Pengaruh olahraga pada tingkat keparahan depresi pada orang tua: review sistematisdan meta-analisis

uji coba terkontrol secara acak.

Christopher Bridle, Kathleen Spanjers, Shilpa Patel, Nicola M. Atherton dan Sarah E. LambLatar belakang

Prevalensi depresi pada orang tua yang tinggi dan pengobatan yang tidak memadai, menciptakanbeban besar dan merupakan prioritas kesehatan masyarakat. Olahraga telah diusulkan sebagaistrategi terapi.

Tujuan

Untuk memperkirakan efek olahraga terhadap gejala depresi di antara orang tua, dan menilaiapakah efek dari pengobatan bervariasi tergantung pada kriteria depresi penderita dapatdigunakan untuk menentukan kelayakan peserta.

Metode

Review sistematis dan meta-analisis dari percobaan terkontrol acak latihan untuk depresi padaorang tua.

Hasil

Sembilan percobaan memenuhi kriteria inklusi dan tujuh orang meta-analisis. Latihan dikaitkandengan keparahan depresi secara signifikan lebih rendah (standar rata-rata perbedaan (SMD) = 70,34, 95% CI 7 0,52-7 0,17), terlepas dari apakah kelayakan peserta ditentukan oleh diagnosisklinis (SMD = 7 0,38, 95% CI 0,67 7 7 0,10) atau gejala kecocokan (SMD = 7 0,34, 95% CI 70,62-7 0,06). Hasil tetap signifikan dalam analisis sensitivitas.

Kesimpulan

Temuan kami menunjukkan bahwa, bagi orang tua yang hadir dengan gejala klinis bermaknadepresi, resep latihan terstruktur disesuaikan dengan kemampuan individu akan mengurangikeparahan depresi.

Depresi adalah penyakit mental yang paling umum di antara orang tua, dan dikaitkandengan peningkatan morbiditas, mortalitas prematur dan membutuhkan layanan kesehatan yanglebih besar. !"#Pengobatan depresi tidak memadai bagi kebanyakan orang tua, disebabkan olehtingkat ekonomi, peningkatan efek samping obat, interaksi banyak obat dan ketidakpatuhanterhadap pengobatan. $"%Depresi diperkirakan menjadi penyebab utama beban penyakit di antaraorang tua pada tahun 2020, &dimana pada saat satu dari lima penduduk yang berusia di atas 60tahun akan menderita depresi. 'Pengobatan yang efektif depresi pada orang tua adalah prioritas

kesehatan masyarakat yang menonjol. Latihan telah dievaluasi dapat digunakan sebagai strategiterapi yang potensial. ()!*Temuan dari tinjauan baru-baru ini, bagaimanapun, adalah sulit untukmenafsirkan secara klinis, karena mereka mencerminkan sintesis kualitatif bukti dari acak dan ujicoba non-acak, dan uji coba di mana depresi yang sudah ada belum kriteria kelayakan. !!)!+Adaketidakpastian mengenai efek olahraga terhadap depresi di antara orang tua dengan gejala klinisyang signifikan dari depresi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memberikan bukti klinisyang bermakna untuk mendukung keputusan pengobatan. Tujuan utama adalah untukmemperkirakan efek olahraga terhadap keparahan depresi di antara orang tua dengan gejalaklinis yang signifikan dari depresi. Tujuan lain adalah untuk menyelidiki variasi potensi efekpengobatan antara kelompok ditentukan dari studi yang dikelompokkan berdasarkan kriteriagejala klinis depresi.

MetodeKriteria kelayakan

Studi yang dipertimbangkan untuk dimasukkan jika mereka percobaan terkontrol acakrandomized control trial (RCT) intervensi latihan untuk depresi di kalangan orang tua. Uji cobaditerima sebagai RCT jika alokasi peserta untuk pengobatan dan perbandingan kelompokdilaporkan sebagai acak. Studi yang dipertimbangkan untuk dimasukkan adalah jika sampel usiarata-rata adalah 60 tahun. Menetapkan kriteria usia minimum 60 tahun sudah konsisten dengantinjauan sebelumnya !!)!+dan Dunia

