Created by : PBL 16 C (M D G)

KAPITA SELEKTA MATA UAS 2011 AC

1. Seorang ibu datang ke Puskesmas dengan membawa anak laki-lakinya yang berusia 4 tahun. Ibunya mengatakan bahwa mata kiri anaknya juling sejak 6 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan mata kiri ditemukan eksotropia, tajam penglihatan mata kiri fiksasi cahaya -, leukokoria OS, semen anterior kedua mata normal. Kemungkinan diagnosa anak ini adalah:Dx: Retinoblastoma

Gejala klinis : kabur, mata juling, bila kena sinar memantul spt mata kucing amaroutic eye mata merah berulang kronis . membesar dan menonjol

Tumor ganas intra okuli pada bayi dan anak (5 th), autosomal dominan, leukokoria (mata putih spt mata kucing) nekrosis, iritasi, iritis, hifema, hipopion, PCVI

2. Pemeriksaan lanjutan yang dibutuhkan untuk menunjang diagnosa adalah?Skull foto. Klasifikasinya ?

Fundus okuli

X-RAY : kalsifikasi 60-70% (klinis bisa dilakukan di daerah)

Kadar LDH akuos humor : darah bila 1,5 suspec retinoblastoma

USG Ukuler : golden standart 3. Penyebab terjadinya strabismus pada anak ini adalah?Autosomal dominan (herediter/diturunkan), munatasi genetic spontan dan sporadis.

4. Penanganan yang terbaik pasien ini adalah?- Stadium dini : jika masi terbatas bola mata dengan operasi mengangkat bola mata (enukleasi)---bisa diselamatkan - Stadium lanjut : jika sudah terlambat dan menyebar ke seluruh organ---kematian

- Cryoterapi : bila masih diretina 0,5 mm Enukleasi : terbatas intraokuli

Eksenterasi : bila telah menjalar

Terapi radiasi dan Chemoterapi.

5. Seorang wanita 28 tahun datang kepuskesmas dengan keluhan mata kanannya terkena kuku anaknya kemarin, mata menjadi merah, kelopak bengkak, berair, ngeres, susah buka, silau bila lihat sinar, pemeriksaan didapat visus5/9, pericorneal vascular injection+, pemeriksaan penunjang yang perlu dilakukan Fluoresen test 6. Pemeriksaan didapat erosi kornea 2x5 mm disentral kornea membentuk daris sesiao trauma, penanganannya? Epitel kornea : hidrofobik (PCVI)---hidrofilik (CVI)tetes

Tx : Antibiotik ointment/salep, bebat mata, sikloplegik (atropin 1%) 7. Seorang wanita usia 27 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan mata knan terkena cipratan prostek (pembersih kamar mandi). Pemeriksaan fisik : visus6/6, konjunctiva: injeksi konjungtiva +, tidak ada iskemik limbus, kornea jernih, yang lain dalam batas normal. PH meter 3. Diagnosis kelainan di atas ?Dx : Trauma kimia asam 8. Bagaimanakah penatalaksanaannya?-irigasi dg air mengalir RL/P2 jam di tempat kejadian

- Gunakan spuit 10 cc untuk menyemprot

- Antibiotik tetes yg mengandung steroid : sitrol, trobamisin, polimicine,tobradex

-tetrasiklin 250mg 4x250 jika alergi ganti dg Doxicycline 2x100 mg

-Beri salep jika ada erosi kornea , vit C untuk epitelisasi 1x100mg *Pmx : Ph meter

9. Seorang laki-laki berusia 35 tahun mengeluh mata kanannya bengkak dan buram sejak 1 bulan yang lalu, tidak terasa sakit. Pada pemeriksaan hanya didapatkan proptosis OD, retraksi kelopak mata OD, tajam pengelihatan ke 2 mata dengan kacamata 20/20. Pergerakan bola mata kesemua arah tidak terganggu. Riwayat hipertiroid, tetapi saat ini kadar fT4 dan fT3 dalam batas normal. Diagnosis pasien ini yang paling mendekati adalah ?Dx : Graveopthalmopati / tyroid optalmopaty Tx : anti inflamasi (steroid) : metilprednisolon 3x8 ml/16 mg Untuk grave : PTU dan propranolol, untuk mata kering : artifisial tears Evaluasi retraksi kelopak mata(lidlag)lama bisa tjd erosi kornea 10. Dalam perjalanan penyakitnya, pergerakan bola mata kanan terganggu, dan terjadi penurunan tajam pengelihatan. Pada pemeriksaan didapatkan eksotropia OD dan visus OD 1/60. Penyebab penurunan tajam pengelihatan disebabkan karena ? Penyebab : Radang. Adanya penekanan pada N.optikus shg visus menurun.

