Kejang Demam BTA

7/23/2019 Kejang Demam BTA

1/13

KEJANG DEMAM

DEFINISI

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu

rektal > 38oC) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium (FK UNP!" #$$%)&

Kejang demam berdasarkan de'inisi dari The International League Against Epilepsy

(Commission on Epidemiology and Prognosis, 1993) adalah kejang yang disebabkan

kenaikan suhu tubuh lebih dari 38"o

C tanpa adanya in'eksi susunan sara' pusat atau

gangguan elektrolit akut pada anak berusia di atas bulan tanpa ri*ayat kejang tanpa demam

sebelumnya& (+!+" #$)

EPIDEMIOLOGI

Kejang demam merupakan bentuk kejang yang sering dijumpai dan terjadi pada #%,

anak& Kejang demam tidak berhubungan dengan adanya kerusakan otak dan hanya sebagian

ke-il saja yang akan berkembang menjadi epilepsi&+nsiden kejang demam #"#.%, pada anak

diba*ah usia % tahun& nak laki.laki lebih sering dari pada perempuan dengan perbandingan

"#."/ 0 & (+!+"#$)&

Kejang demam terjadi pada #., populasi anak usia / bulan 1 % tahun& Kejadian

kejang demam sederhana 8$.2$, dan kejang demam kompleks #$,& 8, kasus kejang

demam berlangsung lebih dari % menit dan /, kasus berulang dalam # jam& (FK UNP!"

#$$%)

1


2/13

ETIOLOGI

Kejang disertai demam dapat disebabkan oleh in'eksi susunan sara' (meningitis"

ense'alitis" atau abses otak)" epilepsi yang belum terdiagnosis yang di-etuskan oleh demam"

atau kejang demam sederhana& ang disebutkan terakhir merupakan predisposisi genetik

terhadap kejang di-etuskan oleh demam yang sering didapatkan pada anak berusia / bulan

sampai / tahun& Keadaan ini terjadi pada #, sampai , anak4 sebagian besar antara usia

sampai # tahun (usia rata.rata ## bulan)&

5emua jenis in'eksi yang bersumber di luar susunan sara' pusat yang menimbulkan

demam dapat menyebabkan kejang demam" misalnya tonsilitis (peradangan pada amandel)"

in'eksi pada telinga" dan in'eksi saluran perna'asan lainnya& Penyakit yang paling sering

menimbulkan kejang demam adalah in'eksi saluran pernapasan akut" otitis media akut"

pneumonia" gastroenteritis akut" bron-hitis" dan in'eksi saluran kemih (5oetomenggolo" #$$$)

FAKTOR RISIKO

Faktor risiko berulangnya kejang demam" adalah () ri*ayat kejang demam dalam

keluarga4 (#) usia kurang dari 8 bulan4 (3) temperature tubuh saat kejang" makin rendah

temperatur saat kejang makin sering berulang4 dan () lamanya demam& nak dengan kejang

demam kompleks hanya memiliki risiko 6, untuk mengalami kejang demam kompleks

kembali dapun 'aktor risiko terjadinya epilepsy di kemudian hari adalah () adanya

gangguan perkembangan neurologis4 (#) kejang demam kompleks4 (3) ri*ayat epilepsy

dalam keluarga4 dan () lamanya demam& Peluang terjadinya epilepsy #, jika terdapat satu

'aktor risiko dan $, jika terdapat dua atau tiga 'aktor risiko& (+!+" #$)

