kasus-gasal-2012-2013

7/24/2019 kasus-gasal-2012-2013

1/18

KASUS FARMAKOTERAPI TERAPAN GASAL 2012/2013

A. Kasus Hipertesi

Kasus!

JT, 55 tahun, seorang wanita didiagnosis hipertensi. Tinggi JT 165 cm dan

beratnya 72 kg, dengan indeks massa tubuh (B!" 26,6 kg#m2. JT tidak

merokok, tidak minum a$koho$, dan me$akukan $atihan %sik sekitar seminggu

seka$i. &engu'ian %sik menun'ukkan hasi$ norma$, namun dari

e$ektrokardiogram terdeteksi ter'adi hipertro% entrike$ kiri.

)asi$ tes $aboratorium *

g$ukosa darah puasa 12+ mg # d (6,-- mmo$ # ",

serum kreatinin 1,5 mg # d (1 mmo$ # ",

ko$estero$ tota$ 2// mg # d (5,1- mmo$ # ",

ko$estero$ high0density $ipoprotein +/ mg # d (1,/+ mmo$ # ",

trig$iserida 2// mg # d (2,26 mmo$ # ", dan

ko$estero$ $ow0density $ipoprotein 12/ mg # d (,11 mmo$ # ".

rina$isis positi ter'adi mikroa$buminuria.

Tekanan darah 165#-6 mm )g.

"i#eta$ui !

&edoman 3du$t Treatment &ane$ !!! untuk mana'emen ko$estero$

mende%nisikan sindrom metabo$ik sebagai keadaan tiga atau $ebih dari

kondisi berikut * obesitas abdomina$ ($ingkar pinggang 4+/ inchi untuk pria

atau 45 inchi untuk wanita", into$eransi g$ukosa (kadar g$ukosa darah puasa11/ mg#d", tekanan darah 1/#-/ mm)g, trig$iserida tinggi (15/

mg#d", atau kadar ) rendah (+/ mg#d untuk pria dan 5/ mg#d untuk

wanita".

Perta%aa !

a. )ipertensi dengan kondisi penyerta (compelling indication" apakah

yang dia$ami JT dan apakah tanda0tanda yang menun'ukkan ha$ tersebut8

b. &engu'ian $ebih spesi%k apa yang diper$ukan untuk mengidenti%kasi

penyebab hipertensi yang dia$ami TJ8

c. Berdasarkan inormasi yang disa'ikan, buat$ah rencana terapi

(armako$ogi dan non armako$ogi" untuk hipertensi JT, me$iputi*

(1" tu'uan terapi,

(2" rencana terapi spesi%k untuk pasien, dan

(" rencana pemantauan yang tepat untuk mencapai tu'uan dan

menghindari eek samping.

9asus :armakoterapi Terapan ;asa$ 2/12#2/1 &age 1

7/24/2019 kasus-gasal-2012-2013

2/18


7/24/2019 kasus-gasal-2012-2013

3/18

&. Kasus Ga'a( )atu'

Kasus!

Biwayat kesehatan ke$uarga *

3yah menderita inark miokardia$ pada usia 5.

>iwayat sosia$*

enikah, 6 anak, men'a$ankan bisnis sendiri. Tidak minum a$coho$ tapi

merokok 102 pak#hari.

&engu'ian %sikTekanan darah 126#7/ mm )g, detak 6/ bpm dan teratur, $a'u respiratori

16#min, TB )t 17 cm, BB 11+ kg, B!* -.2 kg#m2.

&aru0paru bersih.

9ardioasku$ar*

7/24/2019 kasus-gasal-2012-2013

4/18

)ct* +1.1D, EB@* 5. F 1/#G (5. F 1/H#"

Aodium* 12 m

7/24/2019 kasus-gasal-2012-2013

5/18

Ke(*+p*# 1 ! Pe%a#it ,atu' is#e+i#

Kasus!

>J, seorang pria +7 tahun dengan riwayat hipertensi, menge$uhkan sakit

dada yang ter'adi beberapa ka$i se$ama beberapa minggu terakhir. >J

menggambarkan nyeri dada sebagai Lsesuatu yang berat#tekananL di dada.

