PRESENTASI KASUS PRESENTASI KASUS BANGSALBANGSAL

Hery Agung Samsu Alam/10259Hery Agung Samsu Alam/10259Ester Oksianita/10300Ester Oksianita/10300

Nazihah binti Mat Saad/10513Nazihah binti Mat Saad/10513Saliyah/10246Saliyah/10246

Rosalia K/10261Rosalia K/10261Ridho Permana/10452Ridho Permana/10452

Regina Br Sinulingga/10482Regina Br Sinulingga/10482Nofriza Mutia P/10286Nofriza Mutia P/10286

Identitas PasienIdentitas Pasien• NamaNama : An.G: An.G• UmurUmur : 1 tahun 5 bulan: 1 tahun 5 bulan• Jenis kelaminJenis kelamin : laki-laki: laki-laki• AlamatAlamat: Panembahan II no 101 Yogya: Panembahan II no 101 Yogya• Nama ayahNama ayah : Yono: Yono umur: 33 th pekerjaan: swastaumur: 33 th pekerjaan: swasta

pendidikan: SMApendidikan: SMA• Nama ibuNama ibu : Utami: Utami umur: 35 th pekerjaan: ibu RT umur: 35 th pekerjaan: ibu RT

pendidikan: SMApendidikan: SMA• Masuk RS tglMasuk RS tgl : 1 Maret 2008: 1 Maret 2008

AnamnesisAnamnesis• Keluhan utamaKeluhan utama : Kejang dengan demam: Kejang dengan demam• RPSRPS : 1 minggu SMRS anak demam, demam terus menerus, : 1 minggu SMRS anak demam, demam terus menerus,

menggigil (-). batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), mual (-), muntah (-). menggigil (-). batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), mual (-), muntah (-). BAK lancar, warna kuning jernih, nyeri saat buang air (-). BAB lancar, BAK lancar, warna kuning jernih, nyeri saat buang air (-). BAB lancar, sekali sehari, konsistensi padat berwarna kuning. Mimisan (-), bercak-sekali sehari, konsistensi padat berwarna kuning. Mimisan (-), bercak-bercak pada kulit (-), gusi berdarah (-). Kemudian pasien dibawa oleh bercak pada kulit (-), gusi berdarah (-). Kemudian pasien dibawa oleh ibu ke puskesmas diberi obat sirup kemudian demam menurun.ibu ke puskesmas diberi obat sirup kemudian demam menurun.

• 1 hari SMRS anak demam tinggi, batuk (+), pilek (+). Pkl 18.00 anak 1 hari SMRS anak demam tinggi, batuk (+), pilek (+). Pkl 18.00 anak demam 39 C. Kejang 1 kali seluruh tubuh <5 menit. Kemudian oleh ibu demam 39 C. Kejang 1 kali seluruh tubuh <5 menit. Kemudian oleh ibu pasien, pasien diberi stesolid lewat anus, dosis (?). Setelah kejang pasien, pasien diberi stesolid lewat anus, dosis (?). Setelah kejang anak sadar.anak sadar.

• HMRS pkl 05.00 anak demam tinggi, kejang seluruh tubuh 1x, lama HMRS pkl 05.00 anak demam tinggi, kejang seluruh tubuh 1x, lama kejang sekitar 1 menit, berhenti sendiri, tidak didahului kejang pada kejang sekitar 1 menit, berhenti sendiri, tidak didahului kejang pada satu bagian tubuh, setelah kejang anak sadar. Makan dan minum biasasatu bagian tubuh, setelah kejang anak sadar. Makan dan minum biasa

• RPKRPK : Riwayat kejang demam pada keluarga (-): Riwayat kejang demam pada keluarga (-) Riwayat kejang tanpa demam pada keluarga (-)Riwayat kejang tanpa demam pada keluarga (-) Riwayat epilepsi (-)Riwayat epilepsi (-)

Ikhtisar KeturunanIkhtisar Keturunan

1 tahun 5 bulan1 tahun 5 bulan

Usia ibu: 35 thUsia ibu: 35 thAyah: 33 thAyah: 33 thNenek: 67 thNenek: 67 thKakek: 77 thKakek: 77 th

Riwayat PribadiRiwayat Pribadi1.1. Riwayat kehamilan dan persalinanRiwayat kehamilan dan persalinan

