Kasus Bangsal SJS Yogi

8/12/2019 Kasus Bangsal SJS Yogi

1/10

Laporan Kasus Bangsal

STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : NIM :

NAMA PASIEN : An.Y PENDIDIKAN : SMP

UMUR/TGL LAHIR : 16 tahun AGAMA : Islam

ENIS KELAMIN : La!"#la!" SUKU : M$la%u

PEKERAAN : P$la&a' NO RM RSAA :

ALAMAT : (a)an#R*h"l TANGGAL : 1 Ma'$t +,1-

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : all*anamn$s"s an aut*anamn$s"s $n)an as"$n

an "0un%a

KELUHAN UTAMA : !$lua' )$l$m0un) 0$'"s" a"'an aa s$lu'uh tu0uh

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

# 1 m"n))u as"$n "'u&u! !$ RSUD AA $n)an !$luhan n%$'" m$n$lan2$mam

t"n))"" an t"m0ul 0"nt"!#0"nt"! m$'ah "s$lu'uh tu0uh2 t$ta" t"a! aa t$'asa )atal.

("nt"!#0"nt"! m$'ah ma!"n lama 0$'u0ah m$n&a" !$h"taman. Pas"$n &u)am$'asa!an anan)an !a0u' an sul"t untu! m$m0u!a mata. S$lama "'a3at 0"nt"l#

0"nt"l t$'s$0ut 0$'u0ah m$n&a" )$l$m0un) %an) 0$'"s" a"'an an t$'asa n%$'".

G$l$m0un) mas"h 0an%a! %an) utuh a'" aa %an) $ah2 "n"n) )$l$m0un)

t$)an)2 )$l$m0un) 0$'&umlah 0an%a!2 u!u'an 0$'4a'"as"2 0$'"s" a"'an2 asa'

0$'3a'na !$m$'ahan. T$'aat !$'*$n) !$h"taman aa 0"0"' an 0"nt"l %an)

l$$t aa mulut. Pas"$n &u)a m$n)$luh!an mata %an) 0$l$!an an sul"t untu!

m$m0u!a mata. S$la"n "tu as"$n &u)a m$n)$luh!an sa'"a3an an sul"t m$n$lan

# - tahun SMRS2 as"$n m$n)$luh!an $mam2 0aah l$mah2 0atu! "l$!2 an n%$'"

t$n))*'*!an h"n))a sul"t m$n$lan. Pas"$n "0a3a 0$'*0at !$ RS. R*h"l !$m0al"

an "'a3at. Pas"$n ""a)n*s"s SLE $n)an SS.

# 5 tahun %an) lalu as"$n m$n)$luh!an m$'ah#m$'ah aa ""2 n%$'" aa s$n"s$h"n))a sul"t 0$'&alan. Pas"$n "0a3a 0$'*0at !$ RSUD R*h"l an "0$'" *0at

%an) "mum alam 3a!tu lama.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

# Pas"$n t"a! $'nah m$n)$luh!an hal s$$'t" "n" s$0$lumn%a.

# T"a! aa '"3a%at al$')" t$'haa *0at#*0atan.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

T"a! aa an))*ta !$lua')a %an) m$n$'"ta )$&ala s$$'t" as"$n

STATUS GENERALIS

1


2/10

K$aaan Umum : Tama! sa!"t 0$'at

K$saa'an : K*m*sm$nt"s

K$aaan )"" : (a"!

P$m$'"!saan Th*'a! : D(N

P$m$'"!saan A0*m$n : D(N

STATUS DERMATOLOGIS

# Lokas : S$lu'uh tu0uh

# E!"o#$s$%s : E'*s" 7892 ma!ula $'"t$m 7892 !'usta 7892 h"$'")m$ntas" 789

# P$%&$'a#a% : G$n$'al"sata

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : t"a! "la!u!an

TES SENSIBILITAS KULIT : t"a! "la!u!an

TES LAIN : t"a! "la!u!an

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Mata : S$!'$t 7892 h"$'$m"s 7#9