>asa nyeri pertama ter'adi saat ia menyabit rumput, teru$ang $agi saat

menyapu dedaunan dan mengangkat kotak. >asa sakit berawa$ dari dada

dan men'a$ar ke $ehernya. >asa sakit menghi$ang sete$ah sekitar 5 menit

istirahat.

>iwayat 9esehatan &asien* )ipertensi, didiagnosis 7 tahun $a$u.

>iwayat ke$uarga * 3yah dengan penyakit arteri koroner, menga$ami inark

miokard pada usia 5/ tahun. !bu hidup dan sehat.

>iwayat sosia$ * erokok 1#2 01 bungkus per hari. Tidak menggunakana$koho$ dan obat ter$arang. Tidak me$akukan o$ahraga secara rutin.

Mbat0obatan yang dikonsumsi*

)ydroch$orothia?ide 25 mg tab$et seka$i sehari

=iedipine 6/ mg tab$et seka$i sehari

Tidak ada a$ergi obat yang dikena$

Tanda0tanda ita$ * Tekanan darah C 15+#H/ mm)g, enyut 'antung C -+

denyut# menit, respirasi C 16, Auhu C 7 N @, Tinggi C 17- cm, berat C 1/+,6

kg.

9ardioasku$ar* irama dan detak 'antung norma$.s

aboratorium*

9adar $ipid puasa* Tota$ ko$estero$ 2 mg # d (6,/ mmo$ # ", ko$estero$

) / mg # d (/,7- mmo$ # ", 9o$estero$ 165 mg # d (+,27 mmo$ # ",

trig$iserida 1-- mg # d (2,12 mmo$ # "O hasi$ $aboratorium $ain da$am batas

norma$ .

Treadmi$$ test* positi untuk iskemia

Perta%aa!

a. !denti%kasi$ah aktor risiko >J untuk penyakit 'antung iskemikK

b. Berikan komentar bagaimana re'imen obat yang diterima saat ini

mempengaruhi buruknya penyakit 'antung iskemik >JK

c. Buat$ah rencana terapi a$ternati untuk mengatasi penyakit 'antung

iskemik >JK


7/24/2019 kasus-gasal-2012-2013

6/18


7/24/2019 kasus-gasal-2012-2013

7/18

Ke(*+p*# 2 ! Si-r*+ #*r*er a#ut

Kasus!

A, 55 tahun, -5 kg, $aki0$aki, menga$ami sesak dada di sebuah pantai

sete$ah + 'am bermain ski, kemudian bertengkar dengan seorang teman

prianya. Aesak dada A men'a$ar ke $engan kiri. !a men'adi sesak napas danmenge$uarkan keringat. &aramedis $oka$ dipanggi$ dan dia diberi tiga tab$et

/,+ mg nitrog$iserin sub$ingua$, 25 mg aspirin me$a$ui mu$ut, dan in'eksi !

metopro$o$ 5 mg, tapi tidak mampu mengurangi ketidaknyamanan dada. A

di$arikan ke >umah Aakit setempat, namun >A tidak mempunyai asi$itas

kateterisasi 'antung.

>iwayat kesehatan pasien* )ipertensi se$ama 1/ tahun, is$ipidemia se$ama

6 bu$an. &ernah menga$ami dua ka$i penyakit pembu$uh arteri koroner.

>iwayat ke$uarga * 3yah menga$ami inark miokard pada usia 65O ibu hidupdan sehat, satu saudara menderita hipertensi

>iwayat sosia$* erokok 1 bungkus per hari se$ama / tahun, berhenti 1/

minggu $a$u. Tidak ada a$ergi obat yang diketahui.

Mbat0obatan yang dikonsumsi*

etopro$o$ 25 mg tabe$t dua ka$i sehari

3setosa$ 25 mg tab$et seka$i sehari

oastatin 2/ mg tab$et seka$i sehari sebe$um tidur

7/24/2019 kasus-gasal-2012-2013

8/18

b. 3pakah terapi reperusi dengan %brino$isis diper$ukan saat ini8

c. 3pa armakoterapi tambahan yang diper$ukan A mu$ai hari pertama di

rawat inap nanti 8

Ke(*+p*# 3 ! Str*#e is#e+i#

Kasus!

;> seorang pria 3rika03merika yang datang ke insta$asi gawat darurat

karena pusing dan tidak bisa berbicara se'ak 1 'am y$$. >iwayat

kesehatannya * hipertensi, hiperko$estero$ dan benign prostatic

hypertrophy (B&)". >iwayat sosia$ * merokok 1 pak#hari se$ama - tahun.

