Kelompok 5 Endokrin.docx

7/23/2019 Kelompok 5 Endokrin.docx

1/25

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan

rahmat dan hidayah-Nya sehingga tugas Perawatan Komunitas 2dengan judul

Asuhan Keperawatan pada Lansia dengan angguan Sistem !ndokrin "#ia$etes

%ellitus& dapat selesai tepat pada waktunya'

#alam penyusunan makalah ini( kami selaku penyusun $anyak mendapat

$im$ingan dan $antuan dari $er$agai pihak' )ntuk itu kami mengu*apkan terima

kasih kepada +#esty #wi Ariani S'Kep(Ns ( %%, selaku tim pengajar mata

kuliah Perawatan Komunitas 2'

%akalah ini merupakan salah satu unsur pelengkap yang di dalamnya

masih terdapat $anyak kesalahan' leh karena itu( kami memerlukan masukan .

masukan untuk menyempurnakan makalah ini( sehingga sesuai dengan yang

diharapakan' Penulis juga $erharap( semoga isi yang ada di dalam makalah ini

$erman/aat $agi kita semua'

Akhirnya( penulis mengu*apkan $anyak terima kasih kepada semua unsur

yang telah mem$erikan masukan dalam pem$uatan makalah ini( sehingga dapat

terselesaikan'

Pontianak( 01 septem$er201

Penyusun

Kelompok 34


2/25

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................................................................................................

DAFTAR ISI........................................................................................................................

BAB I

PENDAHULUAAN........................................................................................................................

A' Latar 5elakang''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

5' ,umusan %asalah''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

6' Tujuan''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

#' Sistematika Penulisan''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

BAB II

PEMBAHASAN........................................................................................................................''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

A' #e/inisi Lansia''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

5' 7aktor yang mempengaruhi terjadinya #% pada Lansia''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

6' Tahap perkem$angan Lansia''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

#' Penurunan-penurunan system endokrin pada Lansia''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''!' Penyakit /isik yang menyertai Lansia

''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

7' #e/inisi #%''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

' !tiologi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

8' Pato/isiologi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

3' Kriteria''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''


3/25

9' Klasi/ikasi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

K' %ani/estasi Klinis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

L' Komplikasi

''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''%' Penatalaksanaan

''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

N' Pemeriksaan penunjang''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

BAB III

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN........................................................................................................................

BAB IV

PENUTUP........................................................................................................................

A' Kesimpulan''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................................

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Proses penuaan pasti tejadi $aik perempuan maupun laki-laki(juga

pada semua mahluk hidup' 8ingga kini $elum di temukan *ara untuk

men*egah proses penuaan' Penye$a$ penuaan adalah mulai $erkurangnya

proses pertum$uhan( pem$elahan sel( dan $erkurangnya proses

meta$olisme tu$uh' Aki$atnya( terjadi gangguan terhadap kulit( selaput

lendir( tulang( sistem pem$uluh darah( aliran darah( meta$olisme :itamin(

dan /ungsi otak'

%asalah kesehatan yang $erhu$ungan dengan gangguan sistem

endokrin terjadi sepanjang siklus kehidupan' Sistem endokrin penting

untuk mempertahankan dan mengatur /ungsi :ital tu$uh( misalnya stress(

tum$uh kem$ang( homeostasis(reproduksi( dan meta$olisme energi' Salah

satu penyakit yang terdapat pada sistem endokrin yaitu dia$etes militus'

#ia$etes melitus "#%& merupakan keadaan yang seringkali dikaitkan


4/25

dengan meningkatnya risiko kesakitan dan kematian' Lanjut usia "lansia&

yang menderita #% seringkali juga mengalami penyakit

lainnya(ketidakmampuan /isik( gangguan psikososial dan /ungsi kognisi(

serta meningkatnya pelayanan kedokteran' Pada akhirnya( komplikasi yang

terjadi akan mempengaruhi kualitas hidup lansia'Pre:alensi #% se$esar 01(;< didapatkan pada kelompok usia =-

> tahun dan lansia wanita memiliki pre:alensi le$ih tinggi dari lansia pria'

,ata-rata skor domain kondisi lingkungan le$ih tinggi pada lansia yang

tidak menderita #% dan rata-rata skor kesehatan /isik le$ih tinggi pada

lansia yang menderita o$esitas' Semakin $esar indeks massa tu$uh maka

skor domain kesehatan /isik akan semakin meningkat se*ara drastis'

Ketertarikan kami mengangkat judul makalah ini khususnya pada

dia$etes militus yaitu karena ke$anyakan di rumah sakit ditemui orang

yang menderita #% adalah lansia dan kita se$agai perawat dapat

melakukan tindakan keperawatan dalam mengatasi penyakit #% pada

lansia' #an juga mengetahui komplikasi #% pada lansia'

B. Ruu!an Ma!ala",umusan masalah yang akan di$ahas dalam makalah ini adalah se$agai

$erikut +

Pertanyaan yg mun*ul +

0' Apa de/inisi Lansia ?

