KATA PENGANTAR - Universitas Indonesia

Ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat rahmat-Nya “Petunjuk Teknis Kesiapsiagaan Kondisi Darurat dan/atau Bencana di Rumah Sakit” dapat diselesaikan. Indonesia merupakan negara yang sangat rawan bencana, baik bencana alam,bencana non alam dan bencana sosial (akibat ulah manusia). Upaya mengurangi dampak yang ditimbulkan akibat kejadian bencana tersebut, Rumah Sakit perlu meningkatkankesiapsiagaan dalam menghadapi keadaan darurat dan/atau bencana.

Buku petunjuk teknis ini menjelaskan lebih rinci tentang standar kesiapsiagaan menghadapi kondisi darurat dan/atau bencana yang merupakan salah satu standar yang ada di Permenkes No. 66 Tahun 2016 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit.Peningkatan kualitas program khususnya kesiapsiagaan menghadapi kondisi darurat dan/atau bencana di Rumah Sakit selalu menjadi prioritas kami, untuk itu kritik dan saran membangun dari semua pihak sangat kami harapkan demi penyempurnaan buku ini.

Terima kasih kami sampaikan kepada tim penyusun dan semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyelesaian panduan ini. Diharapkan buku ini dapat memberikan informasi bagi semua Rumah Sakit dalam menghadapi keadaan darurat dan/atau bencana.

Jakarta, Juni 2020Direktur Kesehatan Kerja dan Olahraga

drg. Kartini Rustandi, M.Kes

III

DAFTAR ISI

DAFTAR TABEL DAN BAGAN .......................................................................... vBAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 1 A. Latar Belakang .................................................................................... 1 B. Tujuan ................................................................................................... 2 C. Sasaran ................................................................................................ 2 D. Ruang Lingkup ...................................................................................... 2BAB II KONDISI DARURAT DAN/ATAU BENCANA ............................................ 3 A. Pengertian ............................................................................................ 3 B. Kriteria Kondisi darurat di Rumah Sakit ................................................... 3 C. Jenis bencana yang dapat berdampak pada kesiapan Rumah Sakit ........... 4BAB III IDENTIFIKASI DAN PENILAIAN RISIKO KONDISI DARURAT DAN/ATAU BENCANA DI RUMAH SAKIT ......................................................... 5 A. Proses Manajemen Risiko ...................................................................... 5 B. Metode Penilaian Risiko ......................................................................... 7 1) Hazard Identification, Risk Assessment, and Determining Control (HIRADC) .......................................................................................................... 7 2) Hazard and Vulnerability Analysis (HVA) ................................................ 9 3) Hospital Safety Index (HSI) ................................................................ 13 4) Fire Safety Risk Assesment (FSRA) ...................................................... 15BAB IV KESIAPSIAGAAN KONDISI DARURAT DAN/ATAU BENCANADI RUMAH SAKIT ......................................................................................... 17 A. Tim tanggap darurat dan/atau bencana .................................................. 17 B. Standar Prosedur Operasional (SPO) ...................................................... 22 C. Sistem Kode Darurat di Rumah Sakit ..................................................... 24 D. Tingkat Kesiapsiagaan Kondisi darurat dan/atau bencana ....................... 26

E. Rambu-rambu mengenai keselamatan dan tanda darurat sesuai dengan standar dan pedoman teknis ................................................................ 26

F. Kedaruratan Kesehatan Masyarakat ....................................................... 29 BAB VI PELATIHAN DAN SIMULASI KONDISI DARURATDAN/ATAU BENCANA DI RUMAH SAKIT ......................................................... 39 A. Pelatihan .............................................................................................. 39 B. Simulasi ............................................................................................... 39 C. Evaluasi Simulasi Kondisi darurat dan/atau bencana ............................... 40 BAB VII PENUTUP ....................................................................................... 41 DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 42 LAMPIRAN .................................................................................................. 43

V

iv

DAFTAR TABEL DAN BAGAN

Tabel 1. Formulir Identifikasi Bahaya, Penilaian dan Pengendalian Risiko di Rumah Sakit

Tabel 2. Contoh Matriks Risiko berdasarkan hasil identifikasi dan penilaian risiko

Tabel 3. Contoh Kategori Dampak terhadap keselamatan dan kesehatan

Tabel 4. Contoh Kategori Kemungkinan/ Probabilitas

Tabel 5. Hazard and Vulnerability Analysis (HVA) Kondisi darurat dan/atau bencana

Tabel 6. Kategori Hasil Perhitungan HSI

Tabel 7. Tingkat Status Kondisi Darurat dan/atau Bencana

Tabel 8. Contoh Desain dan Penempatan Rambu-rambu Keselamatan dan Tanda Darurat

Bagan 1. Struktur tim tanggap darurat dan/atau bencana

1

1

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Bencana adalah peristiwa atau rangkaian peristiwa yang mengancam dan mengganggu kehidupan dan penghidupan masyarakat, yang disebabkan baik oleh faktor alam dan/atau faktor nonalam maupun faktor manusia. Bencana yang disebabkan faktor alam sering kali terjadi di Indonesia. Hal ini disebabkan secara geografis Indonesia terletak di cincin api pasifik (wilayah dengan banyak aktivitas tektonik), sehingga terus menghadapi risiko bencana berupa letusan gunung berapi, gempa bumi, banjir, dan tsunami. Data BNPB tahun 2019, mengungkapkan bahwa kejadian bencana alam mengalami peningkatan jumlah tiap tahunnya. Bencana ini berpotensi merusak bahkan menghancurkan pemukiman, tempat kerja, tempat ibadah, termasuk fasilitas pelayanan kesehatan. Sebagai contoh, gempa bumi di Kota Padang pada tahun 2009 menghancurkan 85 Rumah Sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan. Gempa bumi dan tsunami yang terjadi di Sulawesi Tengah tahun 2018 mengakibatkan 18 Rumah Sakit dan 167 fasyankes (117 Pustu dan 50 Puskesmas) mengalami kerusakan (Data Dinkes Provinsi Sulawesi Tengah, Februari 2019).

Selain bencana yang disebabkan oleh alam, bencana juga bisa disebabkan oleh faktor non alam diantaranya adalah outbreak, epidemic dan wabah penyakit. Bencana epidemi yangmenular hingga lintas negara berubah menjadi pandemi sehingga perlu diwaspadai.Bencana pandemic sering disebabkan oleh Penyakit Infeksi Emerging dan Re-emerging(PINERE) atau new - emerging infectious diseases. Setiap bencana akan menimbulkan kerugian baik harta benda, kerusakan lingkungan bahkan korban jiwa. Rumah Sakitsebagai salah satu fasilitas yang memberikan layanan kesehatan bagi korban bencana diharuskan memiliki kesiapan dan rencana mitigasi untuk menghadapi bencana yang akan terjadi, mengingat kejadian bencana dapat menimbulkan korban jiwa massal dan kemungkinan Rumah Sakit tersebut juga terkena dampak bencana.

Manajemen darurat dan/atau bencana harus dapat dilakukan oleh Rumah Sakit sehinggapada saat terjadi bencana, Rumah Sakit dapat diakses, dapat memberikan layanan kesehatan terhadap korban bencana dan berfungsi maksimum dengan infrastruktur yang sama sebelum terjadi bencana, selama bencana, dan segera setelah bencana (WHO, 2015). Program manajemen bencana Rumah Sakit mengarahkan perkembangan dan eksekusi kegiatan yang mampu memitigasi, mempersiapkan, merespon, dan pemulihan situasi dari suatu bencana.

Kementerian Kesehatan telah mengeluarkan Permenkes nomor 66 tahun 2016 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit (K3RS) yang mengatur tentang penyelenggaraan SMK3RS (Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit) dan melakukan penerapan standar K3RS, termasuk didalamnya kesiapsiagaan Rumah Sakit menghadapi kondisi darurat dan/atau bencana. Dalam proses akreditasi, Rumah Sakit diharuskan dapat mengembangkan dan memelihara program manajemen

2 2

bencana untuk menanggapi becana baik bencana non alam, bencana alam atau lainnya yang memiliki potensi terjadi dimasyarakat (SNARS edisi 1.1).

Sehubungan dengan pertimbangan tersebut, perlu disusun petunjuk teknis kesiapsiagaan menghadapi kondisi darurat dan/atau bencana di Rumah Sakit.

B. Tujuan Sebagai acuan Rumah Sakit dalam melakukan upaya kesiapsiagaan menghadapi kondisi darurat dan/atau bencana.

C. Sasaran 1) Pimpinan Rumah Sakit2) Manajemen Rumah Sakit3) Pengelola K3 4) Pegawai Rumah Sakit5) Pasien6) Pihak ketiga di Rumah Sakit / tenant7) Pengunjung/ keluarga pasien

D. Ruang lingkupPetunjuk teknis ini mengatur ketentuan-ketentuan yang dianjurkan untuk dilakukan oleh Rumah Sakit dalam menghadapi kondisi darurat dan/atau bencana dari aspek pengelolaan sumber daya yang ada untuk menghadapi bencana baik internal maupun bencana eksternal Rumah Sakit. Lingkup kesiapsiagaan Rumah Sakit dalam menghadapi bencana ekternal sebatas fungsi Rumah Sakit yaitu menerima rujukan korban bencana dari luar.

33

BAB II KONDISI DARURAT DAN/ATAU BENCANA

A. Pengertian• Darurat adalah suatu keadaan tidak normal/tidak diinginkan yang terjadi pada

suatu tempat/kegiatan yang cenderung membahayakan manusia, merusak peralatan/harta benda atau merusak lingkungan sekitarnya yang masih dapat ditangani oleh sumber daya internal Rumah Sakit.

• Bencana adalah peristiwa atau rangkaian peristiwa yang mengancam dan mengganggu kehidupan dan penghidupan masyarakat yang disebabkan, baik oleh faktor alam dan/atau faktor nonalam maupun faktor manusia sehingga mengakibatkan timbulnya korban jiwa manusia, kerusakan lingkungan, kerugian harta benda, dan dampak psikologi yang tidak dapat ditangani sendiri oleh sumber daya internal Rumah Sakit.

• Kesiapsiagaan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan untuk mengantisipasi kondisi darurat dan/atau bencana melalui pengorganisasian serta melalui langkah yang tepat guna dan berdaya guna.

• Tanggap darurat dan bencana adalah serangkaian upaya yang dilakukan dengan segera pada saat kejadian darurat dan bencana untuk menangani dampak buruk yang ditimbulkan, meliputi kegiatan penyelamatan dan evakuasi korban, harta benda, pemenuhan kebutuhan dasar, perlindungan, pengurusan korban, penyelamatan, dan pemulihan sarana prasarana.

• Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat.

• Penyakit Infeksi Emerging (PIE) adalah penyakit yang muncul dan menyerang suatu populasi manusia untuk pertama kalinya atau telah ada sebelumnya namun meningkat dengan sangat cepat, baik dalam jumlah kasus baru di dalam satu populasi, ataupun penyebarannya ke daerah geografis yang baru (re-emerging infectious disease) yang dapat berasal dari virus, bakteri dan parasit. Termasuk kelompok PIE adalah penyakit yang pernah terjadi di suatu daerah di masa lalu, kemudian menurun atau telah dikendalikan, namun kemudian dilaporkan lagi dalam jumlah yang meningkat. Bentuk lainnya lagi adalah penyakit lama yangmuncul dalam bentuk klinis yang baru, yang bisa jadi lebih parah atau fatal.

• Kedaruratan Kesehatan Masyarakat adalah kejadian kesehatan masyarakat yang bersifat luar biasa dengan ditandai penyebaran penyakit menular dan/atau kejadian yang disebabkan oleh radiasi nuklir, pencemaran biologi, kontaminasi kimia, bioterorisme dan pangan yang menimbulkan bahaya kesehatan dan berpotensi menyebar ke lintas wilayah atau lintas negara.

B. Kriteria Kondisi darurat di Rumah SakitBeberapa kondisi darurat yang terjadi di Rumah Sakit antara lain

44

1. Kedaruratan keselamatan dan keamanan (demonstrasi/ huru-hara, penculikan bayi, kekerasan dalam Rumah Sakit dan risiko kecelakaan yang diakibatkan oleh kondisi gedung)

2. Tumpahan bahan dan limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)3. Kegagalan peralatan medik dan non medik4. Kedaruratan utilitas Rumah Sakit meliputi kegagalan kelistrikan, kegagalan

ketersediaan air, kegagalan informasi teknologi/ IT, dan kegagalan sistem tata udara

5. Outbreak/wabah/pandemi penyakit

Kondisi darurat di Rumah Sakit dapat berkembang menjadi bencana apabila tidak dapat ditangani oleh sumber daya internal Rumah Sakit.

C. Jenis bencana yang dapat berdampak pada kesiapan Rumah SakitPotensi bahaya yang terjadi di Indonesia berdasarkan UU Nomor 24 tahun 2007 dikelompokkan menjadi 3 (tiga) jenis bencana yaitu bencana alam, bencana non alam, dan bencana sosial. 1) Bencana Alam

− Gempa bumi − Letusan gunung berapi − Tsunami − Tanah longsor− Kekeringan− Angin topan− Gelombang pasang/badai− Likuifaksi− Banjir

2) Bencana Non Alam − Kecelakaan transportasi− Kegagalan konstruksi/teknologi− Kebakaran hutan yang disebabkan oleh manusia− Ledakan nuklir− Dampak industri (kimia/biologi, dll)− Pencemaran lingkungan− Outbreak/Wabah/pandemi penyakit

3) Bencana Sosial− Konflik sosial dipicu oleh kecemburuan sosial, budaya, ekonomi dan SARA− Demonstrasi/ huru-hara− Aksi teror− Sabotase

5 5

BAB III IDENTIFIKASI DAN PENILAIAN RISIKO KONDISI DARURAT DAN/ATAU BENCANA DI RUMAH SAKIT

A. Proses Manajemen RisikoRisiko adalah peluang peristiwa atau kondisi tidak pasti, apabila terjadi dapat memberikan dampak positif atau negatif yang dapat mempengaruhi perubahan terhadap biaya, ruang lingkup, dan kualitas pelayanan Rumah Sakit. Manajemen risiko adalah proses perumusan dan pelaksanaan tindakan untuk memitigasi bahaya berdasarkan hasil penilaian risiko (NRC 1983). Manajemen risiko bertujuan untuk meningkatkan peluang dan dampak positif, serta mengurangi peluang dan dampak yang merugikan, misalnya menurunkan kualitas pelayanan Rumah Sakit atau mengganggu fungsi operasional Rumah Sakit saat kondisi darurat dan/atau bencana.

Program manajemen risiko keadaan darurat dan/ atau bencana Rumah Sakit dilakukan melalui beberapa tahapan, sebagai berikut:1. Penetapan Konteks

Manajemen bencana Rumah Sakit dimulai dari penetapan konteks yaitu menetapkan ruang lingkup jenis kondisi darurat dan/atau bencana yang akan dikendalikan.

2. Identifikasi risikoIdentifikasi risiko meliputi segala jenis bahaya dan kelemahan sistem yang dapat menyebabkan kondisi darurat dan/atau bencana dan berdampak pada penghentian proses kerja atau layanan Rumah Sakit serta identifikasi sumber daya internal dan ekternal yang dimiliki atau telah dipersiapkan oleh Rumah Sakit untuk menghadapai kondisi darurat dan/ataubencana. Beberapa dokumen dan sumber data yang perlu dipersiapkan saat melakukan identifikasi diantaranya sebagai berikut:a. Analisis catatan rekaman data kejadian darurat dan/atau bencana

Analisis data insiden/kejadian darurat dan/atau bencana yang pernah terjadi sebelumnya baik pada Rumah Sakit itu sendiri maupun di tempat lain termasuk wabah/endemi.

b. Survey potensi risikoSurvey terhadap semua kondisi yang dapat menimbulkan kejadian darurat dan/atau bencana. Survey dapat dilakukan dengan menggunakan daftar periksa yang tidak terbatas pada :1) Bahan

Melakukan analisis potensi risiko yang berasal dari bahan-bahan yang ada di Rumah Sakit seperti Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) dan limbahnya.

2) Peralatan Melakukan analisis semua peralatan yang berpotensi untuk terjadinya kondisi darurat dan/atau bencana seperti peralatan radiologi/radioterapi, instalasi gas medis sentral, peralatan laboratorium, genset, boiler, panel listrik dan sebagainya.

3) Proses/ MetodeMelakukan analisis semua proses dan metode kerja yang berpotensi untuk terjadinya kondisi darurat dan/atau bencana seperti tidak menutup dengan

6 6

rapat tabung gas medis, proses penyimpanan tabung gas yang tidak tepat, ketidakpatuhan terhadap SPO, pengujian alat yang tidak sesuai standar dan sebagainya.

4) Kondisi Lingkungan Melakukan analisis semua kondisi lingkungan kerja yang berpotensi menimbulkan kondisi darurat dan/atau bencana seperti suhu ekstrim, penataan ruangan kerja yang tidak sesuai standar dan sebagainya.

5) Faktor manusiaMelakukan analisis faktor manusia yang mempunyai kemungkinan menimbulkan kondisi darurat dan/atau bencana seperti perilaku yang tidak aman dan sebagainya.

Penilaian risiko adalah kegiatan untuk menilai tingkat kemungkinan dan tingkat keparahan/kerusakan/penghentian proses pelayanan Rumah Sakit akibat kondisidarurat dan/atau bencana. Ada beberapa metode penilaian risiko, diantaranya sebagai berikut:

a. What if analysis (Analisis ‘Bagaimana Jika’);b. Process Hazard Analysis (PHA);c. Hazard Identification Risk Assessment and Determine Control (HIRADC);d. Failure Mode and Effects Analysis (FMEA);e. Hazard Vulnerability Analysis (HVA);f. Hospital Safety Index (HSI); g. Fire Safety Risk Assesment (FSRA); dan lainnya

3. Analisis RisikoHasil penilaian risiko dilakukan analisis sehingga didapatkan informasi yang menjadi dasar Rumah Sakit dalam menentukan prioritas bahaya yang perlu segera dikendalikan, serta menentukan cara pengendalian terbaik untuk meminimalkan risiko. Informasi hasil analisis penilaian risiko juga dapat menghasilkan data yang digunakan untuk pengukuran kinerja, akreditasi fasilitas, peningkatan layanan, dan penilaian kepatuhan terhadap peraturan.

4. Evaluasi RisikoLangkah pertama dalam evaluasi risiko adalah menyusun rencana penanganan risiko. Beberapa hal yang masuk dalam rencana penanganan risiko yaitu hasil identifikasi danpenilaian risiko, penanggung jawab penanganan risiko, dan rencana aksi untuk menguatkan peluang positif dan meminimalkan risiko yang tidak diinginkan. Berdasarkan rencana penanganan risiko kemudian disepakati upaya penanganan risiko, diantaranya sebagai berikut:

a. Mitigasi, tindakan pencegahan awal untuk mencegah atau mengurangi peluang terjadinya risiko yang tidak diharapkan.

b. Kontigensi, tindakan yang diambil dalam merespon pencetus terjadinya risiko sehingga dapat mengurangi dampak risiko yang tidak diinginkan.

c. Transfer, tindakan menggeser/memindahkan risiko ke dalam tanggung jawab bagian lain.

d. Menolak risiko, yaitu tindakan merubah proses kerja atau sistem kerja atau alat kerja sehingga hal tersebut tidak ada lagi dalam draft identifikasi risiko.

7 7

e. Menerima risiko, yaitu kesadaran bahwa risiko tersebut merupakan bagian dari pekerjaan dan menerima konsekuansi yang ditimbulkan.

5. Penanganan RisikoMengidentifikasi pilihan penanganan risiko dan memilih penanganan terbaik.

6. Monitoring dan reviewManajer yang ditunjuk untuk mengelola risiko harus memastikan setiap risiko yang berhasil diidentifikasi dalam pemantauannya. Monitoring risiko meliputi proses identifikasi, analisis, rencana pengendalian risiko, analisis ulang risiko yang masih tersisa, pemantauan pemicu terjadinya risiko, mereview hasil intervensi terhadap risiko.

7. Komunikasi RisikoMelaporkan hasil pemantauan risiko secara berkala untuk menyesuaikan setiap perubahan terkini.

B. Metode Penilaian RisikoUntuk memudahkan identifikasi dan penilaian risiko kondisi darurat dan/atau bencana di Rumah Sakit, terdapat beberapa instrumen yang dapat digunakan antara lain• Hazard Identification, Risk Assessment, and Determine Control (HIRADC)• Hazard Vulnerability Analysis (HVA)• Hospital Safety Index (HSI)• Fire Safety Risk Assesment (FSRA)

1) Hazard Identification, Risk Assessment, and Determining Control (HIRADC)Salah satu instrumen yang dapat digunakan untuk identifikasi dan penilaian risiko adalah HIRADC (Hazard Identification, Risk Assessment, and Determine Control) atau Identifikasi Bahaya, Penilaian, dan Pengendalian Risiko. Penggunaan instrumen ini secara praktis dapat disesuaikan dengan kondisi Rumah Sakit masing-masing.

Penetapan konteks

Proses Manajemen Risiko

Identifikasi risiko

Pe

nil

aia

n r

isik

o

Ko

min

uka

si d

an k

on

sult

asi

Mo

nit

ori

ng

dan

rev

iu

Analisa risiko

Evaluasi risiko

Penanganan risiko

1. Penetapan Konteks latar belakang, ruang lingkup, tujuan, dan lingkungan pengendalian2. Identifikasi Risiko mengidentifikasi risiko, waktu, sebab, dan proses terjadinya peristiwa risiko3. Analisa risiko mencermati risiko dan tingkat pengendalian serta menilai risiko4. Evaluasi risiko dilakukan untuk pengambilan keputusan mengenai penanganan risiko

5. Penanganan risiko mengidentifikasi opsi penanganan risiko dan memilih opsi terbaik6. Monitoring dan reviu memastikan penanganan dan langkah-langkah lanjutan yang diperlukan7. Komunikasi dan konsultasi dilakukan terus menerus dengan cara mengembangkan metode komunikasi dan pelaporan kepada stakeholder internal maupun eksternal

8 8

Tabel 1. Formulir Identifikasi Bahaya, Penilaian dan Pengendalian Risiko di Rumah Sakit

Tabel 2. Contoh Matriks Risiko berdasarkan hasil identifikasi dan penilaian risiko

KONSEKUENSI / SEVERITY PELUANG /

PROBABILITY

FORMULIR IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RISIKORS. ABC

LOKASI: PoliSkrining

TANGGAL PENILAIAN: DIBUAT OLEH:

DISAHKAN OLEH:

No

1

2

Skrining Awal Pasienmenggubakan thermoscanner dan oxymetri

Registrasi Pasien

Biologi Kontak dengan pasienDroplet

Diskusi dengan pasien,penyerahan form isian

Bekerja dengan komputer

Terkontaminasibakteri atauvirus.

Terkontaminasibakteri atauvirus.

NyeriPinggangMSDS

Pembuatan SPOPenggunaan APDberupa maskerbedah, apsron.

Pembuatan SPOPenggunaan APDberupa maskerbedah.

Pembuatan SPObekerja dengankomputer

PekatihanPenambahan APD berupaface shieldpembuatan sign jaga jarak

PelatihanPemasangan barrierMengubah form isianmenggunakan aplikasi digital

Pelatihan ergonomiPeregangan

Rendah

Rendah

Rendah

Kepala Unit

Kepala UnitSarpras

KoordinatorRegistrasi

5 2 10

4 3 12

3 2 6

3 1 3

2 1 2

2 1 2

Biologi

Ergonimi

Aktivitas PekerjaanBahaya

Jenis DetailRisiko

Risiko Awal Risiko Akhir PIC

Risiko Saat IniRekomendasi Pengendalian

P S RPengendalian Saat

Ini

99

Tabel 3. Contoh Kategori Dampak terhadap keselamatan dan kesehatan

KATEGORI DAMPAK TERHADAP KESELAMATAN & KESEHATAN

1 Tidak ada dampak

2 Membutuhkan P3K

3 Membutuhkan perawatan medis

4 Menyebabkan cacat permanent

5 Menyebabkan kematian

Catatan : Untuk kategori dampak dapat disesuaikan definisi operasionalnya dengan kondisi dan kejadian yang dapat ditimbulkan baik untuk keselamatan maupun kesehatan

Tabel 4. Contoh Kategori Kemungkinan/ Probabilitas

KATEGORI KETERANGAN

1 = sangat jarang Terjadi sekali dalam lima tahun

2= jarang Terjadi sekali dalam 1-2 tahun

3= mungkin Terjadi sekali dalam 1-2 tahun

4= sering Terjadi beberapa kali dalam setahun

5= sangat sering Terjadi dalam hitungan minggu atau bulan

Catatan : Untuk kategori kemungkinan/probabilitas dapat disesuaikan definisi operasionalnya dengan kondisi dan kejadian yang dapat ditimbulkan baik untuk keselamatan/kesehatan

Pada kondisi bencana berupa outbreak/wabah/pandemi penyakit, Rumah Sakit akanmelakukan berbagai penyesuaian untuk memastikan operasional dapat berjalan, namun tetap aman bagi karyawan, pasien, maupun pengunjung. Terjadinya wabah yang mengakibatkan perubahan alur, penambahan kapasitas, atau penambahan SDM, akan menyebabkan timbulnya risiko baru.

2) Hazard and Vulnerability Analysis (HVA)Hazard and Vulnerability Analysis (HVA) merupakan instrumen untuk menilai kerentanan Rumah Sakit terhadap kondisi darurat dan/atau bencana baik yang berasal dari internal maupun eksternal Rumah Sakit. Pengisian instrumen HVA harus melibatkan berbagai berbagai satuan kerja/unit/instalasi yang terkait.

Penilaian risiko kondisi darurat dan/atau bencana dilakukan dengan instrumen HVA dengan langkah-langkah sebagai berikut :a. Menyiapkan instrumen HVA seperti pada tabel 1b. Mengumpulkan data potensi bahaya yang ada di Rumah Sakitc. Memasukkan data potensi bahaya ke dalam tabel HVA

10 10

d. Menginput data yang menggambarkan situasi dan kondisi yang sebenarnya di Rumah Sakit

e. Menghitung tingkat risiko semua kondisi darurat dan/atau bencana yang telah diidentifikasi

f. Menentukan prioritas kondisi darurat dan/atau bencana sesuai dengan hasil HVAg. Menyelenggarakan pertemuan untuk penyebaran informasi prioritas hasil HVA

dengan melibatkan pimpinan dan satuan kerja/unit/instalasi terkaith. Melaporkan hasil penilaian HVA kepada pimpinan tertinggi Rumah Sakiti. Melakukan review hasil penilaian HVA minimal 1 (satu) tahun sekali atau jika

terjadi perubahan/ kejadian yang berdampak pada HVA

Proses penilaian risiko dengan instrumen HVA di Rumah Sakit sesuai tabel dibawah ini : Tabel 5. Hazard and Vulnerability Analysis (HVA) Kondisi darurat dan/atau bencana

DAMPAK = (LUAS KEJADIAN - MITIGASI)

KEJADIAN

PROBABILITAS DAMPAK MANUSIA

DAMPAK PROPERTI

DAMPAK BISNIS KESIAPAN RESPON

INTERNALRESPON

EXTERNAL

RISIKO

Probabilitas akan terjadi

Kemungkian meninggal atau cedera

Kehilangan dan kerusakan

fisik

Gangguan pelayanan

PraPerencanaan

Waktu, efektifitas,

sumberdaya

Masyarakat/Bantuan

umum dan suplai

Ancaman relatif*

NILAI

0 = N/A 1 = Rendah 2 = Moderat 3 = Tinggi




0 = N/A 1 = Tinggi

2 = Moderat 3 = Rendah

atau tidak ada

0 = N/A 1 = Tinggi

2 = Moderat 3 = Rendah atau tidak

ada

0 = N/A 1 = Tinggi


ada

0 - 100%

Untuk HVA diisi dengan masing-masing menilai kerentanan Rumah Sakit terhadap kondisi darurat dan/atau bencana baik yang berasal dari internal maupun eksternal Rumah Sakit yang diantara terkait dengan human disaster, natural disaster, technological disaster, hazard material disaster termasuk disease disaster.

HVA diisi oleh tim kewaspadaan bencana yang Sebagian besar terdiri dari unsur direksi, manajemen, K3, Mutu, PPI (terkait wabah) bagian umum/logistik, IGD/Medis, pemeliharaan sarana, sanitasi, penunjang medik dan penunjang non medik serta yang dimungkinkan terlibat dalam kondisi bencana.

Pengisian angka dalam kolom dapat mengacu beberapa hal antara lain:• Probabilitas (kemungkinan) terjadinya suatu kondisi darurat dan/atau

bencana. Untuk menentukan probabilitas dapat dipertimbangkan risiko yang diketahui, dan data historis (apakah pernah terjadi sebelumnya).- Poin 0 tidak pernah (NA) : kondisi darurat atau bencana tidak mungkin terjadi- Poin 1 jarang (rare) : kondisi darurat atau bencana terjadi < 30 tahun sekali

10

d. Menginput data yang menggambarkan situasi dan kondisi yang sebenarnya di Rumah Sakit

e. Menghitung tingkat risiko semua kondisi darurat dan/atau bencana yang telah diidentifikasi

f. Menentukan prioritas kondisi darurat dan/atau bencana sesuai dengan hasil HVAg. Menyelenggarakan pertemuan untuk penyebaran informasi prioritas hasil HVA

dengan melibatkan pimpinan dan satuan kerja/unit/instalasi terkaith. Melaporkan hasil penilaian HVA kepada pimpinan tertinggi Rumah Sakiti. Melakukan review hasil penilaian HVA minimal 1 (satu) tahun sekali atau jika

terjadi perubahan/ kejadian yang berdampak pada HVA

Proses penilaian risiko dengan instrumen HVA di Rumah Sakit sesuai tabel dibawah ini : Tabel 5. Hazard and Vulnerability Analysis (HVA) Kondisi darurat dan/atau bencana

DAMPAK = (LUAS KEJADIAN - MITIGASI)

KEJADIAN

PROBABILITAS DAMPAK MANUSIA

DAMPAK PROPERTI

DAMPAK BISNIS KESIAPAN RESPON

INTERNALRESPON

EXTERNAL

RISIKO

Probabilitas akan terjadi

Kemungkian meninggal atau cedera

Kehilangan dan kerusakan

fisik

Gangguan pelayanan

PraPerencanaan

Waktu, efektifitas,

sumberdaya

Masyarakat/Bantuan

umum dan suplai

Ancaman relatif*

NILAI





0 = N/A 1 = Tinggi

2 = Moderat 3 = Rendah

atau tidak ada

0 = N/A 1 = Tinggi


ada

0 = N/A 1 = Tinggi


ada

0 - 100%

Untuk HVA diisi dengan masing-masing menilai kerentanan Rumah Sakit terhadap kondisi darurat dan/atau bencana baik yang berasal dari internal maupun eksternal Rumah Sakit yang diantara terkait dengan human disaster, natural disaster, technological disaster, hazard material disaster termasuk disease disaster.

HVA diisi oleh tim kewaspadaan bencana yang Sebagian besar terdiri dari unsur direksi, manajemen, K3, Mutu, PPI (terkait wabah) bagian umum/logistik, IGD/Medis, pemeliharaan sarana, sanitasi, penunjang medik dan penunjang non medik serta yang dimungkinkan terlibat dalam kondisi bencana.

Pengisian angka dalam kolom dapat mengacu beberapa hal antara lain:• Probabilitas (kemungkinan) terjadinya suatu kondisi darurat dan/atau

bencana. Untuk menentukan probabilitas dapat dipertimbangkan risiko yang diketahui, dan data historis (apakah pernah terjadi sebelumnya).- Poin 0 tidak pernah (NA) : kondisi darurat atau bencana tidak mungkin terjadi- Poin 1 jarang (rare) : kondisi darurat atau bencana terjadi < 30 tahun sekali

1111

- Poin 2 kadang-kadang (occasional) : bencana terjadi setiap 5 tahun sekali tapi lebih dari sekali dalam setiap 30 tahun

- Poin 3 sering (frequent) : bencana terjadi lebih sering dari sekali setiap 5 tahun

• Dampak manusia yaitu potensi cedera atau kematian pada staf atau pada pasien- Poin 0 tidak ada dampak : Tidak ada dampak yang berarti/bahaya yang

mempengaruhi masyarakat, kalaupun terjadi pengaruhnya minimal- Poin 1 rendah : Dampak rendah berarti kejadian bencana umumnya

melibatkan ancaman terhadap sejumlah masyarakat. Mungkin ada beberapa penduduk yang luka ringan dan membutuhkan pertolongan pertama.

- Poin 2 moderat : Dampak sedang berarti kejadian bencana menyebabkan sejumlah besar penduduk cidera yang membutuhkan perawatan medis lebih lanjut.

- Poin 3 tinggi : Dampak yang lebih besar berarti kejadian bencana terjadi pada masyarakat luas atau daerah yang terkonsentrasi dengan dampak yang parah. Ini dapat mengakibatkan sejumlah besar kematian dan cidera yang melibatkan evakuasi besar-besaran dan atau membutuhkan tempat penampungan.

• Dampak properti yaitu adanya biaya untuk menggantikan atau membangun kembali, biaya untuk penggantian sementara (sewa, pembelian), biaya untuk memperbaiki, waktu untuk pulih/bertahan dalam bisnis melanjutkan pelayanan secara normal - Poin 0 tidak ada dampak : Tidak ada dampak berarti, ada kemungkinan sedikit

atau tidak ada bahaya yang mempengaruhi masyarakat atau, jika itu terjadi, kerusakan terhadap kalaupun terjadi pengaruhnya minimal

- Poin 1 rendah : Dampak terbatas berarti kejadian bencana umumnya melibatkan hanya kerusakan properti publik atau swasta. Sumber daya lokal dapat memperbaiki atau mengganti properti yang rusak

- Poin 2 moderat : Dampak sedang berarti kejadian bencana menyebabkan kerusakan moderat di area yang luas atau terkonsentrasi. Kerusakan terhadap properti publik dan swasta dapat melebihi sumber daya lokal untuk memperbaiki atau mengganti

- Poin 3 tinggi : Dampak yang lebih luas berarti dampak kejadian menyebabkan kerusakan berat pada properti publik dan swasta di area yang luas atau daerah terkonsentrasi dengan dampak yang parah. Besarnya bencana dapat menghasilkan deklarasi pemerintah bencana besar/ nasional atau darurat

• Dampak bisnis yaitu gangguan bisnis, staf tidak dapat melaporkan pekerjaan, pelanggan tidak dapat mencapai fasilitas, perusahaan yang melanggar perjanjian kontrak, pengenaan denda dan hukuman atau biaya hukum, gangguan pasokan yang kritis, gangguan distribusi pada produk, reputasi dan citra publik, dan dampak keuangan/beban- Poin 0 tidak ada dampak : Tidak ada dampak berarti, ada kemungkinan sedikit

atau tidak ada bahaya yang mempengaruhi masyarakat atau, jika itu terjadi, tidak akan mengganggu jalannya pelayanan

12 12

- Poin 1 rendah : Dampak rendah berarti kejadian bencana umumnya mempengaruhi pelayanan namun hanya dalam waktu kurang dari 2 jam

- Poin 2 moderat : Dampak sedang berarti kejadian bencana umumnya mempengaruhi pelayanan namun hanya dalam waktu kurang lebih dari 8 jam

- Poin 3 tinggi : Dampak yang lebih luas berarti dampak kejadian umumnya mempengaruhi pelayanan namun hanya dalam waktu kurang lebih dari 24 jam

• Kesiapan meliputi status rencana saat ini, frekuensi latihan, status pelatihan, asuransi, ketersediaan sumber alternatif untuk pelayanan- Poin 0 tidak ada : Tidak ada kesiapan sama sekali untuk menghadapi bencana

yang akan terjadi- Poin 1 tinggi : Kesiapan yang dilakukan sudah terbentuk, bisa dilihat dari

adanya dokumen, SDM, dan simulasi risiko bencana yang terjadi- Poin 2 sedang : Kesiapan yang dilakukan sudah terbentuk, namun hanya

berupa dokumen dan SDM- Poin 3 rendah : Kesiapan yang dilakukan sudah terbentuk namun hanya

berupa dokumen• Respon internal meliputi jenis persediaan yang ada apakah memenuhi

kebutuhan, volume persediaan yang ada, distribusi pasokan, ketersediaan staf, ketersediaan sistem cadangan, kemampuan sumber daya internal untuk bertahan terhadap bencana.- Poin 0 tidak ada : Tidak ada sama sekali- Poin 1 tinggi : Respon tinggi yaitu sudah ada tim darurat dan sudah mengikuti

pelatihan kegawatdaruratan- Poin 2 sedang : Respon sedang yaitu sudah ada tim darurat namun belum

diikutsertakan pelatihan- Poin 3 rendah : Respon rendah yaitu belum ada tim darurat yang jelas

• Respon eksternal meliputi jenis perjanjian dengan lembaga masyarakat/latihan, koordinasi dengan lembaga lokal/nasional, koordinasi dengan fasilitas perawatan kesehatan yang lebih tinggi, koordinasi dengan fasilitas pengobatan khusus, sumber daya masyarakat- Poin 0 tidak ada : Tidak ada sama sekali- Poin 1 tinggi : Respon tinggi yaitu Rumah Sakit sudah melakukan kerjasama

dengan semua instansi terkait adanya bencana yang terjadi- Poin 2 sedang : Respon sedang yaitu Rumah Sakit sudah melakukan

kerjasama dengan beberapa instansi- Poin 3 rendah : Respon rendah yaitu Rumah Sakit belum melakukan kerjasama

namun sudah ada rencana untuk melakukan kerjasama.

Nilai Risiko adalah pengkalian probabilitas dengan dampak.

Dalam menentukan prioritas penanganan kondisi darurat dan/atau bencana, dapatmempertimbangkan:

a. Kondisi darurat dan/atau bencana dengan nilai total risiko > 55%

1313

b. Kondisi darurat dan/atau bencana dengan nilai total risiko dibawah 55% tetapi harus dibuat penanganan sesuai rekomendasi dan ketentuan dari hasil akreditasi

c. Kondisi darurat dan/atau bencana dengan nilai total risiko dibawah 55% tetapi merupakan kondisi darurat dan/atau bencana dengan nilai total terbesar pertama dan kedua

Setelah perhitungan menggunakan tabel, selanjutnya dilakukan analisis dengan membandingkan hasil identifikasi HVA yang dilakukan di satuan kerja/unit/instalasidengan standar yang wajib dipenuhi didalam proses penanggulangan terjadinya bencana.

3) Hospital Safety Index (HSI)Hospital Safety Index (HSI) merupakan salah satu instrumen yang digunakan untuk menilai suatu Rumah Sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan tetap beroperasi,berfungsi dan memberikan pelayanan dalam kondisi darurat dan/atau bencana. HSImembantu pengambil kebijakan untuk menentukan secara cepat tindakan yang diambil untuk meningkatkan keamanan dan kemampuan Rumah Sakit dalam merespon kondisi darurat dan/atau bencana dengan fokus kepada pencegahan, mitigasi, respon darurat dan pemulihan.

Penilaian menggunakan Hospital Safety Index (HSI) dibagi menjadi 4 (empat) bagian penilaian yaitu :

a. Bahaya yang berdampak pada keamanan Rumah Sakit dan peran Rumah Sakit dalam pengelolaan kondisi darurat dan/atau bencanaPada aspek ini menilai secara cepat bahaya internal dan eksternal Rumah Sakitdan keadaan geoteknik tanah yang dapat mempengaruhi keamanan dan fungsi Rumah Sakit. Pada aspek ini juga mengidentifikasi risiko bencana alam yang mungkin terjadi pada geografis layanan kesehatan, contohnya apakah memiliki risiko terjadi gempa bumi, gunung meletus atau bencana alam lainnya.

b. Keamanan Struktur BangunanPada aspek ini Rumah Sakit akan dievaluasi bagaimana keamanan struktur fasilitas yang melibatkan penilaian dari jenis struktur, bahan, dan paparan sebelumnya terhadap bencana alam dan lainnya. Tujuannya adalah untuk mengetahui apakah struktur memenuhi standar untuk memberikan pelayanan kepada penduduk bahkan dalam kasus bencana besar, atau apakah bisa berdampak dengan membahayakan integritas struktural, dan kapasitas fungsional pada saat terjadinya bencana.Keamanan struktur bangunan dibagi menjadi 2 (dua) bagian yaitu apakah Rumah Sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan terdampak bahaya dan kerentanan terhadap bencana. Penilaian kedua apakah struktur fasilitas berdampak atau rusak dan bagaimana kerusakan dapat diperbaiki.

14 14

c. Keamanan Non-StrukturalKegagalan non-struktural biasanya tidak membahayakan stabilitas bangunan, tetapi bisa membahayakan orang dan isi bangunan. Pada aspek ini akan dilakukan evaluasi dan verifikasi stabilitas elemen non-struktural dan apakah peralatan dapat berfungsi selama dan setelah bencana. Analisis ini meliputi akses dan rute keluar dari Rumah Sakit, keamanan jaringan kritis seperti sistem air, listrik, komunikasi,sistem HVAC (Heating, Ventilation and Air-Conditioning), serta peralatan diagnostik, dan perawatan medis.

d. Pengelolaan kondisi darurat dan/atau bencanaAspek pengelolaan kondisi darurat dan/atau bencana, Rumah Sakit akan melakukan evaluasi kesiapan sumber daya manusia Rumah Sakit dalam merespon kondisi darurat dan/atau bencana. Hal ini dapat diketahui dari koordinasi tim Rencana Hospital Disaster Management, pusat komando bencana, respon dan rencana pemulihan Rumah Sakit, manajemen komunikasi dan informasi, ketersediaan SDM, logistik dan keuangan, layanan dan dukungan pasien, dekontaminasi, manajemen korban, keselamatan dan keamanan staf.

Perhitungan nilai Hospital Safety Index (HSI)

Perhitungan nilai HSI menggunakan formulir (kalkulator HSI) yang dikeluarkan oleh WHO dan dapat diunduh di media elektronik (https://www.who.int/hac/techguidance/preparedness/hospital_safety_index_forms.pdf). Langkah pertama yaitu tim evaluasi mengisi dengan lengkap semua aspek penilaian berdasarkan situasi dan kondisi sebenarnya di Rumah Sakit. Selanjutnya, hasil penilaian semua aspek dimasukkan dalam instrumen dalam link yang berisi formula rumus perhitungan. Perhitungan berdasarkan bagaimana penilaian setiap item pertanyaan, pentingnya item dalam masing-masing aspek penilaian dan kepada keseluruhan keamanan Rumah Sakit dalam menghadapi kondisi darurat dan/atau bencana. Dalam melakukan perhitungan, tim evaluasi harus mendapatkan pelatihan terlebih dahulu.

HSI diisi oleh tim kewaspadaan bencana yang didalamnnya ada yang sudah mendapatkan pelatihan HSI dan Sebagian besar terdiri dari unsur direksi/ manajemen, K3, Mutu, PPI (terkait wabah) bagian umum/logistik, IGD/Medis, pemeliharaan sarana, sanitasi, penunjang medik dan penunjang non medik serta yang dimungkinkan terlibat dalam kondisi bencana.

Hasil perhitungan akhir HSI akan mendapatkan 3 (tiga) kategori kesiapsiagaan Rumah Sakit dalam menghadapi bencana yaitu kategori A, B, dan C.

1515

Tabel 6. Kategori Hasil Perhitungan HSISafety Index Klasifikasi Implementasi

0 – 0,35 C Keselamatan suatu fasilitas kesehatan dan isinya berada dalam risiko saat menghadapi situasi bencana

0,36 – 0,65 B Fasilitas kesehatan dinilai dapat bertahan pada situasi bencana tapi peralatan dan pelayanan penting lainnya berada dalam risiko

0,66 – 1 A Fasilitas kesehatan dapat melindungi hidup manusia yang ada di dalamnya dan dinilai dapat tetap berfungsi dalam situasi bencana

4) Fire Safety Risk Assesment (FSRA)Rumah Sakit harus merencanakan dan menerapkan suatu program untuk pencegahan, penanggulangan bahaya kebakaran, serta penyediaan sarana jalan keluar yang aman sebagai respons terhadap kebakaran dan keadaan darurat lainnya. Rumah Sakit perlu melakukan penilaian risiko terjadinya kebakaran secara berkala.

Penilaian risiko kebakaran harus mencakup identifikasi sumber potensi bahaya kebakaran berdasarkan setiap proses kerja yang mungkin dilakukan di Rumah Sakit,identifikasi orang yang berisiko untuk terkena bahaya, melakukan evaluasi, eliminasi, reduksi dan proteksi terhadap potensi risiko. Instrumen penilaian risiko kebakaran dapat disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing Rumah Sakit.

17

17

BAB IV KESIAPSIAGAAN KONDISI DARURAT DAN/ATAUBENCANA DI RUMAH SAKIT

Kesiapsiagaan kondisi darurat dan/atau bencana berdasarkan hasil penilaian menggunakan instrumen HIRADC, HVA, HSI, dan FSRA dapat dilakukan dengan menyusun rencana tanggap darurat dan/atau bencana. Rencana tanggap darurat dan/atau bencana merupakansuatu rencana formal tertulis yang dibuat dan disusun oleh tim tanggap darurat dan/ataubencana Rumah Sakit yang disahkan oleh Pimpinan Tertinggi Rumah Sakit, dilanjutkan dengan sosialisasi dan pelatihan.

A. Tim tanggap darurat dan/atau bencanaTim tanggap darurat dan/atau bencana atau Incident Command System harus terdiri dari sumber daya manusia yang yang memiliki pengetahuan atau sudah terlatih, dengan jumlah anggota yang memadai dan menunjuk seorang pemimpin/ ketua tim. Setiap satuan kerja/ unit/ instalasi menugaskan 1 (satu) orang sebagai anggota tim tanggap darurat dan/ atau bencana.

Tim tanggap darurat dan/atau bencana dapat terdiri atas: 1. Pimpinan kondisi darurat dan/atau bencana/ Incident Commander2. Penanggung jawab informasi publik/Public Information Officer3. Penanggungjawab pusat dan penghubung/ koordinasi/ Liaision Officer4. Tim Ahli/ Expert team5. Penanggung jawab keselamatan kerja/Safety Officer6. Penanggung jawab operasional medis dan/atau non medis/ Operations Section

Chief7. Penanggung jawab perencanaan/ Planning Section Chief8. Penanggung jawab logistik/ Logistics Section Chief9. Penanggung jawab keuangan/administrasi/ Finance/Administration Section Chief

Tim dapat dikembangkan sesuai dengan sumber daya yang ada di Rumah Sakit.Bagan 1. Struktur tim tanggap darurat dan/atau bencana

Pimpinan kondisi darurat/Incident Commander Commander

Humas/ Public Information Officer

Pusat dan Informasi/ Liason Officer PJ K3/ Safety Officer

PJ Operasional/ Operations Section Chief

PJ Perencanaan/ Planning Section Chief

PJ Logistic/ Logistic Section Chief

PJ Keuangan/administrasi/ Finance/Administration Section Chief

Expert Team/Tim Ahli

18

18

Uraian tugas masing-masing penanggung jawab sebagai berikut:

No Nama Jabatan Tugas Jabatan

1 Pimpinan kondisi darurat dan/atau bencana/ Incident Commander

• Pimpinan kondisi darurat dan/atau bencana berasal dari jajaran direksi yang dapat dihubungi pada saat bencana

• Memberikan arahan seluruh kegiatan yang dilakukan di pusat komando, mengatur waktu operasional tim, merencanakan strategi dan prioritas dalam melaksanakan rencana tanggap darurat dan/atau bencana

• Memiliki wewenang untuk menunjuk penanggung jawab pusat informasi publik, penanggung jawab penghubung, penanggung jawab K3, penanggung jawaboperasional medis dan/atau non medis, penanggung jawab logistik, penanggung jawab keuangan/administrasi, penanggung jawab perencanaan

• Membuat keputusan untuk pembatasan akses

2 Penanggung jawab pusat informasi publik/ Public Information Officer

• Penanggung Jawab Pusat Informasi Publik adalah Kepala Bagian Pemasaran/Humas/Promkes atau yang dedelegasikan oleh direksi

• Penanggung jawab informasi publik bertanggung jawab dalam penyebaran informasi kedalam dan keluar Rumah Sakit

• Merupakan juru bicara Rumah Sakitterhadap pihak eksternal (media, LSM dan organisasi lainnya)

• Pengendali dan penghubung pesan baik dari internal maupun eksternal Rumah Sakit dan atau tim lapangan

3 Petugas penghubung/koordinasiLiaison Officer

• Petugas penghubung melakukan hubunganantara pihak luar untuk memberikan bantuan/dukungan dengan Rumah Sakitpada saat terjadi bencana

• Pada beberapa kasus, dapat menjadi Pusat Komando Rumah Sakit

• Menyediakan informasi dan kebutuhan sumber daya dari Rumah Sakit lainnya

• Menginformasikan kepada yang berwenang terkait data kesakitan dan kematian korban

1919

3 Tim Ahli / Expert Team • Penanggung jawab terkait dengan kejadian adanya wabah/endemic.

• Penanggung jawab pencegahan dan pengendalian wabah/epidemi denganmemonitor respon Rumah Sakit dalam mengidentifikasi dan memperbaiki kondisi darurat.

