KebijakanJamkesmas_Jampersal2011

Pusat Pembiayaan dan Jaminan KesehatanKementerian Kesehatan R.I

KEBIJAKAN UMUM PROGRAM JAMKESMAS DAN JAMPERSAL

Introduksi Jaminan Kesehatan MasyarakatKebijakan Umum Jamkesmas & Jampersal Program Jamkesmas (Kepesertaan, Pelayanan Kesehatan).Program Jampersal (latar belakang, Tujuan dan Manfaat, )

*

*Mengapa Diperlukan Jaminan Kesehatan ?Tak pernah terjangkauTerpaksa bayarTidak adil Membayar Sendiri

Jaminan Kesehatan *)Per orangan/keluarga:Solusi universal: Service/jasa, Dominasi profesional, Uncertainty, Price In-elastic, Asymmetry Information, PPK Induce demand. Patient ignorancy, Externality,*) Masyarakat miskin dibiayai Negara Jamkesmas Karakteristik Yankes: Peserta tertentu PPK dikontrak/kerjasama Pembayaran prospektif

INA DRG Manfaat pasti Sistem rujukan Kendali mutu

Clinical pathwayTelaah utilisasi

Donald Pardede*

AKB dan AKABA kelompok maskin selalu diatas AKB dan AKABA kelompok masyarakat berpendapatan tinggi Persalinan oleh tenaga kesehatan pd maskin, hanya sebesar 21,3% dibandingkan 89,2% pd masyarakat kayaStatus kesehatan maskin diperburuk dng masih tingginya penyakit menular seperti malaria, TB paru, HIV/AIDS, dllPemanfaatan RS masih didominasi oleh kelompok mampu, sedangkan maskin memanfaatkan pelayanan Puskesmas48,7% kendala biaya, jarak dan transportasi

SUMBER : SDKI 2003Kenapa Masyarakat Miskin ?AKB dan AKABA 3-4 kali lipat pada masy. miskin dibanding masy. mampu*

*Kebijakan Tahun 2011 merupakan kelanjutan dari tahun-tahun sebelumnya yang lebih disempurnakanSelama Manlak dan Juknis baru belum terbit tetap berlaku Manlak dan Juknis yang sebelumnyaPerluasan Pelayanan dengan JAMPERSAL yang sasaran seluruh Bumil yang belum memiliki jaminan kesehatan/persalinan.Pendanaan Jamkesmas dan Jampersal bersumber dari APBN Kementerian Kesehatan (JENIS BELANJA BANTUAN SOSIAL). Total APBN 2011 Sebesar; 6.3 T tetap perlu dukungan APBD untuk Komplementasi dan Suplementasi.Dana Jampersal terintegrasi secara utuh dengan Dana Jamkesmas menjadi satu kesatuan.Dana Jamkesmas ditransfer langsung dari Rekening Kas Negara ke Dinas Kesehatan Kab/Kota dan Rumah Sakit/Balkesmas;PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011KEBIJAKAN UMUM (1)

*

*Besaran Alokasi Dana Jamkesmas & Jampersal Kab/Kota ditetapkan sesuai SK Menteri KesehatanTim Pengelola jadi satu untuk mengelola Jamkesmas, Jampersal dan BOK --- TP JAMKESMAS & BOKPertanggungjawaban Dana:Pola Klaim untuk di Pelayanan Dasar (Jamkesmas & Jampersal)Pola Klaim dengan SOFTWARE INA-CBGs utk Pelayanan Lanjutan (Jamkesmas & Jampersal)Proses Verifikasi Pertanggungjawaban dana tetap dilakukan;.Tim Pengelola Jamkesmas & BOK (Bag Verifikasi) untuk Pelayanan kesehatan DasarVerifikator Independen untuk Pelayanan Kesehatan LanjutanKepesertaan Jamkesmas 2011 mengacu pada data BPS 2008 berjumlah 60,5 juta jiwa, namun secara Nas jumlah sasaran tetap 76,4 juta jiwa. KEBIJAKAN UMUM (2)PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011

*

*Peserta Jamkesmas tidak boleh dikenakan iur biaya dengan alasan apapunFASKES untuk Jampersal tidak hanya melibatkan Puskesmas dan jaringan tetapi melibatkan Bidan Praktek, Klinik Bersalin, Dokter Praktek yang bekerja sama dengan Dinas Kesehatan Kab/KotaAkan ada beberapa pedoman dan Juknis sebagai acuan pelaksanaan:Pedoman Pelaksanaan JAMKESMASJuknis Jamkesmas di Pelayanan DasarJuknis JampersalPenyelenggaraan Jamkesmas, Jampersal dan BOK merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan PT Askes tetap dilibatkan untuk Manajemen Kepesertaan (Cetak dan distribusi) keseluruh pesertaKEBIJAKAN UMUM (3)PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011

