Latar Belakang

Bronkiolitis adalah penyakit infeksi saluran pernapasan bawah ditandai dengan adanya obstruksi pada bronkiolus. Bronkiolitis adalah masalah kesehatan masyarakat di Dunia, dan sering terjadi pada anak umur dibawah 2 tahun, dengan kejadian tersering terjadi pada anak umur 2 – 6 bulan.

Beberapa faktor yang berkaitan dengan peningkatan faktor risiko terjadinya bronkiolitis pada anak termasuk riwayat atopi, durasi dari pemberian ASI, Usia kehamilan, paparan asap rokok, dan jumlah penghuni rumah yang lebih dari 6 orang. Pengaruh dari riwayat asma keluarga pada terjadinya bronkioloitis masih kontroversi. ASI mengandung beberapa elemen yang dapat mencegah RSV dan mikroba lainnya pada 4 bulan pertama kehidupan. Usia kehamilan saaat melahirkan juga berdampak pada angka kematian pada anak-anak dengan infeksi saluran pernapasan bawah. Bayi prematur memiliki risiko lebih tinggi menderita pennyakit bronkiolotis dibandingkan bayi cukup bulan. Paparan asap rokok pada bayi dilaporkan menjadi faktor risiko yang kuat untuk terjadinya bronkiolitis. Anak yang tinggal dirumah lebih dari 6 orang anak-anak atau lebih cenderung mengalami penyakit infeksi saluran pernapasan bawah termasuk bronkiolitis, dibandingkan dengan keluarga yang tinggal kurang dari 6 orang. Pada penelitian ini, bertujuan untuk mengevaluasi terkait dengan kondisi yang memiliki faktor risiko terjadinya bronkiolitis : riwayat atopi, bukan ASI eksklusif, bayi prematur, paparan asap rokok, dan 6 orang lebih yang tinggal dalam satu rumah.

Metode

Rancangan pada penelitian ini menggunakan potong silang dilakukan pada anak-anak 1-24 bulan yang dirawat di Departemen Kesehatan Anak, Universitas Udayana Fakultas Kedokteran/Sanglah Hospital, Denpasar dari Maret sampai Mei 2011. Data dikumpulkan dari rekam medis.

Subjek pada grup kasus ialah anak dengan diagnosa bronkiolitis sesuai dengan parameter standar diagnosa di Rumah Sakit Sanglah, Denpasar. Subjek pada kelompok kontrol adalah anak yang bukan diagnosa berkaitan dengan sistem respirasi, seperti diare akut, demam dengue, atau kejang demam. Pasien dengan penyakit jantung kongenital atau sindrom down telah dieksklusi. Kita juga mengeksklusi pasien dengan data yang tidak lengkap. Langkah pertama untuk mengidentifikasi kelompok bronkiolitis dan kelompok bukan bronkiolitis dengan menyamakan jenis kelamin. Selanjutnya, diteliti secara retrospektif riwayat atopi, tidak ASI eksklusif, usia kehamilan, paparan asap rokok, dan jumlah populasi penghuni rumah. Penelitian ini telah disetujui oleh komite etik di Fakultas kedokteran Universitas Udayana/Rumah Sakit Sanglah, Denpasar.

Ukuran sampel yang diperlukan dihitung dengan menggunakan pencocokan kasus kontrol, dengan diasumsikan odds rasio (OR) dari masing-masing variabel (riwayat atopi, non-eksklusif menyusui, bayi prematur, paparan asap rokok, dan > 6 orang yang tinggal di rumah). Ukuran sampel dihitung dengan OR terbesar dari non ASI eksklusif, eror tipe I 5% dan kekuatan 80%. Jumlah subjek yang dibutuhkan adalah 48 orang dari satu kelompok. Data dianalisis untuk setiap faktor secara terpisah dengan analisis bivariat (Mc.Nemar). Multivariat Analisis dilakukan dengan menggunakan regresi logistik. Hasilnya disajikan dalam bentuk

Odds rasio (OR) dengan Indeks Kepercayaan 95% dan uji statistik dengan nilai signifikan P <0,05.

Hasil

100 Pasien yang memenuhi kriteria inklusi tetapi 4 orang dieksklusi karena 3 orang memiliki penyakit jantung bawaan dan satu orang Sindrom Down secara klinis. Total ada 48 pasien dari masing-masing kelompok, kelompok kasus (bronkiolitis) dan kelompok kontrol (non-bronchiolitis). Tak satu pun dari subyek mengalami dehidrasi berat, obesitas, berat lahir >4000 gram. Karakteristik dasar dari subjek ditunjukkan pada Tabel 1 dan ditampilkan serupa antara kelompok.

