KEGAWATDARURATANOBSGYN

Suatu kondisi mendadak yang mengancam jiwa :Gangguan pernapasanGangguan sirkulasi darah/syokPerdarahanKejang dan gangguan kesadaranDemamNyeri perut

Pencegahan Perencanaan yang baikMengikuti protapObservasi klinis yang baikGood teamworkPaham mengenai kondisi klinis ,diagnosis dan penanganannyaKegunaan , pemberian dan ESOPeralatan gawat darurat dan cara kerjanya

Penanganan AwalKeep calm , logic , dont panicAsk for helpHarus ada pemimpinSiapkan semua alat dan obat emergency yg adaNilai kesadaran , jalan napas , pernapasan dan sirkulasi remember ABCs

Gangguan PernapasanSesak napas dalam kehamilan , persalinan , atau paska persalinanNilai kondisi umum dan vital signBaring miring kiri Pasang infus PZ atau RL life lineO2 masker 4-6 lpmObservasi ketat vital sign Cek HB

Anemia beratGx : sesak napas , pucat pada lidah , konjungtiva , Hb < 7% , Hct

Pneumonia Gx: batuk dengan dahak , demam , sesak napas , nyeri dada , ronkhi , ralesBerikan O2Konfirmasi dengan rontgenBerikan eritromisin 500-1000 mg tiap 6 jam selama 7 hariBerikan inhalasi uapPikirkan kemungkinan TBC

TBCHigh risk : tinggal dg px TB , sosek rendah , narkobaBatuk kering lama , BB turun , batuk darah , sumer-sumerRisiko : preterm , BBLR , kematian perinatalDx: BTA + , kavitas/infiltrat pada rontgenTx : INH 300 , Rif 600 , Etham 2500

Asma BronkialeGx : sesak napas dengan wheezingBerikan terbutalin 2,5 mg po tiap 6 jamBerikan hidrokortison 2mg/kgbb iv tiap 4 jamMaintenance dengan bronkodilator atau kortikosteroidJangan memakai misoprostol

Paling GawatSesak karena gagal jantungSesak karena edema paru pada preeklampsiakita bahas pada pertemuan berikutnya

Penyakit JantungPenyakit jantung bawaan : ASD , VSD , PDA , TF , Eisenmenger syndromePenyakit jantung didapat : RHD , SBE

Gejala dan tanda gagal jantung bertahap mulai dari ronkhi basah , batuk-batuk , sesak napas dalam aktivitas , hemoptisis dan takikardiaJangan lupa melakukan auskultasi jantung-paru pada tiap wanita hamil Lebih baik dicegah jangan sampai gagal jantung

Tingkatan gagal jantungTingkat I : Tidak ada pembatasan aktivitasTingkat II : Sesak napas saat aktivitas beratTingkat III : sesak napas saat aktivitas ringanTingkat IV : saat istirahat sudah terasa sesak napas

PencegahanKonseling prakonsepsi : Sebelum memulai kehamilan seorang penderita penyakit jantung harus sudah diketahui dan berkonsultasi dengan ahli jantung dan ahli kebidananSebaiknya tidak hamil untuk tingkat III dan IV (dilakukan MOW)

Penanganan Tingkat I dan IIMorbiditas rendahTetap waspada jangan sampai jatuh ke tingkat yang lebih beratPencegahan infeksi , awas SBE : hindari kontak dengan orang ISPA

Bila terjadi gagal jantungBaringkan miring kiriBatasi cairan ivBerikan analgesia (mo 0,1 mg/kgbb)Jika perlu oksitosin berikan dalam koentrasi tinggi dan tetesan rendah Jangan beri ergometrinPercepat kala II , dilarang mengedan

Gagal jantung bukan merupakan indikasi SCBila dilakukan SC , paling aman dengan anestesia lokal (inflitrasi) dan sedasi , pilihan lain dengan peridural anesthesia (peridural catheter)Bila ada anemia tranfusi PRC pelan

Untuk gagal jantungnya berikan :Morfin 10 mg im s.dFurosemid 40 mg iv , Digoksin 0,5 mg im s.dNitrogliserin 0,3 mg sl tiap 15 menit

Jangan Lupa ABC..nya

Masa NifasTetap waspadaBisa terjadi gagal jantung masa nifas , karena :PerdarahanAnemiaInfeksiTromboemboliBerikan kontrasepsi , sebaiknya dilakukan MOW

Bila dari awal tingkat III dan tingkat IVPertimbangkan terminasi kehamilanMeneruskan kehamilan dengan bed rest total dan observasi ketatPersalinan dengan SCBerikan diuretik

Edema ParuPenimbunan cairan di jaringan interstitial paruMenimbulkan sesak napas hebat sampai gagal napasIatrogenik (overload cairan)Sering terjadi pada penderita PEB (ingat patofisiologinya)

Tanda dan GejalaSesak napas hebat terjadi mendadakPink frothy sputumCyanosis akhirnya gagal napasRonkhi basah diseluruh lapangan paru

Penanganan ABCPosisi setengah dudukPasang infus dan kateterBerikan O2Diuretik : bolus furosemide 2 amp bisa diulangSegera rujuk