JOURNAL READING

Kecemasan dan Keluhan Somatik pada Anak dengan Nyeri Perut Berulang dan Gangguan Kecemasan

Pradipta Aditya

Ferdian

Rasmithasari

Yosi Kusnita

Pembimbing : Dr. Ni Wayan, SpKJKEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWARUMAH SAKIT JIWA ISLAM KLENDERUMJAbstrak

Tujuan unetuk membandingkan gejala gangguan kecemasan pada anak-anak dengan remaja dengan nyeri perut (RAP) berulang, gangguan kecemasan, dan kontrol anak sehat. Metode 21 anak dengan RAP (9 laki-laki, mean usia = 11,05) dibandingkan dengan 21 anak dengan gangguan kecemasan (11 anak laki-laki, mean=12,29 ), dan 21 anak tanpa nyeri dan kecemasan (9 laki-laki, mean= 11,57), menggunakan wawancara diagnosis dan pengukuran kontinyu dari kecemasan dan gejala internal lainnya. Hasil 67% dari anak-anak dengan RAP memenuhi kriteria gangguan kecemasan. Anak-anak dengan RAP lebih tinggi daripada anak-anak sehat tapi tidak berbeda signifikan dari anak-anak dengan kecemasan pada gejala total gejala kecemasan dan internalisasi. Kesimpulan RAP dan kecemasan berkaitan erat. Pengertian lebih antara gangguan ini penting untuk memahami perkembangan dan prorgesifitas dari RAP, dan untuk menginformasikan pencegahan serta pengobatan gangguan tersebut.Pendahuluan

Nyeri perut berulang (RAP) merupakan keluhan paling umum pada masa anak-anak (McGrath,1990). Rasa sakit harus terjadi setidaknya sekali sebulan paling sedikit 3 bulan, untuk memenuhi kriteria tradisional (Apley, 1975); Namun, banyak peneliti mencatat bahwa kriteria Apley's (1975) terlalu umum dan terlalu banyak subtipe sakit perut yang masuk di dalamnya, termasuk mereka yang memiliki penyebab organik, menjadi klasifikasi yang berguna (Rasquin-Weber et al, 1999.). Untuk tujuan artikelini, kami akan terus menggunakan Istilah RAP untuk menunjukkan sakit perut yang tanpa penyebab organik, biasanya periumbilikal dan tidak berhubungan dengan aktivitas fisik tertentu. Studi epidemiologis menunjukkan bahwa RAP mempengaruhi 8-25% anak usia sekolah 9- 12 tahun (Apley, 1975; Devanarayana, de Silva, & de Silva, 2008; Huguet& Miro, 2007; Konijnenberg, de Graeff-Meeder, van der Hoeven, Klimpen, Buitelaar, & Uiterwaal, 2006), dan lebih umum di kalangan perempuan (Apley, 1975; Colletti, 1998). RAP menyumbang 2-4% Kunjungan kantor pediatrik (Peterpan, Katz, & Gabriel, 1984), dan banyak anak-anak dengan RAP sebenarnya tiak perlu untuk dirawat inap (Walker, Garber, Van Slyke, & Greene, 1995). evaluasi Medis mengungkapkan organik penyakit pada kurang dari 5% anak-anak di sekolah dasar dievaluasi pengaturan perawatan (Stickler & Murphy, 1979). Meskipun demikian, hampir sepertiga sampai setengah dari anak-anak dengan RAP terus mengeluh sakit perut dan gejala terkait setelah mereka mencapai usia dewasa (Walker et al, 1995.). RAP didefinisikan sebagai kelainan fungsional karena dalam banyak kasus, tidak ada penyebab organik dapat ditemukan untuk menjelaskan rasa sakit anak. Oleh karena itu RAP terbaik dikonseptualisasikan menggunakan pendekatan biopsikososial yang meneliti faktor-faktor lain daripada penyakit sebagai mekanisme potensial melalui kondisi yang muncul atau diperburuk (Gatchel, Peng, Peters, Fuchs,& Turk, 2007). Salah satu variabel psikologis yang mungkin akan signifikan terhadap RAP pada anak adalah kecemasan. Sebuah meta-analisis terbaru menunjukkan bahwa gejala internalisasi, sebagaimana diukur oleh orang tua dan laporan sendiri, kira-kira lebih dari enam kali terjadi pada anak daripada kontrol anak sehat (Dufton & Compas, 2007). Campo dkk. (2004) melakukan studi empiris yang menunjukkan laporan orang tua dengan gejala psikologis yang diukur dengan Checklist Perilaku Anak (CBCL; Achenbach & Rescorla, 2002) secara signifikan lebih tinggi untuk anak-anak dengan RAP dibandingkan dengan kontrol yang sehat. Selain itu, empat studi wawancara lengkap diagnostik populasi menemukan prevalensi gangguan kecemasan pada anak dengan RAP sebanyak 42% - 85% (Campo et al, 2004;. Dorn et al, 2003;. Garber, Zeman & Walker, 1993; Liakopoulou-Kairis et al, 2002)..

