KEJANG DEMAM

Dr. H. M. Adnan, Sp.A Lab/SMF. Ilmu Kesehatan Anak PPD Unmul/RSUD. A.W.Sjahranie Samarinda2004

D e f i n i s iBangkitan kejang pada anak yang terjadi pada suhu yang meninggi disebabkan proses Extracranium

A n a k :sirkulasi darah otak 65% (dewasa 15%) 10C ( > 380C ) :BMR naik 10 15%Kebutuhan oksigen naik 20%Nilai ambang kejang 38,3 41,40C

PATOFISIOLOGI T : 10C metab. Basal 10 15% & keb. O2 20%

Perubahan keseimbangan membran

Difusi ion K dan Natrium

Muatan listrik lepas >>>

Meluas keseluruh sel+melalui neurotransmiter kel sel tetangga

Kejang

Singkatlama : (>15)gx. Sisa (-)* Apneu* Kebutuhan O2 hipoksia +hiperkapneu* Kebutuhan E metabolisme anaerob Asidosis* Denyut jantung irreguler* Aktivitas otot T0 metabolismeEdema otak neuron rusak dapat terjadi epilepsy

Faktor yang berpengaruh :Umur : 6 bln 5 thn Jenis kelamin : O : O = 2 : 1Suhu badan : 38,30C 41,40 CFaktor keturunan : o.t/Saudara kandungPenyebab demam terbanyak : ISPA disusul saluran cerna

Gambaran klinis :Kejang umumsingkatsegera sadar

LIVINGSTONE :Kejang demam sederhana :Umur : 6 bln 4 ThnLama kejang : < 15 menitSifat umum 16 jam pertama timbulnya demamTidak ada kelainan neurologiFrek. < 4x 1 tahunEEG normal

(Epilepsi yang diprovokasi demam) Kejang demam kompleks

KONSENSUS NASIONAL 2006 :Kejang Demam Sederhana :* < 15 menit * Kejang umum tonik/klonik* Tanpa gejala fokal* Tidak berulang dalam 24 jam2. Kejang Demam Komplek :* > 15 menit* Ada kejang fokal atau* Kejang umum didahului kejang fokal* > 1 kali dalam 24 jam

DIAGNOSAAnamnesa :Panas mulai kapanApa ada batuk, pilek, diare, muntah, sakit kepalaKejang : kapan, lama, pola, keadaan sebelum/sesudah kejangApakah pernah kejang sebelumnya, lama, frekwensi dalam 1 tahunApakah selalu demam bila kejangApa ada TraumaMinum obat sebelumnya ?Riwayat keluarga :OT, Saudara kandungRiwayat kelahiran (langsung nangis)

PX. Fisik :Periksa suhu, nadi, respirasiApa ada tanda-tanda infeksi Dehydrasi, Ubun-ubunKesadaranReflexParese / Paralyse

DL, Glukosa, Elektrolit, urium (KP)LP : * TEK, Warna, konsistensi* None, pandi* CEL = PMN/MN* Glukosa* ProteinTransiluminasiFunduscopyFoto Tengkorak, EEGPX. PENUNJANG

DIAGNOSA BANDINGInfeksi intracranial :* Meningitis, Encephalitis, Abses otakMetabolisme : *Hipoglikemia, gangguan, elektrolit, DEF B6EpilepsiTraumaKeracunan

PenatalaksanaanPENGOBATAN AKUT :Menghilangkan kejangTurunkan panasPengobatan penyebab panasSuportivePENGOBATAN PENCEGAHAN :IntermittentTerus menerus

Bagan Memberantas Kejang DIAZEPAM : I.v. :0,3 mg/kgBB/X5 menit Rektal : < 10 kg : 5 mg > 10 kg : 10 mg KEJANG (-)MASIH KEJANG : ULANGI DIAZEPAM DGNPHENOBARBITAL CARA DAN DOSIS SAMA 5 menit10-20 mg/Kg/BB MASIH KEJANG : Rujuk RSU Diazepam i.v. 5 menit MASIH KEJANG :24 jam kemudian - Fenitoin 10-20 mg/Kg/BB i.v dengan kecepatan 1 mg/Kg/BB/m4-8 mg/Kg/BB/ hari 12-24 jam 4-8 mg/Kg/BB/hari

Bersamaan mengatasi kejang :Bebaskan jalan nafasTidur posisi supine cegah traumaO2Antipiretika :Acetosal, parasetamolKompres dinginHybernasi : largactil 2 4 mg/kgBB, phenergan 4 6 mg/kgBBCari penyebab demamKejang > 30 :* Cortison : 20 30 mg/kgBB* Dexametason : 0,5 0,6 mg/kgBB parenteral* Keseimbangan air elektrolit iv

Pengobatan Pencegahan Kejang dapat terjadi sewaktu panas Kejang lama dapat menyebabkan kerusakan otakPencegahan terus menerusPhenobarbital* 8 10 mg/kg/BB/hari (selama 2 3 hari)

4 5 mg/kgBB/hari* selama 2 3 tahun bebas kejang/umur 5 6 thn

Efek samping kelainan watak, irritable, hiperaktif, pemarah, agresif Atau Asam valproat 15-40 mg/KgBB/hariEfek samping : Hepato Toxic (cek LFT setelah 6 bln)

Pencegahan Intermitten :Pada penderita yang pernah kejang demamDiazepam : 0,4 0,6 mg/kgBB (peroral/per rectal) bila panasLuminal, dilatin tidak efektif

Kasus yang perlu MRS :Kejang berlangsung lamaKejang 2x dalam 24 jam / status konvulsiTidak segera sadarUmur < 6 bulan ; > 6 tahunAnamnesa sulit dipercaya

PrognosaBerulangnya kejang demam< 1 tahunfaktor keturunanEpilepsy : Livingstone3% : KDS90% : KDKkelainan perkembangan dan neurologisKelainan motorik0,1 0,2% hemiparese permanenGangguan mental dan belajarNelson & Ellenberg : - Kejang > 15 & >1x/hari gangguan belajar- KDS gangguan belajar (-)