• Berkewajiban menentukan potensi bahaya terkait wabah/epidemi yang membahayakan pasien, karyawan, pengunjung dan lingkungan Rumah Sakit

• Bertanggungjawab untuk memastikan keselamatan semua sumber daya manusia yang sedang bertugas

• Bertanggungjawab untuk mengidentifikasi, melakukan evaluasi dan memecahkan masalah pengendalian dan pencegahanyang berhubungan fasilitas dan sarana prasarana

• Mengidentifikasi Alat Pelindung Diri (APD) yang dibutuhkan oleh karyawan berdasarkan potensi bahaya saat terjadi kondisi darurat dan/atau bencana yang terkait dengan wabah/endemi

• Memiliki tugas untuk melakukan koordinasi dengan Tim Medis Reaksi Cepat (TMRC) dan mengaktifkan satuan kerja yang ada diKelompok Staf Medis ( KSM ), rawat jalan, rawat inap, rawat intensif, kamar operasi,penunjang medis dan non medis, dan Forensik untuk kesiapan pelayanan pasien bila terjadi darurat wabah/epidemi.

• Mendata kapasitas medis yang berupa jumlah dokter, perawat dan bidan, kapasitas rawat jalan, kapasitas rawat inap, kapasitas ICU, kapasitas alat kedokteran, kapasitas alat kesehatan dan APD untuk tim medis

4 Penanggung jawab keselamatan kerja/ Safety Officer

• Penanggung jawab keselamatan kerja adalah Kepala Instalasi/Unit/Tim Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)

• Penangung jawab keselamatan kerja memonitor respon Rumah Sakit dalam

2020

mengidentifikasi dan memperbaiki kondisi darurat.

• Berkewajiban menentukan potensi bahaya keselamatan yang membahayakan pasien, karyawan, pengunjung dan lingkungan Rumah Sakit

• Bertanggungjawab untuk memastikan keselamatan semua sumber daya manusia yang sedang bertugas

• Bertanggungjawab untuk mengidentifikasi, melakukan evaluasi dan memecahkan masalah keselamatan dan kesehatan yang berhubungan dengan struktur bangunan

• Mengidentifikasi Alat Pelindung Diri (APD) yang dibutuhkan oleh karyawan berdasarkan potensi bahaya saat terjadi kondisi darurat dan/atau bencana

• Memiliki tugas untuk melakukan koordinasi dengan Tim Medis Reaksi Cepat (TMRC) dan mengaktifkan Tim rawat jalan, Tim Rawat inap, Tim rawat intensif, Tim kamar operasi, Tim Rawat khusus, Tim penunjang medis, tim evakuasi radiasi, Tim Evakuasi KLB/wabah dan Tim Forensik serta Departemen Medik untuk kesiapan pelayanan pasien bila terjadi darurat bencana

• Mendata kapasitas medis yang berupa jumlah dokter, perawat dan bidan, kapasitas rawat jalan, kapasitas rawat inap, kapasitas ICU, kapasitas alat kedokteran, kapasitas alat kesehatan dan APD untuk tim medis

• Berkoordinasi dengan Koordinator Manajemen Operasional dalam menentukan alternatif lokasi untuk tambahan Rumah Sakit darurat

5 Penanggung jawab operasional medis dan/atau non medis/Operations Section Chief

• Penanggung jawab operasional medis dan/atau non medis mengatur semua kegiatan yang sesuai dengan rencana tanggap darurat dan/atau bencana.

• Memiliki tugas mengkoordinasikan kegiatan operasional tanggap darurat yang terdiri dari infrastruktur, pengamanan,

2121

penyelamatan, pendampingan pasien dan SDM untuk mendukung manajemen medis

6 Penanggung jawab perencanaan/ Planning Section

• Penanggung jawab perencanaan mengumpulkan, mengevaluasi dan menyebarluaskan informasi

• Menyiapkan rencana tanggap darurat dan/atau bencana secara berkala

• Menyiapkan laporan status kondisi darurat dan/atau bencana

• Mendata sumber daya yang ada dan mengidentifikasi kekurangan sumber daya yang dibutuhkan

7 Penanggung jawab logistic /Logistics Section Chief

• Penanggung jawab logistik menyediakan semua kebutuhan pada saat kondisi darurat dan/atau bencana

• Bertanggung jawab dalam penyediaan sumber daya termasuk memperoleh bantuan sumber daya dari dalam dan luar Rumah Sakit, organisasi lain dan pusat krisis kesehatan setempat

• Penanggung jawab logistik adalah Kepala Bagian Unit Layanan Pengadaan

• Mendata ketersediaan sumber daya di Rumah Sakit

• Mendata kapasitas obat-obatan dan alat kesehatan yang ada di Instalasi Farmasi

• Menyiapkan fasilitas dan sarana darurat meliputi kemungkinan pengadaan alat kedokteran, obat-obatan dan makanan

• Penanggung jawab logistik dibagi menjadi Bagian Pelayanan dan Bagian Pendukung

• Bagian Pelayanan bertanggung jawab untuk mendukung komunikasi dan informasi, dan pemberian bantuan makanan untuk pasien dan karyawan

• Bagian Pendukung bertanggung jawab untuk memperoleh semua dukungan, mengkoordinasikan transportasi, memperoleh tambahan sumber daya tenaga kesehatan

8 Penanggung jawab keuangan/administrasi/ Finance /Administration Section Chief

• Penanggung jawab keuangan/administrasi mengkoordinasikan bagian pengadaan, kompensasi, dan pembayaran

• Menghitung anggaran yang dibutuhkan dalam rencana tanggap darurat dan/atau bencana

• Membuat kontrak, kebutuhan pengadaan dan pembayaran seluruh sumber daya

2222

• Penanda Tim Tanggap Darurat dan/atau Bencana

Tim tanggap darurat dan/atau bencana atau wabah/endemi menggunakan penanda yang menjelaskan tugas dan fungsinya. Penanda dapat berupa tanda pengenal yang ditempel dan dapat dilihat oleh karyawan, helm, jaket atau pin. Jenis penanda disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan Rumah Sakitmasing-masing.

B. Standar Prosedur Operasional (SPO)Standar Prosedur Operasional (SPO) berisikan informasi mengenai pengertian, tujuan, kebijakan, prosedur dan unit terkait. Beberapa SPO umum yang minimal harus ada berdasarkan jenis kondisi darurat dan/atau bencana antara lain:1) Pada Semua kondisi darurat dan/atau bencana:

a. Pedoman Kewasapadaan Bencana Rumah Sakitb. SPO Aktivasi Tim Hospital Disaster Plan (HDP)c. SPO Briefing dan SPO Debriefingd. SPO Pelimpahan Wewenang (Transfer of Command) dari Direktur kepada Ketua

HDPe. SPO Layanan Kritisf. SPO Sistem Rujukang. SPO Keamanan dan Keselamatanh. SPO Komunikasi Internali. SPO Pencatatan dan Pelaporanj. SPO Aktivasi Tim Lapangank. SPO Triase Mass Casualty Incidentl. SPO Penyediaan Logistikm. SPO Pengadaan dan Penyediaan Barangn. SPO Manajemen Bantuano. SPO Manajemen Relawanp. SPO Mobilisasi Internal (SDM, Sarana dan Prasarana)q. SPO Manajemen Media (Humas)r. SPO Administrasi dan Keuangans. SPO Pemulangan Pasient. SPO Pemulasaraan Jenazah (terutama bencana terkait infeksi)u. SPO Pelaporan Insiden dan Investigasi

2) Natural Disaster :a. SPO Gempa Bumib. SPO Tsunamic. SPO Banjird. SPO Gunung Meletuse. SPO Kebakaran Hutanf. SPO Tanah Longsorg. SPO Angin Kencang

2323

h. SPO Suhu Ekstrimi. SPO Kekeringan

3) Human Disaster :a. SPO Kejadian Penculikan Bayib. SPO Ancaman Bomc. SPO Huru-hara dan demonstrasid. SPO Sabotase dan Terorismee. SPO Kecelakaan Masalf. SPO Kerusuhan Sipil g. SPO Penyanderaanh. SPO Konflik Bersenjatai. SPO Kerumunan Massa

4) Technological Disater:a. SPO Kejadian Kebakaran/ Code Redb. SPO Penggunaan APARc. SPO Penggunaan Hidrand. SPO Penggunaan sensor asap dan pemadam otomatise. SPO Penggunaan APD Fire Fighterf. SPO Mitigasi Kebakarang. SPO Kegagalan Kelistrikanh. SPO Kegagalan Generatori. SPO Kecelakaan Industrij. SPO Kegagalan Transportasik. SPO Kegagalan Sistem Persediaan Airl. SPO Kekurangan Gas Medism. SPO Kekurangan Supplyn. SPO Kerusakan Struktur Bangunano. SPO Kecelakaan Transportasi

5) Hazmat Disaster:a. SPO Tumpahan B3b. SPO Tanggap Darurat Tumpahan B3c. SPO Penggunaan Spillkitd. SPO Penggunaan APD terkait Disaster Hazmate. SPO Kebocoran Radiasif. SPO Tanggap Darurat Bencana Radiasig. SPO Penggunaan APD terkait Bencana Radiasi

6) Disease Disaster:a. SPO Keracunan makanan Masalb. SPO KLBc. SPO Penggunaan APD terkait Wabah

2424

d. SPO Epidemi, Pandemi dan Emerging Diseasese. SPO Serangan Hama

Apabila kondisi darurat meningkat menjadi bencana, pihak Rumah Sakit memiliki SPO untuk mengelola komunikasi dengan pihak eksternal yang terkait.

C. Sistem Kode Darurat di Rumah Sakit• Kode darurat

Kode darurat di Rumah Sakit digunakan untuk menginformasikan petugas dan pengunjung akan terjadinya suatu kondisi darurat dan bencana yang terjadi. Kode darurat dibuat singkat dan dipahami oleh seluruhnya, sehingga dianggap lebih gampang apabila dipresentasikan dalam warna. Di Rumah Sakit ada beberapa kode kedaruratan yang secara umum digunakan antara lain:1. Kode Biru (Code Blue) : Kedaruratan Medik / resusitasi

Kode Biru (Code Blue) adalah kode yang mengumumkan adanya pasien,keluarga pasien, pengunjung, dan karyawan yang mengalami kegawatan medis atau henti jantung atau henti nafas dan membutuhkan tindakan bantuan hidup dasar / resusitasi segera. Pengumuman ini utamanya adalah untuk memanggil tim medis reaksi cepat atau tim code blue yang bertugas pada saat tersebut, untuk segera berlari secepat mungkin (Respon time < 10 menit) menuju ke tempat lokasi/ ruangan yang diumumkan dan melakukan resusitasi jantung dan paru pada pasien.

2. Kode Merah (Code Red) : KebakaranKode Merah (Code Red) adalah kode yang mengumumkan adanya ancaman kebakaran di lingkungan Rumah Sakit (api maupun asap), sekaligus mengaktifkan tim siaga bencana Rumah Sakit untuk khusus kebakaran. Dimana tim ini terdiri dari seluruh personel Rumah Sakit, yang masing-masing memiliki peran spesifik yang harus dikerjakan sesuai dengan panduan kebakaran/tanggap darurat bencana/Disaster plan Rumah Sakit.

3. Kode Merah Muda (Code Pink) : Penculikan bayiKode Merah Muda (Code Pink) adalah kode yang mengumumkan adanya penculikan bayi/ anak atau kehilangan bayi/ anak di lingkungan Rumah Sakit.Secara universal, pengumuman ini seharusnya diikuti dengan lock down (menutup akses keluar-masuk) Rumah Sakit secara serentak oleh petugas keamanan.

4. Kode Hijau (Code Green) : Kejadian Gempa BumiKode Hijau (Code Green) adalah kode yang mengumumkan adanya kejadian gempa bumi yang terjadi di Rumah Sakit yang diumumkan setelah kejadian gempa dengan maksud agar segera dilakukan penilaian awal dan mencegah kepanikan yang tidak terkendali.

25

25

5. Kode Hitam (Code Black) : Ancaman bomKode Hitam (Code black) adalah kode yang mengumumkan adanya ancaman bom atau ditemukan benda yang dicurigai bom di lingkungan Rumah Sakit.

6. Kode Abu-abu (Code Grey) : Kedaruratan keamananKode Abu-abu (Code Grey) adalah kode yang mengumumkan adanya kedaruratan keamanan seperti huru-hara, ancaman orang yang membahayakan (ancaman orang bersenjata atau tidak bersenjata yang mengancam akan melukai seseorang atau melukai diri sendiri), kekerasan terhadap karyawan, pengunjung dan ancaman lain.

7. Kode Kuning (Code Yellow) : Kedaruratan massal / emergensi internal Kode Kuning (Code Yellow) adalah kode yang mengumumkan adanya kejadian kedaruratan masal / emergensi baik itu yang terjadinya berasal dari luar maupun dari dalam Rumah Sakit, diantaranya adanya kejadian kecelakaan massal, keracunan masal, wabah/epidemic, KLB dari suatu penyakit baik menular/tidak menular.

8. Kode Coklat (Code Brown) : Kehilangan/PencurianKode Coklat (Code Brown) adalah kode yang mengumumkan adanya kejadian kehilangan barang atau adanya kejadian pencurian di dalam / diluar gedung pada area Rumah Sakit.

9. Kode Oranye (Code Orange) : Ancaman akibat bahan kimia, zat biologis, radioaktif / nuklirKode Oranye (Code Orange) adalah kode yang mengumumkan adanya kejadian tumpahan bahan kimia yang kritikal (berpotensi massif) / Zat biologis / kemoterapi/ Radioaktif / Nuklir yang terjadi pada ruangan atau gedung di area lingkungan Rumah Sakit.

10. Kode Ungu ( Code Purple ) : EvakuasiKode Ungu (Code Purple) adalah kode yang mengumumkan pengaktifan evakuasi pasien, pengunjung dan karyawan Rumah Sakit pada titik-titik kumpul / aman yang telah ditentukan setelah ada komando akibat adanya kegawat daruratan kebakaran ataupun bencana. Pada intinya, menginisiasi tim evakuasi untuk melaksanakan tugasnya.

Untuk kode bencana lainnya yang berupa tambahan selain yang ada pada kode bencana tersebut diatas dapat ditambahkan sesuai dengan kesepakatan, pemahaman dan kebijakaan dari Rumah Sakit tersebut. Kejadian-kejadian bencana tersebut seperti :- Tsunami- Banjir bandang

26

26

- Tanah longsor- Angin Puting Beliung/Badai- Kebakaran hutan dan lahan- Kejadian bencana lainnya

• Nomor pentingNomor penting yang dapat dihubungi dibagi menjadi nomor internal Rumah Sakitdan nomor eksternal Rumah Sakit.

Nomor internal Rumah Sakit yang dapat dihubungi antara lain nomor operator, pos satpam, pimpinan kondisi darurat dan/atau bencana, penanggung jawab pengamanan dan penyelamatan, penanggung jawab pusat dan dinformasi, penanggungjawab operasional medis dan non medis penanggung jawab logistik, penanggung jawab keuangan/administrasi, dan penanggungjawab perencanaan/ SDM. Nomor penting internal disesuaikan dengan kebijakan Rumah Sakit.

Nomor penting eksternal Rumah Sakit ketika terjadi bencana antara lain Pusat krisis Kementerian Kesehatan (Public Safety Center), Ambulan gawat darurat, Polisi/ Kodim, SAR, PLN, Pemadam kebakaran, Posko bencana, PMI atau nomor lain sesuai dengan kondisi darurat dan/atau bencana di Rumah Sakit.

D. Tingkat Kesiapsiagaan Kondisi darurat dan/atau bencana Penanganan kondisi darurat dan/atau bencana dilakukan berdasarkan tingkatan kesiapsiagaan. Untuk kejadian adanya bencana wabah/endemic atau pandemik maka tingkatannya mengikuti kebijakan Rumah Sakit dan juga mengacu dari kebijakan pemerintah pusat.

Tabel 7. Tingkat Status Kondisi Darurat dan/atau Bencana

Status Kondisi darurat dan/atau bencana

Istilah Dalam Bahasa Penjelasan

I Awas/ Merah Kondisi darurat dan/atau bencana yang dapat diselesaikan dengan bantuan pihak luar

II Siaga/ Orange Kondisi darurat dan/atau bencana yang dapat diselesaikan oleh internal Rumah Sakit

III Waspada/ Kuning Kondisi darurat dan/atau bencana yang dapat diselesaikan oleh satuan kerja/unit/instalasi terkait

27

27

E. Rambu-rambu mengenai keselamatan dan tanda darurat sesuai dengan standar dan pedoman teknisRambu-rambu keselamatan dan tanda darurat harus diletakkan pada tempat yang mudah dilihat baik oleh petugas Rumah Sakit maupun pengunjung. Beberapa contoh rambu-rambu standar, penempatan dan dasar regulasi antara lain:

Tabel 8. Contoh Desain dan Penempatan Rambu-rambu Keselamatan dan Tanda Darurat

No. Rambu-rambu

Contoh Desain( Antara lain )

Penempatan Dasar Regulasi

1 Arah Jalur Evakuasi

Minimal 20cm - 40cm dari lantai, ditempatkan pada persimpangan koridor, jalan ke luar menuju ruang tangga darurat, balkon atau teras dan pintu menuju tangga darurat.

Rambu evakuasi yang terpasang harus mudah diidentifikasi, mudah terlihat dan tidak terhalang dengan warna dasar hijau dan tulisan warna putih serta dapat berpendar dalam gelap ( glow in the dark / fosforisensi ) dengan ukuran tulisan, jarak antara rambu evakuasi yang proporsional dan beberapa rekomendasi untuk penempatannya adalah :

Dalam ruangan, dapat dikombinasikan sesuai dengan keadaan penempatan barang dan kondisi dari lay out ruangan tersebut. Kombinasi bisa

SNI 03-1746-2000

EVAKUASI

JALUREVAKUASI

28

28

Pada koridor yang panjang dan lurus ( lebih dari 40 meter )

dilakukan pada dinding.

1. Terpasang di dinding dengan ketinggian dari lantai antara 20cm - 40cm

2. Dan/Atau terpasang di dinding dengan ketinggian dari lantai antara 140cm -170 cm

3. Dan/Atau di gantung pada area tertentu yang menunjukkan arahevakuasi menuju titik kumpul aman

Di luar ruangan atau area koridor dapat dikombinasikan dengan keadaan dan kondisi dari layout ruangan dan gedung, yaitu :

1. Terpasang di dinding dengan ketinggian dari lantai kurang lebih 20cm -40cm

2. Dan/Atau terpasang di dinding dengan ketinggian dari lantai antar 140cm -170 cm

3. Atau di gantung pada area tertentu dimana rambu tersebut dapat mudah diidentifikasi, dilihat dan tidak terhalang

4. Jika menggunakan tiang

EVAKUASI

29

29

pada area menuju lapangan atau titik kumpul aman dengan ketinggian antara 175cm – 200cm. Tiang tidak mudah bergeser dan kuat

2 Tanda Exit Maksimal 20 cm di atas pintu darurat/ akses menuju keluar gedung

Permen PUPR Nomor 14 Tahun 2017 Lampiran

3 Rambu Titik kumpul

Dipasang pada lokasi titik kumpul yang sudah ditentukan pada lokasi yang aman

Permen PUPR Nomor 14 Tahun 2017 Lampiran

4 Rambu Penanda APAR

Tinggi pemberian rambu/tanda APARadalah 125 cm dari dasar lantai tepat diatas satu atau kelompok alat pemadam api ringan bersangkutan

Permenakertrans No PER.04/MEN/1980

5 Sign Kotak P3K

Ditempat yang mudah dilihat dan ditempat yang cukup cahaya

Permenakertrans No PER.15/MEN/VIII/2008

Untuk rambu yang terkait dengan adanya bencana wabah/endemic/pandemic dapat disesuaikan dengan kondisi, lokasi dan ruangan yang digunakan dengan petunjuk/rambu yang jelas dan informatif.

F. Kedaruratan Kesehatan Masyarakat Dalam menyelenggarakan pelayanan pasien dalam keadaan darurat tersebut, setiap pasien yang dicurigai menderita penyakit menular terkait kedaruratan kesehatan

30

30

masyarakat harus diterima di Rumah Sakit melalui satu pintu yang telah ditetapkan misalnya IGD atau poliklinik yang khusus ditetapkan sebagai pusat penanganan penyakit tersebut, baik bagi pasien rujukan maupun bukan rujukan. Rumah Sakit menyusun alur penanganan pasien yang efektif dan efisien untuk mempercepat proses penanganan dan mencegah penularan penyakit.

Untuk mengantisipasi dan menanggulangi lonjakan pasien terkait kedaruratan kesehatan masyarakat ini, maka diperlukan prosedur tanggap darurat dan mempersiapkan adanya kemungkinan eskalasi dengan menjalankan rencana Penanggulangan Bencana Rumah Sakit (Hospital Disaster Plan). Alur pengaktifan tim bencana Rumah Sakit adalah sebagai berikut :

1. Kepala IGD melapor sampai dengan Pimpinan Rumah Sakit berdasarkan informasi dari lapangan

2. Pimpinan Rumah Sakit memberikan instruksi kepada tim investigasi KLB untuk melakukan asesmen lapangan secara cepat

3. Diluar jam kerja, Duty Manager mengaktifkan tim investigasi dan memimpin koordinasi pada saat itu untuk laporan segera pada Pimpinan Rumah Sakit.

4. Tim investigasi melaporkan hasil asesmen cepat kepada Pimpinan Rumah Sakit.5. Pimpinan Rumah Sakit mengaktifkan tim penanggulangan bencana Rumah Sakit

dengan Direktur Medik dan Keperawatan sebagai Incident Commander6. Tim bencana segera melakukan koordinasi di posko yang sudah ditetapkan

Pimpinan Rumah Sakit memberikan instruksi kepada jajaran tim penanggulangan bencana untuk mempersiapkan1. Pemetaan Area/Pos Kegiatan (Staging)

Melakukan pengkajian kebutuhan area atau pos kegiatan utama meliputi area pelayanan utama, pembagian zona pelayanan pasien, maupun kebutuhan area lainnya diatur berdasarkan kajian di lapangan.

2. Alur Penanganan Pasien1) Prosedur penanganan pasien

a. Pasien rujukan penyakit menular terkait kedaruratan kesehatan masyarakat− Petugas menerima informasi rujukan pasien yang dicurigai menderita

penyakit menular kedaruratan kesehatan masyarakat kemudian berkoordinasi dengan ruang perawatan isolasi dan melaporkan

− PJ Ruang mengumumkan situasi code yellow bagi para petugas diikuti briefing koordinasi cepat dipimpin oleh Kepala/PJ untuk persiapan mengantisipasi kedatangan ambulans perujuk terkait

− Saat ambulans perujuk tiba di halaman (dropzone), petugas triase melakukan konfirmasi rujukan secara cepat dengan petugas yangmengantar pasien. Pasien tetap berada di dalam ambulans. Petugas triase menentukan level triase pasien dengan mengacu pada

31

31

Emergency Severity Index (ESI) sesuai kondisi pasien menurut laporan petugas perujuk

− Tim keamanan mengawal dan ambulans perujuk menuju ruang isolasisesuai jalur yang ditetapkan

− PJ memberitahu tim jaga di ruang perawatan isolasi untuk bersiap menerima pasien

− Kepala Ruangan melaporkan situasi ke Pimpinan Rumah Sakitb. Pasien datang sendiri (bukan rujukan)

− Petugas triase melakukan asesmen triase cepat termasuk skrining kemungkinan penyakit menular udara akibat infeksi virus terkaitkedaruratan kesehatan masyarakat saat pasien datang. Sedapatmungkin skrining dilakukan sebelum pasien masuk ke dalam areautama. Kriteria skrining disesuaikan dengan gejala penyakit menular terkait kedaruratan kesehatan masyarakat tersebut

− Berdasarkan hasil skrining awal, apabila pasien dicurigai menderita penyakit menular kedaruratan kesehatan masyarakat maka petugastriase mengarahkan pasien masuk ke ruang isolasi transit untuk dilakukan asesmen triase lebih lanjut

− Proses asesmen triase dilanjutkan dengan asesmen medis dan resusitasi-stabilisasi (bila diperlukan) oleh tim dokter spesialis jaga onsite berkolaborasi dengan perawat jaga

− Tim dokter spesialis jaga onsite yang bertanggung jawab melakukan asesmen medis dalam hali ini terdiri atas dokter jaga anestesi, penyakit dalam, dan anak. Keterlibatan bidang medis lain sesuai prioritas kebutuhan klinis pasien.

− Proses asesmen dan asuhan pasien di ruang isolasi transit dilakukansecara efektif dan efisien mengacu pada panduan praktik klinis. Hanya petugas berkepentingan yang melakukan kontak dengan pasien dalam rangka meminimalkan risiko penularan.

− Berdasarkan hasil asesmen awal, dokter spesialis jaga onsite berkoordinasi dan memutuskan tindak lanjut dalam waktu paling lama2 jam sejak pasien datangApabila pasien mengarah ke suspek penyakit menular kedaruratan kesehatan masyarakat maka pasien segera diputuskan masuk rawatinap di ruang isolasi. Bila bukan suspek, maka pasien dikelola sesuai alur rutin.

− Perawat jaga melapor ke Kepala untuk diteruskan ke Pimpinan Rumah Sakit

− PJ mengumumkan situasi code yellow bagi para petugas diikuti briefing koordinasi cepat untuk merespon situasi terkait

− Petugas memberitahu tim jaga di ruang isolasi untuk bersiap menerima pasien

− Pemindahan pasien ke ruang isolasi dilakukan dengan menggunakan ambulans

32

32

c. Prosedur penanganan pasien di ruang perawatan isolasi− Ruang perawatan isolasi yang digunakan untuk perawatan pasien

penyakit menular kedaruratan kesehatan masyarakat adalah bangsal yang telah ditetapkan menggunakan prinsip Kohorting

− Tim jaga di ruang perawatan isolasi menerima informasi mengenai kedatangan pasien terkait penyakit menular kedaruratan kesehatan masyarakat

− SDM dan fasilitas ruang perawatan isolasi dipersiapkan sesuai antisipasi kebutuhan perawatan pasien, terutama kebutuhan perawatan intensif (dengan ventilator)

− Tim medis utama yang bertanggung jawab mengelola penanganan pasien di ruang perawatan isolasi terdiri atas dokter anestesi, paru, dan anak. Keterlibatan bidang medis lain sesuai prioritas kebutuhan klinis pasien

− Untuk pasien rujukan eksternal, tim medis yang bertugas di ruang perawatan isolasi melanjutkan asesmen awal gawat darurat kemudiandiikuti dengan asesmen rawat inap. Sedangkan untuk pasien bukanrujukan yang sebelumnya sudah dikelola maka tim medis ruang isolasi langsung melanjutkan dengan asesmen rawat inap

− Tatalaksana kasus penyakit sesuai dengan panduan praktik klinis yangberlaku

3. Pelayanan Penunjang MedisPelayanan penunjang medis perlu disiapkan dan menyesuaikan alurnya. Pertimbangan untuk mengintegrasikan pelayanan di satu pintu sangat penting agar penanganan pasien tidak bercampur dengan pelayanan pasien umum. Pelayanan penunjang medis meliputi:a. Laboratorium

− Sebagai penunjang medis, laboratorium juga perlu disiapkan dalam membantu klinisi untuk menentukan diagnosa penyakit sesuai panduan praktik klinik. Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan darah rutin, dan pemeriksaan lainnya yang diperlukan sesuai standar yang telah ditetapkan Kementerian Kesehatan

− Melakukan pengambilan spesimen sesuai standar fasilitas laboratorium dan pedoman pengambilan, pengepakan, pengiriman dan pemeriksaan spesimen serta bila diperlukan adanya koordinasi dengan laboratorium rujukan yang ditunjuk oleh Kementerian Kesehatan untuk pemeriksaanspesimen

b. RadiologiProses pemeriksaan sampai hasil radiologi sebaiknya dilaksanakan di ruangisolasi. Pelaksanaan rontgen dilakukan di ruang isolasi dengan menggunakan alat rontgen portable, kemudian imaging plate dibungkus dengan plastik dan didesinfeksi, selanjutnya di proses seperti biasa dengan menerapkan kaidah proteksi radiasi

33

33

c. Kamar operasiPelayanan operasi emergensi pada pasien penyakit menular kedaruratan kesehatan masyarakat dilakukan sesuai indikasi medis dengan memperhatikan standar PPI. Untuk tata udara, dapat digunakan hepafilter yang sudah ada pada ruang tersebut atau digunakan hepafilter portable di kamar operasi

d. HemodialisisPelayanan hemodialisis bagi pasien penyakit menular kedaruratan kesehatan masyarakat dengan memperhatikan standar PPI

4. Pencegahan Dan Pengendalian InfeksiPenanganan pasien penyakit menular kedaruratan kesehatan masyarakat di Rumah Sakit harus memperhatikan prinsip kewaspadaan isolasi menurut panduan PPI, yang secara umum meliputi :a. Kewaspadaan standar/ Standard Precaution

- Merupakan gabungan dari Universal Precaution dan Body Substain Isolation- Waspada terhadap darah, cairan tubuh, sekresi dan ekskresi kecuali

keringat- Ditujukan kepada semua pasien tanpa memandang infeksi atau tidak

infeksi Kewaspadaan standar meliputi :1) Kebersihan tangan2) Penggunaan APD3) Pengelolaan limbah dan benda tajam4) Pengendalian lingkungan5) Penyuntikan yang aman6) Kebersihan pernapasan/etika batuk7) Praktek pungsi lumbal8) Perawatan peralatan kesehatan9) Pengelolaan linen10) Kesehatan pegawai11) Penempatan pasien

b. Kewaspadaan transmisi- Merupakan kewaspadaan tambahan- Ditujukan kepada pasien yang terinfeksi atau diduga infeksi- Meliputi kewaspadaan airborne, kontak, blood borne dan droplet.

c. Pemakaian APDPenyediaan dan penggunaan APD (alat pelindung diri) atau PPE (personal protection equipment) menyesuaian dengan Panduan yang ditetapkan oleh WHO maupun Kementerian Kesehatan sesuai tingkat risiko penularan penyakit. Penyediaan APD sesuai area, untuk area yang masuk zona merah, kuning maupun area hijau. Penyediaan APD diprioritaskan kepada petugas kesehatan di Rumah Sakit yang termasuk kelompok risiko tinggi, seperti :1. APD untuk petugas Rumah Sakit di ruang isolasi adalah APD lengkap

(penutup kepala, kaca mata goggle, masker N95, sarung tangan, apron/

34

34

pakaian pelindung, sepatu pelindung)2. APD untuk petugas Rumah Sakit di ruang Instalasi Gawat Darurat (IGD)

yang melakukan kontak langsung dengan pasien menggunakan APDlengkap

3. APD untuk petugas kesehatan yang tidak kontak langsung dengan pasien minimal terdiri dari masker N95 dan sarung tangan

4. APD untuk petugas laboratorium adalah APD lengkap (penutup kepala, kaca mata goggle, masker N95, sarung tangan, apron/pakaian pelindung, sepatu pelindung)

5. Pada situasi dimana telah terjadi penularan wabah penyakit menular udara antar manusia di dalam Rumah Sakit maka semua petugas kesehatan, baik yang kontak dengan pasien secara langung maupun tidak, diharuskan menggunakan APD lengkap

Untuk ketentuan APD terkait dengan risiko penularan penyakit dapat mengikuti apa yang direkomendasikan dari PPI pada instansi masing-masing yang mengacu pada standar yang ada.

d. Dekontaminasi AmbulansSebelum keluar dari Rumah Sakit, mobil ambulans yang mengantar pasien penyakit menular kedaruratan kesehatan masyarakat harus didekontaminasi di lokasi yang disiapkan.1. Persiapan

a. Petugas menggunakan APD sarung tangan rumah tangga lateks, celemek kedap air, kacamata pelindung, sepatu boot

b. Menyiapkan perlengkapan desinfeksi udara dan Spill Kit darah serta cairan tubuh

2. Prosedura. Petugas cuci tangan dan menggunakan APDb. Langkah pertama dilakukan desinfeksi udarac. Selanjutnya jika ada tumpahan darah atau muntah maka dilakukan

pembersihan sesuai prosedur penanganan tumpahan darah dan cairan tubuh (Spill Kit)

d. Terakhir dilakukan desinfeksi permukaan

5. Kebutuhan LogistikLogistik yang perlu dipersiapkan meliputi :a. Kebutuhan peralatan medis (ventilator, bed side monitor, tabung oksigen,

tiang infus, dsb) sesuai kebutuhanb. Kebutuhan obat untuk pasienc. Kebutuhan obat profilaksis untuk petugas sesuai kebutuhand. Rekam medise. Kebutuhan APD lengkapf. Kebutuhan spill kitg. Kebutuhan forensik

3535

h. Kebutuhan pakaian harian jaga petugasi. Makanan untuk pasien dan keluarga yang berada di Rumah Sakitj. Makanan untuk petugask. Kebutuhan logistik lainnya

6. Penyiapan Infrastruktura. Menyiapkan ruang isolasi perawatan pasienb. Menyiapkan eskalasi ruang isolasi bila diperkirakan akan kapasitas terlampauic. Menyiapkan ruang triage darurat bila diperlukand. Menyiapkan ruang dekontaminasi ambulans e. Menyiapkan ruang istirahat bagi petugas kesehatan dan non kesehatan bila

diberlakukan penutupan terbatas dalam Rumah Sakitf. Menyiapkan Rumah Sakit lapangan, bila diperlukang. Menyiapkan infrastruktur terkait gas medis, air, pembuangan limbah, listrik,

telepon, dan sistem informasi, termasuk jaringan internet untuk memenuhi kebutuhan di lapangan

7. Manajemen Dan Mobilisasi SDMa. Pendataan tenaga, baik tenaga kesehatan maupun nonkesehatan di Rumah

Sakitb. Menyiapkan tenaga cadangan baik tenaga kesehatan maupun non kesehatanc. Pengerahan bantuan SDM untuk eskalasi di IGD maupun ruang isolasi

mengutamakan SDM yang on site di Rumah Sakitd. Apabila dibutuhkan SDM yang lebih banyak maka Rumah Sakit memberikan

instruksi bagi petugas yang sedang libur untuk membantu penanganan pasiene. Rekruitmen dan kredensialing tenaga bantuan atau relawan dari eksternal

dilakukan sesuai prosedur dengan akses koordinasi satu pintu

f. Sebelum terjun ke lapangan dilakukan program pembekalan/pelatihan cepat terkait penanganan kasus bagi para tenaga bantuan

8. Prosedur Keamanana. Memaksimalkan tim petugas keamanan Rumah Sakit untuk meningkatkan

keamanan Rumah Sakitb. Meningkatkan keamanan wilayah IGD dan ruang isolasic. Mengamankan jalur masuk dan keluar ambulans rujukand. Melakukan pengawalan bagi ambulans perujuk menuju ruang isolasi.e. Mengamankan jalur petugas yang mentranspor pasien penyakit menular

terkait kedaruratan kesehatan masyarakatf. Berkoordinasi dengan pihak kepolisiang. Apabila dilakukan penutupan Rumah Sakit untuk karantina maka akses

masuk/keluar pengunjung Rumah Sakit melalui satu pintu dan semua orang yang masuk/keluar Rumah Sakit harus dicatat, termasuk alamat rumah yang

36

36

jelas sesuai dengan tanda pengenal yang sah

9. Komunikasi dan Informasia. Menyiapkan satu orang juru bicara Rumah Sakitb. Melakukan koordinasi dengan pemerintah pusat dan daerah, dalam hal ini

melalui pusat komunikasi publik, mengenai informasi yang akan diberikan kepada media yang diatur sesuai dengan aturan yang berlaku

c. Menyiapkan bahan yang akan disampaikan kepada pusat media pemerintahd. Menyiapkan pesan yang akan disampaikan kepada pasien dan seluruh staf

Rumah Sakite. Menyiapkan hotline atau nomor telepon penting Rumah Sakit dan petugas

medis

10. Transportasia. Menyiapkan kendaraan untuk operasional Rumah Sakitb. Menyiapkan ambulans untuk rujukan

11. Pemulasaran JenazahPenatalaksanaan terhadap jenazah pasien penyakit menular terkait kedaruratan kesehatan masyarakat dilakukan secara khusus:a. Memperhatikan norma agama atau kepercayaan dan perundangan yang

berlakub. Pemeriksaan terhadap jenazah dilakukan oleh petugas kesehatanc. Perlakuan terhadap jenazah dan penghapushamaan bahan dan alat yang

digunakan dalam penatalaksanaan jenazah dilakukan oleh petugas kesehatand. Transportasi jenazah dari ruang isolasi menuju kamar jenazah menggunakan

brankar jenazah tertutupPengelolaan Kamar Jenazah:a. Seluruh petugas pemulasaraan jenazah telah mempersiapkan kewaspadaan

standard (standard precaution)b. Sebelumnya mencuci tangan dengan sabun, serta sebelum dan sesudah

sarung tangan dilepasc. perlakuan terhadap jenazah: luruskan tubuh, tutup mata, telinga, dan mulut

dengan kapas/plester kedap air, lepaskan alat kesehatan yang terpasang, setiap luka harus diplester dengan rapat

d. Jika diperlukan untuk memandikan jenazah (air pencuci dibubuhi bahan desinfektan) atau perlakuan khusus terhadap jenazah maka hanya dapat dilakukan oleh petugas khusus dengan tetap memperhatikan universalprecaution

e. Jenazah pasien pandemi ditutup dengan kain kafan dan bahan dari plastic (yang tidak dapat tembus air). Dapat juga jenazah ditutup dengan bahan kayu atau bahan lain yang tidak mudah tercemar

f. Jenazah tidak boleh dibalsem atau disuntik pengawetg. Jika akan diautopsi hanya dapat dilakukan oleh petugas khusus, autopsi dapat

37

37

dilakukan jika sudah ada izin dari pihak keluarga dan manajemen Rumah Sakit

h. Jenazah yang sudah dibungkus tidak boleh dibuka lagii. Jenazah sebaiknya hanya diantar/diangkut dengan mobil jenazahj. Jenazah sebaiknya disemayamkan tidak lebih dari 4 jam dari ruang

pemulasaraan jenazahk. Jenazah langsung dibawa ke tempat pemakaman umum

12. Surveilans kesehatan terhadap tenaga kesehatan dan pekerja di Rumah SakitDalam pelaksanaan surveilans kesehatan terhadap tenaga kesehatan dan pekerja di Rumah Sakit dilakukan beberapa hal sebagai berikut:a. Surveilans harian terhadap tenaga kesehatan dan pekerja di Rumah Sakit karena

penyakit menular terkait kedaruratan kesehatan masyarakat selama masa penanggulangan episenter.

b. Surveilans harian terhadap tenaga kesehatan dan pekerja yang kontak dengankasus kedaruratan kesehatan masyarakat di Rumah Sakit.− Lakukan pemeriksaan terhadap gejala penyakit yang terkait kedaruratan

kesehatan masyarakat dan pekerja yang kontak dengan pasien, setelah dilakukan investigasi dan dicurigai menderita penyakit menular kedauratan kesehatan masyarakat maka dilakukan perawatan di ruang isolasi

− Pemantauan keluhan kesehatan selanjutnyac. Berkoordinasi dengan dokter yang merawat dalam melakukan pemantauan

kasus harian (dokumentasi klinis, radiologi, dan lab kasus)d. Hasil surveilans dilaporkan setiap hari ke Pimpinan Rumah Sakit selaku

Incident Commander. Jika pasien meninggal, segera laporkan ke IncidentCommander

13. Penutupan Rumah SakitDilaksanakan mengacu pada peraturan perundangan.

14. Alur Pelaporana. Ke luar

Pimpinan Rumah Sakit melaporkan setiap saat kepada DinasKesehatan Provinsi/Kabupaten/Kota dengan tembusan ke Posko Pusat yangakan diteruskan ke Menteri.

b. Ke dalamSistem pelaporan di dalam Rumah Sakit disesuaikan dengan sistem yang berlaku di masing-masing Rumah Sakit, dengan pimpinan Rumah Sakitsebagai penanggung jawab.

15. Sumber Daya AlternatifApabila Rumah Sakit tidak dapat melakukan upaya apabila eskalasi penyakit terjadi lebih luas sehingga kapasitas dan sumber daya yang dimiliki terlampaui

38

38

maka Pimpinan Rumah Sakit selaku incident commander menempuh upaya :a. Koordinasi dengan Rumah Sakit rujukan lainnya untuk merujuk pasien penyakit

menular terkait kedaruratan kesehatan masyarakat yang tidak dapat ditanganib. Koordinasi dengan Rumah Sakit sekitarnya terkait pengaturan rujukan bagi

pasien selain yang terkait wabah penyakit menular udara selama masa tanggap darurat bencana

c. Koordinasi dengan Dinas Kesehatan kabupaten/kota/ provinsi lokal maupun sekitar, pemerintah daerah, serta Kementerian Kesehatan untuk pemenuhan semua kebutuhan yang diperlukan dalam penanganan pasien

16. Demobilisasia. Pengakhiran masa tanggap darurat bencana Rumah Sakit terkait kedaruratan

kesehatan masyarakat dan pengembalian ke fungsi normal Rumah Sakitditetapkan oleh Pimpinan Rumah Sakit dengan memperhatikan masa tanggap darurat bencana yang ditetapkan secara regional atau nasional.

b. Rumah Sakit melakukan debriefing untuk mengevaluasi keseluruhan prosesyang berlangsung selama masa tanggap darurat dan menyusun rencana perbaikan untuk masa mendatang

c. Segala keperluan administratif terkait keuangan/pembiayaan diproses sesuai regulasi yang berlaku

3937

BAB VI PELATIHAN DAN SIMULASI KONDISI DARURAT DAN/ATAUBENCANA DI RUMAH SAKIT

Pelatihan dan simulasi kondisi darurat mencakup dua hal penting, yaitu mengenai penanggulangan pada saat kondisi darurat dan setelah kondisi darurat terjadi. Simulasi dapat dilakukan secara internal dan eksternal. Simulasi internal dilakukan oleh staf dan manajemen Rumah Sakit, di dalam satu area gedung atau untuk keseluruhan area gedung yang ada di Rumah Sakit tanpa melibatkan pihak luar / eksternal terkait. Simulasi eksternal dilakukan oleh staf dan manajemen Rumah Sakit dengan melibatkan pihak-pihak eksternal seperti diantaranya dinas penanggulangan pemadam kebakaran dan penanggulangan bencana, kepolisian, BPBD/BNPB, dan lainnya.

A. PelatihanPelatihan kesiapsiagaan yang dilakukan Rumah Sakit antara lain:• Pelatihan HVA Dan HSI• Pelatihan Darurat Dan Bencana Wabah Internal Dan Eksternal Di Rumah Sakit• Pelatihan Penanganan Kebakaran Di Ruang Perawatan Rumah Sakit• Pelatihan Darurat Dan Bencana Di Tumpahan B3 Di Rumah Sakit• Pelatihan Darurat Keamanan Di Rumah Sakit• Pelatihan Darurat Peralatan Medis Di Rumah Sakit• Pelatihan Darurat Sistem Utilitas Di Rumah Sakit• Pelatihan Darurat Sistem IT Di Rumah Sakit• Pelatihan Basic Life Support (BLS)• Pelatihan Triase• Pelatihan Evakuasi Pasien

Pelatihan yang dibutuhkan dapat disesuaikan berdasarkan hasil penilaian HVA masing-masing Rumah Sakit.

B. SimulasiSimulasi dapat dilakukan dengan table top excercise dan simulasi lapangan. Setiap pegawai Rumah Sakit setidaknya mengikuti simulasi 1 (satu kali) dalam setahun. Pelaksanaan simulasi menggunakan skenario umum dan detail. Skenario disesuaikan dengan kondisi masing-masing Rumah Sakit.

Dalam simulasi perlu dilakukan - identifikasi pihak-pihak (sumber daya manusia) yang harus terlibat mulai dari menit-menit

pertama kejadian- Identifikasi kebutuhan sarana dan prasarana / fasilitas yang dibutuhkan mulai dari awal

sampai dengan akhir (sebelum, saat dan setelah) simulasi- Membuat langkah pemecahan masalah untuk menanggulangi bencana tersebut (siapa

berbuat apa)• Sistem komando• Alur komando / struktur organisasi• Koordinasi

4038

• Tim respon cepat• Triase• Tim Medik / Treatment • Tim Logistik• Evakuasi ( Dokumen, barang dan sistem transportasi )

C. Evaluasi Simulasi Kondisi darurat dan/atau bencana Pada akhir simulasi, Rumah Sakit melakukan diskusi (debriefing) mengenai simulasi yangtelah dilakukan untuk dibuat laporan dan tindak lanjut.

4139

BAB VII PENUTUP

Rumah Sakit merupakan salah satu fasilitas pelayanan kesehatan yang dapat memberikan pelayanan kesehatan secara paripurna kepada masyarakat. Rumah Sakit dengankarakteristik padat karya, pada modal, padat teknologi dan padat pakar mempunyai risiko terhadap keselamatan dan kesehatan kerja terhadap karyawan yang berdampak terhadap kualitas layanan bagi pengguna. Kondisi darurat dan/atau bencana yang dapat terjadi di Rumah Sakit merupakan suatu kejadian yang dapat mengancam jiwa dan keselamatan bagi pekerja dan pengguna Rumah Sakit, sehingga perlu adanya berbagai upaya dalam melakukan identifikasi risiko dan kesiapsiagaandi Rumah Sakit.

Petunjuk teknis kesiapsiagaan kondisi darurat dan/atau bencana di Rumah Sakit merupakan suatu upaya bagaimana pekerja dapat memahami dan melakukan tindakan yang semestinya jika terjadi kondisi darurat dan/atau bencana. Semoga dengan adanya petunjuk teknis ini dapat menciptakan Rumah Sakit yang aman, tetap beroperasi dan memberikan pelayanan dalam kondisi darurat dan/atau bencana.

4240

DAFTAR PUSTAKA

WHO. Hospital Safety Index Guide for Evaluators Second Edition. 2015

KARS. Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) edisi 1.1

EMSA. Hospital Incident Command System Guidebook. 2014

WHO. Hospital Preparedness checklist for pandemic influenza. Focus on Pandemic (H1N1). 2009. Regional Office for Europe.

43

42

LAM

PIR

AN

Lam

pira

n 1

. Tab

el H

SI

42

LAM

PIR

AN

Lam

pira

n 1

. Tab

el H

SI

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

148

Mod

ule

1: H

azar

ds a

ffect

ing

the

safe

ty o

f the

hos

pita

l an

d th

e ro

le o

f the

hos

pita

l in

emer

genc

y an

d di

sast

er m

anag

emen

t

1.1

Haz

ards

Haz

ard

Leve

lSh

ould

the

hosp

ital

be p

repa

red

to

resp

ond

to th

is

haza

rd?

If ye

s, m

ark

the

box.

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

’s co

mm

ents

)N

o

haza

rd

Haz

ard

leve

l

LOW

AVERAGE

HIGH

1.1.

1 G

eolo

gica

l haz

ards

Eart

hqua

kes

Refe

r to

regi

onal

and

loca

l haz

ard

map

s or o

ther

haz

ard

info

rmat

ion,

and

rate

the

leve

l of e

arth

quak

e ha

zard

for t

he

hosp

ital’s

loca

tion

(incl

udin

g ca

tchm

ent a

rea)

in te

rms o

f ge

otec

hnic

al so

il an

alys

es. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sh

ould

be

prep

ared

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

du

e to

ear

thqu

akes

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

cat

chm

ent

popu

latio

n or

the

spec

ializ

ed ro

le o

f the

hos

pita

l for

the

trea

t-m

ent o

f inj

ured

pat

ient

s).

Volca

nic a

ctiv

ity an

d er

uptio

nRe

fer t

o re

gion

al a

nd lo

cal h

azar

d m

aps o

r oth

er h

azar

d in

for-

mat

ion,

and

rate

the

leve

l of v

olca

nic

haza

rd fo

r the

hos

pita

l’s

loca

tion.

Thi

s sho

uld

take

into

acc

ount

pro

xim

ity to

vol

cano

es,

volc

anic

act

ivity

, rou

tes o

f lav

a flo

w, p

yroc

last

ic fl

ow a

nd a

sh

fall.

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to v

olca

nic

activ

ity

and

erup

tion

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

cat

chm

ent p

opul

a-tio

n or

the

spec

ializ

ed ro

le).

Dry m

ass m

ovem

ent −

land

slide

sRe

fer t

o re

gion

al a

nd lo

cal h

azar

d m

aps o

r oth

er h

azar

d in

for-

mat

ion

for t

he re

gion

, and

rate

the

leve

l of l

ands

lide

haza

rd

for t

he h

ospi

tal’s

loca

tion.

Not

e th

at la

ndsli

des m

ay b

e ca

used

by

uns

tabl

e so

ils. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to

land

slide

s (ba

sed

on e

xpos

ure

of th

e ca

tchm

ent p

opul

atio

n).

Tsun

amis

Refe

r to

regi

onal

haz

ard

map

s or o

ther

haz

ard

info

rmat

ion,

an

d ra

te th

e le

vel o

f tsu

nam

i haz

ard

caus

ed b

y su

bmar

ine

seism

ic o

r vol

cani

c ac

tivity

for t

he h

ospi

tal’s

loca

tion.

Det

er-

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to ts

unam

is (b

ased

on

expo

sure

of t

he c

atch

men

t pop

ulat

ion)

.

Oth

er g

eolo

gica

l haz

ards

(e.g

. roc

kfal

ls, su

bsid

ence

, deb

ris

and

mud

flow

s (s

peci

fy) .

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

....Re

fer t

o re

gion

al a

nd lo

cal h

azar

d m

aps o

r oth

er h

azar

d in

-fo

rmat

ion

to id

entif

y ot

her g

eolo

gica

l phe

nom

ena

not l

isted

ab

ove.

Spe

cify

the

haza

rd a

nd ra

te th

e co

rresp

ondi

ng h

azar

d le

vel f

or th

e ho

spita

l. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to

the

iden

tified

geo

logi

cal h

azar

ds (b

ased

on

expo

sure

of t

he

catc

hmen

t pop

ulat

ion)

.

