kasus hiperkelosterol

8/19/2019 kasus hiperkelosterol

1/17

BAB I

STATUS PASIEN

I. PASIEN

1. Identitas Pasien

a. Nama : Ny. T

b. Umur : 39 Tahun

c. Jenis Kelamin : Perempuan

d. Pekerjaan : IRT

e. Alama : RT !" Kel. Tambaksari

2. LatarBelakangSosial-Ekonomi-Demografi-Lingkunganeluarga

a. #aus Perka$inan : %enikah b. JumlahAnak : " &ran'

c. #aus (k&n&miKeluar'a : )ukup

d. K&ndisiRumah :

Pasien in''al dirumah permanen den'an luas * + , - m". Rumah erdiri

dari ruan' amu/ " kamar idur/ dapur/ kamar mandi. lanai rumah

erbua dari semen. Pinu masuk erdapa di depan diserai den'an " buah

jendela di depan rumah. Pencahayaan rumah kuran'. Keadaan rumah

cukup bersih dan rapih.

0iruan' amu pasien erdapa kursi dan

meja/ 1enilasi kuran' membua perukaran

udara berkuran' dan rumah erkesan 'elap.

Terdapa buah kamar mandi/ erdapa

jamban2$c j&n'k&k/ mesin cuci. Air yan'

di'unakan unuk masak/ makan/ minum

dan mandi dari air berasal dari air pdam

1


2/17

Terdapa buah dapur yan' berlanaikan semen den'an pencahayaan

kuran'. Keadaan dapur cukup eraa . Terdapa meja makan dan kursi

unuk makan bersama.

e. K&ndisi in'kun'an Keluar'a dan Kebiasaan :

#ekiar rumah merupakan

pemukiman pada penduduk/

halaman depan rumah cukup bersih/ pada

ba'ian dalam rumah erasa sediki 'elap/

namun meskipun be'iu keadaan didalamrumah eraa cukup rapi dan bersih. Pasien

men'aku biasa makan '&ren'4'&ren'an dan makanan yan' bersanan.

!. As"ek Psikologis di eluarga #

Pasien merupakan se&ran' isri yan' in''al bersama suami dan

kedua &ran' anaknnya. Pasien. #uami pasien bekerja seba'ai karya$an

s$asa.

$. %i&a'at Pen'akit Da(ulu atau Pen'akit eluarga

a. Ri$aya Penyaki 0ahulu :

• Pasien pernah men'eluhkan keluhan yan' sama sebelumnya.• Ri$aya hiperensi 567 sejak " ahun erakhir.

• Ri$aya kencin' manis disan'kal

b. Ri$aya Penyaki Keluar'a :

• Tidak ada keluar'a yan' memiliki keluhan yan' sama seperi

pasien.

•Ayah pasien menderia keluhan yan' sama den'an pasien

). %i&a'at Pen'akit Sekarang

a. Anamnesis :

• Keluhan Uama : #aki kepala diserai rasa bera di area

en'kuk sejak sau hari yan' lalu.

• Perjalanan Penyaki #ekaran' :

* 3 bulan yan' lalu pasien merasakan saki dan bera

didaerah en'kuknya. #aki dirasakan semakin membera erlebih

keika pa'i hari. #elain iu pasien ju'a men'eluh an'annya serin'

kesemuan aau kebas. 0emam 547/ nyeri ulu hai Pasien

memeriksakan diri ke Puskesmas dan didapakan hasil k&leser&l

sebesar "-! dan mendapakan &ba k&leser&l. 547.

2


3/17

* hari sebelum ke Puskesmas pasien men'eluh saki

kepala dan rasa bera di en'kuk kembali. Pasien men'aku

erkadan' lupa meminum &ba dan men'k&nsumsi makanan

bersanan dan berlemak. #elama ini pasien ju'a jaran'

ber&lahra'a dan men'aur p&la makannya.

