NUR ASIAHSEPTEMBER 2014KARBOHIDRAT DAN DIABETES MELITUS

PERENCANAAN MAKANJumlah kalori

Komposisi karbohidrat, protein, lemakKarbohidrat: 45-65% dari total kaloriMinimal asupan karbohidrat: 130 g/hari

Jenis makanan, termasuk jenis karbohidrat

Jadual makanan: 3x makan utama, 2x selingan

CARBOHYDRATE COUNTING Suatu metode dalam perencanaan makan dengan berpedoman pada jumlah total karbohidrat yang dikonsumsi, bukan pada jenis karbohidratnyaDM dipengaruhi oleh pola hidup yang tidak sehat, terutama konsumsi karbohidrat berlebihan1 unit karbohidrat 15 g karbohidrat

CARBOHYDRATE COUNTINGIdaho plate method: 1 piring karbohidrat = 60 g karbohidratSumber: roti, krakers, sereal, mie, umbi, makanan/minuman manis, buah-buahan, makanan/camilan yang digoreng denan tepung

INDEKS GLIKEMIKSuatu indeks yang menggambarkan potensi karbohidrat yang terkandung dalam makanan untuk menaikkan kadar glukosa darah setelah konsumsi makanan tersebutDipengaruhi oleh:Kandungan lemak dalam makananKandungan serat dalam makananCara memasak makananSebagai pembanding: IG gula (glukosa): 100

BEBAN GLIKEMIK= Indeks glikemik x jumlah karbohidrat100Nilai referensi:Tinggi jika 20Sedang jika = 11-19Rendah jika 10

SERATSisa sel tanaman setelah dihidrolisis enzim pencernaan manusiaPenggolongan:Serat tidak larut air:Selulosa: kulit padi, kacang polong, kubis, apelHemiselulosa: kulit padi, gandumLignin: wortel, gandum, arbeiSerat tidak larut airPektin: apel, arbei dan jerukGum: oatmeal, kacang-kacanganNilai kalori serat: 0-2,3 Kkal/gAnjuran: 20 g/2000 Kkal atau 25 g/2500 KkalMemiliki risiko DM: 25 g/hari

SERATSerat larut airMenunda pengosongan lambung dan menghambat pencampuran isi saluran cerna dengan enzim-enzim pencernaan sehingga mengurangi penyerapan makanan di usus bagian proksimal dengan cara memiliki kemampuan menahan air yang tinggi dan membentuk cairan kental dalam saluran cernaMemperlambat penyerapan glukosa

SERATSerat tidak larut airMenarik air terutama pada bagian terminal usus sehingga mempercepat peristaltik untuk mengeluarkan feses, membuat massa feses dan memperlunak fesesMengikat zat-zat organik seperti cairan empedu dan kolesterol

ANTIOKSIDANHiperglikemia berhubungan dengan pembentukan radikal bebasHiperglikemia menyebabkan autooksidasi glukosa, glikasi protein (gugus aldehid pada gula berikatan dengan protein) dan aktivasi jalur metabolisme poliol yang selanjutnya mempercepat pembentukan senyawa oksigen reaktifAntioksidan membantu pencegahan komplikasi DMDefinisi: Bahan makanan yang secara bermakna mampu mengurangi dampak buruk senyawa oksigen reaktif, senyawa nitrogen rekatif atau keduanya dalam kondisi fungsi fisiologis normal pada manusiaVitamin C, vitamin E dan glutation

PENATALAKSANAAN GIZI PADA PENDERITA DMTujuan:Mengontrol hiperglikemiaMencapai /mempertahankan BB normalMencegah komplikasi: dislipidemia, hipertensi, penyakit jantung koroner, gagal ginjal, dllMeningkatkan kualitas hidup

DIABETES MELITUS DAN BERAT BADANDM + overweight/obes: penurunan BB memperbaiki toleransi glukosa memperbaiki sensitivitas insulinPengeluaran glukosa oleh hati dan jaringan lemak ditekan Pengikatan insulin oleh reseptornya lebih baikTransport glukosa ke dalam sel menjadi lebih baikNurses Health Study:Penurunan BB 5-20 kg dengan BMI > 27 kg/m2 dalam 1 tahun menurunkan risiko terjadinya DM sebesar 30%

REKOMENDASI1. Asupan kalori sesuai kebutuhan2. Karbohidrat dan asam lemak tidak jenuh tunggal (monounsaturated fatty acid) memenuhi 60-70% kebutuhan energi3. Asupan asam lemak jenuh < 10%4. Tinggi serat (> 25 g/hari)

CARBOHYDRATE COUNTING1. Ketahui jenis makanan sumber karbohidrat2. Kenali porsi karbohidrat dalam 1 kali penyajian ukuran /porsi makan (1 kali : 15 g)3. Kenali berapa banyak karbohidrat yang dikonsumsi dalam camilan/snack

NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM (NCEP)

Asupan lemak jenuh < 7% dari kalori totalAsupan asam lemak tidak jenuh tunggal mencapai 20% dari kalori totalAsupan asam lemak jenuh rantai jamak tidak melebihi 10% dari kalori totalKalori dari lemak: 25-35%Kolesterol < 200mg/hariKarbohidrat: 50-60%

