NUR ASIAHSEPTEMBER 2014

KARBOHIDRAT DAN DIABETES MELITUS

PERENCANAAN MAKAN

• Jumlah kalori

• Komposisi karbohidrat, protein, lemak• Karbohidrat: 45-65% dari total kalori• Minimal asupan karbohidrat: 130 g/hari

• Jenis makanan, termasuk jenis karbohidrat

• Jadual makanan: 3x makan utama, 2x selingan

CARBOHYDRATE COUNTING

• Suatu metode dalam perencanaan makan dengan berpedoman pada jumlah total karbohidrat yang dikonsumsi, bukan pada jenis karbohidratnya• DM dipengaruhi oleh pola hidup yang tidak

sehat, terutama konsumsi karbohidrat berlebihan• 1 unit karbohidrat ∞ 15 g karbohidrat

CARBOHYDRATE COUNTING

• Idaho plate method: 1 piring karbohidrat = 60 g karbohidratSumber: roti, krakers, sereal, mie, umbi, makanan/minuman manis, buah-buahan, makanan/camilan yang digoreng denan tepung

INDEKS GLIKEMIK

• Suatu indeks yang menggambarkan potensi karbohidrat yang terkandung dalam makanan untuk menaikkan kadar glukosa darah setelah konsumsi makanan tersebut• Dipengaruhi oleh:• Kandungan lemak dalam makanan• Kandungan serat dalam makanan• Cara memasak makananSebagai pembanding: IG gula (glukosa): 100

BEBAN GLIKEMIK

= Indeks glikemik x jumlah karbohidrat100

Nilai referensi:Tinggi jika ≥ 20Sedang jika = 11-19Rendah jika ≤ 10

SERAT

• Sisa sel tanaman setelah dihidrolisis enzim pencernaan manusia• Penggolongan:• Serat tidak larut air:Selulosa: kulit padi, kacang polong, kubis, apelHemiselulosa: kulit padi, gandumLignin: wortel, gandum, arbei- Serat tidak larut air- Pektin: apel, arbei dan jeruk- Gum: oatmeal, kacang-kacanganNilai kalori serat: 0-2,3 Kkal/gAnjuran: 20 g/2000 Kkal atau 25 g/2500 KkalMemiliki risiko DM: 25 g/hari

SERAT

• Serat larut air• Menunda pengosongan lambung dan

menghambat pencampuran isi saluran cerna dengan enzim-enzim pencernaan sehingga mengurangi penyerapan makanan di usus bagian proksimal dengan cara memiliki kemampuan menahan air yang tinggi dan membentuk cairan kental dalam saluran cerna• Memperlambat penyerapan glukosa

SERAT

• Serat tidak larut air• Menarik air terutama pada bagian terminal usus

sehingga mempercepat peristaltik untuk mengeluarkan feses, membuat massa feses dan memperlunak feses• Mengikat zat-zat organik seperti cairan empedu

dan kolesterol

ANTIOKSIDAN

• Hiperglikemia berhubungan dengan pembentukan radikal bebas

• Hiperglikemia menyebabkan autooksidasi glukosa, glikasi protein (gugus aldehid pada gula berikatan dengan protein) dan aktivasi jalur metabolisme poliol yang selanjutnya mempercepat pembentukan senyawa oksigen reaktif

• Antioksidan membantu pencegahan komplikasi DM• Definisi: Bahan makanan yang secara bermakna mampu

mengurangi dampak buruk senyawa oksigen reaktif, senyawa nitrogen rekatif atau keduanya dalam kondisi fungsi fisiologis normal pada manusia

• Vitamin C, vitamin E dan glutation

PENATALAKSANAAN GIZI PADA PENDERITA DM

• Tujuan:

1.1.Mengontrol hiperglikemiaMengontrol hiperglikemia

2.2.Mencapai /mempertahankan BB normalMencapai /mempertahankan BB normal

3.3.Mencegah komplikasi: dislipidemia, hipertensi, Mencegah komplikasi: dislipidemia, hipertensi, penyakit jantung koroner, penyakit jantung koroner, gagal ginjal, gagal ginjal, dlldll