*. Pemeriksaan+isik

• Keadaan Umum : 8aik

• Kesadaran : )&mp&s menis

• I%T : 88 +" k'/T8: -! cm3/ 5&besias7

• Tanda 1ial : T0 !2+! mm;'/ nadi +! ,2i/ RR "" ,2i/ suhu

3remius n&rmal #em >remius n&rmal

Perkusi #&n&r #&n&r

Auskultasi @esikuler 567

heeBin' 547/ rh&nki 547

@esikuler 567

heeBin' 547/ rh&nki 547

Janun' :

Ins"eksi Icus c&rdis idak erliha.

Pal"asi Icus c&rdis eraba di I)# I@ linea midcla1icula kiri/ idak

kua an'ka.

Perkusi 8aas4baas janun' :

Aas : I)# II kiri

Kanan : inea sernalis kanan

Kiri : I)# I@ linea midcla1icula kiri

Auskultasi 8J I2II re'ular/ murmur 547/ 'all&p 547

3


4/17

• Abd&men :

Ins"eksi )embun'/ massa 547/ jarin'an paru 547/ bekas &perasi 547Pal"asi Nyeriekan 547/de>ans musculer 547/ hepa&me'ali 547/

splen&me'ali 547/ nyeri ke&k c&s&1erebra 54247

Perkusi Timpani

Auskultasi 8isin' usus 567 n&rmal

• (kremias : Akral han'a/ edema 424

,. PemeriksaanPenunang

• K&leser&l : "3 m'2d

,. Diagnosis era # (+.- 0islipidemia dan (ias >isik yan' sebaiknya dilakukan &leh pasien

selama minimal 3! meni/ " sampai 3 kali dalam sau min''u

• %enjelaskan k&mplikasi yan' mun'kin erjadi pada pasien seperi

penyaki janun'/ diabees mellius/ dan sr&ke. b. Pre1eni> :

• ;indari asupan makanan yan' in''i lemak seperi makanan yan'

bersanan aau makanan yan' di'&ren'.

• 8aasi makanan karb&hidra eruama karb&hidra sederhana

seperi nasi puih/ r&i dan mi. #ebaiknya di'ani den'an karb&hidra

k&mplek seperi &ameal/ 'andum/ nasi merah/ dll.c. Kurai> :

4 N&n >armak&l&'i:

• %enurunkan bera badan

• %emperbanyak makan buah4buahan sera sayur sayuran

4 Daramak&l&'i :

• #im1asain ab ! m' ,

• Aml&dipin - m' ,

•

As. %e>enama ab 3,

4


5/17

• @iamin 8 3,

4 Cba Tradisi&nal :

4 Unuk menurunkan k&leser&l :Rebus daun belimbin' $uluh kedalam " 'elas air/ lalu didihkan

hin''a in''al seen'ahnya. #eelah iu/ diin'inkan lalu sarin' dan

minum ramuan ini sebanyak 3 kali dalam sehari seelah makan

4 Unuk menurunkan bera badan :

Ambil daun cermai sebanyak 'en''am dan air sebanyak 3 'elas.

)uci sampai bersih daun ermai/ rebus den'an men''unakan 3

'elas air hin''a mendidih. Kemudian din'inkan dan minum airnya

sampai habis sebanyak 3 kali sehari.d. Rehabiliai>

• Tidur yan' cukup dan berkulias minimal jam sehari.

• %elakukan pen'ecekan kadar k&leser&l berkala palin' idak

bulan sekali

• K&nr&l ulan' di empa pelayanan kesehaan erdeka jika keluhan

semakin memburuk.

Resep puskesmas Resep ilmiah

5

0inas Kesehaan K&a Jambi

Puskesmas Pakuan 8aru

0&ker 0&na @i&lia

#IP : "3-<

Jambi/ "!<

Pr& :

Alama :

%ese" tidak ole( ditukar tan"a

se"engeta(uan dokter



0&ker 0&na @i&lia

#IP : "3-<

Jambi/ "!<

Pr& :

Alama :




6/17

Resep ilmiah " Resep ilmiah 3

BAB II

TINAUAN PUSTAA

2.1 Definisi

Kelainan meab&lisme lipid yan' diandai den'an penin'kaanmaupun penurunan >raksi lipid dalam plasma. Kelainan >raksi lipid yan'

uama adalah kenaikan kadar k&lesr&l &al/ k&lesr&l 0/ ri'liserida

sera penurunan kadar k&lesr&l ;0.