Con

tinue

>>

44

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

148

Mod

ule

1: H

azar

ds a

ffect

ing

the

safe

ty o

f the

hos

pita

l an

d th

e ro

le o

f the

hos

pita

l in

emer

genc

y an

d di

sast

er m

anag

emen

t

1.1

Haz

ards

Haz

ard

Leve

lSh

ould

the

hosp

ital

be p

repa

red

to

resp

ond

to th

is

haza

rd?

If ye

s, m

ark

the

box.

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

’s co

mm

ents

)N

o

haza

rd

Haz

ard

leve

l

LOW

AVERAGE

HIGH

1.1.

1 G

eolo

gica

l haz

ards

Eart

hqua

kes

Refe

r to

regi

onal

and

loca

l haz

ard

map

s or o

ther

haz

ard

info

rmat

ion,

and

rate

the

leve

l of e

arth

quak

e ha

zard

for t

he

hosp

ital’s

loca

tion

(incl

udin

g ca

tchm

ent a

rea)

in te

rms o

f ge

otec

hnic

al so

il an

alys

es. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sh

ould

be

prep

ared

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

du

e to

ear

thqu

akes

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

cat

chm

ent

popu

latio

n or

the

spec

ializ

ed ro

le o

f the

hos

pita

l for

the

trea

t-m

ent o

f inj

ured

pat

ient

s).

Volca

nic a

ctiv

ity an

d er

uptio

nRe

fer t

o re

gion

al a

nd lo

cal h

azar

d m

aps o

r oth

er h

azar

d in

for-

mat

ion,

and

rate

the

leve

l of v

olca

nic

haza

rd fo

r the

hos

pita

l’s

loca

tion.

Thi

s sho

uld

take

into

acc

ount

pro

xim

ity to

vol

cano

es,

volc

anic

act

ivity

, rou

tes o

f lav

a flo

w, p

yroc

last

ic fl

ow a

nd a

sh

fall.

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to v

olca

nic

activ

ity

and

erup

tion

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

cat

chm

ent p

opul

a-tio

n or

the

spec

ializ

ed ro

le).

Dry m

ass m

ovem

ent −

land

slide

sRe

fer t

o re

gion

al a

nd lo

cal h

azar

d m

aps o

r oth

er h

azar

d in

for-

mat

ion

for t

he re

gion

, and

rate

the

leve

l of l

ands

lide

haza

rd

for t

he h

ospi

tal’s

loca

tion.

Not

e th

at la

ndsli

des m

ay b

e ca

used

by

uns

tabl

e so

ils. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to

land

slide

s (ba

sed

on e

xpos

ure

of th

e ca

tchm

ent p

opul

atio

n).

Tsun

amis

Refe

r to

regi

onal

haz

ard

map

s or o

ther

haz

ard

info

rmat

ion,

an

d ra

te th

e le

vel o

f tsu

nam

i haz

ard

caus

ed b

y su

bmar

ine

seism

ic o

r vol

cani

c ac

tivity

for t

he h

ospi

tal’s

loca

tion.

Det

er-

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to ts

unam

is (b

ased

on

expo

sure

of t

he c

atch

men

t pop

ulat

ion)

.

Oth

er g

eolo

gica

l haz

ards

(e.g

. roc

kfal

ls, su

bsid

ence

, deb

ris

and

mud

flow

s (s

peci

fy) .

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

....Re

fer t

o re

gion

al a

nd lo

cal h

azar

d m

aps o

r oth

er h

azar

d in

-fo

rmat

ion

to id

entif

y ot

her g

eolo

gica

l phe

nom

ena

not l

isted

ab

ove.

Spe

cify

the

haza

rd a

nd ra

te th

e co

rresp

ondi

ng h

azar

d le

vel f

or th

e ho

spita

l. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to

the

iden

tified

geo

logi

cal h

azar

ds (b

ased

on

expo

sure

of t

he

catc

hmen

t pop

ulat

ion)

.

Con

tinue

>>

45

149

(Con

tinue

d) 1

.1 H

azar

ds

Haz

ard

Leve

lSh

ould

the

hosp

ital b

e pr

epar

ed to

resp

ond

to th

is

haza

rd?

If ye

s, m

ark

the

box.

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

’s co

mm

ents

)N

o

haza

rd

Haz

ard

leve

l

LOW

AVERAGE

HIGH

1.1.

2 H

ydro

-met

eoro

logi

cal h

azar

ds

1.1.

2.1

Met

eoro

logi

cal h

azar

dsCy

clone

s/hu

rrica

nes/

typh

oons

Refe

r to

regi

onal

haz

ard

map

s or o

ther

haz

ard

info

rmat

ion,

an

d ra

te th

e ha

zard

leve

l for

the

hosp

ital l

ocat

ion

in te

rms o

f cy

clon

es, h

urric

anes

and

typh

oons

. Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or

disa

ster

due

to c

yclo

nes,

hurr

ican

es o

r typ

hoon

s (ba

sed

on

expo

sure

of t

he c

atch

men

t pop

ulat

ion)

.

Torn

adoe

s Re

fer t

o re

gion

al h

azar

d m

aps o

r oth

er h

azar

d in

form

atio

n,

and

rate

the

torn

ado

haza

rd le

vel f

or th

e ho

spita

l’s lo

catio

n.

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to to

rnad

oes (

base

d on

exp

osur

e of

the

catc

hmen

t pop

ulat

ion)

.

Loca

l sto

rms

Rate

the

haza

rd le

vel f

or th

e ho

spita

l in

rela

tion

to fl

oodi

ng

and

othe

r dam

age

due

to in

tens

ive

(or t

orre

ntia

l) ra

infa

ll fro

m

loca

l sto

rms b

ased

on

the

hist

ory

of su

ch e

vent

s. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to lo

cal s

torm

s (ba

sed

on e

xpos

ure

of th

e ca

tchm

ent p

opul

atio

n).

Oth

er m

eteo

rolo

gica

l haz

ards

(e.g

. san

d-st

orm

s, w

ind

gust

s) (s

peci

fy) .

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

.Ra

te th

e ha

zard

leve

l for

the

hosp

ital i

n re

latio

n to

risk

of o

ther

m

eteo

rolo

gica

l haz

ards

bas

ed o

n th

e hi

stor

y of

such

eve

nts.

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

re-

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to o

ther

met

eoro

logi

-ca

l haz

ards

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

cat

chm

ent p

opul

atio

n).

1.1.

2.2

Hyd

rolo

gica

l haz

ards

Rive

r floo

dsRe

fer t

o re

gion

al a

nd lo

cal h

azar

d m

aps o

r oth

er h

azar

d in

for-

mat

ion,

and

rate

the

river

floo

d ha

zard

leve

l of t

he h

ospi

tal’s

lo

catio

n (in

clud

ing

catc

hmen

t are

a) in

term

s of r

iver

floo

ds

(and

oth

er w

ater

cour

ses,

such

as c

reek

s). D

eter

min

e w

heth

er

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

rive

r floo

ds (b

ased

on

expo

sure

of t

he

catc

hmen

t pop

ulat

ion)

.

Flas

h flo

ods

Refe

r to

regi

onal

and

loca

l haz

ard

map

, oth

er h

azar

d in

form

a-tio

n an

d pa

st in

cide

nts,

and

rate

the

flash

floo

d ha

zard

leve

l for

th

e ho

spita

l’s lo

catio

n. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

bas

ed o

n fla

sh fl

oods

(due

to e

xpos

ure

of th

e ca

tchm

ent p

opul

atio

n).

Stor

m su

rge

Refe

r to

regi

onal

haz

ard

map

s or o

ther

haz

ard

info

rmat

ion,

an

d ra

te th

e st

orm

surg

e ha

zard

leve

l ass

ocia

ted

with

risk

s of

cyc

lone

s, hu

rric

anes

, typ

hoon

s and

oth

er st

orm

s for

the

hosp

ital’s

loca

tion.

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

st

orm

surg

e an

d re

late

d flo

ods (

base

d on

exp

osur

e of

the

catc

hmen

t pop

ulat

ion)

.

Con

tinue

>>

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

Mod

ule

1: H

azar

ds a

ffect

ing

the

safe

ty o

f the

hos

pita

l and

the

role

of t

he h

ospi

tal i

n em

erge

ncy

and

disa

ster

man

agem

ent

46

149

(Con

tinue

d) 1

.1 H

azar

ds

Haz

ard

Leve

lSh

ould

the

hosp

ital b

e pr

epar

ed to

resp

ond

to th

is

haza

rd?

If ye

s, m

ark

the

box.

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

’s co

mm

ents

)N

o

haza

rd

Haz

ard

leve

l

LOW

AVERAGE

HIGH

1.1.

2 H

ydro

-met

eoro

logi

cal h

azar

ds

1.1.

2.1

Met

eoro

logi

cal h

azar

dsCy

clone

s/hu

rrica

nes/

typh

oons

Refe

r to

regi

onal

haz

ard

map

s or o

ther

haz

ard

info

rmat

ion,

an

d ra

te th

e ha

zard

leve

l for

the

hosp

ital l

ocat

ion

in te

rms o

f cy

clon

es, h

urric

anes

and

typh

oons

. Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or

disa

ster

due

to c

yclo

nes,

hurr

ican

es o

r typ

hoon

s (ba

sed

on

expo

sure

of t

he c

atch

men

t pop

ulat

ion)

.

Torn

adoe

s Re

fer t

o re

gion

al h

azar

d m

aps o

r oth

er h

azar

d in

form

atio

n,

and

rate

the

torn

ado

haza

rd le

vel f

or th

e ho

spita

l’s lo

catio

n.

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to to

rnad

oes (

base

d on

exp

osur

e of

the

catc

hmen

t pop

ulat

ion)

.

Loca

l sto

rms

Rate

the

haza

rd le

vel f

or th

e ho

spita

l in

rela

tion

to fl

oodi

ng

and

othe

r dam

age

due

to in

tens

ive

(or t

orre

ntia

l) ra

infa

ll fro

m

loca

l sto

rms b

ased

on

the

hist

ory

of su

ch e

vent

s. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to lo

cal s

torm

s (ba

sed

on e

xpos

ure

of th

e ca

tchm

ent p

opul

atio

n).

Oth

er m

eteo

rolo

gica

l haz

ards

(e.g

. san

d-st

orm

s, w

ind

gust

s) (s

peci

fy) .

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

.Ra

te th

e ha

zard

leve

l for

the

hosp

ital i

n re

latio

n to

risk

of o

ther

m

eteo

rolo

gica

l haz

ards

bas

ed o

n th

e hi

stor

y of

such

eve

nts.

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

re-

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to o

ther

met

eoro

logi

-ca

l haz

ards

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

cat

chm

ent p

opul

atio

n).

1.1.

2.2

Hyd

rolo

gica

l haz

ards

Rive

r floo

dsRe

fer t

o re

gion

al a

nd lo

cal h

azar

d m

aps o

r oth

er h

azar

d in

for-

mat

ion,

and

rate

the

river

floo

d ha

zard

leve

l of t

he h

ospi

tal’s

lo

catio

n (in

clud

ing

catc

hmen

t are

a) in

term

s of r

iver

floo

ds

(and

oth

er w

ater

cour

ses,

such

as c

reek

s). D

eter

min

e w

heth

er

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

rive

r floo

ds (b

ased

on

expo

sure

of t

he

catc

hmen

t pop

ulat

ion)

.

Flas

h flo

ods

Refe

r to

regi

onal

and

loca

l haz

ard

map

, oth

er h

azar

d in

form

a-tio

n an

d pa

st in

cide

nts,

and

rate

the

flash

floo

d ha

zard

leve

l for

th

e ho

spita

l’s lo

catio

n. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

bas

ed o

n fla

sh fl

oods

(due

to e

xpos

ure

of th

e ca

tchm

ent p

opul

atio

n).

Stor

m su

rge

Refe

r to

regi

onal

haz

ard

map

s or o

ther

haz

ard

info

rmat

ion,

an

d ra

te th

e st

orm

surg

e ha

zard

leve

l ass

ocia

ted

with

risk

s of

cyc

lone

s, hu

rric

anes

, typ

hoon

s and

oth

er st

orm

s for

the

hosp

ital’s

loca

tion.

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

st

orm

surg

e an

d re

late

d flo

ods (

base

d on

exp

osur

e of

the

catc

hmen

t pop

ulat

ion)

.

Con

tinue

>>

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

Mod

ule

1: H

azar

ds a

ffect

ing

the

safe

ty o

f the

hos

pita

l and

the

role

of t

he h

ospi

tal i

n em

erge

ncy

and

disa

ster

man

agem

ent

47

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

150

(Con

tinue

d) 1

.1 H

azar

ds

Haz

ard

Leve

lSh

ould

the

hosp

ital b

e pr

epar

ed to

resp

ond

to th

is

haza

rd?

If ye

s, m

ark

the

box.

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

’s co

mm

ents

)N

o

haza

rd

Haz

ard

leve

l

LOW

AVERAGE

HIGH

Wet

mas

s mov

emen

ts –

land

slide

sRe

fer t

o re

gion

al a

nd lo

cal h

azar

d m

aps o

r oth

er h

azar

d in

for-

mat

ion,

and

rate

the

leve

l of h

azar

d du

e to

land

slide

s cau

sed

by sa

tura

ted

soils

for t

he h

ospi

tal’s

loca

tion.

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

land

slide

s cau

sed

by sa

tura

ted

soils

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

cat

chm

ent p

opul

atio

n).

Oth

er h

ydro

logi

cal h

azar

ds (e

.g. h

igh

tides

, ava

lanc

hes,

coas

tal fl

oods

)(s

peci

fy) .

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

......

Refe

r to

regi

onal

and

loca

l haz

ard

map

s or o

ther

haz

ard

in-

form

atio

n to

iden

tify

othe

r hyd

ro-m

eteo

rolo

gica

l haz

ards

not

lis

ted

abov

e. S

peci

fy th

e ha

zard

and

rate

the

corre

spon

ding

ha

zard

leve

l for

the

hosp

ital’s

loca

tion.

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or

disa

ster

due

to o

ther

hyd

rolo

gica

l haz

ard

(bas

ed o

n ex

posu

re

of th

e ca

tchm

ent p

opul

atio

n).

1.1.

2.3

Clim

atol

ogic

al h

azar

dsEx

trem

e te

mpe

ratu

re (e

.g. h

eat w

ave,

cold

wav

e, ex

trem

e w

inte

r con

ditio

ns –

dzud

)Re

fer t

o re

gion

al a

nd lo

cal h

azar

d m

aps o

r oth

er h

azar

d in

form

atio

n, a

nd ra

te th

e le

vel o

f haz

ard

due

to e

xtre

me

tem

-pe

ratu

re o

r wea

ther

con

ditio

n. S

peci

fy th

e ha

zard

and

rate

th

e co

rresp

ondi

ng h

azar

d le

vel f

or th

e ho

spita

l’s lo

catio

n. D

e-te

rmin

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to e

xtre

me

tem

pera

ture

s (b

ased

on

expo

sure

of t

he c

atch

men

t pop

ulat

ion)

.

Wild

fires

(e.g

. for

ests

, cro

plan

ds, p

opul

ated

area

s)Re

fer t

o re

gion

al a

nd lo

cal h

azar

d m

aps o

r oth

er h

azar

d in

form

atio

n, a

nd ra

te th

e w

ildfir

e ha

zard

leve

l for

the

hosp

ital’s

loca

tion.

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

w

ildfir

es (b

ased

on

expo

sure

of t

he c

atch

men

t pop

ulat

ion

or

the

spec

ializ

ed ro

le o

f the

hos

pita

l for

the

trea

tmen

t of b

urns

pa

tient

s).

Drou

ght

Refe

r to

regi

onal

and

loca

l haz

ard

map

s or o

ther

haz

ard

info

r-m

atio

n, a

nd ra

te th

e dr

ough

t haz

ard

leve

l for

the

hosp

ital’s

lo

catio

n. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to d

roug

ht

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

cat

chm

ent p

opul

atio

n or

the

spe-

cial

ized

role

of t

he h

ospi

tal f

or th

e tr

eatm

ent o

f mal

nutr

ition

).

Oth

er cl

imat

olog

ical h

azar

ds in

cludi

ng th

ose

attri

buta

ble

to

clim

ate

chan

ge (e

.g. s

ea-le

vel r

ise)

(spe

cify

) .....

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

..Ra

te th

e ha

zard

leve

l for

the

hosp

ital i

n re

latio

n to

the

risk

of o

ther

clim

atol

ogic

al h

azar

ds b

ased

on

haza

rd m

aps,

the

hist

ory

of su

ch e

vent

s and

haz

ard

mod

ellin

g. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to o

ther

clim

atol

ogic

al h

azar

ds

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

cat

chm

ent p

opul

atio

n).

Con

tinue

>>

Mod

ule

1: H

azar

ds a

ffect

ing

the

safe

ty o

f the

hos

pita

l and

the

role

of t

he h

ospi

tal i

n em

erge

ncy

and

disa

ster

man

agem

ent

48

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

150

(Con

tinue

d) 1

.1 H

azar

ds

Haz

ard

Leve

lSh

ould

the

hosp

ital b

e pr

epar

ed to

resp

ond

to th

is

haza

rd?

If ye

s, m

ark

the

box.

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

’s co

mm

ents

)N

o

haza

rd

Haz

ard

leve

l

LOW

AVERAGE

HIGH

Wet

mas

s mov

emen

ts –

land

slide

sRe

fer t

o re

gion

al a

nd lo

cal h

azar

d m

aps o

r oth

er h

azar

d in

for-

mat

ion,

and

rate

the

leve

l of h

azar

d du

e to

land

slide

s cau

sed

by sa

tura

ted

soils

for t

he h

ospi

tal’s

loca

tion.

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

land

slide

s cau

sed

by sa

tura

ted

soils

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

cat

chm

ent p

opul

atio

n).

Oth

er h

ydro

logi

cal h

azar

ds (e

.g. h

igh

tides

, ava

lanc

hes,

coas

tal fl

oods

)(s

peci

fy) .

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

......

Refe

r to

regi

onal

and

loca

l haz

ard

map

s or o

ther

haz

ard

in-

form

atio

n to

iden

tify

othe

r hyd

ro-m

eteo

rolo

gica

l haz

ards

not

lis

ted

abov

e. S

peci

fy th

e ha

zard

and

rate

the

corre

spon

ding

ha

zard

leve

l for

the

hosp

ital’s

loca

tion.

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or

disa

ster

due

to o

ther

hyd

rolo

gica

l haz

ard

(bas

ed o

n ex

posu

re

of th

e ca

tchm

ent p

opul

atio

n).

1.1.

2.3

Clim

atol

ogic

al h

azar

dsEx

trem

e te

mpe

ratu

re (e

.g. h

eat w

ave,

cold

wav

e, ex

trem

e w

inte

r con

ditio

ns –

dzud

)Re

fer t

o re

gion

al a

nd lo

cal h

azar

d m

aps o

r oth

er h

azar

d in

form

atio

n, a

nd ra

te th

e le

vel o

f haz

ard

due

to e

xtre

me

tem

-pe

ratu

re o

r wea

ther

con

ditio

n. S

peci

fy th

e ha

zard

and

rate

th

e co

rresp

ondi

ng h

azar

d le

vel f

or th

e ho

spita

l’s lo

catio

n. D

e-te

rmin

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to e

xtre

me

tem

pera

ture

s (b

ased

on

expo

sure

of t

he c

atch

men

t pop

ulat

ion)

.

Wild

fires

(e.g

. for

ests

, cro

plan

ds, p

opul

ated

area

s)Re

fer t

o re

gion

al a

nd lo

cal h

azar

d m

aps o

r oth

er h

azar

d in

form

atio

n, a

nd ra

te th

e w

ildfir

e ha

zard

leve

l for

the

hosp

ital’s

loca

tion.

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

w

ildfir

es (b

ased

on

expo

sure

of t

he c

atch

men

t pop

ulat

ion

or

the

spec

ializ

ed ro

le o

f the

hos

pita

l for

the

trea

tmen

t of b

urns

pa

tient

s).

Drou

ght

Refe

r to

regi

onal

and

loca

l haz

ard

map

s or o

ther

haz

ard

info

r-m

atio

n, a

nd ra

te th

e dr

ough

t haz

ard

leve

l for

the

hosp

ital’s

lo

catio

n. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to d

roug

ht

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

cat

chm

ent p

opul

atio

n or

the

spe-

cial

ized

role

of t

he h

ospi

tal f

or th

e tr

eatm

ent o

f mal

nutr

ition

).

Oth

er cl

imat

olog

ical h

azar

ds in

cludi

ng th

ose

attri

buta

ble

to

clim

ate

chan

ge (e

.g. s

ea-le

vel r

ise)

(spe

cify

) .....

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

..Ra

te th

e ha

zard

leve

l for

the

hosp

ital i

n re

latio

n to

the

risk

of o

ther

clim

atol

ogic

al h

azar

ds b

ased

on

haza

rd m

aps,

the

hist

ory

of su

ch e

vent

s and

haz

ard

mod

ellin

g. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to o

ther

clim

atol

ogic

al h

azar

ds

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

cat

chm

ent p

opul

atio

n).

Con

tinue

>>

Mod

ule

1: H

azar

ds a

ffect

ing

the

safe

ty o

f the

hos

pita

l and

the

role

of t

he h

ospi

tal i

n em

erge

ncy

and

disa

ster

man

agem

ent

49

151

(Con

tinue

d) 1

.1 H

azar

ds

Haz

ard

Leve

lSh

ould

the

hosp

ital b

e pr

epar

ed to

resp

ond

to th

is

haza

rd?

If ye

s, m

ark

the

box.

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

’s co

mm

ents

)N

o

haza

rd

Haz

ard

leve

l

LOW

AVERAGE

HIGH

1.1.

3 Bi

olog

ical

haz

ards

Epid

emics

, pan

dem

ics an

d em

ergi

ng d

iseas

esW

ith re

fere

nce

to a

ny ri

sk a

sses

smen

ts, p

ast i

ncid

ents

at t

he

hosp

ital a

nd sp

ecifi

c pa

thog

ens,

rate

the

haza

rd le

vel o

f the

ho

spita

l rel

ated

to e

pide

mic

s, pa

ndem

ics a

nd e

mer

ging

di

seas

es. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to e

pide

mic

s, pa

ndem

ics a

nd e

mer

ging

dise

ases

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

ca

tchm

ent p

opul

atio

n or

the

spec

ializ

ed ro

le o

f the

hos

pita

l fo

r the

trea

tmen

t of p

atie

nts w

ith in

fect

ious

dise

ases

).

Food

born

e ou

tbre

aks

With

refe

renc

e to

any

risk

ass

essm

ents

and

pas

t inc

iden

ts a

t th

e ho

spita

l loc

atio

n (in

clud

ing

catc

hmen

t are

a), r

ate

the

haz-

ard

leve

l of t

he h

ospi

tal r

elat

ed to

food

born

e ou

tbre

aks.

De-

term

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

food

-bor

ne o

utbr

eaks

(b

ased

on

expo

sure

of t

he c

atch

men

t pop

ulat

ion)

.

Pest

atta

cks (

e.g.

infe

stat

ions

)W

ith re

fere

nce

to a

ny ri

sk a

sses

smen

ts a

nd p

ast i

ncid

ents

at

the

hosp

ital,

rate

the

hosp

ital’s

exp

osur

e to

haz

ards

from

pes

t at

tack

s or i

nfes

tatio

ns (fl

ies,

fleas

, rod

ents

, etc

.). D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to p

est a

ttac

ks o

r inf

esta

tions

(b

ased

on

expo

sure

of t

he c

atch

men

t pop

ulat

ion)

.

Oth

er b

iolo

gica

l haz

ards

(spe

cify

) .....

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

.W

ith re

fere

nce

to a

ny ri

sk a

sses

smen

ts, r

ate

the

haza

rd le

vel

for t

he h

ospi

tal i

n re

latio

n ot

her b

iolo

gica

l haz

ards

. Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

oth

er b

iolo

gica

l haz

ards

(bas

ed

on e

xpos

ure

of th

e ca

tchm

ent p

opul

atio

n or

the

spec

ializ

ed

role

of t

he h

ospi

tal f

or th

e tr

eatm

ent o

f pat

ient

s exp

osed

to

biol

ogic

al h

azar

ds).

Hum

an-m

ade

haza

rds

1.1.

4 Te

chno

logi

cal h

azar

dsIn

dust

rial h

azar

ds (e

.g. c

hem

ical, r

adio

logi

cal)

Refe

r to

regi

onal

and

loca

l haz

ard

map

s of i

ndus

tria

l fac

ilitie

s or

oth

er h

azar

d in

form

atio

n an

d an

y pa

st in

cide

nts i

nvol

v-in

g in

dust

rial h

azar

ds, a

nd ra

te th

e in

dust

rial h

azar

d le

vel f

or

the

hosp

ital’s

loca

tion

and

pote

ntia

l con

tam

inat

ion

of th

e ho

spita

l’s sy

stem

s. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be

prep

ared

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to in

-du

stria

l haz

ards

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

cat

chm

ent p

opul

a-tio

n or

the

spec

ializ

ed ro

le o

f the

hos

pita

l for

the

trea

tmen

t of

patie

nts e

xpos

ed to

indu

stria

l haz

ards

).

Fire

s (e.

g. b

uild

ing)

Refe

r to

loca

l haz

ard

map

s or o

ther

haz

ard

info

rmat

ion

on

build

ing

fires

insid

e an

d ou

tsid

e th

e ho

spita

l and

any

pas

t in

cide

nts i

nvol

ving

bui

ldin

g fir

es, a

nd ra

te th

e fir

e ha

zard

le

vel f

or th

e ho

spita

l. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to

build

ing

fires

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

cat

chm

ent p

opul

a-tio

n or

the

spec

ializ

ed ro

le o

f the

hos

pita

l for

the

trea

tmen

t of

burn

s pat

ient

s).

Con

tinue

>>

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

Mod

ule

1: H

azar

ds a

ffect

ing

the

safe

ty o

f the

hos

pita

l and

the

role

of t

he h

ospi

tal i

n em

erge

ncy

and

disa

ster

man

agem

ent

50

151

(Con

tinue

d) 1

.1 H

azar

ds

Haz

ard

Leve

lSh

ould

the

hosp

ital b

e pr

epar

ed to

resp

ond

to th

is

haza

rd?

If ye

s, m

ark

the

box.

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

’s co

mm

ents

)N

o

haza

rd

Haz

ard

leve

l

LOW

AVERAGE

HIGH

1.1.

3 Bi

olog

ical

haz

ards

Epid

emics

, pan

dem

ics an

d em

ergi

ng d

iseas

esW

ith re

fere

nce

to a

ny ri

sk a

sses

smen

ts, p

ast i

ncid

ents

at t

he

hosp

ital a

nd sp

ecifi

c pa

thog

ens,

rate

the

haza

rd le

vel o

f the

ho

spita

l rel

ated

to e

pide

mic

s, pa

ndem

ics a

nd e

mer

ging

di

seas

es. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to e

pide

mic

s, pa

ndem

ics a

nd e

mer

ging

dise

ases

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

ca

tchm

ent p

opul

atio

n or

the

spec

ializ

ed ro

le o

f the

hos

pita

l fo

r the

trea

tmen

t of p

atie

nts w

ith in

fect

ious

dise

ases

).

Food

born

e ou

tbre

aks

With

refe

renc

e to

any

risk

ass

essm

ents

and

pas

t inc

iden

ts a

t th

e ho

spita

l loc

atio

n (in

clud

ing

catc

hmen

t are

a), r

ate

the

haz-

ard

leve

l of t

he h

ospi

tal r

elat

ed to

food

born

e ou

tbre

aks.

De-

term

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

food

-bor

ne o

utbr

eaks

(b

ased

on

expo

sure

of t

he c

atch

men

t pop

ulat

ion)

.

Pest

atta

cks (

e.g.

infe

stat

ions

)W

ith re

fere

nce

to a

ny ri

sk a

sses

smen

ts a

nd p

ast i

ncid

ents

at

the

hosp

ital,

rate

the

hosp

ital’s

exp

osur

e to

haz

ards

from

pes

t at

tack

s or i

nfes

tatio

ns (fl

ies,

fleas

, rod

ents

, etc

.). D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to p

est a

ttac

ks o

r inf

esta

tions

(b

ased

on

expo

sure

of t

he c

atch

men

t pop

ulat

ion)

.

Oth

er b

iolo

gica

l haz

ards

(spe

cify

) .....

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

.W

ith re

fere

nce

to a

ny ri

sk a

sses

smen

ts, r

ate

the

haza

rd le

vel

for t

he h

ospi

tal i

n re

latio

n ot

her b

iolo

gica

l haz

ards

. Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

oth

er b

iolo

gica

l haz

ards

(bas

ed

on e

xpos

ure

of th

e ca

tchm

ent p

opul

atio

n or

the

spec

ializ

ed

role

of t

he h

ospi

tal f

or th

e tr

eatm

ent o

f pat

ient

s exp

osed

to

biol

ogic

al h

azar

ds).

Hum

an-m

ade

haza

rds

1.1.

4 Te

chno

logi

cal h

azar

dsIn

dust

rial h

azar

ds (e

.g. c

hem

ical, r

adio

logi

cal)

Refe

r to

regi

onal

and

loca

l haz

ard

map

s of i

ndus

tria

l fac

ilitie

s or

oth

er h

azar

d in

form

atio

n an

d an

y pa

st in

cide

nts i

nvol

v-in

g in

dust

rial h

azar

ds, a

nd ra

te th

e in

dust

rial h

azar

d le

vel f

or

the

hosp

ital’s

loca

tion

and

pote

ntia

l con

tam

inat

ion

of th

e ho

spita

l’s sy

stem

s. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be

prep

ared

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to in

-du

stria

l haz

ards

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

cat

chm

ent p

opul

a-tio

n or

the

spec

ializ

ed ro

le o

f the

hos

pita

l for

the

trea

tmen

t of

patie

nts e

xpos

ed to

indu

stria

l haz

ards

).

Fire

s (e.

g. b

uild

ing)

Refe

r to

loca

l haz

ard

map

s or o

ther

haz

ard

info

rmat

ion

on

build

ing

fires

insid

e an

d ou

tsid

e th

e ho

spita

l and

any

pas

t in

cide

nts i

nvol

ving

bui

ldin

g fir

es, a

nd ra

te th

e fir

e ha

zard

le

vel f

or th

e ho

spita

l. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to

build

ing

fires

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

cat

chm

ent p

opul

a-tio

n or

the

spec

ializ

ed ro

le o

f the

hos

pita

l for

the

trea

tmen

t of

burn

s pat

ient

s).

Con

tinue

>>

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

Mod

ule

1: H

azar

ds a

ffect

ing

the

safe

ty o

f the

hos

pita

l and

the

role

of t

he h

ospi

tal i

n em

erge

ncy

and

disa

ster

man

agem

ent

51

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

152

(Con

tinue

d) 1

.1 H

azar

ds

Haz

ard

Leve

lSh

ould

the

hosp

ital b

e pr

epar

ed to

resp

ond

to th

is

haza

rd?

If ye

s, m

ark

the

box.

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

’s co

mm

ents

)N

o

haza

rd

Haz

ard

leve

l

LOW

AVERAGE

HIGH

Haza

rdou

s mat

eria

ls (c

hem

i-ca

l, bio

logi

cal, r

adio

logi

cal)

Refe

r to

loca

l haz

ard

map

s or

oth

er h

azar

d in

form

a-tio

n on

haz

ardo

us m

ater

ials

(inci

dent

s and

spill

s) in

side

and

outs

ide

the

hosp

ital a

nd

any

past

inci

dent

s inv

olvi

ng

haza

rdou

s mat

eria

l spi

lls o

r le

aks,

and

rate

the

haza

rd-

ous m

ater

ial h

azar

d fo

r the

ho

spita

l and

the

pote

ntia

l co

ntam

inat

ion

of it

s sys

tem

s. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to h

azar

dous

m

ater

ials

(bas

ed o

n ex

posu

re

of th

e ca

tchm

ent p

opul

atio

n or

the

spec

ializ

ed ro

le o

f the

ho

spita

l for

the

trea

tmen

t of

patie

nts e

xpos

ed to

haz

ard-

ous m

ater

ials)

.

Chem

ical

Biol

ogica

l

Radi

olog

ical

Pow

er o

utag

esRe

fer t

o an

y pa

st in

cide

nts i

nvol

ving

pow

er o

utag

es fo

r the

ho

spita

l loc

atio

n, a

nd ra

te th

e po

wer

out

age

haza

rd fo

r the

ho

spita

l. Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

pow

er o

utag

es.

Wat

er su

pply

disr

uptio

nRe

fer t

o an

y pa

st in

cide

nts i

nvol

ving

the

disr

uptio

n of

the

wa-

ter s

uppl

y fo

r the

hos

pita

l loc

atio

n, a

nd ra

te th

e ha

zard

for t

he

hosp

ital.

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

disr

uptio

n of

th

e w

ater

supp

ly.

Tran

spor

tatio

n in

ciden

ts (e

.g. a

ir, ro

ad, r

ail, w

ater

tran

spor

t)Re

fer t

o re

cord

s of p

ast m

ajor

tran

spor

t inc

iden

ts, a

nd d

eter

-m

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to

an e

mer

genc

y or

disa

ster

due

to tr

ansp

ort i

ncid

ents

(bas

ed

on e

xpos

ure

of th

e ca

tchm

ent p

opul

atio

n).

Oth

er te

chno

logi

cal h

azar

ds (e

.g. a

ir po

llutio

n, st

ruct

ural

co

llaps

es, f

ood/

wat

er co

ntam

inat

ion,

nuc

lear

) (s

peci

fy) .

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

...Re

fer t

o re

gion

al a

nd lo

cal h

azar

d m

aps,

or o

ther

haz

ard

info

rmat

ion

and

past

inci

dent

s to

iden

tify

othe

r tec

hnol

ogic

al

haza

rds f

or th

e ho

spita

l. Sp

ecify

the

haza

rd a

nd ra

te th

e co

r-re

spon

ding

haz

ard

leve

l for

the

hosp

ital’s

loca

tion.

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

oth

er te

chno

logi

cal h

azar

ds

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

cat

chm

ent p

opul

atio

n or

any

sp

ecia

lized

role

of t

he h

ospi

tal f

or th

e tr

eatm

ent o

f pat

ient

s ex

pose

d to

oth

er te

chno

logi

cal h

azar

ds).

1.1.

5 So

ciet

al h

azar

dsSe

curit

y thr

eat t

o ho

spita

l bui

ldin

g an

d st

affRe

fer t

o ris

k/th

reat

ass

essm

ents

and

pas

t sec

urity

inci

dent

s aff

ectin

g th

e ho

spita

l and

staff

, and

rate

the

secu

rity

haza

rd

leve

l to

the

hosp

ital a

nd st

aff. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sh

ould

be

prep

ared

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

du

e to

secu

rity

thre

ats t

o th

e ho

spita

l bui

ldin

g an

d st

aff.

Con

tinue

>>

Mod

ule

1: H

azar

ds a

ffect

ing

the

safe

ty o

f the

hos

pita

l and

the

role

of t

he h

ospi

tal i

n em

erge

ncy

and

disa

ster

man

agem

ent

52

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

152

(Con

tinue

d) 1

.1 H

azar

ds

Haz

ard

Leve

lSh

ould

the

hosp

ital b

e pr

epar

ed to

resp

ond

to th

is

haza

rd?

If ye

s, m

ark

the

box.

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

’s co

mm

ents

)N

o

haza

rd

Haz

ard

leve

l

LOW

AVERAGE

HIGH

Haza

rdou

s mat

eria

ls (c

hem

i-ca

l, bio

logi

cal, r

adio

logi

cal)

Refe

r to

loca

l haz

ard

map

s or

oth

er h

azar

d in

form

a-tio

n on

haz

ardo

us m

ater

ials

(inci

dent

s and

spill

s) in

side

and

outs

ide

the

hosp

ital a

nd

any

past

inci

dent

s inv

olvi

ng

haza

rdou

s mat

eria

l spi

lls o

r le

aks,

and

rate

the

haza

rd-

ous m

ater

ial h

azar

d fo

r the

ho

spita

l and

the

pote

ntia

l co

ntam

inat

ion

of it

s sys

tem

s. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sho

uld

be p

repa

red

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to h

azar

dous

m

ater

ials

(bas

ed o

n ex

posu

re

of th

e ca

tchm

ent p

opul

atio

n or

the

spec

ializ

ed ro

le o

f the

ho

spita

l for

the

trea

tmen

t of

patie

nts e

xpos

ed to

haz

ard-

ous m

ater

ials)

.

Chem

ical

Biol

ogica

l

Radi

olog

ical

Pow

er o

utag

esRe

fer t

o an

y pa

st in

cide

nts i

nvol

ving

pow

er o

utag

es fo

r the

ho

spita

l loc

atio

n, a

nd ra

te th

e po

wer

out

age

haza

rd fo

r the

ho

spita

l. Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

pow

er o

utag

es.

Wat

er su

pply

disr

uptio

nRe

fer t

o an

y pa

st in

cide

nts i

nvol

ving

the

disr

uptio

n of

the

wa-

ter s

uppl

y fo

r the

hos

pita

l loc

atio

n, a

nd ra

te th

e ha

zard

for t

he

hosp

ital.

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

disr

uptio

n of

th

e w

ater

supp

ly.

Tran

spor

tatio

n in

ciden

ts (e

.g. a

ir, ro

ad, r

ail, w

ater

tran

spor

t)Re

fer t

o re

cord

s of p

ast m

ajor

tran

spor

t inc

iden

ts, a

nd d

eter

-m

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to

an e

mer

genc

y or

disa

ster

due

to tr

ansp

ort i

ncid

ents

(bas

ed

on e

xpos

ure

of th

e ca

tchm

ent p

opul

atio

n).

Oth

er te

chno

logi

cal h

azar

ds (e

.g. a

ir po

llutio

n, st

ruct

ural

co

llaps

es, f

ood/

wat

er co

ntam

inat

ion,

nuc

lear

) (s

peci

fy) .

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

...Re

fer t

o re

gion

al a

nd lo

cal h

azar

d m

aps,

or o

ther

haz

ard

info

rmat

ion

and

past

inci

dent

s to

iden

tify

othe

r tec

hnol

ogic

al

haza

rds f

or th

e ho

spita

l. Sp

ecify

the

haza

rd a

nd ra

te th

e co

r-re

spon

ding

haz

ard

leve

l for

the

hosp

ital’s

loca

tion.

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

oth

er te

chno

logi

cal h

azar

ds

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

cat

chm

ent p

opul

atio

n or

any

sp

ecia

lized

role

of t

he h

ospi

tal f

or th

e tr

eatm

ent o

f pat

ient

s ex

pose

d to

oth

er te

chno

logi

cal h

azar

ds).

1.1.

5 So

ciet

al h

azar

dsSe

curit

y thr

eat t

o ho

spita

l bui

ldin

g an

d st

affRe

fer t

o ris

k/th

reat

ass

essm

ents

and

pas

t sec

urity

inci

dent

s aff

ectin

g th

e ho

spita

l and

staff

, and

rate

the

secu

rity

haza

rd

leve

l to

the

hosp

ital a

nd st

aff. D

eter

min

e w

heth

er th

e ho

spita

l sh

ould

be

prep

ared

to re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

du

e to

secu

rity

thre

ats t

o th

e ho

spita

l bui

ldin

g an

d st

aff.

Con

tinue

>>

Mod

ule

1: H

azar

ds a

ffect

ing

the

safe

ty o

f the

hos

pita

l and

the

role

of t

he h

ospi

tal i

n em

erge

ncy

and

disa

ster

man

agem

ent

53

153

(Con

tinue

d) 1

.1 H

azar

ds

Haz

ard

Leve

lSh

ould

the

hosp

ital b

e pr

epar

ed to

resp

ond

to th

is

haza

rd?

If ye

s, m

ark

the

box.

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

’s co

mm

ents

)N

o

haza

rd

Haz

ard

leve

l

LOW

AVERAGE

HIGH

Arm

ed co

nflic

tsRe

fer t

o ris

k ass

essm

ents

of a

rmed

con

flict

s and

pas

t inc

iden

ts th

at

have

affe

cted

the

hosp

ital, a

nd ra

te th

e ho

spita

l’s h

azar

d le

vel in

re

latio

n to

arm

ed c

onfli

cts.

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

arm

ed

confl

icts

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

cat

chm

ent p

opul

atio

n).

Civi

l unr

est (

inclu

ding

dem

onst

ratio

ns)

Refe

r to

risk

asse

ssm

ents

and

pas

t inc

iden

ts o

f civ

il un

rest

th

at h

ave

affec

ted

the

hosp

ital,

and

rate

the

hosp

ital’s

haz

ard

leve

l in

rela

tion

to d

emon

stra

tions

and

civ

il un

rest

. Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

dem

onst

ratio

ns a

nd c

ivil

unre

st

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

cat

chm

ent p

opul

atio

n).

Mas

s gat

herin

g ev

ents

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to m

ass g

athe

rings

(b

ased

on

expo

sure

of t

he c

atch

men

t pop

ulat

ion)

.

Disp

lace

d po

pula

tions

Refe

r to

risk

asse

ssm

ents

and

rate

the

hosp

ital’s

haz

ard

leve

l in

term

s of p

eopl

e w

ho h

ave

been

disp

lace

d as

a re

sult

of c

on-

flict

, com

mun

ity u

nres

t and

oth

er so

ciop

oliti

cal c

ircum

stan

c-es

, or d

ue to

hig

h le

vels

of im

mig

ratio

n. D

eter

min

e w

heth

er

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

disp

lace

d po

pula

tions

.

Oth

er so

cieta

l haz

ards

(e.g

. exp

losio

ns, t

erro

rism

)(s

peci

fy) .

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

....Re

fer t

o ris

k as

sess

men

ts, r

egio

nal a

nd o

ther

haz

ard

info

rma-

tion

and

past

inci

dent

s to

iden

tify

othe

r soc

ieta

l haz

ards

. Sp

ecify

the

haza

rd a

nd ra

te th

e co

rresp

ondi

ng h

azar

d le

vel

for t

he h

ospi

tal’s

loca

tion.

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital

shou

ld b

e pr

epar

ed to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er

due

to o

ther

soci

etal

haz

ards

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

ca

tchm

ent p

opul

atio

n or

any

spec

ializ

ed ro

le o

f the

hos

pita

l in

trea

tmen

t of p

atie

nts e

xpos

ed to

soci

etal

haz

ards

).

1.2

Geo

tech

nica

l pro

pert

ies

of s

oils

Liqu

efac

tion

With

refe

renc

e to

the

geot

echn

ical

soil

anal

ysis

at th

e ho

spita

l sit

e, ra

te th

e le

vel o

f the

faci

lity’s

exp

osur

e to

haz

ards

from

sa

tura

ted

and

loos

e su

bsoi

l.

Clay

soils

With

refe

renc

e to

soil

map

s or o

ther

haz

ard

info

rmat

ion,

rate

th

e ho

spita

l’s e

xpos

ure

to h

azar

ds fr

om c

lay

soil.

Unst

able

slop

esRe

fer t

o ge

olog

ical

map

s or o

ther

haz

ard

info

rmat

ion

and

spec

ify th

e ho

spita

l’s e

xpos

ure

to h

azar

ds fr

om th

e pr

esen

ce

of sl

opes

.

Com

men

ts o

n th

e re

sults

of F

orm

2, M

odul

e 1:

......

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

..

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

....

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

....

Nam

e/sig

natu

re o

f eva

luat

or(s

) ......

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

.......

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

Mod

ule

1: H

azar

ds a

ffect

ing

the

safe

ty o

f the

hos

pita

l and

the

role

of t

he h

ospi

tal i

n em

erge

ncy

and

disa

ster

man

agem

ent

54

153

(Con

tinue

d) 1

.1 H

azar

ds

Haz

ard

Leve

lSh

ould

the

hosp

ital b

e pr

epar

ed to

resp

ond

to th

is

haza

rd?

If ye

s, m

ark

the

box.

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

’s co

mm

ents

)N

o

haza

rd

Haz

ard

leve

l

LOW

AVERAGE

HIGH

Arm

ed co

nflic

tsRe

fer t

o ris

k ass

essm

ents

of a

rmed

con

flict

s and

pas

t inc

iden

ts th

at

have

affe

cted

the

hosp

ital, a

nd ra

te th

e ho

spita

l’s h

azar

d le

vel in

re

latio

n to

arm

ed c

onfli

cts.

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

arm

ed

confl

icts

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

cat

chm

ent p

opul

atio

n).

Civi

l unr

est (

inclu

ding

dem

onst

ratio

ns)

Refe

r to

risk

asse

ssm

ents

and

pas

t inc

iden

ts o

f civ

il un

rest

th

at h

ave

affec

ted

the

hosp

ital,

and

rate

the

hosp

ital’s

haz

ard

leve

l in

rela

tion

to d

emon

stra

tions

and

civ

il un

rest

. Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

dem

onst

ratio

ns a

nd c

ivil

unre

st

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

cat

chm

ent p

opul

atio

n).

Mas

s gat

herin

g ev

ents

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

re

spon

d to

an

emer

genc

y or

disa

ster

due

to m

ass g

athe

rings

(b

ased

on

expo

sure

of t

he c

atch

men

t pop

ulat

ion)

.

Disp

lace

d po

pula

tions

Refe

r to

risk

asse

ssm

ents

and

rate

the

hosp

ital’s

haz

ard

leve

l in

term

s of p

eopl

e w

ho h

ave

been

disp

lace

d as

a re

sult

of c

on-

flict

, com

mun

ity u

nres

t and

oth

er so

ciop

oliti

cal c

ircum

stan

c-es

, or d

ue to

hig

h le

vels

of im

mig

ratio

n. D

eter

min

e w

heth

er

the

hosp

ital s

houl

d be

pre

pare

d to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er d

ue to

disp

lace

d po

pula

tions

.

Oth

er so

cieta

l haz

ards

(e.g

. exp

losio

ns, t

erro

rism

)(s

peci

fy) .

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

....Re

fer t

o ris

k as

sess

men

ts, r

egio

nal a

nd o

ther

haz

ard

info

rma-

tion

and

past

inci

dent

s to

iden

tify

othe

r soc

ieta

l haz

ards

. Sp

ecify

the

haza

rd a

nd ra

te th

e co

rresp

ondi

ng h

azar

d le

vel

for t

he h

ospi

tal’s

loca

tion.

Det

erm

ine

whe

ther

the

hosp

ital

shou

ld b

e pr

epar

ed to

resp

ond

to a

n em

erge

ncy

or d

isast

er

due

to o

ther

soci

etal

haz

ards

(bas

ed o

n ex

posu

re o

f the

ca

tchm

ent p

opul

atio

n or

any

spec

ializ

ed ro

le o

f the

hos

pita

l in

trea

tmen

t of p

atie

nts e

xpos

ed to

soci

etal

haz

ards

).

1.2

Geo

tech

nica

l pro

pert

ies

of s

oils

Liqu

efac

tion

With

refe

renc

e to

the

geot

echn

ical

soil

anal

ysis

at th

e ho

spita

l sit

e, ra

te th

e le

vel o

f the

faci

lity’s

exp

osur

e to

haz

ards

from

sa

tura

ted

and

loos

e su

bsoi

l.

Clay

soils

With

refe

renc

e to

soil

map

s or o

ther

haz

ard

info

rmat

ion,

rate

th

e ho

spita

l’s e

xpos

ure

to h

azar

ds fr

om c

lay

soil.

Unst

able

slop

esRe

fer t

o ge

olog

ical

map

s or o

ther

haz

ard

info

rmat

ion

and

spec

ify th

e ho

spita

l’s e

xpos

ure

to h

azar

ds fr

om th

e pr

esen

ce

of sl

opes

.

Com

men

ts o

n th

e re

sults

of F

orm

2, M

odul

e 1:

......

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

..

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

....

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

....

Nam

e/sig

natu

re o

f eva

luat

or(s

) ......

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

.......

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

Mod

ule

1: H

azar

ds a

ffect

ing

the

safe

ty o

f the

hos

pita

l and

the

role

of t

he h

ospi

tal i

n em

erge

ncy

and

disa

ster

man

agem

ent

55

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

154

Mod

ule

2: S

truc

tura

l Saf

ety

2.1

Prio

r eve

nts

affec

ting

hos

pita

l saf

ety

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

1. P

rior m

ajor

stru

ctur

al d

amag

e or

failu

re o

f the

hos

pita

l bui

ldin

g(s)

Safe

ty ra

tings

: Low

= M

ajor

dam

age

and

no re

pairs

; Ave

rage

= M

oder

ate

dam

age

and

build

ing

only

par

tially

repa

ired;

Hig

h =

Min

or o

r no

dam

age,

or

build

ing

fully

repa

ired.

IF S

UCH

AN

EVE

NT

HAS

NO

T O

CCU

RRED

IN T

HE

VICI

NIT

Y O

F TH

E H

OSP

ITAL

, LE

AVE

BOXE

S BL

ANK

AND

PRO

VID

E CO

MM

ENT.

2. H

ospi

tal b

uilt

and/

or re

paire

d us

ing

curre

nt sa

fety

stan

dard

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Cur

rent

safe

ty st

anda

rds n

ot a

pplie

d; A

vera

ge =

Cur

rent

sa

fety

stan

dard

s par

tially

app

lied;

Hig

h =

Curre

nt sa

fety

stan

dard

s ful

ly a

pplie

d.

