Banyak dari kita telah mendengar melalui media tentang uji coba Terri Schiavo dan keluargnya. Terri Schiavo adalah wanita muda malang yang mengalami serangan jantung bertahun- tahun lalu dengan kerusakan otak akibat kurangnya oksigen. Dia telah dalam kondisi persisten vegetatif sejak itu, dan dipertahankan dengan selang mkakan . Kami mendengar tentang perbedaan pendapat antara keluarganya dan suaminya untuk apa Terri ingin dalam situasi ini. Sayangnya, dia seluruh keluarga telah pecah oleh konflik keputusan suaminya , didukung oleh pengadilan, untuk menghentikan selang makan

terlepas dari apa pendapat diungkapkan tentang kelanjutan atau penghentian selang mkakan Terri Schiavo, mereka mengekspresikan emosi mereka tinggi. Tapi emosi kadang-kadang dapat menyesatkan kita, terutama jika fakta-fakta dari sebuah situasi yang terdistorsi, disalahpahami atau tidak dipahami. Penjelasan pada area yang kurang dipahami hanya dapat membantu menginformasikan pendapat kita dan memungkinkan kita untuk membuat suara keputusan lebih untuk diri kita sendiri dan orang-orang yang perawatannya telah dipercayakan kepada kita

untuk itu, mari kita bhas beberapa istilah yang kita dengar selama perdebatan seputar perawatan Terri Schiavo. Kami akan melihat definisi dan deskripsi "koma" serta "kondisi vegetatif" (PVS), membahas kemungkinan untuk pemulihan, dan melihat secara singkat efek jangka panjang dari kondisi ini. Kami akan membhas kemungkinan peran program hospice dalam merawat orang dengan koma atau PVS. Tujuan dari diskusi ini adalah untuk menyediakan kerangka kerja beralasan untuk membuat keputusan pengobatan untuk orang yang menderita koma atau PVS. Dengan informasi yang diberikan, mungkin beban yang dirasakan oleh orang-orang dalam peran pengambilan keputusan akan sangat berkurang

Apa itu koma?koma adalah keadaan di mana daerah korteks otak atu yang lebih tinggi dri seseorang yang rusak mengakibatkan hilangnya kesadaran, ketidakmampuan untuk membangkitkan, dan tidk repon terhadap rasa sakit, suara, sentuhan dan cahaya. Jika pusat otak yang lebih rendah rusak, respirator mungkin diperlukan bagi orang untuk bernapas. Kerusakan mungkin reversibel atau ireversibel

Apakah penyebab koma?Ada beberapa penyebab koma, termasuk : Stroke disebabkan oleh perdarahan atau pembekuan Trauma otak Massa atau tumor di otak Ketidakseimbangan metabolisme seperti hiperglikemi atau hipoglikemi, kalsium darah tinggi, atau kelainan yang berasal dari kegagalan hati atau ginjal Kekurangan oksigen ke otak untuk jangka waktu yang lama, seperti ketika seseorang menderita serangan cardio-respiratory (detak jantung dan pernapasan berhenti) Hipotermia, saat suhu tubuh turun sangat rendah Status pasca-kejang Efek toksik dari obat-obatan atau alkohol

Apa itu status vegetatif persisten

Status vegetatif ada ketika seseorang mampu terjaga, tapi benar-benar tidak menyadari. Seseorang dalam keadaan vegetatif tidak bisa lagi "berpikir," alasan, berhubungan bermakna dengan lingkungannya , mengakui kehadiran orang yang dicintai, atau "merasa" emosi atau ketidaknyamanan. Tingkat yang lebih tinggi dari otak adalah tidak berfungsi. Status vegetatif disebut "persisten" jika berlangsung selama lebih dari empat minggu.

Bagaimana seseorang dalam PVS terlihat?Seperti seseorang dalam koma, seseorang dalam PVS adalah terbaring tempat tidur atau kursi, benar-benar tergantung untuk semua kebutuhan perawatan, tidak bisa makan atau minum, tidak dapat berbicara, dan mengompol dan kasihan.

Tidak seperti orang dalam keadaan koma, seseorang dalam PVS memiliki siklus tidur-bangun atau periode ketika dia terjaga dan periode ketika dia tertidur, bisa batuk, bersin, mencoret dan bahkan menangis atau tersenyum sekali. Orang itu mungkin sesekali memindahkan tangan atau kakinya. Seseorang dalam PVS mungkin memiliki reaksi otomatis untuk menyentuh (menggambar bagian tubuh), suara (memutar kepala ke arah) dan cahaya (berkedip kelopak mata). Mata seseorang bergerak dan berhenti secara acak. Jika tatapan orang tersebut terjadi sesaat berhenti di arah seseorang di samping tempat tidur, orang itu mungkin salah menafsirkan ini sebagai "Dia menatapku!" Perilaku ini dapat membingungkan dan membingungkan kepada orang yang melihatnya, terutama yang dicintai, yang mungkin salah menafsirkan mereka sebagai indikasi bahwa orang dalam PVS memiliki kesadaran, namun tidak dapat berkomunikasi ini untuk orang-orang di sekitar mereka. Namun, semua ini adalah perilaku otomatis yang tidak memerlukan fungsi pemikiran dari otak.