*

*Dana Pelayanan Kesehatan Jamkesmas, Jampersal, BOK bersumber dari APBN (6,3 T, 932 M).Jenis Belanja Yankes Jamkesmas, Jampersal adalah BANSOS, sedangkan BOK berupa Belanja Barang.Dana Operasional Manajemen Tim Pengelola bersumber APBN melalui Dana Dekonsentrasi dan Tugas Pembantuan.Tetap dilakukan Luncuran dana dengan memperhitungkan Lap. Pertanggungjawaban dan Kepatuhan Faskes (Cooperatif) Pertanggungjawaban Dana Luncuran; Di Pelayanan Kesehata dasar dengan Klaim Di Pelayanan Kesehatan Lanjutan tetap dengan INA-CBGsPendanaan Jamkesmas Yandas dan Jampersal menjadi satu rekening khusus Jamkesmas (Giro) di Dinkes Kab/Kota, sedangkan BOK dengan SATKER tersendiri.SKEBIJAKAN PENDANAAN (1)PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011

*

*Proses Verifikasi Pertanggungjawaban dana tetap dilakukan;.Tim Pengelola Jamkesmas & BOK (Bag Verifikasi) untuk Pelayanan kesehatan DasarVerifikator Independen untuk Pelayanan Kesehatan LanjutanSetelah diverifikasi Verifikator Independen dan ditandatangani oleh Direktur RS/Balkesmas dan Verifikator Independen RS/Balkesmas dapat langsung mencairkan dana klaim tanpa menunggu Umpan Balik (feed back) dari Pusat (PPJK) P2JK (TP Jamkesmas Pusat) akan turun segera melakukan pembinaan apabila ada praduga kesalahan pertanggung jawaban, kesulitan secara teknis software. Ada pengalihan Grouper INA-DRGs ke INA-CBGs (UNU-IIHG)KEBIJAKAN PENDANAAN (2)PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011

*

Pusat Pembiayaan dan Jaminan KesehatanKementerian Kesehatan R.I

PROGRAM JAMKESMAS

*Meningkatnya Akses dan Mutu Pelayanan Kesehatan Seluruh Masy. MiskinMay. Miskin Sehat dan produktifPengentasan KemiskinanPenyelenggaraan PelayananYang Efektif dan Efisien

Tujuan JamkesmasPrinsip: Nirlaba Portabilitas Ekuitas Akuntabel

*

*Kepesertaan tidak berubah (76,4 JT JIWA)Kepesertaan berdasarkan pada dara BPS Tahun 2008 (By Name by adress) sejumlah 60,5 JT JIWA Untuk memenuhi 76,4 Juta akan dibagi kedaerah secara proporsional dengan memprioritaskan memasukkan peserta yang sedang dalam perawatan di rawat lanjutanAkan dilakukan pencetakan dan penerbitan Kartu Jamkesmas baru pada tahun 2011. Apabila masih terdapat masyarakat miskin dan tidak mampu tidak masuk dalam data tersebut menjadi tanggung jawab daerah.KEPESERTAAN (1)PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011

*

Gelandangan pengemis/org terlantar: tidak menggunakan kartu ttp menggunakan srt ketr/rekomendasi Dinsos (sejenis) setempat Penghuni Rutan/Lapas: tidak menggunakan kartu ttp menggunakan srt ketr/rekomendasi Kalapas/Karutan Penghuni Panti Sosial Miskin: menggunakan kartu dan didaftarkan. Sementara kartu blm terdistribusi dapat menggunakan srt ketr/rekomendasi rekomendasi Dinsos (sejenis) setempatMaskin daerah bencana pasca tanggap darurat: menggunakan kartu dan didaftarkan. Sementara kartu blm terdistribusi dapat menggunakan srt ketr/rekomendasi rekomendasi Dinsos (sejenis) setempatPeserta program PKH (Program Keluarga Harapan) adalah juga peserta program Jamkesmas

*Kepesertaan (2)

Untuk semua jenis kepesertaan tersebut; SKP ditebitkan oleh petugas PT Askes (Persero) setempat, sepanjang syarat administrasinya terpenuhiUntuk masyarakat miskin yang pada saat pendaftaraan tidak termasuk dalam data base (kecuali yang barulahir setelah penetapan database), sepenuhnya menjadi tanggung jawab Pemda setempat.Bagi bayi terlahir dari keluarga peserta Jamkesmas langsung menjadi peserta baru, PT Askes memberikan kartu Jamkesmas.