&engobatan saat ini termasuk metopro$o$ 5/ mg 2.d.d., insu$in =&) 2/ units

2.d.d, dan simastatin 2/ mg#hari.

&ertanyaan*

a. 3pa tanda dan ge'a$a yang mengarah pada stroke8

b. :aktor resiko (dapat dimodi%kasi dan tidak dapat dimodi%kasi" apa yangdimi$iki ;> untuk stroke iskemik akut8

i ruang gawat darurat, sete$ah pengu'ian %sik P neuro$ogic $engkap ;>

dipindah ke unit stroke. )asi$ @T Acan menyatakan negati stroke hemoragik.

&ertanyaan*

c. !denti%kasi tu'uan terapi untuk ;>Kd. &ada saat ini mana'emen akut apa yang pa$ingsesuai untuk ;>8

;> dii'inkan pu$ang sete$ah dirawat se$ama 5 hari

&ertanyaan*

e. &engobatan apa yang disarankan untuk ;> sete$ah ia pu$ang ke rumah8

9asus :armakoterapi Terapan ;asa$ 2/12#2/1 &age -

7/24/2019 kasus-gasal-2012-2013

9/18

Ke(*+p*# ! "is(ipi-e+ia

Kasus!

=, seorang pria +- tahun dengan riwayat hipertensi dan merokok (1

bungkus#hari" datang ke k$inik untuk test ko$estero$. !a me$aporkan tidakpernah menga$ami nyeri dada atau riwayat inark miokard, stroke, atau

penyakit arteri perier. !a tidak memi$iki saudara kandung dan kedua orang

tua hidup tanpa ada riwayat &enyakit Jantung 9oroner (&J9".

>iwayat kesehatan pasien* )ipertensi se$ama H tahun, riwayat gout

>iwayat ke$uarga * 3yah dan ibu hidup tanpa ada riwayat &J9 atau diabetes.

>iwayat sosia$* Beker'a sebagai programer komputer dan duduk di me'anya

sepan'ang hari, tidak bero$ahraga secara teraturO minum a$koho$.

Mbat0obatan *

3spirin -/ mg seka$i sehari

erapami$ A> 1-/ mg seka$i sehari

Tanda ita$ * B& 1+2#-6 mm)g, denyut nadi 71#menit, pernaasan 16# menit,

suhu 7N @.

Tidak ada nyeri dada, sesak napas, atau pusing

aboratorium*

9o$estero$ tota$ 256 mg#d (6,6 mmo$#", trig$iserida 25 mg#d (2,66

mmo$#", ko$estero$ ) 27 mg#d (/,7/ mmo$#", g$ukosa 115 mg#d (6,-

mmo$ # ", data $aboratorium $ainnya semua da$am batas norma$.

Perta%aa !

a. 3pa peni$aian anda tentang resiko &J9 pada =8

b. Tentukan tu'uan pengobatan untuk =K

c. Ausun$ah rencana terapi nonarmako$ogi dan armako$ogi untuk =K

9asus :armakoterapi Terapan ;asa$ 2/12#2/1 &age H

7/24/2019 kasus-gasal-2012-2013

10/18

Ke(*+p*# ! OP"/PPOK

Kasus!

Aeorang pria +H tahun dengan riwayat medis hipertensi, datang dengan

ke$uhan sesak napas se'ak sekitar 0 + tahun $a$u, dengan ge'a$a secara

bertahap semakin memburuk. Aekarang ia tidak dapat ber'a$an 1// meter

tanpa harus berhenti dan beristirahat. !a 'uga tiap hari menga$ami batuk

produkti disertai dahak kekuningan. !a merokok sekitar 1 Q bungkus sehari

dan te$ah merokok se$ama / tahun terakhir. ia 'uga minum bir rata0rata 60

7 ge$as sehari. !a tidak terpapar secara signi%kan o$eh debu, gas, atau asap.