2


3/13

5tatus epileptikus merupakan kega*at.daruratan neurologis dan dide'inisikan sebagai

akti7itas kejang terus menerus selama lebih dari #$ menit atau kejang berulang tanpa

pulihnya kesadaran dalam *aktu lebih dari 3$ menit& 5tatus epileptikus dapat menyebabkan

hipoksemia dan penurunan per'usi korteks" dengan akibat kerusakan otak menetap& Pada %$,

anak yang datang dengan status epileptikus" tidak ada etiologi yang dapat ditemukan" namun

pada %$, anak dalam kelompok ini" status di-etuskan oleh demam& 5ekitar #%, memiliki

kerusakan otak akut" misalnya meningitis asepti- atau purulenta" ense'alitis" gangguan

elektrolit" atau anoksia akut& !ua puluh persen memiliki ri*ayat kerusakan otak atau

mal'ormasi kongenital& Penghentian antikon7ulsan se-ara mendadak merupakan penyebab

lain yang sering& 5e-ara keseluruhan angka kematian status epileptikus kurang dari $, dan

berhubungan dengan etiologi pola kejang&

KLASIFIKASI KEJANG DEMAM

Kejang demam diklasi'ikasikan sebagai kejang demam kompleks (comple !e"rile

sei#ure)bila bersi'at 'okal atau parsial berlangsung lama (lebih dari % menit)" atau berulang

(lebih dari kali serangan selama # jam demam)& 5ebaliknya" kejang demam sederhana

(simple !e"rile sei#ure) adalah kejang yang berlangsung satu kali" singkat" dan bersi'at umum&

nak dapat saja normal atau mempunyai kelainan neurologis& nak biasanya berusia antara /

bulan sampai 3 tahun dan tersering pada usia 8 bulan& ila kejang demam berlangsung terus

sampai usia di atas / tahun atau pernah mengalami kejang tanpa demam baik tonik klonik"

mioklonik" absens atau atonik" maka diklasi'ikasikan sebagai $enerali#ed epilepsy %ith

sei#ure plus ($E&')

3


4/13

PATOFISIOLOGI

Pada keadaan demam kenaikan suhu 9C akan mengakibatkan kenaikan metabolisme

basal $,.%, dan kebutuhan oksigen akan meningkat #$,& Pada seorang anak berumur 3

tahun sirkulasi otak men-apai /%, dari seluruh tubuh" dibandingkan dengan orang de*asa

yang hanya %,& :adi pada kenaikan suhu tubuh tertentu dapat terjadi perubahan

keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam *aktu yang singkat terjadi di'usi dari ion

Kalium maupun ion Natrium melalui membran tadi" dengan akibat terjadinya lepas muatan

listrik&

;epas muatan listrik ini demikian besarnya sehingga dapat meluas ke seluruh sel

maupun ke membran sel tetangganya dengan bantuan bahan yang disebut neurotransmitter

dan terjadilah kejang&


5/13

metabolisme otak meningkat& =angkaian kejadian di atas adalah 'aktor penyebab hingga

terjadinya kerusakan neuron otak selama berlangsungnya kejang lama&

Faktor terpenting adalah gangguan peredaran darah yang mengakibatkan hipoksia

sehingga meninggikan permeabilitas kapiler dan timbul edema otak yang mengakibatkan

kerusakan sel neuron otak& Kerusakan pada daerah mesial lobus temporalis setelah mendapat

serangan kejang yang berlangsung lama dapat menjadi matang? di kemudian hari" sehingga

terjadi serangan epilepsi yang spontan& :adi kejang demam yang berlangsung lama dapat

menyebabkan kelainan anatomis di otak hingga terjadi epilepsi (+lmu Kesehatan nak FK U+"

#$$#)&

MANIFESTASI KLINIK

Umumnya kejang demam berlangsung singkat" berupa serangan kejang klonik atau

tonik klonik bilateral& 5eringkali kejang berhenti sendiri& 5etelah kejang berhenti anak tidak

memberi reaksi apapun untuk sejenak" tetapi setelah beberapa detik atau menit anak

terbangun dan sadar kembali tanpa de'isit neurologis& Kejang demam diikuti hemiparesis

sementara (@emeparesis


6/13

Kejang demam yang menetap lebih lama dari % menit menunjukkan penyebab organik

seperti proses in'eksi atau toksik yang memerlukan pengamatan menyeluruh (Nelson" #$$$)&