Faktor risiko yang mungkin terjadinya bronchiolitis menggunakan Mc.Nemar ditunjukkan pada Tabel 2. Analisis univariat mengungkapkan bahwa semua variabel yang diuji merupakan faktor risiko bronchiolitis, kecuali usia kehamilan (bayi prematur). Selanjutnya berdasarkan analisis multivariat, Kehadiran riwayat atopi, ASI non-eksklusif, paparan asap rokok, dan > 6 orang yang tinggal di rumah merupakan faktor risiko untuk bronkiolitis (OR 34.74; 95%CI 3.28 to 366.93, P=0.0030, (OR 4.3; 95%CI 1.42 – 13.01, P=0.010), (OR 3.05; 95%CI 1.01 – 9.20, P=0.047), dan (OR 7.92; 95%CI 2.61 – 24.03, P<0.0001, masing-masing pada Tabel 3.

Pembahasan

Virus Bronkiolitis Akut merupakan salah satu penyebab tersering rawat inap selama masa bayi. Respiratory syncytial virus menyebabkan bronkiolitis dan pada usia dua tahun kebanyakan anak-anak telah terinfeksi, dengan terbanyak ialah pada umur 2-6 bulan. Anak laki-laki lebih sering dari perempuan yang dilaporkan mengaku dengan bronkiolitis akut, laki-laki dan perempuan dengan rasio 2.24 : 1. Walaupun, sebuah studi cross-sectional di Jakarta menunjukkan proporsi yang lebih besar dari laki-laki daripada perempuan, dengan rasio 1.44 : 1 (PR 3.42; 95%CI 1.10 - 10.64, P=0.034). Dalam penelitian kami, lebih banyak laki-laki daripada perempuan dengan bronkiolitis, dengan rasio 2,6 : 1. Insiden terbanyak terjadi pada laki-laki mungkin karena kaliber saluran pernapasan relatif sempit pada laki-laki daripada perempuan.

ASI memiliki antibodi terhadap RSV, termasuk imunoglobulin (Ig) G dan Ig A dan juga interferon gamma (IFN-g), yang semuanya dapat berfungsi untuk menetralisir aktivitas RSV. Sebagai tambahan, immunoregulator dan imunomodulator yang terkandung dalam ASI dapat meningkatkan pematangan sistem kekebalan tubuh bayi. Studi pada anak-anak yang tidak menerima ASI telah terbukti berada pada risiko tinggi infeksi RSV (OR 1.7; 95%CI 1.2-2.5), dan menderita bronkiolitis (OR 4.0; 95%CI 1.6-8.7, P=0.01). Dalam penelitian kami, ASI non-eksklusif adalah faktor risiko dari bronkiolitis (OR 4.30; 95%CI 1.42-13.01).

Paparan asap rokok saat prenatal dapat mempengaruhi morfogenesis atau pengembangan postnatal dari paru-paru dan sistem kekebalan tubuh anak. Mekanisme merokok pasif meningkatkan gejala pernapasan dan penurunan fungsi paru-paru pada anak-anak tidak diketahui. Orang tua yang merokok telah terbukti meningkatkan alergi sensitisasi pada bayi dan anak-anak sekolah dengan riwayat penyakit atopi keturunan keluarga. Sebuah studi Amerika menemukan bahwa ekstrak asap rokok (SCE) menghambat RSV-diinduksi IFN-dalam sel plasmasitoid dendritik (pDCs), serta pelepasan interleukin (IL-1B dan IL-10) dan interferon-gamma-induced protein 10 (CXCL10). Namun, produksi cytokins tambahan dan kemokin seperti IL-6, TNF-a, CCL2, CCL3, CCL5 dan CXCL8 tidak diubah. Kuantitatif analisis RT-PCR menunjukkan bahwa CSE menurunkan ekspresi tol-seperti reseptor (TLR) -7 dan interferon faktor regulasi (IRF) -7 di pDCs RSV-terinfeksi. Selanjutnya, penentuan IRF-7 fosforilasi oleh aliran cytometry menunjukkan bahwa CSE dicegah IRF-7 aktivasi. Data ini memberikan bukti bahwa asap rokok menekan fungsi kunci PDC pada infectionby virus mekanisme yang invloves downregulation dari TLR-7 berekspresi dan menurunkan aktivasi IRF-7. Riwayat paparan asap rokok (> 1 perokok) pada anak-anak meningkatkan risiko infeksi RSV (RR 1,35; 95% CI 1,20-1,52). Anak-anak dengan ibu merokok telah ditemukan berada pada risiko dari bronchiolitis (RR 1,1; 95% CI 1,008-1,31). Studi lain melaporkan prevalensi infeksi saluran pernapasan akut telah meningkat dari 81,6% - 95,2% pada bayi dengan paparan asap rokok. Paparan asap rokok dilaporkan menjadi faktor risiko untuk bronkiolitis [(OR 6.63; P <0,001) dan (OR 4,7; 95% CI 1,01-21,3)]. Dalam penelitian kami, paparan asap rokok juga merupakan faktor risiko untuk bronkiolitis (OR 3.05; 95% CI 1,01-9,20, P = 0,047).

