KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 29/SOP/KKNTanggal : 08-03-2013Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.2SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Rico AfrinandoNo. BP : 1110953009No Reg KKN : 201403878Jurusan : Teknik ElektroFakultas : Teknik

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM Unand Tahun 2013, dan bertindak sebagai Anggota Humas dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Tambahan (C) Judul Program Kerja : Cerdas Cermat Budaya Alam Minang Kabau (BAMK)Sasaran/Peserta : Pelajar s/d usia 16 tahunJumlah Sasaran/Peserta : Senagari Pariangan Tanggal Pelaksanaan : Sabtu, 13 Juli 2014Jumlah Hari Efektif Pelaksanaan : 1 HariTempat Kegiatan : Mesjid Islah Jorong Pariangan

Nama Anggota Tugas Anggota Panitia 1. Hariandi Andesfa Ketua

2. Fajri Ronaldi Wakil Ketua3. Hilda Fahlena Sekretaris4. Novia Safely Bendahara5. Suci Nurani Koordinator Acara6. Ilham Nuari Anggota Acara7. Gustri Fijriani Anggota Acara8. Alfala Hakiki Anggota Acara9. Trendy M. Iqbal Anggota Acara10. Lisa Yulita Sari Anggota Acara11. Jessica Alvionita Anggota Acara12. Rahma Yanti Anggota Acara13. Sylvie Sindra Anggota Acara14. Kedhy Laandino Koordinator Humas15. David Setiawan Anggota Humas 16. Nurul Ziqra Anggota Humas17. Ridha Refelina Syafar Anggota Humas18. Rico Afrinando Anggota Humas19. Fauzanul Ikhwan Anggota Humas20. Erit Naframita Anggota Humas21. M. Fadhli Koordinator Perlengkapan 22. Redho Prasetia Anggota Perlengkapan

23. Astuti Widyasari Anggota Perlengkapan24. Cantika Dinia Zulda Anggota Perlengkapan25. Astwo Gusma Yelvita Anggota Perlengkapan26. Fitri Handayani Anggota Perlengkapan27. Fitrah Ramadhani Anggota Perlengkapan28. Hasman Iman Anggota Perlengkapan29. Suswita Rahmi Anggota Perlengkapan30. Nindi Febriani Koordinator Konsumsi31. Vina Neldi Anggota Konsumsi 32. Robby R. Hidayat Anggota Konsumsi33. Rinzani Yolanda Arta Anggota Konsumsi34. Ella Novia Galin Anggota Konsumsi35. Fitriyani Anggota Konsumsi36. Nursyafni Desmariza Anggota Konsumsi37. Box Harianto Anggota Konsumsi

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar hadir kegiatan terlampir.

Pariangan, 17 Juli 2014

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Walinagari Pariangan

Dibuat oleh

Neneng Oktarina, SH, MH April Khatib Saidi Rico Afrinando

DAFTAR HADIR KEGIATAN KKN PPM(LAMP. FORM M.2)

Judul Program : Cerdas Cermat Budaya Alam Minang Kabau (BAMK)Hari/Tanggal : Sabtu, 13 Juli 2014Pukul : 22.00 WIB s/d selesaiTempat : Mesjid Islah Jorong Pariangan

No Nama Alamat Tanda Tangan

Diketahui olehWalinagari/walijorong/Kepala Sekolah,dll Ketua Panitia Pelaksana Kegiatan

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 29/SOP/KKNTanggal : 08-03-2013Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.2SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Rico AfrinandoNo. BP : 1110953009No Reg KKN : 201403878Jurusan : Teknik ElektroFakultas : Teknik

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM Unand Tahun 2013, dan bertindak sebagai Sekretaris dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Tambahan (C) Judul Program Kerja : UPPKSSasaran/Peserta : Masyarakat Nagari Pariangan Jumlah Sasaran/Peserta : Senagari Pariangan Tanggal Pelaksanaan : Kamis, 17 Juli 2014Jumlah Hari Efektif Pelaksanaan : 1 HariTempat Kegiatan : Kantor Walinagari Pariangan