11. Laki-laki 78 tahun datang ke RSUD jam 23, dengan keluhan utama mata kanan merah, berair, ngeres, setelah salah meneteskan albothyl ke mata kanan 1 jam yang lalu diagnosa?Dx : OD trauma kimia asam 12. Pemeriksaan penunjang untuk penderitaPh meter : untuk mengetahui asam /basa dan fluoresen test 13. Penatalaksanaan-irigasi dg air mengalir RL/P2 jam di tempat kejadian

- Gunakan spuit 10 cc untuk menyemprot

- Antibiotik tetes yg mengandung steroid : sitrol, trobamisin, polimicine,tobradex

-tetrasiklin 250mg 4x250 jika alergi ganti dg Doxicycline 2x100 mg

-Beri salep jika ada erosi kornea , vit C untuk epitelisasi 1x100mg 14. Seorang anak perempuan berusia 3 tahun datang ke Puskesmas dengan mata kanan menonjol sejak 1 tahun. Pada pemeriksaan ditemukan lensa lekokoria OD, = Tajam penglihatan sulit dievaluasi karena tidak kooperatif. Hasil USG menunjukkan masa intraokuler dan penyebaran sel-sel tumor ke jaringan sekitar orbita. Penanganan terbaik untuk pasien ini adalah? Tx : Eksenterasi : diambil bola mata dan otot mata

Enukleasi : Pengangkatan bola mata saja. Dan diganti dg bola mata buatan *Dx : Retinoblastoma (menyebar)15. Sel-sel tumor pada kasus diatas berasal dari?Asal : jaringan embrional retina .

sifat : Maligna, kongenital, herediter . tumbuh pada 1 atau 2 mata. 16. Seorang laki-laki usia 35 tahun datang dengan keluhan mata kiri buram mendadak. Setelah 3 jam sebelumnya, mata kiri terkena pantulan shuttle cock saat berain bulutangkis. Keluhan disertai nyeri dan silau. Pemeriksaan fisik : Visus 6/30, TIO N+ normal. Konjunctiva : injeksa silier +, palpebra : blefarospasme +, Korna : abrasi +, oedem +, Bilik mata depan : hifema penuh +. Apa yang menyebabkan penurunan penglihatan pada pasien tesrebut ?Penyebab : mengenai media refraksi : kornea, BMD, pupil, lensa, corpus vitreus, retina. Hifema penuh di BMD

17. Diagnosis kelainan atas :Dx : OS Trauma mekanik tumpul/ OS Hifema penuh (Black ball eye)18. Penatalaksanaan kelainan tersebut :-MRS -Bedrest memakai bantal tinggi min 2

-Kompres dingin

-Bebat :krn berbahaya tjd perdarahan ulang hri ke 5 jika tjdvisus tdk bisa kembali

19. Laki-laki 32 tahun datang ke Puskesmas dengan kedua mata merah, nyeri menjalar ke kepala, berair, ngeres dan sulit membuka kelopak sejak 2 jam yang lalu, riwayat pekerjaan tukang las, terakhir mengelas 8 jam yang lalu tanpa kacamata perlindungan, fluoresin tes didapat erosi punctata kedua mata, diagnosa ?Dx : ODS Trauma mekanik fisik (sinar las)

20. Penatalaksanaan ?-Antibiotik ointment /salep :hidrofobik (poligran, chlorampenicol 3x1)-midriatikum long acting : atropin 2mgu unt relaksasi otot siliaris -jika pd anak : scopolamine efek 1-2 hari

21. Seorang anak usia 3 tahun datang dengan keluhan fisik flek putih pada mata kanan. VOD 2/60. Terdapat ulkus kornea 2/3 permukaan kornea tidak sertai melting kornea. OS yang sering batuk dan pilek. Status gizi KEP. Diagnosis menurut WHO?Dx : Xeroptalmia Grade X3AKLASIFIKASI XEROPTALMIA WHO, TANDA PRIMER: X 1A XEROSIS KONJUNGTIVA X 1B XEROSIS KONJUNGTIVA + BERCAK BITOT X2 XEROSIS KORNEA X 3A XEROSIS KORNEA + ULKUS X 3B KERATOMALASI*Pada kasus diatas yg tipe : X3A karena ada ulkus dan tidak ada melting22. Penatalaksanaan yang sesuai program pemerintahan? ANAK-ANAK DENGAN XEROFTALMIA / SAKIT ATAU KEKURANGAN GIZI : - SEGERA : - 200.000 IU VIT. A, SECARA ORAL.