Sanitasi rumah juga terkait erat morbiditas dari penyakit menular, terutama infeksi saluran pernapasan. Lingkungan perumahan memainkan peran besar dalam munculnya dan penyebaran infeksi ini dan kepadatan penduduk di rumah memiliki pengaruh terhadap

peristiwa pernafasan pada anak-anak di bawah usia lima tahun. Rumah dengan kepadatan penduduk sangat tinggi dan ventilasi yang tidak memadai, ada peningkatan kelembaban di rumah. Anak-anak yang hidup dengan> 2 anggota keluarga memiliki peningkatan risiko rawat inap untuk infeksi RSV (OR 1,72; P = 0,024). Tingkat keparahan risiko infeksi RSV pada anak-anak meningkat ketika hidup dengan sejumlah besar anggota keluarga (OR 1,73; 95% CI 1,10-2,46). Sebuah studi kasus kontrol menunjukkan bahwa kepadatan penduduk di rumah merupakan faktor risiko untuk bronkiolitis (OR 3,06; 95% CI 1,92-4,89). Demikian pula, kami menemukan bahwa anak-anak dengan> 6 orang di rumah merupakan faktor risiko bronchiolitis (OR 7.92; 95% C 2,61-24,03, P <0,0001).

Pada bulan-bulan awal kehidupan, bayi prematur memiliki peningkatan risiko rawat inap dengan infeksi RSV. Ketidakmatangan humoral dan sel-mediated sistem kekebalan tubuh dan pengembangan paru-paru terhambat sebelum usia 36 minggu, mengurangi kapasitas fungsi tersisa paru. Namun, kami tidak melihat perbedaan yang signifikan dalam proporsi bayi 'usia kehamilan pada kelompok kasus dan kontrol sejak proporsi keseluruhan bayi prematur hanya 4,1%. Oleh karena itu, kami tidak dapat lebih baik menilai insidens bronchiolitis pada bayi prematur.

Atopi merupakan faktor predisposisi dari bronchiolitis. Anak-anak dengan riwayat atopi menghasilkan lebih sedikit IFN-y. Infeksi virus pernapasan akan menekan fungsi IFN-y menyebabkan tingkat dan fungsi IFN-y menurun. Selain itu, anak-anak dengan riwayat atopi pada orang tua mengarah pada pengembangan imunitas Th2 dan pengembangan gangguan imunitas Th1. Kuat respon sel Th2 pada anak dengan atopi pada orang tua, menyebabkan sel-sel Th2 mensekresikan IL-4 dan IL-13 yang merangsang limfosit B untuk berdiferensiasi menjadi sel plasma yang kemudian menghasilkan IgE memproduksi keparahan tumbuh infeksi. Anak-anak yang ibunya menderita asma memiliki 1,52 kali peningkatan risiko bronkiolitis akut (95% CI 1,26-1,87). Sebuah riwayat atopi merupakan faktor signifikan yang terkait dengan terjadinya bronchiolitis (OR 20,41; 95% CI 1,09-333,33). Demikian pula, kami menemukan bahwa riwayat atopi merupakan faktor risiko untuk bronkiolitis (OR 34,74; 95% CI 3,28-366,93, P = 0,003).

Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Mengambil data secara retrospektif dari catatan medis dan validasi informasi itu kadang-kadang sulit untuk dilakukan. Selain itu, kita tidak mengukur durasi paparan rokok, jumlah rokok yang dihisap per hari, maupun daerah spasial rumah subyek '.

Kesimpulannya, kita menemukan bahwa riwayat atopi, ASI non-eksklusif, paparan rokok, > 6 orang yang tinggal di rumah merupakan faktor risiko yang signifikan untuk bronkiolitis. Namun, kelahiran prematur bukan merupakan faktor risiko untuk bronchiolitis.