4.4.Meningkatkan kualitas hidupMeningkatkan kualitas hidup

DIABETES MELITUS DAN BERAT BADAN

DM + DM + overweightoverweight/obes: penurunan BB/obes: penurunan BB memperbaiki toleransi glukosa memperbaiki toleransi glukosa – memperbaiki sensitivitasmemperbaiki sensitivitas insulin insulin

Pengeluaran glukosa oleh hati dan jaringan lemak ditekan Pengeluaran glukosa oleh hati dan jaringan lemak ditekan Pengikatan insulin oleh reseptornya lebih baikPengikatan insulin oleh reseptornya lebih baik Transport glukosa ke dalam sel menjadi lebih baikTransport glukosa ke dalam sel menjadi lebih baik

Nurses Health Study:Nurses Health Study:

Penurunan BB 5-20 kg dengan BMIPenurunan BB 5-20 kg dengan BMI > 27 > 27 kg/mkg/m22 dalam dalam 1 tahun menurunkan risiko 1 tahun menurunkan risiko terjadinya terjadinya DM sebesar 30% DM sebesar 30%

REKOMENDASI

1. Asupan kalori sesuai kebutuhan2. Karbohidrat dan asam lemak tidak jenuh tunggal

(monounsaturated fatty acid) memenuhi 60-70% kebutuhan energi

3. Asupan asam lemak jenuh < 10%4. Tinggi serat (> 25 g/hari)

CARBOHYDRATE COUNTING

1. Ketahui jenis makanan sumber karbohidrat2. Kenali porsi karbohidrat dalam 1 kali penyajian

ukuran /porsi makan (1 kali : 15 g)3. Kenali berapa banyak karbohidrat yang

dikonsumsi dalam camilan/snack

NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM (NCEP)

• Asupan lemak jenuh < 7% dari kalori total• Asupan asam lemak tidak jenuh tunggal

mencapai 20% dari kalori total• Asupan asam lemak jenuh rantai jamak tidak

melebihi 10% dari kalori total• Kalori dari lemak: 25-35%• Kolesterol < 200mg/hari• Karbohidrat: 50-60%

ASAM LEMAK TIDAK JENUH

• Asam lemak Tidak jenuh Tunggal (Monounsaturated Fatty acid)

• Menggantikan sebagian asupan karbohidrat (tepung dan gula) dengan MUFA akan menurunkan risiko dislipidemia:• Penurunan trigliserida• Penurunan kolesterol VLDL• Tanpa menurunkan kolesterol HDL• Memperbaiki resistensi insulin

Asam lemak Tidak Jenuh Jamak (Polyunsaturated Fatty Acid)

Menggantikan asam lemak jenuh dengan PUFA terbukti:

• Memperbaiki resistensi insulin• Menurunkan kadar trigliserida darah

POLA MAKAN

• 3 J:• Jadual teratur• Jumlah sesuai kebutuhan• Jenis dipilih yang tidak meningkatkan kadar gula darah

dengan cepat• Pembagian kalori• Pagi: 20% dari kalori total• Siang: 30% dari kalori total• Malam: 30% dari kalori total• Snack pagi: 10% dari kalori total• Snack sore: 10% dari kalori total• Prinsip:• Makan porsi kecil tetapi sering sesuai kebutuhan• Diet rendah kalori seimbang• Kurangi gula murni, minyak dan garam

PENGHITUNGAN KEBUTUHAN KALORI

• Rumus Harris Benedict• Laki-laki = 66+(13,7xBB)+(5xTB)-(6,8xU)

Perempuan = 655+(9,6xBB)+(1,8xTB)-(4,7xU)  Misal: Wanita 30 th, TB: 160 cm, BB normal/idaman:

(160-100)-[10%(160-100)]+10%=(54+5,4)= 59,4 kg

BB normal/idaman : TB-100 ± 10%

• Rule of Thumb• BB normal: (TB-100) x 30 kalori + TINGKAT AKTIVITAS• BB kurang: (TB-100) x 35 kalori + TINGKAT AKTIVITAS• BB lebih: (TB-100) x 25 kalori + TINGKAT AKTIVITAS

JENIS AKTIVITAS

• Ringan SedangBerat

• Pegawai kantor Mahasiswa Pelaut• Pegawai toko Pegawai industri Buruh• Guru ringan Penari• Supir Ibu rmh tangga Atlit• Sekretaris

