Peran Steroid topikal Intranasal pada tidur anak dengan Gangguan Pernapasan dan

Pengaruh Alergi, Sinusitis, dan Obesitas pada Hasil Pengobatan

Tujuan. Mengevaluasi efektivitas pengobatan kortikosteroid intranasal (furoate mometasone)

jangka pendek pada pasien anak dengan sleep disordered breathing (SDB).

Metode. Dengan sebuah studi prospektif observasional. Dilakukan 41 anak berusia 2 sampai

11 tahun. Semua pasien menerima pengobatan mometasone furoate 100 mg / hari selama 4-

minggu, kemudian dievaluasi pada sebelum pengobatan dan segera setelah perawatan dengan

obstructive sleep apnea (OSA)-18 dan X-ray leher lateral. Yang dinilai riwayat, uji tusuk

kulit atau tes CAP dan radiografi sinus. Kemudian membandingkan skor OSA-18 dan

adenoidal-nasofaring (AN) dengan sebelum dan setelah pengobatan.

Hasil. Jumlah skor OSA-18 dan rasio AN menurun secara signifikan setelah pengobatan

terlepas dari alergi, sinusitis obesitas, dan (P = 0,003, P = 0,006). Tidak ditemukan ada

komplikasi setelah pengobatan furoate mometasone.

Kesimpulan. Pasien anak SDB dengan hipertrofi adenoid dapat diobati secara efektif selama

4 - minggu dengan mometasone furoate. Tanpa mempengaruhi Alergi, obesitas, dan sinusitis

Kata Kunci. Steroid, pemberian topikal, gangguan tidur, adenoid, anak, Alergi

PENDAHULUAN

Sleep Disordered Breathing (SDB) pada anak kecil menggambarkan kelainan mulai dari

dasar sampai mendengkur akibat obstruktif sleep apnea syndrome (OSAS). obstruksi yang

kronis berhubungan dengan jalan nafas saat tidur yang menyebabkan hipoksemia berulang

dan gangguan tidur yang dapat menyebabkan gangguan neurokognitif, kegagalan

pertumbuhan, dan cor pulmonale. Gejala yang paling umum berhubungan dengan gangguan

ini adalah kebiasaan mendengkur, kesulitan bernapas, apneas menyaksikan, gelisah saat tidur,

dan masalah neurobehavioral siang hari. Sleep apnea sering terjadi pada usia 2 dan 6 tahun

anak. SDB pada anak biasanya di terapi dengan adenotonsillectomy dengan anestesi umum

dan dikaitkan dengan komplikasi perdarahan dan pernapasan perioperatif. sebagai perawatan

adjunctive, nonsurgical alternatif untuk pengurangan adenoid ukuran terbatas. Namun, pada

studi terbaru menunjukkan bahwa topical semprot kortikosteroid hidung mengurangi ukuran

adenoid dan gejala peningkatan obstruksi jalan napas hidung dan OSAS. Kortikosteroid

topikal semprot untuk hidung dianggap sebagai pengobatan lini pertama untuk rhinitis alergi

yang juga berhubungan dengan gangguan tidur melalui sumbatan hidung, pembesaran

amandel dan adenoid, dan wajah memanjang. Namun, ada beberapa hasil yang menunjukkan

efeknya pada anak-anak SDB terlepas dari rhinitis alergi, sinusitis dan berat badan.

Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi efektivitas jangka pendek furoate mometasone

pada pasien anak dengan kuesioner SDB (obstructive sleep apnea-18, OSA-18) dan lateral

leher X-ray dan mengidentifikasi efek alergi, sinusitis, dan obesitas pada hasil pengobatan.

BAHAN DAN METODE

Studi populasi

Penelitian ini dengan prospektif observasional telah disetujui oleh Institutional Ulasan Dewan

Samsung Medical Center. Diikuti 41 orang dengan 32 laki-laki dan 9 perempuan, usia 2

tahun sampai 11 tahun yang mengunjungi klinik THT karena gangguan pernapasan saat tidur

direkrut pada Maret 2006 sampai Juli 2007, dengan kriteria inklusi: 1) riwayat kebiasaan

mendengkur pada 3 bulan terakhir atau lebih, dan 2) hipertrofi adenoid pada X-ray sederhana

atau pemeriksaan endoskopik dengan otolaryngologist.