Hubungan antara nyeri berulang dan kecemasan pada anak-anak penting karena beberapa alasan. Pertama, ada bukti hubungan antara fisik dan masalah psikologis pada anak dan remaja. Egger, Costello, Erkanli, dan Angold (1999) menemukan bahwa sakit perut, sakit kepala, dan nyeri muskuloskeletal yang sangat terkait dengan kecemasan, depresi, dan gangguan perilaku pada anak usia 9 16 tahun. Kedua, gejala fisik ini seringkali menjadi bagian dari kriteria diagnosis untuk gangguan psikologis bagian dari definisi gangguan kecemasan seperti yang didefinisikan oleh Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Keempat Edition (DSM-IV, Asosiasi Psikiatri Amerika, 1994). Ketiga, gejala sakit dapat memperburuk atau berkontribusi untuk gejala psikologis, dan sebaliknya. Misalnya, anak dengan mual berulang disebabkan oleh sakit perut nya mungkin menjadi gelisah dalam situasi di mana ia mungkin jauh dari kamar kecil, dan sebagai hasilnya ia dapat menolak untuk meninggalkan rumah untuk menghadiri sekolah atau fungsi-fungsi sosial lainnya. Penghindaran situasi sosial mungkin pada gilirannya meningkatkan kecemasannya. Ketika dia mengantisipasi atau dipaksa untuk terlibat dalam kegiatan di luar rumah, yang mungkin juga kemudian memperburuk gejala gejala gastroinestinalnya.Temperamen dan tanggapan terhadap stres juga dapat memainkan peran penting dalam pengembangan dan pemeliharaan penyakit, serta menjelaskan hubungan yang mungkin antara RAP dan kecemasan. Misalnya, perilaku menghambat temperamen pada bayi adalah prediksi gangguan kecemasan di masa kecil (Biederman et al, 1993;. Hirshfeld et al,. 1992), dan anak-anak dengan RAP telah ditemukan banyak menampilkan fitur temperamental (Campo et al, 2004.). Selanjutnya, perbedaan temperamen telah dikaitkan dengan perbedaan di biobehavioral reaktivitas terhadap stres (Boyce, Barr, & Zeltzer, 1992). Sebagai contoh, hambatan perilaku telah dikaitkan dengan sejumlah psychophysiological, seperti tinggi dan stabilny denyut jantung saat istirahat (Kagan, Reznick, & Snidman,1988). Karena hubungan yang kuat antara hambatan perilaku dan gangguan kecemasan, banyak respon psychophysiological terhadap stres juga ditemukan pada anak-anak cemas, remaja, dan dewasa (Grillon, Ameli, Merikangas, Woods, & Davis, 1993; Thayer, Friedman, & Borkovec, 1996). Ada kemungkinan bahwa anak-anak dengan RAP juga dapat menampilkan respon psychophysiological yang mungkin akan menyebabkan mereka sakit perut. Akhirnya, hubungan antara RAP dengan gejala gangguan kecemasan perlu diperiksa sambil mengontrol gejala somatik dan fitur dari kecemasan yang mungkin artifisial. Jika sakit perut berulang adalah salah satu kriteria untuk gangguan kecemasan, hubungan yang nyata antara RAP dan kecemasan mungkin saling tumpang tindih.