DIAGNOSA

eberapa hal dapat mengarahkan untuk dapat menentukan diagnosis kejang demam

antara lain0

& namnesis danya kejang" jenis kejang" kesadaran" lama kejang

;ama timbulnya dari demam ke kejang

5uhu sebelum atau saat kejang" 'rekuensi dalam # jam" inter7al" keadaan

anak pas-a kejang" penyebab demam di luar in'eksi 55P (gejala +5P" in'eksi

saluran kemih atau +5K" AB" dll)

=i*ayat perkembangan" ri*ayat kejang demam dan epilepsi dalam keluarga

5ingkirkan penyebab kejang yang lain (misalnya diare atau mintah yang

mengakibatkan gangguan elektrolit" sesak yang mengakibatkan hipoksemia"

asupan kurang yang dapat menyebabkan hipoglikemia) (+!+" #$$)&

#& ambaran Klinis" yang dapat dijumpai pada pasien kejang demam adalah0

5uhu tubuh men-apai 329C&

nak sering kehilangan kesadaran saat kejang&

Kepala anak sering terlempar keatas" mata mendelik" tungkai dan lengan mulai

kaku" bagian tubuh anak menjadi bergun-ang& ejala kejang tergantung pada

jenis kejang&

Kulit pu-at dan mungkin menjadi biru&

5erangan terjadi beberapa menit setelah anak itu sadar&

3& Pemeriksaan 'isik

Kesadaran0 apakah terdapat penurunan kesadaran" suhu tubuh0 apakah terdapat

demam


7/13


8/13

Pemeriksaan elektroense'alogra'i (GG) dilakukan untuk menyingkirkan

kemungkinan epilepsy&

Pen"itraan

Foto*+raydan pen-itraan seperti computed tomography scan (CT+scan)atau

resonance imaging (B=+) jarang sekali dikerjakan" tidak rutin" dan hanya atas indikasi"

seperti0

& Kelainan neurologi- 'okal yang menetap (hemiparesis)

#& Paresis ner7us H+

3& Papiledema

DIAGNOSA #ANDING

+5P

Pneumonia

ronkitis" dan penyakit pen-etus lainnya yang mungkin menimbulkan kejang demam

PENATALAKSANAAN

iasanya kejang demam berlangsung singat dan pada *aktu pasien datang kejang

sudah berhenti& pabila datang dalam keadaan kejang" obat yang paling -epat untuk

menghentikan kejang adalah diaDepam yang diberikan se-ara intra7ena& !osis diaDepam

intra7ena adalah $"3.$"% mgIkg perlahan.lahan dengan ke-epatan # mgImenit atau dalam

*aktu 3% menit" dengan dosis maksimal #$ mg&

Abat yang praktis dan dapat diberikan oleh orangtua atau di rumah adalah diaDepam

rektal& !osis diaDepam rektal adalah $"%.$"6% mgIkg atau diaDepam rektal % mg untuk anak

dengan berat badan kurang dari $ kg dan $ mg untuk berat badan lebih dari $ kg atau

8


9/13

diaDepam rektal dengan dosis % mg untuk anak diba*ah usia 3 tahun atau dosis 6"% mg untuk

anak diatas usia 3 tahun&

ila setelah pemberian diaDepam rektal kejang belum berhenti" dapat diulang lagi

dengan -ara dan dosis yang sama dengan inter7al *aktu % menit&

ila setelah # kali pemberian diaDepam rektal masih tetap kejang" dianjurkan ke

rumah sakit& !i rumah sakit dapat diberikan diaDepam intra7ena dengan dosis $"3.$"%

mgIkg&

ila kejang tetap belum berhenti" berikan 'enitoin se-ara intra7ena dengan dosis a*al