Kriteria eksklusi: 1) adanya gejala infeksi saluran pernapasan akut, 2) penggunaan

kortikosteroid nasal atau sistemik atau antibiotik dalam waktu 4 minggu sebelumnya, 3)

sebelum pernah bedah tonsil atau adenoid, dan 4) sejarah kraniofasial, neuromuskuler, atau

gangguan genetik.

Kriteria diagnostik dan metode

Informed consent untuk berpartisipasi dalam penelitian ini diperoleh dari orang tua atau wali

hukum dari setiap anak terdaftar. Awal penilaian setiap pasien : riwayat dan pemeriksaan

fisik (termasuk tubuh berat badan dan tinggi badan), orangtua mengisi kuesioner (OSA-18),

Xray sinus, X-ray adenoid, dan tes tusukan kulit atau Pharmacia CAP system untuk

mendeteksi alergi. Rhinitis alergi didiagnosis pada anak yang mengeluh gejala alergi yang

khas menunjukkan positif hasil dalam tes alergi.

X-ray Sinus paranasal untuk mendeteksi adanya sinusitis dan dikategorikan ke dalam tiga

kelompok: tidak ada bukti sinusitis, unilateral kekaburan, dan kekaburan bilateral. Untuk

evaluasi obesitas, dengan menimbang berat badan, tinggi badan, dan usia sesuai kurva

pertumbuhan. Standar anak Korea, memiliki berat badan atas 10 persentil sesuai dengan

kurva pertumbuhan. Berat badan yang diperiksa pada sebelum dan setelah pengobatan untuk

identifikasi bias dengan perubahan berat badan. Semua pasien menerima mometasone furoate

(100 mg) selama 4 minggu secara intranasal setiap lubang hidung sebelum dan setelah 4

minggu, semua pasien yang dinilai kembali untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan.

Evaluasi gangguan pernapasan saat tidur

None Semua waktu

Gangguan tidur (S) 1 2 3 4 5 6 7Mendengkur keras? 1 2 3 4 5 6 7Gangguan nafas malam hari? 1 2 3 4 5 6 7Suara nafas terhalang atau terengah-engah saat tidur?

1 2 3 4 5 6 7

Terbangun dari tidur ? 1 2 3 4 5 6 7Fisik penderitaan (P) 1 2 3 4 5 6 7Pernafasan melalui mulut 1 2 3 4 5 6 7Sering pilek atau obstruksi saluran pernapasan atas?

1 2 3 4 5 6 7

Nasal discharge atau pilek? 1 2 3 4 5 6 7Kesulitan dalam menelan? 1 2 3 4 5 6 7Emotional distress (E) 1 2 3 4 5 6 7Perubahan suasana hati atau amarah? 1 2 3 4 5 6 7Agresif atau perilaku hiperaktif? 1 2 3 4 5 6 7Masalah disiplin? 1 2 3 4 5 6 7Masalah sehari (D) 1 2 3 4 5 6 7Mengantuk disiang hari? 1 2 3 4 5 6 7Penurunan konsentrasi? 1 2 3 4 5 6 7Kesulitan bangun tidur di pagi hari? 1 2 3 4 5 6 7Pengaruh terhadap orang tua (C) 1 2 3 4 5 6 7kehawatiran kesehatan anak? 1 2 3 4 5 6 7kekhawatiran mendapatkan cukup udara?

1 2 3 4 5 6 7

Mengganggu aktivitas sehari-hari 1 2 3 4 5 6 7Membuat orangtua frustrasi? 1 2 3 4 5 6 7

dari 18 item dikelompokkan menjadi 5 domain: gangguan tidur (4 item), fisik penderitaan (4

item), gangguan emosi (3 item), siang hari masalah (3 item), dan kekhawatiran pengasuh (4

item). Item yang mencetak gol pada skala 7-point ordinal dan melakukan tes tes ulang-baik

kehandalan.