Sampai saat ini, hanya satu penelitian secara khusus yang membandingkan anak-anak dengan RAP dan anak-anak dengan gangguan kecemasan. Dornet al. (2003) membandingkan anak-anak memenuhi kriteria untuk RAP (N = 14) dengan anak-anak memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan (N = 14) dan cocok sehat kontrol (n = 14) menggunakan diagnostik wawancara terstruktur serta beberapa kuesioner. Dorn et al. menemukan bahwa 64% dari anak-anak dengan RAP memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan. Penelitian ini berdasarkan nilai perbandingan tingkat gejala kecemasan dan diagnosis dalam populasi anak-anak dengan RAP, anak-anak dengan kecemasan dan anak sehat. Arus ini dibangun berdasarkan hasil dengan memasukkan ukuran sampel yang lebih besar (dan meningkatkan kekuatan statistik), mendapatkan laporan orang tua dan remaja dengan gejala internalisasi (misalnya, keluhan somatik,kecemasan, dan depresi), dan lebih spesifik ukuran gejala kecemasan. Kami berhipotesis bahwa anak-anak dengan RAP akan menunjukkangejala kecemasan yang signifikan daripada anak-anak yang sehat, meskipun kurang dari anak-anak dengan gangguan kecemasan. Selain itu, kami memperkirakan tingkat keseluruhan keluhan somatik akan lebih tinggi pada kelompok RAP daripada di kedua kelompok anak dengan kecemasan dan anak sehat. Akhirnya, struktur data wawancara diganosis akan diperiksa untuk menentukan tingkat titik-prevalensi gangguan kecemasan pada anak-anakdengan RAP. Kami berhipotesis bahwa anak-anak dengan RAP akan memiliki gangguan kecemasan secara signifikan dari anak-anak sehat.

