KEBUNTUAN TERAPEUTIK(Terapeutic Impasses)

Mariyono Sedyowinarso

Kebuntuan Terapeutik Merupakan hambatan kemajuan hubungan terapeutik antara perawat dan klien. Jenis : resistence, transference, countertransference, dan boundary violation

1. Konsep Resistence(Stuart - Sundeen, 1995) Upaya klien untuk tidak menyadari penyebab cemas/kegelisahan Bentuk keengganan alamiah atau penghindaran secara verbal yang dipelajari perubahan Bersikap ambivalen terhadap suatu perubahan Biasanya terjadi pada fase kerja (proses pemecahan masalah)

Bentuk Resistence (Wilson - Kneils, 1983) Menarik diri Bermusuhan Agresif : mendekati – menentang perawat Manipulasi Sikap tidak terpengaruh Sangat tergantung Transference Countertranference

Bentuk Resistence (Stuart - Sundeen, 1995) Lupa, diam, mengantuk Pembicaraan dangkalMenggunakan perilaku intelektualisasi secara berlebihan tanpa diikuti penghayatanMuak terhadap normalitasPerilaku amuk

2. Konsep TransferencePemindahan pikiran, perasaan dan tingkah laku yang yang berhubungan dengan orang yang penting pada masa kanak-kanak seseorang ke dalam hubungan saat ini (More - Fine, cit Boyd - Nihart, 1998) Respon yang tidak disadari oleh klien Merujuk pada sekelompok reaksi yang berupaya untuk mengurangi atau mengentaskan rasa cemas Berhubungan dengan authority

Bentuk-bentukTransference Keinginan untuk dicintai Keinginan untuk dihormati Merasa puas bila ketergantungan terpenuhi Bermusuhan Cemburu Kompetisi Cinta

Bentuk KonkritTransference Meminta makanan, minuman,dan rokok Meminta ekstra waktu dari yang tersedia

Jenis Reaksi Transference Bermusuhan Tergantung

3. Countertransference Kebuntuan terapeutik yang dibuat oleh perawat Reaksi perawat terhadap klien yang berdasar pada kebutuhan, konflik, masalah dan pandangan mengenai dunia yang tidak disadari perawat

Pandangan Tentang Countertransference Classical : merupakan keinginan reaksi emosi yang tidak disadari terhadap klien yang menggambarkan konflik yang tidak terselesaikan (Freudian) Totalistic : semua perasaan terapis dan perilakunya terhadap klien rasional

Tanda Countertransference Pengenalan yang berlebihan terhadap klien Perawat terlibat dalam perebutan kekuasaan, kompetisi, dan mendebat klien

Reaksi Countertransference Pikiran menyimpang perasaan terlepas Perasaan tidak sabar atau tidak sensitif terhadap klien Perasaan iri Fantasi seksual atau agresi tentang klien Terlalu perhatian pada klien diantara sessi interaksi (Varcarolis, 1990)

Perebutan kekuatan dengan klien Bermimpi tentang klien Menjadi mencampuri atau mengontrol klien

Dikaitkan dengan tokoh dalamkehidupan dia sebelumnya

Terlalu mengidentifikasi keadaan buruk atau kebahagiaan klien

Bentuk Countertransference(Stuart - Sundeen, 1995) Ketidakmampuan berempati terhadap klien dalam area masalah tertentu Menekan perasaan selama atau sesudah sessi interaksi Kecerobohan dalam mengimplementasikan kontrak dengan datang terlambat atau melampaui waktu yang telah ditentukan Mengantuk selama sessi interaksi Perasaan marah atau tidak sabar karena tidak ingin klien untuk berubah Dorongan terhadap ketergantungan, pujian atau afeksi klien Berdebat dengan klien, atau kecenderungan mamaksa klien sebelum ia siapMencoba menolong klien dalam segala hal yang tidak berhubungan dengan tujuan keperawatan Keterlibatan dengan klien dalam tingkat personal dan sosial Terlalu memikirkan klien Fantasi seksual atau agresi yang ditujukan pada klienPerasaan cemas, gelisah atau perasaan bersalah terhadap klien Kecenderungan untuk memusatkan secara berulang hanya pada satu aspek pada informasi yang diberikan klien Kebutuhan untuk mempertahankan intervensi keperawatan dengan klien

ReaksiCountertransference Reaksi sangat mencintai Reaksi sangat bermusuhan Reaksi sangat cemasStuart-Sundeen, 1995

4. Boundary Violations (Pelanggaran Batas)Pelanggaran batas terjadi jika perawat melampaui batas hubungan yang terapeutik dan membina hubungan sosial, ekonomi dan atau personal dengan klien.

BatasHubungan Perawat - Klien Batas peran Batas waktu Batas tempat dan ruang Batas uang(terkait dengan biaya perawatan) Batas pemberian reward dan pelayanan Batas pakaian Batas bahasa Batas pengungkapan diri secara personal Batas kontak fisik

Bentuk Pelanggaran Batas Klien mengajak perawat makan siang atau makan malam diluar Klien mengenalkan perawat kepada anggota keluarganya (hubungan sosial) Perawat menerima hadiah dari bisnis klien Perawat menyetujui menemui klien diluar tatanan tanpa pembenaran terapautikPerawat menghadiri acara sosial klien Klien memberi hadiah yang mahal pada perawat Perawat secara intense memeluk/memegang klien Perawat menjalankan bisnis atau memesan pelayanan dari klienPerawat secara teratur memberikan informasi personal pada klien Hubungan profesional berubah menjadi hubungan sosial Perawat menghadiri pesta atas undangan klien