Kanker Serviks

TUTORIAL 4NEOPLASIA INTRAEPITELIAL SERVIKS

DAN KARSINOMA SERVIKS

BLOK REPRODUCTIVE SYSTEM

KELOMPOK B-13Tutor: dr. Suryani Eka Mustika

PEMICU

Ibu Evi, berusia 40 tahun, paritas 5, anak paling kecil berumur 5 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan keputihan yang tidak sembuh-sembuh selama 6 bulan dan akhir-akhir ini terjadi pendarahan bercak setelah bersenggama dengan suami. Ibu Evi sudah beberapa kali berobat ke bidan tetapi tidak ada perubahan.

Ibu Evi telah menikah sejak usia 18 tahun, suaminya berkerja sebagai kontraktor yang sering berpergian ke luat kota.

Riwayat hadi teratur, siklus: 28 hari.

Penggunaan kontrasepsi: kondom.

Apa yang terjadi pada Ibu Evi?

MORE INFO 1

Pemeriksaan ginekologis:

Inspekulo: tampak erosi pada serviks, fluor albus(+)

VT: dalam batas normal

Dilakukan tes Pap dan tes IVA:

Tes Pap: didapatkan hasil High Grade SIL

Tes IVA: dijumpai perubahan epitel acetowhite pada serviks(IVA +)

Bagaimana pendapat saudara mengenai Ibu Evi sekarang dan pemeriksaan lanjutan apa yang perlu dilakukan?

MORE INFO 2

Kesimpulan dari pemeriksaan: Atipical transformation zone NIS-III dan hasil biopsi terarah adalah karsinoma in situ.

Bagaimana kesimpulan saudara mengenai keadaan Ibu Evi?

IDENTIFIKASI MASALAH

1. Status umum:- Usia 18 tahun.

2. Riwayat obstetrik:- Paritas 5- Menikah sejak usia 18 tahun.

3. Riwayat Ginekologis:- Riwayat haid teratur.- Penggunaan kontrasepsi: kondom.

4. Keluhan:- Fluor albus/leukorea.- Post-coital bleeding.

5. Lainnya:- Suami sering berpergian.

HIPOTESA

1. Ibu Evi mengalami keputihan.

2. Ibu Evi menderita kanker serviks.

ANALISA MASALAH

Faktor Resiko:- Multiparitas(P5)- Koitus pada usia muda(18 tahun)- Suamikemungkinan memiliki

multipartner seksual

Gejala:- Fluor Albus- Post-coital bleeding

Kontrasepsi hanya menggunakan kondombisa ditembus virus HPV

KEGANASAN PADA SERVIKS

Skrining/diagnosa awal dengan Pap’s Smear/tes IVA

Bila HGSILlanjutkan dengan kolposkopibiopsi jaringanPEMERIKSAAN HISTOPATOLGI(GOL STANDARD)

LEARNING ISSUE

1. Siklus sel dan karsinogenesis.

2. Defenisi, faktor resiko dan etiologi kanker serviks.

3. Patologi HPV pada serviks.

4. Patofisiologi keputihan dan post-coital bleeding.

5. Pemeriksaan penunjang.

6. Penatalaksanaan dan vaksinasi HPV.

SIKLUS SEL DAN KARSINOGENESIS

SIKLUS SEL

KARSINOGENESIS

TUMOR SUPRESOR GEN

DEFINISI, FAKTOR RESIKO DAN ETIOLOGI KANKER SERVIKS

DEFINISI

yaitu proses keganasan yang berasal dari sel epitel serviks.

FAKTOR RESIKO

Berganti-ganti Pasangan seksual

Usia hub sex <20 tahun

merokok Sistem imun menurun

Ibu & saudara perempuan

Riwayat papsmear sblmnya abN Penyakit menular seksual

ETIOLOGI

Human Papiloma Virus(HPV)

Resiko Rendah: HPV tipe 6, 11, 42, 43 dan 44.

Resiko Menengah: HPV tipe 31, 33, 35, 51 dan 52.

Resiko Tinggi: HPV tipe 16, 18, 45 dan 56.