Metode Peserta Para peserta termasuk 63 anak-anak dan remaja (21 anak-anak per kelompok; 29 laki-laki, 34 perempuan) usia 8 -16tahun (usia rata-rata 11,64 tahun) dan satu orang tua per anak. Status okupasional rata-rata berdasarkan Hollingshead Pekerjaan skor yang berkisar 10-90 (Hollingshead, 1975) 43,22 (SE = 10,46), setara dengan administrator, lebih rendah dari profesional, dan pemilik usaha menengah. Sampel diidentifikasi 71% kulit putih, 19% Afrika-Amerika, 3% Asia, 6% lainnya, dan 2% Hispanik yang merupakan perwakilan daerah Tennessee di mana sampel tersebut diambil. Orang tua partisipan termasuk 58 ibu-ibu dan ayah (usia rata-rata 40,56). Ada 87 anak-anak dan orang tua berpartisipasi dalam penelitian ini, 13 di antaranya tidak memenuhi syarat karena alasan berikut: anak memenuhi kriteria untuk attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) (N = 2), anak yang terlalu tua untuk berpartisipasi (n=1), atau anak tidak lagi memenuhi kriteria untuk RAP atau kecemasan (N = 10). Sebelas keluarga memenuhi syarat tidak lagi tertarik berpartisipasi setelah menyelesaikan screening via telepon kendala waktu, kesulitan mencari transportasi ke pusat studi, atau kesulitan mencari penitipan anak untuk saudara kandung. Anak-anak direkrut untuk mewakili tiga kelompok: anak-anak dengan RAP, anak-anak dengan kecemasan, dan anak-anak yang sehat. Kelompok-kelompok dipasangkan sesuai jenis kelamin dan usia. screening telepon digunakan untuk menentukan kelayakan peserta dan untuk menentukan kelompok anak (lihat di bawah). Anak-anak dengan RAP direkrut dari perawatan tersier gastrointestinal klinik Southern academic medical center. Peserta dianggap memenuhi syarat untuk kelompok RAP'' jika mereka didiagnosis dengan sakit perut fungsional oleh dokter dan jika sakit mereka memenuhi syarat dari salah satu kriteria ROME-II berikut: dispepsia fungsional, irritable bowel syndrome, nyeri perut fungsional, migrain perut, atau aerophagia (Rasquin-Weber et al, 1999.). Lebih lanjut, perut sakit juga harus setidaknya telah terjadi tiga kali sebelumnya, 3 bulan dan cukup merugikan atau mengganggu kegiatan, demikian juga pada kriteria Apley's (1975). Pada sampel ini, rasa sakit perut diagnosa termasuk irritable bowel syndrome (n =5), dispepsia fungsional (N = 1), dan nyeri perut fungsional (n = 18). Semuaanak-anak dalam kelompok RAP (100%) yang mengalami sakit perut dengan gangguan fungsional minimal satu kali per minggu. Anak-anak dengan gangguan kecemasan (kelompok anak dengan kecemasan) direkrut melalui sebuah komunitas rawat jalan pusat kesehatan jiwa dan melalui iklan e-mail dan selebaran di universitas medis dan dikirim ke masyarakat yang lebih besar sekitar lokasi studi. Kelompok anak dengan kecemasan dianggap memenuhi syarat jika mereka saat ini atau telah menerima perawatan kesehatan mental untuk masa lalu dengan gangguan kecemasan dan jika mereka terus memenuhi kriteriauntuk gangguan kecemasan. Akhirnyakelompok anak-anak sehat yang direkrut melalui iklan, e-mail dan selebaran didistribusikan ke seluruh masyarakat. Semua peserta disaring gejala kegelisahan dan gejala sakit perut melalui telepon. Jika anak telah menerima pengobatan untuk kegelisahan atau telah bertemu dokter untuk sakit perut berulang, mereka anak dianggap tidak memenuhi syarat untuk kelompok ini dan direscreening untuk RAP atau kelompok kecemasan. Untuk semua kelompok, ditentukan kriteria eksklusi yaitu kondisi kesehatan kronis, cacat fisik, keterbelakangan mental, dan ADHD.

Perhitungan digunakan untuk menentukan apakah kita memiliki cukup banyak peserta per kelompok untuk mendeteksi dampak yang signifikan dalam sampel ini. Perhitungan yang didasarkan pada efek ukuran hanya dari penelitian yang dipublikasikan yang telah membandingkan anak-anak dengan RAP, anak-anak dengan kecemasan, dan baik anak-anak (Dorn et al, 2003.). Pengaruh ukuran dalam studi Dorn et al. berkisar dari menengah hinggabesar. Berdasarkan diantisipasi efek ukuran, 20 peserta diperlukan untuk masing-masing kelompok (anak-anak dengan RAP, anak-anak dengan kecemasan, dan kontrol sehat) untuk mendeteksi perbedaan sebesar ini atau lebih besar. Seperti disebutkan sebelumnya, kami menginklusi 21 anak per kelompok, cukup untuk mendeteksi efek sedang hingga besar dalam perbandingan antara kelompok.

Prosedur Setibanya di laboratorium penelitian, orang tua dan anak-anak diberikan protokol penelitian dan diminta untuk menandatangani formulir persetujuan. Sebuah wawancara diagnostik (Lihat di bawah) diberikan kepada orang tua tentang berpartisipasi anak mereka. Orang tua juga diberikan sebuah wawancara semi-terstruktur tentang gejala sakit perut anak mereka dan penggunaan layanan psikologis dan ditanya tentang anak pernah atau tidak menerima pengobatan psikologis untuk kecemasan (lihat di bawah). Peserta anak diberikan wawancara diagnostik versi anak melalui telepon dalam waktu satu minggu. Sebelumnya melakukan penelitian diagnostik wawancara tatap muka dan melalui telepon telah menunjukkan sedikit perbedaan antara dua metode dalam mendiagnosis gangguan kecemasan (Rohde, Lewinsohn & Seeley, 1997).