Klasifikasi Organisasi Kesehatan usia yang lebih tua, !#dan menghubungkan usia sampel, bukanindividu, mengakui bahwa percobaan bervariasi dalam penggunaan dan spesifikasi yang tepatdari kriteria usia minimum. Kajian ini meliputi studi kelayakan yang diperlukan peserta depresiyang sudah ada ditentukan dengan metode klinis valid penilaian, seperti wawancara klinis,diagnosis dokter atau gejala klinis ambang batas. Ujian dari setiap intervensi latihandibandingkan dengan kontrol bersamaan memenuhi syarat. Latihan didefinisikan sebagai setiapgerakan yang direncanakan atau terstruktur tubuh dilakukan secara sistematis dalam hal frekuensi,intensitas dan durasi. Termasuk uji coba melaporkan depresi sebagai hasil dinilai pada follow-updari 53 bulan.

Identifikasi Studi

Untuk mengidentifikasi diterbitkan, tidak dipublikasikan dan berkelanjutan percobaan yangrelevan, serta tinjauan sistematis yang ada, elektronik data dasar berikut adalah pencarian dariawal sampai Januari 2011: CDSR, DARE, UK-NRR, CCT, HSRProj, CENTRAL,Medline;Embase, PsycINFO, SSCI, SportsDiscus, AMED, CINAHL, BioMed Central, HealthPromis,Indeks Conference Proceedings, Tesis, Sigle dan GreyLit. Parameter pencarian yang disesuaikandengan kebutuhan database, dan gabungan meledak istilah MESH dan kata-kata teks yangberkaitan dengan olahraga, depresi dan usia (lihat suplemen online). Bibliografi dari semua studidisertakan dan artikel review disaring untuk referensi lebih lanjut. Hasil pencarian direkam untukperangkat lunak bibliografi, dan dua pengulas independen disaring setiap kutipan untuk potensirelevansi terhadap kriteria kelayakan. Untuk semua kutipan berpotensi relevan, kertas teks

lengkap diperoleh dan dinilai terhadap kelayakan Kriteria oleh dua pengulas independen, denganperbedaan pendapat diselesaikan dengan diskusi.Abstraksi data

Data diekstraksi oleh satu reviewer dan diperiksa keakuratannya oleh yang lain, menggunakantemplate yang mencakup:(a) desain, untuk kriteria misalnya depresi kelayakan, ukuran sampel dan konteks rekrutmen;

(B) peserta, misalnya usia, jenis kelamin dan baseline depresi;

(C) intervensi, misalnya jenis, frekuensi dan format olahraga;(D) hasil, untuk mengukur misalnya depresi, tindak lanjut jadwal dan tingkat keparahan depresi(deviasi rata-rata dan standar) untuk masing-masing kelompok pada setiap tindak lanjut; dan(e) proses, misalnya jumlah pasien yang memenuhi syarat diundang dan, untuk kelompok latihan,kepatuhan, termasuk kriteria yang digunakan dan tingkat yang dicapai.

Masing-masing komponen dinilai baik sebagai memadai, tidak memadai atau tidak jelas,menggunakan Risiko Cochrane kriteria Bias. !$Risiko bias dalam studi masing-masing adalahdiklasifikasikan sebagai rendah (semua kriteria dinilai memadai), sedang (Satu kriteria dinilaitidak memadai, atau dua dinilai tidak jelas) atau tinggi (Dua atau lebih kriteria yang dinilai tidakmemadai, atau lebih dari dua dinilai jelas).Analisis data

Semua analisis dilakukan dengan menggunakan software 5.1 untuk Windows versi UlasanManager. Semua percobaan melaporkan depresi sebagai hasil terus menerus, tapi pengukur yangberbeda yang digunakan dalam penilaian. Dengan demikian, ukuran ringkasan efek pengobatanadalah antara kelompok dalam rata-rata keparahan depresi, dinyatakan sebagai perbedaan standarrata-rata (SMD) menggunakan Hedges '(adjusted) g, yang mencakup istilah koreksi untuk ukuransampel Bias. !,heterogenitas statistik dinilai oleh I +tes, yang menggambarkan persentasevariabilitas antara perkiraan efek di luar yang diharapkan secara kebetulan. Heterogenitas dapatdianggap tidak penting bagi saya +jika nilai sampai dengan 40%. !$Dengan tidak adanyaheterogenitas statistik (I += 440%), efek ukuran individu digabungkan secara statistikmenggunakan invers varians metode acak-efek, yang mengasumsikan bahwa efek benarterdistribusi secara normal. Acak-efek model yang lebih konservatif dibandingkan dengan modelfixed-effect karena, dengan memasukkan baik di dalam dan di antara-studi varians, intervalkepercayaan untuk efek ringkasan yang lebih luas. Risiko bias studi kecil dinilai denganpenilaian visual dari saluran simetri dalam plot dari SMD setiap percobaan terhadap error standar(se). !$