>iwayat kesehatan pasien * )ipertensi se$ama 6 tahun, saat ini dapat

dikenda$ikan

>iwayat sosia$ * &asien beker'a sebagai akuntanO menikah dengan dua anak

>iwayat ke$uarga * 3yah penderita em%sema dan kanker paru0paru. Tidak

ada ke$uarga dengan riwayat diabetes tipe 2 atau penyakit 'antung

Mbat yang dikonsumsi *

isinopri$ +/ mg tab$et seka$i sehari

)ydroch$orothia?ide 25 mg tab$et seka$i sehari

Tanda ita$ * tekanan darah 1+#-2 mm)g, nadi -/ denyut per menit, tingkat

pernapasan 2/#menit, suhu 5,- N @, Berat 6/ kg, tinggi 16 cm, indeks

massa tubuh 22,7 kg#m2.

&emeriksaan paru0paru * dada em%sematous (barre$ chest", membran

mukosa $embabOO suara paru0paru yang cukup 'auh, ronki kering atau

whee?ing.R0ray dada* )iper$usensi dan hiperinSasi paru0paru, sugesti perubahan

emphysematous.

&ertanyaan*

a. 3pa aktor0aktor risiko yang dimi$iki pasien untuk @M&&M98

b. &&M9 ini pasien dapat dik$asi%kasikan sebagai tahap apa8

c. Ausun$ah rencana perawatan untuk pasien ini, me$iputi tu'uan terapi dan

terapi nonarmako$ogi dan armako$ogiK

9asus :armakoterapi Terapan ;asa$ 2/12#2/1 &age 1/

7/24/2019 kasus-gasal-2012-2013

11/18

Ke(*+p*# ! As+a e#saserasi a#ut

Kasus !

B& (1 tahun, perempuan" menge$uh sesak napas saat sedang mengikuti

kegiatan $intas a$am. !a menga$ami napas pendek sete$ah 501/ menit ber$ari,

dadanya sesak dan batuk. ;e'a$a hi$ang sete$ah / menit beristirahat. !ame$aporkan bahwa sering bangun di ma$am hari (kira0kira seminggu seka$i"

karena menga$ami kesu$itan bernaas.

>iwayat kesehatan pasien* 3$ergi rhinitis se$ama 6 tahun, Bronkitis ka$i

da$am 6 tahun terakhir, episode terakhir 6 bu$an $a$u. ua ka$i masuk >umah

sakit karena ineksi irus pada sa$uran napas bawah, pada usia 2 dan +

tahun.

>iwayat ke$uarga* !bu menderita asma saat masih anak0anak, tetapi hi$ang

sete$ah usia 12 atau 1 tahun, kedua orang tua memi$iki rinitis a$ergi.

>iwayat sosia$* Tingga$ bersama orangtuanya di rumah dengan 2 kamar

tidur, berdinding beton, kedua orang tua merokok. Tidak memi$iki hewan

pe$iharaan.

Mbat0obat yang digunakan * :eoenadine A> 1-/ mg tab$et setiap hari

&enampi$an umum* 9eci$ untuk usianya, tetapi tampak bergi?i baik dan

sehat.

Tanda ita$* Tekanan darah 112#6- mm)g, nadi 7- ka$i#menit, pernapasan1-#menit, suhu 7,/ N@, tinggi 17 cm, berat 2- kg.

ada* tidak mengi

aboratorium* =orma$ kecua$i untuk 'um$ah eosino%$ dari 7D dari tota$

'um$ah se$ darah putih

Tes ungsi paru*

:

7/24/2019 kasus-gasal-2012-2013

12/18

b. Tentukan tu'uan pengobatan untuk pasien iniK

c. Ausun$ah suatu rencana terapi untuk pasien ini, me$iputi terapi

nonarmako$ogi, terapi armako$ogis, dan rencana pemantauanK

Ke(*+p*# ! As+a #r*is

9asus*

3, wanita 3rika 3merika datang ke k$inik untuk contro$ sete$ah sebe$umnya

masuk unit gawat darurat karena serangan asma akut.

>iwayat penyakit*

3 pernah menga$ami asma waktu keci$, tapi sembuh saat usia 12 tahun.

Aepu$ang dari unit gawat darurat, ia mendapat resep prednisone 2/ mg#hari

se$ama 1 minggu dan a$butero$ inha$er, tapi ia tidak yakin te$ah

menggunakan inha$er dengan benar. 3 me$aporkan bahwa prednisonnya

te$ah habis dan sesak naasnya berkurang, tapi ia menge$uhkan batuk se'ak

sekitar 6 bu$an y$$. !a kadang0kadang bersin dan ada rasa aneh di dadanya.