Apa yang menyebabkan PVS?

Koma dapat meningkat menjadi sebuah PVS . faktanya, seseorang jarang tetap dalam keadaan koma selama lebih dari dua sampai empat minggu tanpa pulih, meninggal, atau meningkat menjadi PVS . stadium akhir demensia juga dapat berkembang menjadi PVS.

Bagaimana tingkat pemulihan dari koma dan PVS ?

Tingkat pemulihan sangat tergantung pada penyebab koma / PVS, apakah penyebabnya adalah reversibel atau tidak, jumlah kerusakan pada otak, daerah otak yang rusak, dan jumlah waktu orang tersebut dalam koma atau PVS . Ketika penyebab koma diperbaiki sebelum kerusakan otak permanen terjadi, koma umumnya berbalik dalam beberapa hari.

Namun, ketika kematian daerah besar otak terjadi, hasilnya umumnya suram. Jaringan otak mati tidak mengalami regenerasi. Pemulihan dari penyakit gejala dari jaringan otak yang mati (misalnya stroke) biasanya merupakan hasil dari jaringan otak lainnya dilatih untuk mengasumsikan fungsi dari jaringan yang hilang. Jika tidak cukup jaringan otak yang tersisa untuk mengambil alih fungsi dari jaringan otak yang hilang, pemulihan tidak akan terjadi. Semakin lama koma, semakin lebih besar dan lebih menyebar luas kerusakan, pada orang yang lebih tua, yang kurang adalah kemungkinan pembalikan koma dan pemulihan fungsi.

Sejak PVS adalah hasil tahap akhir dari penyebab koma, atau tahap akhir demensia, prospek untuk pemulihan selalu buruk untuk orang dalam status ini.

Bagaimana dengan orang-orang yang sembuh dari koma setelah berbulan atau bahkan bertahun-tahun?

Kasus ini sebenarnya sangat jarang. Jika koma disebabkan oleh trauma dengan perdarahan di otak, dan daerah cedera terbatas, seseorang memiliki kesempatan untuk pemulihan bahkan ketika koma telah berlangsung selama beberapa bulan. Hal ini lebih sering terjadi pada pasien yang lebih muda. Tetapi meskipun pada orang yang lebih muda dalam trauma, jika koma berlangsung lebih dari enam bulan, orang itu akan jarang sembuh.

Jika seseorang menderita koma berkepanjangan bukan karena trauma, misalnya karena stroke, kemungkinan pemulihan adalah suram. Pada Orang jarang yang ditakdirkan untuk memulihkan pasti akan menunjukkan beberapa peningkatan respon dan fungsi, namun secara bertahap, dalam hari pertama sampaiberminggu-minggu menjadi sadar. Tidak adanya perbaikan dari waktu ke waktu adalah sinyal lain bahwa pemulihan tidak akan terjadi.

Seseorang yang menderita koma berkepanjangan karena kerusakan permanen difus pada otak yang disebabkan oleh kekurangan oksigen berkepanjangan, biasanya lebih dari empat atau lima menit, memiliki kesempatan palingsedikit untuk pulih. Jika koma dari kondisi ini, yang dikenal sebagai "ensefalopati anoxic," berlangsung lebih dari seminggu, pemulihan sangat jarang. Jika kematian tidak terjadi, seseorang dengan kondisi ini umumnya akan maju ke PVS.

Apa yang terjadi pada tubuh orang tersebut dalam keadaan koma berkepanjangan atau PVS?

Berapa banyak dari kita telah melihat film atau acara televisi di mana seseorang telah dalam keadaan koma responsif selama bertahun-tahun, lalu tiba-tiba bangun suatu hari, waspada sepenuhnya, berfungsi penuh, dan berjalan dengan kekuatan penuh, terlihat sama seperti hari dia jatuh ke dalam koma (kecuali, mungkin untuk pertumbuhan janggut)?

Keyakinan bahwa koma atau PVS adalah kondisi non-progresif yang stabil tidak akurat. Meskipun lesi otak tidak dapat berubah atau meluas, perubahan yang terjadi dalam tubuh adalahprogresif tanpa henti:otot yang lemah, dan anggota badan dapat menjadi berkontraksi dan tidak bergerak.mereka memiliki pre-disposisi untuk mengalami pneumonia berulang, karena imobilitas dan ketidakmampuan untuk menjaga sekresi dari paru-paru. Paru-paru mungkin skar dan kolaps suatu waktu.mereka memiliki kecenderungan untuk mengalami infeksi saluran kemih berulang, terutama jika selang atau Foley kateter telah dimasukkan ke dalam kandung kemih untuk mengalirkan urin. Infeksi ini tidak jarang menjadi umum, menyebar ke aliran darah dan menyebabkan sepsis, kehidupan terancam dengan infeksi darahkerusakan kulit dan ulkus terjadi umumnya, karena orang tersebut tidak bisa bergerak dan mengompol, tidak memiliki kemampuan untuk mengontrol pengeluaran urin atau feses. Setelah terbentuk, luka ini sangat sulit untuk sembuh secara permanen.Semakin lama orang tersebut dalam keadaan koma / PVS, yang lebih mendalam dan dahsyat adalah perubahan yang diderita oleh / tubuhnya.