*Kepesertaan (3)

*Paket manfaat JAMKESMAS yang diterima peserta Jamkesmas Komprehensip (Promotif, Preventif, Kuratif dan Rehabilitatif) sesuai kebutuhan medis Jenis Pelayanan Kesehatan Perseorangan (Personal Care)Jaringan Pelayanan Kesehatan Lanjutan di milik pemerintah, swasta dan TNI-PolriJaringan pelayanan kesehatan dasar (Yankesda) di Puskesmas dan jaringannya.Verifikasi Yankes di Balkesmas (BKMM/BBKPM/BKPM/BKIM dan RS) dilaksanakan oleh pelaksana VI dibawah koordinasi TP Jamkesmas Kab/Kota Ketersediaan Obat, AMHP, Alkes, Darah dan bahan penunjang lainnya sepenuhnya menjadi tanggungjawab Rumah Sakit/BalkesmasDiperlakukan Formularium Obat RS Jamkesmas.PELAYANAN KESEHATAN (1)PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011

*

Pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan medis (paket manfaat/Benefit) tingkat dasar dilakukan di Puskesmas dan jaringannya juga faskes swasta (terbatas)Pelayanan di Puskesmas pelayanan kesehatan dasar sesuai kompetensi Puskesmas (RJTP; RITP)Pelayanan lanjutan di RS & Balkesmas (RJTL; RITL; Emergensi, Penunjang diagnostik) berdasarkan rujukanPelayanan di RS komprehensif tetapi efisien pemberlakuan tarif paket INA DRG/CBGsNo cost sharing at all !!

Pelayanan Kesehatan (2) *

Manfaat program Jamkesmas adl komprehensif sesuai kebutuhan medis.

- Eksklusi : kosmetika dan infertilitas- Limitasi: pelayanan tertentu (kacamata, hearing aid, dll)Menggunakan pendekatan kedokteran klinik sosial standar berbasiskan kedokteran klinik sosialMis Pediatri sosial, dll menggunakan dasar pola penyakit rata-rata kurva distribusi normal Meredam tarik menarik dokter (terapi mutakhir individualis) vs kepentingan rata-rata programPaket termasuk pelayanan alat bantu gerak, dengar, dll) secara terbatas untuk pengembalian fungsi.Paket manfaat program termasuk pelayanan KB

*Pelayanan Kesehatan (3)

Pelayanan Pasien Dengan TarifFee For ServiceUGD/IRJRUANG RAWATLABORATORIUMRADIOLOGIBEDAH

NOTA BIAYARp .NOTA BIAYARp .NOTA BIAYARp .NOTA BIAYARp .NOTA BIAYARp .LOKET

KWITANSIBIAYA PERAWATANPASIENPULANG

*

Pelayanan Pasien Dengan Tarif Paket INA-DRG/CBGsUGD/IRJ

Ruang RawatLaboratoriumRadiologiBedah

Code Expert(Grouper)Clinical Costing Modelling (CCM)

Tarif

Unit Rekan MedikUnit KlaimKode:Dx/Prosedur: UtamaSekunderRekam medisResume medis*Catatan: Beberapa hal masih diklaimkan terpisah; AMHP, Obat HOT dan kasus Jiwa dan Kusta

*Dana Jamkesmas Pelayanan Dasar di Transfer Langsung dari KPPN V Jakarta (Rek Kas Negara) ke Rekening Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota (Institusi/ Penanggungjawab Program).Dana Jamkesmas untuk pelayanan kesehatan lanjutan di Transfer Langsung dari KPPN V Jakarta (Rek Kas Negara) ke Rekening Rumah Sakit/Balkesmas.Dana Operasional Manajemen disalurkan melalui Dekonsentrasi dan Tugas PembantuanPENYALURAN DANAPELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011

*

*Pembayaran dana Yankes Jamkesmas di pelayanan dasar dengan Cara KlaimBesar Klaim Dana Jamkesmas Yandas di Puskesmas berdasarkan kepada Perda Tarif yang berlaku di Daerah tersebut, sedangkan besar Klaim Persalinan Ditetapkan berdasarkan Paket Tarif yang ditetapkan Pusat.Klaim Dana Yankes Jamkesmas di Rumah Sakit/Balkesmas berdasarkan Tarif Paket INA-CBGs.PEMBAYARANPELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011

*

*Hasil Klaim atas Pelayanan Kesehatan menjadi Pendapatan/Penerimaan Fasilitas Kesehatan. Dana yang telah menjadi pendapatan PUSKESMAS DISERAHKAN KEPADA MEKANISME DAERAHLANGSUNG DAPAT DIGUNAKAN UNTUK MEMBAYAR JASA PELAYANAN KESEHATAN SISANYA DISETOR KE KAS DAERAH (netto)DISETOR SELURUHNYA KE KAS DAERAH KEMUDIAN KEMBALI LAGI 100% DALAM BENTUK JASA DAN OPERASIONAL PUSKESMASPEMANFAATAN DANAPELAKSANAAN JAMKESMAS & BOK 2011

*

www.ppjk.depkes.go.id

Program Jaminan PersalinanPPJKKementerian Kesehatan R.I

Donald Pardede-P2JK Kemenkes-draft 7 Januari 2011

Gizi: bumil, bayi, balita, anak Reduksi KematianBayi

HIV/AIDS,Malaria, Tbc ReduksiKematian IbuLatar Belakang (1)