Pengaruh latihan pada tingkat keparahan depresi diperkirakan pada subkelompok pra-ditentukan dari studi dikelompokkan berdasarkan kriteria kelayakan depresi. Secara khusus, kamimembedakan antara percobaan di mana kelayakan peserta tergantung di kedua kriteria diagnostik

klinis yangmemuaskan untuk depresi atau mencapai skor ambang batas pada gejala klinisdepresi. Kekokohan hasil dinilai sensitivitas terpisah analisis bahwa percobaan dikecualikandengan risiko sedang atau tinggi bias, non-aktif atau tidak ada pembanding kontrol intervensi dantitik akhir dalam daripada di luar periode intervensi.

HasilSetelah penghapusan duplikat, strategi pencarian mengidentifikasi 2933 kutipan yang berbeda,dimana 2.757 (94%) dikeluarkan selama fase penyaringan awal (Gambar 1). Untuk sisanya 176kutipan, makalah teks lengkap diperintahkan, diperoleh dan independen dinilai terhadap kriteriakelayakan, dengan lima perbedaan diselesaikan dengan diskusi (kesepakatan 97%, k = 0.75).Sembilan studi memenuhi kriteria inklusi. !%"+$Alasan utama untuk pengecualian kertas tekslengkap yang menggunakan desain non-acak, primary end-poin kurang dari 3 bulan dan depresitidak diperlukan untuk kelayakan peserta.

Karakteristik studi termasuk

Dari sembilan percobaan dimasukkan (Tabel 1), empat dilakukan di Amerika Serikat, !%"!(danmasing-masing di Inggris, +*Australia, Selandia Baru +!)++China +#dan Hong Kong +$Tiga uji coba secara eksplisit diidentifikasi dalam laporan studisebagai. Baik kelayakan, +!percontohan !%atau penelitian khasiat. !'Sembilan percobaan acak667 peserta (69% perempuan), dengan ukuran sampel berkisar antara 14 sampai 193. Usia rata-rata dari populasi percobaan berkisar antara 65 tahun +*sampai lebih dari 80 tahun. !()++)+$Depresi kelayakan ditentukan dengan diagnosis dokter, !&)!')+*gejala klinis, !%)!()+!)+#baikdiagnosis atau gejala, +$atau layar depresi tiga pertanyaan divalidasi untuk digunakan dalamperawatan primer. ++Dasar penerimaan anti- obat depresan diperlukan untuk kelayakan dalamsatu percobaan, +*merupakan kriteria eksklusi dalam tiga !%)!')+!dan diperbolehkan tetapi tidakdiperlukan dalam empat. !&)!()++)+$kriteria eksklusi umum termasuk kondisi medis yang latihanitu kontraindikasi, penyakit jiwa, gangguan kognitif, alkohol atau penyalahgunaan zat dan, padatingkat lebih rendah, menjadi berolahraga teratur !')+*atau kurang motivasi untuk berolahraga. +!

Dalam dua uji coba intervensi latihan diklasifikasikan sebagai tiga dimensi (3D) pelatihan,yang termasuk Tai Chi +#dan Qi Gong. +$Sisa tujuh percobaan termasuk unsur endur-Ance danlatihan kekuatan, dan diklasifikasikan sebagai olahraga campuran, termasuk empat percobaanyang dijelaskan dalam laporan uji coba sebagai campuran, dua !')+!yang sebagian besardidasarkan pada latihan kekuatan tetapi termasuk unsur pelatihan daya tahan, dan satu !&di manapelatihan ketahanan diresepkan dan kegiatan pelatihan kekuatan didorong. Intervensi biasanyaterlibat berolahraga selama tiga sampai lima, 30-45 menit sesi per minggu selama 3-4 bulan.Latihan selesai di rumah peserta, !&)++termasuk rumah perawatan, !()+$dan berbagai fasilitasberbasis masyarakat. !%)!')+*)+!)Latihan diawasi semua kecuali dua percobaan 17,22 dan selesai pada format kelompok ataupunindividu 16,18,20,23,24 17,19,21,22.

