KEJANG DEMAM

Dr. Dian Angraeni, SpA, M.Kes

PENDAHULUANPENDAHULUAN

• KEJANG KEJANG KASUS GAWAT DARURAT KASUS GAWAT DARURAT HARUS SEGERA DIATASI HARUS SEGERA DIATASI

• INSIDEN: - K D INSIDEN: - K D ± 10% (ASIA) ± 10% (ASIA) - EPILEPSI - EPILEPSI 100-190/100.000 100-190/100.000• ANGKA KEMATIAN ?ANGKA KEMATIAN ?• MANAJEMEN KEJANG DAN STATUS MANAJEMEN KEJANG DAN STATUS

KONVULSIFUS SUDAH DI KONVULSIFUS SUDAH DI SERAGAMKAN OLEH UKK NEUROLOGI SERAGAMKAN OLEH UKK NEUROLOGI ANAK. IDAIANAK. IDAI

ALGORITME PDRT KEJANG

KEJANG

PANAS (+) PANAS (-)

Inf.intra.K Inf.ekstra.K Epilepsi Non. Epil.

-Enseplts - KD Simplek - Tumor -Men.is - KD Komplek - Perdrhn -Abses - GEFS + - DLL

Kesepakatan UKK Neurologi IDAI -Kesepakatan UKK Neurologi IDAI -Saraf Anak PERDOSSI , 2004Saraf Anak PERDOSSI , 2004

• KD adalah bangkitan kejang yg terjadi KD adalah bangkitan kejang yg terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal >38º C) yg disebabkan oleh suatu proses >38º C) yg disebabkan oleh suatu proses ekstrakranial.ekstrakranial.

Cttn:- terjadi pd umur 6bln – 5thn Cttn:- terjadi pd umur 6bln – 5thn 18bln18bln - belum pernah kejang tanpa demam- belum pernah kejang tanpa demam - tanpa ggn elektrolit/ metabolik berat- tanpa ggn elektrolit/ metabolik berat

• KDS - KDKKDS - KDK

DEFINISI

→ BANGKITAN KEJANG YANG TERJADI PADA KENAIKAN SUHU TUBUH (> 38°C REKTAL) YANG DISEBABKAN PROSES EKSTRAKRANIUM

∫∫TANPA INFEKSI SSP

TANPA GGN ELEKTROLIT

EPIDEMIOLOGI

• KD terjadi pd 2-4% populasi 6 bl - 4 th

• KDS 80 %, KDK 20 %

• Kejang > 15 mnt ± 8 %

• Berulang dlm waktu 24 jam ± 16 %

• Resiko menjadi epilepsi 2% - 50%

PATOGENESE KEJANG DEMAMGATTI.S dkk th 2002

Prot. Virus / LPS Bakteri

Pro inflamatory Cytokine ( IL-1, TNF, IL-6 )

Set Point Temp.( Hipotalamus ) Reseptor IL-1 ( Hipokampus )

Suhu ↑ Neuro Transmiter

Epileptic activity ( Hipokampus ) Hipereksitasi

KEJANG

KEJANG DEMAM SERING TERJADI DALAM SATU KELUARGA

↓

TDP LOKUS GENETIK SPT :

• FEB1 pd kromosom 8q13-21

• FEB2 pd kromosom 19p13,3

• FEB3 pd kromosom 2q23-24

• FEB4 pd kromosom 5q14-15

• FEB5 pd kromosom 6q22-24

PE↓AN SECARA AUTOSOMAL DOMINANDG PENETRASI TDKLENGKAP

WHY????

APAKAH ADA HUBUNGAN KEJANG DEMAM DG EPILEPSI?

CONTOH : GENERALIZED EPILEPSY WITH FEBRILE SEIZURE PLUS (GEFS+)

Mempunyai lokus SCN1B pada kromosom 19q13,1

SCN1A pada kromosom 2q21-33

SCN2A pada kromosom 2q21-33

B2 sub unit dari reseptor kromosom

5q31-33

KLASIFIKASI1. Kejang demam sederhana (Simple Febrile Seizure)2. Kejang demam komplek (Complex Febrile Seizure)

Mengapa harus dibedakan ?

↓OK :1. Bentuk bangkitan menentukan resiko kemungkinan :

- Kerusakan otak- Berulangnya kejang- Menjadi epilepsi

2. Menentukan penatalaksanaan yang harus dilakukan.

Faktor resiko berulangnya kejang

1. Riwayat KD dlm keluarga (org tua – sdr)2. Usia < 12 bulan3. Tingginya suhu badan sebelum kejang.

(makin rendah makin mudah berulang)

4. Lamanya demam sebelum kejang >16 jam lebih mudah berulang.

Bila sel. Faktor ada 80% berulang, jika (-) 10 – 15%, berulang t.u pd tahun I.

Faktor Resiko menjadi Epilepsi

1. KELAINAN NEUROLOGIS

2. KEJANG DEMAM KOMPLEKS

3. RIWAYAT EPILEPSI DLM KELUARGA.

- Tiap faktor resiko epilpepsi↑ 4 – 6 %

- Kombinasi dari faktor tsb diatas 10–50 %

- Kemungkinan menjadi Epilepsi tidak dapat dicegah dengan obat rumat pd KD.