2' Apasaja /a*tor yang mempengaruhi terjadinya #% pada Lansia ?

@' 5agaimana tahap perkem$angan Lansia ?

' 5agaimana Penurunan system endokrin pada Lansia ?

1' Apasajapenyakit/isik yang terjadipadaLansia ?

=' Apa de/inisi #ia$etes %ellitus ?

>' Apa etiologi #ia$etes %illitus ?

;' 5agaimana epidemiologi #ia$etes %ilitus ?B' Apa pato/isiologi dari #ia$etes %ellitus ?

0' Apa kriteria dari #ia$etes %ellitus ?

00' Apa klasi/ikasi #ia$etes %ellitus ?

02' Apa mani/estasi kliniks dari #ia$etes %ellitus ?

0@' Apa saja komplikasi dari #ia$etes %ellitus ?

0' Apa penatalaksanaan dari #ia$etes %ellitus ?

01' Apa pemeriksaan penunjang dari #ia$etes %ellitus ?

0=' 5agaimana asuhan keperawatan dari #ia$etes %ellitus ?

#. Tu$uan

)mum +


5/25

Tujuan dalam pem$uatan makalah ini yaitu untuk pemenuhan tugas

Perawatan Komunitas 33 yang $erjudul Asuhan Keperawatan Pada

Lansia #engan angguan Sistem !ndokrin " #ia$etes %ellitus & dan

untuk menjawa$ pertanyaan dari rumusan masalah diatas'

Khusus +%ahasiswa mampu menjelaskan mengenai +

0' Apa de/inisi Lansia ?

2' Apasaja /a*tor yang mempengaruhi terjadinya #% pada Lansia ?

@' 5agaimana tahap perkem$angan Lansia ?

' 5agaimana Penurunan system endokrin pada Lansia ?

1' Apa saja penyakit /isik yang terjadi pada Lansia ?

=' Apa de/inisi #ia$etes %ellitus ?

>' Apa etiologi #ia$etes %illitus ?

;' 5agaimana epidemiologi #ia$etes %ilitus ?

B' Apa pato/isiologi dari #ia$etes %ellitus ?

0' Apa kriteria dari #ia$etes %ellitus ?00' Apa klasi/ikasi #ia$etes %ellitus ?

02' Apa mani/estasi kliniks dari #ia$etes %ellitus ?

0@' Apa saja komplikasi dari #ia$etes %ellitus ?

0' Apa penatalaksanaan dari #ia$etes %ellitus ?

01' Apa pemeriksaan penunjang dari #ia$etes %ellitus ?

0=' 5agaimana asuhan keperawatan dari #ia$etes %ellitus ?

D. S%!teat%ka Penul%!an

Sistematika penulisan dari makalah ini terdiri dari @ 5A5 yang masing -

masing $erisi +

5A5 3 + P!N#A8)L)AN

5a$ ini terdiri dari latar $elakang( rumusan masalah( tujuan makalah( dan

sistematika penulisan'

5A5 33 + P!%5A8ASAN

5a$ ini terdiri dari Pengertian( !tiologi( Pato/isiologi( Kriteria( Klasi/ikasi(

%ani/estasi Klinik( Komplikasi( Penatalaksanaan( Pemeriksaan

Penunjang'

5A5 333 +KonsepAsuhan Keperawatan

5A5 34 + P!N)T)P

Terdiri dari kesimpulan


6/25

BAB II

PEMBAHASAN

A. Lan!%a

5erdasarkan de/inisi se*ara umun( seseorang dikatakan lansia

apa$ila usianya =1 tahun keatas "setianto( 2&' Kegagalan ini $erkaitan

dengan penurunan daya kemampuan unutk hidup serta peningkatankepekaan se*ara indi:idual' "8awari( 20&'