Nama Anggota Tugas Anggota Panitia 1. Fauzanul Ikhwan Ketua

2. Fajri Ronaldi Wakil Ketua3. Ridha Refelina Syafar Sekretaris4. Erit Naframita Bendahara5. Hilda Fahlena Koordinator Acara6. Ilham Nuari Anggota Acara7. Gustri Fijriani Anggota Acara8. Alfala Hakiki Anggota Acara9. Trendy M. Iqbal Anggota Acara10. Lisa Yulita Sari Anggota Acara11. Jessica Alvionita Anggota Acara12. Rahma Yanti Anggota Acara13. Sylvie Sindra Anggota Acara14. Kedhy Laandino Koordinator Humas15. David Setiawan Anggota Humas 16. Nurul Ziqra Anggota Humas17. Hariandi Andesfa Anggota Humas18. M. Fadhli Anggota Humas19. Suci Nurani Anggota Humas20. Novia Safely Anggota Humas21. Rico Afrinando Koordinator Perlengkapan 22. Redho Prasetia Anggota Perlengkapan

23. Astuti Widyasari Anggota Perlengkapan24. Cantika Dinia Zulda Anggota Perlengkapan25. Astwo Gusma Yelvita Anggota Perlengkapan26. Fitri Handayani Anggota Perlengkapan27. Fitrah Ramadhani Anggota Perlengkapan28. Hasman Iman Anggota Perlengkapan29. Suswita Rahmi Anggota Perlengkapan30. Nindi Febriani Koordinator Pubdok31. Vina Neldi Anggota Pubdok 32. Robby R. Hidayat Anggota Pubdok33. Rinzani Yolanda Arta Anggota Pubdok34. Ella Novia Galin Anggota Pubdok35. Fitriyani Anggota Pubdok36. Nursyafni Desmariza Anggota Pubdok37. Box Harianto Anggota Pubdok

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar hadir kegiatan terlampir.

Pariangan, 17 Juli 2014

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Walinagari Pariangan

Dibuat oleh

Neneng Oktarina, SH, MH April Khatib Saidi Rico Afrinando

DAFTAR HADIR KEGIATAN KKN PPM(LAMP. FORM M.2)

Judul Program : UPPKSHari/Tanggal : Kamis, 17 Juli 2014Pukul : 10.00 WIB s/d selesaiTempat : Posko KKN Jorong Pariangan

No Nama Alamat Tanda Tangan

Diketahui olehWalinagari/walijorong/Kepala Sekolah,dll Ketua Panitia Pelaksana Kegiatan

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 29/SOP/KKNTanggal : 08-03-2013Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.2SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Rico AfrinandoNo. BP : 1110953009No Reg KKN : 201403878Jurusan : Teknik ElektroFakultas : Teknik

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM Unand Tahun 2013, dan bertindak sebagai Sekretaris dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Tambahan (C) Judul Program Kerja : Genre Sasaran/Peserta : Masyarakat Nagari Pariangan Jumlah Sasaran/Peserta : Senagari Pariangan Tanggal Pelaksanaan : Kamis, 17 Juli 2014Jumlah Hari Efektif Pelaksanaan : 1 HariTempat Kegiatan : Kantor Walinagari Pariangan

Nama Anggota Tugas Anggota Panitia 1. Fauzanul Ikhwan Ketua

2. Fajri Ronaldi Wakil Ketua3. Ridha Refelina Syafar Sekretaris4. Erit Naframita Bendahara5. Hilda Fahlena Koordinator Acara6. Ilham Nuari Anggota Acara7. Gustri Fijriani Anggota Acara8. Alfala Hakiki Anggota Acara9. Trendy M. Iqbal Anggota Acara10. Lisa Yulita Sari Anggota Acara11. Jessica Alvionita Anggota Acara12. Rahma Yanti Anggota Acara13. Sylvie Sindra Anggota Acara14. Kedhy Laandino Koordinator Humas15. David Setiawan Anggota Humas 16. Nurul Ziqra Anggota Humas17. Hariandi Andesfa Anggota Humas18. M. Fadhli Anggota Humas19. Suci Nurani Anggota Humas20. Novia Safely Anggota Humas21. Rico Afrinando Koordinator Perlengkapan 22. Redho Prasetia Anggota Perlengkapan

23. Astuti Widyasari Anggota Perlengkapan24. Cantika Dinia Zulda Anggota Perlengkapan25. Astwo Gusma Yelvita Anggota Perlengkapan26. Fitri Handayani Anggota Perlengkapan27. Fitrah Ramadhani Anggota Perlengkapan28. Hasman Iman Anggota Perlengkapan29. Suswita Rahmi Anggota Perlengkapan30. Nindi Febriani Koordinator Pubdok31. Vina Neldi Anggota Pubdok 32. Robby R. Hidayat Anggota Pubdok33. Rinzani Yolanda Arta Anggota Pubdok34. Ella Novia Galin Anggota Pubdok35. Fitriyani Anggota Pubdok36. Nursyafni Desmariza Anggota Pubdok37. Box Harianto Anggota Pubdok

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar hadir kegiatan terlampir.