("0"' : K'usta h"tam 7892 $'*s" 789

KELAINAN KUKU : TAK

KELAINAN RAMBUT : TAK

KELAINAN KELENER LYMFE : TAK

( REGIONAL )

PEMERIKSAAN LABORATORIUM : (*++,-)

DARAH: + R0% :.. E'"...... LED......D"t

# K1ss :Glu : 11;m)/L U'$um : '$ : ,.


3/10

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :

T$s S$#o"o5 VDRL : + Ka"0a0! : t"a! "la!u!an + Ka%00a0! :t"a! "la!u!an

T$s S$#o"o5 TPHA : + Ka"0a0! :t"a! "la!u!an

+ Ka%00a0! : t"a! "la!u!an

T$s S$#o"o5 La% : t"a! "la!u!an

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : t"a! "la!u!an

PEMERIKSAAN LAIN : t"a! "la!u!an

PEMERIKSAAN ANURAN : P$m$'"!saan un)s" )"n&al

K"m"a a'ah an $l$!t'*l"t

RESUME :

Pas"$n "'u&u! !$ RSUD AA $n)an !$luhan n%$'" m$n$lan2$mam t"n))" an t"m0ul

0"nt"!#0"nt"! m$'ah "s$lu'uh tu0uh2 0"nt"l m$'ah ma!"n lama 0$'u0ah m$n&a" !$h"taman2

anan)an !a0u'7892 sul"t untu! m$m0u!a mata. S$lama "'a3at 0"nt"l#0"nt"l t$'s$0ut

0$'u0ah m$n&a" )$l$m0un) %an) 0$'"s" a"'an an t$'asa n%$'". G$l$m0un) mas"h 0an%a!

%an) utuh a'" aa %an) $ah2 "n"n) )$l$m0un) t$)an)2 )$l$m0un) 0$'&umlah

0an%a!2 u!u'an 0$'4a'"as"2 0$'"s" a"'an2 asa' 0$'3a'na !$m$'ahan. T$'aat !$'*$n)!$h"taman aa 0"0"' an 0"nt"l %an) l$$t aa mulut. Pas"$n &u)a m$n)$luh!an mata

%an) 0$l$!an an sul"t untu! m$m0u!a mata. S$la"n "tu as"$n &u)a m$n)$luh!an sa'"a3an

an sul"t m$n$lan. Da'" $m$'"!saan $'mat*l*)"s "aat!an aa s$lu'uh tu0uh E'*s"

7892 ma!ula $'"t$m 7892 !'usta 7892 h"$'")m$ntas" 789. Paa $m$'"!saan la0*'at*'"um

"aat!an:

# P$m$'"!saan !"m"a a'ah: Al0um"n : +.=5 m)/L.

# P$m$'"!saan u'"n 'ut"n : P'*t$"n 789.

DIAGNOSIS BANDING :

# S"n'*ma st$4$n &h*ns*n

# T*!s"! $"$'mal n$!'*l"s"s# ?a'"s$la

DIAGNOSIS : S"n'*ma st$4$n &h*ns*n

TERAPI

UMUM :

# a)a a)a' 4$s"!$l an 0ula t"a! $ah

# Ra3at Ina " 'uan)an "s*las"

# ($'$st t*tal

# K*nsums" ma!anan t"n))" '*t$"n '$nah )a'am

# A3as" tana#tana $h"'as"

;


4/10

KHUSUS :

# SISTEMIK :

Inus$ +, tm

D$@am$tas*n "n&$!s" ;@+25 m)

Pa'a$tam*l ta0l$t +@5,, m)

>$t'"a!s*n "n&$!s" +@1 )'

>$"@"m$ + @ th

# LOKAL :

Kul"t : s*'atul2 sal"s"l! tal!um

Mata : $n*l"t$' 6 @ 1 )tt

Mu!*sa 0"0"' : 0*'a!s )l%s$'"n

TINDAKAN : #

PROGNOSIS :

BUO AD SANAM : Du0"a

BUO AD ?ITAM : Du0"a

BUO AD KOSMETIKUM : Du0"a

FOLLOW UP

S$"asa8 -- Ma#$0 ,-

S : Kul"t !$m$'ahan s$lu'uh tu0uh2 n%$'" m$n$lan2 sa'"a3an2 !ul"t %an) t$'!$luas

t$'asa n%$'". T"a! t"m0ul l$uhan 0a'u. N%$'" s$n" 7#9. M$'ah aa 3a&ah 7#9.