&. Penurunan'(enurunan )ang ter$a*% (a*a lan!%a+

Peru$ahan sistem tu$uh lansia "Nugroho(2&

a' Peru$ahan 7isik

0& Sel

Pada lansia( jumlah selnya akan le$ih sedikit dan ukurannya akan

le$ih $esar' 6airan tu$uh dan *airan intraseluler akan $erkurang(

proporsi protein di otak( ginjal( darah( dan hati juga ikut $erkurang'9umlah sel otak akan menurun( mekanisme per$aikan sel akan

terganggu( dan otak menjadi atro/i'

2& Sistem persara/an

,ata-rata $erkurangnya sara/ neuro*orti*al se$esar 0 per detik

" pakken$erg dkk( 2@&( hu$ungan persara/an *epat menurun(

lam$at dalam merespon $aik dari gerakan maupun jarak waktu(

khususnya dengan stres( menge*ilnya sara/ pan*aindra( serta

menjadi kurang sensiti/ terhadap sentuhan'

@& Sistem pendengaran


7/25

angguan pada pendengaran "pres$iakusis& ( mem$ran timpani

mengalami atro/i( terjadi pengumpulan dan penggeseran serumen

karena peningkatan keratin( pendengaran menurun pada lansia

yang mengalami ketegangan jiwa atau stres'

& Sistem penglihatanTim$ul sklerosis pada s/ingter pupil dan hilangnya respon terhadap

sinar( kornea le$ih $er$entuk seperti $ola "s/eris&( lensa le$ih

suram "keruh& dapat menye$a$kan katarak( meningkatnya am$ang(

pengamatan sinar dan daya adaptasi terhadap kegelapan menjadi

le$ih lam$at dan sulit untuk melihat dalam keadaan gelap(

hilangnya daya akomodasi( menurunnya lapang pandang( dan

menurunnya daya untuk mem$edakan antara warna $iru dan hijau

pada skala pemeriksaan'

1& Sistem kardio:askuler

!lastisitas dinding aorta menurun( katup jantung mene$al danmenjadi kaku( kemampuan jantung memompa darah menurun 0 penye$a$

kematian dunia' Sedangkan untuk di 3ndonesia diperkirakan pada tahun2@ akan memiliki penyandang #% "dia$etisi& se$anyak 20(@ juta jiwa'

#emikian disampaikan oleh #irektur 9enderal Pengendalian

Penyakit dan Penyehatan Lingkungan "#irjen P2PL& Kemenkes ,3 Pro/'

dr' Tjandra Ioga Aditama( Sp'P"K&( %A,S( #T%J8( #T6!( pada a*ara

5lue print 7or 6hange yaitu se$uah laporan studi mengenai penyakit

dia$etes( di lingkungan Kemenkes ,3( $aru-$aru ini'

3nternational #ia$etes 7ederation "3#7& menyatakan $ahwa le$ih dari

@>0 juta orang di dunia yang $erumur 2->B tahun memiliki dia$etes'

Sedangkan 3ndonesia merupakan negara urutan ke-> dengan pre:alensi

dia$etes tertinggi( di $awah 6hina( 3ndia( )SA( 5raHil( ,usia dan%eDi*o( tutur #irjen P2PL'

Selanjutnya Pro/' Tjandra menyampaikan( %engingat $esarnya

masalah dia$etes melitus terse$ut( Kementerian Kesehatan ,3

memprioritaskan pengendalian #% diantara gangguan penyakit meta$olik

lainnya selain penyakit penyerta seperti hipertensi( jantung korononer dan

stroke' Kementerian Kesehatan saat ini /okus pada pengendalian /aktor

risiko #% melaui upaya promoti/ dan pre:enti/ dengan tidak

mengesampingkan upaya kurati/ dan reha$ilitati/' Saat ini( pelayanan #%

sudah dilaksanakan di Puskesmas dengan pem$erian o$at sesuaikemampuan daerah masing-masing( Pada penyandang #% rujuk $alik dari

,umah Sakit yang merupakan peserta askes dapat di$erikan o$at oral

maupun suntikan selama @ hari atau sesuai rekomendasi dokter ,S'

Sementara itu( salah satu kegiatan pengendalian #% yang

dilakukan Kemenkes yaitu monitoring dan deteksi dini /aktor risiko #% di

Pos$indu "Pos Pem$inaan Terpadu& PT% dan implementasi perilaku

6!,#3K' Pos$indu PT% merupakan kegiatan peran serta masyarakat

dalam pengendalian /aktor risiko #% se*ara mandiri dan $erkelanjutan'