Setelah menyelesaikan kuesioner OSA-18, dievaluasi untuk mengukur adenoidal-nasofaring

(AN) dengan menggunakan rasio lateral yang radiograf nasofaring. Radiografi lateral dari

nasofaring yang terkena pada pasien dalam posisi tegak dan kepala tetap dengan cephalostat

dinding dan berorientasi dengan bidang horizontal Frankfort. Untuk masing – masing

radiografi, rasio AN dihitung sesuai dengan metode dari Fujioka et al (Gbr. 1).

Statistika

Rasio AN diperoleh dari pembagian pengukuran A oleh nilai N. Dengan program analisis

statistik komersial (SPSS ver 11.5,. SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Perbandingan statistik

pada skor OSA-18 antara sebelum dan sesudah pengobatan topical intranasal mometasone

furoate dengan menggunakan tes signed rank Wilcoxon. Sebuah t-test digunakan untuk

perbandingan perubahan AN rasio dan berat badan. analisis korelasi Spearmann rank

digunakan untuk menganalisis hubungan antara perubahan skor OSA-18 dan perubahan rasio

AN. U-test Mann-Whitney digunakan untuk menganalisis pengaruh alergi, obesitas dan

sinusitis pada perubahan skor OSA-18. Sebuah P-value kurang dari 0,05 dianggap signifikan

secara statistik.

HASIL

Tabel 2 merangkum data demografi termasuk pasien usia, jenis kelamin, berat badan, dan

riwayat alergi. Semua 41 anak

Tabel 3. Kuesioner orangtua (OSA-18) hasil sebelum dan sesudah intranasal kortikosteroid

pengobatan

menyelesaikan pengobatan furoate mometasone intranasal 4-minggu. Kepatuhan dengan

spray nasal harian adalah sebanding dan tidak ada efek samping yang signifikan seperti

hidung kering dan epistaksis.

Perubahan skor survei OSA-18 setelah perawatan ditampilkan pada Tabel 3. Gangguan tidur

dan penderitaan fisik adalah domain nilai tertinggi, diikuti oleh kekhawatiran pengasuh,

masalah, siang hari dan tekanan emosional. Ada penurunan yang signifikan dalam skor

gangguan tidur domain (P <0,001) dan domain gejala fisik (P = 0,001) setelah perawatan.

Juga, total OSA-18 skor menurun secara signifikan (P = 0,003) setelah perawatan (Gambar

2). Di antara 41 pasien, 37anak-anak diuji untuk alergi dan 17 pasien terbukti memiliki

rhinitis alergi berdasarkan gejala dan tes alergi.

Dan diperoleh informasi tentang berat badan dan tinggi 20 anak, dan 8 anak-anak terbukti

gemuk. Tapi, adanya alergi (P = 0,065) dan obesitas (P = 0,851) tidak berpengaruh efek nasal

steroid pada total-18 skor OSA. Ada tidak ada perubahan signifikan dalam berat badan antara

sebelum dan sesudah pengobatan (P = 0,954).

Mean rasio AN adalah 0,63 ± 0,11 sebelum pengobatan dan 0,59 ± 0,12 setelah perawatan.

Ada statistik signifikan Perbedaan (P = 0,006) antara sebelum dan sesudah perlakuan (Gbr.

3). Tidak ada hubungan yang signifikan antara perubahan AN rasio dan peningkatan skor

gejala (P = 0,858).

PEMBAHASAN

Penelitian ini dengan prospektif observasional menunjukkan peningkatan yang signifikan di

kedua rata-rata 18-OSA skor survei dan adenoidal-nasofaring. Rasio pada anak dengan

gangguan pernapasan tidur setelah 4-minggu percobaan intranasal monetasone furoate. Di

antara OSA-18 yaitu: mendengkur keras, napas memegang, tidur terfragmentasi, mulut

pernapasan, URI sering, dan Rhinorrhea yang meningkat secara signifikan.

Skor rata-rata OSA-18 membaik pada 27 dari 41 anak (65,8%) diobati dengan furonate

monetasone. Fisik menderita (skor rata-rata 3,96), dan gangguan tidur (skor rata-rata 3.40)

adalah domain nilai tertinggi, dan hasil ini adalah identik penelitian lain.