T$l"n)a t$'asa n%$'".

O :

# K$aaan umum : tama! sa!"t s$an)

# K$saa'an : !*m*s m$nt"s

# TT? : HR:

# L*!as" : S$lu'uh tu0uh

# El*'$s$ns" : ma!ula $'"t$m 7892 !'usta 7892 h"$'")m$ntas" 7892 $'*s" 7892

$!s!*'"as" 789.

# P$n%$0a'an : G$n$'al"sata

A : S"n'*ma st$4$n &h*ns*n 8 SLE

P :

UMUM :

# Ra3at "na

# T"'ah 0a'"n)

# A3as" tana#tana $h"'as"

KHUSUS :

-


5/10

# SISTEMIK :

M$t"l'$n"s*l*n ta0l$t $t"'""n$ 1@1 ta0l$t

E'"t'*m"s"n ;@+5,m)

# LOKAL :

G$ntam""n >'$am 8 D$s*@%'$am +@1

K$nal*) *'al 0as$ aa l$s" 0"0"'

Ra'8 - Ma#$0 ,-

S : Kul"t !$m$'ahan s$lu'uh tu0uh2 n%$'" m$n$lan2 sa'"a3an2 !ul"t %an) t$'!$luas

t$'asa n%$'". T"a! t"m0ul l$uhan 0a'u. T$l"n)a t$'asa n%$'".

O :



# TT? : HR:


# El*'$s$ns" : ma!ula $'"t$m 7892 !'usta 7892 h"$'")m$ntas" 7892 $'*s"

7892 $!s!*'"as" 789.


A : S"n'*ma st$4$n &h*ns*n 8 SLE

P :

# UMUM : In"!as" 'a3at "na

# KHUSUS :

oSISTEMIK :

M$t"l'$n"s*l*n ta0l$t


6/10

# KHUSUS :

oSISTEMIK :

M$t"l'$n"s*l*n ta0l$t h$! h0 a'ah2 anal"s"s u'"n2 al0um"n a'ah

# KHUSUS :

oSISTEMIK :



7/10

A : S"n'*ma st$4$n &h*ns*n 8 SLE 8

P :


# KHUSUS :

o

SISTEMIK : M$t"l'$n"s*l*n ta0l$t


8/10

# TT? : HR:


# El*'$s$ns" : ma!ula $'"t$m 7892 !'usta 7892 h"$'")m$ntas" 7892 $'*s"

7892 $!s!*'"as" 789.


A : S"n'*ma st$4$n &h*ns*n 8 H"*al0um"n$m"a

P :


# >h$! al0um"n a'ah

# KHUSUS :

oSISTEMIK :



9/10

O :



# TT? : HR:

# L*!as" : S$lu'uh tu0uh# El*'$s$ns" : ma!ula $'"t$m 7892 !'usta 7892 h"$'")m$ntas" 7892 $'*s"

7892 $!s!*'"as" 789.


P$m$'"!saan K"m"a Da'ah

# Al0um"n : +.6

A : S"n'*ma st$4$n &h*ns*n 8 H"*al0um"n$m"a

P :


# KHUSUS :

oSISTEMIK :



10/10


# TT? : HR:


# El*'$s$ns" : ma!ula $'"t$m 7#92 !'usta 7892 h"$'")m$ntas" 7892 $'*s" 7892

l$s" 0a'u 7#9# P$n%$0a'an : G$n$'al"sata

A : S"n'*ma st$4$n &h*ns*n 8 H"*al0um"n$m"aas$ $n%$m0uhan

P :

# UMUM : (*l$h ulan)

# KHUSUS :

oSISTEMIK :


Kasus Bangsal SJS Yogi

Documents

Transcript of Kasus Bangsal SJS Yogi