ANC : Ibu kontrol teratur di bidan puskesmas sejak uk 2 bulan ANC : Ibu kontrol teratur di bidan puskesmas sejak uk 2 bulan hingga usia kandungan 9 bulan. Setelah usia kehamilan 9 bulan, hingga usia kandungan 9 bulan. Setelah usia kehamilan 9 bulan, kontrol rutin setiap minggu. Ibu mendapat vitamin dan tablet besi, kontrol rutin setiap minggu. Ibu mendapat vitamin dan tablet besi, suntik TT 2 kali. Keluhan demam lama (-), muntah berlebihan (-), suntik TT 2 kali. Keluhan demam lama (-), muntah berlebihan (-), perdarahan (-), darah tinggi (-), pertambahan BB saat hamil ± 12 perdarahan (-), darah tinggi (-), pertambahan BB saat hamil ± 12 kg >> kg >> Kesan Riwayat ANC baikKesan Riwayat ANC baikNC : Bayi lahir ditolong oleh bidan di rumah bersalin, usia NC : Bayi lahir ditolong oleh bidan di rumah bersalin, usia kehamilan minggu, bayi lahir spontan dengan BBL 2200 gram, PB kehamilan minggu, bayi lahir spontan dengan BBL 2200 gram, PB 46 cm. Bayi langsung menangis spontan, biru-biru tidak ada, air 46 cm. Bayi langsung menangis spontan, biru-biru tidak ada, air ketuban jernih >> ketuban jernih >> Kesan riwayat NC baikKesan riwayat NC baikPNC : Bayi tidak menetek karena ASI tidak keluar. Rawat gabung PNC : Bayi tidak menetek karena ASI tidak keluar. Rawat gabung dengan ibu Injeksi vitamin K segera diberi setelah lahir. Setelah dengan ibu Injeksi vitamin K segera diberi setelah lahir. Setelah kelahiran bayi mengalami demam (-), kuning (-), kejang (-), kelahiran bayi mengalami demam (-), kuning (-), kejang (-), perdarahan (-), infeksi tali pusat (-) >> perdarahan (-), infeksi tali pusat (-) >> Kesan riwayat PNC kurang Kesan riwayat PNC kurang baikbaik

2.2. Riwayat makananRiwayat makananDari lahir hingga sekarang anak tidak mendapat ASI, Dari lahir hingga sekarang anak tidak mendapat ASI, anak mendapat susu formula merek Sanak mendapat susu formula merek S5 bulan – 10 bulan: Anak mendapat susu formula 4 botol 5 bulan – 10 bulan: Anak mendapat susu formula 4 botol (botol 120 cc) perhari dan makanan pendamping berupa (botol 120 cc) perhari dan makanan pendamping berupa biskuit ± 3 potong seharibiskuit ± 3 potong sehari10 bulan - saat ini: Anak mendapat susu formula 4 botol 10 bulan - saat ini: Anak mendapat susu formula 4 botol perhari dan makanan pendamping berupa nasi, sekali perhari dan makanan pendamping berupa nasi, sekali makan 4 sendok makan ± 4-5 kali perharimakan 4 sendok makan ± 4-5 kali perhariKesan kualitas dan kuantitas makan cukupKesan kualitas dan kuantitas makan cukup

Perkembangan dan Perkembangan dan KepandaianKepandaian

Motorik kasarMotorik kasar Motorik halusMotorik halus bicarabicara sosialsosial-mengangkat -mengangkat kepala 3 blnkepala 3 bln-miring-miring 4 -miring-miring 4 blnbln-mengangkat -mengangkat kepala 90° 5 blnkepala 90° 5 bln-Duduk 7 bln-Duduk 7 bln-Berjalan -Berjalan rembetan 11 blnrembetan 11 bln-Berjalan sendiri 1 Berjalan sendiri 1 thth-hingga saat ini hingga saat ini anak bisa berjalananak bisa berjalan

-memegang -memegang benda 3 bln benda 3 bln -Mengambil -Mengambil benda2 kecil 4 blnbenda2 kecil 4 bln- mencoret-coret - mencoret-coret 1 th1 th- hingga saat ini - hingga saat ini anak sudah bisa anak sudah bisa mencoret-coretmencoret-coret

- Mengoceh - Mengoceh spontan 3 blnspontan 3 bln- mengucap - mengucap mama, ibu 5 blnmama, ibu 5 bln-menyebut -menyebut gambar 10 blngambar 10 bln- bernyanyi (-) - bernyanyi (-) - hingga saat ini - hingga saat ini anak sudah dapat anak sudah dapat bicara banyak bicara banyak tetapi belum tetapi belum membentuk membentuk kalimatkalimat

-Tersenyum 3 bln-Tersenyum 3 bln- bermain cilukba - bermain cilukba 4 bln4 bln- dadah/ - dadah/ melambaikan melambaikan tangan 9 blntangan 9 bln- tepuk tangan 10 - tepuk tangan 10 blnbln- Bermain dengan - Bermain dengan teman 1 thteman 1 th-hingga saat ini hingga saat ini sudah bisa sudah bisa berinteraksi, berinteraksi, mengikuti mengikuti perintah yang perintah yang diberikan, anak diberikan, anak marah bila marah bila kemauannya tak kemauannya tak diturutidituruti

