KEJANG DEMAM

Cat : baca buku konsensus kejang demam kata dokternya :D

KEJANG UMUM

A. Pendahuluan Kejang demam (KD) merupakan kegawatan neurologis yang

sering dijumpai pada anak.

B. Definisi kejang Kejang adalah manisfestasi klinis intermiten yang khas :

Gangguan kesadaran Tingkah laku, emosi Motorik - sensorik – otonom

Disebabkan oleh lepasnya muatan listrik berlebihan di otak akibat kelainan anatomi fisiologi, biokimia atau gabungannya.

Kejang terbagi dalam beberapa jenis : kejang fokal : kejang tidak diseluruh bagian tubuh,

hanya bagian tertentu ex : tangan saja, kaki saja. kejang umum : terjadi seluruh tubuh.

Pada anamnesis perlu dibedakan apakah kejangnya fokal atau umum.

Tipenya : Konvulsif : berupa kejang-kejang Nonkonvulsif : biasanya bengong terjadi pada

penderita absense. Kejang bukan merupakan diagnosis dari penyakit. Kejang ada

karena adanya penyakit utama yang menyebabkan demam pada tubuh dan kemudian menyebabkan kejang.

Umumnya kejang berlangsung < 5 menit kemudian berhenti sendiri.

KEJANG ATAU BUKAN KEJANG ???

C.

Cat : pada pasien biasanya sianosis pada bibir. Gerakan abnormal bola mata bisa keatas, ke bawah atau melirik.

C. Manisvestasi klinis kejang Kejang pada bayi baru lahir (neonatus)

Berbeda dengan kejang pada anak, oleh karena :- Korteks pada bayi belum berkembang secara sempurna.

sehingga pada bayi kejangnya tidak kejang umum tetapi kejang fokal.

- Penjalaran elektrik belum sempurna- Batang otak lebih matur dari korteks

Tipe kejangnya :- Fokal klonik berupa kejang umum- Fokal tonik biasanya kejangnya berupa kekakuan bisa

pada ekstremitas atau bagian tubuh yang lain.- Mioklonik seperti orang kaget atau gerakan kaget.

Gerakan terjadi cepat dan berulang.- Automastisme mengecap-ngecap, melirik, gerakan

kaki teratur, gerakan seperti mengayuh sepeda, tangisan tinggi melengking

- Spasme

Klasifikasi – tipe kejang (ILAE, 1981) 1. Fokal

Fokal sederhana bisa hanya pada tangan saja. Kesadaran masih baik

Kompleks fokal kejang otomatis. Kesadaran sudah terganggu

Fokal - umum dari gerakan sederhana misal pada tangan terus menjadi kejang pada seluruh tubuh. Kesadaran awal masih baik lalu memburuk

2. Umum Absense : bengong Mioklonik : kaget Klonik : kejang Tonik : kaku Tonik-klonik : diawali kaku kemudian kejang-kejang Atonik : tiba-tiba jatuh saat aktifitas

Jadi anamnesis harus tepat kalo kejang atau bukan kejang perlu orang tua diminta membawa video ketika periksa

Kelainan kulit dengan resiko kejang tanpa demam 1. Bercak-bercak warna putih(hipo pigmentasi)2. Ada toh( hitam2 di kulit) yang lebih dari 5, dengan

diameter > ½ cmKEJANG DEMAM

Kejang demam (febrile seizure) : kejang yang terjadi karena kenaikan suhu tubuh di atas 38,4

c, tanpa adanya infeksi SSP atau gangguan elektrolit pada anak diatas usia 1 bulan tanpa riwayat kejang tanpa demam sebelumnya. Jadi biasanya kalo pada anak yang diare kemudian kejang hal tersebut merupakan kejang karena gangguan elektrolit. Jadi kejang tersebut karena hiponatremi atau hipernatremi kejang gangguan elektrolit

Usia umunya 6 bulan-5 tahun

Febrile seizure plus (FS+) FS diatas usia 6 tahun, dengan atau tidak adanya kejang

tanpa demam (GTC). kalo yang ini bisa dengan demam bisa tidak

KLASIFIKASI Kejang demam komplek :

Kejang lama > 15 menit Kejang fokal atau parsial menjadi umum Berulang dalam 24 jam

Kejang demam sederhana :

berlangsung singkat tonik-klonik umum tidak berlangsung dalam 24 jam dalam 24 jam 1 kali

demam

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium Darah tepi lengkap, elektrolit, gula darah

jadi perlu dibedakan apakah karena demam atau metabolit seperti hipoglikemi.

Pungsi Lumbal Usia < 12 bulan sangat dianjurkan Usia 12-18 bulan dianjurkan Usia > 18 bulan selektif

Harus dilakukan pada anak < 12 bulan karena pada usia ini tanda meningitis (kaku kuduk, brudzinski) tidak terlihat.