!a tidak pernah mendapat serangan sesak di ma$am hari. !a cemas karena ia

tak sanggup $agi ber$ari karena sesak naas. Jika ia sedang $ibur biasanya

bebas ge'a$a sesak, kecua$i sedang berada di dekat kucing atau berkebun. !a

merasakan sakit di dada beberapa ka$i seminggu.

>iwayat kesehatan*

>initis a$ergi (a$ergi pada kucing dan po$$en" se$ama 2/ tahun.

3sma (didiagnosa pada 5 tahun, tapi sembuh se'ak usia 12 tahun")ipertensi tahun

>iwayat ke$uarga*

9edua orangtuanya menderita hipertensi, ayah dan saudara perempuan

menderita asma dan rhinitis a$ergi.

>iwayat sosia$*

!bu tungga$ anak, tidak punya hewan piaraan. Beker'a sebagai kasir di

toko, tapi 'uga punya usaha $aundry mi$ik sendiri. Tidak merokok dan minum

a$coho$.

3$ergi berupa ruam pada Au$amethoa?o$e#trimethoprim.

>iwayat pengobatan*

3$butero$ ):3 H/ mcg 102 puU#+06 'am bi$a per$u

oratidine 1/ mg ora$#hari untuk a$ergi

&roprano$o$ etended re$ease 12/ mg#hari untuk hipertensi

)asi$ &emeriksaan*


7/24/2019 kasus-gasal-2012-2013

13/18

B& 1+2#H/ mm )g, &u$sa 65 bpm, >espiratory rate 2/, suhu 7N@, BB -2 kg,

TB 165 cm.

Spir*+etri!


7/24/2019 kasus-gasal-2012-2013

14/18

&ertanyaan*

a. Bagaimana anda mengk$asi%kasikan tingkat keparahan asma pasien ini8b. engapa inha$asi ko$estero$ sesuai untuk semua tingkat keparahan pada

asma persisten8

c. 3pa penyakit dan pengobatan yang dapat memperparah kondisi asma8d. 3pa eek samping inha$asi kortikosteroid yang per$u disampaikan pada

pasien8e. Je$askan teknik menggunakan metered dose inha$er yang tepatK.

7/24/2019 kasus-gasal-2012-2013

15/18

Ke(*+p*# 4 ! Tu#a# pepti5

Kasus!

Aeorang pria 65 tahun dengan riwayat osteoarthritis dan @M& (@hronic

Mbstructie &u$monary isease" menge$uh sakit seperti terbakar pada perut.

>asa nyeri terus memburuk se$ama 2 minggu terakhir, terutama pada

ma$am hari dan sete$ah makan.

>iwayat kesehatan pasien*

Msteoartritis se$ama 5 tahun, mu$ai menggunakan dik$oenak se'ak 2 bu$an

yang $a$u.

enderita @M& se$ama 15 tahun.

>iwayat sosia$ * erokok 1 bungkus per hari se$ama +/ tahunO minum bir 2

ge$as # hari.

Mbat0obat yang digunakan*!pratropium metered dose inha$er (!" 2 puU setiap 6 'am

3$butero$ ! 2 puU setiap + 'am sesuai kebutuhan

&rednison tab$et 1/ mg per hari

ik$oenak tab$et 75 mg dua ka$i sehari

3spirin tab$et -1 mg per hari

&engu'ian :isik*

Tanda0tanda ita$ * tekanan darah 125#-5 mm)g, nadi 72 denyut per menit,

$a'u pernaasan 12#minutes, suhu tubuh 7,5 N @

aboratorium*

Ae$ darah putih H,H 1/#mm, )emog$obin 12,1g#d (7,5 mmo$ # ",

)ematokrit -,D, Trombosit 1/- 1/#mm

7/24/2019 kasus-gasal-2012-2013

16/18

Ke(*+p*# 6 ! Arit+ia

Kasus !

3, pria 5- tahun, masuk insta$asi gawat darurat dengan ke$uhan 'antung berdetak

cepat, yang dimu$ai ketika ia membuang sampah. Ae$ain itu pasien 'uga menge$uhpening dan sesak napas. etak 'antungnya sering tidak teratur, dengan $a'u rata0

rata15 detak#menit.