Ketika seseorang berada dalam keadaan koma atau PVS, apakah orang tersebut menderita jika makanan dihentikan?

Seseorang dalam keadaan koma atau penderitaan yang mendalam dari PVS tidak dapat mengalami lapar, haus atau sakit. Bahkan jika stimulus nyeri terjadi, tidak ada terasa dari respon oleh orang kecuali daerah yang lebih tinggi dari otak, korteks otak, dapat menerima dan menafsirkan stimulus. Pada orang dalam keadaan koma yang dalam atau PVS, korteks tidak berfungsi. Oleh karena itu, orang ini tidak akan menderita karena kurangnya nutrisi dasar.

Akankah rumah sakit merawat untuk orang yang dalam keadaan koma atau dalam PVS?

Rumah sakit peduli untuk orang dengan kondisi ini, meskipun pasien seperti Terri Schiavo tidak biasa untuk sebuah rumah sakit. Ketika seseorang dalam keadaan koma atau PVS dirawat rumah sakit, umumnya orang tersebut telah memutuskan sebuah prioritas (misalnya selama akan hidup) tidak menerima nutrisi buatan atau hidrasi harusterjadi pada koma atau PVS. Atau keluarga atau lainnya yang ditunjuk pengasuh sepakat bahwa orang tersebut tidak ingin perawatan ini. Atau orang tersebut terasa memburuk meskipun nutrisi dasar dan hidrasi diberikan. Kematian biasanya terjadi baik dalam enam bulan masuk ke rumah sakit.

Apa jenis perawatan yang akan sebuah rumah sakit sediakan untuk orang dalam keadaan koma atau dalam PVS?

Sebuah rumah sakit akan memberikan perawatan yang mirip dengan seseorang dalam keadaan koma atau PVS yang akan diberikan kepada pasien sadar yang tidak dapat menelan atau memindahkan baik.Ketika sebuah rumah sakit yang peduli pada orang yang sadar yang tidak dapat menelan, rumah sakit akan berhati-hati untuk mencegah gejala haus dengan membasahi mulut sering. Rumah sakit akan mencoba untuk mencegah kerusakan kulit dengansering memutar orang dan melembabkan dan memijat kulit dengan hati-hati. Jika tanda-tanda ketidaknyamanan terjadi, diberikan obat untuk menjaga kenyamanan. Ini termasuk obat-obatan untuk mengobati nyeri, sesak napas, paru-paru kongesti, demam, atau gejala bermasalah lainnya. Karena orang yang sakit parah jarang merasa lapar bahkan ketikadia tidak makan, selang makan jarang digunakan dalam rumah sakit. Kita tahu pendekatan yang digunakan oleh pekerjaan rumah sakit untuk menjaga pasien nyaman karena pasien yang masih waspada dan mampu berkomunikasi telah mengatakan kepada kami pendekatan ini membuat mereka nyaman.Perlakuan yang sama dan pendekatan yang digunakan pada pasien yang sadar untuk menjaga kenyamanan digunakan untuk orang yang berada dalam keadaan koma atau PVS. Meskipun kami tidak percaya dia mampu menderita atau sakit, semua potensi penyebab ketidaknyamanan dibahas.Selain itu, rumah sakit menyediakan perawatan emosional, sosial dan spiritual untuk keluarga seseorang dan orang yang dicintai selama waktu traumatis ini. Perawatan keluarga ini melampaui satu tahun kematian seseorang.Membuat keputusan tentang memulai atau menghentikan nutrisi dasar dan hidrasi, atau menggunakan atau intervensi medis lain sebelumnya bagi seseorang dalam keadaan koma atau PVS tidak pernah mudah. Setiap orang berhak untuk memiliki informasi yang diperlukan untuk membuat suatu pilihan untuk dirinya sendiri, atau untuk orang yang dicintai. Diinformasikan dengn melibatkan penjelasan efek jangka pendek dan jangka panjang dari penyakit pada orang tersebut. Hal ini sama pentingnya untuk memahami apa perawatan yang tersedia bisa dan tidak bisa lakukan. Dengan cara ini, manfaat dan beban setiap intervensi dapat ditimbang lebih efektif terhadap tolok ukur dari tujuan dan keyakinan masing-masing orang. Lebih beralasan dan keputusan pengobatan yang konsisten kemudian dapat dibuat, yang mengurangi beban emosional yang terkait dengan pengambilan keputusan