7/30/2019 Kasus 2_multipel mieloma

1/5

DATA PRIBADI

Nama : Ny. Sakinah

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 31 tahun

Bangsa : Indonesia

Suku : Banjar

Agama : Islam

Pekerjaan : Tidak bekerja

Status : Kawin

Alamat : kurau

MRS : 22 Desember 2011

RMK : 96 89 09

Keluhan Utama : kelemahan pada kedua kaki dan kedua tangan.

RPS : Pasien mengeluhkan merasa lemah pada kedua kaki dan kedua tangan sejak 5 tahun

yang lalu.

RPD : Hipertensi (-), DM (-)

Keadaan Umum : Tekanan Darah : 100/60 mmHg

Nadi : 76 kali /menit

Respirasi : 18 kali/menit

Suhu : 36, 0oC

Laboratorium DarahHematologi :

7/30/2019 Kasus 2_multipel mieloma

2/5

- Hemoglobin : 9,0 g/dl (14,0 18,0 g/dl)

- Leukosit : 7,8 ribu.ul * (4 10,5 ribu/ul)

- Eritrosit : 3,48

- Hematokrit : 29,1vol% (40 50 vol%)

- Trombosit : 417 ribu/ul (150-450 ribu/ul)

- RDW-CV : 16,2 % (11,5 14,7 %)

MCV, MCH, MCC :

- MCV : 83,7 fl* (80-97 fl)

- MCH : 25,8 pg* (27-32 pg)

- MCHC : 30,9%* (32 38%)

Hitung Jenis :

- Gran% : 58,1%* (50 70%)

- Limfosit% : 34,6%* (25 - 40%)

- MID% : 7,3 %* (4 - 11%)

Kimia Darah :

- GDS : 116 mg/dl

- SGOT : 19 U/I* (0 - 46U/I)

- SGPT : 49 U/I* (0 45U/I)

- Creatinin : 1,48 mg/dl* (L : 0,7-1,4 ; W:0,6-1,2mg/dl)

Elektrolit :

- Natrium : 137,2 mmol/l* (135 - 146 mmol/l)

- Kalium : 4,48 mmol/l* (3,4 - 5,4 mmol/l)

7/30/2019 Kasus 2_multipel mieloma

3/5

-Klorida : 107,1 mmol/l(95-110)

Assesment :

Diagnosis Klinis : tetraparesis LMN + anemia

Diagnosis Topis :

Diagnosis etiologi : multiple myeloma

Mieloma Multipel adalah suatu kanker sel plasma dimana sebuah clonedari sel plasma

yang abnormal berkembangbiak, membentuk tumor di sumsum tulang adn menghasilkan

sejumlah besar antibodi yang abnormal, yang terkumpul di dalam darah atau air kemih.

Penyakit ini menyerang pria dan wanita, dan biasanya ditemukan pada usia diatas 40 tahun.

Tumor sel plasma (plasmasitoma) paling banyak ditemukan di tulang panggul, tulang

belakang, tulang rusuk dan tulang tengkorak. Kadang mereka ditemukan di daerah selain

tulang, terutama di paru-paru dan organ reproduksit. Sel plasma yang abnormal hampir selalu

menghasilkan sejumlah besar antibodi yang abnormal dan pembentukan antobodi yang

normal berkurang. Sebagai akibatnya, penderita lebih mudah terkena infeksi.

Pecahan dari antibodi yang abnormal seringkali terkumpul di ginjal, menyebabkan

kerusakan dan kadang menyebabkan gagal ginjal. Endapan dari pecahan antibodi di dalam

ginjal atau organ lainnya bisa menyebabkan amiloidosis. Pecahan antibodi abnormal di dalam

air kemih disebut protein Bence-Jones.

Mieloma multipel seringkali menyebabkan nyeri tulang (terutama pada tulang

belakang atau tulang rusuk) dan pengeroposan tulang sehingga tulang mudah patah.

Nyeri tulang biasanya merupakan gejala awal, tetapi kadang penyakit ini terdiagnosis setelah

penderita mengalami:

-Anemia, karena sel plasma menggeser sel-sel normal yang menghasilkan sel darah merah di

sumsum tulang.

- Infeksi bakteri berulang, karena antibodi yang abnormal tidak efektif melawan infeksi.

- Gagal ginjal, karena pecahan antibodi yang abnormal (protein Bence-Jones) merusak ginjal.

Kadang mieloma multipel mempengaruhi aliran darah ke kulit, jari tangan, jari kaki

dan hidung karena terjadi pengentalan darah (sindroma hiperviskositas). Berkurangnya aliran

darah ke otak bisa menyebabkan gejala neurologis berupa kebingungan, gangguan

penglihatan dan sakit kepala.