Pariangan, 17 Juli 2014

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Walinagari Pariangan

Dibuat oleh

Neneng Oktarina, SH, MH April Khatib Saidi Rico Afrinando

Ket: *) Pilih salah satu

DAFTAR HADIR KEGIATAN KKN PPM(LAMP. FORM M.2)

Judul Program : GenreHari/Tanggal : Kamis, 17 Juli 2014 Pukul : 10.00 WIB s/d selesaiTempat : Posko KKN Jorong Pariangan

No Nama Alamat Tanda Tangan

Diketahui olehWalinagari/walijorong/Kepala Sekolah,dll Ketua Panitia Pelaksana Kegiatan

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 29/SOP/KKNTanggal : 08-03-2013Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.2SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Rico AfrinandoNo. BP : 1110953009No Reg KKN : 201403878Jurusan : Teknik ElektroFakultas : Teknik

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM Unand Tahun 2013, dan bertindak sebagai peserta dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Tambahan (C) Judul Program Kerja : Menanam Tanaman Obat dan Tanaman Perkebunan Sasaran/Peserta : Dilakukan oleh Makasiswa KKN Jumlah Sasaran/Peserta : 37 orang Tanggal Pelaksanaan : Jumat, 18 Juli 2014 dan Kamis, 24 Juli 2014 Jumlah Hari Efektif Pelaksanaan : 1 HariTempat Kegiatan : Kantor Walinagari Pariangan

Nama Anggota Tugas Anggota Panitia 1. Fauzanul Ikhwan Ketua

2. Fajri Ronaldi Peserta3. Ridha Refelina Syafar Peserta4. Erit Naframita Peserta5. Hilda Fahlena Peserta6. Ilham Nuari Peserta7. Gustri Fijriani Peserta8. Alfala Hakiki Peserta9. Trendy M. Iqbal Peserta10. Lisa Yulita Sari Peserta11. Jessica Alvionita Peserta12. Rahma Yanti Peserta13. Sylvie Sindra Peserta14. Kedhy Laandino Peserta15. David Setiawan Peserta16. Nurul Ziqra Peserta17. Hariandi Andesfa Peserta18. M. Fadhli Peserta19. Suci Nurani Peserta20. Novia Safely Peserta21. Rico Afrinando Peserta22. Redho Prasetia Peserta

23. Astuti Widyasari Peserta24. Cantika Dinia Zulda Peserta25. Astwo Gusma Yelvita Peserta26. Fitri Handayani Peserta27. Fitrah Ramadhani Peserta28. Hasman Iman Peserta29. Suswita Rahmi Peserta30. Nindi Febriani Peserta31. Vina Neldi Peserta32. Robby R. Hidayat Peserta33. Rinzani Yolanda Arta Peserta34. Ella Novia Galin Peserta35. Fitriyani Peserta36. Nursyafni Desmariza Peserta37. Box Harianto Peserta

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar hadir kegiatan terlampir.

Pariangan, 17 Juli 2014

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Walinagari Pariangan

Dibuat oleh

Neneng Oktarina, SH, MH April Khatib Saidi Rico Afrinando

DAFTAR HADIR KEGIATAN KKN PPM(LAMP. FORM M.2)

Judul Program : Menanam Tanaman Obat dan Tanaman Perkebunan Hari/Tanggal : Jumat, 18 Juli 2014 dan Kamis, 24 Juli 2014Pukul : 11.00 WIB s/d selesaiTempat : Kantor Walinagari Pariangan

No Nama Alamat Tanda Tangan

Diketahui olehWalinagari/walijorong/Kepala Sekolah,dll Ketua Panitia Pelaksana Kegiatan