Manajemen Benign Paroxysmal Positional VertigoDengan Manuver Reposisi Canalith di Unit Gawat DaruratDavid B. Burmeister, DORegina Sacco, DPT, NCSValerie Rupp, RN, BSN

Vertigo merupakan manifestasi klinis umum dalam Unit Gawat Darurat (UGD). Hal ini penting bagi dokter untuk menentukan apakah penyebab perifer vertigo jinak paroxysmal vertigo posisi (BPPV), gangguan akuntansi untuk 20% dari semua kasus vertigo. Namun, tes Dix-Hallpike tes standar untuk diagnosis BPPV - tidak umum sebagai manajemen di UGD. Jika tidak ditentukan pusat sumber vertigo, pasien di UGD biasanya diobati dengan benzodiazepin, antihistamin, antikolinergik atau agen. Penelitian telah menunjukkan bahwa pilihan pengobatan farmasi mungkin bukan terbaik bagi pasien dengan BPPV. Para penulis menggambarkan kasus seorang wanita 38 tahun yang mempresentasikan ke UGD dengan keluhan parah, vertigo onset mendadak. BPPV pasien didiagnosis dengan cara tes Dix-Hallpike dan pasien akut dirawat di UGD dengan terapi fisik menggunakan manuver reposisi canalith.

Vertigo adalah keluhan umum di antara pasien yang mencari perawatan di gawat darurat (ED). Paroksismal jinak vertigo posisi (BPPV) adalah perangkat paling umum gangguan vestibular, terhitung sekitar 20% semua kasus vertigo.1 Menurut Gangguan vestibular Association, sekitar 50% pasien lansia yang hadir dengan keluhan utama pusing memiliki BPPV.1 Standar perawatan UGD untuk pasien dengan vertigo adalah untuk menyingkirkan penyebab medis yang serius berdasarkan riwayat pasien, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan diagnostik. Setelah dokter menentukan bahwa tidak ada etiologi pusat, pasien biasanya diobati dengan benzodiazepin, antihistamin, atau agen antikolinergik. Namun, beberapa reviews1 pada pengelolaan vertigo telah menunjukkan bahwa obat-obatan saat ini digunakan untuk pengobatan vertigo yang tidak memilik nilai kuratif atau profilaksis yang baik, dan tidak cocok untuk pengobatan jangka panjang.

Laporan KasusSeorang wanita 38-tahun datang ke UGD dengan onset akut vertigo, mual, dan muntah, semua diperburuk dengan gerakan kepala. Riwayat medis pasien penting untuk vertigo, di mana ia menerima rehabilitasi vestibular. Pemeriksaan Fisik mengungkapkan pasien untuk waspada dan berorientasi ke orang, tempat, dan waktu. Nystagmus istirahat tidak ada, dan saraf kranial II melalui XII masih utuh. Semua temuan pemeriksaan fisik terkait lainnya normal. Tes Dix-Hallpike di sisi kanan adalah normal dan di sisi kiri mengungkapkan upbeating, nistagmus kiri torsional yang berlangsung sekitar 15 detik (Gambar 1).

Gambar 1. Ilustrasi uji Dix-Hallpike yang dilakukan pada pasien yang dicurigai mempunyai benign paroxysmal positional vertigo. (A) Kepala pasien yang berpaling ke telinganya saat dia dalam posisi duduk. (B) Pasien dengan cepat pindah ke posisi terlentang dengan kepalanya diperpanjang dan diputar 45 derajat ke arah telinganya. Sumber: Dicetak ulang dengan izin dari: Furman JM, Cass SP. paroksismal jinak positional vertigo. N Engl J Med. 1999; 341 (21) :1590-1596.Vertigo akut sekunder untuk BPPV didiagnosis berdasarkan temuan pemeriksaan. Seorang ahli terapi fisik dihubungi untuk mengevaluasi pasien. Pemeriksaan mengungkapkan keseimbangan normal dan tidak ada penyimpangan kiprah kotor. Terapi fisik diulang dengan tes Dix-Hallpike, temuan yang konsisten dengan orang-orang dari tes pertama yang dilakukan oleh dokter darurat. Setelah uji Dix-Hallpike, pasien dinilai baik dia pusing dan mual sebagai 10 dari 10 pada skala analog visual. Terapis fisik merawat pasien dengan reposisi canalith manuver untuk kiri, posterior, kanalis semisirkularis (Gambar 2). Setelah selesai pengobatan, pasien dinilai pusing sebagai 1 dari 10 dan mual sebagai 2 dari 10 di visual analog scale.