TATALAKSANA PENGOBATAN

Saat kejang Pasca kejang – jangka lama

ALOGARITME PENANGANAN

CARA PEMBERIAN OBAT

Diazepam rektal 5 mg/10 mg, maksimal 2 kali interval 5-10 menit.Ada dua sediaan bayi < dibawah 10 kg yang diberikan 5 mg, kalo bayi > 10 kg yang diberikan 10 mg.

Diazepam IV maksimal sekali pemberian 10 mg dengan kecepatan 2 mg/menit, dapatdiberikan 2-3 kali dengan interval 5 menit.

Jika penggunaan diazepam lebih dari 3 kali bukan efek terapi lagi tapi efek depresi SSP

Fenitoin IV dosis inisial maksimum adalah 1000 mg (30 mg/kg BB). Sediaan IV diencerkan dengan 1 ml NaCL 0,9% per 10 mg Kecepatan pemberian IV maksimal 50 mg/menit

Fenobarbital IV dosis inisial maksimum 600 mg (30 mg/KgBB). Kecepatan pemberian maksimum 30 mg/ menit

Midazolam IV bolus 0,2 mg/kgBB (perlahan), kemudian drip 0,02-0,4 mg/kg/jam. Rumatan fenotoin dan fenobarbital tetap diberikan

PENGOBATAN Prinsip pengobatan cegah terjadinya kejang

Kejang demam sederhana Terapi intermiten, yang penting adalah mengatasi panas.

Demam suhu lebih dari 37,5 CEx : antipiretik

Antipiretik- Sangat dianjurkan walaupun tidak terbukti mengurangi

risiko berulangnya kejang- Asetaminofen 10-15 mg/kg diberikan 4 kali

Antikonvulsan untuk mengurangi resiko kejang, jadi saat itu bayi sudah tidak kejang- Diazepam oral 0,3-0,5 mg/kg setiap 8 jam saat demam,

menurunkan resiko berulangnya kejang- Kesepakatan saraf anak 2004

Diazepam oral 0,5 mg/kg/hari dibagi 4 dosis Fenobarbital, karbamazepin, fenitoin saat demam tidak

mencegah terjadinya kejang

Kejang demam kompleks Terapi rumatan diberikan diberikan bila terapi intermiten

gagal Pengobatan rumatan

- Fenobarbital 3-6 mg/kg atau asam valporat 15-40 mg/kg setiap hari efektif menurunkan risiko berulangnya kejang

Kejang demam benign

Perlunya pengetahuan efek samping obat, oleh karenanya diberikan secara selektif

Dianjurkan profilaksi terus-menerus- Kelainan neurologis nyata sebelum atau sesudah kejang (paresis

Tod’s, CP, hidrosefalus)- Kejang lama > 15 menit- Kejang fokal

Dipertimbangkan:- Kejang berulang dalam 24 jam- Bayi berusia < 12 bulan- Kejang demam komples berulang > 4 kali

Lama pengobatan 1 tahun bebas kejang

PROGNOSIS

faktor resiko berulang kejang demam :- Riwayat KD dalam keluarga- Usia kurang dari 14 bulan- Tingginya suhu sebelum kejang batas ambang suhu yang

menyebabkan demam semakin rendah - semakin beresiko- Lamanya demam

bila semua faktor resiko ada kemungkinan berulang 80%, satu faktor 10-15 %

faktor resiko menjadi epilepsi- perkembagan saraf terganggu- kejang demam kompleks- riwayat epilepsi keluarga- lamanya demam

resiko epilepsi 4-6 %, menigkat bila ada 2 faktor menjadi 10-15 % jarang menimbulkan kecacatan serta kematian

INDIKASI RAWAT Kejang demam pertama kali

Kejang demam pada usia < 1 tahun kejang demam kompleks hiperpiraksia (suhu diatas 40 C) pasca kejang anak tidak sadar atau lumpuh (Tod’s paresisi) permintaan orang tua

TIP’S ORANG TUA Orang tua harus mengetahui pada suhu berapa anak mengalami

kejang Sediakan termometer-ukur suhu tubuh setiap anak demam Sediakan diazepam oral (puyer, syrup). Berikan pada suhu diatas

38,5 C Sediakan diazepam rektal. Berikan bila suhu > 39 C atau pada suhu

anak dapat kejang Bila anak kejang : miringkan posisi anak, longgarkan pakaian, jangan

masukkan apapun pada mulut, gerakan kejnag jangan ditahan, perhatikan jalan nafas, berikan diazepam rektal

KESIMPULAN

Kejang demam adalah kejang akibat demam oleh karena proses ekstrakranium

Pengobatan- Antipiretik, diazepam oral, diazepam rektal (intermitten)- Asam valporat dan fenobarbital selama 1 tahun (rumatan)

Edukasi bagi orang tua – ukur suhu, cara pemberian obat dan penanganan kejang.

“ karena sesungguhnya sesudah kesulitan itu ada kemudahan. Sesungguhnya sesudah kesulitan itu ada kemudahan”

[ QS. alam Nasyrah : 5-6]