2.2 Etiologi dan +aktor %esiko

Kadar lip&pr&ein/ eruama 0 menin'ka sejalan den'an

berambahnya usia. Pada keadaan n&rmal pria memiliki kadar 0 yan'

lebih in''i/ eapi seelah menopause kadarnya pada $ania lebih banyak.

6



0&ker 0&na @i&lia

#IP : "3-<

Jambi/ "!<

Pr& :

Alama :





0&ker 0&na @i&lia

#IP : "3-<

Jambi/ "!<

Pr& :

Alama :




7/17

Dak&r lain yan' menyebabkan in''inya kadar lemak erenu 5@0 dan

07 adalah: Ri$aya keluar'a den'an hiperlipidemia/ Cbesias/ 0ie

kaya lemak/ Kuran' melakukan &lah ra'a/ Penyalah'unaan alk&h&l/

%er&k&k si'are/ 0iabees yan' idak erk&nr&l den'an baik/

;ip&ir&idisme/ #ir&sis.

2.! Patofisiologi

ipid dalam plasma erdiri dari k&leser&l/ ri'liserida/ >&s>&lipid/

dan asam lemak bebas. N&rmalnya lemak diransp&r dalam darah

berikaan den'an lipid yan' berbenuk 'l&buler. Ikaan pr&ein dan lipid

ersebu men'hasilkan kelas uama lip&pr&ein : kil&mikr&n/ @0/

0/ dan ;0. Penin'kaan lipid dalam darah akan mempen'aruhi

k&leser&l/ ri'liserida dan keduanya5hiperk&leser&lemia/

hiperri'liseridemia aau k&mbinasinya yaiu hiperlipidemia7.

;iperlip&pr&einemia biasanya ju'a er'an''u.

Pasien den'an hiperk&leser&lemia 5E "!! F ""! m'2dl serum7

merupakan 'an''uan yan' bersi>a >amilial/ berhubun'an den'an

kelebihan bera badan dan die. %akanan berlemak menin'kakan sinesis

k&leser&l di hepar yan' menyebabkan penurunan densias resep&r 0 di

serum 5E 3- m'2dl7. Ikaan 0 mudah melepaskan lemak dan kemudian

membenuk plak pada dindin' pembuluh darah yan' selanjunya akan

menyebabkan erjadinya arer&skler&sis dan penyaki janun' k&r&ner.

alur trans"ort li"id dan tem"at kera oat

. Jalur eks&'en

Tri'liserida dan k&leser&l dari usus akan dibenuk menjadi

ki&mikr&n yan' kemudian akan dian'ku ke saluran lim>e dan masuk ke

dukus &rasikus. 0i dalam jarin'an lemak/ ri'liserida dari kil&mikr&n

akan men'alami hidr&lisis &leh lip&pr&ein lipase yan' erdapa pada

permukaan end&el sehin''a akan membenuk asam lemak dan kil&mikr&n

remnan 5kil&mikr&n yan' kehilan'anri'liseridanya eapi masih memiliki

eser k&leser&l7. Kemudian asam lemak masuk ke dalam end&el ke dalam

7


8/17

jarin'an lemak dan sel && yan' selanjunya akan diubah kembali menjadi

ri'liserida aau di&ksidasi unuk men'hasilkan ener'i.

Kil&mikr&n remnan akan dibersihkan &leh hepar den'an

mekanisme end&si&sis dan lis&s&m sehin''a erbenuk k&leser&l bebas

yan' ber>un'si sinesis membran plasma/ mielin dan ser&id. K&leser&l

dalam hepar akan membenuk k&leser&l eser aau diekskresikan dalam

empedu aau diubah menjadi lip&pr&ein end&'en yan' masuk ke dalam

plasma. Jika ubuh kekuran'an k&leser&l/ ;%?4)&A redukase akan aki>

dan erjadi sinesis k&leser&l dari asea.