Saat ini sudah terdapat >'221 Pos$indu di seluruh 3ndonesia'


11/25

0. Da(ak DM 1%la t%*ak *%tangan%

ula darah yang tinggi merupakan persoalan serius yang dapat

menim$ulkan $eragam pro$lem kesehatan' #i sampingitu dia$etes juga

mem$awa $er$agai ma*am persoalan kesehatan yang lain yang tidak kalah

$er$ahaya di$andingkan dengan penyakit utama terse$ut' #ia$etesmenim$ulkan $er$agai komplikasi yang perlu diwaspadai' 5erikut

$e$erapa jenis komplikasi dia$etes yang $isa terjadi diantaranya + %asalah

sara/ "neuropati&( Penyakit ginjal "ne/ropati&( penyakit kardio:askuler(

%asalah pada mata( Luka $agian kaki(serta penuaan dini'

2. U(a)a )ang tela" *%lakukan *ala engata!% DM

Pengo$atan ken*ing manis atau dia$etes melitus "#%& umunya

dilakukan dengan *ara $ertahap' Awalnya( dengan mengu$ah gaya hidupmenjadi le$ih sehat( $ila tidak $erhasil pengo$atan dilanjutkan dengan

kom$inasi $e$erapa o$at penurun gula darah' ketika o$at-o$at terse$ut

tidak $erhasil maka dosisnya dinaikkan se*ara $ertahap' Proses terse$ut

dapat memakan waktu $er$ulan-$ulan( $ahkan $ertahun-tahun' 9ika pada

akhirnya o$at oral juga tidak memper$aiki keadaan( $aru di$erikan

suntikan insulin' #alam hal ini( insulin menjadi senjata pamungkas ketika

seluruh langkah telah gagal'

B. D%a1ete! M%ll%tu!&. De-%n%!%

#ia$etes %ellitus adalah penyakit kronik( progresi/ yang

dikarakteristikan dengan ketidakmampuan tu$uh untuk melakukan

meta$olisme kar$ohidrat( lemak dan protein awal terjadinya hiperglikemia

"kadar gula tinggi dalam darah&' "5la*k J 8awk( 2B&

#ia$etes %ellitusadalah suatu kumpulan gejala yang tim$ul pada

seseorang yang dise$a$kan oleh karena adanya peningkatan kadar gula

"glukosa& darah aki$at kekurangan insulin $aik a$solut maupun relati/

"Suyono( 2>&'

#ia$etes melitus merupakan kelainan meta$olisme yang kronis terjadi

de/isiensi insulin atau retensi insulin( di tandai dengan tingginya keadaan

glukosa darah "hiperglikemia& dan glukosa dalam urine "glukosuria& atau

merupakan sindroma klinis yang ditandai dengan hiperglikemia kronik dan

gangguan meta$olisme kar$ohidrat( lemak dan protein sehu$ungan dengan

kurangnya sekresi insulin se*ara a$solut relati/ dan atau adanya

gangguan /ungsi insulin'

#ia$etes mellitus merupakan penyakit sistemis( kronis( dan

multi/aktorial yang di*irikan dengan hiperglikemia dan hipoglikemia'

" %ary(2B&
http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6595970892953513979http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6595970892953513979http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6595970892953513979http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6595970892953513979http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6595970892953513979http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6595970892953513979http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6595970892953513979http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6595970892953513979


12/25

%enurut Sto*kslager "2>& dia$etes militus pada lansia adalah

suatu penyakit kekurangan atau resistensi insulin yang kronis' #ia$etes

militus ditandai dengan gangguan meta$olisme kar$ohidrat( protein( dan

lemak' Peranan insulin di tu$uh adalah untuk mengangkut glukosa ke

dalam seluntuk $ahan $akar atau simpanan glikogen' 3nsulin jugamerangsang sintesis protein dan penyimpanan asam lemak $e$as dalam

jaringan adiposa' Kekurangan insulin mengham$at kemampuan tu$uh

untuk mengakses nutrisi yang penting untuk $ahan $akar dan simpanan'