Empat percobaan dibandingkan dengan latihan sendiri untuk kontrol perawatan biasayang aktif, termasuk surat rujukan dikirim ke dokter perawatan primer merekomendasikanperawatan biasa, 17 nasihat singkat tentang olahraga, 21 program pendidikan kesehatan terstrukturdan diskusi 20 telepon dari status kesehatan. 16 kelompok kontrol yang tertunda (yaitu yang tidakada intervensi kontak) digunakan dalam satu percobaan, 23 sedangkan pada empat uji cobalatihan dibandingkan dengan kontrol intervensi non-aktif, misalnya kontak sama atau kontrol

attentional. 18,19,22,24 Hasil dinilai pada follow-up mulai dari 3 hingga 12 bulan. Dalam empatpercobaan titik akhir primer (3-6 bulan) bertepatan dengan akhir periode intervensi 16,18,19,23 dandalam lima itu 2-6 bulan pasca-intervensi. Dalam satu studi 18 hasil dinilai pada 20 minggu dan26 bulan, tetapi hanya data dari mantan disintesis sehingga untuk menghindari memperkenalkanantara studi-variasi dalam tindak lanjut penilaian.Dalam empat uji coba 17,20-22 yang melaporkan jumlah pasien yang memenuhi syarat diundang

untuk berpartisipasi dalam persidangan, serapan, atau tingkat rekrutmen, adalah 52% (38 dari 73),21 55% (193 dari 353), 22 76% (86 dari 113) 20 dan 92% (138 dari 150). 17 Empat percobaan 18,20-22menilai kepatuhan terhadap intervensi latihan. Dalam dua percobaan, 75% (12/16) 18 dan 58%(11/19) 21 peserta memenuhi kriteria kepatuhan dari kehadiran di 520 dari 30 sesi latihan.Satu percobaan 20 melaporkan bahwa kehadiran rata-rata pada sesi latihan adalah 67%, yangmendekati 13 dari 20 sesi latihan. 20 Dalam sidang terakhir, 22 kepatuhan didefinisikan sebagaimenyelesaikan 5 2 dari 3 sesi latihan diresepkan per minggu serta 5 2 dari 3 direkomendasikansesi per minggu berjalan. Pada 6 bulan (1 bulan pasca-intervensi), 64% dari peserta memenuhikriteria untuk kepatuhan dan, pada 12 bulan (7 bulan pasca-intervensi), 57% patuh.

Risiko bias bervariasi antara studi disertakan (Lampiran 1). Risiko dinilai tinggi dalam duapercobaan, 23,24 moderat dalam empat 16,18,19,21 dan rendah dalam tiga. 17,20,22 seberang sembilanpercobaan total dari 27 (60%) risiko item bias yang dinilai sebagai yang memadai, 11 (24%)tidak jelas dan 7 (16%) tidak memadai. Metodologis keterbatasan umum termasuk kegagalanuntuk menganalisis data sesuai dengan niat-to-treat prinsip, kurangnya penilaian hasil bertopengdan tidak lengkap tindak lanjut dari peserta. Risiko penilaian bias yang terhalang oleh praktekpelaporan yang buruk, termasuk pelaporan baik tidak konsisten dan tidak memadai.

Pengaruh olahraga pada depresi

Titik perkiraan efek untuk setiap percobaan menunjukkan keparahan depresi yang lebihrendah di antara peserta yang dialokasikan untuk kelompok latihan dibandingkan dengan merekadialokasikan untuk kontrol non-olahraga (Gambar 2). Dalam empat 17,20,23,24 dari sembilanpercobaan perbedaan dalam tingkat keparahan depresi secara statistik signifikan. Dua percobaan23,24 latihan 3D melaporkan ukuran efek besarnya jauh lebih besar dari uji coba yang tersisa, danheterogenitas statistik terdeteksi antara efek trial-tingkat (I 2 = 58%, w 2 = 18,97, df = 8, P = 0,02). Kedua percobaan telah dihapus dan tidak memberikan kontribusi untuk analisis selanjutnya.Keputusan untuk tidak menggabungkan uji coba dalam sintesis terpisah didasarkan pada deteksiheterogenitas statistik antara percobaan (I 2 = 60%, w 2 = 2.48, df = 1, P = 0,12) dan penilaiandari setiap percobaan sebagai memiliki tinggi risiko bias.