- 100.000 IU VIT. A, INTRAMUSKULER

- HARI BERIKUTNYA : - 200.000 IU VIT. A, SECARA ORAL.

- 1-2 MINGGU BERIKUTNYA : 200.000 VIT.A, SECARA ORAL. -IBU-IBU YANG BARU MELAHIRKAN / DALAM MASA NIFAS : 200.000 IU VIT.A, SECARA ORAL -UNTUK ANAK-ANAK BERUMUR KURANG DARI 1 TAHUN DIBERIKAN SETENGAHNYA (100.000 IU vit A )23. Seorang laki-laki 25 tahun, datang ke RSUD dengan keluhan ada pandangan yang kabur pada kedua mata, sejak 1 bulan yang lalu, pada pemeriksaan lapang pandangan didapat buta total mata kiri, refleks pupil + normal, dimanakah letak kelaianan neurologis?Letak Kx : Anterior kiasma---hemianopia bitemporalis

*Kx : Kiasma optik

24. seorang pria datang dengan keluhan sering pusing, akhir-akhir ini kira-kira 2 bulan disertai mual, muntah. Pengelihatan kadang tidak nyaman karena ada bagian yang tidak jelas dan ada yang jelas. Pemeriksaan visus, segmen anterior dan posterior dalam batas normal. Usulan pemeriksaan yang dianjurkan ?Pmx : Tes lapang pandang ,ex : tes konfrontasi25. Dari hasil pemeriksaan didapatkan gambaran hernianopsia bitemporalis, kemungkinan letak kelainannya di ?Kx di Kiasma optic-Kiasma optika : hemianopsia bitemporalis

-Posterior kiasma : Hemianopsia homonim 26. Seorang anak laki-laki usia 7 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan mata kiri kadang-kadang nampang juling keluar bila melamun, sejak 1 taun yang lalu, pemeriksaan didapatkan cover test normal, cover uncover test +, pemeriksaan refraksi OD-1,00 6/6. Spinhole tetap. OS S-5,00 6/9, diagnosa ?Dx : OS : Eksoforia

ODS : Anisometropia ODS :myopia

OS : Ambliopia27. Seorang anak wanita, usia 11 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan kedua mata pandangan kabur. VOD 1/60, VOS 6/60, dengan pemeriksaan refraksi, didapat koreksi dengan S-7,00 + 1,00 X90 6/20 ph tetap OD, tidak didapatkan kelainan organik, dan S-3,00C + 1,00 X 90 6/6 OS, diagnosa ?Dx : ODS :Anisometropia

ODS : Astigmatisme mikstus

OD : Ambliopia 28. Pemberian resep kacamata pada kasus diatas adalah ? Resep : Pakai yg terlemah OS : S-3.( 3+3 = 6( OS : S-3.00 + C 1.00 A 90o OD : S-6.00 + C1.00 A90o29. Serang wanita usia 67 tahun datang ke puskesma dengan keluhan timbul benjolan pada kelopak mata kiri atas, sejak 6 bulan yang lalu, mula mula seperti kutil makin lama terjaid erosi, timbul tukak (ulserasi) yang keras, hiperemis dan pinggirnya mengeras dan nyeri. Diagnose saudara ? Dx : Karsinoma sel skuamosa

-banyak tjd pd usia tua, lokasi palpebral superior, membengkak dan berbenjol, metastase limfe, dx pasti : Histo PA-jika pada Basalioma : pinggir hitam =ulkus rodent30. Penatalaksanaan kasus di atas adalah ?Tx : WIDE eksisi 31. Seorang anak wanita usia 10 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan mata kanan juling kedalam sejak kecil, makin juling, riwayat memakai kacamata OD S-6,00D, OS -5,00D, Pada pemeriksaan didapatkan reflek cahaya di limbus sebelah lateral. Diagnosa?Dx : OD esotropia ODS : myopia -esotropia comitant : tipe strabismus yg paling banyak pd bayi dan anak

-Paralytic (non comitant) : parese 1/lebih otot ekstraokuler dan banyak pd dewasa

-Non akomodatif esotropia : penyimpangan mata tjd pd tahun pertama dan sering pd waktu lahir (kongenital). Klinis : monokuler/ alternating.