3. E

ffect

of r

emod

ellin

g or

mod

ifica

tion

on th

e st

ruct

ural

beh

avio

ur o

f th

e ho

spita

lSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Maj

or re

mod

ellin

g or

mod

ifica

tions

hav

e be

en ca

rried

ou

t with

maj

or co

mpr

omisi

ng e

ffect

on

the

perfo

rman

ce o

f the

stru

ctur

e; A

v-er

age

= M

oder

ate

rem

odel

ling

and/

or m

odifi

catio

ns w

ith m

inor

effe

ct o

n th

e pe

rform

ance

of t

he st

ruct

ure;

Hig

h =

Min

or re

mod

ellin

g an

d/or

mod

ifica

tions

; no

mod

ifica

tions

wer

e ca

rried

out

; or m

ajor

rem

odel

ling

and/

or m

odifi

catio

n en

hanc

ing

the

stru

ctur

al b

ehav

iour

or h

avin

g no

neg

ativ

e eff

ect.

2.2

Build

ing

inte

grit

ySa

fety

leve

lO

bser

vatio

ns

(eva

luat

ors’

com

men

ts)

Low

Average

High

4. S

truct

ural

syst

em d

esig

nSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Poo

r stru

ctur

al sy

stem

des

ign;

Ave

rage

= M

oder

ate

stru

ctur

al sy

stem

des

ign;

Hig

h =

Goo

d st

ruct

ural

syst

em d

esig

n.

5. C

ondi

tion

of th

e bu

ildin

gSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Cra

cks o

n th

e gr

ound

and

firs

t floo

rs; M

ajor

det

erio

ra-

tion

caus

ed b

y wea

ther

ing

or n

orm

al a

gein

g; A

vera

ge =

Som

e de

terio

ratio

n ca

used

onl

y by w

eath

erin

g or

nor

mal

age

ing;

Hig

h =

No

dete

riora

tion

or

crac

ks o

bser

ved.

6. C

ondi

tion

of th

e co

nstru

ctio

n m

ater

ials

Safe

ty ra

tings

: Low

= R

ust w

ith fl

akin

g; c

rack

s lar

ger t

han

3mm

(con

cret

e),

exce

ssiv

e de

form

atio

ns (s

teel

and

woo

d); A

vera

ge =

Cra

cks b

etw

een

1 an

d 3

mm

pre

sent

(con

cret

e), m

oder

ate

and

visib

le d

efor

mat

ions

(ste

el a

nd w

ood)

or

rust

with

no

flaki

ng; H

igh

= C

rack

s les

s tha

n 1

mm

(con

cret

e), n

o vi

sible

de

form

atio

ns; n

o ru

st.

7. In

tera

ctio

n of

non

stru

ctur

al e

lem

ents

with

the

stru

ctur

eSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Par

titio

n w

alls

rigid

ly a

ttach

ed to

the

stru

ctur

e, su

s-pe

nded

ceili

ngs o

r fac

ades

inte

ract

ing

with

the

stru

ctur

es, d

amag

e w

ould

ha

ve si

gnifi

cant

effe

ct o

n th

e st

ruct

ure;

Ave

rage

= S

ome

of th

e pr

eced

ing

nons

truct

ural

ele

men

ts in

tera

ctin

g w

ith th

e st

ruct

ures

, dam

age

wou

ld n

ot

affec

t the

stru

ctur

e; H

igh

= T

here

are

no

nons

truct

ural

ele

men

ts a

ffect

ing

the

stru

ctur

e.

8. P

roxi

mity

of b

uild

ings

(for

ear

thqu

ake-

indu

ced

poun

ding

)Sa

fety

ratin

gs: L

ow =

Sep

arat

ion

is le

ss th

an 0

.5%

of t

he h

eigh

t of t

he sh

orte

r of

two

adja

cent

bui

ldin

gs; A

vera

ge =

Sep

arat

ion

is be

twee

n 0.

5% a

nd 1

.5%

of

the

heig

ht o

f the

shor

ter o

f tw

o ad

jace

nt b

uild

ings

; Hig

h =

Sep

arat

ion

is m

ore

than

1.5

% o

f the

hei

ght o

f the

shor

ter o

f tw

o ad

jace

nt b

uild

ings

.

IF T

HE

HO

SPIT

AL IS

NO

T IN

A H

IGH

/MO

DER

ATE

SEIS

MIC

ZO

NE,

TH

EN L

EAVE

BO

XES

BLAN

K AN

D P

ROVI

DE

COM

MEN

T.

Con

tinue

>>

56

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

154

Mod

ule

2: S

truc

tura

l Saf

ety

2.1

Prio

r eve

nts

affec

ting

hos

pita

l saf

ety

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

1. P

rior m

ajor

stru

ctur

al d

amag

e or

failu

re o

f the

hos

pita

l bui

ldin

g(s)

Safe

ty ra

tings

: Low

= M

ajor

dam

age

and

no re

pairs

; Ave

rage

= M

oder

ate

dam

age

and

build

ing

only

par

tially

repa

ired;

Hig

h =

Min

or o

r no

dam

age,

or

build

ing

fully

repa

ired.

IF S

UCH

AN

EVE

NT

HAS

NO

T O

CCU

RRED

IN T

HE

VICI

NIT

Y O

F TH

E H

OSP

ITAL

, LE

AVE

BOXE

S BL

ANK

AND

PRO

VID

E CO

MM

ENT.

2. H

ospi

tal b

uilt

and/

or re

paire

d us

ing

curre

nt sa

fety

stan

dard

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Cur

rent

safe

ty st

anda

rds n

ot a

pplie

d; A

vera

ge =

Cur

rent

sa

fety

stan

dard

s par

tially

app

lied;

Hig

h =

Curre

nt sa

fety

stan

dard

s ful

ly a

pplie

d.

3. E

ffect

of r

emod

ellin

g or

mod

ifica

tion

on th

e st

ruct

ural

beh

avio

ur o

f th

e ho

spita

lSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Maj

or re

mod

ellin

g or

mod

ifica

tions

hav

e be

en ca

rried

ou

t with

maj

or co

mpr

omisi

ng e

ffect

on

the

perfo

rman

ce o

f the

stru

ctur

e; A

v-er

age

= M

oder

ate

rem

odel

ling

and/

or m

odifi

catio

ns w

ith m

inor

effe

ct o

n th

e pe

rform

ance

of t

he st

ruct

ure;

Hig

h =

Min

or re

mod

ellin

g an

d/or

mod

ifica

tions

; no

mod

ifica

tions

wer

e ca

rried

out

; or m

ajor

rem

odel

ling

and/

or m

odifi

catio

n en

hanc

ing

the

stru

ctur

al b

ehav

iour

or h

avin

g no

neg

ativ

e eff

ect.

2.2

Build

ing

inte

grit

ySa

fety

leve

lO

bser

vatio

ns

(eva

luat

ors’

com

men

ts)

Low

Average

High

4. S

truct

ural

syst

em d

esig

nSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Poo

r stru

ctur

al sy

stem

des

ign;

Ave

rage

= M

oder

ate

stru

ctur

al sy

stem

des

ign;

Hig

h =

Goo

d st

ruct

ural

syst

em d

esig

n.

5. C

ondi

tion

of th

e bu

ildin

gSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Cra

cks o

n th

e gr

ound

and

firs

t floo

rs; M

ajor

det

erio

ra-

tion

caus

ed b

y wea

ther

ing

or n

orm

al a

gein

g; A

vera

ge =

Som

e de

terio

ratio

n ca

used

onl

y by w

eath

erin

g or

nor

mal

age

ing;

Hig

h =

No

dete

riora

tion

or

crac

ks o

bser

ved.

6. C

ondi

tion

of th

e co

nstru

ctio

n m

ater

ials

Safe

ty ra

tings

: Low

= R

ust w

ith fl

akin

g; c

rack

s lar

ger t

han

3mm

(con

cret

e),

exce

ssiv

e de

form

atio

ns (s

teel

and

woo

d); A

vera

ge =

Cra

cks b

etw

een

1 an

d 3

mm

pre

sent

(con

cret

e), m

oder

ate

and

visib

le d

efor

mat

ions

(ste

el a

nd w

ood)

or

rust

with

no

flaki

ng; H

igh

= C

rack

s les

s tha

n 1

mm

(con

cret

e), n

o vi

sible

de

form

atio

ns; n

o ru

st.

7. In

tera

ctio

n of

non

stru

ctur

al e

lem

ents

with

the

stru

ctur

eSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Par

titio

n w

alls

rigid

ly a

ttach

ed to

the

stru

ctur

e, su

s-pe

nded

ceili

ngs o

r fac

ades

inte

ract

ing

with

the

stru

ctur

es, d

amag

e w

ould

ha

ve si

gnifi

cant

effe

ct o

n th

e st

ruct

ure;

Ave

rage

= S

ome

of th

e pr

eced

ing

nons

truct

ural

ele

men

ts in

tera

ctin

g w

ith th

e st

ruct

ures

, dam

age

wou

ld n

ot

affec

t the

stru

ctur

e; H

igh

= T

here

are

no

nons

truct

ural

ele

men

ts a

ffect

ing

the

stru

ctur

e.

8. P

roxi

mity

of b

uild

ings

(for

ear

thqu

ake-

indu

ced

poun

ding

)Sa

fety

ratin

gs: L

ow =

Sep

arat

ion

is le

ss th

an 0

.5%

of t

he h

eigh

t of t

he sh

orte

r of

two

adja

cent

bui

ldin

gs; A

vera

ge =

Sep

arat

ion

is be

twee

n 0.

5% a

nd 1

.5%

of

the

heig

ht o

f the

shor

ter o

f tw

o ad

jace

nt b

uild

ings

; Hig

h =

Sep

arat

ion

is m

ore

than

1.5

% o

f the

hei

ght o

f the

shor

ter o

f tw

o ad

jace

nt b

uild

ings

.

IF T

HE

HO

SPIT

AL IS

NO

T IN

A H

IGH

/MO

DER

ATE

SEIS

MIC

ZO

NE,

TH

EN L

EAVE

BO

XES

BLAN

K AN

D P

ROVI

DE

COM

MEN

T.

Con

tinue

>>

57

155

(Con

tinue

d) 2

.2 B

uild

ing

inte

grit

ySa

fety

leve

lO

bser

vatio

ns

(eva

luat

ors’

com

men

ts)

Low

Average

High

9. P

roxi

mity

of b

uild

ings

(win

d tu

nnel

effe

ct an

d fir

e)Sa

fety

ratin

gs: L

ow =

Sep

arat

ion

less

than

5 m

; Ave

rage

= S

epar

atio

n be

twee

n 5

m a

nd 1

5 m

; Hig

h =

Sep

arat

ion

mor

e th

an 1

5 m

.

10. S

truct

ural

redu

ndan

cySa

fety

ratin

gs: L

ow =

Few

er th

an th

ree

lines

of r

esist

ance

in e

ach

dire

ctio

n;

Aver

age

= T

hree

line

s of r

esist

ance

in e

ach

dire

ctio

n or

line

s with

out o

rtho

go-

nal o

rient

atio

n; H

igh

= M

ore

than

thre

e lin

es o

f res

istan

ce in

eac

h or

thog

onal

di

rect

ion

of th

e bu

ildin

g.

11. S

truct

ural

det

ailin

g, in

cludi

ng co

nnec

tions

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

o ev

iden

ce o

f eng

inee

red

build

ing

reco

rds,

or b

uilt

acco

rdin

g to

an

old

desig

n st

anda

rd; A

vera

ge =

Bui

lt ac

cord

ing

to p

revi

ous

desig

n st

anda

rds a

nd n

o re

trofit

ting

wor

k to

a cu

rrent

stan

dard

; Hig

h =

Bui

lt ac

cord

ing

to a

cur

rent

stan

dard

.

12. R

atio

of c

olum

n st

reng

th to

bea

m st

reng

thSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Stre

ngth

of b

eam

s is o

bvio

usly

gre

ater

than

stre

ngth

of

colu

mns

; Ave

rage

= S

treng

th o

f bea

ms i

s sim

ilar t

o st

reng

th o

f col

umns

; Hig

h =

Stre

ngth

of c

olum

ns is

gre

ater

than

stre

ngth

of b

eam

s.

13. S

afet

y of f

ound

atio

nsSa

fety

ratin

gs: L

ow =

No

evid

ence

that

foun

datio

ns w

ere

desig

ned

acco

rdin

g to

stan

dard

s (fo

unda

tion

size,

soil

surv

ey) a

nd/o

r the

re is

evi

denc

e of

dam

age;

no

pla

ns a

re a

vaila

ble;

Ave

rage

= L

ittle

evi

denc

e (d

raw

ings

, soi

l sur

vey)

that

fo

unda

tions

wer

e de

signe

d ac

cord

ing

to st

anda

rds;

and/

or th

ere

is ev

iden

ce

for m

oder

ate

dam

age;

Hig

h =

Stro

ng e

vide

nce

that

foun

datio

ns w

ere

de-

signe

d ac

cord

ing

to st

anda

rds w

ith st

rong

evi

denc

e of

no

dam

age.

14. Ir

regu

larit

ies i

n bu

ildin

g st

ruct

ure

plan

(rig

idity

, mas

s, re

sista

nce)

Safe

ty ra

tings

: Low

= S

hape

s are

irre

gula

r and

stru

ctur

e is

not u

nifo

rm; A

ver-

age

= S

hape

s on

plan

are

irre

gula

r but

stru

ctur

e is

unifo

rm; H

igh

= S

hape

s on

plan

are

regu

lar a

nd st

ruct

ure

has u

nifo

rm p

lan,

and

ther

e ar

e no

ele

men

ts

that

wou

ld ca

use

signi

fican

t tor

sion.

15. Ir

regu

larit

ies i

n el

evat

ion

of b

uild

ings

Safe

ty ra

tings

: Low

= S

igni

fican

t disc

ontin

uous

or i

rregu

lar e

lem

ents

, sig

nifi-

cant

varia

tion

in e

leva

tion

of b

uild

ings

; Ave

rage

= S

ever

al d

iscon

tinuo

us o

r irr

egul

ar e

lem

ents

, som

e va

riatio

n in

the

elev

atio

n of

bui

ldin

gs; H

igh

= N

o sig

nific

ant d

iscon

tinuo

us o

r irre

gula

r ele

men

ts, li

ttle

or n

o va

riatio

n in

ele

va-

tion

of b

uild

ings

.

16. Ir

regu

larit

ies i

n he

ight

of s

tore

ysSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Hei

ght o

f sto

reys

diff

ers b

y mor

e th

an 2

0%; A

vera

ge =

St

orey

s hav

e sim

ilar h

eigh

ts (t

hey d

iffer

by l

ess t

han

20%

but

mor

e th

an 5

%);

Hig

h =

Sto

reys

are

of s

imila

r hei

ght (

they

diff

er b

y les

s tha

n 5%

).

17. S

truct

ural

inte

grity

of r

oofs

Safe

ty ra

tings

: Low

= M

onop

itch

or fl

at li

ght r

oofs,

and

/or l

arge

roof

ove

r-ha

ngs;

Aver

age

= P

re-s

tress

ed co

ncre

te ro

of, g

able

roof

with

gen

tle sl

ope,

sa

tisfa

ctor

ily co

nnec

ted,

no

larg

e ro

of o

verh

angs

; Hig

h =

Rei

nfor

ced

cast

in

plac

e on

conc

rete

roof

dec

k or h

ippe

d lig

ht ro

of, s

atisf

acto

ry co

nnec

tions

, no

larg

e ro

of o

verh

angs

.

18. S

truct

ural

resil

ienc

e to

haz

ards

oth

er th

an e

arth

quak

es an

d st

rong

w

inds

Safe

ty ra

tings

: Low

= Lo

w st

ruct

ural

resil

ienc

e to

haz

ards

pre

sent

at t

he si

te

of th

e ho

spita

l; Ave

rage

= S

atisf

acto

ry st

ruct

ural

resil

ienc

e (ta

king

acc

ount

of

stru

ctur

al ri

sk re

duct

ion

mea

sure

s in

plac

e); H

igh

= G

ood

stru

ctur

al re

silie

nce

(taki

ng a

ccou

nt o

f risk

redu

ctio

n m

easu

res i

n pl

ace)

.

Con

tinue

>>

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

Mod

ule

2: S

truc

tura

l Saf

ety

58

155

(Con

tinue

d) 2

.2 B

uild

ing

inte

grit

ySa

fety

leve

lO

bser

vatio

ns

(eva

luat

ors’

com

men

ts)

Low

Average

High

9. P

roxi

mity

of b

uild

ings

(win

d tu

nnel

effe

ct an

d fir

e)Sa

fety

ratin

gs: L

ow =

Sep

arat

ion

less

than

5 m

; Ave

rage

= S

epar

atio

n be

twee

n 5

m a

nd 1

5 m

; Hig

h =

Sep

arat

ion

mor

e th

an 1

5 m

.

10. S

truct

ural

redu

ndan

cySa

fety

ratin

gs: L

ow =

Few

er th

an th

ree

lines

of r

esist

ance

in e

ach

dire

ctio

n;

Aver

age

= T

hree

line

s of r

esist

ance

in e

ach

dire

ctio

n or

line

s with

out o

rtho

go-

nal o

rient

atio

n; H

igh

= M

ore

than

thre

e lin

es o

f res

istan

ce in

eac

h or

thog

onal

di

rect

ion

of th

e bu

ildin

g.

11. S

truct

ural

det

ailin

g, in

cludi

ng co

nnec

tions

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

o ev

iden

ce o

f eng

inee

red

build

ing

reco

rds,

or b

uilt

acco

rdin

g to

an

old

desig

n st

anda

rd; A

vera

ge =

Bui

lt ac

cord

ing

to p

revi

ous

desig

n st

anda

rds a

nd n

o re

trofit

ting

wor

k to

a cu

rrent

stan

dard

; Hig

h =

Bui

lt ac

cord

ing

to a

cur

rent

stan

dard

.

12. R

atio

of c

olum

n st

reng

th to

bea

m st

reng

thSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Stre

ngth

of b

eam

s is o

bvio

usly

gre

ater

than

stre

ngth

of

colu

mns

; Ave

rage

= S

treng

th o

f bea

ms i

s sim

ilar t

o st

reng

th o

f col

umns

; Hig

h =

Stre

ngth

of c

olum

ns is

gre

ater

than

stre

ngth

of b

eam

s.

13. S

afet

y of f

ound

atio

nsSa

fety

ratin

gs: L

ow =

No

evid

ence

that

foun

datio

ns w

ere

desig

ned

acco

rdin

g to

stan

dard

s (fo

unda

tion

size,

soil

surv

ey) a

nd/o

r the

re is

evi

denc

e of

dam

age;

no

pla

ns a

re a

vaila

ble;

Ave

rage

= L

ittle

evi

denc

e (d

raw

ings

, soi

l sur

vey)

that

fo

unda

tions

wer

e de

signe

d ac

cord

ing

to st

anda

rds;

and/

or th

ere

is ev

iden

ce

for m

oder

ate

dam

age;

Hig

h =

Stro

ng e

vide

nce

that

foun

datio

ns w

ere

de-

signe

d ac

cord

ing

to st

anda

rds w

ith st

rong

evi

denc

e of

no

dam

age.

14. Ir

regu

larit

ies i

n bu

ildin

g st

ruct

ure

plan

(rig

idity

, mas

s, re

sista

nce)

Safe

ty ra

tings

: Low

= S

hape

s are

irre

gula

r and

stru

ctur

e is

not u

nifo

rm; A

ver-

age

= S

hape

s on

plan

are

irre

gula

r but

stru

ctur

e is

unifo

rm; H

igh

= S

hape

s on

plan

are

regu

lar a

nd st

ruct

ure

has u

nifo

rm p

lan,

and

ther

e ar

e no

ele

men

ts

that

wou

ld ca

use

signi

fican

t tor

sion.

15. Ir

regu

larit

ies i

n el

evat

ion

of b

uild

ings

Safe

ty ra

tings

: Low

= S

igni

fican

t disc

ontin

uous

or i

rregu

lar e

lem

ents

, sig

nifi-

cant

varia

tion

in e

leva

tion

of b

uild

ings

; Ave

rage

= S

ever

al d

iscon

tinuo

us o

r irr

egul

ar e

lem

ents

, som

e va

riatio

n in

the

elev

atio

n of

bui

ldin

gs; H

igh

= N

o sig

nific

ant d

iscon

tinuo

us o

r irre

gula

r ele

men

ts, li

ttle

or n

o va

riatio

n in

ele

va-

tion

of b

uild

ings

.

16. Ir

regu

larit

ies i

n he

ight

of s

tore

ysSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Hei

ght o

f sto

reys

diff

ers b

y mor

e th

an 2

0%; A

vera

ge =

St

orey

s hav

e sim

ilar h

eigh

ts (t

hey d

iffer

by l

ess t

han

20%

but

mor

e th

an 5

%);

Hig

h =

Sto

reys

are

of s

imila

r hei

ght (

they

diff

er b

y les

s tha

n 5%

).

17. S

truct

ural

inte

grity

of r

oofs

Safe

ty ra

tings

: Low

= M

onop

itch

or fl

at li

ght r

oofs,

and

/or l

arge

roof

ove

r-ha

ngs;

Aver

age

= P

re-s

tress

ed co

ncre

te ro

of, g

able

roof

with

gen

tle sl

ope,

sa

tisfa

ctor

ily co

nnec

ted,

no

larg

e ro

of o

verh

angs

; Hig

h =

Rei

nfor

ced

cast

in

plac

e on

conc

rete

roof

dec

k or h

ippe

d lig

ht ro

of, s

atisf

acto

ry co

nnec

tions

, no

larg

e ro

of o

verh

angs

.

18. S

truct

ural

resil

ienc

e to

haz

ards

oth

er th

an e

arth

quak

es an

d st

rong

w

inds

Safe

ty ra

tings

: Low

= Lo

w st

ruct

ural

resil

ienc

e to

haz

ards

pre

sent

at t

he si

te

of th

e ho

spita

l; Ave

rage

= S

atisf

acto

ry st

ruct

ural

resil

ienc

e (ta

king

acc

ount

of

stru

ctur

al ri

sk re

duct

ion

mea

sure

s in

plac

e); H

igh

= G

ood

stru

ctur

al re

silie

nce

(taki

ng a

ccou

nt o

f risk

redu

ctio

n m

easu

res i

n pl

ace)

.

Con

tinue

>>

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

Mod

ule

2: S

truc

tura

l Saf

ety

59

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

156

Com

men

ts o

n th

e re

sults

of F

orm

2, M

odul

e 2.

(Inc

lude

refe

renc

e to

the

build

ing

type

(s),

stru

ctur

al sy

stem

(s) a

nd a

ge(s

) of b

uild

ings

.

Atta

ch si

te p

lan,

list

all

build

ings

and

indi

cate

thos

e th

at w

ere

asse

ssed

.)

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

Nam

e/sig

natu

re o

f eva

luat

or(s

) ......

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

...

60

157

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

3.1.

Arc

hite

ctur

al s

afet

ySa

fety

leve

lO

bser

vatio

ns

(eva

luat

ors’

com

men

ts)

Low

Average

High

19. M

ajor

dam

age

and

repa

ir of

non

stru

ctur

al e

lem

ents

Safe

ty ra

tings

: Low

= M

ajor

dam

age

and

no re

pairs

com

plet

ed; A

vera

ge =

M

oder

ate

dam

age,

bui

ldin

g on

ly p

artia

lly re

paire

d; H

igh

= M

inor

or n

o da

m-

age,

or b

uild

ing

fully

repa

ired.

IF S

UCH

AN

EVE

NT

HAS

NO

T O

CCU

RRED

IN T

HE

VICI

NIT

Y O

F TH

E H

OSP

ITAL

, LE

AVE

BOXE

S BL

ANK

AND

PRO

VID

E CO

MM

ENT.

20. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f doo

rs, e

xits

and

entra

nces

Safe

ty ra

tings

: Low

= D

oors

, exi

ts a

nd e

ntra

nces

in p

oor c

ondi

tion,

subj

ect

to d

amag

e w

hich

wou

ld im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sy

stem

s or o

pera

tions

; ent

ranc

e w

idth

is le

ss th

an 1

15cm

; Ave

rage

= In

fair

cond

ition

, sub

ject

to d

amag

e bu

t dam

age

wou

ld n

ot im

pede

the

func

tion

of

this

and

othe

r ele

men

ts, s

yste

ms o

r ope

ratio

ns; o

r ent

ranc

e w

idth

is le

ss th

an

115c

m; H

igh

= In

goo

d co

nditi

on, n

o or

min

or p

oten

tial f

or d

amag

e th

at

wou

ld im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or o

pera

tions

; an

d en

tranc

e w

idth

is e

qual

to o

r lar

ger t

han

115c

m.

21. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f win

dow

s and

shut

ters

Safe

ty ra

tings

: Low

= W

indo

ws a

nd sh

utte

rs in

poo

r con

ditio

n, su

bjec

t to

dam

age

whi

ch w

ould

impe

de th

e fu

nctio

n of

this

and

othe

r ele

men

ts,

syst

ems o

r ope

ratio

ns (e

.g. w

eak p

rote

ctiv

e gl

azin

g); A

vera

ge =

In fa

ir co

ndi-

tion,

subj

ect t

o da

mag

e bu

t dam

age

wou

ld n

ot im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or o

pera

tions

; Hig

h =

In g

ood

cond

ition

, no

or

min

or p

oten

tial f

or d

amag

e th

at w

ould

impe

de th

e fu

nctio

n of

this

and

othe

r el

emen

ts, s

yste

ms o

r ope

ratio

ns; p

rote

ctiv

e gl

ass (

e.g.

pol

ycar

bona

te g

lazi

ng,

blas

t film

) has

bee

n ad

ded

in c

ritic

al w

ards

.

22. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f oth

er e

lem

ents

of t

he b

uild

ing

enve

lope

(e

.g. o

utsid

e w

alls,

facin

gs)

Safe

ty ra

tings

: Low

= B

uild

ing

enve

lope

in p

oor c

ondi

tion,

subj

ect t

o da

mag

e w

hich

wou

ld im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or

oper

atio

ns; A

vera

ge =

In fa

ir co

nditi

on, s

ubje

ct to

dam

age

but d

amag

e w

ould

no

t im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or o

pera

tions

; H

igh

= In

goo

d co

nditi

on, n

o or

min

or p

oten

tial f

or d

amag

e th

at w

ould

im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or o

pera

tions

.

23. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f roo

fing

Safe

ty ra

tings

: Low

= R

oofin

g in

poo

r con

ditio

n, su

bjec

t to

dam

age

whi

ch

wou

ld im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or o

pera

tions

; Av

erag

e =

In fa

ir co

nditi

on, s

ubje

ct to

dam

age

but d

amag

e to

ele

men

t(s)

wou

ld n

ot im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or o

pera

-tio

ns; H

igh

= In

goo

d co

nditi

on, n

o or

min

or p

oten

tial f

or d

amag

e th

at w

ould

im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or o

pera

tions

.

24. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f rai

lings

and

para

pets

Safe

ty ra

tings

: Low

= R

ailin

gs a

nd p

arap

ets i

n po

or co

nditi

on, s

ubje

ct to

dam

-ag

e w

hich

wou

ld im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or

oper

atio

ns; A

vera

ge =

Sub

ject

to d

amag

e bu

t dam

age

to e

lem

ent(s

) wou

ld

not i

mpe

de th

e fu

nctio

n of

this

and

othe

r ele

men

ts, s

yste

ms o

r ope

ratio

ns;

Hig

h =

No

or m

inor

pot

entia

l for

dam

age

that

wou

ld im

pede

the

func

tion

of

this

and

othe

r ele

men

ts, s

yste

ms o

r ope

ratio

ns.

25. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f per

imet

er w

alls

and

fenc

ing

Safe

ty ra

tings

: Low

= P

erim

eter

wal

ls an

d fe

ncin

g in

poo

r con

ditio

n, su

bjec

t to

dam

age w

hich

wou

ld im

pede

the f

unct

ion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or

ope

ratio

ns; A

vera

ge =

In fa

ir co

nditi

on, s

ubje

ct to

dam

age b

ut d

amag

e to

elem

ent(s

) wou

ld n

ot im

pede

the f

unct

ion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or

ope

ratio

ns; H

igh

= In

goo

d co

nditi

on, n

o or

min

or p

oten

tial f

or d

amag

e tha

t w

ould

impe

de th

e fun

ctio

n of

this

and

othe

r ele

men

ts, s

yste

ms o

r ope

ratio

ns.

Con

tinue

>>

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

61

157

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

3.1.

Arc

hite

ctur

al s

afet

ySa

fety

leve

lO

bser

vatio

ns

(eva

luat

ors’

com

men

ts)

Low

Average

High

19. M

ajor

dam

age

and

repa

ir of

non

stru

ctur

al e

lem

ents

Safe

ty ra

tings

: Low

= M

ajor

dam

age

and

no re

pairs

com

plet

ed; A

vera

ge =

M

oder

ate

dam

age,

bui

ldin

g on

ly p

artia

lly re

paire

d; H

igh

= M

inor

or n

o da

m-

age,

or b

uild

ing

fully

repa

ired.

IF S

UCH

AN

EVE

NT

HAS

NO

T O

CCU

RRED

IN T

HE

VICI

NIT

Y O

F TH

E H

OSP

ITAL

, LE

AVE

BOXE

S BL

ANK

AND

PRO

VID

E CO

MM

ENT.

20. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f doo

rs, e

xits

and

entra

nces

Safe

ty ra

tings

: Low

= D

oors

, exi

ts a

nd e

ntra

nces

in p

oor c

ondi

tion,

subj

ect

to d

amag

e w

hich

wou

ld im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sy

stem

s or o

pera

tions

; ent

ranc

e w

idth

is le

ss th

an 1

15cm

; Ave

rage

= In

fair

cond

ition

, sub

ject

to d

amag

e bu

t dam

age

wou

ld n

ot im

pede

the

func

tion

of

this

and

othe

r ele

men

ts, s

yste

ms o

r ope

ratio

ns; o

r ent

ranc

e w

idth

is le

ss th

an

115c

m; H

igh

= In

goo

d co

nditi

on, n

o or

min

or p

oten

tial f

or d

amag

e th

at

wou

ld im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or o

pera

tions

; an

d en

tranc

e w

idth

is e

qual

to o

r lar

ger t

han

115c

m.

21. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f win

dow

s and

shut

ters

Safe

ty ra

tings

: Low

= W

indo

ws a

nd sh

utte

rs in

poo

r con

ditio

n, su

bjec

t to

dam

age

whi

ch w

ould

impe

de th

e fu

nctio

n of

this

and

othe

r ele

men

ts,

syst

ems o

r ope

ratio

ns (e

.g. w

eak p

rote

ctiv

e gl

azin

g); A

vera

ge =

In fa

ir co

ndi-

tion,

subj

ect t

o da

mag

e bu

t dam

age

wou

ld n

ot im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or o

pera

tions

; Hig

h =

In g

ood

cond

ition

, no

or

min

or p

oten

tial f

or d

amag

e th

at w

ould

impe

de th

e fu

nctio

n of

this

and

othe

r el

emen

ts, s

yste

ms o

r ope

ratio

ns; p

rote

ctiv

e gl

ass (

e.g.

pol

ycar

bona

te g

lazi

ng,

blas

t film

) has

bee

n ad

ded

in c

ritic

al w

ards

.

22. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f oth

er e

lem

ents

of t

he b

uild

ing

enve

lope

(e

.g. o

utsid

e w

alls,

facin

gs)

Safe

ty ra

tings

: Low

= B

uild

ing

enve

lope

in p

oor c

ondi

tion,

subj

ect t

o da

mag

e w

hich

wou

ld im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or

oper

atio

ns; A

vera

ge =

In fa

ir co

nditi

on, s

ubje

ct to

dam

age

but d

amag

e w

ould

no

t im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or o

pera

tions

; H

igh

= In

goo

d co

nditi

on, n

o or

min

or p

oten

tial f

or d

amag

e th

at w

ould

im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or o

pera

tions

.

23. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f roo

fing

Safe

ty ra

tings

: Low

= R

oofin

g in

poo

r con

ditio

n, su

bjec

t to

dam

age

whi

ch

wou

ld im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or o

pera

tions

; Av

erag

e =

In fa

ir co

nditi

on, s

ubje

ct to

dam

age

but d

amag

e to

ele

men

t(s)

wou

ld n

ot im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or o

pera

-tio

ns; H

igh

= In

goo

d co

nditi

on, n

o or

min

or p

oten

tial f

or d

amag

e th

at w

ould

im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or o

pera

tions

.

24. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f rai

lings

and

para

pets

Safe

ty ra

tings

: Low

= R

ailin

gs a

nd p

arap

ets i

n po

or co

nditi

on, s

ubje

ct to

dam

-ag

e w

hich

wou

ld im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or

oper

atio

ns; A

vera

ge =

Sub

ject

to d

amag

e bu

t dam

age

to e

lem

ent(s

) wou

ld

not i

mpe

de th

e fu

nctio

n of

this

and

othe

r ele

men

ts, s

yste

ms o

r ope

ratio

ns;

Hig

h =

No

or m

inor

pot

entia

l for

dam

age

that

wou

ld im

pede

the

func

tion

of

this

and

othe

r ele

men

ts, s

yste

ms o

r ope

ratio

ns.

25. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f per

imet

er w

alls

and

fenc

ing

Safe

ty ra

tings

: Low

= P

erim

eter

wal

ls an

d fe

ncin

g in

poo

r con

ditio

n, su

bjec

t to

dam

age w

hich

wou

ld im

pede

the f

unct

ion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or

ope

ratio

ns; A

vera

ge =

In fa

ir co

nditi

on, s

ubje

ct to

dam

age b

ut d

amag

e to

elem

ent(s

) wou

ld n

ot im

pede

the f

unct

ion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or

ope

ratio

ns; H

igh

= In

goo

d co

nditi

on, n

o or

min

or p

oten

tial f

or d

amag

e tha

t w

ould

impe

de th

e fun

ctio

n of

this

and

othe

r ele

men

ts, s

yste

ms o

r ope

ratio

ns.

Con

tinue

>>

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

62

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

158

(Con

tinue

d) 3

.1. A

rchi

tect

ural

saf

ety

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

26. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f oth

er ar

chite

ctur

al e

lem

ents

(e.g

. cor

nice

s, or

nam

ents

, chi

mne

ys, s

igns

)Sa

fety

ratin

gs: L

ow =

Oth

er a

rchi

tect

ural

elem

ent(s

) in

poor

cond

ition

, sub

ject

to

dam

age w

hich

wou

ld im

pede

the f

unct

ion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or

ope

ratio

ns; A

vera

ge =

In fa

ir co

nditi

on, e

lem

ent(s

) are

subj

ect t

o da

mag

e but

da

mag

e wou

ld n

ot im

pede

the f

unct

ion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or

oper

atio

ns; H

igh

= In

goo

d co

nditi

on, n

o or

min

or p

oten

tial f

or d

amag

e tha

t w

ould

impe

de th

e fun

ctio

n of

this

and

othe

r ele

men

ts, s

yste

ms o

r ope

ratio

ns.

27. S

afe

cond

ition

s for

mov

emen

t out

side

the

hosp

ital b

uild

ings

Safe

ty ra

tings

: Low

= O

bsta

cles

or d

amag

e to

stru

ctur

e or

road

and

wal

kway

s w

ill im

pede

veh

icle

and

ped

estri

an a

cces

s to

build

ings

or e

ndan

ger p

edes

-tri

ans;

Aver

age

= O

bsta

cles

or d

amag

e to

stru

ctur

e or

road

and

wal

kway

s w

ill n

ot im

pede

ped

estri

an a

cces

s, bu

t will

impe

de v

ehic

le a

cces

s; H

igh

= N

o ob

stac

les,

or p

oten

tial f

or o

nly m

inor

or n

o da

mag

e th

at w

ill n

ot im

pede

pe

dest

rian

or v

ehic

le a

cces

s.

28. S

afe c

ondi

tions

for m

ovem

ent i

nsid

e the

bui

ldin

g (e

.g. c

orrid

ors,

stai

rs)

Safe

ty ra

tings

: Low

= O

bsta

cles

and

dam

age

to e

lem

ent(s

) will

impe

de m

ove-

men

t ins

ide

the

build

ing

and

enda

nger

occ

upan

ts; A

vera

ge =

Obs

tacl

es o

r da

mag

e to

ele

men

ts w

ill n

ot im

pede

mov

emen

t of p

eopl

e bu

t will

impe

de

mov

emen

t of s

tretc

hers

, whe

eled

equ

ipm

ent;

Hig

h =

No

obst

acle

s, po

tent

ial

for n

o or

min

or d

amag

e w

hich

will

not

impe

de m

ovem

ent o

f peo

ple

or

whe

eled

equ

ipm

ent.

29. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f int

erna

l wal

ls an

d pa

rtiti

ons

Safe

ty ra

tings

: Low

= In

tern

al w

alls

and

part

ition

s in

poor

cond

ition

, sub

ject

to

dam

age

whi

ch w

ould

impe

de th

e fu

nctio

n of

this

and

othe

r ele

men

ts,

syst

ems o

r ope

ratio

ns; A

vera

ge =

In fa

ir co

nditi

on, e

lem

ent(s

) are

subj

ect t

o da

mag

e bu

t dam

age

wou

ld n

ot im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

le-

men

ts, s

yste

ms o

r ope

ratio

ns; H

igh

= In

goo

d co

nditi

on, n

o or

min

or p

oten

tial

for d

amag

e th

at w

ould

impe

de th

e fu

nctio

n of

this

and

othe

r ele

men

ts,

syst

ems o

r ope

ratio

ns.

30. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f fal

se o

r sus

pend

ed ce

iling

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

False

or s

uspe

nded

ceilin

gs in

poo

r con

ditio

n, su

bjec

t to

dam

age w

hich

wou

ld im

pede

the f

unct

ion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or

ope

ratio

ns; A

vera

ge =

In fa

ir co

nditi

on, e

lem

ent(s

) sub

ject

to d

amag

e but

da

mag

e wou

ld n

ot im

pede

the f

unct

ion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or

oper

atio

ns; H

igh

= In

goo

d co

nditi

on, n

o or

min

or p

oten

tial f

or d

amag

e tha

t w

ould

impe

de th

e fun

ctio

n of

this

and

othe

r ele

men

ts, s

yste

ms o

r ope

ratio

ns.

IF T

HE

HO

SPIT

AL D

OES

NO

T H

AVE

FALS

E O

R SU

SPEN

DED

CEI

LIN

GS,

LEA

VE

BOXE

S BL

ANK.

31. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f the

ele

vato

r sys

tem

Safe

ty ra

tings

: Low

= E

leva

tor s

yste

m in

poo

r con

ditio

n, su

bjec

t to

dam

age

whi

ch w

ould

impe

de th

e fu

nctio

n of

this

and

othe

r ele

men

ts, s

yste

ms o

r op

erat

ions

; Ave

rage

= In

fair

cond

ition

, ele

men

t(s) s

ubje

ct to

dam

age

but

dam

age

wou

ld n

ot im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or

oper

atio

ns; H

igh

= In

goo

d co

nditi

on, n

o or

min

or p

oten

tial f

or d

amag

e th

at

wou

ld im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or o

pera

tions

.

IF T

HER

E AR

E N

O E

LEVA

TORS

, LEA

VE B

OXE

S BL

ANK

AND

PRO

VID

E CO

MM

ENT.

32. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f sta

irway

s and

ram

psSa

fety

ratin

gs: L

ow =

In p

oor c

ondi

tion,

subj

ect t

o da

mag

e or

ther

e ar

e ob

-st

acle

s, w

hich

wou

ld im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or

ope

ratio

ns; A

vera

ge =

In fa

ir co

nditi

on, s

ubje

ct to

dam

age

but d

amag

e an

d ob

stac

les w

ould

not

impe

de th

e fu

nctio

n of

this

and

othe

r ele

men

ts, s

yste

ms

or o

pera

tions

; Hig

h =

In g

ood

cond

ition

, no

obst

acle

s, po

tent

ial f

or n

o or

m

inor

dam

age

that

wou

ld im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sy

stem

s or o

pera

tions

.

IF TH

ERE A

RE N

O ST

AIRS

AND

RAM

PS, L

EAVE

BOX

ES B

LANK

AND

PRO

VIDE

CO

MM

ENT.

Con

tinue

>>

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

63

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

158

(Con

tinue

d) 3

.1. A

rchi

tect

ural

saf

ety

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

26. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f oth

er ar

chite

ctur

al e

lem

ents

(e.g

. cor

nice

s, or

nam

ents

, chi

mne

ys, s

igns

)Sa

fety

ratin

gs: L

ow =

Oth

er a

rchi

tect

ural

elem

ent(s

) in

poor

cond

ition

, sub

ject

to

dam

age w

hich

wou

ld im

pede

the f

unct

ion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or

ope

ratio

ns; A

vera

ge =

In fa

ir co

nditi

on, e

lem

ent(s

) are

subj

ect t

o da

mag

e but

da

mag

e wou

ld n

ot im

pede

the f

unct

ion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or

oper

atio

ns; H

igh

= In

goo

d co

nditi

on, n

o or

min

or p

oten

tial f

or d

amag

e tha

t w

ould

impe

de th

e fun

ctio

n of

this

and

othe

r ele

men

ts, s

yste

ms o

r ope

ratio

ns.

27. S

afe

cond

ition

s for

mov

emen

t out

side

the

hosp

ital b

uild

ings

Safe

ty ra

tings

: Low

= O

bsta

cles

or d

amag

e to

stru

ctur

e or

road

and

wal

kway

s w

ill im

pede

veh

icle

and

ped

estri

an a

cces

s to

build

ings

or e

ndan

ger p

edes

-tri

ans;

Aver

age

= O

bsta

cles

or d

amag

e to

stru

ctur

e or

road

and

wal

kway

s w

ill n

ot im

pede

ped

estri

an a

cces

s, bu

t will

impe

de v

ehic

le a

cces

s; H

igh

= N

o ob

stac

les,

or p

oten

tial f

or o

nly m

inor

or n

o da

mag

e th

at w

ill n

ot im

pede

pe

dest

rian

or v

ehic

le a

cces

s.

28. S

afe c

ondi

tions

for m

ovem

ent i

nsid

e the

bui

ldin

g (e

.g. c

orrid

ors,

stai

rs)

Safe

ty ra

tings

: Low

= O

bsta

cles

and

dam

age

to e

lem

ent(s

) will

impe

de m

ove-

men

t ins

ide

the

build

ing

and

enda

nger

occ

upan

ts; A

vera

ge =

Obs

tacl

es o

r da

mag

e to

ele

men

ts w

ill n

ot im

pede

mov

emen

t of p

eopl

e bu

t will

impe

de

mov

emen

t of s

tretc

hers

, whe

eled

equ

ipm

ent;

Hig

h =

No

obst

acle

s, po

tent

ial

for n

o or

min

or d

amag

e w

hich

will

not

impe

de m

ovem

ent o

f peo

ple

or

whe

eled

equ

ipm

ent.

29. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f int

erna

l wal

ls an

d pa

rtiti

ons

Safe

ty ra

tings

: Low

= In

tern

al w

alls

and

part

ition

s in

poor

cond

ition

, sub

ject

to

dam

age

whi

ch w

ould

impe

de th

e fu

nctio

n of

this

and

othe

r ele

men

ts,

syst

ems o

r ope

ratio

ns; A

vera

ge =

In fa

ir co

nditi

on, e

lem

ent(s

) are

subj

ect t

o da

mag

e bu

t dam

age

wou

ld n

ot im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

le-

men

ts, s

yste

ms o

r ope

ratio

ns; H

igh

= In

goo

d co

nditi

on, n

o or

min

or p

oten

tial

for d

amag

e th

at w

ould

impe

de th

e fu

nctio

n of

this

and

othe

r ele

men

ts,

syst

ems o

r ope

ratio

ns.

30. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f fal

se o

r sus

pend

ed ce

iling

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

False

or s

uspe

nded

ceilin

gs in

poo

r con

ditio

n, su

bjec

t to

dam

age w

hich

wou

ld im

pede

the f

unct

ion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or

ope

ratio

ns; A

vera

ge =

In fa

ir co

nditi

on, e

lem

ent(s

) sub

ject

to d

amag

e but

da

mag

e wou

ld n

ot im

pede

the f

unct

ion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or

oper

atio

ns; H

igh

= In

goo

d co

nditi

on, n

o or

min

or p

oten

tial f

or d

amag

e tha

t w

ould

impe

de th

e fun

ctio

n of

this

and

othe

r ele

men

ts, s

yste

ms o

r ope

ratio

ns.

IF T

HE

HO

SPIT

AL D

OES

NO

T H

AVE

FALS

E O

R SU

SPEN

DED

CEI

LIN

GS,

LEA

VE

BOXE

S BL

ANK.

31. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f the

ele

vato

r sys

tem

Safe

ty ra

tings

: Low

= E

leva

tor s

yste

m in

poo

r con

ditio

n, su

bjec

t to

dam

age

whi

ch w

ould

impe

de th

e fu

nctio

n of

this

and

othe

r ele

men

ts, s

yste

ms o

r op

erat

ions

; Ave

rage

= In

fair

cond

ition

, ele

men

t(s) s

ubje

ct to

dam

age

but

dam

age

wou

ld n

ot im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or

oper

atio

ns; H

igh

= In

goo

d co

nditi

on, n

o or

min

or p

oten

tial f

or d

amag

e th

at

wou

ld im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or o

pera

tions

.

IF T

HER

E AR

E N

O E

LEVA

TORS

, LEA

VE B

OXE

S BL

ANK

AND

PRO

VID

E CO

MM

ENT.

32. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f sta

irway

s and

ram

psSa

fety

ratin

gs: L

ow =

In p

oor c

ondi

tion,

subj

ect t

o da

mag

e or

ther

e ar

e ob

-st

acle

s, w

hich

wou

ld im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or

ope

ratio

ns; A

vera

ge =

In fa

ir co

nditi

on, s

ubje

ct to

dam

age

but d

amag

e an

d ob

stac

les w

ould

not

impe

de th

e fu

nctio

n of

this

and

othe

r ele

men

ts, s

yste

ms

or o

pera

tions

; Hig

h =

In g

ood

cond

ition

, no

obst

acle

s, po

tent

ial f

or n

o or

m

inor

dam

age

that

wou

ld im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sy

stem

s or o

pera

tions

.

IF TH

ERE A

RE N

O ST

AIRS

AND

RAM

PS, L

EAVE

BOX

ES B

LANK

AND

PRO

VIDE

CO

MM

ENT.

Con

tinue

>>

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

64

159

(Con

tinue

d) 3

.1. A

rchi

tect

ural

saf

ety

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

33. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f floo

r cov

erin

gsSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Floo

r cov

erin

gs in

poo

r con

ditio

n, su

bjec

t to

dam

age

whi

ch w

ould

impe

de th

e fun

ctio

n of

this

and

othe

r ele

men

ts, s

yste

ms o

r ope

ra-

tions

; Ave

rage

= In

fair

cond

ition

, sub

ject

to d

amag

e but

dam

age w

ould

not

im-

pede

func

tion;

Hig

h =

In g

ood

cond

ition

, no

or m

inor

pot

entia

l for

dam

age t

hat

wou

ld im

pede

the f

unct

ion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or o

pera

tions

.

3.2

Infr

astr

uctu

re p

rote

ctio

n, a

cces

s an

d ph

ysic

al

secu

rity

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

34. L

ocat

ion

of h

ospi

tal’s

criti

cal s

ervi

ces a

nd e

quip

men

t in

the

hosp

ital

in re

latio

n to

loca

l haz

ards

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

o pr

otec

tion

mea

sure

s tak

en; s

ubje

ct to

dam

age,

fa

ilure

and

disr

uptio

n of

crit

ical

serv

ices

and

hos

pita

l ope

ratio

ns in

em

erge

n-ci

es a

nd d

isast

ers;

Aver

age

= P

artia

l mea

sure

s to

prot

ect c

ritic

al se

rvic

es fr

om

loca

l haz

ards

are

take

n; su

bjec

t to

dam

age

with

som

e di

srup

tion

of c

ritic

al

serv

ices

and

hos

pita

l ope

ratio

ns in

em

erge

ncie

s or d

isast

ers;

Hig

h =

Man

y m

easu

res a

re ta

ken

to p

rote

ct c

ritic

al se

rvic

es; h

igh

prob

abili

ty th

at c

ritic

al

serv

ices

and

hos

pita

l will

ope

rate

with

no

or li

mite

d di

srup

tion

in e

mer

genc

ies

and

disa

ster

s.

35. H

ospi

tal a

cces

s rou

tes

Safe

ty ra

tings

: Low

= A

cces

s rou

tes s

ubje

ct to

obs

tacl

es a

nd d

amag

e th

at

wou

ld im

pede

acc

ess a

nd th

e fu

nctio

n of

oth

er e

lem

ents

, sys

tem

s or o

pera

-tio

ns; A

vera

ge =

Acc

ess r

oute

s sub

ject

to so

me

obst

acle

s and

dam

age

that

w

ould

not

impe

de a

cces

s and

func

tion;

Hig

h =

No

or m

inor

pot

entia

l for

ob

stac

les o

r dam

age

that

wou

ld im

pede

acc

ess a

nd th

e fu

nctio

n of

oth

er

elem

ents

, sys

tem

s or o

pera

tions

.

36. E

mer

genc

y exi

ts an

d ev

acua

tion

rout

esSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Exi

t and

eva

cuat

ion

rout

es a

re n

ot c

lear

ly m

arke

d an

d m

any a

re b

lock

ed; A

vera

ge =

Som

e ex

it an

d ev

acua

tion

rout

es a

re m

arke

d an

d m

ost a

re c

lear

of o

bsta

cles

; Hig

h =

All

exit

and

evac

uatio

n ro

utes

are

cl

early

mar

ked

and

free

of o

bsta

cles

.