Hanya uji coba latihan campuran mengkontribusikan data untuk analisis dikumpulkan (Tabel2). Sintesis data dari tujuh percobaan menghasilkan efek kecil tapi signifikan secara statistik dimana latihan dikaitkan dengan tingkat keparahan yang lebih rendah depresi (SMD = 70,34, 95%CI 70,52-70,17). Tidak ada bukti heterogenitas statistik antara pooled estimates (I 2 = 0%), dantidak ada indikasi bias studi kecil (Egger 70,52, 95% CI 73,72-2,69, P = 0.72).

Kecil, efek yang signifikan secara statistik muncul dari sintesis dari tiga uji 17,18,20 di manakelayakan peserta diperlukan diagnosis saat depresi (SMD = 70,38, 95% CI 0,67-7 0,10), dan

dalam empat uji coba 16,19,21,22 menggunakan gejala checklist threshold (SMD = 70,34, 95% CI70,62-70,06). Untuk sintesis yang terakhir ada beberapa indikasi variasi antara pooled estimates(I 2 = 25%), tapi ini tidak mungkin penting dan tidak melebihi apa yang diharapkan secarakebetulan saja (w 2 = 4,02, df = 3, P = 0.26).Kecil, efek yang signifikan secara statistik mendukung latihan yang diamati pada tiga trials17, 20,22 dengan risiko rendah bias (SMD = 70.36, 95% CI -0.61 sampai -0.10), empat trials17,18,20,21 menggunakan kontrol intervensi aktif (SMD = 70,44, 95% CI 70,67 untuk 70.20), danempat trial 17,20-22 dengan diperpanjang tindak lanjut (SMD = 70,32, 95% CI 70,54-70,10).variasi antara estimasi yang terkumpul terdeteksi namun tidak melebihi apa yang akandiharapkan secara kebetulan saja dalam analisis risiko bias (I2 = 25%, w2 = 3,20, df = 2, P =0,20) dan periode follow-up (I2 = 19%, w2 = 3,72; d.f. = 3, P = 0,29). Tidak ada bukti dariheterogenitas statistik antara percobaan membandingkan latihan dengan aktif kontrol perawatanbiasa (I2 = 0%, w2 = 2,43, df = 3, P = 0.49).

Ringkasan hasil utama

Kajian ini mengidentifikasi sembilan RCT mengevaluasi jangka menengah (3-12 bulan) efeklatihan pada tingkat keparahan gejala depresi pada orang tua. Data Sintesis dari tujuh percobaanlatihan campuran menunjukkan efek yang kecil tapi signifikan secara statistik mendukung latihan.Kecil, efek yang signifikan secara statistik mendukung latihan yang sama diamati dalam analisispra-direncanakan percobaan dikelompokkan berdasarkan kriteria depresi kelayakan (diagnosisdokter atau gejala checklist threshold). Temuan ini kuat dalam analisis sensitivitas yangdikecualikan uji coba dengan risiko yang lebih tinggi bias, kelompok intervensi dibandingkannon-aktif atau di mana titik akhir primer adalah dalam daripada di luar periode intervensi.

Kekuatan dan kelemahan dari penelitian

Studi berpegang pada protokol pra-ditentukan, mengadopsi prosedur untuk membatasi potensibias dan menggunakan metode yang tepat untuk memilih, mengevaluasi dan mensintesis buktiyang relevan. Sebuah pencarian yang komprehensif untuk dipublikasikan dan tidakdipublikasikan studi, yang termasuk beberapa database elektronik dan pemindaian bibliografi,menghasilkan sembilan percobaan, yang semuanya penelitian yang diterbitkan. Tidak adanyadata dari studi yang tidak dipublikasikan adalah kelemahan potensial, karena efek diperkirakandari penelitian yang diterbitkan dapat meningkat karena bias terhadap non-publikasi penelitiankecil dengan efek null. Namun, efek nol pada hasil di lima dari sembilan percobaan termasuk,dan lima dari tujuh percobaan disintesis, meringankan kekhawatiran tentang bias publikasi,karena keputusan untuk mempublikasikan tampil independen dari efek yang diamati.