PATOLOGI HPV PADA SERVIKS

PATOGENESIS HPV

Displasia Ringan

Displasia Sedang

Displasia Keras

Karsinoma Insitu

Kanker Serviks

Lesi Pra Kanker Kanker

------------------- 3-17 tahun -----------------------

Human Papiloma Virus

Terdiri dari region E dan L

Pada kanker serviks yang menjadi penyebab terjadinya keganasan adalah E6 dan E7

Terjadi integrasi DNA virus dengan sel tubuh-> E2 tidak berfungsi -> E6 dan E7 terangsang

E6 -> inaktivasi gen p53 -> kegagalan pengendalian pertumbuhan sel -> sel membelah terus tanpa kontrol -> apoptosis terhambat -> displasia.

E7 -> mengikat pRb -> E2F bebas terlepas -> merangsang proto onkogen c-myc dan N-myc -> terjadi transkripsi sel -> pembelahan tanpa kontrol ->displasia

PATOFISIOLOGI LEUKOREA DAN POST-COITAL BLEEDING

LEUKOREA

Sel-sel neoplasma

Butuh nutrisi

Angiogenesis

Angiogenesis tidak sempurna

Terdapat jaringan yang tidak mendapat suplai pembuluh darah

Jaringan nekrosis

Jaringan lepas bersama lendir dan menimbulkan bau busuk

POST-COITAL BLEEDING

Sel-sel neoplasma

Mitosis tinggi(faktor penghambat mutasi)

Sel-sel muda belum imatur

Maturasi terganggu

Sel muda masih rapuh

Gesekan dengan penis sewaktu coitus

Sel-sel rapuhmudah pecahpembuluh darah terbuka

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DIAGNOSIS NIS

SCREENER-PAP SMEAR

-TES IVA-TES HPV

SPOTTER-KOLPOSKOPI

CHECKER-BIOPSI

-HISTOPATOLOGI

PAP’S SMEAR Pasien dalam posisi litotomi.

Tahan bukaan labia akan serviks dengan speklum.

Usapkan spatula Ayre pada serviks dengan sudut 360º.

Pulas spatula Ayre pada objek glass dengan sudut 45º.

Celupkan dalam alkohol 96% selama 30 menit.

PEMERIKSAAN SITOLOGI PAP’S SMEAR

A. NormalB. CIN 1C. CIN 2D. CIN 3

Perbedaan komposisi perbandingan inti dan sitoplasma.

TES IVA Bisa dilakukan bersamaan dengan

tes Pap’s Smear.

Membasahi permukaan serviks dengan asam asetat 3-5%.

Normal: tidak terdapat bercak putih pada T-zone.

Atipik: terdapat bercak putih pada T-zone.

Asam asetat 3-5% Epitel serviks abnormal

Perubahan osmotik

Ekstrasel hipertonik

Membran kolaps

DNA

Epitel acetowhiteCahaya

Sel dehidrasi dan mengalami koagulasi protein.

Sel abnormal terlihat berwarna putih.

INTERPRETASI TES IVA

Normal

NISKarsinoma

TES DNA HPV Metode molekular menentukan tipe

HPV.

Resiko rendah(6, 11, 42, 43, 44).

Resiko sedang(31, 33, 35, 51, 52).

Resiko tinggi(16, 18, 45, 56).

KOLPOSKOPI Kolposkopi merupakan alat

stereoskopik dan lensa binokuler dengan sumber pencahayaan untuk pemeriksaan visual suatu objek, terutama di vagina dan serviks

Keuntungan: visualisasi T-zone, lesi->biopsi lebih terarah.

Kerugian: alat mahal, butuh tenaga terampil.

INTERPRETASI KOLPOSKOPI

BIOPSI

Alat: konkrotom Fischler.

PENATALAKSANAAN DAN VAKSINASI HPV

PENATALAKSANAAN KANKER

VAKSINASI HPV

Quadrivalent Bivalent Vaccine2

HPV types

Doses in μg 20/40/40/20 20/20

Technology used to produce L1 VLPs

YeastProprietary

assembly/reassembly process increasing

stability

Insect cell substrate

Adjuvant

Amorphous aluminium hydroxyphosphate

sulfate(Merck and Co., Inc.)

AS04:Aluminium hydroxide

+ 3-deacylated monophosphoryl lipid

A(MPL, Corixa/GSK)

Adjuvant dose 225 μg 500 μg/50 μg

6 11 16 18 16 18

KESIMPULAN

Ibu Evi menderita karsinoma serviks insitu.

atas waktu dan perhatian Saudara sekalian

WassalammualaikumS

TERIMA KASIH

Kanker Serviks

Documents

Transcript of Kanker Serviks