KomitmenGlobal : MDGs8 TujuanSustainable Dev. & Human Capital Dev.*AKI 228 per 100.000 KH; AKB 34 per 1000 KH (SDKI, 2007) 90% kematian ibu krn persalinan (SKRT, 2001)Target MDGs tahun 2015AKI 102 per 100.000 KH Salah satu masalah penting adalah pembiayaan

**

RPJMN 2010 - 2014MDG 2015Raker Cipanas Januari 2010Inpres 1 Tahun 2010 tentangPercepatan Pelaksanaan Prioritas Pembangunan Nasional Tahun 2010 Raker Tampak Siring April 2010Inpres 3 Tahun 2010 tentangPembangunan Yang BerkeadilanPro Rakyat, Keadilan Utk Semua, MDGs, Pemb.Ekonomi

*

DefinisiJaminan Persalinan adalah program pemeriksaan kehamilan (antenatal), persalinan dan pemeriksaan masa nifas (postnatal) bagi seluruh ibu hamil yang belum mempunyai jaminan kesehatan serta bayi yg dilahirkannya pada fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan program.Jaminan persalinan terintegrasi dengan program Jamkesmas

SasaranMerupakan sasaran tambahan dari program Jamkesmas Sasaran adalah seluruh ibu hamil yang belum mempunyai jaminan kesehatan/persalinan yang melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC), persalinan, dan pemeriksaan masa nifas (PNC) bagi ibu dan bayi yang dilahirkannyac. Perkiraan jumlah sasaran adalah 60% dari estimasi proyeksi jumlah persalinan.

*

*

Tujuan*

*

Manfaat Jaminan Persalinan (1)

Ruang lingkup pelayanan dalam Jaminan persalinan tingkat pertama meliputi:Pelayanan ANC sesuai standar pelayanan dengan frekuensi 4 kali selama hamil;Pertolongan persalinan normal;Pertolongan persalinan dengan penyulit pervaginam yang dapat dilakukan di Puskesmas PONED Pelayanan Nifas (PNC) sesuai standarPelayanan neonatus dan penatalaksanaan rujukan neonatus dengan komplikasi sesuai standar pelayananDeteksi dini faktor risiko, komplikasi kebidanan dan neonatus Penanganan komplikasi kebidanan di Puskesmas PONED sampai proses rujukan ke Rumah Sakit

*

Donald Pardede-P2JK Kemenkes-draft 15 Desember 2010

Manfaat Jaminan Persalinan (2)

Ruang lingkup pelayanan dalam Jaminan persalinan tingkat lanjutan meliputi:Pemeriksaan kehamilan dengan risiko tinggi (risti) dan penyulit; Pertolongan persalinan dengan risti dan penyulit yang tidak mampu dilakukan di pelayanan tingkat pertama; Penanganan Komplikasi Kebidanan dan Neonatus di Faskes PONEK Faskes PONEK adalah Faskes yang mampu memberi pelayanan Obstetri (kebidanan) dan Neonatus Emergensi Komprehensif

Motivasi KB (Kontap) bagi ibu yang memanfaatkan program ini.*


Besaran Tarif Pelayanan* Besaran biaya untuk pelayanan Jampersal tingkat lanjutan menggunakan tarif paket Diagnose Related Group (DRG) atau Case Base Group (CBG)

No.Jenis Pelayanan Faskes Tkt PertamaFrekuensiTarif(Rp)Jumlah(Rp)Ketr1.Pemeriksaan Kehamilan4 X10.00040.0004 X2.Persalinan Normal1 X350.000350.0003.Pelayanan nifas termasuk pelayanan bayi baru lahir dan KB pasca persalinan3 X10.00030.0003 X4.Pelayanan tindakan pra rujukan untuk ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir dengan komplikasi 1 X100.000100.0005.Pelayanan pasca keguguran, persalinan per vaginam termasuk pelayanan nifas dan pelayanan bayi baru lahir dengan tindakan emergensi dasar 1 X500.000500.000

*

Fasilitas Pelayanan Kesehatan Faskes Pemerintah dan Swasta yang melakukan Perjanjian

Kerja Sama (PKS) dengan program Faskes Pemeriksaan kehamilan tanpa penyulit, kehamilan non-risiko tinggi, persalinan normal, dan PNC dilakukan di:Puskesmas Puskesmas Rawat InapPolindes/PoskesdesDokter praktik swasta dan Bidan praktik swastaRumah Bersalin Swasta Klinik Swasta Faskes untuk persalinan dengan penyulit, emergensi, dan komplikasi dilakukan di:

- Puskesmas dengan fasilitas PONED- Rumah Sakit

*


Penyaluran Ke Rekening Dinkes Kab/KotaKepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota selaku penjab membuka rekening giro bank a.n Dinas Kesehatan untuk menerima dana pelayanan Jamkesmas dan Jampersal

Menteri Kesehatan membuat surat keputusan tentang alokasi dana Jaminan persalinan dan Jamkesmas untuk pelayanan kesehatan dasar yang merupakan satu kesatuan

Kadinkes Kab/Kota membuat surat edaran ke Puskesmas agar:Ka Puskesmas menunjuk seorang staf yang akan bertanggungjawab mengelola dana Jamkesmas dan JampersalKepala Puskesmas segera membuat Plan of Action (POA) tahunan dan bulanan sebagai dasar untuk penyaluran dana

*

Penyaluran Ke Rekening RS*Dana untuk Pelayanan Kesehatan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan disalurkan langsung dari Kementerian Kesehatan melalui KPPN ke rekening RS.