-Tx : Oklusi, akomodatif esotropia, kacamata (hipermetrop)32. Seorang wanita presenter usia 25 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan kedua mata kabur. VOD S-4.00 6/6, VOS -3.00 6/6 . bila memakai lensa kontak iritasi terus, ingin lepas kacamata , tidak didapat kelainan lain. Apa saran anda ? Saran : Operasi lasik / bedah refraksi 33. Pasien laki-laki datang dengan keluhan mata kabur setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan VODS 5/40 dengan koreksi S-3.00 5/7.5, S-3.50 5/5, S-3.75 5/5, S-4.005/6 resep kacamata yang diberikan ? Ambil minus dg hasil visus terbaik, dengan minus terendah ( miopia

Jadi : S-3.50 visus 5/5

S-3.75 visus 5/5 34. Seorang ibu datang dengan keluhan pusing, mata kabur untuk lihat jauh pada pemeriksaan refraksi didapatkan VODS 5/60 .dengan koreksi : S+3.00 5/8.5, S+3.25. 5/7.5, S+3.50 . 5/5. 5 , S+3.75.5/5, S+4.00. 5/5 Resep kaca mata yang diberikan ?Ambil plus dg hasil visus terbaik dg plus tertinggi (HipermetropiJadi : S + 3.75 visus 5/5

S+ 4.00 visus 5/5 35. Seorang laki-laki 65 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan mata knan merah , kabur, nyeri menjalar ke kepala, pemeriksaan didapat VOD 1/300 , dipasang lensa tanam pus di bilik mata depan , PCVI +, pupil sulit dievaluasi , pasca operasi katarak 1 minggu yang lalu . diagnose ?Dx : Endoftalmitis dan pseudofagia-Pus menyebabkan infeksi ( endoftalmitis. Pada kasus diatas : post katarak dan ada lensa tanam dan pseudofagia - jika tidak ada lensa tanam : Afakia

36. Seorang laki-laki 35 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan kedua mata kabur, visus OD dengan koreksi S+ 2.00 C- 3.00 X 45 6/6 . Visus OS dengan koreksi S+1.00 C+1.50 X 135 6/6 Diagnosa ? Dx : OD : Astigmatisme mikstus

OS : Astigmatisme Hp kompositus 37. Seorang remaja datang dengan keluhan mata merah kambuh-kambuhan, gatal, secret ada tapi sedikit pada pemeriksaan fisik didapatkan hipertrofi papiler yang dominan, folikel folikel pada tarsus palpebral superior. Grade WHO ? Penatalaksanaannya ? -Dx : Konjungtiva trachomatis -Tx : Tetrasikline salep (250 mg x 4= 1000 mg ) jika alergi ganti doxicycline (100mg x 2 = 200 mg ) selama 1-3 bulan,

Sistemik : sulfa tablet full dose selama 2-3 minggu dan tetes mata.

-Grade WHO : 1. Conjungtival folikel and papilae in early active trchoma

2. Mild conjungtival scarring in chronic trachoma

3. Conjungtival scarring (art line) in chronic trachoma

4. Severe conjungtival scarring in trachoma

5. Herbet pits in trachoma

6. Trachomatous pannus 38. Laki-laki 60 th datagn dengan keluhan penurunan penglihatan mata kanan sejak bangun tidur. Lapang pandang kanan bawah sempit . Pasien merupakan penderita DM dan Hipertensi . Pada pemeriksaan didapatkan VODS 5/5.5 Segmen anterior dalam batas normal. Segmen posterior/ Optalmoskop didapatkan gambaran fundus reflek +/+ papil N II batas kabur +/+ . warna hyperemi +/+ perdarahan peripapiler +/+ . nyeri bila melirik ke kiri kanan. Diagnosa penyakit ini? Pemeriksaan penunjang yang perlu dilakukan ?Dx : Papilitis dg pmx lapang pandang -papilitis : nyeri mata kanan kiri tdk ada elevasi

-Papiledema : tidak nyeri ada elevasi

-Optineuritis : tidak ada perdarahan 39. Seorang wanita 60 th datang ke puskesmas dengan kedua mata kabur jauh dan dekat , makin lama makin kabur. Pemeriksaan refraksi OD dengan koreksi S-2.00 6/6, OS S-1.50 C-1.00 X 90 6/6 . pemeriksaan kartu jaeger addisi +3.00 diagnosa ? Dx : OD : myopia

OS : Astigmatisme myopia kompositus

ODS : Presbiopia 40. Seorang laki-laki 63th dataang ke puskesmas dengan keluhan mata kanan kabur, pasca operasi katarak 20 th yang lalu. VOS 6/6 , VOD 1/60 koreksi S+10.00 6/6 tidak didapatkan IOL , diagnose ? bagaimana saran anda bila penderita kasus diatas ingin operasi ulang ? Dx : Afakia

Saran : Sekunder implan /sekunder iol dipasang, ditanam lagi.