Ada setidaknya risiko sedang bias dalam semua kecuali tiga dari percobaan disertakan.Sebagai kualitas pembelajaran dan efek ukuran biasanya menunjukkan hubungan terbalik, risikoyang mendasari bias mungkin telah meningkat perkiraan kami dari efek pengobatan. Analisissensitivitas terbatas pada tiga uji coba risiko rendah bias menghasilkan perkiraan dikumpulkan

dari besarnya hampir identik dan presisi sebagai perkiraan yang berasal dari sintesis yangmencakup uji coba risiko yang lebih tinggi bias. Data ini tidak konsisten dengan saran yang bias,karena kualitas metodologi yang buruk, mungkin telah meningkat efek yang diamati dari latihancampuran pada gejala depresi.

Kekuatan dari kajian ini adalah bahwa hal itu tidak hanya menyediakan data penting untukkesehatan pengambilan keputusan, seperti penyerapan dan kepatuhan untuk latihan di antarapopulasi sasaran, tetapi bahwa data berasal dari uji coba yang dilakukan di bawah kondisi yangpaling cocok dengan konteks biasa praktek kesehatan. Secara khusus, dalam tiga uji risikorendah bias, dengan orang-orang tua yang tidak dikecualikan untuk atau dilarang daripenggunaan obat antidepresan, yang diidentifikasi, mendekati dan diundang untuk berpartisipasidalam konteks praktek klinis rutin, 68% (417 dari 616 ) pasien yang memenuhi syarat setujuuntuk berpartisipasi dalam uji coba latihan untuk pengobatan depresi, setidaknya tigaperempatnya mencapai kriteria minimum untuk kepatuhan.

Perbandingan dengan penelitian lain

Tinjauan lain latihan untuk depresi pada orang tua 11,12 telah memasukkan kedua acak dan non-acak desain studi, dan uji coba yang depresi saat ini tidak diperlukan untuk kelayakan peserta.Temuan didasarkan pada berbagai tingkat bukti dalam populasi klinis heterogen tidak mudahdigunakan untuk menginformasikan keputusan kesehatan. Selain itu, tinjauan sebelumnya telahmenggunakan metode kualitatif sintesis dan mengandalkan metode kuasi-kuantitatif untukinterpretasi berdasarkan hitungan sederhana studi dengan / tanpa hasil yang signifikan.Pendekatan ini kurang ideal, paling tidak karena ada potensi peningkatan untuk menyimpulkanbahwa olahraga bermanfaat bagi depresi, ketika besarnya efek terlalu kecil untuk menjadibermakna. Penelitian kami memberikan perkiraan kuantitatif pertama dari efek olahraga padatingkat keparahan depresi di antara orang tua dengan gejala klinis yang signifikan dari depresi,dan subkelompok pra-direncanakan dan analisis sensitivitas menunjukkan bahwa dampaktersebut bersifat stabil dan kuat.

Efek gabungan dari latihan pada keparahan depresi yang diamati dalam kajian ini (SMD = 70,34) sebanding dengan berbagai efek yang diperkirakan untuk kelas yang berbeda dari obatantidepressant (SMD = 0,2-0,5) 25 dan psikoterapi (SMD = 0,18-0,34). 26 Namun, meskipunfaktor-faktor terkait usia dapat mempersulit penggunaan obat antidepresan dan faktor-faktor yangdapat menghambat akses yang tepat terhadap psikoterapi, bagi orang tua dengan atau tanpamorbiditas medis terkait sumber daya, olahraga campuran individual memiliki sangat sedikitrisiko, mudah untuk mengakses dan memiliki potensi untuk meningkatkan berbagai hasilkesehatan tambahan.