VaksinasiVaksinasi– Hep B 3 kali, ibu lupa pada usia berapa saja vaksin diberikanHep B 3 kali, ibu lupa pada usia berapa saja vaksin diberikan– BCG 1 kali pada umur 3 hariBCG 1 kali pada umur 3 hari– DPT 3 kali, ibu lupa pada usia berapa saja vaksin diberikanDPT 3 kali, ibu lupa pada usia berapa saja vaksin diberikan– Polio 2 kali, ibu lupa pada usia berapa saja vaksin diberikanPolio 2 kali, ibu lupa pada usia berapa saja vaksin diberikan– Campak 1 kali, ibu lupa pada usia berapa vaksin diberikanCampak 1 kali, ibu lupa pada usia berapa vaksin diberikan– Seluruh imunisasi diberikan di puskesmasSeluruh imunisasi diberikan di puskesmas

Kesan status imunisasi: lengkap, kesesuaian jadwal belum dapat Kesan status imunisasi: lengkap, kesesuaian jadwal belum dapat dinilaidinilai

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat Penyakit Dahulu• Riwayat kejang demam berulang (-)Riwayat kejang demam berulang (-)• Riwayat kejang tanpa demam sebelumnya (-)Riwayat kejang tanpa demam sebelumnya (-)• Riwayat mondok (-)Riwayat mondok (-)

Sosial Ekonomi dan Sosial Ekonomi dan LingkunganLingkungan

• Anak tinggal bersama ayah, ibu, kakek serta nenekAnak tinggal bersama ayah, ibu, kakek serta nenek• Pendapatan keluarga perbulan ± Rp.800.000 perbulanPendapatan keluarga perbulan ± Rp.800.000 perbulan• Menempati rumah ukuran 250 m2 di lingkungan pedesaan, kamar Menempati rumah ukuran 250 m2 di lingkungan pedesaan, kamar

tidur 4, setiap kamar ada jendela dan ventilasi (udara dan cahaya tidur 4, setiap kamar ada jendela dan ventilasi (udara dan cahaya bisa masuk), kamar mandi di dalam rumah, WC jongkok.bisa masuk), kamar mandi di dalam rumah, WC jongkok.

• Rumah berdinding tembok, lantai di cor, sumber air minum air Rumah berdinding tembok, lantai di cor, sumber air minum air sumursumur

• lingkungan sekitar bersih, tidak ada kaleng/pot bekas yang bisa lingkungan sekitar bersih, tidak ada kaleng/pot bekas yang bisa menjadi sarang nyamukmenjadi sarang nyamuk

Anamnesis SistemAnamnesis Sistem• Sistem serebrospinalSistem serebrospinal : kejang (+), demam (+): kejang (+), demam (+)• Sistem kardiovaskularSistem kardiovaskular : biru-biru (-): biru-biru (-)• Sistem respirasiSistem respirasi : batuk (+),pilek (+), sesak napas (-): batuk (+),pilek (+), sesak napas (-)• Sistem gastrointestinalSistem gastrointestinal : mual (-), muntah (-), mencret (-), BAB : mual (-), muntah (-), mencret (-), BAB

hitam (-)hitam (-)• Sistem genitourinariaSistem genitourinaria : anyang-anyangan (-),BAK merah (-), BAK : anyang-anyangan (-),BAK merah (-), BAK

nyeri (-)nyeri (-)• Sistem muskuloskeletalSistem muskuloskeletal : bengkak sendi (-): bengkak sendi (-)• Sistem integumentumSistem integumentum : ptekie (-): ptekie (-)

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik• Pemeriksaan tanggal 5 maret 2008 jam Pemeriksaan tanggal 5 maret 2008 jam • KESAN UMUMKESAN UMUM : tampak tenang, kesadaran CM, kesan gizi cukup: tampak tenang, kesadaran CM, kesan gizi cukup• Tanda utamaTanda utama : : • nadi 140 x/menit, isi dan tegangan cukup, teraturnadi 140 x/menit, isi dan tegangan cukup, teratur• suhu 38° C, suhu 38° C, • pernapasan 36 x/menit,tipe costoabdominalpernapasan 36 x/menit,tipe costoabdominal• tekanan darah 120/70tekanan darah 120/70• Status giziStatus gizi : klinis : edema (-), tampak kurus (-), : klinis : edema (-), tampak kurus (-),

AntropometrisAntropometris BB 10 kg, PB(TB) 74 cmBB 10 kg, PB(TB) 74 cm LK 47 cm, LD 50 CM, LLA 15 CMLK 47 cm, LD 50 CM, LLA 15 CM BMI = BB (kg)/TB (mBMI = BB (kg)/TB (m22) = 10 / (0,74) = 10 / (0,7422) = 18,26) = 18,26Kesimpulan status gizi BaikKesimpulan status gizi Baik