37. P

hysic

al se

curit

y of b

uild

ing,

equ

ipm

ent,

staff

and

patie

nts

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

o m

easu

res a

re in

pla

ce; A

vera

ge =

Som

e ph

ysic

al

secu

rity p

rote

ctio

n is

in p

lace

(e.g

. lock

ed st

orag

e fo

r sup

plie

s and

equ

ipm

ent,

asse

t tra

ckin

g an

d in

vent

ory c

ontro

l); H

igh

= W

ide

rang

e of

secu

rity m

easu

res

in p

lace

(e.g

. des

ign

and

layo

ut, p

hysic

al b

arrie

rs, a

cces

s con

trol a

nd d

oor

secu

rity s

yste

ms,

lock

ed st

orag

e fo

r sup

plie

s and

equ

ipm

ent).

3.3

Crit

ical

sys

tem

sSa

fety

leve

lO

bser

vatio

ns

(eva

luat

ors’

com

men

ts)

Low

Average

High

3.3.

1 El

ectr

ical

sys

tem

s38

. Cap

acity

of a

ltern

ate

sour

ces o

f ele

ctric

ity (e

.g. g

ener

ator

s)Sa

fety

ratin

gs: L

ow =

Alte

rnat

e so

urce

(s) i

s(ar

e) m

issin

g or

cove

rs le

ss th

an

30%

of d

eman

d in

crit

ical

are

as, o

r can

onl

y be

star

ted

man

ually

; Ave

rage

=

Alte

rnat

e so

urce

(s) c

over

s 31–

70%

of d

eman

d in

crit

ical

are

as a

nd st

arts

au-

tom

atic

ally

in le

ss th

an 1

0 se

cond

s in

criti

cal a

reas

; Hig

h =

Alte

rnat

e so

urce

(s)

star

t(s) a

utom

atic

ally

in le

ss th

an 1

0 se

cond

s and

cove

r(s) m

ore

than

70%

of

dem

and

in c

ritic

al a

reas

.

39. R

egul

ar te

sts o

f alte

rnat

e so

urce

s of e

lect

ricity

in cr

itica

l are

asSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Test

ed a

t ful

l loa

d ev

ery 3

mon

ths o

r mor

e; A

vera

ge

= Te

sted

at f

ull l

oad

ever

y 1 to

3 m

onth

s; H

igh

= Te

sted

at f

ull l

oad

at le

ast

mon

thly.

40. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f alte

rnat

e so

urce

(s) o

f ele

ctric

itySa

fety

ratin

gs: L

ow =

No

alte

rnat

e so

urce

s; ge

nera

tors

are

in p

oor c

ondi

tion,

th

ere

are

no p

rote

ctiv

e m

easu

res;

Aver

age

= G

ener

ator

s are

in fa

ir co

nditi

on,

som

e m

easu

res p

rovi

de p

artia

l pro

tect

ion

and

secu

rity;

Hig

h =

Gen

erat

ors a

re

in g

ood

cond

ition

, wel

l-sec

ured

and

in g

ood

wor

king

ord

er fo

r em

erge

ncie

s.

Con

tinue

>>

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

65

159

(Con

tinue

d) 3

.1. A

rchi

tect

ural

saf

ety

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

33. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f floo

r cov

erin

gsSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Floo

r cov

erin

gs in

poo

r con

ditio

n, su

bjec

t to

dam

age

whi

ch w

ould

impe

de th

e fun

ctio

n of

this

and

othe

r ele

men

ts, s

yste

ms o

r ope

ra-

tions

; Ave

rage

= In

fair

cond

ition

, sub

ject

to d

amag

e but

dam

age w

ould

not

im-

pede

func

tion;

Hig

h =

In g

ood

cond

ition

, no

or m

inor

pot

entia

l for

dam

age t

hat

wou

ld im

pede

the f

unct

ion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or o

pera

tions

.

3.2

Infr

astr

uctu

re p

rote

ctio

n, a

cces

s an

d ph

ysic

al

secu

rity

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

34. L

ocat

ion

of h

ospi

tal’s

criti

cal s

ervi

ces a

nd e

quip

men

t in

the

hosp

ital

in re

latio

n to

loca

l haz

ards

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

o pr

otec

tion

mea

sure

s tak

en; s

ubje

ct to

dam

age,

fa

ilure

and

disr

uptio

n of

crit

ical

serv

ices

and

hos

pita

l ope

ratio

ns in

em

erge

n-ci

es a

nd d

isast

ers;

Aver

age

= P

artia

l mea

sure

s to

prot

ect c

ritic

al se

rvic

es fr

om

loca

l haz

ards

are

take

n; su

bjec

t to

dam

age

with

som

e di

srup

tion

of c

ritic

al

serv

ices

and

hos

pita

l ope

ratio

ns in

em

erge

ncie

s or d

isast

ers;

Hig

h =

Man

y m

easu

res a

re ta

ken

to p

rote

ct c

ritic

al se

rvic

es; h

igh

prob

abili

ty th

at c

ritic

al

serv

ices

and

hos

pita

l will

ope

rate

with

no

or li

mite

d di

srup

tion

in e

mer

genc

ies

and

disa

ster

s.

35. H

ospi

tal a

cces

s rou

tes

Safe

ty ra

tings

: Low

= A

cces

s rou

tes s

ubje

ct to

obs

tacl

es a

nd d

amag

e th

at

wou

ld im

pede

acc

ess a

nd th

e fu

nctio

n of

oth

er e

lem

ents

, sys

tem

s or o

pera

-tio

ns; A

vera

ge =

Acc

ess r

oute

s sub

ject

to so

me

obst

acle

s and

dam

age

that

w

ould

not

impe

de a

cces

s and

func

tion;

Hig

h =

No

or m

inor

pot

entia

l for

ob

stac

les o

r dam

age

that

wou

ld im

pede

acc

ess a

nd th

e fu

nctio

n of

oth

er

elem

ents

, sys

tem

s or o

pera

tions

.

36. E

mer

genc

y exi

ts an

d ev

acua

tion

rout

esSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Exi

t and

eva

cuat

ion

rout

es a

re n

ot c

lear

ly m

arke

d an

d m

any a

re b

lock

ed; A

vera

ge =

Som

e ex

it an

d ev

acua

tion

rout

es a

re m

arke

d an

d m

ost a

re c

lear

of o

bsta

cles

; Hig

h =

All

exit

and

evac

uatio

n ro

utes

are

cl

early

mar

ked

and

free

of o

bsta

cles

.

37. P

hysic

al se

curit

y of b

uild

ing,

equ

ipm

ent,

staff

and

patie

nts

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

o m

easu

res a

re in

pla

ce; A

vera

ge =

Som

e ph

ysic

al

secu

rity p

rote

ctio

n is

in p

lace

(e.g

. lock

ed st

orag

e fo

r sup

plie

s and

equ

ipm

ent,

asse

t tra

ckin

g an

d in

vent

ory c

ontro

l); H

igh

= W

ide

rang

e of

secu

rity m

easu

res

in p

lace

(e.g

. des

ign

and

layo

ut, p

hysic

al b

arrie

rs, a

cces

s con

trol a

nd d

oor

secu

rity s

yste

ms,

lock

ed st

orag

e fo

r sup

plie

s and

equ

ipm

ent).

3.3

Crit

ical

sys

tem

sSa

fety

leve

lO

bser

vatio

ns

(eva

luat

ors’

com

men

ts)

Low

Average

High

3.3.

1 El

ectr

ical

sys

tem

s38

. Cap

acity

of a

ltern

ate

sour

ces o

f ele

ctric

ity (e

.g. g

ener

ator

s)Sa

fety

ratin

gs: L

ow =

Alte

rnat

e so

urce

(s) i

s(ar

e) m

issin

g or

cove

rs le

ss th

an

30%

of d

eman

d in

crit

ical

are

as, o

r can

onl

y be

star

ted

man

ually

; Ave

rage

=

Alte

rnat

e so

urce

(s) c

over

s 31–

70%

of d

eman

d in

crit

ical

are

as a

nd st

arts

au-

tom

atic

ally

in le

ss th

an 1

0 se

cond

s in

criti

cal a

reas

; Hig

h =

Alte

rnat

e so

urce

(s)

star

t(s) a

utom

atic

ally

in le

ss th

an 1

0 se

cond

s and

cove

r(s) m

ore

than

70%

of

dem

and

in c

ritic

al a

reas

.

39. R

egul

ar te

sts o

f alte

rnat

e so

urce

s of e

lect

ricity

in cr

itica

l are

asSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Test

ed a

t ful

l loa

d ev

ery 3

mon

ths o

r mor

e; A

vera

ge

= Te

sted

at f

ull l

oad

ever

y 1 to

3 m

onth

s; H

igh

= Te

sted

at f

ull l

oad

at le

ast

mon

thly.

40. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f alte

rnat

e so

urce

(s) o

f ele

ctric

itySa

fety

ratin

gs: L

ow =

No

alte

rnat

e so

urce

s; ge

nera

tors

are

in p

oor c

ondi

tion,

th

ere

are

no p

rote

ctiv

e m

easu

res;

Aver

age

= G

ener

ator

s are

in fa

ir co

nditi

on,

som

e m

easu

res p

rovi

de p

artia

l pro

tect

ion

and

secu

rity;

Hig

h =

Gen

erat

ors a

re

in g

ood

cond

ition

, wel

l-sec

ured

and

in g

ood

wor

king

ord

er fo

r em

erge

ncie

s.

Con

tinue

>>

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

66

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

160

(Con

tinue

d) 3

.3 C

ritic

al s

yste

ms

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

41. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f ele

ctric

al eq

uipm

ent,

cabl

es an

d ca

ble d

ucts

Safe

ty ra

tings

: Low

= E

lect

rical

equi

pmen

t, po

wer

lines

, cab

les a

nd d

ucts

are

in

poor

cond

ition

, the

re a

re n

o pr

otec

tive m

easu

res;

Aver

age =

Ele

ctric

al eq

uip-

men

t, po

wer

lines

, cab

les a

nd d

ucts

are

in fa

ir co

nditi

on; s

ome m

easu

res p

rovi

de

parti

al p

rote

ctio

n an

d se

curit

y; H

igh

= El

ectri

cal e

quip

men

t, po

wer

lines

, cab

les

and

duct

s are

in g

ood

cond

ition

, wel

l-sec

ured

and

in g

ood

wor

king

ord

er.

42. R

edun

dant

syst

em fo

r the

loca

l ele

ctric

pow

er su

pply

Safe

ty ra

tings

: Low

= T

here

is o

nly o

ne e

ntra

nce

for t

he lo

cal p

ower

supp

ly;

Aver

age

= T

here

are

two

entra

nces

for t

he lo

cal p

ower

supp

ly; H

igh

= T

here

ar

e m

ore

than

two

entra

nces

for t

he lo

cal p

ower

supp

ly.

43. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f con

trol p

anel

s, ov

erlo

ad b

reak

er sw

itche

s an

d ca

bles

Safe

ty ra

tings

: Low

= C

ontr

ol p

anel

s or o

ther

ele

men

ts a

re in

poo

r con

di-

tion,

ther

e ar

e no

pro

tect

ive

mea

sure

s; Av

erag

e =

Con

trol

pan

els o

r oth

er

elem

ents

are

in fa

ir co

nditi

on; s

ome

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n;

Hig

h =

Con

trol

pan

els o

r oth

er e

lem

ents

are

in g

ood

cond

ition

, wel

l-pr

otec

ted

and

in g

ood

wor

king

ord

er.

44. L

ight

ing

syst

em fo

r crit

ical a

reas

of t

he h

ospi

tal

Safe

ty ra

tings

: Low

= P

oor l

evel

of l

ight

ing,

ther

e ar

e no

pro

tect

ive

mea

sure

s; Av

erag

e =

Lig

htin

g is

satis

fact

ory

in th

e cr

itica

l are

as; s

ome

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n; H

igh

= G

ood

leve

ls of

ligh

ting

and

prot

ectio

n m

easu

res i

n pl

ace.

45. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f int

erna

l and

exte

rnal

ligh

ting

syst

ems

Safe

ty ra

tings

: Low

= In

tern

al a

nd e

xter

nal l

ight

ing

syst

ems a

re in

poo

r co

nditi

on, t

here

are

no

prot

ectiv

e m

easu

res;

Aver

age

= In

fair

cond

ition

; so

me

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n; H

igh

= In

goo

d co

nditi

on,

wel

l-pro

tect

ed a

nd in

goo

d w

orki

ng o

rder

.

46. E

xter

nal e

lect

rical

syst

ems i

nsta

lled

for h

ospi

tal u

sage

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

o el

ectr

ical

subs

tatio

ns in

stal

led

for h

ospi

tal

dem

ands

; Ave

rage

= S

ubst

atio

ns in

stal

led;

som

e m

easu

res p

rovi

de

part

ial p

rote

ctio

n, b

ut w

ould

be

vuln

erab

le to

dam

age

or d

isrup

tion,

do

not p

rovi

de e

noug

h po

wer

to th

e ho

spita

l; H

igh

= E

lect

rical

subs

tatio

ns

inst

alle

d, w

ell-p

rote

cted

, and

pro

vide

eno

ugh

pow

er to

the

hosp

ital i

n an

em

erge

ncy

or d

isast

er.

47. E

mer

genc

y mai

nten

ance

and

rest

orat

ion

of e

lect

ric p

ower

supp

ly

and

alte

rnat

e so

urce

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Doc

umen

ted

proc

edur

es a

nd m

aint

enan

ce/in

-sp

ectio

n re

cord

s do

not e

xist

; Ave

rage

= D

ocum

ente

d pr

oced

ures

exi

st,

mai

nten

ance

/insp

ectio

n re

cord

s are

up

to d

ate,

per

sonn

el h

ave

been

tr

aine

d, b

ut re

sour

ces a

re n

ot a

vaila

ble;

Hig

h =

Doc

umen

ted

proc

edur

es

exist

, mai

nten

ance

/insp

ectio

n re

cord

s are

up

to d

ate,

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned,

and

reso

urce

s are

in p

lace

for i

mpl

emen

ting

emer

genc

y m

aint

enan

ce a

nd re

stor

atio

n.

3.3.

2 Te

leco

mm

unic

atio

ns s

yste

ms

48. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f ant

enna

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Ant

enna

s and

bra

cing

in p

oor c

ondi

tion,

ther

e ar

e no

pr

otec

tive

mea

sure

s; Av

erag

e =

Ante

nnas

and

bra

cing

are

in fa

ir co

nditi

on,

som

e m

easu

res p

rovi

de p

artia

l pro

tect

ion;

Hig

h =

Ante

nnas

and

bra

cing

ar

e in

goo

d co

nditi

on, w

ell-s

ecur

ed a

nd p

rote

ctio

n m

easu

res a

re in

pla

ce.

IF T

HER

E AR

E N

O A

NTE

NN

AS, L

EAVE

BO

XES

BLAN

K AN

D P

ROVI

DE

COM

MEN

T.

49. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f low

- and

extra

-low

-vol

tage

syst

ems

(inte

rnet

and

tele

phon

e)Sa

fety

ratin

gs: L

ow =

Low

vol

tage

syst

ems i

n po

or c

ondi

tion,

ther

e ar

e no

pro

tect

ive

mea

sure

s; Av

erag

e =

Low

vol

tage

syst

ems i

n fa

ir co

nditi

on,

som

e m

easu

res p

rovi

de p

artia

l pro

tect

ion;

Hig

h =

Goo

d co

nditi

on, w

ell-

secu

red

and

othe

r pro

tect

ion

mea

sure

s in

plac

e.

Con

tinue

>>

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

67

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

160

(Con

tinue

d) 3

.3 C

ritic

al s

yste

ms

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

41. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f ele

ctric

al eq

uipm

ent,

cabl

es an

d ca

ble d

ucts

Safe

ty ra

tings

: Low

= E

lect

rical

equi

pmen

t, po

wer

lines

, cab

les a

nd d

ucts

are

in

poor

cond

ition

, the

re a

re n

o pr

otec

tive m

easu

res;

Aver

age =

Ele

ctric

al eq

uip-

men

t, po

wer

lines

, cab

les a

nd d

ucts

are

in fa

ir co

nditi

on; s

ome m

easu

res p

rovi

de

parti

al p

rote

ctio

n an

d se

curit

y; H

igh

= El

ectri

cal e

quip

men

t, po

wer

lines

, cab

les

and

duct

s are

in g

ood

cond

ition

, wel

l-sec

ured

and

in g

ood

wor

king

ord

er.

42. R

edun

dant

syst

em fo

r the

loca

l ele

ctric

pow

er su

pply

Safe

ty ra

tings

: Low

= T

here

is o

nly o

ne e

ntra

nce

for t

he lo

cal p

ower

supp

ly;

Aver

age

= T

here

are

two

entra

nces

for t

he lo

cal p

ower

supp

ly; H

igh

= T

here

ar

e m

ore

than

two

entra

nces

for t

he lo

cal p

ower

supp

ly.

43. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f con

trol p

anel

s, ov

erlo

ad b

reak

er sw

itche

s an

d ca

bles

Safe

ty ra

tings

: Low

= C

ontr

ol p

anel

s or o

ther

ele

men

ts a

re in

poo

r con

di-

tion,

ther

e ar

e no

pro

tect

ive

mea

sure

s; Av

erag

e =

Con

trol

pan

els o

r oth

er

elem

ents

are

in fa

ir co

nditi

on; s

ome

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n;

Hig

h =

Con

trol

pan

els o

r oth

er e

lem

ents

are

in g

ood

cond

ition

, wel

l-pr

otec

ted

and

in g

ood

wor

king

ord

er.

44. L

ight

ing

syst

em fo

r crit

ical a

reas

of t

he h

ospi

tal

Safe

ty ra

tings

: Low

= P

oor l

evel

of l

ight

ing,

ther

e ar

e no

pro

tect

ive

mea

sure

s; Av

erag

e =

Lig

htin

g is

satis

fact

ory

in th

e cr

itica

l are

as; s

ome

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n; H

igh

= G

ood

leve

ls of

ligh

ting

and

prot

ectio

n m

easu

res i

n pl

ace.

45. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f int

erna

l and

exte

rnal

ligh

ting

syst

ems

Safe

ty ra

tings

: Low

= In

tern

al a

nd e

xter

nal l

ight

ing

syst

ems a

re in

poo

r co

nditi

on, t

here

are

no

prot

ectiv

e m

easu

res;

Aver

age

= In

fair

cond

ition

; so

me

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n; H

igh

= In

goo

d co

nditi

on,

wel

l-pro

tect

ed a

nd in

goo

d w

orki

ng o

rder

.

46. E

xter

nal e

lect

rical

syst

ems i

nsta

lled

for h

ospi

tal u

sage

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

o el

ectr

ical

subs

tatio

ns in

stal

led

for h

ospi

tal

dem

ands

; Ave

rage

= S

ubst

atio

ns in

stal

led;

som

e m

easu

res p

rovi

de

part

ial p

rote

ctio

n, b

ut w

ould

be

vuln

erab

le to

dam

age

or d

isrup

tion,

do

not p

rovi

de e

noug

h po

wer

to th

e ho

spita

l; H

igh

= E

lect

rical

subs

tatio

ns

inst

alle

d, w

ell-p

rote

cted

, and

pro

vide

eno

ugh

pow

er to

the

hosp

ital i

n an

em

erge

ncy

or d

isast

er.

47. E

mer

genc

y mai

nten

ance

and

rest

orat

ion

of e

lect

ric p

ower

supp

ly

and

alte

rnat

e so

urce

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Doc

umen

ted

proc

edur

es a

nd m

aint

enan

ce/in

-sp

ectio

n re

cord

s do

not e

xist

; Ave

rage

= D

ocum

ente

d pr

oced

ures

exi

st,

mai

nten

ance

/insp

ectio

n re

cord

s are

up

to d

ate,

per

sonn

el h

ave

been

tr

aine

d, b

ut re

sour

ces a

re n

ot a

vaila

ble;

Hig

h =

Doc

umen

ted

proc

edur

es

exist

, mai

nten

ance

/insp

ectio

n re

cord

s are

up

to d

ate,

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned,

and

reso

urce

s are

in p

lace

for i

mpl

emen

ting

emer

genc

y m

aint

enan

ce a

nd re

stor

atio

n.

3.3.

2 Te

leco

mm

unic

atio

ns s

yste

ms

48. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f ant

enna

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Ant

enna

s and

bra

cing

in p

oor c

ondi

tion,

ther

e ar

e no

pr

otec

tive

mea

sure

s; Av

erag

e =

Ante

nnas

and

bra

cing

are

in fa

ir co

nditi

on,

som

e m

easu

res p

rovi

de p

artia

l pro

tect

ion;

Hig

h =

Ante

nnas

and

bra

cing

ar

e in

goo

d co

nditi

on, w

ell-s

ecur

ed a

nd p

rote

ctio

n m

easu

res a

re in

pla

ce.

IF T

HER

E AR

E N

O A

NTE

NN

AS, L

EAVE

BO

XES

BLAN

K AN

D P

ROVI

DE

COM

MEN

T.

49. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f low

- and

extra

-low

-vol

tage

syst

ems

(inte

rnet

and

tele

phon

e)Sa

fety

ratin

gs: L

ow =

Low

vol

tage

syst

ems i

n po

or c

ondi

tion,

ther

e ar

e no

pro

tect

ive

mea

sure

s; Av

erag

e =

Low

vol

tage

syst

ems i

n fa

ir co

nditi

on,

som

e m

easu

res p

rovi

de p

artia

l pro

tect

ion;

Hig

h =

Goo

d co

nditi

on, w

ell-

secu

red

and

othe

r pro

tect

ion

mea

sure

s in

plac

e.

Con

tinue

>>

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

68

161

(Con

tinue

d) 3

.3 C

ritic

al s

yste

ms

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

50. A

ltern

ate

com

mun

icatio

n sy

stem

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Alte

rnat

e co

mm

unic

atio

ns sy

stem

s do

not e

xist

, are

in

poo

r con

ditio

n, o

r do

not f

unct

ion;

Ave

rage

= H

ospi

tal-w

ide

alte

rnat

e co

mm

unic

atio

ns sy

stem

in fa

ir co

nditi

on, b

ut is

not

test

ed o

n an

ann

ual

basis

; Hig

h =

Alte

rnat

e co

mm

unic

atio

n sy

stem

in g

ood

cond

ition

and

te

sted

at l

east

ann

ually

.

51. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f tel

ecom

mun

icatio

ns e

quip

men

t and

cabl

esSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Tele

com

mun

icat

ions

equ

ipm

ent a

nd c

able

s are

in

poor

con

ditio

n; th

ere

are

no p

rote

ctiv

e m

easu

res;

Aver

age

= E

quip

men

t an

d ca

bles

are

in fa

ir co

nditi

on; s

ome

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n;

Hig

h =

In g

ood

cond

ition

, wel

l-sec

ured

and

pro

tect

ed fr

om h

azar

ds.

52. E

ffect

of e

xter

nal t

elec

omm

unica

tions

syst

ems o

n ho

spita

l com

-m

unica

tions

Safe

ty ra

tings

: Low

= E

xter

nal t

elec

omm

unic

atio

ns sy

stem

s cau

se

maj

or in

terfe

renc

e w

ith h

ospi

tal c

omm

unic

atio

ns; A

vera

ge =

Ext

erna

l te

leco

mm

unic

atio

ns sy

stem

cau

se m

oder

ate

inte

rfere

nce

with

hos

pita

l co

mm

unic

atio

ns; H

igh

= E

xter

nal c

omm

unic

atio

ns c

ause

no

inte

rfere

nce

with

hos

pita

l com

mun

icat

ions

.

53. S

afet

y of s

ites f

or te

leco

mm

unica

tion

syst

ems

Safe

ty ra

tings

: Low

= S

ites f

or te

leco

mm

unic

atio

ns sy

stem

s are

in p

oor

cond

ition

, at h

igh

risk

of fa

ilure

due

to h

azar

ds; t

here

are

no

prot

ectiv

e m

easu

res;

Aver

age

= S

ites i

n fa

ir co

nditi

on, s

ome

mea

sure

s pro

vide

par

-tia

l pro

tect

ion;

Hig

h =

Goo

d co

nditi

on, w

ell-s

ecur

ed a

nd o

ther

pro

tect

ive

mea

sure

s in

plac

e.

54. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f int

erna

l com

mun

icatio

ns sy

stem

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Inte

rnal

com

mun

icat

ions

syst

ems d

o no

t exi

st o

r are

in

poo

r con

ditio

n; A

vera

ge =

Inte

rnal

com

mun

icat

ions

syst

ems a

re in

fair

cond

ition

, but

ther

e ar

e no

alte

rnat

e sy

stem

s; H

igh

= In

tern

al c

omm

uni-

catio

ns a

nd b

ack-

up sy

stem

s are

in g

ood

wor

king

ord

er.

55. E

mer

genc

y mai

nten

ance

and

rest

orat

ion

of st

anda

rd an

d al

tern

ate

com

mun

icatio

ns sy

stem

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Doc

umen

ted

proc

edur

es a

nd m

aint

enan

ce/in

-sp

ectio

n re

cord

s do

not e

xist

; Ave

rage

= D

ocum

ente

d pr

oced

ures

exi

st,

mai

nten

ance

/insp

ectio

n re

cord

s are

up

to d

ate,

per

sonn

el h

ave

been

tr

aine

d, b

ut re

sour

ces a

re n

ot a

vaila

ble;

Hig

h =

Doc

umen

ted

proc

edur

es

exist

, mai

nten

ance

/insp

ectio

n re

cord

s are

up

to d

ate,

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned,

and

reso

urce

s are

in p

lace

for i

mpl

emen

ting

emer

genc

y m

aint

enan

ce a

nd re

stor

atio

n.

3.3.

3 W

ater

sup

ply

syst

em56

. Wat

er re

serv

es fo

r hos

pita

l ser

vice

s and

func

tions

Safe

ty ra

tings

: Low

= S

uffici

ent f

or 2

4 ho

urs o

r les

s or w

ater

tank

doe

s not

ex

ist; A

vera

ge =

Suffi

cien

t for

mor

e th

an 2

4 ho

urs b

ut le

ss th

an 7

2 ho

urs;

Hig

h =

Gua

rant

eed

to c

over

at l

east

72

hour

s.

57. L

ocat

ion

of w

ater

stor

age

tank

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

The

site

is v

ulne

rabl

e w

ith h

igh

risk

of fa

ilure

(e.g

. st

ruct

ural

, arc

hite

ctur

al a

nd/o

r sys

tem

vul

nera

bilit

ies)

; Ave

rage

= T

he si

te

is ex

pose

d to

mod

erat

e ris

k of

failu

re (e

.g. s

truc

tura

l, ar

chite

ctur

al a

nd/o

r sy

stem

vul

nera

bilit

ies)

; Hig

h =

The

site

is n

ot e

xpos

ed to

visu

ally

iden

tifi-

able

risk

s (e.

g. st

ruct

ural

, arc

hite

ctur

al a

nd/o

r sys

tem

vul

nera

bilit

ies)

.

IF T

HE

HO

SPIT

AL D

OES

NO

T H

AVE

A W

ATER

STO

RAG

E TA

NK,

LEA

VE B

OXE

S BL

ANK

AND

PRO

VID

E CO

MM

ENT.

58. S

afet

y of t

he w

ater

dist

ribut

ion

syst

emSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Les

s tha

n 60

% a

re in

goo

d op

erat

iona

l con

ditio

n;

Aver

age

= B

etw

een

60%

and

80%

are

in g

ood

cond

ition

; Hig

h =

Abo

ve

80%

are

in g

ood

cond

ition

.

Con

tinue

>>

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

69

161

(Con

tinue

d) 3

.3 C

ritic

al s

yste

ms

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

50. A

ltern

ate

com

mun

icatio

n sy

stem

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Alte

rnat

e co

mm

unic

atio

ns sy

stem

s do

not e

xist

, are

in

poo

r con

ditio

n, o

r do

not f

unct

ion;

Ave

rage

= H

ospi

tal-w

ide

alte

rnat

e co

mm

unic

atio

ns sy

stem

in fa

ir co

nditi

on, b

ut is

not

test

ed o

n an

ann

ual

basis

; Hig

h =

Alte

rnat

e co

mm

unic

atio

n sy

stem

in g

ood

cond

ition

and

te

sted

at l

east

ann

ually

.

51. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f tel

ecom

mun

icatio

ns e

quip

men

t and

cabl

esSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Tele

com

mun

icat

ions

equ

ipm

ent a

nd c

able

s are

in

poor

con

ditio

n; th

ere

are

no p

rote

ctiv

e m

easu

res;

Aver

age

= E

quip

men

t an

d ca

bles

are

in fa

ir co

nditi

on; s

ome

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n;

Hig

h =

In g

ood

cond

ition

, wel

l-sec

ured

and

pro

tect

ed fr

om h

azar

ds.

52. E

ffect

of e

xter

nal t

elec

omm

unica

tions

syst

ems o

n ho

spita

l com

-m

unica

tions

Safe

ty ra

tings

: Low

= E

xter

nal t

elec

omm

unic

atio

ns sy

stem

s cau

se

maj

or in

terfe

renc

e w

ith h

ospi

tal c

omm

unic

atio

ns; A

vera

ge =

Ext

erna

l te

leco

mm

unic

atio

ns sy

stem

cau

se m

oder

ate

inte

rfere

nce

with

hos

pita

l co

mm

unic

atio

ns; H

igh

= E

xter

nal c

omm

unic

atio

ns c

ause

no

inte

rfere

nce

with

hos

pita

l com

mun

icat

ions

.

53. S

afet

y of s

ites f

or te

leco

mm

unica

tion

syst

ems

Safe

ty ra

tings

: Low

= S

ites f

or te

leco

mm

unic

atio

ns sy

stem

s are

in p

oor

cond

ition

, at h

igh

risk

of fa

ilure

due

to h

azar

ds; t

here

are

no

prot

ectiv

e m

easu

res;

Aver

age

= S

ites i

n fa

ir co

nditi

on, s

ome

mea

sure

s pro

vide

par

-tia

l pro

tect

ion;

Hig

h =

Goo

d co

nditi

on, w

ell-s

ecur

ed a

nd o

ther

pro

tect

ive

mea

sure

s in

plac

e.

54. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f int

erna

l com

mun

icatio

ns sy

stem

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Inte

rnal

com

mun

icat

ions

syst

ems d

o no

t exi

st o

r are

in

poo

r con

ditio

n; A

vera

ge =

Inte

rnal

com

mun

icat

ions

syst

ems a

re in

fair

cond

ition

, but

ther

e ar

e no

alte

rnat

e sy

stem

s; H

igh

= In

tern

al c

omm

uni-

catio

ns a

nd b

ack-

up sy

stem

s are

in g

ood

wor

king

ord

er.

55. E

mer

genc

y mai

nten

ance

and

rest

orat

ion

of st

anda

rd an

d al

tern

ate

com

mun

icatio

ns sy

stem

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Doc

umen

ted

proc

edur

es a

nd m

aint

enan

ce/in

-sp

ectio

n re

cord

s do

not e

xist

; Ave

rage

= D

ocum

ente

d pr

oced

ures

exi

st,

mai

nten

ance

/insp

ectio

n re

cord

s are

up

to d

ate,

per

sonn

el h

ave

been

tr

aine

d, b

ut re

sour

ces a

re n

ot a

vaila

ble;

Hig

h =

Doc

umen

ted

proc

edur

es

exist

, mai

nten

ance

/insp

ectio

n re

cord

s are

up

to d

ate,

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned,

and

reso

urce

s are

in p

lace

for i

mpl

emen

ting

emer

genc

y m

aint

enan

ce a

nd re

stor

atio

n.

3.3.

3 W

ater

sup

ply

syst

em56

. Wat

er re

serv

es fo

r hos

pita

l ser

vice

s and

func

tions

Safe

ty ra

tings

: Low

= S

uffici

ent f

or 2

4 ho

urs o

r les

s or w

ater

tank

doe

s not

ex

ist; A

vera

ge =

Suffi

cien

t for

mor

e th

an 2

4 ho

urs b

ut le

ss th

an 7

2 ho

urs;

Hig

h =

Gua

rant

eed

to c

over

at l

east

72

hour

s.

57. L

ocat

ion

of w

ater

stor

age

tank

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

The

site

is v

ulne

rabl

e w

ith h

igh

risk

of fa

ilure

(e.g

. st

ruct

ural

, arc

hite

ctur

al a

nd/o

r sys

tem

vul

nera

bilit

ies)

; Ave

rage

= T

he si

te

is ex

pose

d to

mod

erat

e ris

k of

failu

re (e

.g. s

truc

tura

l, ar

chite

ctur

al a

nd/o

r sy

stem

vul

nera

bilit

ies)

; Hig

h =

The

site

is n

ot e

xpos

ed to

visu

ally

iden

tifi-

able

risk

s (e.

g. st

ruct

ural

, arc

hite

ctur

al a

nd/o

r sys

tem

vul

nera

bilit

ies)

.

IF T

HE

HO

SPIT

AL D

OES

NO

T H

AVE

A W

ATER

STO

RAG

E TA

NK,

LEA

VE B

OXE

S BL

ANK

AND

PRO

VID

E CO

MM

ENT.

58. S

afet

y of t

he w

ater

dist

ribut

ion

syst

emSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Les

s tha

n 60

% a

re in

goo

d op

erat

iona

l con

ditio

n;

Aver

age

= B

etw

een

60%

and

80%

are

in g

ood

cond

ition

; Hig

h =

Abo

ve

80%

are

in g

ood

cond

ition

.

Con

tinue

>>

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

70

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

162

(Con

tinue

d) 3

.3 C

ritic

al s

yste

ms

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

59. A

ltern

ate

wat

er su

pply

to th

e re

gula

r wat

er su

pply

Safe

ty ra

tings

: Low

= P

rovi

des l

ess t

han

30%

of d

aily

dem

and

in a

n em

er-

genc

y or

disa

ster

scen

ario

; Ave

rage

= P

rovi

des 3

0−80

% o

f dai

ly d

eman

d in

an

emer

genc

y or

disa

ster

scen

ario

; Hig

h =

Pro

vide

s mor

e th

an 8

0% o

f da

ily d

eman

d in

an

emer

genc

y or

disa

ster

scen

ario

.

60. S

uppl

emen

tary

pum

ping

syst

emSa

fety

ratin

gs: L

ow =

The

re is

no

back

-up

pum

p an

d op

erat

iona

l cap

ac-

ity d

oes n

ot m

eet m

inim

um d

aily

dem

and;

Ave

rage

= S

uppl

emen

tary

pu

mps

are

in fa

ir co

nditi

on b

ut w

ould

not

mee

t the

min

imum

dai

ly d

e-m

and

for w

ater

; Hig

h =

All

supp

lem

enta

ry p

umps

and

bac

k-up

syst

ems

are

oper

atio

nal a

nd w

ould

mee

t the

min

imum

dem

and

for w

ater

.

61. E

mer

genc

y mai

nten

ance

and

rest

orat

ion

of w

ater

supp

ly sy

stem

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Doc

umen

ted

proc

edur

es a

nd m

aint

enan

ce/in

-sp

ectio

n re

cord

s do

not e

xist

; Ave

rage

= D

ocum

ente

d pr

oced

ures

exi

st,

mai

nten

ance

/insp

ectio

n re

cord

s are

up

to d

ate,

per

sonn

el h

ave

been

tr

aine

d, b

ut re

sour

ces a

re n

ot a

vaila

ble;

Hig

h =

Doc

umen

ted

proc

edur

es

exist

, mai

nten

ance

/insp

ectio

n re

cord

s are

up

to d

ate,

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned,

and

reso

urce

s are

in p

lace

for i

mpl

emen

ting

emer

genc

y m

aint

enan

ce a

nd re

stor

atio

n.

3.3.

4 Fi

re p

rote

ctio

n sy

stem

62. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f the

fire

pro

tect

ion

(pas

sive)

syst

emSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Ele

men

t(s) a

re su

bjec

t to

dam

age,

and

dam

age

wou

ld im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or

oper

atio

ns; A

vera

ge =

Ele

men

t(s) a

re su

bjec

t to

dam

age

but d

amag

e w

ould

not

impe

de fu

nctio

n; H

igh

= N

o or

min

or p

oten

tial f

or d

amag

e th

at w

ould

impe

de th

e fu

nctio

n of

this

and

othe

r ele

men

ts, s

yste

ms o

r op

erat

ions

.

63. F

ire/s

mok

e de

tect

ion

syst

ems

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

o sy

stem

has

bee

n in

stal

led;

Ave

rage

= S

yste

m is

pa

rtia

lly in

stal

led,

or i

nfre

quen

tly m

aint

aine

d an

d te

sted

; Hig

h =

Sys

tem

is

inst

alle

d an

d w

ell-m

aint

aine

d an

d te

sted

freq

uent

ly.

64. F

ire su

ppre

ssio

n sy

stem

s (au

tom

atic

and

man

ual)

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

o sy

stem

has

bee

n in

stal

led;

insp

ectio

ns d

o no

t oc

cur;

Aver

age

= S

yste

m is

par

tially

inst

alle

d, o

r sys

tem

is in

stal

led,

but

no

mai

nten

ance

or t

estin

g; in

spec

tions

are

inco

mpl

ete

or o

utda

ted;

Hig

h =

Sy

stem

is fu

lly in

stal

led

and

regu

larly

mai

ntai

ned

and

test

ed fr

eque

ntly

; in

spec

tions

are

com

plet

e an

d up

to d

ate.

65. W

ater

supp

ly fo

r fire

supp

ress

ion

Safe

ty ra

tings

: Low

= A

sour

ce o

f per

man

ent s

uppl

y w

hich

cou

ld b

e us

ed

for fi

re su

ppre

ssio

n do

es n

ot e

xist

; Ave

rage

= A

sour

ce o

f per

man

ent

supp

ly o

f wat

er is

ava

ilabl

e fo

r fire

supp

ress

ion;

ther

e is

limite

d ca

paci

ty

avai

labl

e, a

nd n

o m

aint

enan

ce a

nd te

stin

g ha

s bee

n co

nduc

ted;

Hig

h =

A

sour

ce o

f per

man

ent w

ater

supp

ly w

ith si

gnifi

cant

cap

acity

for fi

re su

p-pr

essio

n is

avai

labl

e, re

gula

rly m

aint

aine

d an

d fre

quen

tly te

sted

.

66. E

mer

genc

y mai

nten

ance

and

rest

orat

ion

of th

e fir

e pr

otec

tion

syst

emSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Doc

umen

ted

proc

edur

es a

nd m

aint

enan

ce/in

-sp

ectio

n re

cord

s do

not e

xist

; Ave

rage

= D

ocum

ente

d pr

oced

ures

exi

st,

mai

nten

ance

/insp

ectio

n re

cord

s are

up

to d

ate,

per

sonn

el h

ave

been

tr

aine

d, b

ut re

sour

ces a

re n

ot a

vaila

ble;

Hig

h =

Doc

umen

ted

proc

edur

es

exist

, mai

nten

ance

/insp

ectio

n re

cord

s are

up

to d

ate,

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned,

and

reso

urce

s are

in p

lace

for i

mpl

emen

ting

emer

genc

y m

aint

enan

ce a

nd re

stor

atio

n.

Con

tinue

>>

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

71

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

162

(Con

tinue

d) 3

.3 C

ritic

al s

yste

ms

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

59. A

ltern

ate

wat

er su

pply

to th

e re

gula

r wat

er su

pply

Safe

ty ra

tings

: Low

= P

rovi

des l

ess t

han

30%

of d

aily

dem

and

in a

n em

er-

genc

y or

disa

ster

scen

ario

; Ave

rage

= P

rovi

des 3

0−80

% o

f dai

ly d

eman

d in

an

emer

genc

y or

disa

ster

scen

ario

; Hig

h =

Pro

vide

s mor

e th

an 8

0% o

f da

ily d

eman

d in

an

emer

genc

y or

disa

ster

scen

ario

.

60. S

uppl

emen

tary

pum

ping

syst

emSa

fety

ratin

gs: L

ow =

The

re is

no

back

-up

pum

p an

d op

erat

iona

l cap

ac-

ity d

oes n

ot m

eet m

inim

um d

aily

dem

and;

Ave

rage

= S

uppl

emen

tary

pu

mps

are

in fa

ir co

nditi

on b

ut w

ould

not

mee

t the

min

imum

dai

ly d

e-m

and

for w

ater

; Hig

h =

All

supp

lem

enta

ry p

umps

and

bac

k-up

syst

ems

are

oper

atio

nal a

nd w

ould

mee

t the

min

imum

dem

and

for w

ater

.

61. E

mer

genc

y mai

nten

ance

and

rest

orat

ion

of w

ater

supp

ly sy

stem

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Doc

umen

ted

proc

edur

es a

nd m

aint

enan

ce/in

-sp

ectio

n re

cord

s do

not e

xist

; Ave

rage

= D

ocum

ente

d pr

oced

ures

exi

st,

mai

nten

ance

/insp

ectio

n re

cord

s are

up

to d

ate,

per

sonn

el h

ave

been

tr

aine

d, b

ut re

sour

ces a

re n

ot a

vaila

ble;

Hig

h =

Doc

umen

ted

proc

edur

es

exist

, mai

nten

ance

/insp

ectio

n re

cord

s are

up

to d

ate,

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned,

and

reso

urce

s are

in p

lace

for i

mpl

emen

ting

emer

genc

y m

aint

enan

ce a

nd re

stor

atio

n.

3.3.

4 Fi

re p

rote

ctio

n sy

stem

62. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f the

fire

pro

tect

ion

(pas

sive)

syst

emSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Ele

men

t(s) a

re su

bjec

t to

dam

age,

and

dam

age

wou

ld im

pede

the

func

tion

of th

is an

d ot

her e

lem

ents

, sys

tem

s or

oper

atio

ns; A

vera

ge =

Ele

men

t(s) a

re su

bjec

t to

dam

age

but d

amag

e w

ould

not

impe

de fu

nctio

n; H

igh

= N

o or

min

or p

oten

tial f

or d

amag

e th

at w

ould

impe

de th

e fu

nctio

n of

this

and

othe

r ele

men

ts, s

yste

ms o

r op

erat

ions

.

63. F

ire/s

mok

e de

tect

ion

syst

ems

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

o sy

stem

has

bee

n in

stal

led;

Ave

rage

= S

yste

m is

pa

rtia

lly in

stal

led,

or i

nfre

quen

tly m

aint

aine

d an

d te

sted

; Hig

h =

Sys

tem

is

inst

alle

d an

d w

ell-m

aint

aine

d an

d te

sted

freq

uent

ly.

64. F

ire su

ppre

ssio

n sy

stem

s (au

tom

atic

and

man

ual)

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

o sy

stem

has

bee

n in

stal

led;

insp

ectio

ns d

o no

t oc

cur;

Aver

age

= S

yste

m is

par

tially

inst

alle

d, o

r sys

tem

is in

stal

led,

but

no

mai

nten

ance

or t

estin

g; in

spec

tions

are

inco

mpl

ete

or o

utda

ted;

Hig

h =

Sy

stem

is fu

lly in

stal

led

and

regu

larly

mai

ntai

ned

and

test

ed fr

eque

ntly

; in

spec

tions

are

com

plet

e an

d up

to d

ate.

65. W

ater

supp

ly fo

r fire

supp

ress

ion

Safe

ty ra

tings

: Low

= A

sour

ce o

f per

man

ent s

uppl

y w

hich

cou

ld b

e us

ed

for fi

re su

ppre

ssio

n do

es n

ot e

xist

; Ave

rage

= A

sour

ce o

f per

man

ent

supp

ly o

f wat

er is

ava

ilabl

e fo

r fire

supp

ress

ion;

ther

e is

limite

d ca

paci

ty

avai

labl

e, a

nd n

o m

aint

enan

ce a

nd te

stin

g ha

s bee

n co

nduc

ted;

Hig

h =

A

sour

ce o

f per

man

ent w

ater

supp

ly w

ith si

gnifi

cant

cap

acity

for fi

re su

p-pr

essio

n is

avai

labl

e, re

gula

rly m

aint

aine

d an

d fre

quen

tly te

sted

.

66. E

mer

genc

y mai

nten

ance

and

rest

orat

ion

of th

e fir

e pr

otec

tion

syst

emSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Doc

umen

ted

proc

edur

es a

nd m

aint

enan

ce/in

-sp

ectio

n re

cord

s do

not e

xist

; Ave

rage

= D

ocum

ente

d pr

oced

ures

exi

st,

mai

nten

ance

/insp

ectio

n re

cord

s are

up

to d

ate,

per

sonn

el h

ave

been

tr

aine

d, b

ut re

sour

ces a

re n

ot a

vaila

ble;

Hig

h =

Doc

umen

ted

proc

edur

es

exist

, mai

nten

ance

/insp

ectio

n re

cord

s are

up

to d

ate,

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned,

and

reso

urce

s are

in p

lace

for i

mpl

emen

ting

emer

genc

y m

aint

enan

ce a

nd re

stor

atio

n.

Con

tinue

>>

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

72

163

(Con

tinue

d) 3

.3 C

ritic

al s

yste

ms

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

3.3.

5 W

aste

man

agem

ent s

yste

ms

67. S

afet

y of n

onha

zard

ous w

aste

wat

er sy

stem

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Sys

tem

for n

onha

zard

ous w

aste

wat

er d

ispos

al d

oes

not e

xist

or i

s in

poor

con

ditio

n; A

vera

ge =

Sys

tem

is in

fair

cond

ition

, but

lit

tle o

r no

evid

ence

of c

ompl

ianc

e an

d m

aint

enan

ce; H

igh

= W

aste

wat

er

disp

osal

syst

em is

in g

ood

cond

ition

with

goo

d ca

paci

ty a

nd e

vide

nce

of

com

plia

nce

and

mai

nten

ance

.

68. S

afet

y of h

azar

dous

was

tew

ater

and

liqui

d w

aste

Safe

ty ra

tings

: Low

= S

yste

m fo

r haz

ardo

us w

aste

wat

er d

ispos

al d

oes n

ot

exist

or i

s in

poor

con

ditio

n; A

vera

ge =

Sys

tem

is in

fair

cond

ition

but

litt

le

or n

o ev

iden

ce o

f com

plia

nce

and

mai

nten

ance

; Hig

h =

Disp

osal

syst

em

has g

ood

capa

city

and

evi

denc

e of

com

plia

nce

and

mai

nten

ance

.

69. S

afet

y of n

onha

zard

ous s

olid

was

te sy

stem

Safe

ty ra

tings

: Low

= S

yste

m fo

r sol

id w

aste

disp

osal

doe

s not

exi

st o

r is

in p

oor c

ondi

tion;

Ave

rage

= S

yste

m is

in fa

ir co

nditi

on, b

ut li

ttle

or n

o ev

iden

ce o

f com

plia

nce

and

mai

nten

ance

; Hig

h =

Disp

osal

syst

em is

in

good

con

ditio

n w

ith g

ood

capa

city

and

evi

denc

e of

com

plia

nce

and

mai

nten

ance

.

70. S

afet

y of h

azar

dous

solid

was

te sy

stem

Safe

ty ra

tings

: Low

= S

yste

m fo

r haz

ardo

us w

aste

disp

osal

doe

s not

exi

st

or is

in p

oor c

ondi

tion;

Ave

rage

= S

yste

m is

in fa

ir co

nditi

on b

ut li

ttle

or

no e

vide

nce

of c

ompl

ianc

e an

d m

aint

enan

ce; H

igh

= D

ispos

al sy

stem

is

in g

ood

cond

ition

with

goo

d ca

paci

ty a

nd e

vide

nce

of c

ompl

ianc

e an

d m

aint

enan

ce.

71. E

mer

genc

y mai

nten

ance

and

rest

orat

ion

of al

l typ

es o

f hos

pita

l w

aste

man

agem

ent s

yste

ms

Safe

ty ra

tings

: Low

= D

ocum

ente

d pr

oced

ures

and

mai

nten

ance

/in-

spec

tion

reco

rds d

o no

t exi

st; A

vera

ge =

Doc

umen

ted

proc

edur

es e

xist

, m

aint

enan

ce/in

spec

tion

reco

rds a

re u

p to

dat

e, p

erso

nnel

hav

e be

en

trai

ned,

but

reso

urce

s are

not

ava

ilabl

e; H

igh

= D

ocum

ente

d pr

oced

ures

ex

ist, m

aint

enan

ce/in

spec

tion

reco

rds a

re u

p to

dat

e, p

erso

nnel

hav

e be

en tr

aine

d, a

nd re

sour

ces a

re in

pla

ce fo

r im

plem

entin

g em

erge

ncy

mai

nten

ance

and

rest

orat

ion.

3.3.

6 Fu

el s

tora

ge s

yste

ms

(e.g

. gas

, gas

olin

e an

d di

esel

)72

. Fue

l res

erve

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Suffi

cien

t for

24

hour

s or l

ess,

or fu

el ta

nk d

oes n

ot

exist

; Ave

rage

= S

uffici

ent f

or m

ore

than

24

hour

s but

less

than

72

hour

s; H

igh

= G

uara

ntee

d to

cov

er a

t lea

st 7

2 ho

urs.

73. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f abo

ve-g

roun

d fu

el ta

nks a

nd/o

r cyl

inde

rsSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Tank

s are

in p

oor c

ondi

tion;

ther

e ar

e no

anc

hors

or

tank

enc

losu

re; t

anks

are

not

safe

ly lo

cate

d w

ith re

spec

t to

haza

rds;

Aver

age

= Ta

nks a

re in

fair

cond

ition

, anc

hors

and

bra

cing

are

inad

equa

te fo

r maj

or

haza

rds;

tank

enc

losu

re h

as so

me

safe

ty a

nd se

curit

y m

easu

res;

Hig

h =

Ta

nks a

re in

goo

d co

nditi

on; a

ncho

rs a

nd b

raci

ng a

re in

goo

d co

nditi

on fo

r m

ajor

haz

ards

; the

tank

enc

losu

re h

as a

dequ

ate

safe

ty a

nd se

curit

y.