Makna dan implikasi penelitian

Relevansi klinis dari SMD dapat lebih mudah dipertimbangkan bila dikonversi kembali ke satuanskala yang asli, atau ketika direpresentasikan sebagai tumpang tindih distribusi. Pada tingkatkelompok, SMD dari -0.34 setara dengan 63% dari peserta latihan yang memiliki tingkatkeparahan lebih rendah dari depresi dibandingkan peserta kontrol rata-rata atau, dengankata lain, 13% dari populasi latihan peserta melakukan lebih baik daripada akandinyatakan telah diharapkan. Bagi individu di ambang gejala checklist, sebuah SMD dari -0.34 diterjemahkan ke dalam pengurangan sekitar 20% dalam keparahan gejala depresi. Besarnyaefek diperkirakan dalam penelitian ini adalah klinis bermakna pada tingkat individu, danmungkin memiliki signifikansi kesehatan masyarakat yang besar pada tingkat populasi.

Temuan kami harus ditafsirkan dalam kaitannya dengan kuantitas dan kualitas bukti yangtersedia. Untuk intervensi latihan yang melibatkan pelatihan 3D (Tai Chi dan Qi Gong), dua ujicoba dengan risiko tinggi bias menunjukkan dengan jelas bukti bahwa tidak cukup baik dalamkuantitas dan kualitas. Untuk intervensi yang melibatkan latihan campuran, bukti yang ada terdiridari tujuh percobaan dengan rendah ke risiko sedang bias. Meskipun kuantitas dan kualitas buktikurang dari ideal, keterbatasan ini tidak cukup untuk mengabaikan temuan pemeriksaan. Buktidiambil dari RCT relevansi langsung dengan populasi, intervensi dan hasil bunga. Semua analisayang ditetapkan sebelumnya, hasil disintesis, menghasilkan efek yang konsisten dan tidak adabukti efek penelitian kecil, termasuk bias publikasi. Dengan demikian, ada dasar bukti yangberkualitas moderat untuk efek jangka menengah latihan campuran pada keparahan depresi.

Temuan bahwa olahraga campuran memiliki efek yang kecil, namun penting secaraklinis pada gejala depresi, memiliki penerapan umum untuk orang berusia di atas 60 tahunyang mengalami gejala peningkatan depresi. Namun, depresi dapat mengurangi daya tarikolahraga, peserta dalam uji latihan mungkin tidak mewakili populasi orang tua dengan depresi.Karena tidak ada uji coba termasuk dikelompokkan pengacakan oleh keparahan depresi, tidakjelas apakah temuan kami sama-sama berlaku untuk pasien dengan tinggi, tapi subthreshold,gejala karena mereka adalah untuk pasien dengan gejala yang lebih berat, seperti yang memenuhikriteria diagnostik. Demikian pula, temuan ini mungkin memiliki penerapan yang terbatas untukpasien yang lebih sering senam atau yang memiliki penyakit fisik yang lebih parah komorbiditas,sejak beberapa percobaan dikecualikan pasien diklasifikasikan sebagai senam biasa atau terlalusakit untuk berpartisipasi.

Penelitian untuk mengurangi ketidakpastian sisa mengenai penerapan bukti kualitas moderatharus dianggap sebagai prioritas kesehatan masyarakat. Penelitian ini harus dalam bentuk RCTpragmatis dengan kekuatan yang cukup untuk mendeteksi efek setara dengan SMD minimal 0,3.Penelitian semacam ini mungkin berguna stratifikasi pengacakan oleh keparahan depresi,penerimaan obat anti-depresan dan / atau tingkat olahraga teratur. Sebagai serapan latihan padapopulasi ini akan menjadi pendorong penting untuk efektivitas biaya, intervensi harus mencakup

strategi terpadu, berdasarkan teknik perubahan perilaku, untuk memaksimalkan penyerapan dankepatuhan terhadap rejimen latihan.

Temuan ulasan ini konsisten dengan saran bahwa, untuk orang tua yang hadir dengan gejalaklinis bermakna depresi, resep latihan terstruktur dengan unsur-unsur campuran dari daya tahandan kekuatan pelatihan disesuaikan dengan kemampuan individu, kemungkinan akanmengurangi keparahan depresi. Sedangkan bukti tentang pengaruh latihan campuran minimalcukup, untuk Tai Chi dan Qi Gong bukti yang tersedia tidak cukup baik dalam kuantitas dankualitas.