• KulitKulit : pucat (-), ptekie (-), ruam (-), akral hangat: pucat (-), ptekie (-), ruam (-), akral hangat• Kelenjar limfe: tidak terabaKelenjar limfe: tidak teraba• Otot: Eutrofi, Nyeri otot (-)Otot: Eutrofi, Nyeri otot (-)• Tulang: Nyeri tulang (-), Deformitas (-)Tulang: Nyeri tulang (-), Deformitas (-)• Sendi: Nyeri Sendi (-) Sendi: Nyeri Sendi (-)

Pemeriksaan Fisik KhususPemeriksaan Fisik Khusus• Leher: Limfonodi tidak teraba, kaku kuduk Leher: Limfonodi tidak teraba, kaku kuduk

(-), Massa Thyroid tidak teraba(-), Massa Thyroid tidak teraba• Thoraks: Simetris, Ketinggalan gerak (-), Thoraks: Simetris, Ketinggalan gerak (-),

retraksi (-), sikatriks (-)retraksi (-), sikatriks (-)• Jantung:Jantung:• Batas Jantung:Batas Jantung: SIC II LPS SIC II LPS

DekstraDekstraSIC II LPS SIC II LPS SinistraSinistra

SIC IV LPS SIC IV LPS DekstraDekstra

SIC V LMC SIC V LMC SinistraSinistra

• Suara Jantung: S I Tunggal, S II Split Tak Suara Jantung: S I Tunggal, S II Split Tak Konstan, Suara Tambahan (-)Konstan, Suara Tambahan (-)

• Paru-Paru:Paru-Paru:• Depan:Depan:KananKanan KiriKiri

Simertis, KG(-), Simertis, KG(-), Retraksi(-)Retraksi(-)

II Simertis, KG(-), Simertis, KG(-), Retraksi(-)Retraksi(-)

Simetris, KG (-), Simetris, KG (-), Intercostal datar, Intercostal datar, Fremitus kanan = kiriFremitus kanan = kiri

PP Simetris, KG (-), Simetris, KG (-), Intercostal datar, Intercostal datar, Fremitus kanan = kiriFremitus kanan = kiri

SonorSonor PP SonorSonorVesikuler (+) N, Suara Vesikuler (+) N, Suara tambahan (-)tambahan (-)

AA Vesikuler (+) N, Suara Vesikuler (+) N, Suara tambahan (-)tambahan (-)

• Belakang:Belakang:

KananKanan KiriKiriSimertis, KG(-)Simertis, KG(-) II Simertis, KG(-)Simertis, KG(-)

Simetris, KG (-), Simetris, KG (-), Fremitus kanan = kiriFremitus kanan = kiri

PP Simetris, KG (-), Simetris, KG (-), Fremitus kanan = kiriFremitus kanan = kiri

SonorSonor PP SonorSonorVesikuler (+) N, Suara Vesikuler (+) N, Suara tambahan (-)tambahan (-)

AA Vesikuler (+) N, Suara Vesikuler (+) N, Suara tambahan (-)tambahan (-)

• Perut: Dinding perut sejajar dinding dada, Peristaltik Perut: Dinding perut sejajar dinding dada, Peristaltik (+)N, supel, Tymphani. Turgor/Elastisitas (+) N, (+)N, supel, Tymphani. Turgor/Elastisitas (+) N, Ascites (-)Ascites (-)

• Hati: Tidak terabaHati: Tidak teraba• Limpa: Tidak TerabaLimpa: Tidak Teraba• Anogenital: Laki-laki, Fimosis (-), anus (+), Ukuran Anogenital: Laki-laki, Fimosis (-), anus (+), Ukuran

testis; Kiri: 2cmX 1cmX 1cm, Kanan: 2cmX 1cmX 1cmtestis; Kiri: 2cmX 1cmX 1cm, Kanan: 2cmX 1cmX 1cm• Ekstremitas: Akral hangat, Perfusi jaringan Baik, Nadi Ekstremitas: Akral hangat, Perfusi jaringan Baik, Nadi

kaki adekuatkaki adekuat• Kepala: Conjuntiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Kepala: Conjuntiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-),

Pupil Isokhor, Diameter 3 mm, Reflek Cahaya (+/+)Pupil Isokhor, Diameter 3 mm, Reflek Cahaya (+/+)

Status NeurologisStatus NeurologisGerakan: R.Fisiologis: Gerakan: R.Fisiologis:

Kekuatan: R.Pathologis:Kekuatan: R.Pathologis:

Tonus: Trofi:Tonus: Trofi:

++ ++++ ++

BB BBBB BB

-- ---- --

55 5555 55

NN NNNN NN

EE EEEE EE