Pengukuran Gejala Kecemasan dan Depresi serta Masalah Somatik CBCL and Youth Self Report (YSR; Achenbach &Rescorla, 2002) digunakan untuk menilai laporan orangtua dan laporan sendiri untuk tingkat gejala kecemasan dan deprsi serta masalah somatik. CBCL merupakan120-item daftar masalah perilaku dan kompetensi. Tingkat orang tua yang tidak benar (0), atau kadang-kadang agakbenar (1), atau sangat benar atau sering benar (2) tentang anak mereka di masa 6 bulan. CBCL menilai internalisasi (kecemasan / depresi, keluhan somatik), dan eksternalisasi (agresi, kenakalan) emosi dan perilaku masalah, sebaik kompetensi sosial dan akademis. Data yang dilaporkan dinormalisasi dengan T-skor didasarkan pada usia dan seks. Skor baku yang digunakan dalam analisis memungkinkanvarians maksimum. Reliabilitas dan validitas CBCL dan YSR establis. Hanya anak-anak usia 11 atau lebih menggunakan YSR (Achembach & Rescorla, 2002), menghasilkan ukuran sampel yang dikurangi untuk analisis. Dari 21 anak per kelompok, 12 anak-anak dengan RAP, 15 anak-anak dengan kecemasan, dan 10 anak-anak sehat. Wawancara DiagnostikTambahan # 1 (Gangguan Afektif) dan Tambahan # 3 (Gangguan Kecemasan) dari Kiddie Schedule untuk Gangguan affektif dan Skizofrenia untuk Anak Usia Sekolah, diberikan kepada peserta anak dan orang tua yang berpartisipasi secara terpisah (Kaufman, 1997). K-SADS-PL digunakan semi-terstruktur, wawancara DSM berbasis diagnostik psikiatri dengan sifat psikometrik (Orvaschel & Puig-Antich, 1987). Karena laporan ibu dan anak tidak selalu sama (Comer & Kendall, 2004; Safford,Kendall, Flanner-Schroeder, Webb & Sommer, 2005), dan karena orang tua dan anak dapat memberikan wawancara yang melengkapi data (karena anak-anak dapat melaporkan gejala dimana orang tua tidak menyadari, atau orang tua dapat melaporkan gejala yang anak mungkin tidak ingin mengakui). Priori prosedur untuk menggabungkan informasi dari wawancara langsung dan tidak langsung yang telah telah digunakan dalam studi sebelumnya dengan menggunakan wawancara K-SADS (Biederman, 2001). Semua pewawancara dilatih yang terdiri dari pascasarjana dan sarjana asisten penelitian yang menjalani beberapa minggu pelatihan, dimana mereka diajarkan terstruktur keterampilan wawancara, ditinjau kriteria diagnostik untuk yang relevan DSM-IV, wawancara simulasi, dan wawancara main peran. Tak satupun peserta didukung gejala keinginan bunuh diri atau maksud untuk merugikan diri sendiri. Gejala dari orang tua dan anak digabungkan untuk merumuskan diagnosis akhir dimana jika salah satu atau kedua peserta positif maka gejala disahkan.

Gejala Sakit perut berulang dan Penggunaan Layanan Psikologi Setiap orang tua diberikan wawancara semi-terstruktur singkat dikembangkan untuk studi ini mengenai anak mereka saat ini riwayat gejala sakit perut termasuk diagnosa dari pelayanan medis, nyeri perut fungsional, nyeri kecemasan, penurunan nilai, dan penggunaan layanan psikologis. Tanggapan digunakan untuk verifikasi diagnosis saat ini anak dengan RAP fungsional, dan untuk detail pengobatan masa lalu dan riwayat masalah kesehatan mental dan kecemasan.

Hasil Analisis Statistik Korelasi dilakukan antara semua variabel demografi dan variabel dependen. Tidak ada korelasi yang signifikan (misalnya, umur tidak berkorelasi dengan diagnosa atau jumlah gejala dari kuesioner). Analisis varians (ANOVA) dengan koreksi Bonferonni untuk mengoreksi error rate telah diterapkan ke setiap set analisis yang saling terkait (disesuaikan p