Beberapa pemeriksaan darah bisa membantu dalam mendiagnosis penyakit ini:

7/30/2019 Kasus 2_multipel mieloma

4/5

1. Laju endap sel darah merah (eritrosit) biasanya tinggi.

2. Hitung jenis darah komplit, bisa menemukan adanya anemia dan sel darah merah

yang abnormal.

3. Kadar kalsium tinggi, karena perubahan dalam tulang menyebabkan kalsium masuk

ke dalam aliran darah.

Tetapi kunci dari pemeriksaan diagnostik untuk penyakit ini adalah elektroforesis protein

serum dan imunoelektroforesis, yang merupakan pemeriksaan darah untuk menemukan dan

menentukan antibodi abnormal yang merupakan tanda khas dari mieloma multipel. Antibodi

ini ditemukan pada sekitar 85% penderita. Elektroforesisi air kemih dan imunoelektroforesis

juga bisa menemukan adanya protein Bence-Jones, pada sekitar 30-40% penderita.

Rontgen seringkali menunjukkan pengeroposan tulang (osteoporosis). Biopsi sumsum

tulang menunjukkan sejumlah besar sel plasma yang secara abnormal tersusun dalam barisan

dan gerombolan; sel-sel juga tampak abnormal.

Planning

Terapi yang diberikan pada pasien ini:

IVFD RL+neurobion 5000 drip/kolf 20 tpm

Inj. Dexamethason 2x1 amp

Inj. Ranitidin 2x1

Inj. Methycobal 2x1 amp

Inpepsa syr 3x1 C

Corsel 2x1

OMZ 2x1

Pengobatan ditujukan untuk:

- mencegah atau mengurangi gejala dan komplikasi

- menghancurkan sel plasma yang abnormal

- memperlambat perkembangan penyakit

Obat pereda nyeri (analgetik) yang kuat dan terapi penyinaran pada tulang yang

terkena, bisa mengurangi nyeri tulang. Penderita yang memiliki protein Bence-Jones di dalam

air kemihnya harus minum banyak-banyak untuk mengencerkan air kemih dan membantu

mencegah dehidrasi, yang bisa menyebabkan terjadinya gagal ginjal. Penderita harus tetap

aktif karena tirah baring yang berkepanjangan bisa mempercepat terjadinya osteoporosis danmenyebabkan tulang mudah patah. Tetapi tidak boleh lari atau mengangkat beban berat

7/30/2019 Kasus 2_multipel mieloma

5/5

karena tulang-tulangnya rapuh.

Pada penderita yang memiliki tanda-tanda infeksi (demam, menggigil, daerah

kemerahan di kulit) diberikan antibiotik. Penderita dengan anemia berat bisa menjalani

transfusi darah atau mendapatkan eritropoietin (obat untuk merangsang pembentukan sel

darah merah). Kadar kalsium darah yang tinggi bisa diobati dengan prednison dan cairan

intravena, dan kadang dengan difosfonat (obat untuk menurunkan kadar kalsium).

Allopurinol diberikan kepada penderita yang memiliki kadar asam urat tinggi.

Kemoterapi memperlambat perkembangan penyakit dengan membunuh sel plasma

yang abnormal. Yang paling sering digunakan adalah melfalan dan siklofosfamid.

Kemoterapi juga membunuh sel yang normal, karena itu sel darah dipantau dan dosisnya

disesuaikan jika jumlah sel darah putih dan trombosit terlalu banyak berkurang.

Kortikosteroid (misalnya prednison atau deksametason) juga diberikan sebagai bagian dari

kemoterapi.

Kemoterapi dosis tinggi dikombinasikan dengan terapi penyinaran masih dalam

penelitian. Pengobatan kombinasi ini sangat beracun, sehingga sebelum pengobatan sel stem

harus diangkat dari darah atau sumsum tulang penderita dan dikembalikan lagi setelah

pengobatan selesai. Biasanya prosedur ini dilakukan pada penderita yang berusia dibawah 50

tahun. Pada 60% penderita pengobatan memperlambat perkembangan penyakit. Penderita

yang memberikan respon terhadap kemoterapi bisa bertahan sampai 2-3 tahun setelah

penyakitnya terdiagnosis.

Kadang penderita yang bertahan setelah menjalani pengobatan, bisa menderita

leukemia atau jaringan fibrosa (jaringan parut) di sumsum tulang. Komplikasi lanjut ini

mungkin merupakan akibat dari kemoterapi dan seringkali menyebabkan anemia berat dan

meningkatkan kepekaan penderita terhadap infeksi.