ASAM LEMAK TIDAK JENUHAsam lemak Tidak jenuh Tunggal (Monounsaturated Fatty acid)Menggantikan sebagian asupan karbohidrat (tepung dan gula) dengan MUFA akan menurunkan risiko dislipidemia:Penurunan trigliseridaPenurunan kolesterol VLDLTanpa menurunkan kolesterol HDLMemperbaiki resistensi insulin

Asam lemak Tidak Jenuh Jamak (Polyunsaturated Fatty Acid)Menggantikan asam lemak jenuh dengan PUFA terbukti:Memperbaiki resistensi insulinMenurunkan kadar trigliserida darah

POLA MAKAN3 J:Jadual teraturJumlah sesuai kebutuhanJenis dipilih yang tidak meningkatkan kadar gula darah dengan cepatPembagian kaloriPagi: 20% dari kalori totalSiang: 30% dari kalori totalMalam: 30% dari kalori totalSnack pagi: 10% dari kalori totalSnack sore: 10% dari kalori totalPrinsip:Makan porsi kecil tetapi sering sesuai kebutuhanDiet rendah kalori seimbangKurangi gula murni, minyak dan garam

PENGHITUNGAN KEBUTUHAN KALORIRumus Harris BenedictLaki-laki = 66+(13,7xBB)+(5xTB)-(6,8xU) Perempuan = 655+(9,6xBB)+(1,8xTB)-(4,7xU) Misal: Wanita 30 th, TB: 160 cm, BB normal/idaman: (160-100)-[10%(160-100)]+10%=(54+5,4)= 59,4 kg BB normal/idaman : TB-100 10%

Rule of ThumbBB normal: (TB-100) x 30 kalori + TINGKAT AKTIVITASBB kurang: (TB-100) x 35 kalori + TINGKAT AKTIVITASBB lebih: (TB-100) x 25 kalori + TINGKAT AKTIVITAS

JENIS AKTIVITASRinganSedangBeratPegawai kantorMahasiswaPelautPegawai tokoPegawai industriBuruhGururinganPenariSupirIbu rmh tanggaAtlitSekretaris

Kebutuhan Kalori per Kg BB IdamanAktivitasRinganSedangBeratGemuk253035Normal303540Kurus354040-50

CONTOHTn A, 45 th BB 75 kg, TB 165 cm, pekerjaan: buruh pabrik. Brp kebutuhan kalori Tn A?Tb: 165 maka BB normal/idaman: 165-100: 65 kg65 kg 10% berada antara 58,5 71,5Tergolong gemuk

Sesuai tabel kebutuhan kalori gemuk dengan aktivitas berat:BB idaman/BB normal x 40 kalori: 65 x 40 kalori: 2600 kalori

BAGAIMANA POLA MAKANNYA?Kebutuhan kalori: 2600Rekomendasi persentase :Karbohidrat: 60%Protein: 15%Lemak: 25%MakaKarbohidrat: 0,6 x 2600 kalori: 1560 kalProtein: 0,15 x 2600 kalori: 390 kalLemak: 0,25 x 2600 kalori: 650 kal

KEBUTUHAN MAKANAN DALAM GRAMKarbohidrat: 1gram = 4 kaloriKebutuhannya: 1560 : 4 = 390 gram

Protein: 1 gram : 4 kaloriKebutuhannya: 390:4 = 97,5 gram

Lemak: 1 gram: 9 kaloriKebutuhannya: 650:9 = 72 gram

BAGAIMANA POLA MAKANNYA?Contoh: 3 kali makan utama tanpa selinganBuat tabel Makan PagiBhn Makanan Uk. Rmh tangga Gram Kalori Karbohidrat Protein Lemak

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Makan SiangMakan Malam

UKURAN RUMAH TANGGA1 gelas nasi = 140 gram = 70 gram beras1 potong daging = ukuran 6 X 5 X 2 cm1 potong tempe = ukuran 4 X 6 X 1 cm1 gelas sayuran setelah direbus dan ditiriskan = 100 gram sayuran mentah1 potong pepaya = ukuran 5 X 15 cm1 sendok makan minyak goreng = 10 gram1 sendok makan gula pasir = 10 gram

GolonganURTGramEnergiKHLemakProteinKH (nasi) gls10017540-4Protein (daging)1 ptg5095-610Protein (tempe)2 ptg5080836Sayuran1 gls1005010-3Buah (pepaya)1 ptg1004010--Susu (segar)1 gls200130977Minyak goreng sdm545-5-Gula pasir1 sdm104010--

WaktuMenuBahan makananPenukarURTPagiRoti bakarRoti1 nasi2 irisMargarin2 minyak1 sdmTelur mata sapiTelur ayam1 daging1 btrPindakasPindakas1 tempe2 sdmSari tomatTomat sayur1 bhTeh manisGula pasir1 gula1 sdm

WaktuMenuBahan makananPenukarURTSiangNasiNasi3 nasi21/4 gelasAyam gorengAyam1 daging2 ptgMinyak goreng3 minyak11/2 sdmTahu ketoprakTahu1 tempe bjTaogeSayur beningBayam1 sayur1 mangkokApelApel1 buah buahSiropSirop2 gula2 sdm

WaktuMenuBahan makananPenukarURTMalamNasiNasi3 nasi21/4 gelasIkan bumbu rujakIkan1 daging1 ptgTempe gorengTempe1 tempe1 ptgMinyak goreng3 minyak11/2 sdmSayur asemCamp sayur1 sayur1 mangkokPepayaPepaya1 buah1 ptgTeh manisGula pasir1 gula 1 sdm