IF T

HE

HO

SPIT

AL D

OES

NO

T H

AVE

THES

E SE

RVIC

ES, L

EAVE

BO

XES

BLAN

K AN

D P

ROVI

DE

COM

MEN

T.

74. S

afe

loca

tion

of fu

el st

orag

e aw

ay fr

om h

ospi

tal b

uild

ings

Safe

ty ra

tings

: Low

= F

uel s

tora

ge is

not

acc

essib

le a

nd is

not

loca

ted

in a

secu

re si

te; A

vera

ge =

Site

in fa

ir co

nditi

on a

nd in

fair

loca

tion

in

rela

tion

to h

azar

ds; s

ome

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n; H

igh

= In

go

od c

ondi

tion

and

good

loca

tion,

wel

l-sec

ured

and

oth

er p

rote

ctio

n m

easu

res i

n pl

ace;

fuel

tank

s are

acc

essib

le.

IF T

HER

E IS

NO

FU

EL TA

NK,

LEA

VE B

OXE

S BL

ANK

AND

PRO

VID

E CO

MM

ENT.

Con

tinue

>>

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

73

163

(Con

tinue

d) 3

.3 C

ritic

al s

yste

ms

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

3.3.

5 W

aste

man

agem

ent s

yste

ms

67. S

afet

y of n

onha

zard

ous w

aste

wat

er sy

stem

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Sys

tem

for n

onha

zard

ous w

aste

wat

er d

ispos

al d

oes

not e

xist

or i

s in

poor

con

ditio

n; A

vera

ge =

Sys

tem

is in

fair

cond

ition

, but

lit

tle o

r no

evid

ence

of c

ompl

ianc

e an

d m

aint

enan

ce; H

igh

= W

aste

wat

er

disp

osal

syst

em is

in g

ood

cond

ition

with

goo

d ca

paci

ty a

nd e

vide

nce

of

com

plia

nce

and

mai

nten

ance

.

68. S

afet

y of h

azar

dous

was

tew

ater

and

liqui

d w

aste

Safe

ty ra

tings

: Low

= S

yste

m fo

r haz

ardo

us w

aste

wat

er d

ispos

al d

oes n

ot

exist

or i

s in

poor

con

ditio

n; A

vera

ge =

Sys

tem

is in

fair

cond

ition

but

litt

le

or n

o ev

iden

ce o

f com

plia

nce

and

mai

nten

ance

; Hig

h =

Disp

osal

syst

em

has g

ood

capa

city

and

evi

denc

e of

com

plia

nce

and

mai

nten

ance

.

69. S

afet

y of n

onha

zard

ous s

olid

was

te sy

stem

Safe

ty ra

tings

: Low

= S

yste

m fo

r sol

id w

aste

disp

osal

doe

s not

exi

st o

r is

in p

oor c

ondi

tion;

Ave

rage

= S

yste

m is

in fa

ir co

nditi

on, b

ut li

ttle

or n

o ev

iden

ce o

f com

plia

nce

and

mai

nten

ance

; Hig

h =

Disp

osal

syst

em is

in

good

con

ditio

n w

ith g

ood

capa

city

and

evi

denc

e of

com

plia

nce

and

mai

nten

ance

.

70. S

afet

y of h

azar

dous

solid

was

te sy

stem

Safe

ty ra

tings

: Low

= S

yste

m fo

r haz

ardo

us w

aste

disp

osal

doe

s not

exi

st

or is

in p

oor c

ondi

tion;

Ave

rage

= S

yste

m is

in fa

ir co

nditi

on b

ut li

ttle

or

no e

vide

nce

of c

ompl

ianc

e an

d m

aint

enan

ce; H

igh

= D

ispos

al sy

stem

is

in g

ood

cond

ition

with

goo

d ca

paci

ty a

nd e

vide

nce

of c

ompl

ianc

e an

d m

aint

enan

ce.

71. E

mer

genc

y mai

nten

ance

and

rest

orat

ion

of al

l typ

es o

f hos

pita

l w

aste

man

agem

ent s

yste

ms

Safe

ty ra

tings

: Low

= D

ocum

ente

d pr

oced

ures

and

mai

nten

ance

/in-

spec

tion

reco

rds d

o no

t exi

st; A

vera

ge =

Doc

umen

ted

proc

edur

es e

xist

, m

aint

enan

ce/in

spec

tion

reco

rds a

re u

p to

dat

e, p

erso

nnel

hav

e be

en

trai

ned,

but

reso

urce

s are

not

ava

ilabl

e; H

igh

= D

ocum

ente

d pr

oced

ures

ex

ist, m

aint

enan

ce/in

spec

tion

reco

rds a

re u

p to

dat

e, p

erso

nnel

hav

e be

en tr

aine

d, a

nd re

sour

ces a

re in

pla

ce fo

r im

plem

entin

g em

erge

ncy

mai

nten

ance

and

rest

orat

ion.

3.3.

6 Fu

el s

tora

ge s

yste

ms

(e.g

. gas

, gas

olin

e an

d di

esel

)72

. Fue

l res

erve

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Suffi

cien

t for

24

hour

s or l

ess,

or fu

el ta

nk d

oes n

ot

exist

; Ave

rage

= S

uffici

ent f

or m

ore

than

24

hour

s but

less

than

72

hour

s; H

igh

= G

uara

ntee

d to

cov

er a

t lea

st 7

2 ho

urs.

73. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f abo

ve-g

roun

d fu

el ta

nks a

nd/o

r cyl

inde

rsSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Tank

s are

in p

oor c

ondi

tion;

ther

e ar

e no

anc

hors

or

tank

enc

losu

re; t

anks

are

not

safe

ly lo

cate

d w

ith re

spec

t to

haza

rds;

Aver

age

= Ta

nks a

re in

fair

cond

ition

, anc

hors

and

bra

cing

are

inad

equa

te fo

r maj

or

haza

rds;

tank

enc

losu

re h

as so

me

safe

ty a

nd se

curit

y m

easu

res;

Hig

h =

Ta

nks a

re in

goo

d co

nditi

on; a

ncho

rs a

nd b

raci

ng a

re in

goo

d co

nditi

on fo

r m

ajor

haz

ards

; the

tank

enc

losu

re h

as a

dequ

ate

safe

ty a

nd se

curit

y.

IF T

HE

HO

SPIT

AL D

OES

NO

T H

AVE

THES

E SE

RVIC

ES, L

EAVE

BO

XES

BLAN

K AN

D P

ROVI

DE

COM

MEN

T.

74. S

afe

loca

tion

of fu

el st

orag

e aw

ay fr

om h

ospi

tal b

uild

ings

Safe

ty ra

tings

: Low

= F

uel s

tora

ge is

not

acc

essib

le a

nd is

not

loca

ted

in a

secu

re si

te; A

vera

ge =

Site

in fa

ir co

nditi

on a

nd in

fair

loca

tion

in

rela

tion

to h

azar

ds; s

ome

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n; H

igh

= In

go

od c

ondi

tion

and

good

loca

tion,

wel

l-sec

ured

and

oth

er p

rote

ctio

n m

easu

res i

n pl

ace;

fuel

tank

s are

acc

essib

le.

IF T

HER

E IS

NO

FU

EL TA

NK,

LEA

VE B

OXE

S BL

ANK

AND

PRO

VID

E CO

MM

ENT.

Con

tinue

>>

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

74

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

164

(Con

tinue

d) 3

.3 C

ritic

al s

yste

ms

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

75. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f the

fuel

dist

ribut

ion

syst

em (v

alve

s, ho

ses,

conn

ectio

ns)

Safe

ty ra

tings

: Low

= L

ess t

han

60%

of t

he sy

stem

is in

safe

ope

ratio

nal c

ondi

-tio

n; A

vera

ge =

bet

wee

n 60

% a

nd 9

0% o

f the

syst

em is

in g

ood

oper

atio

nal

cond

ition

and

has

aut

omat

ic sh

ut-o

ff va

lves

; Hig

h =

Mor

e th

an 9

0% o

f the

sy

stem

is in

goo

d op

erat

iona

l con

ditio

n an

d ha

s aut

omat

ic sh

ut-o

ff va

lves

.

IF T

HER

E IS

NO

FU

EL D

ISTR

IBU

TIO

N TA

NK,

LEA

VE B

OXE

S BL

ANK

AND

PR

OVI

DE

COM

MEN

T.

76. E

mer

genc

y mai

nten

ance

and

rest

orat

ion

of fu

el re

serv

esSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Doc

umen

ted

proc

edur

es a

nd m

aint

enan

ce/in

-sp

ectio

n re

cord

s do

not e

xist

; Ave

rage

= D

ocum

ente

d pr

oced

ures

exi

st,

mai

nten

ance

/insp

ectio

n re

cord

s are

up

to d

ate,

per

sonn

el h

ave

been

tr

aine

d, b

ut re

sour

ces a

re n

ot a

vaila

ble;

Hig

h =

Doc

umen

ted

proc

edur

es

exist

, mai

nten

ance

/insp

ectio

n re

cord

s are

up

to d

ate,

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned,

and

reso

urce

s are

in p

lace

for i

mpl

emen

ting

emer

genc

y m

aint

enan

ce a

nd re

stor

atio

n.

3.3.

7 M

edic

al g

ases

sys

tem

s77

. Loc

atio

n of

stor

age

area

s for

med

ical g

ases

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

o sit

es re

serv

ed fo

r med

ical

gas

es, o

r site

s for

med

i-ca

l gas

es a

re a

t hig

h ris

k of

failu

re d

ue to

haz

ards

; the

re a

re n

o pr

otec

tive

mea

sure

s, an

d st

orag

e is

not a

cces

sible

; Ave

rage

= R

eser

ved

area

s in

fair

cond

ition

and

fair

loca

tion;

som

e m

easu

res p

rovi

de p

artia

l pro

tect

ion;

H

igh

= In

goo

d co

nditi

on, w

ell-s

ecur

ed a

nd o

ther

pro

tect

ive

mea

sure

s in

plac

e; st

orag

e is

acce

ssib

le.

78. S

afet

y of s

tora

ge ar

eas f

or m

edica

l gas

tank

s and

/or c

ylin

ders

Safe

ty ra

tings

: Low

= M

edic

al g

as ta

nks a

nd c

ylin

ders

in st

orag

e ar

eas

are

poor

con

ditio

n; n

o pr

otec

tion

mea

sure

s, no

t sec

ured

; per

sonn

el a

re

not t

rain

ed to

ope

rate

med

ical

gas

and

fire

ext

ingu

ishin

g eq

uipm

ent;

Aver

age

= M

edic

al g

as ta

nks a

nd c

ylin

ders

in st

orag

e ar

eas a

re in

fair

con-

ditio

n, so

me

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n; th

e qu

ality

of a

ncho

rs

and

brac

es is

inad

equa

te; p

erso

nnel

are

trai

ned

to o

pera

te e

quip

men

t; H

igh

= G

ood

cond

ition

, wel

l-sec

ured

and

pro

tect

ed, a

ncho

rs a

re o

f goo

d qu

ality

for m

ajor

haz

ards

; med

ical

gas

and

fire

ext

ingu

ishin

g eq

uipm

ent

oper

ated

by

qual

ified

per

sonn

el.

79. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f med

ical g

as d

istrib

utio

n sy

stem

(e.g

. val

ves,

pipe

s, co

nnec

tions

)Sa

fety

ratin

gs: L

ow =

Les

s tha

n 60

% o

f the

syst

em is

in g

ood

wor

king

co

nditi

on; A

vera

ge =

Bet

wee

n 60

% a

nd 8

0% o

f the

syst

em is

in g

ood

wor

king

con

ditio

n; H

igh

= M

ore

than

80%

of t

he sy

stem

is in

goo

d w

ork-

ing

cond

ition

.

80. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f med

ical g

as cy

linde

rs an

d re

late

d eq

uip-

men

t in

the

hosp

ital

Safe

ty ra

tings

: Low

= M

edic

al g

as ta

nks a

nd c

ylind

ers i

n ho

spita

l are

as a

re in

po

or c

ondi

tion,

no

prot

ectiv

e m

easu

res;

not s

ecur

ed; A

vera

ge =

Med

ical

gas

ta

nks a

nd c

ylind

ers a

re in

fair

cond

ition

; the

qua

lity

of a

ncho

rs a

nd b

race

s is

inad

equa

te; s

ome

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n; H

igh

= G

ood

cond

ition

, w

ell-s

ecur

ed a

nd p

rote

cted

; anc

hors

are

of g

ood

qual

ity fo

r maj

or h

azar

ds.

81. A

vaila

bilit

y of a

ltern

ativ

e so

urce

s of m

edica

l gas

esSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Alte

rnat

ive

sour

ces a

re n

ot a

vaila

ble;

Ave

rage

=

Alte

rnat

ive

sour

ces i

n pl

ace

but d

eliv

ery

of su

pplie

s tak

es lo

nger

than

15

days

; Hig

h =

Suffi

cien

t alte

rnat

ive

sour

ces a

re a

vaila

ble

at sh

ort n

otic

e (le

ss th

an 1

5 da

ys).

Con

tinue

>>

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

75

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

164

(Con

tinue

d) 3

.3 C

ritic

al s

yste

ms

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

75. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f the

fuel

dist

ribut

ion

syst

em (v

alve

s, ho

ses,

conn

ectio

ns)

Safe

ty ra

tings

: Low

= L

ess t

han

60%

of t

he sy

stem

is in

safe

ope

ratio

nal c

ondi

-tio

n; A

vera

ge =

bet

wee

n 60

% a

nd 9

0% o

f the

syst

em is

in g

ood

oper

atio

nal

cond

ition

and

has

aut

omat

ic sh

ut-o

ff va

lves

; Hig

h =

Mor

e th

an 9

0% o

f the

sy

stem

is in

goo

d op

erat

iona

l con

ditio

n an

d ha

s aut

omat

ic sh

ut-o

ff va

lves

.

IF T

HER

E IS

NO

FU

EL D

ISTR

IBU

TIO

N TA

NK,

LEA

VE B

OXE

S BL

ANK

AND

PR

OVI

DE

COM

MEN

T.

76. E

mer

genc

y mai

nten

ance

and

rest

orat

ion

of fu

el re

serv

esSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Doc

umen

ted

proc

edur

es a

nd m

aint

enan

ce/in

-sp

ectio

n re

cord

s do

not e

xist

; Ave

rage

= D

ocum

ente

d pr

oced

ures

exi

st,

mai

nten

ance

/insp

ectio

n re

cord

s are

up

to d

ate,

per

sonn

el h

ave

been

tr

aine

d, b

ut re

sour

ces a

re n

ot a

vaila

ble;

Hig

h =

Doc

umen

ted

proc

edur

es

exist

, mai

nten

ance

/insp

ectio

n re

cord

s are

up

to d

ate,

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned,

and

reso

urce

s are

in p

lace

for i

mpl

emen

ting

emer

genc

y m

aint

enan

ce a

nd re

stor

atio

n.

3.3.

7 M

edic

al g

ases

sys

tem

s77

. Loc

atio

n of

stor

age

area

s for

med

ical g

ases

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

o sit

es re

serv

ed fo

r med

ical

gas

es, o

r site

s for

med

i-ca

l gas

es a

re a

t hig

h ris

k of

failu

re d

ue to

haz

ards

; the

re a

re n

o pr

otec

tive

mea

sure

s, an

d st

orag

e is

not a

cces

sible

; Ave

rage

= R

eser

ved

area

s in

fair

cond

ition

and

fair

loca

tion;

som

e m

easu

res p

rovi

de p

artia

l pro

tect

ion;

H

igh

= In

goo

d co

nditi

on, w

ell-s

ecur

ed a

nd o

ther

pro

tect

ive

mea

sure

s in

plac

e; st

orag

e is

acce

ssib

le.

78. S

afet

y of s

tora

ge ar

eas f

or m

edica

l gas

tank

s and

/or c

ylin

ders

Safe

ty ra

tings

: Low

= M

edic

al g

as ta

nks a

nd c

ylin

ders

in st

orag

e ar

eas

are

poor

con

ditio

n; n

o pr

otec

tion

mea

sure

s, no

t sec

ured

; per

sonn

el a

re

not t

rain

ed to

ope

rate

med

ical

gas

and

fire

ext

ingu

ishin

g eq

uipm

ent;

Aver

age

= M

edic

al g

as ta

nks a

nd c

ylin

ders

in st

orag

e ar

eas a

re in

fair

con-

ditio

n, so

me

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n; th

e qu

ality

of a

ncho

rs

and

brac

es is

inad

equa

te; p

erso

nnel

are

trai

ned

to o

pera

te e

quip

men

t; H

igh

= G

ood

cond

ition

, wel

l-sec

ured

and

pro

tect

ed, a

ncho

rs a

re o

f goo

d qu

ality

for m

ajor

haz

ards

; med

ical

gas

and

fire

ext

ingu

ishin

g eq

uipm

ent

oper

ated

by

qual

ified

per

sonn

el.

79. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f med

ical g

as d

istrib

utio

n sy

stem

(e.g

. val

ves,

pipe

s, co

nnec

tions

)Sa

fety

ratin

gs: L

ow =

Les

s tha

n 60

% o

f the

syst

em is

in g

ood

wor

king

co

nditi

on; A

vera

ge =

Bet

wee

n 60

% a

nd 8

0% o

f the

syst

em is

in g

ood

wor

king

con

ditio

n; H

igh

= M

ore

than

80%

of t

he sy

stem

is in

goo

d w

ork-

ing

cond

ition

.

80. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f med

ical g

as cy

linde

rs an

d re

late

d eq

uip-

men

t in

the

hosp

ital

Safe

ty ra

tings

: Low

= M

edic

al g

as ta

nks a

nd c

ylind

ers i

n ho

spita

l are

as a

re in

po

or c

ondi

tion,

no

prot

ectiv

e m

easu

res;

not s

ecur

ed; A

vera

ge =

Med

ical

gas

ta

nks a

nd c

ylind

ers a

re in

fair

cond

ition

; the

qua

lity

of a

ncho

rs a

nd b

race

s is

inad

equa

te; s

ome

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n; H

igh

= G

ood

cond

ition

, w

ell-s

ecur

ed a

nd p

rote

cted

; anc

hors

are

of g

ood

qual

ity fo

r maj

or h

azar

ds.

81. A

vaila

bilit

y of a

ltern

ativ

e so

urce

s of m

edica

l gas

esSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Alte

rnat

ive

sour

ces a

re n

ot a

vaila

ble;

Ave

rage

=

Alte

rnat

ive

sour

ces i

n pl

ace

but d

eliv

ery

of su

pplie

s tak

es lo

nger

than

15

days

; Hig

h =

Suffi

cien

t alte

rnat

ive

sour

ces a

re a

vaila

ble

at sh

ort n

otic

e (le

ss th

an 1

5 da

ys).

Con

tinue

>>

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

76

165

(Con

tinue

d) 3

.3 C

ritic

al s

yste

ms

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

82. E

mer

genc

y mai

nten

ance

and

rest

orat

ion

of m

edica

l gas

syst

ems

Safe

ty ra

tings

: Low

= D

ocum

ente

d pr

oced

ures

and

mai

nten

ance

/in-

spec

tion

reco

rds d

o no

t exi

st; A

vera

ge =

Doc

umen

ted

proc

edur

es e

xist

, m

aint

enan

ce/in

spec

tion

reco

rds a

re u

p to

dat

e, a

nd p

erso

nnel

hav

e be

en

trai

ned,

but

reso

urce

s are

not

ava

ilabl

e; H

igh

= P

roce

dure

s exi

st, m

aint

e-na

nce/

insp

ectio

n re

cord

s are

up

to d

ate,

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned,

an

d re

sour

ces a

re in

pla

ce fo

r im

plem

entin

g em

erge

ncy

mai

nten

ance

an

d re

stor

atio

n.

3.3.

8 H

eatin

g, v

entil

atio

n, a

nd a

ir-co

nditi

onin

g (H

VAC)

sys

tem

s83

. Ade

quat

e lo

catio

n of

enc

losu

res f

or H

VAC

equi

pmen

tSa

fety

ratin

gs: L

ow =

HVA

C en

clos

ures

are

not

acc

essib

le a

nd th

ey a

re n

ot

loca

ted

in a

safe

site

; the

re a

re n

o pr

otec

tive

mea

sure

s; Av

erag

e =

HVA

C en

clos

ures

are

acc

essib

le, l

ocat

ed a

t a sa

fe si

te; s

ome

mea

sure

s pro

vide

pa

rtia

l pro

tect

ion

from

haz

ards

; Hig

h =

HVA

C en

clos

ures

are

acc

essib

le, i

n a

safe

loca

tion

and

prot

ecte

d fro

m h

azar

ds.

84. S

afet

y of e

nclo

sure

s for

HVA

C eq

uipm

ent

Safe

ty ra

tings

: Low

= H

VAC

equi

pmen

t is n

ot a

cces

sible

; no

prot

ectio

n m

easu

res f

or sa

fe o

pera

tion

and

mai

nten

ance

; Ave

rage

= H

VAC

is ac

ces-

sible

; som

e m

easu

res p

rovi

de p

artia

l pro

tect

ion;

Hig

h =

HVA

C eq

uipm

ent

is ac

cess

ible

, wid

e ra

nge

of p

rote

ctio

n m

easu

res i

n pl

ace.

85. S

afet

y and

ope

ratin

g co

nditi

on o

f HVA

C eq

uipm

ent (

e.g.

boi

ler,

exha

ust)

Safe

ty ra

tings

: Low

= H

VAC

equi

pmen

t in

poor

con

ditio

n, n

ot m

aint

aine

d;

Aver

age

= H

VAC

equi

pmen

t in

fair

cond

ition

; som

e m

easu

res p

rovi

de

part

ial p

rote

ctio

n, b

ut n

o re

gula

r mai

nten

ance

; Hig

h =

Goo

d co

nditi

on,

wel

l-sec

ured

and

pro

tect

ed fr

om h

azar

ds (e

.g. a

ncho

rs a

re o

f goo

d qu

al-

ity);

regu

lar m

aint

enan

ce a

nd te

stin

g of

con

trol

s and

ala

rms c

ondu

cted

.

86. A

dequ

ate

supp

orts

for d

ucts

and

revi

ew o

f flex

ibili

ty o

f duc

ts an

d pi

ping

that

cros

s exp

ansio

n jo

ints

Safe

ty ra

tings

: Low

= S

uppo

rts a

re la

ckin

g an

d co

nnec

tions

are

rigi

d;

Aver

age

= S

uppo

rts a

re in

fair

cond

ition

or c

onne

ctio

ns a

re fl

exib

le; H

igh

= S

uppo

rts a

re in

goo

d co

nditi

on a

nd c

onne

ctio

ns a

re fl

exib

le.

87. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f pip

es, c

onne

ctio

ns an

d va

lves

Safe

ty ra

tings

: Low

= Le

ss th

an 6

0% o

f pip

es a

re in

goo

d co

nditi

on; li

mite

d pr

otec

tive

mea

sure

s aga

inst

haz

ards

; Ave

rage

= B

etw

een

60%

and

80%

are

in

good

cond

ition

; som

e m

easu

res p

rovi

de p

artia

l pro

tect

ion

agai

nst h

azar

ds;

Hig

h =

Abo

ve 8

0% a

re in

goo

d co

nditi

on a

nd a

re w

ell-s

ecur

ed a

nd p

rote

cted

ag

ains

t haz

ards

.

88. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f air-

cond

ition

ing

equi

pmen

tSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Air-

cond

ition

ing

units

in p

oor c

ondi

tion,

not

se

cure

d; A

vera

ge =

Air-

cond

ition

ing

units

are

in fa

ir co

nditi

on; s

ome

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n (e

.g. q

ualit

y of

anc

hors

and

bra

ces i

s in

adeq

uate

); H

igh

= G

ood

cond

ition

, wel

l-sec

ured

and

pro

tect

ed fr

om

haza

rds (

e.g.

anc

hors

are

of g

ood

qual

ity).

89. O

pera

tion

of ai

r-con

ditio

ning

syste

m (in

cludi

ng n

egat

ive p

ress

ure a

reas

)Sa

fety

ratin

gs: L

ow =

Air-

cond

ition

ing

syst

em h

as n

o ca

pabi

lity

for e

stab

-lis

hing

zon

es o

f the

hos

pita

l; Ave

rage

= A

ir-co

nditi

onin

g sy

stem

can

est

ab-

lish

zone

s, bu

t has

no

capa

city

to se

para

te a

ir ci

rcul

atin

g be

twee

n hi

gh-ri

sk

area

s and

oth

er a

reas

of t

he h

ospi

tal; H

igh

= Ai

r-con

ditio

ning

syst

em c

an

isola

te a

ir fro

m h

igh-

risk

area

s; ne

gativ

e pr

essu

re ro

oms a

re a

vaila

ble.

Con

tinue

>>

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

77

165

(Con

tinue

d) 3

.3 C

ritic

al s

yste

ms

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

82. E

mer

genc

y mai

nten

ance

and

rest

orat

ion

of m

edica

l gas

syst

ems

Safe

ty ra

tings

: Low

= D

ocum

ente

d pr

oced

ures

and

mai

nten

ance

/in-

spec

tion

reco

rds d

o no

t exi

st; A

vera

ge =

Doc

umen

ted

proc

edur

es e

xist

, m

aint

enan

ce/in

spec

tion

reco

rds a

re u

p to

dat

e, a

nd p

erso

nnel

hav

e be

en

trai

ned,

but

reso

urce

s are

not

ava

ilabl

e; H

igh

= P

roce

dure

s exi

st, m

aint

e-na

nce/

insp

ectio

n re

cord

s are

up

to d

ate,

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned,

an

d re

sour

ces a

re in

pla

ce fo

r im

plem

entin

g em

erge

ncy

mai

nten

ance

an

d re

stor

atio

n.

3.3.

8 H

eatin

g, v

entil

atio

n, a

nd a

ir-co

nditi

onin

g (H

VAC)

sys

tem

s83

. Ade

quat

e lo

catio

n of

enc

losu

res f

or H

VAC

equi

pmen

tSa

fety

ratin

gs: L

ow =

HVA

C en

clos

ures

are

not

acc

essib

le a

nd th

ey a

re n

ot

loca

ted

in a

safe

site

; the

re a

re n

o pr

otec

tive

mea

sure

s; Av

erag

e =

HVA

C en

clos

ures

are

acc

essib

le, l

ocat

ed a

t a sa

fe si

te; s

ome

mea

sure

s pro

vide

pa

rtia

l pro

tect

ion

from

haz

ards

; Hig

h =

HVA

C en

clos

ures

are

acc

essib

le, i

n a

safe

loca

tion

and

prot

ecte

d fro

m h

azar

ds.

84. S

afet

y of e

nclo

sure

s for

HVA

C eq

uipm

ent

Safe

ty ra

tings

: Low

= H

VAC

equi

pmen

t is n

ot a

cces

sible

; no

prot

ectio

n m

easu

res f

or sa

fe o

pera

tion

and

mai

nten

ance

; Ave

rage

= H

VAC

is ac

ces-

sible

; som

e m

easu

res p

rovi

de p

artia

l pro

tect

ion;

Hig

h =

HVA

C eq

uipm

ent

is ac

cess

ible

, wid

e ra

nge

of p

rote

ctio

n m

easu

res i

n pl

ace.

85. S

afet

y and

ope

ratin

g co

nditi

on o

f HVA

C eq

uipm

ent (

e.g.

boi

ler,

exha

ust)

Safe

ty ra

tings

: Low

= H

VAC

equi

pmen

t in

poor

con

ditio

n, n

ot m

aint

aine

d;

Aver

age

= H

VAC

equi

pmen

t in

fair

cond

ition

; som

e m

easu

res p

rovi

de

part

ial p

rote

ctio

n, b

ut n

o re

gula

r mai

nten

ance

; Hig

h =

Goo

d co

nditi

on,

wel

l-sec

ured

and

pro

tect

ed fr

om h

azar

ds (e

.g. a

ncho

rs a

re o

f goo

d qu

al-

ity);

regu

lar m

aint

enan

ce a

nd te

stin

g of

con

trol

s and

ala

rms c

ondu

cted

.

86. A

dequ

ate

supp

orts

for d

ucts

and

revi

ew o

f flex

ibili

ty o

f duc

ts an

d pi

ping

that

cros

s exp

ansio

n jo

ints

Safe

ty ra

tings

: Low

= S

uppo

rts a

re la

ckin

g an

d co

nnec

tions

are

rigi

d;

Aver

age

= S

uppo

rts a

re in

fair

cond

ition

or c

onne

ctio

ns a

re fl

exib

le; H

igh

= S

uppo

rts a

re in

goo

d co

nditi

on a

nd c

onne

ctio

ns a

re fl

exib

le.

87. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f pip

es, c

onne

ctio

ns an

d va

lves

Safe

ty ra

tings

: Low

= Le

ss th

an 6

0% o

f pip

es a

re in

goo

d co

nditi

on; li

mite

d pr

otec

tive

mea

sure

s aga

inst

haz

ards

; Ave

rage

= B

etw

een

60%

and

80%

are

in

good

cond

ition

; som

e m

easu

res p

rovi

de p

artia

l pro

tect

ion

agai

nst h

azar

ds;

Hig

h =

Abo

ve 8

0% a

re in

goo

d co

nditi

on a

nd a

re w

ell-s

ecur

ed a

nd p

rote

cted

ag

ains

t haz

ards

.

88. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f air-

cond

ition

ing

equi

pmen

tSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Air-

cond

ition

ing

units

in p

oor c

ondi

tion,

not

se

cure

d; A

vera

ge =

Air-

cond

ition

ing

units

are

in fa

ir co

nditi

on; s

ome

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n (e

.g. q

ualit

y of

anc

hors

and

bra

ces i

s in

adeq

uate

); H

igh

= G

ood

cond

ition

, wel

l-sec

ured

and

pro

tect

ed fr

om

haza

rds (

e.g.

anc

hors

are

of g

ood

qual

ity).

89. O

pera

tion

of ai

r-con

ditio

ning

syste

m (in

cludi

ng n

egat

ive p

ress

ure a

reas

)Sa

fety

ratin

gs: L

ow =

Air-

cond

ition

ing

syst

em h

as n

o ca

pabi

lity

for e

stab

-lis

hing

zon

es o

f the

hos

pita

l; Ave

rage

= A

ir-co

nditi

onin

g sy

stem

can

est

ab-

lish

zone

s, bu

t has

no

capa

city

to se

para

te a

ir ci

rcul

atin

g be

twee

n hi

gh-ri

sk

area

s and

oth

er a

reas

of t

he h

ospi

tal; H

igh

= Ai

r-con

ditio

ning

syst

em c

an

isola

te a

ir fro

m h

igh-

risk

area

s; ne

gativ

e pr

essu

re ro

oms a

re a

vaila

ble.

Con

tinue

>>

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

78

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

166

(Con

tinue

d) 3

.3 C

ritic

al s

yste

ms

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

90. E

mer

genc

y mai

nten

ance

and

rest

orat

ion

of H

VAC

syst

ems

Safe

ty ra

tings

: Low

= D

ocum

ente

d pr

oced

ures

and

mai

nten

ance

/in-

spec

tion

reco

rds d

o no

t exi

st; A

vera

ge =

Doc

umen

ted

proc

edur

es e

xist

, m

aint

enan

ce/in

spec

tion

reco

rds a

re u

p to

dat

e, p

erso

nnel

hav

e be

en

trai

ned,

but

reso

urce

s are

not

ava

ilabl

e; H

igh

= D

ocum

ente

d pr

oced

ures

ex

ist, m

aint

enan

ce/in

spec

tion

reco

rds a

re u

p to

dat

e, p

erso

nnel

hav

e be

en tr

aine

d, a

nd re

sour

ces a

re in

pla

ce fo

r im

plem

entin

g em

erge

ncy

mai

nten

ance

and

rest

orat

ion.

3.4

Equi

pmen

t and

sup

plie

sSa

fety

leve

lO

bser

vatio

ns

(eva

luat

ors’

com

men

ts)

Low

Average

High

3.4.

1 O

ffice

and

sto

rero

om fu

rnis

hing

s an

d eq

uipm

ent (

fixed

and

mov

able

)91

. Saf

ety o

f she

lvin

g an

d sh

elf c

onte

nts

Safe

ty ra

tings

: Low

= S

helv

ing

is no

t saf

ely

loca

ted

(or i

n se

ismic

and

w

ind-

pron

e ar

eas n

ot a

ttac

hed

to w

alls

in m

ore

than

20%

of c

ases

); Av

erag

e =

She

lvin

g is

safe

ly lo

cate

d (a

nd a

ttac

hed

to w

alls

in se

ismic

and

w

ind-

pron

e ar

eas)

and

con

tent

s are

secu

red

in 2

0−80

% o

f cas

es; H

igh

=

Mor

e th

an 8

0% o

f she

lvin

g an

d th

e co

nten

ts o

f she

lves

are

safe

ly lo

cate

d,

atta

ched

to w

alls,

and

con

tent

s are

secu

red.

92. S

afet

y of c

ompu

ters

and

prin

ters

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

o m

easu

res t

o pr

otec

t com

pute

rs fr

om h

azar

ds a

re

in p

lace

; Ave

rage

=Co

mpu

ters

are

in sa

fe lo

catio

ns, s

ome

mea

sure

s offe

r pa

rtia

l pro

tect

ion

from

haz

ards

; Hig

h =

Com

pute

rs a

re in

safe

loca

tions

, w

ell-s

ecur

ed a

nd g

ood

prot

ectiv

e m

easu

res i

n pl

ace.

3.4.

2 M

edic

al a

nd la

bora

tory

equ

ipm

ent a

nd s

uppl

ies

used

for d

iagn

osis

and

trea

tmen

t93

. Saf

ety o

f med

ical e

quip

men

t in

oper

atin

g th

eatre

s and

reco

very

ro

oms

Safe

ty ra

tings

: Low

= T

he o

pera

ting

thea

tres

are

in a

n un

safe

loca

tion,

eq

uipm

ent i

s lac

king

or i

n po

or c

ondi

tion

or th

ere

are

no p

rote

ctiv

e m

ea-

sure

s; Av

erag

e =

The

ope

ratin

g th

eatr

es a

re in

a sa

fe lo

catio

n, e

quip

men

t is

in fa

ir co

nditi

on, a

nd so

me

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n; H

igh

=

Ope

ratin

g th

eatr

es a

re in

a sa

fe lo

catio

n, e

quip

men

t is i

n go

od c

ondi

tion,

is

wel

l-sec

ured

and

mea

sure

s pro

vide

pro

tect

ion.

94. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f rad

iolo

gy an

d im

agin

g eq

uipm

ent

Safe

ty ra

tings

: Low

= T

he ra

diol

ogy a

nd im

agin

g eq

uipm

ent i

s not

in a

safe

lo

catio

n, e

quip

men

t is l

acki

ng o

r in

poor

cond

ition

, or t

here

are

no

prot

ectiv

e m

easu

res;

Aver

age

= T

he e

quip

men

t is i

n a

safe

loca

tion,

is in

fair

cond

ition

, an

d so

me

mea

sure

s offe

r par

tial p

rote

ctio

n; H

igh

= E

quip

men

t is i

n a

safe

lo

catio

n, is

in g

ood

cond

ition

, wel

l-sec

ured

and

mea

sure

s pro

vide

goo

d pr

otec

tion.

95. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f lab

orat

ory e

quip

men

t and

supp

lies

Safe

ty ra

tings

: Low

= B

iosa

fety

mea

sure

s are

poo

r, la

bora

tory

equ

ipm

ent

is la

ckin

g or

in p

oor c

ondi

tion,

or t

here

are

no

prot

ectiv

e m

easu

res;

Aver

-ag

e =

Bio

safe

ty m

easu

res a

re in

pla

ce, t

he e

quip

men

t is i

n fa

ir co

nditi

on,

and

som

e m

easu

res p

rovi

de p

artia

l pro

tect

ion;

Hig

h =

Bio

safe

ty m

easu

res

are

in p

lace

, equ

ipm

ent i

s in

good

con

ditio

n, w

ell-s

ecur

ed a

nd m

easu

res

prov

ide

good

pro

tect

ion.

96. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f med

ical e

quip

men

t in

emer

genc

y car

e se

rvice

s uni

tSa

fety

ratin

gs: L

ow =

The

med

ical

equ

ipm

ent i

s lac

king

or i

n po

or c

ondi

-tio

n or

ther

e ar

e no

pro

tect

ive

mea

sure

s; Av

erag

e =

The

equ

ipm

ent i

s in

fair

cond

ition

and

som

e m

easu

res p

rovi

de p

artia

l pro

tect

ion;

Hig

h =

Equ

ipm

ent i

s in

good

con

ditio

n, w

ell-s

ecur

ed a

nd m

easu

res p

rovi

de

good

pro

tect

ion.

Con

tinue

>>

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

79

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

166

(Con

tinue

d) 3

.3 C

ritic

al s

yste

ms

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

90. E

mer

genc

y mai

nten

ance

and

rest

orat

ion

of H

VAC

syst

ems

Safe

ty ra

tings

: Low

= D

ocum

ente

d pr

oced

ures

and

mai

nten

ance

/in-

spec

tion

reco

rds d

o no

t exi

st; A

vera

ge =

Doc

umen

ted

proc

edur

es e

xist

, m

aint

enan

ce/in

spec

tion

reco

rds a

re u

p to

dat

e, p

erso

nnel

hav

e be

en

trai

ned,

but

reso

urce

s are

not

ava

ilabl

e; H

igh

= D

ocum

ente

d pr

oced

ures

ex

ist, m

aint

enan

ce/in

spec

tion

reco

rds a

re u

p to

dat

e, p

erso

nnel

hav

e be

en tr

aine

d, a

nd re

sour

ces a

re in

pla

ce fo

r im

plem

entin

g em

erge

ncy

mai

nten

ance

and

rest

orat

ion.

3.4

Equi

pmen

t and

sup

plie

sSa

fety

leve

lO

bser

vatio

ns

(eva

luat

ors’

com

men

ts)

Low

Average

High

3.4.

1 O

ffice

and

sto

rero

om fu

rnis

hing

s an

d eq

uipm

ent (

fixed

and

mov

able

)91

. Saf

ety o

f she

lvin

g an

d sh

elf c

onte

nts

Safe

ty ra

tings

: Low

= S

helv

ing

is no

t saf

ely

loca

ted

(or i

n se

ismic

and

w

ind-

pron

e ar

eas n

ot a

ttac

hed

to w

alls

in m

ore

than

20%

of c

ases

); Av

erag

e =

She

lvin

g is

safe

ly lo

cate

d (a

nd a

ttac

hed

to w

alls

in se

ismic

and

w

ind-

pron

e ar

eas)

and

con

tent

s are

secu

red

in 2

0−80

% o

f cas

es; H

igh

=

Mor

e th

an 8

0% o

f she

lvin

g an

d th

e co

nten

ts o

f she

lves

are

safe

ly lo

cate

d,

atta

ched

to w

alls,

and

con

tent

s are

secu

red.

92. S

afet

y of c

ompu

ters

and

prin

ters

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

o m

easu

res t

o pr

otec

t com

pute

rs fr

om h

azar

ds a

re

in p

lace

; Ave

rage

=Co

mpu

ters

are

in sa

fe lo

catio

ns, s

ome

mea

sure

s offe

r pa

rtia

l pro

tect

ion

from

haz

ards

; Hig

h =

Com

pute

rs a

re in

safe

loca

tions

, w

ell-s

ecur

ed a

nd g

ood

prot

ectiv

e m

easu

res i

n pl

ace.

3.4.

2 M

edic

al a

nd la

bora

tory

equ

ipm

ent a

nd s

uppl

ies

used

for d

iagn

osis

and

trea

tmen

t93

. Saf

ety o

f med

ical e

quip

men

t in

oper

atin

g th

eatre

s and

reco

very

ro

oms

Safe

ty ra

tings

: Low

= T

he o

pera

ting

thea

tres

are

in a

n un

safe

loca

tion,

eq

uipm

ent i

s lac

king

or i

n po

or c

ondi

tion

or th

ere

are

no p

rote

ctiv

e m

ea-

sure

s; Av

erag

e =

The

ope

ratin

g th

eatr

es a

re in

a sa

fe lo

catio

n, e

quip

men

t is

in fa

ir co

nditi

on, a

nd so

me

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n; H

igh

=

Ope

ratin

g th

eatr

es a

re in

a sa

fe lo

catio

n, e

quip

men

t is i

n go

od c

ondi

tion,

is

wel

l-sec

ured

and

mea

sure

s pro

vide

pro

tect

ion.

94. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f rad

iolo

gy an

d im

agin

g eq

uipm

ent

Safe

ty ra

tings

: Low

= T

he ra

diol

ogy a

nd im

agin

g eq

uipm

ent i

s not

in a

safe

lo

catio

n, e

quip

men

t is l

acki

ng o

r in

poor

cond

ition

, or t

here

are

no

prot

ectiv

e m

easu

res;

Aver

age

= T

he e

quip

men

t is i

n a

safe

loca

tion,

is in

fair

cond

ition

, an

d so

me

mea

sure

s offe

r par

tial p

rote

ctio

n; H

igh

= E

quip

men

t is i

n a

safe

lo

catio

n, is

in g

ood

cond

ition

, wel

l-sec

ured

and

mea

sure

s pro

vide

goo

d pr

otec

tion.

95. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f lab

orat

ory e

quip

men

t and

supp

lies

Safe

ty ra

tings

: Low

= B

iosa

fety

mea

sure

s are

poo

r, la

bora

tory

equ

ipm

ent

is la

ckin

g or

in p

oor c

ondi

tion,

or t

here

are

no

prot

ectiv

e m

easu

res;

Aver

-ag

e =

Bio

safe

ty m

easu

res a

re in

pla

ce, t

he e

quip

men

t is i

n fa

ir co

nditi

on,

and

som

e m

easu

res p

rovi

de p

artia

l pro

tect

ion;

Hig

h =

Bio

safe

ty m

easu

res

are

in p

lace

, equ

ipm

ent i

s in

good

con

ditio

n, w

ell-s

ecur

ed a

nd m

easu

res

prov

ide

good

pro

tect

ion.

96. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f med

ical e

quip

men

t in

emer

genc

y car

e se

rvice

s uni

tSa

fety

ratin

gs: L

ow =

The

med

ical

equ

ipm

ent i

s lac

king

or i

n po

or c

ondi

-tio

n or

ther

e ar

e no

pro

tect

ive

mea

sure

s; Av

erag

e =

The

equ

ipm

ent i

s in

fair

cond

ition

and

som

e m

easu

res p

rovi

de p

artia

l pro

tect

ion;

Hig

h =

Equ

ipm

ent i

s in

good

con

ditio

n, w

ell-s

ecur

ed a

nd m

easu

res p

rovi

de

good

pro

tect

ion.

Con

tinue

>>

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

80

167

(Con

tinue

d) 3

.4 E

quip

men

t and

sup

plie

sSa

fety

leve

lO

bser

vatio

ns

(eva

luat

ors’

com

men

ts)

Low

Average

High

97. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f med

ical e

quip

men

t in

inte

nsiv

e or

inte

rme-

diat

e ca

re u

nit

Safe

ty ra

tings

: Low

= T

he m

edic

al e

quip

men

t is l

acki

ng o

r in

poor

con

di-

tion,

or t

here

are

no

prot

ectiv

e m

easu

res;

Aver

age

= T

he e

quip

men

t is

in fa

ir co

nditi

on a

nd so

me

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n; H

igh

=

Equi

pmen

t is i

n go

od c

ondi

tion,

is w

ell-s

ecur

ed a

nd m

easu

res p

rovi

de

good

pro

tect

ion.

98. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f equ

ipm

ent a

nd fu

rnish

ings

in th

e ph

arm

acy

Safe

ty ra

tings

: Low

= T

he e

quip

men

t in

the

phar

mac

y is

lack

ing

or in

poo

r co

nditi

on, o

r the

re a

re n

o pr

otec

tive

mea

sure

s; Av

erag

e =

The

equ

ipm

ent

is in

fair

cond

ition

and

som

e m

easu

res p

rovi

de p

artia

l pro

tect

ion;

Hig

h =

Equ

ipm

ent i

s in

good

con

ditio

n, is

wel

l-sec

ured

and

mea

sure

s pro

vide

go

od p

rote

ctio

n.

99. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f equ

ipm

ent a

nd su

pplie

s in

the

ster

iliza

tion

serv

ices

Safe

ty ra

tings

: Low

= E

quip

men

t is l

acki

ng o

r in

poor

con

ditio

n, o

r the

re

are

no p

rote

ctiv

e m

easu

res;

Aver

age

= E

quip

men

t is i

n fa

ir co

nditi

on a

nd

som

e m

easu

res p

rovi

de p

artia

l pro

tect

ion;

Hig

h =

Equ

ipm

ent i

s in

good

co

nditi

on, i

s wel

l-sec

ured

and

mea

sure

s pro

vide

goo

d pr

otec

tion.

100.

Con

ditio

n an

d sa

fety

of m

edica

l equ

ipm

ent f

or o

bste

tric e

mer

gen-

cies a

nd n

eona

tal c

are

Safe

ty ra

tings

: Low

= E

quip

men

t is l

acki

ng o

r in

poor

con

ditio

n, o

r the

re

are

no p

rote

ctiv

e m

easu

res;

Aver

age

= E

quip

men

t is i

n fa

ir co

nditi

on a

nd

som

e m

easu

res p

rovi

de p

artia

l pro

tect

ion;

Hig

h =

Equ

ipm

ent i

s in

good

co

nditi

on, i

s wel

l-sec

ured

and

mea

sure

s pro

vide

goo

d pr

otec

tion.

101.

Con

ditio

n an

d sa

fety

of m

edica

l equ

ipm

ent a

nd su

pplie

s for

em

er-

genc

y car

e fo

r bur

nsSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Equ

ipm

ent i

s lac

king

, is i

n po

or c

ondi

tion,

or t

here

ar

e no

pro

tect

ive

mea

sure

s; Av

erag

e =

Equ

ipm

ent i

s in

fair

cond

ition

and

so

me

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n; H

igh

= E

quip

men

t is i

n go

od

cond

ition

, is w

ell-s

ecur

ed a

nd m

easu

res p

rovi

de g

ood

prot

ectio

n.

102.

Con

ditio

n an

d sa

fety

of m

edica

l equ

ipm

ent f

or n

ucle

ar m

edici

ne

and

radi

atio

n th

erap

ySa

fety

ratin

gs: L

ow =

Equ

ipm

ent i

s lac

king

, is i

n po

or c

ondi

tion,

or t

here

ar

e no

pro

tect

ive

mea

sure

s; Av

erag

e =

Equ

ipm

ent i

s in

fair

cond

ition

and

so

me

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n; H

igh

= E

quip

men

t is i

n go

od

cond

ition

, is w

ell-s

ecur

ed a

nd m

easu

res p

rovi

de g

ood

prot

ectio

n.

IF T

HE

HO

SPIT

AL D

OES

NO

T H

AVE

THES

E SE

RVIC

ES, L

EAVE

BO

XES

BLAN

K AN

D P

ROVI

DE

COM

MEN

T.

103.

Con

ditio

n an

d sa

fety

of m

edica

l equ

ipm

ent i

n ot

her s

ervi

ces

Safe

ty ra

tings

: Low

= M

ore

than

30%

of e

quip

men

t is a

t risk

of m

ater

ial o

r fu

nctio

nal f

ailu

re a

nd/o

r equ

ipm

ent p

uts t

he e

ntire

serv

ice’s

ope

ratio

n at

di

rect

or i

ndire

ct ri

sk; A

vera

ge =

Bet

wee

n 10

% a

nd 3

0% o

f equ

ipm

ent i

s at

risk

of l

oss;

Hig

h =

Les

s tha

n 10

% o

f equ

ipm

ent i

s at r

isk o

f los

s.

104.

Med

icine

s and

supp

lies

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

onex

isten

t; Av

erag

e =

Sup

ply

cove

rs le

ss th

an 7

2 ho

urs a

t max

imum

cap

acity

; Hig

h =

Sup

ply

guar

ante

ed fo

r at l

east

72

hour

s at m

axim

um h

ospi

tal c

apac

ity.

105.

Ste

rilize

d in

stru

men

ts an

d ot

her m

ater

ials

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

onex

isten

t; Av

erag

e =

Sup

ply

cove

r les

s tha

n 72

ho

urs a

t max

imum

cap

acity

; Hig

h =

Sup

ply

is gu

aran

teed

for a

t lea

st 7

2 ho

urs a

t max

imum

hos

pita

l cap

acity

.

Con

tinue

>>

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

81

167

(Con

tinue

d) 3

.4 E

quip

men

t and

sup

plie

sSa

fety

leve

lO

bser

vatio

ns

(eva

luat

ors’

com

men

ts)

Low

Average

High

97. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f med

ical e

quip

men

t in

inte

nsiv

e or

inte

rme-

diat

e ca

re u

nit

Safe

ty ra

tings

: Low

= T

he m

edic

al e

quip

men

t is l

acki

ng o

r in

poor

con

di-

tion,

or t

here

are

no

prot

ectiv

e m

easu

res;

Aver

age

= T

he e

quip

men

t is

in fa

ir co

nditi

on a

nd so

me

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n; H

igh

=

Equi

pmen

t is i

n go

od c

ondi

tion,

is w

ell-s

ecur

ed a

nd m

easu

res p

rovi

de

good

pro

tect

ion.

98. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f equ

ipm

ent a

nd fu

rnish

ings

in th

e ph

arm

acy

Safe

ty ra

tings

: Low

= T

he e

quip

men

t in

the

phar

mac

y is

lack

ing

or in

poo

r co

nditi

on, o

r the

re a

re n

o pr

otec

tive

mea

sure

s; Av

erag

e =

The

equ

ipm

ent

is in

fair

cond

ition

and

som

e m

easu

res p

rovi

de p

artia

l pro

tect

ion;

Hig

h =

Equ

ipm

ent i

s in

good

con

ditio

n, is

wel

l-sec

ured

and

mea

sure

s pro

vide

go

od p

rote

ctio

n.

99. C

ondi

tion

and

safe

ty o

f equ

ipm

ent a

nd su

pplie

s in

the

ster

iliza

tion

serv

ices

Safe

ty ra

tings

: Low

= E

quip

men

t is l

acki

ng o

r in

poor

con

ditio

n, o

r the

re

are

no p

rote

ctiv

e m

easu

res;

Aver

age

= E

quip

men

t is i

n fa

ir co

nditi

on a

nd

som

e m

easu

res p

rovi

de p

artia

l pro

tect

ion;

Hig

h =

Equ

ipm

ent i

s in

good

co

nditi

on, i

s wel

l-sec

ured

and

mea

sure

s pro

vide

goo

d pr

otec

tion.

100.

Con

ditio

n an

d sa

fety

of m

edica

l equ

ipm

ent f

or o

bste

tric e

mer

gen-

cies a

nd n

eona

tal c

are

Safe

ty ra

tings

: Low

= E

quip

men

t is l

acki

ng o

r in

poor

con

ditio

n, o

r the

re

are

no p

rote

ctiv

e m

easu

res;

Aver

age

= E

quip

men

t is i

n fa

ir co

nditi

on a

nd

som

e m

easu

res p

rovi

de p

artia

l pro

tect

ion;

Hig

h =

Equ

ipm

ent i

s in

good

co

nditi

on, i

s wel

l-sec

ured

and

mea

sure

s pro

vide

goo

d pr

otec

tion.

101.

Con

ditio

n an

d sa

fety

of m

edica

l equ

ipm

ent a

nd su

pplie

s for

em

er-

genc

y car

e fo

r bur

nsSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Equ

ipm

ent i

s lac

king

, is i

n po

or c

ondi

tion,

or t

here

ar

e no

pro

tect

ive

mea

sure

s; Av

erag

e =

Equ

ipm

ent i

s in

fair

cond

ition

and

so

me

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n; H

igh

= E

quip

men

t is i

n go

od

cond

ition

, is w

ell-s

ecur

ed a

nd m

easu

res p

rovi

de g

ood

prot

ectio

n.

102.

Con

ditio

n an

d sa

fety

of m

edica

l equ

ipm

ent f

or n

ucle

ar m

edici

ne

and

radi

atio

n th

erap

ySa

fety

ratin

gs: L

ow =

Equ

ipm

ent i

s lac

king

, is i

n po

or c

ondi

tion,

or t

here

ar

e no

pro

tect

ive

mea

sure

s; Av

erag

e =

Equ

ipm

ent i

s in

fair

cond

ition

and

so

me

mea

sure

s pro

vide

par

tial p

rote

ctio

n; H

igh

= E

quip

men

t is i

n go

od

cond

ition

, is w

ell-s

ecur

ed a

nd m

easu

res p

rovi

de g

ood

prot

ectio

n.

IF T

HE

HO

SPIT

AL D

OES

NO

T H

AVE

THES

E SE

RVIC

ES, L

EAVE

BO

XES

BLAN

K AN

D P

ROVI

DE

COM

MEN

T.

103.

Con

ditio

n an

d sa

fety

of m

edica

l equ

ipm

ent i

n ot

her s

ervi

ces

Safe

ty ra

tings

: Low

= M

ore

than

30%

of e

quip

men

t is a

t risk

of m

ater

ial o

r fu

nctio

nal f

ailu

re a

nd/o

r equ

ipm

ent p

uts t

he e

ntire

serv

ice’s

ope

ratio

n at

di

rect

or i

ndire

ct ri

sk; A

vera

ge =

Bet

wee

n 10

% a

nd 3

0% o

f equ

ipm

ent i

s at

risk

of l

oss;

Hig

h =

Les

s tha

n 10

% o

f equ

ipm

ent i

s at r

isk o

f los

s.

104.

Med

icine

s and

supp

lies

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

onex

isten

t; Av

erag

e =

Sup

ply

cove

rs le

ss th

an 7

2 ho

urs a

t max

imum

cap

acity

; Hig

h =

Sup

ply

guar

ante

ed fo

r at l

east

72

hour

s at m

axim

um h

ospi

tal c

apac

ity.

105.

Ste

rilize

d in

stru

men

ts an

d ot

her m

ater

ials

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

onex

isten

t; Av

erag

e =

Sup

ply

cove

r les

s tha

n 72

ho

urs a

t max

imum

cap

acity

; Hig

h =

Sup

ply

is gu

aran

teed

for a

t lea

st 7

2 ho

urs a

t max

imum

hos

pita

l cap

acity

.

Con

tinue

>>

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

82

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

168

(Con

tinue

d) 3

.4 E

quip

men

t and

sup

plie

sSa

fety

leve

lO

bser

vatio

ns

(eva

luat

ors’

com

men

ts)

Low

Average

High

106.

Med

ical e

quip

men

t spe

cifica

lly u

sed

in e

mer

genc

ies a

nd d

isast

ers

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

onex

isten

t; Av

erag

e =

Sup

ply

cove

rs le

ss th

an 7

2 ho

urs a

t max

imum

hos

pita

l cap

acity

; Hig

h =

Sup

ply

guar

ante

ed fo

r at

leas

t 72

hour

s at m

axim

um h

ospi

tal c

apac

ity.

107.

Sup

ply o

f med

ical g

ases

Safe

ty ra

tings

: Low

= L

ess t

han

10 d

ays’

supp

ly; A

vera

ge =

Sup

ply

for

betw

een

10 a

nd 1

5 da

ys; H

igh

= S

uppl

y fo

r at l

east

15

days

.

108.

Mec

hani

cal v

olum

e ve

ntila

tors

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

onex

isten

t; Av

erag

e =

Sup

ply

cove

rs le

ss th

an 7

2 ho

urs a

t max

imum

hos

pita

l cap

acity

; Hig

h =

Sup

ply

guar

ante

ed fo

r at

leas

t 72

hour

s at m

axim

um h

ospi

tal c

apac

ity.

109.

Ele

ctro

med

ical e

quip

men

tSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Non

exist

ent;

Aver

age

= S

uppl

y co

vers

less

than

72

hour

s at m

axim

um h

ospi

tal c

apac

ity; H

igh

= S

uppl

y gu

aran

teed

for a

t le

ast 7

2 ho

urs a

t max

imum

hos

pita

l cap

acity

.

110.

Life

-sup

port

equ

ipm

ent

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

onex

isten

t; Av

erag

e =

Sup

ply

cove

rs le

ss th

an 7

2 ho

urs a

t max

imum

hos

pita

l cap

acity

; Hig

h =

Sup

ply

guar

ante

ed fo

r at

leas

t 72

hour

s at m

axim

um h

ospi

tal c

apac

ity.

111.

Sup

plie

s, eq

uipm

ent o

r cra

sh ca

rts f

or ca

rdio

pulm

onar

y arre

stSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Non

exist

ent;

Aver

age

= S

uppl

ies a

nd e

quip

men

t fo

r car

diop

ulm

onar

y em

erge

ncie

s (or

cra

sh c

arts

) in

good

con

ditio

n bu

t co

ver l

ess t

han

72 h

ours

at m

axim

um h

ospi

tal c

apac

ity; H

igh

= S

uppl

ies

and

equi

pmen

t for

car

diop

ulm

onar

y em

erge

ncie

s (or

cra

sh c

arts

) gua

r-an

teed

in g

ood

cond

ition

and

ade

quat

e su

pplie

s for

at l

east

72

hour

s at

max

imum

hos

pita

l cap

acity

.

Com

men

ts o

n th

e re

sults

of F

orm

2, M

odul

e 3.

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

Nam

e/sig

natu

re o

f eva

luat

or(s

) ......

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

...

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

83

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

168

(Con

tinue

d) 3

.4 E

quip

men

t and

sup

plie

sSa

fety

leve

lO

bser

vatio

ns

(eva

luat

ors’

com

men

ts)

Low

Average

High

106.

Med

ical e

quip

men

t spe

cifica

lly u

sed

in e

mer

genc

ies a

nd d

isast

ers

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

onex

isten

t; Av

erag

e =

Sup

ply

cove

rs le

ss th

an 7

2 ho

urs a

t max

imum

hos

pita

l cap

acity

; Hig

h =

Sup

ply

guar

ante

ed fo

r at

leas

t 72

hour

s at m

axim

um h

ospi

tal c

apac

ity.

107.

Sup

ply o

f med

ical g

ases

Safe

ty ra

tings

: Low

= L

ess t

han

10 d

ays’

supp

ly; A

vera

ge =

Sup

ply

for

betw

een

10 a

nd 1

5 da

ys; H

igh

= S

uppl

y fo

r at l

east

15

days

.

108.

Mec

hani

cal v

olum

e ve

ntila

tors

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

onex

isten

t; Av

erag

e =

Sup

ply

cove

rs le

ss th

an 7

2 ho

urs a

t max

imum

hos

pita

l cap

acity

; Hig

h =

Sup

ply

guar

ante

ed fo

r at

leas

t 72

hour

s at m

axim

um h

ospi

tal c

apac

ity.

109.

Ele

ctro

med

ical e

quip

men

tSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Non

exist

ent;

Aver

age

= S

uppl

y co

vers

less

than

72

hour

s at m

axim

um h

ospi

tal c

apac

ity; H

igh

= S

uppl

y gu

aran

teed

for a

t le

ast 7

2 ho

urs a

t max

imum

hos

pita

l cap

acity

.

110.

Life

-sup

port

equ

ipm

ent

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

onex

isten

t; Av

erag

e =

Sup

ply

cove

rs le

ss th

an 7

2 ho

urs a

t max

imum

hos

pita

l cap

acity

; Hig

h =

Sup

ply

guar

ante

ed fo

r at

leas

t 72

hour

s at m

axim

um h

ospi

tal c

apac

ity.

111.

Sup

plie

s, eq

uipm

ent o

r cra

sh ca

rts f

or ca

rdio

pulm

onar

y arre

stSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Non

exist

ent;

Aver

age

= S

uppl

ies a

nd e

quip

men

t fo

r car

diop

ulm

onar

y em

erge

ncie

s (or

cra

sh c

arts

) in

good

con

ditio

n bu

t co

ver l

ess t

han

72 h

ours

at m

axim

um h

ospi

tal c

apac

ity; H

igh

= S

uppl

ies

and

equi

pmen

t for

car

diop

ulm

onar

y em

erge

ncie

s (or

cra

sh c

arts

) gua

r-an

teed

in g

ood

cond

ition

and

ade

quat

e su

pplie

s for

at l

east

72

hour

s at

max

imum

hos

pita

l cap

acity

.

Com

men

ts o

n th

e re

sults

of F

orm

2, M

odul

e 3.

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

Nam

e/sig

natu

re o

f eva

luat

or(s

) ......

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

...

Mod

ule

3: N

onst

ruct

ural

safe

ty

84

169

Mod

ule

4: E

mer

genc

y an

d di

sast

er m

anag

emen

t

4.1

Coor

dina

tion

of e

mer

genc

y an

d di

sast

er m

an-

agem

ent a

ctiv

itie

sSa

fety

leve

lO

bser

vatio

ns

(eva

luat

ors’

com

men

ts)

Low

Average

High

112.

Hos

pita

l Em

erge

ncy/

Disa

ster

Com

mitt

eeSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Com

mitt

ee d

oes n

ot e

xist

, or 1

–3 d

epar

tmen

ts o

r di

scip

lines

repr

esen

ted;

Ave

rage

= C

omm

ittee

exi

sts w

ith 4

–5 d

epar

t-m

ents

or d

iscip

lines

repr

esen

ted,

but

is n

ot fu

lfilli

ng fu

nctio

ns e

ffect

ivel

y;

Hig

h =

Com

mitt

ee e

xist

s with

6 o

r mor

e de

part

men

ts o

r disc

iplin

es

repr

esen

ted

and

is fu

lfilli

ng fu

nctio

ns e

ffect

ivel

y.

113.

Com

mitt

ee m

embe

r res

pons

ibili

ties a

nd tr

aini

ngSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Com

mitt

ee d

oes n

ot e

xist

or m

embe

rs a

re u

ntra

ined

an

d re

spon

sibili

ties n

ot a

ssig

ned;

Ave

rage

= M

embe

rs h

ave

rece

ived

tr

aini

ng a

nd h

ave

been

offi

cial

ly a

ssig

ned;

Hig

h =

All

mem

bers

are

trai

ned

and

are

activ

ely

fulfi

lling

thei

r rol

es a

nd re

spon

sibili

ties.

114.

Des

igna

ted

emer

genc

y and

disa

ster

man

agem

ent c

oord

inat

orSa

fety

ratin

gs: L

ow =

The

re is

no

staff

mem

ber w

ho h

as b

een

assig

ned

resp

onsib

ilitie

s as t

he e

mer

genc

y/di

sast

er m

anag

emen

t coo

rdin

ator

; Av

erag

e =

Em

erge

ncy/

disa

ster

man

agem

ent c

oord

inat

ion

task

s hav

e be

en a

ssig

ned

to a

staff

mem

ber,

but i

t is n

ot h

is/he

r mai

n ta

sk; H

igh

=

A st

aff m

embe

r is a

ssig

ned

the

emer

genc

y an

d di

sast

er m

anag

emen

t co

ordi

natio

n re

spon

sibili

ties a

s his/

her m

ain

task

, is f

ulfil

ling

the

role

of

impl

emen

ting

the

hosp

ital’s

pre

pare

dnes

s pro

gram

me.

115.

Pre

pare

dnes

s pro

gram

me

for s

treng

then

ing

emer

genc

y and

disa

s-te

r res

pons

e an

d re

cove

rySa

fety

ratin

gs: L

ow =

A p

rogr

amm

e fo

r str

engt

heni

ng p

repa

redn

ess,

re-

spon

se a

nd re

cove

ry d

oes n

ot e

xist

or,

if it

exist

s, no

pre

pare

dnes

s act

ivi-

ties a

re b

eing

impl

emen

ted;

Ave

rage

= A

pro

gram

me

for s

tren

gthe

ning

pr

epar

edne

ss, r

espo

nse

and

reco

very

exi

sts a

nd so

me

activ

ities

are

bei

ng

impl

emen

ted;

Hig

h =

A p

rogr

amm

e fo

r str

engt

heni

ng p

repa

redn

ess,

resp

onse

and

reco

very

is b

eing

fully

impl

emen

ted

unde

r the

lead

ersh

ip

of th

e H

ospi

tal E

mer

genc

y/D

isast

er C

omm

ittee

.

116.

Hos

pita

l inc

iden

t man

agem

ent s

yste

mSa

fety

ratin

gs: L

ow =

No

arra

ngem

ents

for h

ospi

tal i

ncid

ent m

anag

emen

t ex

ist; A

vera

ge =

Sta

ff as

signe

d to

key

hos

pita

l inc

iden

t man

agem

ent

posit

ions

but

with

no

writ

ten

proc

edur

es to

ope

ratio

naliz

e its

func

tions

; H

igh

= H

ospi

tal i

ncid

ent m

anag

emen

t pro

cedu

res e

xist

and

are

fully

op

erat

iona

l with

pro

perly

trai

ned

pers

onne

l to

assu

me

diffe

rent

coo

rdin

a-tio

n ro

les a

nd re

spon

sibili

ties.

117.

Em

erge

ncy O

pera

tions

Cen

tre (E

OC)

Safe

ty ra

tings

: Low

= T

he E

OC

is no

t des

igna

ted

or is

in a

n un

safe

or

inse

cure

loca

tion;

Ave

rage

= T

he d

esig

nate

d EO

C is

in a

safe

, sec

ure

and

acce

ssib

le lo

catio

n, b

ut w

ould

hav

e lim

ited

oper

atio

nal c

apac

ity im

med

i-at

ely

in a

n em

erge

ncy;

Hig

h =

The

EO

C is

in a

safe

, sec

ure,

and

acc

essib

le

loca

tion

with

imm

edia

te o

pera

tiona

l cap

acity

.

118.

Coo

rdin

atio

n m

echa

nism

s and

coop

erat

ive

arra

ngem

ents

with

lo

cal e

mer

genc

y/di

sast

er m

anag

emen

t age

ncie

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

No

arra

ngem

ents

exi

st; A

vera

ge =

Arr

ange

men

ts

exist

but

are

not

fully

ope

ratio

nal;

Hig

h =

Arr

ange

men

ts e

xist

and

are

fully

op

erat

iona

l.

119.

Coo

rdin

atio

n m

echa

nism

s and

coop

erat

ive

arra

ngem

ents

with

the

heal

th-c

are

netw

ork

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

o ar

rang

emen

ts e

xist

; Ave

rage

= A

rran

gem

ents

ex

ist b

ut a

re n

ot fu

lly o

pera

tiona

l; H

igh

= A

rran

gem

ents

exi

st a

nd a

re fu

lly

oper

atio

nal.

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

85

169

Mod

ule

4: E

mer

genc

y an

d di

sast

er m

anag

emen

t

4.1

Coor

dina

tion

of e

mer

genc

y an

d di

sast

er m

an-

agem

ent a

ctiv

itie

sSa

fety

leve

lO

bser

vatio

ns

(eva

luat

ors’

com

men

ts)

Low

Average

High

112.

Hos

pita

l Em

erge

ncy/

Disa

ster

Com

mitt

eeSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Com

mitt

ee d

oes n

ot e

xist

, or 1

–3 d

epar

tmen

ts o

r di

scip

lines

repr

esen

ted;

Ave

rage

= C

omm

ittee

exi

sts w

ith 4

–5 d

epar

t-m

ents

or d

iscip

lines

repr

esen

ted,

but

is n

ot fu

lfilli

ng fu

nctio

ns e

ffect

ivel

y;

Hig

h =

Com

mitt

ee e

xist

s with

6 o

r mor

e de

part

men

ts o

r disc

iplin

es

repr

esen

ted

and

is fu

lfilli

ng fu

nctio

ns e

ffect

ivel

y.

113.

Com

mitt

ee m

embe

r res

pons

ibili

ties a

nd tr

aini

ngSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Com

mitt

ee d

oes n

ot e

xist

or m

embe

rs a

re u

ntra

ined

an

d re

spon

sibili

ties n

ot a

ssig

ned;

Ave

rage

= M

embe

rs h

ave

rece

ived

tr

aini

ng a

nd h

ave

been

offi

cial

ly a

ssig

ned;

Hig

h =

All

mem

bers

are

trai

ned

and

are

activ

ely

fulfi

lling

thei

r rol

es a

nd re

spon

sibili

ties.

114.

Des

igna

ted

emer

genc

y and

disa

ster

man

agem

ent c

oord

inat

orSa

fety

ratin

gs: L

ow =

The

re is

no

staff

mem

ber w

ho h

as b

een

assig

ned

resp

onsib

ilitie

s as t

he e

mer

genc

y/di

sast

er m

anag

emen

t coo

rdin

ator

; Av

erag

e =

Em

erge

ncy/

disa

ster

man

agem

ent c

oord

inat

ion

task

s hav

e be

en a

ssig

ned

to a

staff

mem

ber,

but i

t is n

ot h

is/he

r mai

n ta

sk; H

igh

=

A st

aff m

embe

r is a

ssig

ned

the

emer

genc

y an

d di

sast

er m

anag

emen

t co

ordi

natio

n re

spon

sibili

ties a

s his/

her m

ain

task

, is f

ulfil

ling

the

role

of

impl

emen

ting

the

hosp

ital’s

pre

pare

dnes

s pro

gram

me.

115.

Pre

pare

dnes

s pro

gram

me

for s

treng

then

ing

emer

genc

y and

disa

s-te

r res

pons

e an

d re

cove

rySa

fety

ratin

gs: L

ow =

A p

rogr

amm

e fo

r str

engt

heni

ng p

repa

redn

ess,

re-

spon

se a

nd re

cove

ry d

oes n

ot e

xist

or,

if it

exist

s, no

pre

pare

dnes

s act

ivi-

ties a

re b

eing

impl

emen

ted;

Ave

rage

= A

pro

gram

me

for s

tren

gthe

ning

pr

epar

edne

ss, r

espo

nse

and

reco

very

exi

sts a

nd so

me

activ

ities

are

bei

ng

impl

emen

ted;

Hig

h =

A p

rogr

amm

e fo

r str

engt

heni

ng p

repa

redn

ess,

resp

onse

and

reco

very

is b

eing

fully

impl

emen

ted

unde

r the

lead

ersh

ip

of th

e H

ospi

tal E

mer

genc

y/D

isast

er C

omm

ittee

.

116.

Hos

pita

l inc

iden

t man

agem

ent s

yste

mSa

fety

ratin

gs: L

ow =

No

arra

ngem

ents

for h

ospi

tal i

ncid

ent m

anag

emen

t ex

ist; A

vera

ge =

Sta

ff as

signe

d to

key

hos

pita

l inc

iden

t man

agem

ent

posit

ions

but

with

no

writ

ten

proc

edur

es to

ope

ratio

naliz

e its

func

tions

; H

igh

= H

ospi

tal i

ncid

ent m

anag

emen

t pro

cedu

res e

xist

and

are

fully

op

erat

iona

l with

pro

perly

trai

ned

pers

onne

l to

assu

me

diffe

rent

coo

rdin

a-tio

n ro

les a

nd re

spon

sibili

ties.

117.

Em

erge

ncy O

pera

tions

Cen

tre (E

OC)

Safe

ty ra

tings

: Low

= T

he E

OC

is no

t des

igna

ted

or is

in a

n un

safe

or

inse

cure

loca

tion;

Ave

rage

= T

he d

esig

nate

d EO

C is

in a

safe

, sec

ure

and

acce

ssib

le lo

catio

n, b

ut w

ould

hav

e lim

ited

oper

atio

nal c

apac

ity im

med

i-at

ely

in a

n em

erge

ncy;

Hig

h =

The

EO

C is

in a

safe

, sec

ure,

and

acc

essib

le

loca

tion

with

imm

edia

te o

pera

tiona

l cap

acity

.

118.

Coo

rdin

atio

n m

echa

nism

s and

coop

erat

ive

arra

ngem

ents

with

lo

cal e

mer

genc

y/di

sast

er m

anag

emen

t age

ncie

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

No

arra

ngem

ents

exi

st; A

vera

ge =

Arr

ange

men

ts

exist

but

are

not

fully

ope

ratio

nal;

Hig

h =

Arr

ange

men

ts e

xist

and

are

fully

op

erat

iona

l.

119.

Coo

rdin

atio

n m

echa

nism

s and

coop

erat

ive

arra

ngem

ents

with

the

heal

th-c

are

netw

ork

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

o ar

rang

emen

ts e

xist

; Ave

rage

= A

rran

gem

ents

ex

ist b

ut a

re n

ot fu

lly o

pera

tiona

l; H

igh

= A

rran

gem

ents

exi

st a

nd a

re fu

lly

oper

atio

nal.

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

86

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

170

4.2

Hos

pita

l em

erge

ncy

and

disa

ster

resp

onse

and

re

cove

ry p

lann

ing

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

120.

Hos

pita

l em

erge

ncy o

r disa

ster

resp

onse

pla

nSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Pla

n is

not d

ocum

ente

d; A

vera

ge =

Doc

umen

ted

plan

is c

ompl

ete,

but

is n

ot e

asily

acc

essib

le, n

ot u

p to

dat

e (m

ore

than

12

mon

ths s

ince

the

last

upd

ate)

; Hig

h =

Pla

n is

com

plet

e, e

asily

acc

essib

le,

revi

ewed

/upd

ated

at l

east

ann

ually

, and

reso

urce

s are

ava

ilabl

e to

impl

e-m

ent t

he p

lan.

121.

Hos

pita

l haz

ard-

spec

ific s

ubpl

ans

Safe

ty ra

tings

: Low

= H

azar

d-sp

ecifi

c re

spon

se su

bpla

ns a

re n

ot d

ocu-

men

ted;

Ave

rage

= D

ocum

ente

d pl

ans a

re c

ompl

ete

but n

ot e

asily

ac-

cess

ible

, not

up

to d

ate

(mor

e th

an 1

2 m

onth

s sin

ce la

st re

view

/upd

ate)

; H

igh

= D

ocum

ente

d pl

ans a

re c

ompl

ete,

revi

ewed

/upd

ated

at l

east

an

nual

ly, a

nd re

sour

ces a

re a

vaila

ble

to im

plem

ent t

he p

lans

.

122.

Pro

cedu

res t

o ac

tivat

e an

d de

activ

ate

plan

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Pro

cedu

res d

o no

t exi

st o

r exi

st o

nly

as a

doc

umen

t; Av

erag

e =

Pro

cedu

res e

xist

, per

sonn

el h

ave

been

trai

ned,

but

pro

cedu

res

are

not u

pdat

ed o

r tes

ted

annu

ally

; Hig

h =

Up-

to-d

ate

proc

edur

es e

xist

, pe

rson

nel h

ave

been

trai

ned,

and

pro

cedu

res h

ave

been

test

ed a

t lea

st

annu

ally

.

123.

Hos

pita

l em

erge

ncy a

nd d

isast

er re

spon

se p

lan

exer

cises

, eva

lua-

tion

and

corre

ctiv

e ac

tions

Safe

ty ra

tings

: Low

= R

espo

nse

plan

and

subp

lans

hav

e no

t bee

n te

sted

; Av

erag

e =

Res

pons

e pl

an o

r sub

plan

s are

test

ed, b

ut a

re n

ot te

sted

at

leas

t ann

ually

; Hig

h =

Res

pons

e pl

an o

r sub

plan

s are

test

ed a

t lea

st a

nnu-

ally

and

upd

ated

acc

ordi

ng to

the

exer

cise

resu

lts.

124.

Hos

pita

l rec

over

y pla

nSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Rec

over

y pl

an is

not

doc

umen

ted;

Ave

rage

= D

ocu-

men

ted

plan

is c

ompl

ete,

but

not

eas

ily a

cces

sible

, not

up-

to-d

ate

(mor

e th

an 1

2 m

onth

s sin

ce la

st re

view

/upd

ate)

; Hig

h =

Doc

umen

ted

plan

is

com

plet

e, e

asily

acc

essib

le, a

nd re

view

ed/u

pdat

ed a

t lea

st a

nnua

lly.

4.3

Com

mun

icat

ion

and

info

rmat

ion

man

agem

ent

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

125.

Em

erge

ncy i

nter

nal a

nd ex

tern

al co

mm

unica

tion

Safe

ty ra

tings

: Low

= C

entr

al in

tern

al a

nd e

xter

nal c

omm

unic

atio

n sy

stem

fu

nctio

ns in

cons

isten

tly o

r inc

ompl

etel

y; o

pera

tors

are

not

trai

ned

in

emer

genc

y co

mm

unic

atio

n; A

vera

ge =

Sys

tem

func

tions

app

ropr

iate

ly,

oper

ator

s hav

e re

ceiv

ed so

me

trai

ning

in e

mer

genc

y co

mm

unic

atio

n,

test

s are

not

con

duct

ed a

t lea

st a

nnua

lly; H

igh

= S

yste

m fu

nctio

ns c

om-

plet

ely

and

oper

ator

s are

fully

trai

ned

in e

mer

genc

y us

e, a

nd te

sts o

f the

sy

stem

are

con

duct

ed a

t lea

st a

nnua

lly.

126.

Ext

erna

l sta

keho

lder

dire

ctor

ySa

fety

ratin

gs: L

ow =

Dire

ctor

y of

ext

erna

l sta

keho

lder

s doe

s not

exi

st;

Aver

age

= D

irect

ory

exist

s but

is n

ot c

urre

nt (m

ore

than

3 m

onth

s sin

ce

it w

as u

pdat

ed);

Hig

h =

Dire

ctor

y is

avai

labl

e, is

up

to d

ate

and

is he

ld b

y ke

y em

erge

ncy

resp

onse

staff

.

127.

Pro

cedu

res f

or co

mm

unica

ting

with

the

publ

ic an

d m

edia

Safe

ty ra

tings

: Low

= P

roce

dure

s do

not e

xist

, no

spok

espe

rson

nom

i-na

ted;

Ave

rage

= P

roce

dure

s exi

st a

nd n

omin

ated

spok

espe

rson

s hav

e be

en tr

aine

d; H

igh

= P

roce

dure

s exi

st, n

omin

ated

spok

espe

rson

s hav

e be

en tr

aine

d, a

nd p

roce

dure

s hav

e be

en te

sted

at l

east

ann

ually

.

128.

Man

agem

ent o

f pat

ient

info

rmat

ion

Safe

ty ra

tings

: Low

= P

roce

dure

s for

em

erge

ncy

situa

tions

do

not e

xist

; Av

erag

e =

Pro

cedu

res f

or e

mer

genc

y sit

uatio

ns e

xist

and

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned

but n

o re

sour

ces a

re a

vaila

ble;

Hig

h =

Pro

cedu

res f

or e

mer

-ge

ncy

situa

tions

exi

st, p

erso

nnel

hav

e be

en tr

aine

d, a

nd re

sour

ces a

re in

pl

ace

for i

mpl

emen

tatio

n.

Mod

ule

4: E

mer

genc

y an

d di

sast

er m

anag

emen

t

87

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

170

4.2

Hos

pita

l em

erge

ncy

and

disa

ster

resp

onse

and

re

cove

ry p

lann

ing

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

120.

Hos

pita

l em

erge

ncy o

r disa

ster

resp

onse

pla

nSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Pla

n is

not d

ocum

ente

d; A

vera

ge =

Doc

umen

ted

plan

is c

ompl

ete,

but

is n

ot e

asily

acc

essib

le, n

ot u

p to

dat

e (m

ore

than

12

mon

ths s

ince

the

last

upd

ate)

; Hig

h =

Pla

n is

com

plet

e, e

asily

acc

essib

le,

revi

ewed

/upd

ated

at l

east

ann

ually

, and

reso

urce

s are

ava

ilabl

e to

impl

e-m

ent t

he p

lan.

121.

Hos

pita

l haz

ard-

spec

ific s

ubpl

ans

Safe

ty ra

tings

: Low

= H

azar

d-sp

ecifi

c re

spon

se su

bpla

ns a

re n

ot d

ocu-

men

ted;

Ave

rage

= D

ocum

ente

d pl

ans a

re c

ompl

ete

but n

ot e

asily

ac-

cess

ible

, not

up

to d

ate

(mor

e th

an 1

2 m

onth

s sin

ce la

st re

view

/upd

ate)

; H

igh

= D

ocum

ente

d pl

ans a

re c

ompl

ete,

revi

ewed

/upd

ated

at l

east

an

nual

ly, a

nd re

sour

ces a

re a

vaila

ble

to im

plem

ent t

he p

lans

.

122.

Pro

cedu

res t

o ac

tivat

e an

d de

activ

ate

plan

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Pro

cedu

res d

o no

t exi

st o

r exi

st o

nly

as a

doc

umen

t; Av

erag

e =

Pro

cedu

res e

xist

, per

sonn

el h

ave

been

trai

ned,

but

pro

cedu

res

are

not u

pdat

ed o

r tes

ted

annu

ally

; Hig

h =

Up-

to-d

ate

proc

edur

es e

xist

, pe

rson

nel h

ave

been

trai

ned,

and

pro

cedu

res h

ave

been

test

ed a

t lea

st

annu

ally

.

123.

Hos

pita

l em

erge

ncy a

nd d

isast

er re

spon

se p

lan

exer

cises

, eva

lua-

tion

and

corre

ctiv

e ac

tions

Safe

ty ra

tings

: Low

= R

espo

nse

plan

and

subp

lans

hav

e no

t bee

n te

sted

; Av

erag

e =

Res

pons

e pl

an o

r sub

plan

s are

test

ed, b

ut a

re n

ot te

sted

at

leas

t ann

ually

; Hig

h =

Res

pons

e pl

an o

r sub

plan

s are

test

ed a

t lea

st a

nnu-

ally

and

upd

ated

acc

ordi

ng to

the

exer

cise

resu

lts.

124.

Hos

pita

l rec

over

y pla

nSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Rec

over

y pl

an is

not

doc

umen

ted;

Ave

rage

= D

ocu-

men

ted

plan

is c

ompl

ete,

but

not

eas

ily a

cces

sible

, not

up-

to-d

ate

(mor

e th

an 1

2 m

onth

s sin

ce la

st re

view

/upd

ate)

; Hig

h =

Doc

umen

ted

plan

is

com

plet

e, e

asily

acc

essib

le, a

nd re

view

ed/u

pdat

ed a

t lea

st a

nnua

lly.

4.3

Com

mun

icat

ion

and

info

rmat

ion

man

agem

ent

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

125.

Em

erge

ncy i

nter

nal a

nd ex

tern

al co

mm

unica

tion

Safe

ty ra

tings

: Low

= C

entr

al in

tern

al a

nd e

xter

nal c

omm

unic

atio

n sy

stem

fu

nctio

ns in

cons

isten

tly o

r inc

ompl

etel

y; o

pera

tors

are

not

trai

ned

in

emer

genc

y co

mm

unic

atio

n; A

vera

ge =

Sys

tem

func

tions

app

ropr

iate

ly,

oper

ator

s hav

e re

ceiv

ed so

me

trai

ning

in e

mer

genc

y co

mm

unic

atio

n,

test

s are

not

con

duct

ed a

t lea

st a

nnua

lly; H

igh

= S

yste

m fu

nctio

ns c

om-

plet

ely

and

oper

ator

s are

fully

trai

ned

in e

mer

genc

y us

e, a

nd te

sts o

f the

sy

stem

are

con

duct

ed a

t lea

st a

nnua

lly.

126.

Ext

erna

l sta

keho

lder

dire

ctor

ySa

fety

ratin

gs: L

ow =

Dire

ctor

y of

ext

erna

l sta

keho

lder

s doe

s not

exi

st;

Aver

age

= D

irect

ory

exist

s but

is n

ot c

urre

nt (m

ore

than

3 m

onth

s sin

ce

it w

as u

pdat

ed);

Hig

h =

Dire

ctor

y is

avai

labl

e, is

up

to d

ate

and

is he

ld b

y ke

y em

erge

ncy

resp

onse

staff

.

127.

Pro

cedu

res f

or co

mm

unica

ting

with

the

publ

ic an

d m

edia

Safe

ty ra

tings

: Low

= P

roce

dure

s do

not e

xist

, no

spok

espe

rson

nom

i-na

ted;

Ave

rage

= P

roce

dure

s exi

st a

nd n

omin

ated

spok

espe

rson

s hav

e be

en tr

aine

d; H

igh

= P

roce

dure

s exi

st, n

omin

ated

spok

espe

rson

s hav

e be

en tr

aine

d, a

nd p

roce

dure

s hav

e be

en te

sted

at l

east

ann

ually

.

128.

Man

agem

ent o

f pat

ient

info

rmat

ion

Safe

ty ra

tings

: Low

= P

roce

dure

s for

em

erge

ncy

situa

tions

do

not e

xist

; Av

erag

e =

Pro

cedu

res f

or e

mer

genc

y sit

uatio

ns e

xist

and

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned

but n

o re

sour

ces a

re a

vaila

ble;

Hig

h =

Pro

cedu

res f

or e

mer

-ge

ncy

situa

tions

exi

st, p

erso

nnel

hav

e be

en tr

aine

d, a

nd re

sour

ces a

re in

pl

ace

for i

mpl

emen

tatio

n.

Mod

ule

4: E

mer

genc

y an

d di

sast

er m

anag

emen

t

88

171

4.4

Hum

an re

sour

ces

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

129.

Sta

ff co

ntac

t list

Safe

ty ra

tings

: Low

= C

onta

ct li

st d

oes n

ot e

xist

; Ave

rage

= L

ist e

xist

s, bu

t is

not c

urre

nt (m

ore

than

3 m

onth

s sin

ce it

was

upd

ated

); H

igh

= L

ist is

av

aila

ble

and

up to

dat

e.

130.

Sta

ff av

aila

bilit

ySa

fety

ratin

gs: L

ow =

Les

s tha

n 50

% o

f sta

ff ar

e av

aila

ble

to ru

n ea

ch

depa

rtm

ent a

dequ

atel

y; A

vera

ge =

50−

80%

of s

taff

are

avai

labl

e; H

igh

=

80−

100%

of s

taff

are

avai

labl

e.

131.

Mob

iliza

tion

and

recr

uitm

ent o

f per

sonn

el d

urin

g an

em

erge

ncy

or d

isast

erSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Pro

cedu

res d

o no

t exi

st o

r exi

st o

nly

in a

doc

umen

t; Av

erag

e =

Pro

cedu

res e

xist

and

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned,

but

the

hum

an re

sour

ces f

or a

n em

erge

ncy

situa

tion

are

not a

vaila

ble;

Hig

h =

Pr

oced

ures

exi

st, p

erso

nnel

hav

e be

en tr

aine

d, a

nd th

e hu

man

reso

urce

s ar

e av

aila

ble

to m

eet a

ntic

ipat

ed n

eeds

in a

n em

erge

ncy.

132.

Dut

ies a

ssig

ned

to p

erso

nnel

for e

mer

genc

y or d

isast

er re

spon

se

and

reco

very

Safe

ty ra

tings

: Low

= E

mer

genc

y as

signm

ents

do

not e

xist

or a

re n

ot

docu

men

ted;

Ave

rage

= D

utie

s are

iden

tified

, som

e (b

ut n

ot a

ll) p

erso

n-ne

l rec

eive

writ

ten

assig

nmen

ts o

r tra

inin

g; H

igh

= W

ritte

n du

ties a

re

assig

ned,

and

trai

ning

or a

n ex

erci

se is

con

duct

ed fo

r all

pers

onne

l at

leas

t ann

ually

.

133.

Wel

l-bei

ng o

f hos

pita

l per

sonn

el d

urin

g an

em

erge

ncy o

r disa

ster

Safe

ty ra

tings

: Low

= A

des

igna

ted

spac

e an

d m

easu

res d

o no

t exi

st;

Aver

age

= S

pace

has

bee

n de

signa

ted,

but

mea

sure

s cov

er le

ss th

an 7

2 ho

urs;

Hig

h =

Mea

sure

s are

ens

ured

for a

t lea

st 7

2 ho

urs.

4.5

Logi

stic

s an

d fin

ance

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

134.

Agr

eem

ents

with

loca

l sup

plie

rs an

d ve

ndor

s for

emer

genc

ies a

nd

disa

ster

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

No

arra

ngem

ents

exi

st; A

vera

ge =

Arr

ange

men

ts

exist

, but

are

not

fully

ope

ratio

nal;

Hig

h =

Arr

ange

men

ts e

xist

and

are

fu

lly o

pera

tiona

l.

135.

Tran

spor

tatio

n du

ring

an e

mer

genc

ySa

fety

ratin

gs: L

ow =

Am

bula

nces

and

oth

er v

ehic

les a

nd m

odes

of

tran

spor

tatio

n ar

e no

t ava

ilabl

e; A

vera

ge =

Som

e ve

hicl

es a

re a

vaila

ble,

bu

t not

in su

ffici

ent n

umbe

rs fo

r a m

ajor

em

erge

ncy

or d

isast

er; H

igh

=

Appr

opria

te v

ehic

les i

n su

ffici

ent n

umbe

rs a

re a

vaila

ble

durin

g em

erge

n-ci

es/d

isast

ers.

136.

Food

and

drin

king

-wat

er d

urin

g an

em

erge

ncy

Safe

ty ra

tings

: Low

= P

roce

dure

s for

food

and

drin

king

-wat

er fo

r em

er-

genc

ies a

re n

on-e

xist

ent;

Aver

age

= P

roce

dure

s exi

st, f

ood

and

drin

king

-w

ater

is g

uara

ntee

d fo

r les

s tha

n 72

hou

rs; H

igh

= F

ood

and

drin

king

-w

ater

for e

mer

genc

ies i

s gua

rant

eed

for a

t lea

st 7

2 ho

urs.

137.

Fina

ncia

l res

ourc

es fo

r em

erge

ncie

s and

disa

ster

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Em

erge

ncy

budg

et o

r mec

hani

sm to

acc

ess

emer

genc

y fu

nds i

s not

in p

lace

; Ave

rage

= F

unds

are

bud

gete

d an

d m

echa

nism

s are

ava

ilabl

e bu

t cov

er le

ss th

an 7

2 ho

urs;

Hig

h =

Suffi

cien

t fu

nds a

re g

uara

ntee

d fo

r 72

hour

s or m

ore.

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

Mod

ule

4: E

mer

genc

y an

d di

sast

er m

anag

emen

t

89

171

4.4

Hum

an re

sour

ces

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

129.

Sta

ff co

ntac

t list

Safe

ty ra

tings

: Low

= C

onta

ct li

st d

oes n

ot e

xist

; Ave

rage

= L

ist e

xist

s, bu

t is

not c

urre

nt (m

ore

than

3 m

onth

s sin

ce it

was

upd

ated

); H

igh

= L

ist is

av

aila

ble

and

up to

dat

e.

130.

Sta

ff av

aila

bilit

ySa

fety

ratin

gs: L

ow =

Les

s tha

n 50

% o

f sta

ff ar

e av

aila

ble

to ru

n ea

ch

depa

rtm

ent a

dequ

atel

y; A

vera

ge =

50−

80%

of s

taff

are

avai

labl

e; H

igh

=

80−

100%

of s

taff

are

avai

labl

e.

131.

Mob

iliza

tion

and

recr

uitm

ent o

f per

sonn

el d

urin

g an

em

erge

ncy

or d

isast

erSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Pro

cedu

res d

o no

t exi

st o

r exi

st o

nly

in a

doc

umen

t; Av

erag

e =

Pro

cedu

res e

xist

and

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned,

but

the

hum

an re

sour

ces f

or a

n em

erge

ncy

situa

tion

are

not a

vaila

ble;

Hig

h =

Pr

oced

ures

exi

st, p

erso

nnel

hav

e be

en tr

aine

d, a

nd th

e hu

man

reso

urce

s ar

e av

aila

ble

to m

eet a

ntic

ipat

ed n

eeds

in a

n em

erge

ncy.

132.

Dut

ies a

ssig

ned

to p

erso

nnel

for e

mer

genc

y or d

isast

er re

spon

se

and

reco

very

Safe

ty ra

tings

: Low

= E

mer

genc

y as

signm

ents

do

not e

xist

or a

re n

ot

docu

men

ted;

Ave

rage

= D

utie

s are

iden

tified

, som

e (b

ut n

ot a

ll) p

erso

n-ne

l rec

eive

writ

ten

assig

nmen

ts o

r tra

inin

g; H

igh

= W

ritte

n du

ties a

re

assig

ned,

and

trai

ning

or a

n ex

erci

se is

con

duct

ed fo

r all

pers

onne

l at

leas

t ann

ually

.

133.

Wel

l-bei

ng o

f hos

pita

l per

sonn

el d

urin

g an

em

erge

ncy o

r disa

ster

Safe

ty ra

tings

: Low

= A

des

igna

ted

spac

e an

d m

easu

res d

o no

t exi

st;

Aver

age

= S

pace

has

bee

n de

signa

ted,

but

mea

sure

s cov

er le

ss th

an 7

2 ho

urs;

Hig

h =

Mea

sure

s are

ens

ured

for a

t lea

st 7

2 ho

urs.

4.5

Logi

stic

s an

d fin

ance

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

134.

Agr

eem

ents

with

loca

l sup

plie

rs an

d ve

ndor

s for

emer

genc

ies a

nd

disa

ster

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

No

arra

ngem

ents

exi

st; A

vera

ge =

Arr

ange

men

ts

exist

, but

are

not

fully

ope

ratio

nal;

Hig

h =

Arr

ange

men

ts e

xist

and

are

fu

lly o

pera

tiona

l.

135.

Tran

spor

tatio

n du

ring

an e

mer

genc

ySa

fety

ratin

gs: L

ow =

Am

bula

nces

and

oth

er v

ehic

les a

nd m

odes

of

tran

spor

tatio

n ar

e no

t ava

ilabl

e; A

vera

ge =

Som

e ve

hicl

es a

re a

vaila

ble,

bu

t not

in su

ffici

ent n

umbe

rs fo

r a m

ajor

em

erge

ncy

or d

isast

er; H

igh

=

Appr

opria

te v

ehic

les i

n su

ffici

ent n

umbe

rs a

re a

vaila

ble

durin

g em

erge

n-ci

es/d

isast

ers.

136.

Food

and

drin

king

-wat

er d

urin

g an

em

erge

ncy

Safe

ty ra

tings

: Low

= P

roce

dure

s for

food

and

drin

king

-wat

er fo

r em

er-

genc

ies a

re n

on-e

xist

ent;

Aver

age

= P

roce

dure

s exi

st, f

ood

and

drin

king

-w

ater

is g

uara

ntee

d fo

r les

s tha

n 72

hou

rs; H

igh

= F

ood

and

drin

king

-w

ater

for e

mer

genc

ies i

s gua

rant

eed

for a

t lea

st 7

2 ho

urs.

137.

Fina

ncia

l res

ourc

es fo

r em

erge

ncie

s and

disa

ster

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Em

erge

ncy

budg

et o

r mec

hani

sm to

acc

ess

emer

genc

y fu

nds i

s not

in p

lace

; Ave

rage

= F

unds

are

bud

gete

d an

d m

echa

nism

s are

ava

ilabl

e bu

t cov

er le

ss th

an 7

2 ho

urs;

Hig

h =

Suffi

cien

t fu

nds a

re g

uara

ntee

d fo

r 72

hour

s or m

ore.

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

Mod

ule

4: E

mer

genc

y an

d di

sast

er m

anag

emen

t

90

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

172

4.6

Pati

ent c

are

and

supp

ort s

ervi

ces

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

138.

Con

tinui

ty o

f em

erge

ncy a

nd cr

itica

l car

e se

rvice

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Pro

cedu

res d

o no

t exi

st o

r exi

st o

nly

as a

doc

umen

t; Av

erag

e =

Pro

cedu

res e

xist

, per

sonn

el h

ave

been

trai

ned

but w

ould

not

be

ava

ilabl

e at

all

times

; Hig

h =

Pro

cedu

res e

xist

, per

sonn

el h

ave

been

tr

aine

d, a

nd re

sour

ces a

re a

vaila

ble

to im

plem

ent p

roce

dure

s at m

axi-

mum

hos

pita

l cap

acity

for e

mer

genc

y an

d di

sast

er si

tuat

ions

at a

ll tim

es.

139.

Con

tinui

ty o

f ess

entia

l clin

ical s

uppo

rt se

rvice

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Pro

cedu

res d

o no

t exi

st o

r exi

st o

nly

as a

doc

umen

t; Av

erag

e =

Proc

edur

es e

xist

and

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned

but w

ould

no

t be

avai

labl

e at

all

times

; Hig

h =

Proc

edur

es e

xist

s, pe

rson

nel h

ave

been

tra

ined

, and

reso

urce

s are

ava

ilabl

e to

impl

emen

t pro

cedu

res a

t max

imum

ho

spita

l cap

acity

for e

mer

genc

y an

d di

sast

er si

tuat

ions

at a

ll tim

es.

140.

Exp

ansio

n of

usa

ble

spac

e fo

r mas

s cas

ualty

incid

ents

Safe

ty ra

tings

: Low

= S

pace

for e

xpan

sion

has n

ot b

een

iden

tified

; Ave

r-ag

e =

Spa

ce h

as b

een

iden

tified

; equ

ipm

ent,

supp

lies a

nd p

roce

dure

s ar

e av

aila

ble

to c

arry

out

the

expa

nsio

n an

d st

aff h

ave

been

trai

ned,

but

te

stin

g ha

s not

bee

n co

nduc

ted;

Hig

h =

Pro

cedu

res e

xist

and

hav

e be

en

test

ed, p

erso

nnel

hav

e be

en tr

aine

d, a

nd e

quip

men

t, su

pplie

s and

oth

er

reso

urce

s are

ava

ilabl

e to

car

ry o

ut th

e ex

pans

ion

of sp

ace.

141.

Tria

ge fo

r maj

or e

mer

genc

ies a

nd d

isast

ers

Safe

ty ra

tings

: Low

= D

esig

nate

d tr

iage

loca

tion

or p

roce

dure

s do

not

exist

; Ave

rage

= T

riage

loca

tion

and

proc

edur

es e

xist

and

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned,

but

pro

cedu

res h

ave

not b

een

test

ed fo

r em

erge

ncy

and

disa

ster

situ

atio

ns; H

igh

= L

ocat

ion

and

proc

edur

es e

xist

and

hav

e be

en

test

ed, p

erso

nnel

hav

e be

en tr

aine

d, a

nd re

sour

ces a

re in

pla

ce to

impl

e-m

ent a

t max

imum

hos

pita

l cap

acity

in e

mer

genc

y an

d di

sast

er si

tuat

ions

.

142.

Tria

ge ta

gs an

d ot

her l

ogist

ical s

uppl

ies f

or m

ass c

asua

lty in

ciden

tsSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Non

exist

ent;

Aver

age

= S

uppl

y co

vers

less

than

72

hour

s of m

axim

um h

ospi

tal c

apac

ity; H

igh

= S

uppl

y gu

aran

teed

for a

t le

ast 7

2 ho

urs o

f max

imum

hos

pita

l cap

acity

.

143.

