalu banyak mengonsumsi nasi putih dan teh manis sebanyak 3-5 gelas/ hari.
B. Antropometri
TBBerat Badan
165 cm60 kg
IMT= 22.04
Status gizi normal
C. Pemeriksaan Biokimia
PemeriksaanNilai NormalPemeriksaan Keterangan
Eritrosit 4,5-6,5 mg/dL4,43
Lekosit4,0 - 11,0 %13,9
Hematokrit40,0 54,0 %35,9
Eosinofil1,0 6,0 %0,1
Basofil1,0 - 2,0 %0,1
Neutrofil40,0 80,0 %84,5
Limfosit20,0 40,0 %7,0
MCHC32,0 36,0 36,2
GDS 110 - 200432
Kreatinin0,7 - 1,21,8
Asam urat3,7 - 7,08,6
HDL < 4019
Trigliserida< 150385
Natrium136 145126
Klorida98 10693
HbsAg< 0,900,39
Eritrosit 4,5-6,5 mg/dL4,43
Lekosit4,0 - 11,0 %13,9
Hematokrit40,0 54,0 %35,9
Eosinofil1,0 6,0 %0,1
D. Pemeriksaan Fisik Klinik
Kesan Umum : CM, ada edema sedikit, tampak lemasVital Sign :
PemeriksaanAwal KasusKeteranganNormal
Tensi122/77Normal
Respirasi22x/menit
Nadi113x/menit
Suhu36,5CNormal36,5-37
Kepala/ Abdomen / Extremitas : akral (ujung ekstremitas)hangatPembahasan: kepala pasien terasa hangat
NOTE:
NadiBayi : 120-130 x/mntAnak : 80-90 x/mntDewasa : 70-80 x/mntLansia : 60-70 x/mntCatatan :Takikardia (Nadi di atas normal) : Lebih dari 100 x/mnt
Bradikardia (Nadi dibawah normal) : Kurang dari 60x/mnt
Tekanan DarahBayi : 70-90/50 mmHg Anak : 80-100/60 mmHgRemaja : 90-110/66 mmHgDewasa muda : 110-125/60-70 mmHgDewasa tua : 130-150/80-90 mmHgCatatan :Hipotensi : Kurang dari 90/60 mmHg
Normal : 90-120/60-80 mmHg
Pre Hipertensi : 120-140/80-90 mmHg
Hipertensi Stadium 1 : 140-160/90-100 mmHg
Hipertensi Stadium 2 : Lebih dari 160/100 mmHg
Suhu TubuhNormal : 36,6oC - 37,2oCSub Febris : 37 oC - 38 oCFebris : 38 oC - 40 oCHiperpireksis : 40 oC - 42 oCHipotermi : Kurang dari 36 oCHipertermi : Lebih dari 40 oCCatatan : Oral : 0,2oC 0,5 oC lebih rendah dari suhu rektal
Axilla : 0,5oC lebih rendah dari suhu oral
Pernapasan / RespirasiBayi : 30-40 x/mntAnak : 20-30 x/mntDewasa : 16-20 x/mntLansia : 14-16 x/mntCatatan :Dispnea : Pernapasan yang sulit
Tadipnea : Pernapasan lebih dari normal ( lebih dari 20 x/menit)
Bradipnea : Pernapasan kurang dari normal ( kurang dari 20 x/menit)
Apnea : Pernapasan terhenti
Ipnea : Pernapasan normal
E. Asupan Zat Gizi
Hasil recall 24 jam diet rumah dan rumah sakit
Tanggal : 10 Juni 2013
Diet RS : DM 1700 kkal
ImplementasiEnergi (kcal)Protein (g)Lemak (g)Karbohidrat (g)
Asupan oral6862220115
Asupan parenteral D 5%10025
Standar RS170064,957,3255
Asupan (%)
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil
EKGNormal
ThoraxCor dan pulmo normal
Terapi Medis
Jenis Obat/TindakanFungsiInteraksi dengan Zat GiziSolusi
Infus RL 20 tpm
Allopurinol
Novomix
HumalogMenurunkan kadar glukosa darah
CeftraxoneSebagai antibiotik untuk melawan bakteri
Ondancentron Mencegah mual dan muntah
HUMALOG
Humalog (insulin lispro) is a fast-acting form of insulin that works by lowering levels of glucose (sugar) in the blood.
Humalog is used to treat type 1 (insulin-dependent) diabetes in adults. It is usually given together with another long-acting insulin.
Humalog is also used together with oral (taken by mouth) medications to treat type 2 (non insulin-dependent) diabetes in adults.
Humalog is a fast-acting insulin that begins to work very quickly. If you use this medication with meal, use it within 15 minutes before or just after you eat.
4