". Jalur end&'en

Tri'liserida dan k&leser&l dari hepar dian'ku den'an benuk

@0 ke jarin'an kemudian men'alami hidr&lisis sehin''a erbenuk

lip&pr&ein yan' lebih kecil I0 dan 0. 0 merupakan lip&pr&ein

den'an kadar k&leser&l erbanyak 5&am cell

di dalam makr&>a' yan' berperan pada arer&skler&sis premaur.

2.$ lasifikasi

Klasi>ikasi dislipidemia dapa berdasarkan penyebab/ primer yan'

idak jelas sebabnya/ dan sekunder yan' mempunyai penyaki dasar seperi

pada sindr&ma ne>r&ik/ diabees mellius/ hip&ir&idisme. #elain iu

dislipidemia ju'a dapa dikel&mp&kkan berdasarkan pr&>il lipid yan'

men&nj&l/ misal hiperk&lesr&lemi/ hiperri'liseridemi/ is&laed l&$ ;0ch&leser&l/ dan dislipidemia campuran. /3

8


9/17

Tael 2.1 lasifikasi a3uan kadar olestrol

2.) Pemeriksaan Laoratorium1

Pemeriksaan kadar k&lesr&l &al/ k&lesr&l 0/ k&lesr&l ;0/

dan T? plasma. Terdapa pr&sedur pemeriksaan dan pelap&ran baku 'una

pena>siran sera'am. Pr&sedur persiapan berupa:

a. Unuk pemeriksaan T? perlu puasa " jam 5semalam7 selama

puasa b&leh minum air puih.

b. Pemeriksaan k&lesr&l &al idak perlu puasa.c. 8ila k&lesr&l 0 diperiksa secara direk idak perlu puasa.

d. 8ila k&lesr&l 0 dperiksa secara indirek maka perlu puasa "

jam.

#edan'kan unuk pen'ambilan c&n&h darah melalui darah 1ena/

pasien duduk sedikinya ! meni sebelum c&n&h darah diambil.

2.* Penatalaksanaan14!4$

• %enenukan besar risik& penyaki janun' k&r&ner. 8eriku krieria

>ak&r risik& uama selain k&lesr&l 0 yan' menenukan sasaran

pencapaian kadar k&lesr&l 0:

Umur "ria 5$) ta(un dan &anita 5))ta(un

%i&a'at keluarga PA dini 'aitu a'a( usia 6)) ta(un dan iu 6*) ta(un

eiasaan merokok

7i"ertensi 851$/9/ mm7g atau sedang menda"at oat anti(i"ertensi:

olestrol 7DL renda( 86$/mg9dL:

Dikuti" dari# N;EP 8National ;(olestrol Edu3ation Program: III Eak&r risik&:

9


10/17

2.! +aktor %isiko Pen'akit Arteri oroner

8a'an Penan'anan 0islipidemia berdasarkan >ak&r resik&

10


11/17

2.$ Bagan "enanganan Disli"idemia erdasarkan faktor resiko

2.*.1 Disli"idemia "ada keadaan k(usus

a. 0islipidemia pada #indr&ma %eab&lik %acam dislipidemia yan' diemukan pada sindr&ma meab&lic

adalah hiperri'liseridemia/ kadar k&lesr&l ;0 rendah parikel 0 kecil

pada menin'ka. #asaran uama adalah menurunkan kadar k&lesr&l 0/

den'an &ba '&l&n'an sain seba'ai lini perama/ kecuali dalam k&ndisi

kadar ri'liserida H !! m'2d &ba pilihan adalah '&l&n'an >ibra.