Penyaluran Dana Pelayanan ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan R.I

Perkiraan besaran dana luncuran dana pelayanan kesehatan dilakukan berdasarkan perkiraan perhitungan atas laporan pertanggungjawaban dana Faskes Tingkat Lanjutan .

*

Pengelolaan Dana (1)Dinkes Kab/Kota

1. Kepala Dinas Kesehatan menunjuk penanggung jawab yang akan mengelola dana Jamkesmas dan Jampersal Penanggungjawab keuangan di Kabupaten/Kota harus memiliki buku catatan (buku kas umum) dan dilengkapi dengan buku kas pembantu

3. Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/kota membayarkan biaya pelayanan Jampersal didasarkan pada;Usulan Plan Of Action (POA) dan realisasinya untuk PuskesmasKlaim pelayanan Jaminan persalinan yang diajukan fasilitas/tenaga kesehatan swasta

4. Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/Kota melakukan telaah POA yang telah diajukan oleh Puskesmas untuk mendapatkan persetujuan pencairan dana

*

Pengelolaan Dana (2)*Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/Kota melakukan verifikasi ;Kesesuaian realisasi pelayanan dan penggunaan dana dengan POAKlaim dari fasilitas/tenaga kesehatan swasta yang memberikan pelayanan Jampersal

Verifikasi oleh Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/kota pada hakekatnya merupakan kegiatan pembinaan dan penilaian akuntabilitas pelaksanaan Jampersal

Hasil verifikasi dilaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota termasuk pemberian rekomendasi untuk pencairan dana berikutnya

8. Seluruh berkas bukti pelayanan disimpan di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sebagai dokumen pertanggung jawaban yang akan diaudit kemudian oleh Aparat Pengawas Fungsional (APF).

*

Pengelolaan Dana (3)*9. Tim Pengelola Kabupaten/Kota membuat dan mengirimkan rekapitulasi realisasi laporan penggunaan dana pelayanan Jamkesmas dan Jampersal kepada Tim Pengelola Pusat dengan tembusan ke Tim Pengelola Propinsi10. Apabila terjadi kekurangan dana dalam tahun berjalan, akan diperhitungkan dan dibayarkan pada tahun selanjutnya. Sebaliknya apabila terjadi kelebihan dana, dana tersebut menjadi sumber dana pelayanan sampai untuk 3 (tiga) bulan pelayanan di tahun berikutnya

*

Pengelolaan Dana (4)*Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

1. Untuk mencairkan dana pelayanan, Puskesmas membuat Plan Of Action (POA) kegiatan2. Berdasarkan POA tersebut, Puskesmas mengusulkan pencairan dana sebagai uang muka kegiatan (POA bulan pertama)3. Puskesmas membuat dan mengirimkan laporan pertanggung-jawaban penggunaan dana yang diterimanya berdasarkan POA, (klaim) beserta bukti pelayanan pendukungnya ke Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/Kota

*

Pengelolaan Dana (5)*4. Pencairan dana berikutnya oleh Puskesmas dapat dicairkan bila;Puskesmas telah membuat laporan penggunaan dana kegiatan sebelumnya beserta bukti penunjangnya. Membuat POA kegiatan bulan berikutnya

5. Puskesmas melakukan pengelolaan dana sesuai ketentuan tatalaksana keuangan serta membuat pencatatan keuangan yang memenuhi syarat-syarat akuntabilitas.

*

Pengelolaan Dana (6)*Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan

Untuk pengelolaan dana di pelayanan kesehatan, Direktur Rumah Sakit ;Menunjuk dan menetapkan seorang staf Rumah Sakit untuk mengelola dana pelayananMembuka rekening atas nama Rumah Sakit Kesehatan untuk menerima dana pelayanan

Dana pelayanan Jamkesmas dan Jampersal yang disalurkan ke rekening Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan sebelum dipertanggungjawabkan, belum menjadi pendapatan

Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan/Rumah Sakit membuat laporan pertanggungjawaban (klaim) dengan menggunakan INA-DRG/INA-CBGs