%enurut Stanley "21& dia$etes militus pada lansia adalah

intoleransi glukosa dan resistensi insulin dengan gangguan /ungsi sel $eta

"dia$etes& adalah usia terkait dan merupakan salah satu dari lima kondisi

teratas kronis yang mempengaruhi orang dewasa yang le$ih tua' #ia$etes

tidak $isa disem$uhkan( namun dapat dikontrol dan dikelola orang dewasa

dengan dia$etes paling $elajar untuk menguasai rejimen pemantauan dan

pengo$atan yang meli$atkan partisipasi klien' $anyak $erkaitan dengan

usia peru$ahan mungkin akan di/i*ult untuk orang yang le$ih tua

untuk mematuhi ren*ana perawatan' orang ini tidak men*erminkan $ahwa

perawatan harus didelegasikan kepada orang lainM dalam man/aat( perawat

harus $ekerja dengan tekun wiht klien untuk mengim$angi terkait usia

di/i*its dan mempromosikan kemampuan klien untuk melakukan se$anyak

akti:itas perawatan diri mungkin'

,. Et%/l/g%

Pada lansia *enderung terjadi peningkatan $erat $adan( $ukankarena mengkonsumsi kalori $erle$ih namun karena peru$ahan rasio

lemak-otot dan penurunan laju meta$olisme $asal' 8al ini dapat menjadi

/aktor predisposisi terjadinya dia$etes mellitus' Penye$a$ dia$etes mellitus

pada lansia se*ara umum dapat digolongkan ke dalam dua $esar+

a. Proses menuakemunduran "Penurunan sensiti/itas indra penge*ap(

penurunan /ungsi pankreas( dan penurunan kualitas insulin sehingga

insulin tidak $er/ungsi dengan $aik&'

1. aya hidup"li/e style& yang jelek "$anyak makan( jarang olahraga(

minum alkohol( dll'& Ke$eradaan penyakit lain( sering menderita stress

juga dapat menjadi penye$a$ terjadinya dia$etes mellitus'Selain ituperu$ahan /ungsi /isik yang menye$a$kan keletihan dapat menutupi

tanda dan gejala dia$etes dan menghalangi lansia untuk men*ari

$antuan medis' Keletihan( perlu $angun pada malam hari untuk $uang

air ke*il( dan in/eksi yang sering merupakan indikator dia$etes yang

mungkin tidak diperhatikan oleh lansia dan anggota keluarganya

karena mereka per*aya $ahwa hal terse$ut adalah $agian dari proses

penuaan itu sendiri'

. E(%*e%/l/g%


13/25

!pidemiologi #ia$etes %ellitus dapat di artikan se$agai ilmu yang

mempelajari /rekuensi distri$usi dan determinannya dalam suatu

kelompok masyarakat'5erikut akan disajikan epidemiologi #ia$etes

%ellitus di dunia dan di 3ndonesia'

E(%*e%/l/g% D%a1ete! Mell%tu! D% Dun%a

#ia$etes %ellitus diperkirakan penye$a$ utama ke 2B yang

menjadi $e$an penyakit di dunia pada tahun 0BB( terhitung ada 0(0< dari

total manusia yang hidup dengan ke*a*atan "years li:ed with

disa$ilityIL#& (sama hal nya dengan persentase dari in/eksi saluran

pernapasan ataupun neoplasma ganas'#alam :ersi pertama(menurut lo$al

5urden / #esease "5#& 2 study( yang dipu$likasikan di The World

8ealth ,eeport 20' #% adalah penye$a$ utama ke 2 IL# ditingkat

glo$al( terhitung 0(< dari IL# glo$al total'

E(%*e%/l/g% D%a1ete! Mell%tu! D% In*/ne!%a

3ndonesia menempati urutan ke dengan jumlah penderita dia$etes

mellitus ter$esar didunia setelah 3ndia(6ina(dan Amerika Serikat'#engan

pre:alensi ;(< dari total penduduk(diperkirakan tahun 0BB1 terdapat (1

juta pengidap dia$etes dan pada tahun 221 diperkirakan meningkat

menjadi 02( juta penderita'5erdasarkan data departemen kesehatan

jumlah pasien #ia$etes %ellitus rawat inap maupun rawat jalan di rumah

sakit menempati urutan pertama dari seluruh penyakit endokrin dan 'Buku "aku &iagnosa Keperawatan edisi ' '

9akarta+!6

Indonesia.digitaljournals.org(inde).php(idnmed(article(...(*++(*,$

Stanley( %i*key'2=.Buku AjarKeperawatan-erontik' 9akarta + !6

Kushariyadi' 202'Asuhan Keperawatan pada Klien anjut /sia. 9akarta+

Salem$a %edika'

Kelompok 5 Endokrin.docx

Documents

Transcript of Kelompok 5 Endokrin.docx