0ia'n&sis sindr&ma meab&lik die'akkan bila erdapa H3 krieria beriku:

in'kar pin''an' H 9! cm 5pria7/ H +! cm 5$ania7

?luk&sa darah puasa H ! m'2d

Tri'liserida H -! m'2dK&lesr&l ;0 ! m'2d 5pria7/ -! 5$ania7

Tekanan darah H 3-2+- mm;'

Kadar k&lesr&l 0 sasaran harus disesuaikan den'an risik& PJK

yan' dimiliki pasien. Pasien sindr&ma meab&lic diklasi>ikasikan seba'ai

risik& in''i PJK. Kadar k&lesr&l 0 sasaran adalah !! m'2d. Pada

pasien den'an kadar 0 n&rmal maka kadar k&lesr&l n&n4;0 dapa

dihiun' dari k&lesr&l &al dikuran'i k&lesr&l ;0/ den'an kadar

sasaran seara den'an kadar k&lesr&l 0 diambah 3! m'2d. #eba'ai

c&n&h bila kadar k&lesr&l 0 adalah 3! m'2d maka kadar k&lesr&l

n&n4;0 adalah

serum. Cba anihiperensi yan' mempunyai e>ek kua menin'kakan

kadar lipid adalah penyeka bea. #edan'kan &ba anihiperensi yan' idak

mempen'aruhi kadar lipid aau minimal e>eknya adalah calcium channel

bl&cker/ pen'hamba A)(/ iaBid d&sis rendah dan saran 5AR87.

11


12/17

?&l&n'an resin dapa men''an''u abs&rpsi &ba4&ba lain/ &leh karena iu

&ba anihiperensi diberi jam sebelum aau jam seelah pemberian &ba

'&l&n'an resin pen'ika asam empedu. ?&l&n'an asam nik&ina dapa

memperkua e>ek penurunan ekanan darah &ba 1as&dila&r.

2.*.2 Tatalaksana Disli"idemia

Pada k&ndisi dislipidemia erdapa penaalaksanaan >armak&l&'is

dan n&n >armak&l&'is. Taalaksana n&n >armak&l&'is erdiri dari nurisi

medis/ aki1ias >isik/ men'hindari r&k&k/ menurunkan 88 dan

pembaasan asupan alk&h&l.. Taalaksana N&n Darmak&l&'is

• Nurisi %edis

Perlu dilakukan anamnesis nurisi/ pen'ukuran saus nurisi dan

dia'n&sis nurisi. Pada pasien den'an kadar k&lesr&l &al aau k&lesr&l 0

in''i maka perlu dikuran'i asupan lemak &al dan lemak jenuh sera

menin'kaan asupan lemak idak jenuh ranai un''al dan 'anda. Pada pasien

den'an kadar ri'liserida in''i maka dikuran'i asupan karb&hidra/ alc&h&l

dan lemak. Perlu dikeahui bah$a empe adalah sumber pr&ein nabai yan'

baik dan murah sera dapa menurunkan kadar k&lesr&l &al/ ri'liserida dan

ju'a menin'kakan kadar k&lesr&l ;0.

• Aki>ias Disik

Prinsipnya/ pasien dianjurkan unuk menin'kakan aki1ias >isik

sesuai den'an k&ndisi dan kemampuan. #emua jenis aki1ias >isik berman>aa

unuk pasien/ misal jalan kaki/ men'erjakan pekerjaan rumah an''a dsb. 0ari

beberapa peneliian erbuki bah$a aki>ias >isik yan' eraur dapa

menin'kakan kadar k&lesr&l ;0 dan ap&A dan menurunkan kadar

k&lesr&l 0 dan k&lesr&l ri'liderida/ menin'kakan sensii1ias insulin/

memperbaiki &leransi 'luk&sa/ menin'kakan kebu'aran sera menurunkan

bera badan. 8erheni beraki1ias dapa menurunkan kadar k&lesr&l ;0

dalam beberapa bulan. #eelah < min''u menjalani erapi n&n >armak&l&'is

dilakukan e1aluasi ulan'/ bila belum sesuai den'an ar'e kadar k&lesr&l 0

maka perlu diin'kakan ke'iaan erapi n&n >armak&l&'is sembari die1aluasi

ada aau idak penyebab dislipidemia sekunder unuk se'era diaasi.

12


13/17

Kemudian < bulan seelahnya die1eluasi ulan'/ bila belum ercapai ar'e

k&lesr&l 0 maka diambahkan erapi >armak&l&'is den'an eap ke'iaan

erapi n&n >armak&l&'is dilanjukan.