*

Pengelolaan Dana (7)*4. Jasa Giro/Bunga Bank harus disetorkan oleh Rumah Sakit/Balai-Balai Kesehatan ke Kas Negara 5. Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan mengirimkan laporan pertanggung-jawaban dana kepada Tim Pengelola Jamkesmas Pusat dan tembusan kepada Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/kota dan ProvinsiSeluruh berkas dokumen pertanggungjawaban dana disimpan oleh Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan, untuk kebutuhan audit oleh Aparat Pengawas Fungsional (APF);

*

Pemanfaatan dana Puskesmas, Puskesmas PONED dan Bidan Desa digunakan untuk jasa pelayanan dan bahan habis pakai Pemanfaatan dana di RS dan RS PONEK megikuti ketentuan pengelolaan pendapatan yang berlaku (BLU/PNBP)Pemanfaatan dana untuk RB swasta, Polindes, bidan praktik swasta mengikuti ketentuan masing-masing faskes swasta yang berlaku

*Pemanfaatan Dana

*

Kelengkapan Pertanggung-Jawaban KlaimFotokopi lembar pelayanan pada Buku KIA sesuai pelayanan yang diberikan untuk pemeriksaan kehamilan, pelayanan nifas, termasuk pelayanan bayi baru lahir dan KB pasca persalinan

Partograf yang ditandatangani oleh tenaga kesehatan penolong persalinan untuk pertolongan persalinan

Fotokopi/tembusan surat rujukan, termasuk keterangan tindakan pra rujukan yang telah dilakukan untuk tindakan pra rujukan

Fotokopi identitas diri (KTP atau identitas lainnya) peserta Jampersal

Biaya transportasi petugas untuk ante-natal care (ANC), persalinan, dan post-natal care (PNC) termasuk pelayanan persalinan dengan risiko tinggi (emergency) yang memerlukan biaya trasportasi rujukan ke fasilitas yang lebih tinggi dibiayai melalui dana BOK.

*

FORM PENGAJUAN KLAIM/PERTANGGUNG-JAWABAN FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMANama Puskesmas/Faskes:No PKS:Bulan dan Tahun Klaim:...............................,....................tahun.......................Kepada Yth:Ketua Tim Pengelola Jamkesmas/Jaminan PersalinanKab/Kota......................Dengan hormat,Bersama ini kami ajukan klaim/pertanggung-jawaban dana program persalinan atas pelayanan yang telah kami berikan dengan perincian sebagai berikut: (Dalam rupiah)

Terlampir bersama ini kami sampaikan pula bukti-bukti penunjang yang sah untuk menjadi pertimbangan ( copy identitas/kartu ibu/ register kohort /partograf)Demikian kami sampaikan, untuk realisasinya diucapkan terimakasih Kami Yang Mengajukan Klaim/Pertanggung-Jawaban Tim Verifikasi Jampersal Kabupaten/Kota Disetujui oleh Ketua tim Pengelola Kepala Puskesmas/Klinik/Bidan/ (..................................................................) (....................................................) (...................................................)

Jenis PelayananNoNama PasienANCPersalinanPNCTotalK1K2K3K4Tarif ANCTotal Tarif ANCNormalTarif Persalinan NormalTotal Tarif Persalinan NormalTak MajuTarif Persalinan Tak majuTotal TarifPersalinan Tak MajuPenyulit (PONED)Tarif Persalinan Penyulit/PONEDTotal TarifPersalinan Penyulit/PONEDKF1KF2KF3Tarif PNCTotal Tarif PNC110.000350.000100.000600.00010.000210.000350.000100.000600.00010.000310.000350.000100.000600.00010.000410.000350.000100.000600.00010.000510.000350.000100.000600.00010.000610.000350.000100.000600.00010.000710.000350.000100.000600.00010.000810.000350.000100.000600.00010.000910.000350.000100.000600.00010.0001010.000350.000100.000600.00010.000

*

Bukti Penunjang Klaim/Pertanggung-Jawaban

NoJenis KegiatanBukti PenunjangKartu IdentitasSurat RujukanBuku KIAPartografLain-Lain1Pemeriksaan Kehamilan++2Pertolongan Persalinan Normal++3Pertolongan Persalinan Resiko Tinggi+++4Pemeriksaan Paska Persalinan++

*

Penyaluran & Pemanfaatan Dana (2)

*


*KEMENTERIAN KESTP JAMKESMASKPPN V JKTREK KAS NEGARADINKES PROPDINKES KAB/KOTASPMSP2DKlinik DokterRS/BALKESMASRumah BersalinTransferDokter PraktekTP JAMKESMASTransferPertanggungjawaban dg INA-CBGsBidan PraktekBAGAN ALUR DANA JAMKESMASCoders & ADMVerifktr IndpndenPOA + KlaimKlaimLap Realisasi DanaDana DekonUmpan Balik (Feedback)Umpan Balik (Feedback)PELAKSANAAN JAMKESMAS & BOK 2011

*

Mekanisme Klaim-Reimbursement (1) Mekanisme Klaim-Reimbursement di Faskes Tkt Pertama