Kebutuhan Kalori per Kg BB Idaman• Aktivitas Ringan Sedang

Berat• Gemuk 25 30 35• Normal 30 35 40• Kurus 35 40 40-50

CONTOH

• Tn A, 45 th BB 75 kg, TB 165 cm, pekerjaan: buruh pabrik. Brp kebutuhan kalori Tn A?• Tb: 165 maka BB normal/idaman: 165-100: 65 kg• 65 kg ± 10% berada antara 58,5 – 71,5Tergolong gemuk

Sesuai tabel kebutuhan kalori gemuk dengan aktivitas berat:

BB idaman/BB normal x 40 kalori: 65 x 40 kalori: 2600 kalori

BAGAIMANA POLA MAKANNYA?

• Kebutuhan kalori: 2600• Rekomendasi persentase :• Karbohidrat: 60%• Protein: 15%• Lemak: 25%• Maka• Karbohidrat: 0,6 x 2600 kalori: 1560 kal• Protein: 0,15 x 2600 kalori: 390 kal• Lemak: 0,25 x 2600 kalori: 650 kal

KEBUTUHAN MAKANAN DALAM GRAM

• Karbohidrat: 1gram = 4 kalori• Kebutuhannya: 1560 : 4 = 390 gram

• Protein: 1 gram : 4 kalori• Kebutuhannya: 390:4 = 97,5 gram

• Lemak: 1 gram: 9 kalori• Kebutuhannya: 650:9 = 72 gram

BAGAIMANA POLA MAKANNYA?

• Contoh: 3 kali makan utama tanpa selingan• Buat tabel • Makan Pagi• Bhn Makanan Uk. Rmh tangga Gram Kalori Karbohidrat Protein

Lemak

• ------------------------------------------• ------------------------------------------• -------------------------------------------• -------------------------------------------• -----------------------------------------• -----------------------------------------

• Makan Siang

• Makan Malam

UKURAN RUMAH TANGGA

• 1 gelas nasi = 140 gram = 70 gram beras• 1 potong daging = ukuran 6 X 5 X 2 cm• 1 potong tempe = ukuran 4 X 6 X 1 cm• 1 gelas sayuran setelah direbus dan ditiriskan = 100 gram

sayuran mentah• 1 potong pepaya = ukuran 5 X 15 cm• 1 sendok makan minyak goreng = 10 gram• 1 sendok makan gula pasir = 10 gram

Golongan URT Gram Energi KH Lemak Protein

KH (nasi) ¾ gls 100 175 40 - 4

Protein (daging)

1 ptg 50 95 - 6 10

Protein (tempe)

2 ptg 50 80 8 3 6

Sayuran 1 gls 100 50 10 - 3

Buah (pepaya)

1 ptg 100 40 10 - -

Susu (segar)

1 gls 200 130 9 7 7

Minyak goreng

½ sdm 5 45 - 5 -

Gula pasir 1 sdm 10 40 10 - -

Waktu Menu Bahan makanan

Penukar URT

Pagi Roti bakar Roti 1 nasi 2 iris

Margarin 2 minyak 1 sdm

Telur mata sapi

Telur ayam

1 daging 1 btr

Pindakas Pindakas 1 tempe 2 sdm

Sari tomat Tomat ½ sayur 1 bh

Teh manis Gula pasir 1 gula 1 sdm

Waktu Menu Bahan makanan

Penukar URT

Siang Nasi Nasi 3 nasi 21/4 gelas

Ayam goreng

Ayam 1 daging 2 ptg

Minyak goreng

3 minyak 11/2 sdm

Tahu ketoprak

Tahu 1 tempe ½ bj

Taoge

Sayur bening

Bayam 1 sayur 1 mangkok

Apel Apel 1 buah ½ buah

Sirop Sirop 2 gula 2 sdm

Waktu Menu Bahan makanan

Penukar URT

Malam Nasi Nasi 3 nasi 21/4 gelas

Ikan bumbu rujak

Ikan 1 daging 1 ptg

Tempe goreng

Tempe 1 tempe 1 ptg

Minyak goreng

3 minyak 11/2 sdm

Sayur asem

Camp sayur

1 sayur 1 mangkok

Pepaya Pepaya 1 buah 1 ptg

Teh manis Gula pasir 1 gula 1 sdm