41. Laki-laki 36 th dibawa keluarganya ke UGD dengan keadaan tidak sadar selama 2 hari.setelah mengalami kecelakaan , setelah sadar, pasien tidak dapat melihay sama sekali. Pada pemeriksaan optalmologi didapatkan visus ODS nol, refleks cahaya langsung dan tidak langsung positif pada kedua mata, reflek ancam negatif , funduskopi normal. Apakah defisit neurologis yang paling dapat mungkin terjadi ?LP N : - . kelainan di central 42. Seorang wanita 30th datang ke poliklinik RSUD dengan keluhan mata merah. Keluhan disertai dengan penurunan tajam penglihatan sejak 2 hari yang lalu. Pada pemeriksaan optalmologis didapatkan tajam penglihatan mata kanan 1/60 . Apakah maksud yang paling tepat untuk tajam penglihatan pasien diatas? VOD : 1/60 artinya ; pasien hanya bisa melihat pada jarak 1 meter, sedangkan pada org normal dpt melihat dlm jarak 60 meter ( visus/tajam penglihatan hitung jari)-kartu snellen : 6/6, -hitung jari : 60/60 -lambaian tangan : 300/300 -terang gelap : 1/~

43. Remaja 20 th datang ke RSUD jam 23.00 dengan keluhan utama mata merah, berair, nyeri, ngeres, dari anamnesa penderita habis terkena sinar UV pada waktu menyelesaikan tugas praktikumnya jam 2-4 sore, pada pemeriksaan klinis didapatkan Fluoresein tes +. Diagnosa ? pemeriksaan penunjang lanjutan untuk penderita soal diatas adalah ? penatalaksanaan penderita soal diatas adalah ? -Dx : Trauma fisik sinar UV -Pemeriksaan : Hiperemi Konjungtiva, Flurescein Test (+).-Pengobatan : Pada Konjungtivitis Beri Antibiotika Lokal, Atropin Bila Flurescein Luar. Biasanya Dlm 1-2 Hari Sembuh.-Penyinaran Dgn Unsur Infra Red Tdk Menimbulkan Kelainan Akut.44. Seorang wanita usia 67 th datang ke puskesmas dengan keluhan timbul benjolan berwarna hitam pada kelopak mata kanan bawah sejak 6 bulan yg lalu , makin lama makin membesar , melebar , tidak nyeri kadang2 mengelupas disertai perdarahan spt borok (ulserasi) diagnosa? Penatalaksaannya ? Dx : Basalioma /karsinoma sel basal

Tx : -PEMBEDAHAN WIDE EKSISI / EKSIS LUAR 4-5MM DARI TEPI LUKA MAKROSKOPIS -LAKUKAN FROZEN SECTION UNTUK MEMASTIKAN TEPI LUKA BEBAS SEL TUMOR-EKSENTERASI DILAKUKAN BILA TELAH MELUAS KE JAR. ORBITA DAN VISUS 045. Seorang wanita 45 th datang ke RSUD dengan keluhan ada pandangan sebelah luar yg kabur pada kedua mata, sejak 2 bulan yg lalu, pusing sering mual pada pemeriksaan lapang pandang didapat hemianopsia homonimus , bila dilakukan CT scan dimanakah letak kelainan neurologis ? Di Traktus optic kiri /posterior kiasma 46. Wanita 35 th datang ke RSUD dengan keluhan mata kiri makin menonjol. Didapat massa ukuran 3x5x3 cm di palpebra superior, keras, batas tegas, lekat dasar, tidak didapat ulserasi, tidak nyeri tekan, hasil PA didapatkan sebukan sel-sel radang tidak didapatkan tanda-tanda keganasan. Diagnosa ? Dx : OS : Pseudotumor---sel inflamasi yg mebentuk massa di orbita,bukan neoplasma

Tx : PREDNISON : 2MG/KG BBANAK ATAU 60 MG PERHARI DEWASA, TAPPERING OFF HASIL STEROID TERLIHAT 2-3 HARI, MENGECIL, BILA 5-7 HARI TETAP, TAPPERING !!! RADIASI, BILA KI ATAU TIDAK RESPONS STEROID, 2.000 RADMaaf jika terdapat kesalahan penulisan . mohon di cek kembali

Semoga sukses teman-teman 2011 A C !! wish us luckSuksma , matur suwun, mator sakalangkong :)3 Juli 2014Kolaborasi : Dewi putri, Mey Diantari ,Meta YN, Dwitya A, Gladwyn