Syst

em fo

r ref

erra

l, tra

nsfe

r and

rece

ptio

n of

pat

ient

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Pro

cedu

res d

o no

t exi

st o

r exi

st o

nly

as a

doc

umen

t; Av

erag

e =

Pro

cedu

res e

xist

and

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned,

but

pro

-ce

dure

s hav

e no

t bee

n te

sted

for e

mer

genc

y or

disa

ster

situ

atio

ns; H

igh

= P

roce

dure

s exi

st a

nd h

ave

been

test

ed, p

erso

nnel

hav

e be

en tr

aine

d,

and

reso

urce

s are

ava

ilabl

e to

impl

emen

t mea

sure

s at m

axim

um h

ospi

tal

capa

city

in e

mer

genc

y or

disa

ster

situ

atio

ns.

144.

Infe

ctio

n su

rvei

llanc

e, p

reve

ntio

n an

d co

ntro

l pro

cedu

res

Safe

ty ra

tings

: Low

= P

olic

ies a

nd p

roce

dure

s do

not e

xist

; sta

ndar

d pr

e-ca

utio

ns fo

r inf

ectio

n pr

even

tion

and

cont

rol a

re n

ot fo

llow

ed ro

utin

ely;

Av

erag

e =

Pol

icie

s and

pro

cedu

res e

xist

, sta

ndar

d pr

ecau

tions

are

rou-

tinel

y fo

llow

ed, p

erso

nnel

hav

e be

en tr

aine

d, b

ut th

e le

vel o

f res

ourc

es

requ

ired

for e

mer

genc

y an

d di

sast

er si

tuat

ions

, inc

ludi

ng e

pide

mic

s, is

not a

vaila

ble;

Hig

h =

Pol

icie

s and

pro

cedu

res e

xist

, inf

ectio

n pr

even

tion

and

cont

rol m

easu

res a

re in

pla

ce, p

erso

nnel

hav

e be

en tr

aine

d, a

nd

reso

urce

s are

ava

ilabl

e to

impl

emen

t mea

sure

s at m

axim

um h

ospi

tal

capa

city

in e

mer

genc

y an

d di

sast

er si

tuat

ions

.

145.

Psy

chos

ocia

l ser

vice

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Pro

cedu

res d

o no

t exi

st o

r exi

st o

nly

as a

doc

u-m

ent;

Aver

age

= P

roce

dure

s exi

st a

nd p

erso

nnel

hav

e be

en tr

aine

d, b

ut

the

leve

l of r

esou

rces

requ

ired

for e

mer

genc

y an

d di

sast

er si

tuat

ions

is

not a

vaila

ble;

Hig

h =

Pro

cedu

res e

xist

, per

sonn

el h

ave

been

trai

ned,

and

re

sour

ces a

re a

vaila

ble

for i

mpl

emen

tatio

n of

pro

cedu

res a

t max

imum

ho

spita

l cap

acity

in e

mer

genc

y an

d di

sast

er si

tuat

ions

.

Mod

ule

4: E

mer

genc

y an

d di

sast

er m

anag

emen

t

91

Hos

pita

l Saf

ety

Inde

x G

UID

E FO

R EV

ALU

ATO

RS

172

4.6

Pati

ent c

are

and

supp

ort s

ervi

ces

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

138.

Con

tinui

ty o

f em

erge

ncy a

nd cr

itica

l car

e se

rvice

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Pro

cedu

res d

o no

t exi

st o

r exi

st o

nly

as a

doc

umen

t; Av

erag

e =

Pro

cedu

res e

xist

, per

sonn

el h

ave

been

trai

ned

but w

ould

not

be

ava

ilabl

e at

all

times

; Hig

h =

Pro

cedu

res e

xist

, per

sonn

el h

ave

been

tr

aine

d, a

nd re

sour

ces a

re a

vaila

ble

to im

plem

ent p

roce

dure

s at m

axi-

mum

hos

pita

l cap

acity

for e

mer

genc

y an

d di

sast

er si

tuat

ions

at a

ll tim

es.

139.

Con

tinui

ty o

f ess

entia

l clin

ical s

uppo

rt se

rvice

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Pro

cedu

res d

o no

t exi

st o

r exi

st o

nly

as a

doc

umen

t; Av

erag

e =

Proc

edur

es e

xist

and

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned

but w

ould

no

t be

avai

labl

e at

all

times

; Hig

h =

Proc

edur

es e

xist

s, pe

rson

nel h

ave

been

tra

ined

, and

reso

urce

s are

ava

ilabl

e to

impl

emen

t pro

cedu

res a

t max

imum

ho

spita

l cap

acity

for e

mer

genc

y an

d di

sast

er si

tuat

ions

at a

ll tim

es.

140.

Exp

ansio

n of

usa

ble

spac

e fo

r mas

s cas

ualty

incid

ents

Safe

ty ra

tings

: Low

= S

pace

for e

xpan

sion

has n

ot b

een

iden

tified

; Ave

r-ag

e =

Spa

ce h

as b

een

iden

tified

; equ

ipm

ent,

supp

lies a

nd p

roce

dure

s ar

e av

aila

ble

to c

arry

out

the

expa

nsio

n an

d st

aff h

ave

been

trai

ned,

but

te

stin

g ha

s not

bee

n co

nduc

ted;

Hig

h =

Pro

cedu

res e

xist

and

hav

e be

en

test

ed, p

erso

nnel

hav

e be

en tr

aine

d, a

nd e

quip

men

t, su

pplie

s and

oth

er

reso

urce

s are

ava

ilabl

e to

car

ry o

ut th

e ex

pans

ion

of sp

ace.

141.

Tria

ge fo

r maj

or e

mer

genc

ies a

nd d

isast

ers

Safe

ty ra

tings

: Low

= D

esig

nate

d tr

iage

loca

tion

or p

roce

dure

s do

not

exist

; Ave

rage

= T

riage

loca

tion

and

proc

edur

es e

xist

and

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned,

but

pro

cedu

res h

ave

not b

een

test

ed fo

r em

erge

ncy

and

disa

ster

situ

atio

ns; H

igh

= L

ocat

ion

and

proc

edur

es e

xist

and

hav

e be

en

test

ed, p

erso

nnel

hav

e be

en tr

aine

d, a

nd re

sour

ces a

re in

pla

ce to

impl

e-m

ent a

t max

imum

hos

pita

l cap

acity

in e

mer

genc

y an

d di

sast

er si

tuat

ions

.

142.

Tria

ge ta

gs an

d ot

her l

ogist

ical s

uppl

ies f

or m

ass c

asua

lty in

ciden

tsSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Non

exist

ent;

Aver

age

= S

uppl

y co

vers

less

than

72

hour

s of m

axim

um h

ospi

tal c

apac

ity; H

igh

= S

uppl

y gu

aran

teed

for a

t le

ast 7

2 ho

urs o

f max

imum

hos

pita

l cap

acity

.

143.

Syst

em fo

r ref

erra

l, tra

nsfe

r and

rece

ptio

n of

pat

ient

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Pro

cedu

res d

o no

t exi

st o

r exi

st o

nly

as a

doc

umen

t; Av

erag

e =

Pro

cedu

res e

xist

and

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned,

but

pro

-ce

dure

s hav

e no

t bee

n te

sted

for e

mer

genc

y or

disa

ster

situ

atio

ns; H

igh

= P

roce

dure

s exi

st a

nd h

ave

been

test

ed, p

erso

nnel

hav

e be

en tr

aine

d,

and

reso

urce

s are

ava

ilabl

e to

impl

emen

t mea

sure

s at m

axim

um h

ospi

tal

capa

city

in e

mer

genc

y or

disa

ster

situ

atio

ns.

144.

Infe

ctio

n su

rvei

llanc

e, p

reve

ntio

n an

d co

ntro

l pro

cedu

res

Safe

ty ra

tings

: Low

= P

olic

ies a

nd p

roce

dure

s do

not e

xist

; sta

ndar

d pr

e-ca

utio

ns fo

r inf

ectio

n pr

even

tion

and

cont

rol a

re n

ot fo

llow

ed ro

utin

ely;

Av

erag

e =

Pol

icie

s and

pro

cedu

res e

xist

, sta

ndar

d pr

ecau

tions

are

rou-

tinel

y fo

llow

ed, p

erso

nnel

hav

e be

en tr

aine

d, b

ut th

e le

vel o

f res

ourc

es

requ

ired

for e

mer

genc

y an

d di

sast

er si

tuat

ions

, inc

ludi

ng e

pide

mic

s, is

not a

vaila

ble;

Hig

h =

Pol

icie

s and

pro

cedu

res e

xist

, inf

ectio

n pr

even

tion

and

cont

rol m

easu

res a

re in

pla

ce, p

erso

nnel

hav

e be

en tr

aine

d, a

nd

reso

urce

s are

ava

ilabl

e to

impl

emen

t mea

sure

s at m

axim

um h

ospi

tal

capa

city

in e

mer

genc

y an

d di

sast

er si

tuat

ions

.

145.

Psy

chos

ocia

l ser

vice

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Pro

cedu

res d

o no

t exi

st o

r exi

st o

nly

as a

doc

u-m

ent;

Aver

age

= P

roce

dure

s exi

st a

nd p

erso

nnel

hav

e be

en tr

aine

d, b

ut

the

leve

l of r

esou

rces

requ

ired

for e

mer

genc

y an

d di

sast

er si

tuat

ions

is

not a

vaila

ble;

Hig

h =

Pro

cedu

res e

xist

, per

sonn

el h

ave

been

trai

ned,

and

re

sour

ces a

re a

vaila

ble

for i

mpl

emen

tatio

n of

pro

cedu

res a

t max

imum

ho

spita

l cap

acity

in e

mer

genc

y an

d di

sast

er si

tuat

ions

.

Mod

ule

4: E

mer

genc

y an

d di

sast

er m

anag

emen

t

92

173

146.

Pos

t-mor

tem

pro

cedu

res i

n a m

ass f

atal

ity in

ciden

tSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Pro

cedu

res f

or a

mas

s fat

ality

inci

dent

do

not e

xist

or

exist

onl

y as

a d

ocum

ent;

Aver

age

= Pr

oced

ures

exi

st a

nd p

erso

nnel

hav

e be

en tr

aine

d, b

ut th

e le

vel o

f res

ourc

es re

quire

d fo

r em

erge

ncy

and

disa

ster

sit

uatio

ns is

not

ava

ilabl

e; H

igh

= Pr

oced

ures

exi

st, p

erso

nnel

hav

e be

en

train

ed, a

nd re

sour

ces a

re a

vaila

ble

for i

mpl

emen

tatio

n of

pro

cedu

res a

t m

axim

um h

ospi

tal c

apac

ity in

em

erge

ncy

and

disa

ster

situ

atio

ns.

4.7

Evac

uati

on, d

econ

tam

inat

ion

and

secu

rity

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

147.

Evac

uatio

n pl

anSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Pla

n do

es n

ot e

xist

or e

xist

s onl

y as

a d

ocum

ent;

Aver

age

= P

lan

exist

s and

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned

in p

roce

dure

s, bu

t tes

ts a

re n

ot c

ondu

cted

regu

larly

; Hig

h =

Pla

n ex

ists,

pers

onne

l hav

e be

en tr

aine

d, a

nd e

vacu

atio

n dr

ills a

re h

eld

at le

ast a

nnua

lly.

148.

Dec

onta

min

atio

n fo

r che

mica

l and

radi

olog

ical h

azar

dsSa

fety

ratin

gs: L

ow =

No

pers

onal

pro

tect

ive

equi

pmen

t is a

vaila

ble

for i

mm

edia

te u

se b

y ho

spita

l sta

ff, o

r no

deco

ntam

inat

ion

area

exi

sts;

Aver

age

= P

erso

nal p

rote

ctiv

e eq

uipm

ent i

s ava

ilabl

e fo

r im

med

iate

use

, de

cont

amin

atio

n ar

eas a

re e

stab

lishe

d, st

aff tr

aini

ng a

nd d

rills

are

not

cond

ucte

d an

nual

ly; H

igh

= P

erso

nal p

rote

ctiv

e eq

uipm

ent i

s ava

ilabl

e fo

r im

med

iate

use

, dec

onta

min

atio

n ar

eas a

re e

stab

lishe

d an

d pe

rson

nel

are

trai

ned

and

test

ed a

t lea

st a

nnua

lly.

149.

Per

sona

l pro

tect

ion

equi

pmen

t and

isol

atio

n fo

r inf

ectio

us d

is-ea

ses a

nd e

pide

mics

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

o pe

rson

al p

rote

ctiv

e eq

uipm

ent i

s ava

ilabl

e fo

r im

med

iate

use

by

hosp

ital s

taff,

or n

o iso

latio

n ar

ea e

xist

s; Av

erag

e =

Sup

-pl

y is

avai

labl

e fo

r im

med

iate

use

, but

is su

ffici

ent f

or le

ss th

an 7

2 ho

urs o

f m

axim

um h

ospi

tal c

apac

ity, i

sola

tion

area

s are

est

ablis

hed,

staff

trai

ning

an

d te

stin

g of

pro

cedu

res a

re n

ot c

ondu

cted

ann

ually

; Hig

h =

Sup

ply

is gu

aran

teed

for a

t lea

st 7

2 ho

urs o

f max

imum

hos

pita

l cap

acity

and

alte

r-na

te so

urce

s are

in p

lace

for r

esup

ply,

isola

tion

area

s are

est

ablis

hed,

staff

tr

aini

ng a

nd te

stin

g of

pro

cedu

res a

re c

ondu

cted

at l

east

ann

ually

.

150.

Em

erge

ncy s

ecur

ity p

roce

dure

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Em

erge

ncy

secu

rity

proc

edur

es d

o no

t exi

st o

r exi

st

only

as a

doc

umen

t; Av

erag

e =

Doc

umen

ted

proc

edur

es e

xist

and

per

-so

nnel

hav

e be

en tr

aine

d in

em

erge

ncy

secu

rity

proc

edur

es b

ut te

stin

g is

not c

ondu

cted

at l

east

ann

ually

; Hig

h =

Per

sonn

el a

re tr

aine

d an

d te

sts o

f th

e do

cum

ente

d pr

oced

ures

are

hel

d at

leas

t ann

ually

.

151.

Com

pute

r sys

tem

net

wor

k sec

urity

Safe

ty ra

tings

: Low

= T

he h

ospi

tal d

oes n

ot h

ave

a co

mpu

ter s

ecur

ity sy

s-te

m p

lan

and

proc

edur

es in

pla

ce; A

vera

ge =

The

hos

pita

l has

a b

asic

cyb

er

secu

rity

plan

in p

lace

but

it is

not

mon

itore

d an

d up

date

d re

gula

rly; H

igh

=

The

hosp

ital h

as a

cyb

er se

curit

y pl

an in

pla

ce a

nd it

is u

pdat

ed re

gula

rly.

Com

men

ts o

n th

e re

sults

of F

orm

2, M

odul

e 3.

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

Nam

e/sig

natu

re o

f eva

luat

or(s

) ......

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

...

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

Mod

ule

4: E

mer

genc

y an

d di

sast

er m

anag

emen

t

93

173

146.

Pos

t-mor

tem

pro

cedu

res i

n a m

ass f

atal

ity in

ciden

tSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Pro

cedu

res f

or a

mas

s fat

ality

inci

dent

do

not e

xist

or

exist

onl

y as

a d

ocum

ent;

Aver

age

= Pr

oced

ures

exi

st a

nd p

erso

nnel

hav

e be

en tr

aine

d, b

ut th

e le

vel o

f res

ourc

es re

quire

d fo

r em

erge

ncy

and

disa

ster

sit

uatio

ns is

not

ava

ilabl

e; H

igh

= Pr

oced

ures

exi

st, p

erso

nnel

hav

e be

en

train

ed, a

nd re

sour

ces a

re a

vaila

ble

for i

mpl

emen

tatio

n of

pro

cedu

res a

t m

axim

um h

ospi

tal c

apac

ity in

em

erge

ncy

and

disa

ster

situ

atio

ns.

4.7

Evac

uati

on, d

econ

tam

inat

ion

and

secu

rity

Safe

ty le

vel

Obs

erva

tions

(e

valu

ator

s’ co

mm

ents

)Low

Average

High

147.

Evac

uatio

n pl

anSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Pla

n do

es n

ot e

xist

or e

xist

s onl

y as

a d

ocum

ent;

Aver

age

= P

lan

exist

s and

per

sonn

el h

ave

been

trai

ned

in p

roce

dure

s, bu

t tes

ts a

re n

ot c

ondu

cted

regu

larly

; Hig

h =

Pla

n ex

ists,

pers

onne

l hav

e be

en tr

aine

d, a

nd e

vacu

atio

n dr

ills a

re h

eld

at le

ast a

nnua

lly.

148.

Dec

onta

min

atio

n fo

r che

mica

l and

radi

olog

ical h

azar

dsSa

fety

ratin

gs: L

ow =

No

pers

onal

pro

tect

ive

equi

pmen

t is a

vaila

ble

for i

mm

edia

te u

se b

y ho

spita

l sta

ff, o

r no

deco

ntam

inat

ion

area

exi

sts;

Aver

age

= P

erso

nal p

rote

ctiv

e eq

uipm

ent i

s ava

ilabl

e fo

r im

med

iate

use

, de

cont

amin

atio

n ar

eas a

re e

stab

lishe

d, st

aff tr

aini

ng a

nd d

rills

are

not

cond

ucte

d an

nual

ly; H

igh

= P

erso

nal p

rote

ctiv

e eq

uipm

ent i

s ava

ilabl

e fo

r im

med

iate

use

, dec

onta

min

atio

n ar

eas a

re e

stab

lishe

d an

d pe

rson

nel

are

trai

ned

and

test

ed a

t lea

st a

nnua

lly.

149.

Per

sona

l pro

tect

ion

equi

pmen

t and

isol

atio

n fo

r inf

ectio

us d

is-ea

ses a

nd e

pide

mics

Safe

ty ra

tings

: Low

= N

o pe

rson

al p

rote

ctiv

e eq

uipm

ent i

s ava

ilabl

e fo

r im

med

iate

use

by

hosp

ital s

taff,

or n

o iso

latio

n ar

ea e

xist

s; Av

erag

e =

Sup

-pl

y is

avai

labl

e fo

r im

med

iate

use

, but

is su

ffici

ent f

or le

ss th

an 7

2 ho

urs o

f m

axim

um h

ospi

tal c

apac

ity, i

sola

tion

area

s are

est

ablis

hed,

staff

trai

ning

an

d te

stin

g of

pro

cedu

res a

re n

ot c

ondu

cted

ann

ually

; Hig

h =

Sup

ply

is gu

aran

teed

for a

t lea

st 7

2 ho

urs o

f max

imum

hos

pita

l cap

acity

and

alte

r-na

te so

urce

s are

in p

lace

for r

esup

ply,

isola

tion

area

s are

est

ablis

hed,

staff

tr

aini

ng a

nd te

stin

g of

pro

cedu

res a

re c

ondu

cted

at l

east

ann

ually

.

150.

Em

erge

ncy s

ecur

ity p

roce

dure

sSa

fety

ratin

gs: L

ow =

Em

erge

ncy

secu

rity

proc

edur

es d

o no

t exi

st o

r exi

st

only

as a

doc

umen

t; Av

erag

e =

Doc

umen

ted

proc

edur

es e

xist

and

per

-so

nnel

hav

e be

en tr

aine

d in

em

erge

ncy

secu

rity

proc

edur

es b

ut te

stin

g is

not c

ondu

cted

at l

east

ann

ually

; Hig

h =

Per

sonn

el a

re tr

aine

d an

d te

sts o

f th

e do

cum

ente

d pr

oced

ures

are

hel

d at

leas

t ann

ually

.

151.

Com

pute

r sys

tem

net

wor

k sec

urity

Safe

ty ra

tings

: Low

= T

he h

ospi

tal d

oes n

ot h

ave

a co

mpu

ter s

ecur

ity sy

s-te

m p

lan

and

proc

edur

es in

pla

ce; A

vera

ge =

The

hos

pita

l has

a b

asic

cyb

er

secu

rity

plan

in p

lace

but

it is

not

mon

itore

d an

d up

date

d re

gula

rly; H

igh

=

The

hosp

ital h

as a

cyb

er se

curit

y pl

an in

pla

ce a

nd it

is u

pdat

ed re

gula

rly.

Com

men

ts o

n th

e re

sults

of F

orm

2, M

odul

e 3.

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

Nam

e/sig

natu

re o

f eva

luat

or(s

) ......

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

........

...

ANN

EX 2

: FO

RM 2

: SAF

E H

OSP

ITAL

S CH

ECKL

IST

Mod

ule

4: E

mer

genc

y an

d di

sast

er m

anag

emen

t

94

68

9567

Lampiran 2 Contoh Prinsip Prosedur yang harus ada dalam SPO

PRINSIP PROSEDUR YANG HARUS ADA DI SPO TERKAIT DISEASE DISASTER

PEMANTAUAN KESEHATAN MANDIRI UNTUK PEKERJA RUMAH SAKIT

Prinsip prosedur

Sebelum masuk kerja, ada kebijakan yang menerapkan pemantauan kesehatan mandiri (self assessment) bagi seluruh pekerja Rumah Sakit sebagai skrining kesehatan kerja. Pelaksanaan pemantauan kesehatan mandiri ini bersifat wajib.

Tujuan

Tujuan pemantauan kesehatan mandiri adalah untuk memastikan pekerja yang akan memasuki tempat kerja dan melakukan kegiatan kerja dalam kondisi tidak terjangkit atau bergejala

Instruksi Umum untuk semua Pekerja Rumah Sakit

a. Pekerja Rumah Sakit wajib melakukan pemantauan kesehatan mandiri ini dengan mengisi

form yang telah ditetapkan

b. K3 melaksanakan pemantauan hasil pengisian form pemantauan kesehatan mandiri

c. K3 melakukan koordinasi lebih lanjut untuk penanganan bila ditemukan masalah klinis

Pemulihan

a. Apabila hasil pemantauan kesehatan mandiri tidak ditemukan masalah klinis, pekerja bisa

melanjutkan tugas sesuai profesinya

b. Pada temuan hasil pemantauan dengan masalah klinis, setelah melalui tindak lanjut

sesuai masalah kesehatan yang dialami akan masuk dalam dalam program rehabilitasi

kesehatan kerja

96

68

PENENTUAN ZONASI TEMPAT KERJA

Prinsip Prosedur

Identifikasi jenis pekerjaan dan kaitannya dengan potensi bahaya penularan perlu dilakukan dalam rangka membuat upaya pengendalian risiko yang lebih terstruktur. Penilaian risiko dilakukan berdasarkan hasil identifikasi risiko kerja.

Tujuan

Untuk bisa dilaksanakan pengendalian risiko yang lebih efektif dan efisien.

Pengelompokan Pekerja Berisiko

a. Risiko Pajanan Rendah

Adalah pekerjaan yang aktifitas kerjanya tidak berhubungan langsung dengan sumber risiko infeksi

b. Risiko Pajanan Sedang

Adalah pekerjaan yang sering berhubungan/kontak dengan sumber risiko infeksi namun bukan sumber risiko yang sudah terkonfirmasi positif terinfeksi

c. Risiko Pajanan Tinggi

Adalah pekerjaan yang berpotensi tinggi untuk kontak dekat atau kontak langsung dengan sumber risiko yang diduga atau sudah terkonfirmasi positif terinfeksi

Keluaran/Output

- Narasi zonasi risiko kerja

- Peta risiko kerja

69

KEBAKARAN ( CODE MERAH)

Prinsip prosedur bila terjadi kebakaran di Rumah Sakit

1. Tenang. bertindak cepat. Jangan berteriak kebakaran (Teriakan “ Kode Merah” )2. Pindahkan semua pasien dari daerah yang terkena langsung atau yang dekat sumber

asap/api3. Aktifkan alarm kebakaran terdekat (jika tersedia) dan hubungi nomor keadaan

darurat pada masing masing Rumah Sakit untuk mengaktifkan kode merah/red dan melaporkan lokasi serta keparahan api

4. Membatasi api dengan menutup semua pintu dan jendela5. Memadamkan api dengan segera jika mungkin, jika tidak: evakuasi semua orang ke

daerah yang aman sementara bila terus membesar, evakuasi melalui pintu darurat yang sudah diberi tanda EXIT

Instruksi umum untuk semua Pegawai Rumah Sakit

1. Pastikan semua pintu darurat dan keluar, koridor dan ruang tertutup bebas dari halangan apapun

2. Tidak boleh menggunakan lift3. Menjaga dan tidak boleh mempergunakan saluran telepon kecuali untuk pengendalian

kebakaran. Mengaktifkan sistem komunikasi Rumah Sakit4. Semua personil Tanggap Darurat Kebakaran Gedung dan Korporat di Rumah Sakit harus

diaktifkan5. Bila suara alarm dan pengumuman tidak ada atau didengar dalam waktu 60 detik,

hubungi supervisor perawat, jika tidak ada respon dalam 120 detik, mengevakuasi orang di bagian bangunan ke luar gedung

6. Menenangkan pasien dan rekan kerja

Pemulihan Keadaan

1. Tidak boleh masuk ke area yang terkena sampai ada pengarahan dari Personil Tanggap Daruarat Gedung Rumah Sakit

2. Setelah diperbolehkan masuk kembali, memberitahukan petugas yang bertanggung jawab (supervisor perawat) kerusakan di masing-masing tempat atau barang-barang pribadi

3. Menjamin semua sistem darurat berfungsi penuh kembali4. Meyakinkan staf dan pasien tentang kondisi yang sudah aman

97

69

KEBAKARAN ( CODE MERAH)

Prinsip prosedur bila terjadi kebakaran di Rumah Sakit

1. Tenang. bertindak cepat. Jangan berteriak kebakaran (Teriakan “ Kode Merah” )2. Pindahkan semua pasien dari daerah yang terkena langsung atau yang dekat sumber

asap/api3. Aktifkan alarm kebakaran terdekat (jika tersedia) dan hubungi nomor keadaan

darurat pada masing masing Rumah Sakit untuk mengaktifkan kode merah/red dan melaporkan lokasi serta keparahan api

4. Membatasi api dengan menutup semua pintu dan jendela5. Memadamkan api dengan segera jika mungkin, jika tidak: evakuasi semua orang ke

daerah yang aman sementara bila terus membesar, evakuasi melalui pintu darurat yang sudah diberi tanda EXIT

Instruksi umum untuk semua Pegawai Rumah Sakit

1. Pastikan semua pintu darurat dan keluar, koridor dan ruang tertutup bebas dari halangan apapun

2. Tidak boleh menggunakan lift3. Menjaga dan tidak boleh mempergunakan saluran telepon kecuali untuk pengendalian

kebakaran. Mengaktifkan sistem komunikasi Rumah Sakit4. Semua personil Tanggap Darurat Kebakaran Gedung dan Korporat di Rumah Sakit harus

diaktifkan5. Bila suara alarm dan pengumuman tidak ada atau didengar dalam waktu 60 detik,

hubungi supervisor perawat, jika tidak ada respon dalam 120 detik, mengevakuasi orang di bagian bangunan ke luar gedung

6. Menenangkan pasien dan rekan kerja

Pemulihan Keadaan

1. Tidak boleh masuk ke area yang terkena sampai ada pengarahan dari Personil Tanggap Daruarat Gedung Rumah Sakit

2. Setelah diperbolehkan masuk kembali, memberitahukan petugas yang bertanggung jawab (supervisor perawat) kerusakan di masing-masing tempat atau barang-barang pribadi

3. Menjamin semua sistem darurat berfungsi penuh kembali4. Meyakinkan staf dan pasien tentang kondisi yang sudah aman

9970

KEAMANAN (CODE GREY )

Prinsip Prosedur Keselamatan Keamanan Di Rumah Sakit

1. Mengamankan fasilitas dan kejadian yang tidak diinginkan dan membatasi akses dan gerakan di dalam Rumah Sakit.

2. Bila ada situasi yang mengganggu keamanan dan diumumkan "kode ...." disampaikan melalui sistem komunikasi Rumah Sakit ke Pos Komando keamanan Rumah Sakit

3. Bila mendengar "kode ...." pusat komando keamanan Rumah Sakit segera menutup semua pintu keluar dan masing-masing gedung mengunci lobi Gedung Rumah Sakit

4. Bila mendengar "Kode ...." semua staf /pegawai yang berada didekat pintu keluar ruangan, lantai, lobi harus segera menutup dan mengunci semua pintu dan memastikan semua pasien, pengunjung, dan staf tetap ditempat.

5. Hidupkan sistem komunikasi untuk instruksi lebih lanjut.6. Staf / pegawai Rumah Sakit harus melaporkan semua orang asing ke supervisor

keperawatan. 7. Staf / pegawai akan menginstruksikan pengunjung untuk tinggal di lokasi sampai

petunjuk lebih lanjut dari staf/pegawai Rumah Sakit.8. Rumah Sakit tetap pada "waspada" sampai dinyatakan kode... selesai.

Penanggung jawab gedung Rumah Sakit yang bertanggung jawab

1. Sesuai dengan situasi, langsung menghubungi dan berkomunikasi dengan Bagian Informasi Gedung untuk mengumumkan "Kode..." (dengan HT / telepon ), menempatkan seluruh staf/pegawai Rumah Sakit pada peringatan keamanan tinggi.

2. Memeriksa bahwa semua pintu luar tertutup dan terkunci.3. Memberitahukan dan berkomunikasi untuk tindak lanjut dengan: polisi, Direktur / CEO,

staf , dan Instalasi Gawat Darurat (IGD).4. Selama waktu "waspada" menetapkan 2 orang tim dengan radio (HT) untuk memeriksa

pintu dan area bangunan dimasing-masing gedung.

Pemulihan

1. Pusat komunikasi masing-masing gedung langsung mengumumkan "pemulhan" pada saat yang tepat, untuk memungkinkan kembali ke kegiatan normal.

2. Meyakinkan, menginformasikan staf dan pasien.

Situasi PenyanderaanA. Bila mengetahui situasi ini:

1. Memberitahukan supervisor perawat yang akan memberitahu polisi2. Mendeklarasikan sebuah "Kode ..."3. Menjaga semua orang menjauh dari daerah tersebut

B. Administrator yang bertanggung jawab (CEO atau supervisor perawat shift)1. Admistrator yang bertanggung jawab dan departement polisi akan memutuskan

bagaimana untuk melanjutkan atau bernegosiasi. Pusat komando akan dibentuk2. Administrator yang bertanggung jawab dan represetative polisi akan tetap di daerah

tersebut selama negosiasi.3. Mengaktifkan insiden kritis dan tim stres pembekalan

C. Pemeliharaan / penjaga keamanan1. Mengamankan daerah

100 71

GEMPA ( CODE GREEN)

Selama gempa bumiTetap tenang, bersikap menenangkan pasien dan berlindung ditempat yang aman

Kalau di luar: berdiri jauh dari pohon gedung, telepon dan saluran listrik.

Jika mengemudi: berkendara dari underpass, jalan layang, berhenti di daerah yang aman; tetap di dalam kendaraan, radio atau telepon Rumah Sakit untuk melaporkan status dan lokasi, jika mungkin.

Pemulihan setelah gempa/kerusakan struktur

1. Gunakan alat pemadam kebakaran untuk memadamkan kebakaran kecil. Aktifkan rencana keselamatan kebakaran (Code red) dan mengumumkan Code Green jika dan pindah ke lokasi yang aman.

2. Memeriksa cedera pada diri sendiri, karyawan lain, pasien, pengunjung, memberikan pertolongan pertama jika diperlukan.

3. Menjamin keselamatan karyawan lain dan pasien di unit Anda / departemen / daerah.

4. Melakukan pemeriksaan kerusakan unit Anda, departemen, atau daerah. Melaporkan semua temuan kepada pengawas / supervisor keperawatan Anda.

5. Mengaktifkan sistem komunikasi Rumah Sakit dan menunggu instruksi lebih lanjut.

6. Tidak menggunakan saluran telepon kecuali dalam keadaan darurat untuk mencegah overloading sistem telepon.

10172

TUMPAHAN BAHAN BERBAHAYA (CODE ORANGE)

Prinsip Prosedur Tumpahan Bahan Berbahaya dan Penyebarannya

Bila mengetahui adanya tumpahan bahan berbahaya, atau melepaskan debu(termasuk asbes) harus segera memberitahu supervisor perawat / tim tanggap darurat Rumah Sakit yang bertanggung jawab dan mengisolasi daerah tersebut

Instruksi Umum

1. Pemberitahuan semua orang di daerah tumpahan langsung tentang bahaya paparan

2. Semua staf/pegawai harus menutup di daerah tumpahan dengan menutup semua pintu masuk / keluar ke daerah tersebut dan diberikan penandaan keselamatan pasca peringatan bahaya

3. Perawat supervisor atau penanggung jawab ruangan harus memberitahu pusat komunikasi tumpahan atau pelepasan debu Rumah Sakit dan tingkat bahaya untuk pengumuman kode darurat

4. Pemeriksaan MSDS untuk penanganan yang tepat, membersihkan dan informasi pembuangan yang benar

• menutupi atau membuang penyerap tumpahan (menggunakan Spill kit)• memanggil pegawai terlatih dan kompeten untuk penanganan lebih lanjut

102

73

Lampiran 3. Contoh Skenario Umum untuk Simulasi

KEBAKARAN AKIBAT GEMPA SKALA INTENSITAS VII MMI

Pada tanggal 8 November 2016 terjadi gempa skala intensitas VII MMI pegawai dan tamugedung RS X panik masing-masing menyelamatkan diri mencari tempat perlindungan yang aman. Para pegawai dan perawat berteriak instruksi kepada para pegawai dan tamumenunjukkan tempat aman. Pegawaipun berteriak kepada pegawai lainnya agar berlindung dari reruntuhan.

Tiba-tiba salah satu pegawai lt 3 melihat listrik yang memercik karena colokan renggang akibat kabel yang tertindih tas yang jatuh. Api menyambar dokumen, pegawai bertambah panik teriak kebakaran kebakaran.

Setelah gempa berhenti, pegawai segera menuju lokasi sambil membawa APAR, namun karena api dekat dengan pasien, maka pegawai mencoba menyelamatkan tamu sambil teriak minta tolong. Mendengar teriakan, pegawai lain segera teriak code red,menghubungi Dinas Kebakaran dan pegawai membunyikan alarm .... Alarm .... lalu pegawai yang membawa APAR mencoba memadamkan api , pegawai lain menghubungi KKD gedung RSUD. KKD gedung instruksi umumkan kondisi emergency dengan code red. Mendengar pengumuman maka seluruh tim tanggap darurat siaga laksanakan tugasnya. Karena asap mulai menyebar, maka pegawai yang memadamkan api dengan APAR menjadi gagal karena jarak semprot yang jauh menghindari asap. Tindakan evakuasi parsial di instruksikan regu evakuasi lt 3,menuju tangga darurat kanan dan kiri

KKD menghubungi koordinator semua lantai perawatan dan staf Medik untuk mengevakuasi penghuni menuju titik berkumpul, selanjutnya memonitor kesiagaan seluruh timnya melalui ……. Api membesar membakar kasur dan mulai merambat ke benda lain di dalam kamar ………., regu pemadam sekuriti yang tiba mulai menggelar hidran, dan kesulitan mengarahkan pancaran air hidran ke dalam ruangan karena pandangannya terhalang asap yang tebal. Pendinginan dengan melokalisir area terbakar dilakukan, dan karena asap mulai naik melalui shaf, maka KKD instruksikan evakuasi (code purple) seluruh pasien lantai 3 s/d 7. Semua Koordinator Lantai memimpin timnya mengevakuasi pasien, dengan memperhatikan klasifikasi : semua pasien mobile, limited mobile, dan not mobile beserta keluarganya ke area pengungsian di dekat pintu taangga darurat, pasien not mobile beserta keluarganya ke titik berkumpul melalui ramp.

Pada saat pompa hidran utama diaktifkan tiba-tiba mesin mati, maka tehnisi segera mengaktifkan pompa diesel. KKD melaporkan kepada Direktur Emergency dan minta bantuan koordinasi area parkir diluar gedung dan tambahan tenaga bantuan (perawat, dokter, tehnik, dll).

Kondisi parkir mobil yang padat menghalangi masuknya Fire Truck Dinas Kebakaran, semua crew Fire Truck Dinas Pemadam menuju Poskotis berkoordinasi dengan KKD dan mengambil alih operasi pemadaman. Dengan menggunakan alat bantu pernafasan mandiri (SCBA) maka crew Dinas Pemadam berhasil memadamkan kebakaran dalam tempo 15 menit.

Tanda-tanda interior dan struktur bangunan dinyatakan aman oleh KKD setelah berkoordinasi dengan Direktur Emergency, maka KKD memberi instruksi : Pasien lantai 2 kamar 206 di pindahkan ke ruang perawatan lain, sementara pasien dari kamar lainnya di lantai 2 dan lantai 3 s/d 8 kembali memasuki ruang perawatan setelah kondisi dinyatakan steril dari asap. Koordinator Titik berkumpul melaporkan kepada KKD dan diketahui 1 pasien trauma, 1 meninggal karena shock.

74

Contoh skenario terjadi kedaruratan bencana (multiple code) di Rumah Sakit

1. Terjadi Gempa berkekuatan 5,8 SR2. Paging dibunyikan telah terjadi CODE GREEN3. Semua orang yang ada di RS melindungi diri gempa sampai gempa selesai , 4. Tiba-tiba terdengaar teriakan dari salah satu pegawai di salah satu ruang perawatan

yang memberikan peringatan jika ada kebakaran akibat Konsleting listrik5. Komando lantai mengaktifkan kode red dan menghubungi operator untuk

memberitahukan telah terjadi kode red6. Tim kode Red melakukan tugas masing-masing sesuai tugasnya 7. Petugas Helm Merah dibantu oleh karyawan lainnya dan security berusaha

memadamkan kebaaran api dengan memakai APAR 8. Petugas Helm Kuning memberi komando dalam evakuasi pasien dengan meminta

bantuan orang yang berada di tempat tersebut 9. Petugas Helm biru memberi komando dalam penyelamatan asset dibantu petugas lainnya 10. Jika api padam api evakuasi tidak dilakukan

Simulasi selesai

11. Jika api tidak bisa dikendalikan komando lantai melakukan evakuasi sesuai arahan komandan bencana

12. pegawai dan pengunjung melakukan evakuasi menuju assembly point, namun ada sebagian pasien dan pengunjung yang masih berada di ruangan sambil menunggu perkembangan dan instruksi dari komando bencana

13. komando bencana mengintruksikan untuk dilakukan evakuasi14. Karyawan dan penunggu pasien yang ada di Ruangan melakukan evakuasi terhadap

pasien, asset dan dokumen.15. Disaat proses evakuasi masih berlangsung kondisi agak tegang16. Tiba2 ada yang pingsan orang yang ada didekatnya melakukan bhd dan segera berteriak

code blue tim code blue segera melakukan tindakan sampai pasien dapat di amankan17. Sementara itu pasien-pasien yang dievakusi di assembly point mendapat tindakan

darurat oleh petugas medis sebelum dipindah dengan ambulance ke IGD/gedung lainOperasi Tanggap Darurat Kebakaran (Code Red), Tanggap Darurat Medis (Code Blue) dan Evakuasi total dinyatakan selesai dilaksanakan.

103

74

Contoh skenario terjadi kedaruratan bencana (multiple code) di Rumah Sakit

1. Terjadi Gempa berkekuatan 5,8 SR2. Paging dibunyikan telah terjadi CODE GREEN3. Semua orang yang ada di RS melindungi diri gempa sampai gempa selesai , 4. Tiba-tiba terdengaar teriakan dari salah satu pegawai di salah satu ruang perawatan

yang memberikan peringatan jika ada kebakaran akibat Konsleting listrik5. Komando lantai mengaktifkan kode red dan menghubungi operator untuk

memberitahukan telah terjadi kode red6. Tim kode Red melakukan tugas masing-masing sesuai tugasnya 7. Petugas Helm Merah dibantu oleh karyawan lainnya dan security berusaha

memadamkan kebaaran api dengan memakai APAR 8. Petugas Helm Kuning memberi komando dalam evakuasi pasien dengan meminta

bantuan orang yang berada di tempat tersebut 9. Petugas Helm biru memberi komando dalam penyelamatan asset dibantu petugas lainnya 10. Jika api padam api evakuasi tidak dilakukan

Simulasi selesai

11. Jika api tidak bisa dikendalikan komando lantai melakukan evakuasi sesuai arahan komandan bencana

12. pegawai dan pengunjung melakukan evakuasi menuju assembly point, namun ada sebagian pasien dan pengunjung yang masih berada di ruangan sambil menunggu perkembangan dan instruksi dari komando bencana

13. komando bencana mengintruksikan untuk dilakukan evakuasi14. Karyawan dan penunggu pasien yang ada di Ruangan melakukan evakuasi terhadap

pasien, asset dan dokumen.15. Disaat proses evakuasi masih berlangsung kondisi agak tegang16. Tiba2 ada yang pingsan orang yang ada didekatnya melakukan bhd dan segera berteriak

code blue tim code blue segera melakukan tindakan sampai pasien dapat di amankan17. Sementara itu pasien-pasien yang dievakusi di assembly point mendapat tindakan

darurat oleh petugas medis sebelum dipindah dengan ambulance ke IGD/gedung lainOperasi Tanggap Darurat Kebakaran (Code Red), Tanggap Darurat Medis (Code Blue) dan Evakuasi total dinyatakan selesai dilaksanakan.

104

75

Lampiran 4. Contoh Skenario Detil untuk Simulasi

SKENARIO DETIL SIMULASI GEMPA & KEBAKARAN

No Waktu KEJADIAN PEMERAN AKTIF K E G I A T A N PEMERAN PASIFA X : 00 Guncangan

gempaKaryawan Masing-masing

menyelamatkan diri menuju tempat aman, melindungi kepala dari reruntuhan

Seluruh pengguna

Semua KL. Y&S Ingatkan prosedur saat terjadi gempa

RE.1-4 Y

Semua RE.1 Y Teriak tunjukkan tempat aman terdekat bagi keluarga pasien

Keluarga pasien

Semua RE.2 Y Teriak tunjukkan cara melindungi kepala & badan dari reruntuhan

s.d.a

Semua RE.3 Y Teriak pada pasien yang limited mobile agar turun dari ranjang dan tiarap di samping ranjang

Pasien Limited mobil

Semua RE.4 Y Teriak tunjukkan cara berlindung pasien yang menggunakan oksigen dan infus, agar tidak lari.

Pasien

B X : 02 Guncangan KKD Instruksi via HT lihat hasil receiver skala MMI, atau telpon BMKG

Tim Teknik

Berhenti Tim Teknik Melaporkan dengan HT informasi skala intensitas & kondisi gempa

KKD

KKD Instruksi periksa struktur bangunan &laporkan segera, umumkan code brown

Tim Teknik

Tim Teknik Instruksi umumkan code brown

TI

Tim Teknik Instruksi periksa seluruh lantai

TTL

TI Umumkan code brown 0Semua KL.Y Instruksi tenangkan pasien

dan stabilkan kondisinyaSemua RE.Y

Semua RE.1-4Y Tenangkan pasien dan stabilkan kondisinya

Pasien

TPP Menghubungi KKD menanyakan perlu evakuasi atau tidak

KKD

RTB.A Menghubungi KKD menanayakan perlu evakuasi atau tidak

KKD

76

Asst.1KKD/RTB.B Melaporkan kondisi pasien, menanyakan perlu evakuasi atau tidak

KKD

Asst.2KKD/RTB.C Melaporkan kondisi operasional, menanyakan perlu evakuasi atau tidak

KKD

Asst.3KKD Melaporkan kondisi support, membantu operasional komunikasi darurat

KKD

KL Gempa sudah selesai, pasien harap kembali ke tempat tidur

RE. Pasien

R.E Memandu pasien kembali ke tempat tidur

Pasien & kel. pasien

C X : 03 Kebakaran di

Pasien …… Teriak kebakaran-kebakaran

RE.1,2,3, KL.3 Y

Lantai 3 RE.1 Y lt.3 Mengambil APAR menuju ruang….

Keluarga pasien

RE.2 Y lt.3 Tekan tombol fire alarm, dan bantu evakuasi pasien ….

Pasien

RE.3 Y lt.3 Evakuasi pasien yang dekat dengan api ke area pengungsian

RE.2 Y lt.3,

KL.3 Y Lapor terjadi kebakaran di ruang….

KKD

KKD Instruksi umumkan code red ruang…..

TI

TI Umumkan code red PenggunaTim Teknik Memanggil dan membagi

tugas kepada timnyaTim Teknik Lantai

Pemadam.1 Lapor kepada TKP, telah mendengar code red di lantai 3

TKP

TKP Lapor regu pemadam telah menuju lokasi, dan TKP Merapat ke lantai 3

KKD

KKD Hubungi tim tanggap darurat, dan minta ke lantai 3

TT,TPP,AsKKD123

Tim Teknik Instruksi buka pintu darurat lantai dasar ramp

TTL

Tim Teknik Instruksi padamkan listrik & AC lantai 3, non aktifkan lift

TTL

TTL Non aktifkan lift, dan siaga di depan emergency lift lobby utama no.8

-

TTL Padamkan MCB zona A listrik & AC lantai 3

-

Catatan : Skenario dapat disesuaikan dengan kondisi dan keadaan yang ada di setiap institusi

105

76

Asst.1KKD/RTB.B Melaporkan kondisi pasien, menanyakan perlu evakuasi atau tidak

KKD

Asst.2KKD/RTB.C Melaporkan kondisi operasional, menanyakan perlu evakuasi atau tidak

KKD

Asst.3KKD Melaporkan kondisi support, membantu operasional komunikasi darurat

KKD

KL Gempa sudah selesai, pasien harap kembali ke tempat tidur

RE. Pasien

R.E Memandu pasien kembali ke tempat tidur

Pasien & kel. pasien

C X : 03 Kebakaran di

Pasien …… Teriak kebakaran-kebakaran

RE.1,2,3, KL.3 Y

Lantai 3 RE.1 Y lt.3 Mengambil APAR menuju ruang….

Keluarga pasien

RE.2 Y lt.3 Tekan tombol fire alarm, dan bantu evakuasi pasien ….

Pasien

RE.3 Y lt.3 Evakuasi pasien yang dekat dengan api ke area pengungsian

RE.2 Y lt.3,

KL.3 Y Lapor terjadi kebakaran di ruang….

KKD

KKD Instruksi umumkan code red ruang…..

TI

TI Umumkan code red PenggunaTim Teknik Memanggil dan membagi

tugas kepada timnyaTim Teknik Lantai

Pemadam.1 Lapor kepada TKP, telah mendengar code red di lantai 3

TKP

TKP Lapor regu pemadam telah menuju lokasi, dan TKP Merapat ke lantai 3

KKD

KKD Hubungi tim tanggap darurat, dan minta ke lantai 3

TT,TPP,AsKKD123

Tim Teknik Instruksi buka pintu darurat lantai dasar ramp

TTL

Tim Teknik Instruksi padamkan listrik & AC lantai 3, non aktifkan lift

TTL

TTL Non aktifkan lift, dan siaga di depan emergency lift lobby utama no.8

-

TTL Padamkan MCB zona A listrik & AC lantai 3

-

Catatan : Skenario dapat disesuaikan dengan kondisi dan keadaan yang ada di setiap institusi

107

77

PENGARAH

drg. Kartini Rustandi, M.Kes

PENYUSUN

Ali Syahrul Chairuman, SKM, MKKK (RSUP Fatmawati)Imarsan, ST (RSUPN dr Cipto Mangunkusumo)

Meilissa Rahmadani, SKM (RS Universitas Indonesia)Ai Siti Rokhayah, SKM (RSUD Budhi Asih)

Kurniawan Arif M, SKM, MMRS (RSUP dr Hasan Sadikin)Taufik Herdiansyah, SKM, MMRS (RSUP dr Hasan Sadikin)

Wahyu Damayanti, SKM, MM (RSUP dr Sardjito)Tasripin, SKM, MKM (Dit. Kesehatan Kerja dan Olahraga)

dr Astuti, MKKK (Dit. Kesehatan Kerja dan Olahraga)dr Inne Nutfiliana, MKK (Dit. Kesehatan Kerja dan Olahraga)

Syahrul Efendi Panjaitan, SKM, MKKK (Dit. Kesehatan Kerja dan Olahraga)Iman Surahman, SKM, MKM (Dit. Kesehatan Kerja dan Olahraga)

RR Winda Kusumaningrum, MKKK (Jabfung Pembimbing Kesehatan Kerja)Dara Puspita Dewi, SKM (Dit. Kesehatan Kerja dan Olahraga)

KONTRIBUTOR

Chaterina Welong, SKM, MARS (RSUP dr M Djamil)Lina Sari, SKM, MARS (RSUP dr M Djamil)

dr. Tri Wahyu Kusumawati, MARS (Dit. Mutu dan Akreditasi Yankes)Ika Ratnawati, SKM, MKKK (Dit. Kesehatan Kerja dan Olahraga)

Dr. Selamet Riyadi, MKKK (Jabfung Pembimbing Kesehatan Kerja)dr Puspita Tri Utami (Jabfung Pembimbing Kesehatan Kerja)

dr Yunita Arihandayani, MKM (Dit. Kesehatan Kerja dan Olahraga)Retno Juli Siswantari, SKM, MKM (Jabfung Pembimbing Kesehatan Kerja)dr. Suryo Wibowo, SpOK (Perhimpunan Kedokteran Okupasi Indonesia)

Hendra, SKM, MKKK (Perhimpunan Ahli Kesehatan Kerja Indonesia)Dr. dr. Daru Lestantyo, MS (Komunitas Ahli K3 Rumah Sakit)

Komite Akreditasi Rumah SakitDirektorat Pelayanan Kesehatan RujukanDirektorat Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Pusat Krisis Kesehatan

KATA PENGANTAR - Universitas Indonesia

Documents

Transcript of KATA PENGANTAR - Universitas Indonesia