Gambar 2. The canalith Manuver reposisi yang dilakukan pada pasien dengan paroksismal jinak positional vertigo. Sumber: Dicetak ulang dengan izin dari: parameter Praktek Mitka M.: Manuver sederhana adalah terapi terbaik untuk com mon bentuk vertigo. JAMA. 2008, 300 (2) :157-158.

Peringkat Visual analog diulang 15 dan 30 menit setelah perawatan. Lima belas menit setelah pengobatan, pasien dinilai pusing sebagai 2 dari 10 dan mual sebagai 3 dari 10. Tiga puluh menit setelah pengobatan, dinilai pusing sebagai 1 dari 10; nya Peringkat mual tetap sama. Tiga puluh menit setelah pengobatan, pasien merasa cukup sehat untuk pulang. Sebelum terpasang, dokter mengulangi tes Dix-Hallpike, hasil dari yang normal untuk sisi kanan dan kiri. Tidak ada obat diberikan kepada pasien ketika ia berada di UGD. Pada pelepasan, pasien menerima resep untuk meclizine hidroklorida (25 mg [administered oral] setiap 8 jam) untuk pengobatan vertigo terobosan dan menerima rujukan untuk rawat jalan rehabilitasi vestibular.

Sebuah panggilan telepon tindak lanjut ditempatkan pada 30 hari pasien setelah debit. Pasien telah mencari pengobatan lanjutan dengan dokter telinga, hidung, dan tenggorokan tetapi belum menerima pengobatan tambahan karena gejala diselesaikan. Pasien dinilai kepuasannya setelah perawatan di 10 UGD dari 10 pada skala Likert, dengan 1 berarti tidak puas dan 10 makna sangat puas. Lama waktu keseluruhan pasien ini tinggal di UGD adalah 180 menit. Waktu dari pemeriksaan oleh dokter untuk pelepasan pasien adalah 133 menit. Rata-rata panjang waktu tinggal selama pasien dirawat di UGD dengan diagnosis BPPV adalah 260 menit.

KomentarTeori pusat BPPV sekitar canalithiasis, di mana otoconia membebaskan ke dalam kanalis semisirkularis dari telinga bagian dalam. Sekitar 89% sampai 95% dari kasus BPPV melibatkan posterior kanal karena orientasi untuk gravity.2Uji Dix Hallpike-adalah standar untuk diagnosis BPPV, melainkan hampir 100% khusus untuk BPPV dan memiliki kepekaan dari 88% .3 Namun, uji Dix-Hallpike tidak sering digunakan dalam pengaturan ED, di mana vertigo adalah presentasi klinis umum. Dalam pengalaman kami, pasien dengan BPPV yang hadir untuk UGD sering diobati dengan obat saja. Jika pasien gejala membaik cukup dengan obat di UGD, para Pasien biasanya dipulangkan dan etiologi vertigo adalah jarang ditentukan sebelum disingkirkan. Jika jenis pengobatan tidak menyelesaikan gejala-gejala pasien, pasien mungkin perlu harus dirawat di rumah sakit. Pasien kadang-kadang dievaluasi oleh terapis fisik 1 sampai 2 hari setelah masuk rumah sakit, di mana titik uji Dix-Hallpike dilakukan. Sekitar 90% dari pasien yang didiagnosis BPPV dapat tepat diobati dengan canalith reposisi Manuver (Gambar 2). The canalith Manuver Reposisi adalah mirip dengan manuver Epley tetapi tanpa menggunakan sebuah mastoid osilator. Ini adalah aman dan efektif pengobatan untuk pasien yang dapat dilakukan oleh dokter atau ahli terapi fisik di UGD setting.4, 5

KesimpulanDalam kasus ini, kami mampu mengurangi waktu dari presentasi untuk resolusi gejala, serta menghilangkan akar penyebab vertigo, dengan menggunakan Dix-Hallpike tes untuk mendiagnosa BPPV dan manuver reposisi canalith untuk mengobati BPPV dalam manajemen UGD. Tingkat akurasi diagnostic tertinggi dari Dix-Hallpike tes menyediakan dokter darurat dengan alat sederhana untuk mendiagnosa BPPV. The canalith reposisi Manuver menyediakan alternatif yang konservatif terhadap terapi obat. Untuk pasien dengan BPPV, diagnosis dini dan pengobatan bisa mengakibatkan penurunan tingkat kecemasan, penurunan jumlah gangguan panik, dan depresi yang minimal semua yang telah dikaitkan dengan vertigo6- serta penurunan lama tinggal, jumlah penerimaan ke rumah sakit, dan biaya yang terkait dengan tes medis dan hilangnya wages.7