Di antara beberapa semprotan steroid hidung yang digunakan furoate mometasone untuk

penelitian ini. Semprotan ini tidak menimbulkan efek buruk pada hidung mukosa pada

penggunaan jangka panjang dan tidak memiliki efek pada pertumbuhan dan hipotalamus-

hipofisis-adrenal axis. Di atas segala sesuatu, ketersediaan sistemik dari obat setelah

pemberian topikal lebih rendah dibandingkan dengan steroid lainnya.

Pada tahun 2001, Brouilette et al. menguji khasiat lain intranasal steroid pengobatan untuk

OSAS. Dalam sidang ini mereka diselidiki efek semprot hidung flutikason propionat

dibandingkan dengan plasebo untuk 25 anak-anak menderita OSAS, dengan hasil

polysomnography. Dalam studi ini 69% dari anak-anak yang menerima flutikason

menunjukkan peningkatan dalam skor gejala.

Baru – baru ini Berlucchi et al. menilai kemanjuran mometasone furonate dalam pengobatan

hipertrofi adenoid setelah 40 hari pengobatan. Dari pasien yang terdaftar, 77,7% anak-anak

menunjukkan perbaikan gejala, yang agak lebih unggul untuk hasil kami. Tapi, mengingat

pelatihan singkat pengobatan penelitian kami, dosis hasil kami tampaknya tidak jauh berbeda

dengan penelitian sebelumnya.

Kami menggunakan leher lateral yang X-ray untuk penilaian hipertrofi adenoid, dan metode

ini banyak digunakan selama beberapa dekade. Fujioka et al. tahun 1979 menggambarkan

rasio AN sebagai indikator adenoidal ukuran, dan metode ini telah diadopsi dalam penelitian

lain.

Cohen et al. pada tahun 1992 melaporkan kegunaan serviks lateral yang radiografi dalam

evaluasi ukuran adenoid, dan Mayor et al. pada tahun 2006 sistematis diagnosis cephalometri

lateral yang di hipertrofi adenoid, dan membuktikan bahwa hasil lateralis leher X-ray

menunjukkan korelasi yang baik dengan ukuran adenoid yang sebenarnya.

Rhinometry akustik sebagai alat yang berguna dalam mengevaluasi luas penampang dan

volume nasofaring setelah adenoidectomy. Tapi jangka pendek mometasone hidung semprot

bisa digunakan, AOT dapat pengurangian ukuran adenoid membandingkan dengan

adenoidectomy. Efek rhinometry akustik pada hidung dan pengurangan ukuran adenoid

setelah aplikasi semprot intransal tidak diketahui, AOT menggunakan alat rhinometry akustik

untuk mengevaluasi efektivitas jangka pendek sigap steroid nasal untuk gangguan pernapasan

saat anak tidur.

Dalam penelitian, 22 dari 31 anak (71%) yang telah diuji dengan radiografi leher lateral,

menunjukkan penurunan rasio AN setelah 4 minggu pengobatan (P = 0,006). Demain dan

Goetz pada tahun 1995 melaporkan sebuah studi berair dosis standar beclomethasone hidung

dalam pengobatan hipertrofi adenoid. Semua adenoid Ukuran menurun pada semua pasien

yang terdaftar setelah 8 minggu pengobatan dan berarti penurunan rasio AN adalah 29%.

Cengel dan Akyol pada tahun 2006 mempelajari perubahan ukuran adenoid setelah 6 minggu

pengobatan furonate mometasone intransal. 67,2% dari anak yang terdaftar menunjukkan

pengurangan ukuran adenoid setelah perawatan.

Namun belum ada mekanisme yang terbukti tentang penyusutan adenoid. Adanya peradangan

telah terbukti di permukaan mukosa di piring lembut di OSAS pasien. Bahwa peradangan

jenis ini mungkin ada dalam meliput mukosa adenoid yang terletak di daerah tersempit dari

bagian atas napas. Untuk alasan ini, diaplikasi pada steroid topikal untuk 4 minggu dapat

mengurangi peradangan yang meliputi mukosa adenoid. Oleh karena itu, penerapan steroid

intransal bisa efektif Pengobatan pilihan untuk mengurangi ukuran adenoid.