1. PuskesmasPuskesmas mengajukan rencana biaya ANC, PNC, persalinan normal, & persalinan dg penyulit pada Puskesmas PONED dg membuat POA berdasarkan estimasi proyeksi jumlah ibu hamil sasaran di wilayah kerjanya yang diajukan ke TP Jamkesmas Dinkes Kab-Kota untuk mendapatkan persetujuan. Setelah pemberian layanan persalinan Puskesmas mengajukan pertanggung jawaban penggunaan dana kepada TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota dg melengkapi bukti2 pelayanan.Bukti pelayanan pertolongan persalinan (kartu ibu, partograf, identitas) k/p kohort utk konfirmasi. Bukti harus di tanda tangani pasien (ibu hamil, bersalin, dan nifas)TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota melakukan verifikasi untuk keabsahan pertanggungjawaban yang diajukan oleh Puskesmas dg memperhitungkan kesesuaian antara perencanaan dan pelaksanaan.

*


2. Klinik, RB Swasta, dan Polindes Klinik, RB Swasta, dan Polindes memberikan pelayanan terlebih dahuluSetelah pemberian layanan persalinan, maka Klinik, RB Swasta, dan Polindes mengajukan klaim kepada TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota dg melengkapi bukti2 pelayanan.Bukti pelayanan pertolongan persalinan (kartu ibu, partograf, identitas,k/p kohort). Bukti harus di tanda tangani pasien (ibu hamil, bersalin, dan nifas)TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota melakukan verifikasi dan memberikan persetujuan dan membayarkan tagihan klaim.

Mekanisme Klaim-Reimbusement (2 )*


Mekanisme Klaim-Reimbursement (3 )Mekanisme Klaim-Reimbursement di Faskes Tkt Lanjutan

Proses klaim pelayanan di RS dilakukan melalui mekanisme klaim JamkesmasPersyaratan pengajuan klaim:Surat rujukan, identitas resmi ibu hamilPartograf, kartu ibu, k/p kohort sebagai konfirmasiKlaim yang diajukan diverifikasi oleh VI JamkesmasBesaran biaya ANC penyulit & risti, persalinan dg penyulit, emergensi, & komplikasi di RS berdasarkan tarif paket INA-DRG/CBGs

*


Penunjukan petugas pengelola dana.Membuka rekening giro an TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota dan melakukan tata kelola keuanganMembuat PKS dengan faskes non Puskesmas.Menilai dan memberikan persetujuan terhadap POA yang diajukan oleh PuskesmasMelakukan verifikasi pengajuan klaim Puskesmas, Klinik, RB/Bidan Praktik, dan polindes dan pengesahannyaMelakukan pembayaran/pengabsahan terhadap pelayanan yang diberikanMelakukan pencatatan pemanfaatan dana dan utilisasi pelayananMenerima laporan dari faskes tk pertama dan melakukan rekapitulasi laporan serta mengirimkan rekap tsb ke Dinkes prov. dan PusatMelakukan pemantauan dan evaluasi

Pengorganisasian: Peran Strategis Dinkes SbgTim Pengelola Jamkesmas & BOK:

*


A. Contoh POAB. Contoh Format Klaim PuskesmasRumah SakitKlinik SwastaC. Contoh Perjanjian Kerja Sama (PKS)Lampiran Dalam Juknis

*

*Contoh POA TahunanNama Puskesmas :...............Estimasi Proyeksi Ibu Hamil:................Estimasi Proyeksi Ibu Bersalin:............Estimasi proyeksi neonates :..Estimasi proyeksi ibu nifas : .Menyetujui Kepala PuskesmasKepala Dinas Kes Kab....... ............................. (..................................) (..................................)

NoKegiatanSasaranTargetVolBiaya SatuanProyeksi TribulananI (Jan-Mar)II (Apr-Jun)III (Jul-Sep)IV (Okt-Des) 1ANC......bumil100 %.........10.000......bumil(Rp........)..... bumil(Rp........)....bumil(Rp.........)...bumil(Rp.......)2LinakesNormal..... bulin100 %.........350.000..... bulin(Rp........)..... bulin(Rp........)..... bulin(Rp........)..... bulin(Rp........)3LinakesPenyulit (PONED)..... bulin100 %.........500.000..... bulin(Rp........)..... bulin(Rp........)..... bulin(Rp........)..... bulin(Rp........)4PNC.....bunifas.....bayi100 %.........10.000......bunifas(Rp........).....bunifas(Rp........)....bunifas(Rp.........)....bunifas(Rp.......)

Jlh

*

*Contoh POA BulananMenyetujui Kepala PuskemasTim pengelola Jamkesmas Kab .... (...................................) Nama Puskesmas :POA bulan /tribulan : ...............s/d.......................