>iwayat kesehatan pasien * )ipertensi se$ama 15 tahun, &enyakit arteri koroner

se$ama 1/ tahun, !nark miokard 12 tahun yang $a$u, ;aga$ 'antung sudah tahun.

Mbat0obatan*

3spirin -1 mg seka$i sehari

etopro$o$ 5/ mg dua ka$i sehari

7/24/2019 kasus-gasal-2012-2013

17/18

Ke(*+p*# 10 ! Ga'a( 'i,a( #r*is

Kasus!

Aeorang wanita 62 tahun, obesitas dengan riwayat dan hipertensi datang

ke k$inik untuk contro$ rutin. 9adar gu$a puasanya meningkat akhir0akhir ini,

sekitar 1-/025/ mg#d.

>iwayat kesehatan*

V iabetes me$$itus se$ama - tahun, saat ini tidak terkontro$

V )!pertensi se$ama 5 tahun, saat ini tidak terkontro$

V )iper$ipidemia, saat ini terkontro$ dengan diet.

>iwayat ke$uarga*

!bu masih hidup, usia -7 tahun dengan penyakit arteri koroner, ayah

meningga$ karena diabetes, tidak punya saudara.

>iwayat sosia$*

Tidak beker'a, merokok 1 pak#hari, tidak minum a$coho$.&engobatan*

:urosemide 2/ mg ora$#hari

=iedipine R / mg ora$#hari

;$yburide 1/ mg ora$#hari

&engu'ian %sik*

Tanda ita$*tekanan darah 1+5#H2 mm )g, pu$se -2 detak#menit, suhu

6.HN@, TB 162.5 cm, BB -6.+ kg.

&engu'ian ab (puasa"*

Aodium 1+5 m

7/24/2019 kasus-gasal-2012-2013

18/18

c. Bagaimana anda mengk$asi%kasikan ;;9 pasien ini8d. !denti%kasi tu'uan terapi pasien iniKe. 3pa modi%kasi gaya hidup yang anda rekomendasikan untuk pasien

dengan ;;98. Terapi armako$ogi apa yang anda sarankan untuk pasien ;;98

'. !nterensi apa yang sesuai untuk memper$ambat progresi ;;98

&asien kemba$i ke k$inik 2 tahun kemudian dengan ke$uhan merasa $e$ah

sepan'ang waktu. !a te$ah mencoba bero$ahraga tapi tak punya energy untuk

bero$ah raga se'ak 6 bu$an. !a 'uga menge$uh kedinginan di cuaca yang

panas.&engobatan*

:urosemide -/ mg ora$#hariisinopri$ +/ mg ora$#harietopro$o$ 5/ mg ora$ 2.dd!nsu$in g$argine 25 units subcutan sebe$um tidur!nsu$in $ispro subcutan bersama makan

)asi$ pemeriksaan*9u$it pucat, badan $emah.Tekanan darah 15#-5 mm )g, pu$se 72 detak#menit, suhu 5.HN@O BB 7H.5

kg.)asi$ ab*Aodium 1+2 mB@ 2.5 F 1/ ce$$s#m (2.5 F

1/12#"O)gb -./ g#d (+.H6 mmo$#"O )ct 25D (/.25"Omean corpuscu$ar o$ume (@" -- Omean corpuscu$ar hemog$obin concentration (@)@" 5 g#d (5/ g#"Op$ate$ets 25/ F 1/ ce$$s#m (25/ F 1/H#"O iron 5 mcg#d (6.26

mmo$#"OT!B@ 15/ mcg#d (26.-5 Gmo$#"O erritin 75 ng#m (16- pmo$#"OTA3T 15D (/.15"O )b31c 7.5D (/./75"

&ertanyaan*h. 3pa tanda dan ge'a$a yang menun'ukkan ;;9 disertai anemia8i. 3pa inormasi tambahan yang anda butuhkan untuk menentukan

penyebab anemia pasien ini8'. 3pa pengobatan yang anda rekomendasikan untuk mengatasi anemia8k. Bagaimana mengea$uasi eektiitas terapi anemia8

9asus :armakoterapi Terapan ;asa$ 2/12#2/1 &age 1-

kasus-gasal-2012-2013

Documents

Transcript of kasus-gasal-2012-2013