". Taalaksana Darmak&l&'is/3

#aa ini dikenal < jenis &ba yan' dapa memperbaiki pr&>il lipid

serum yaiu '&l&n'an sain/ resin/ >ibra/ asam nik&ina dan eBeimibe.

#elain &ba ersebu/ saa ini elah ada &ba k&mbinasi &ba penurun lipid

dalam sau able seperi Ad1ic&r 5l&>asain dan niaspan7. @y&rin5sim1asain dan eBeimibe7.

Berikut tael ringkasan oat untuk "engelolaan disli"idemia#

2., om"likasi

Apabila dislipidemia idak se'era diaasi/ maka dapa erjadi berba'aimacam k&mplikasi seba'ai beriku:

• Aher&skler&sis

• Penyaki janun' k&r&ner

• Penyaki serebr&1askular seperi sr&ke

• Penyaki pembuluh darah lainnya

BAB III

13


14/17

ANALISIS ASUS

7uungan diagnosis dengan keadaan ruma( dan lingkungan sekitar

Keadaan rumah erkesan sediki 'elap/ namun ruan'an didalam rumah

cukup bersih dan rapi/ sera lin'kun'an rumah ju'a cukup bersih. Teapi hal ini

idak berpen'aruh erhadap keluhan yan' dialami pasien. %aka dapa disimpulkan

bah$a idak ada hubun'an anara penyaki yan' di deria pasien den'an keadaan

rumah dan lin'kun'an sekiar.

7uungan diagnosis dengan keadaan keluarga dan (uungan keluarga

Pasien merupakan keluar'a yan' berkecukupan. Kebiasaan makan dalam

keluar'a pasien yan' suka men'k&nsumsi '&ren'4'&ren'an dan makanan

bersanan menjadikan >ak&r resik& erjadinya dislipidemia. ;al ini sesuai e&ri

bah$a >ak&r resik& dislipidemia adalah men'k&nsumsi makanan yan' banyak

men'andun' lemak dan minyak.

7uungan diagnosa dengan "erilaku kese(atan dalam keluarga dan

lingkungan sekitar

Pasien men'aku serin' memakan makanan yan' berlemak/ bersanan dan

'&ren'an. Pen'auran p&la die yan' idak baik ini dapa membua kadar

k&leser&l dalam darah menin'ka. Pasien ju'a jaran' ber&lahra'a. ;al ini sesuai

e&ri bah$a >ak&r resik& dari dislipidemia yakni p&la hidup yan' idak seha yaiu

jaran' ber&lahra'a dan p&la makan yan' idak benar.

Analisis kemungkinan faktor resiko atau etiologi "en'akit "ada "asien

0ari hasil $a$ancara dan &bser1asi/ didapakan bah$a pasien kuran' baik

dalam men'aur jenis makanan yan' baik dik&nsumsi a'ar penyakinya idak

imbul. Pasien masih serin' men'k&nsumsi makanan berlemak sehin''a 'ejala

ersebu imbul kembali. #elain iu/ pasien ju'a serin' lupa meminum &ba

k&leser&lnya dan idak melakukan k&nr&l ruin ke puskesmas. Pasien ju'a

dikeahui memiliki b&b& ubuh yan' berlebih dan jaran' ber&lahra'a

14


15/17

Analisis untuk mengurangi "a"aran

Pasien kia edukasi men'enai penyaki yan' diderianya/ menjelaskan

kepada pasien penyebab dari penyakinya/ pasien disarankan unuk ber&lahra'a

secara eraur selama 3 kali dalam semin''u den'an durasi minimal 3! meni/

me'hindari kebiasaan memakan makanan berlemak dan bersanan sera

memperbanyak k&nsumsi buah4buahan dan cukup minum air puih.

%emperbanyak makan buah dan sayur dapa menurunkan kadar lemak jaha

dalam ubuh. 0an ruin k&nr&l kepuskesmas dan minum &ba secar eraur.

DA+TA% PUSTAA

15


16/17


17/17

17

kasus hiperkelosterol

Documents

Transcript of kasus hiperkelosterol