EVALUASI ANAK DENGAN KEJANG DEMAM

1. Singkirkan kemungkinan infeksi intrakranial

2. Anjuran u/ LP sangat diharuskan.

3. MRI > baik dari CT Scan, pada kasus kejang lama atau fokal.

4. EEG dilakukan pada GEFS+ atau pada Kejang Demam tak khas.

Therapi Kejang :

• Fase akut, Diazepam IV 0,2 – 0,5 mg/kg BB

per rectal 5 mg u/ BB < 10 mg

10 mg u/ BB > 10 mg

• Pencegahan secara intermiten, Diazepam oral 0,3 – 0,5 mg/kg BB/dosis

PENGOBATAN dlm kead. KEJANG

• DIAZEPAM REKTAL ( 5 mg – BB < 10 kg , 10 mg – BB > 10 kg ) , a t a u PARENTERAL ( 0,3 – 0,5 mg/ kgBB/ kali ). Pemberian dpt diulangi setelah 5 menit 2 kali I.V / 2 kali Rektal + 1 kali I.V.

• MASIH KEJANG FENITOIN ( 10-14 mg/ kgBB – 50 mg/ mnt )

• BELUM TERATASI I C U

BAGAN PENGHENTIAN KEJANG BAGAN PENGHENTIAN KEJANG DEMAMDEMAM

KEJANG 1.DIAZEPAM REKTAL 0,5 MG/ KG BB ATAU BERAT BADAN < 10 KG : 5 MG BERAT BADAN > 10 KG : 10 MG ( 5 MENIT) 2.DIAZEPAM IV 0,3 – 0,5 MG/ KG BB

KETERANGAN :

KEJANG DIAZEPAM REKTAL 1. BILA KEJANG BERHENTI TH/ PROF / INTERMTN ( 5 MENIT ) /RUMAT TGT KDS/ KDK DAN FAKTOR RESIKONYAKEJANG DIAZEPAM IV

KECEPATAN 0,5 – 1 MG/ MENIT 2. FENITOIN SEBAIKNYA SE- ( DEPRESI PERNAFASAN DPT TERJADI ) CARA DRIP IV + NACL FIS. UTK MENGURANGI EFEKKEJANG FENITOIN BOLUS IV 10-20 MG/ KGBB SAMPING ARITMIA & HIPO

KECEPATAN 0,5 – 1 MG/ KG BB/ MENIT TENSI

KEJANG TRANSFER KE ICU

INDIKASI PENGOBATAN RUMAT

1. KEJANG > 15 MENIT

2. KELAINAN NEUROLOGIS sebelum / sesudah kejang yang nyata

3. KEJANG FOKAL

DAPAT DIPERTIMBANGKAN :

1. KEJANG BERULANG > 2X dlm 24 jam

2. UMUR KD pertama < 12 bulan

3. KD SERING BERULANG, > 4X pertahun

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG

• Darah tepi lengkap Darah tepi lengkap penyebab demam penyebab demam• Elektrolit, glukosa darah Elektrolit, glukosa darah diare, muntah, diare, muntah,

hal lain yg dpt mengganggu kesimbangan hal lain yg dpt mengganggu kesimbangan elektrolit atau gula darah.elektrolit atau gula darah.

• L P L P curiga meningitis, umur 12 bl curiga meningitis, umur 12 bl sangat dianjurkan, 12-18 bl dianjurkan.sangat dianjurkan, 12-18 bl dianjurkan.

• EEG EEG tdk dpt memprediksi berulangnya tdk dpt memprediksi berulangnya kejang/ menjadi epilepsi kejang/ menjadi epilepsi tidak perlu. tidak perlu.

THE END

TEORI KD Berhubungan dg Epilepsi

• Teori CHANNELOPATHIES ( Fisher.R.S)

Channelopathies adalah terganggunya

fungsi channel Natrium & Kalium.

• PANAS Gangguan POMPA Ion Na-K AKTIFASI FOKUS EPILEPTIK POTEN SIAL MEMBRANE terganggu EKSITASI KEJANG.

PATOFISIOLOGI• HIPERTERMIA

1. INFLUKS KALSIUM ↑

MEKANISME YANG MENGHAMBAT AKSI POTENSIAL ↓ ME↑ TRANSMISI SINAPS EKSITATORI

2. PELEPASAN GABA ↓

MEKANISME PENGHAMBAT KEJANG DI HIPOKAMPUS

• ADANYA INFEKSI → LEPASNYA MEDIATOR INFLAMASI SP 1L 1

TERJADI KEJANG

• ADANYA PREDISPOSISI CHANELLOPATHY NATRIUM

SENSITIVITAS NEURON THD SUHU ↑

KESIMPULAN

• Kejang Demam, merupakan bentuk kejang yang sering dijumpai pada anak.

• Bersifat benigna• Tidak menyebabkan ggn neurologi atau

kematian.• Sebagian Kejang Demam terdapat resiko & jadi

epilepsi• Penatalaksana ditujukan untuk mencegah

kejang dengan therapi intermiten.• Therapi jangka panjang harus selektif.