NOKegiatanSasaranTargetVolLokasiPelaksanaBiaya Satuan (Rp)TotalBiaya (Rp)KET1ANC........bumil100%Pusk, Pustu, PoskesdesBidan10.000...........2LinakesNormal ......bulin100%......4 desaBidan350.000............3.LinakesPenyulit(PONED) ......bulin100%......4 desaBidan600.000............4PNC ....bunifas....bayi100%........4 desaBidan10.000

Jlh

Donald Pardede-P2JK Kemenkes-draft 15 Desember 2010*

Kepada Yth:Ketua Tim Pengelola Jamkesmas/Jaminan PersalinanKab/Kota......................Dengan hormat,Bersama ini kami ajukan klaim/pertanggung-jawaban dana program persalinan atas pelayanan yang telah kami berikan dengan perincian sebagai berikut:(Dalam rupiah)

Terlampir bersama ini kami sampaikan pula bukti-bukti penunjang yang sah untuk menjadi pertimbangan ( copy identitas/kartu ibu/ register kohort /partograf)Demikian kami sampaikan, untuk realisasinya diucapkan terimakas

Kami Yang Mengajukan Klaim/Pertanggung-Jawaban Disetujui oleh,

*Contoh Form Klaim

Jenis PelayananNoNama PasienANCPersalinanPNCTotalK1K3K4Tarif ANCTotal Tarif ANCTarif Persalinan NormalTotal Tarif Persalinan NormalTak MajuTarif Persalinan Tak majuTotal TarifPersalinan Tak MajuPenyulit (PONED)Tarif Persalinan Penyulit/PONEDTotal TarifPersalinan Penyulit/PONEDKF1KF2KF3Tarif PNCTotal Tarif PNC110.000350.000100.000500.00010.000210.000350.000100.000500.00010.000310.000350.000100.000500.00010.000410.000350.000100.000500.00010.000510.000350.000100.000500.00010.000610.000350.000100.000500.00010.000710.000350.000100.000500.00010.000810.000350.000100.000500.00010.000910.000350.000100.000500.00010.0001010.000350.000100.000500.00010.0001110.000350.000100.000500.00010.0001210.000350.000100.000500.00010.000


Contoh: Form Rekapitulasi Laporan*

NoKAB/KOTAKepesertaan Pelayanan Kesehatan IbuBumilBulin BufasJumlah KunjunganJumlah Kunjungan PemeriksaanJumlah RujukanK1K2K3K4PnKF1KF2BumilBulinBufasBumilBulinBufas123456789101112131415161718JUMLAH TOTAL

PROPINSI ;DINAS KESEHATAN :

..,.20MengetahuiKepala Dinas Kesehatan Provinsi(.....................................................)

*

*JAMKESMASBelanja Bantuan SosialJaminan Kesehatan Masyarakat MiskinMasyarakat MiskinJAMPERSALBelanja Bantuan SosialJaminan Persalinan untuk sasaran Ibu hamil yang blm memiliki jaminanIbu hamil, Ibu bersalin, Ibu nifas, bayi baru lahir yang belum memiliki jaminan persalinanBOKBelanja Barang Fisik Lain Tugas Pemban-tuanBantuan Operasional untuk PuskesmasSeluruh masyarakat di wilayah kerja PuskTransfer langsung dari kas negaraTransfer langsung dari kas negaraTugas Pembantuan (TP)Jenis BelanjaPembiayaan

Sasaran

Mekanisme PenyaluranITEMKuratif dan Reha bilitatifPromotif, Preven tif, Kuratif dan RehabilitatifPromotif & Preven tifKegiatan

PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011JAMKESMAS-JAMPERSAL-BOK (1)

*

*JAMKESMAS-JAMPERSAL-BOK (2)PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011

Fokus

PerencanaanITEM

JAMKESMASFokus kegiatanRawat jalanRawat inapGadarTransport rujukan

Via lokakarya mini

JAMPERSALFokus kegiatan Pemeriksaan kehamilanPertolongan persalinanPelayanan nifas, termasuk pelayanan bayi baru lahir & KB pasca persalinanPenanganan komplikasi pada kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahirVia lokakarya mini

BOKFokus kegiatanUpaya yankesPenunjang yankesManajemen puskesmasPemeliharaan ringan Pusk

Via lokakarya mini

*

KEMENTERIAN KESEHATAN RITIM PENGELOLA JAMKESMAS DAN BOK PUSATSEKRETARIAT I BIDANG JAMKESMASJL HR RASUNA SAID BLOK X 5 KAV 4-9 JAKARTATELP 021 5221229FAX JAMKESMAS 021 5279409, 021 52922020SMS CENTER JAMKESMAS : 08121167755WEBSITE: www.ppjk.depkes.go.id

*

Terimakasih*Asyiik!!!!!!!!!!!!!!!!!!!


*Donald Pardede*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

Donald Pardede-P2JK Kemenkes-draft 7 Januari 2011

*

*

*



*


*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*


*





*

*



*

*

*

*


KebijakanJamkesmas_Jampersal2011

Documents

Transcript of KebijakanJamkesmas_Jampersal2011