OSA-18 adalah alat ukur untuk menilai kemanjuran steroid intranasal. Pada tahun 2000,

Franco et al. mengusulkan OSA-18 sebagai alat praktis berbasis kantor penentuan kualitas-of-

hidup dampak untuk sindrom gangguan pernafasan saat tidur pada anak. Pada tahun 2005,

Michell dan Kelly digunakan OSA-18 sebagai indicator untuk respon pengobatan setelah

adenotonsillectomy di SDB anak-anak dan menyebutkan bahwa itu sangat berguna. OSA-18

terdiri dari 18 pertanyaan yang mudah diterapkan dan memiliki relatif tinggi reproduktifitas,

dan diketahui bahwa OSA-18 menunjukkan korelasi yang baik dengan indeks gangguan

pernapasan (RDI).

Dalam penelitian kami, orang tua atau pengasuh dapat dengan mudah mengisi kuesioner dan

dibutuhkan hanya beberapa menit untuk mengisi formulir. Oleh kerana itupeneliti berpikir

bahwa OSA-18 dapat digunakan sebagai alat yang sangat baik untuk mengevaluasi anak SDB

setelah perawatan di klinik berbasis kantor atau klinik lain tanpa polysomnography (PSG).

Selain itu, dalam kasus klinik perawatan tersier dengan PSG, OSA-18 dapat memiliki

tambahan peran pada anak-anak tidak cocok untuk PSG.

Ada beberapa pilihan untuk mengevaluasi ukuran adenoid pada pasien anak SDB.

Diantaranya radiografi leher lateral dan rhinoskopi yang digunakan secara luas. Mlynarek et

al. pada tahun 2004 melaporkan bahwa video rhinoskopi lebih berkorelasi baik dengan

tingkat keparahan dari gejala dari pada nilai yang diperoleh oleh radiografi lateralis leher.

Sebagai hasil dari penelitian, rhinitis alergi dan sinusitis tidak berpengaruh terhadap ukuran

adenoid dan skor OSA-18. Menurut laporan lain, ukuran adenoid menurun secara signifikan

setelah intranasal steroid dan ada perbedaan penting dalam perbaikan setelah pengobatan

sesuai dengan status alergi.

Tapi ada tidak begitu banyak laporan tentang efek alergi pada keberhasilan steroid intranasal

pada pasien SDB anak, sehingga penelitian lebih diperlukan dengan ukuran sampel yang

besar.

Peneliti berasumsi bahwa dalam peningkatan kualitas hidup anak-anak SDB karena tidak

hanya menurunkan rasio AN tetapi juga faktor-faktor lain seperti peningkatan patensi jalan

napas hidung. Mengingat hasil ini, steroid intranasal dapat digunakan pada anak-anak SDB

terlepas dari status alergi atau sinusitis.

Keterbatasan dalam penelitian ini. Peneliti tidak bisa memiliki kelompok kontrol karena

kurangnya persetujuan. Pada periode awal penelitian ini, memiliki kelompok kontrol

menggunakan placebo. Tapi kebanyakan orang tua dan pengasuh menolak untuk

berpartisipasi dalam penelitian kami karena menggunakan plasebo. Keterbatasan lain adalah

bahwa ketidak tahuan, konfirmasi AOT nasal peningkatan saluran napas patensi dengan alat

obyektif. Secara umum, rhinometry acoustric telah digunakan sebagai alat populer untuk

menilai jalan nasal.

Kesimpulan, peneliti percaya bahwa intranasal steroid (furoate mometasone) selama 4-

minggu dapat menjadi pilihan pengobatan yang efektif pada pasien SDB anak tanpa

komplikasi yang signifikan. Dan pengobatan ini bekerja efektif terlepas dari status alergi,

sinusitis, dan obesitas.

Plasebo terkontrol studi di masa depan akan diperlukan untuk memastikan dampak

penggunaan steroid jangka pendek untuk tidur anak berantakan pernapasan.

KONFLIK KEPENTINGAN

Tidak ada potensi konflik kepentingan yang relevan dengan artikel ini dilaporkan.