$.#$ mgIkgIkali dengan ke-epatan mgIkgImenit atau kurang dari %$ mgImenit& ila

kejang berhenti dosis selanjutnya adalah 8 mgIkgIhari" dimulai # jam setelah dosis

a*al&

ila dengan 'enitoin kejang belum berhenti" maka pasien harus dira*at di ruang ra*at

intensi'& ila kejang telah berhenti" pemberian obat selanjutnya tergantung dari jenis

kejang demam" apakah kejang demam sederhana atau kompleks dan 'aktor risikonya&

Pemberian obat $a%a saat %emam

Anti$iretik


10/13

Pemberian diaDepam dosis $"3 1 $"% mgIkg setiap 8 jam pada saat demam dapat

menurunkan risiko berulangnya kejang demam& !iDepam dapat diberikan selama demam

(biasanya #.3 hari)&

!iaDepam se-ara rektal juga dapat digunakan dengan dosis % mg untuk berat badan

kurang dari $ kg" $ mg untuk berat badan lebih dari $ kg&

Pemberian 'enobarbital" karbamaDepin" 'enitoin pada saat demam tidak berguna untuk

men-egah kejang demam (FK UNP!" #$$%)&

In%ikasi $emberian antikon&usan rumat

Fenobarbital .% mgIkgIhari dibagi # dosis dan asam 7alproate #$.$

mgIkgIhari dibagi #.3 dosis terus menerus dapat digunakan untuk menurunkan risiko

berulangnya kejang demam& ntikon7ulsan rumat diberikan selama tahun&

Perlu dibertimbangkan keuntungan dan kerugian pemberian obat antikon7ulsan

rumat& G'ek samping yang harus diperhatikan pada pemakaian 'enobarbital adalah penurunan

'ungsi kogniti' dan gangguan perilaku& 5edangkan asam 7alproate dapat menyebabkan

gangguan 'ungsi hati yang berat terutama bila diberikan pada anak kurang dari # tahun

disamping harga yang -ukup mahal&

ntikon7ulsan rumat diberikan bila kejang demam menunjukkan -iri sebagai berikut0

& Kejang lama lebih dari % menit

#& !itemukan kelainan neurologis yang nyata sebelum atau sesudah kejang" misalnya

hemiparesis" paresis


11/13

Kejang selalu merupakan peristi*a yang menakutkan bagi orangtua& Pada saat kejang"

sebagian besar orangtua beranggapan bah*a anaknya telah meninggal& Ke-emasan ini harus

dikurangi dengan -ara0

& Cegah !emam pada anak dan in'ormasikan untuk memberikan diaDepam oral saat

anak demam

#& Beyakinkan bah*a kejang demam pada umumnya mempunyai prognosis yang baik

3& Bemberitahukan -ara penanganan kejang

& Bemberikan in'ormasi mengenai kemungkinan kejang kembali

%& Pemberian obat untuk men-egah rekurensi memang e'ekti' tetapi harus diingat adanya

e'ek samping obat&

#ebera$a )a *ang )arus %iakukan bia kembai ke+ang

&


12/13

Risiko ter+a%in*a e$ie$si %ikemu%ian )ari

Faktor risiko lain dari kejang demam adalah terjadinya epilepsi dikemudian hari&

Faktor risiko menjadi epilepsi adalah0

& angguan perkembangan sara'

#& Kejang demam kompleks

3& =i*ayat epilepsi dalam keluarga

& ;amanya demam

Kemungkinan mengaami ke"a"atan atau kematian

Kejadian ke-a-atan dan kematian sebagai komplikasi kejang demam tidak pernah

dilaporkan&

12


13/13

DAFTAR PUSTAKA

ehrman&" Kliegman& L r7in& ---&.elson+lmu Kesehatan nak& Gdisi %& :akarta 0 GC&

Poor*o" 5umarmo 5& #$$#&/u0u Aar Ilmu 2esehatan Ana0& :akarta 0 alai Penerbit FKU+

5ari Pediatri" Hol& " No& #" 5eptember #$$#0 %2 1 /#

5oetomenggolo

Kejang Demam BTA

Documents

Transcript of Kejang Demam BTA