Pendinginan metode yang digunakan dalam pengobatan penyakit panas exertional1. JE Smith1. Korespondensi: Dr Smith Departemen Darurat, Rumah Sakit Derriford, 4 Fort Terrace, Plymouth PL6 5BU, Inggris;jasonesmith@doctors.org.uk Diterima27 September 2004AbstrakTujuan:Untuk meninjau metode yang berbeda untuk mengurangi suhu inti tubuh pada pasien dengan heatstroke saat aktivitas.Metode:Strategi pencarian termasuk artikel dari tahun 1966 sampai Juli 2003 dengan menggunakan database Medline dan Premedline, Embase, Bukti Berdasarkan Kedokteran (EBM) ulasan, SPORTDiscus, dan lintas referensi bibliografi dari makalah yang relevan.Studi dimasukkan jika mereka berisi data asli pada saat pendinginan atau pendinginan tarif pada pasien dengan panas penyakit atau subjek normal yang mengalami panas stres.Hasil:Secara total, 17 makalah yang dimasukkan dalam analisis.Dari bukti-bukti yang ada saat ini, metode yang paling efektif untuk mengurangi suhu inti tubuh tampaknya perendaman dalam air es, meskipun praktis dari perawatan ini dapat membatasi penggunaannya.Metode lain mencakup menguapkan dan teknik invasif, dan penggunaan bahan kimia seperti dantrolen.Kesimpulan:Prediktor utama hasil di heatstroke exertional adalah durasi dan tingkat hipertermia.Bila memungkinkan, pasien harus didinginkan menggunakan es perendaman air, tetapi, jika hal ini tidak mungkin, kombinasi teknik lain dapat digunakan untuk memfasilitasi pendinginan cepat.Tidak ada bukti untuk mendukung penggunaan dantrolen pada pasien ini.Bekerja lebih lanjut harus mencakup uji coba secara acak membandingkan perendaman dan terapi menguapkan pada pasien heatstroke.Penyakit panas adalah peningkatan dicentang suhu inti tubuh yang terjadi ketika generasi panas intrinsik atau ekstrinsik menguasai termoregulasi homoeostatic.Disfungsi konsekuensial pada hasil tingkat sel dan organ dalam spektrum penyakit dari panas ringan kram melalui gejala kelelahan panas untuk mengancam kehidupan heatstroke.1pitam panas ditandai dengan gangguan neurologis yang berhubungan dengan kelainan hematologis, dan dapat mengakibatkan kegagalan multiorgan dan kematian.2Klasik atau lingkungan penyakit panas terjadi pada mereka yang mekanisme kontrol termoregulasi yang tidak efisien, seperti sangat muda atau tua, dan mereka yang mengalami suhu ekstrim.Faktor utama dalam pengembangan kondisi ini adalah suhu lingkungan yang tinggi, dengan kelompok kasus yang terjadi setelah gelombang panas (700 kematian yang berhubungan dengan panas dilaporkan setelah gelombang panas Chicago 1995)3dan ziarah tahunan di Timur Tengah.Sebaliknya, penyakit panas exertional biasanya mempengaruhi atlet muda atau personil militer, yang didorong ke batas fisik mereka dan menderita sindrom klinis dan patologis yang disebabkan oleh ketidakmampuan untuk mengusir panas yang dihasilkan oleh latihan otot.Hal ini dapat terjadi pada setiap saat sepanjang tahun, dan merupakan cerminan dari produksi panas intrinsik daripada panas eksternal.Ada faktor-faktor risiko biasanya diidentifikasi seperti dehidrasi, sakit bersamaan, kurang tidur, obesitas, konsumsi alkohol, memakai pakaian terlalu banyak, atau kebugaran kardiovaskular miskin.1,

HYPERLINK "http://bjsm.bmj.com/content/39/8/503.full" \l "ref-4" 4,

HYPERLINK "http://bjsm.bmj.com/content/39/8/503.full" \l "ref-5" 5Namun, kadang-kadang tidak ada faktor pencetus yang jelas, dan alasan mengapa satu individu dipengaruhi oleh heatstroke sementara yang lain tetap tidak terpengaruh tidak dipahami dengan jelas.Meskipun perbedaan dalam patofisiologi mereka, pengobatan yang dianjurkan dari kondisi ini mirip.Penilaian jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi harus menjadi prioritas, dan bantuan hidup dasar dilembagakan jika sesuai.Aliran tinggi oksigen harus diberikan akses intravena dicapai, dan pengamatan awal harus mencakup suhu rektal.Selanjutnya penekanan ditempatkan pada penurunan suhu inti secepat mungkin, seperti yang telah disarankan bahwa penentu utama dari hasil di heatstroke adalah durasi hipertermia.Salah satu seri kasus ditemukan kecenderungan meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien didinginkan ke suhu inti di bawah 38,9 C dalam waktu 60 menit,6dan laporan lain menemukan peningkatan kelangsungan hidup ketika pasien didinginkan ke tingkat yang sama dalam waktu 30 menit, meskipun metode pendinginan tidak dieksplorasi secara rinci dalam makalah ini.3Bukti terbatas, tetapi apa yang sedikit ada akan menyarankan hasil yang dapat ditingkatkan bila suhu inti berkurang secepat mungkin.Ini tetap dasar pengobatan pasien heatstroke, dan ditekankan dalam Satuan Tugas Inter-Asosiasi di Exertional Panas pernyataan Penyakit konsensus.7Beberapa metode pendinginan tubuh telah dijelaskan, seperti diuraikan di dalam kotak 1. Bukti untuk mendukung salah satu metode di atas yang lain terbatas dan muncul bertentangan, dan penulis telah mengusulkan tidak ada bukti salah satu cara atau yang lain.1Tujuan dari ulasan ini Oleh karena itu adalah untuk memeriksa dan menilai bukti ini, dan memberikan ringkasan dan rekomendasi berdasarkan temuan.Kotak 1Metode pendinginan tubuh Perendaman tubuh dalam air es Menguapkan pendingin: menyemprotkan air selama pasien dan memfasilitasi penguapan dan konveksi dengan penggunaan penggemar Merendam tangan dan lengan dalam air dingin Penggunaan es atau dingin kemasan di leher, lipat paha, dan aksila Metode invasif: lambung es, kandung kemih, atau lavage peritoneal Kimia dibantu pendinginan dengan dantrolenMETODESebuah pencarian komprehensif literatur dilakukan, menggunakan Medline dan Premedline 1966 ke Juli 2003, Embase, Kedokteran (EBM) ulasan Bukti Berdasarkan (termasuk database Cochrane tinjauan sistematis dan register pusat Cochrane dari percobaan terkontrol), dan database SPORTDiscus .Istilah pencarian termasuk gangguan stres panas, heat stroke, serangan panas, panas kelelahan, sakit panas, dan cedera panas.Makalah dimasukkan jika mereka berisi data asli pada saat pendinginan atau pendinginan tarif pada pasien dengan penyakit panas, atau subjek normal yang mengalami panas stres.Karena kurangnya bukti pada pengobatan pasien dengan penyakit panas saat aktivitas pada khususnya, makalah yang menjelaskan pengobatan pasien dengan klasik atau lingkungan penyakit panas juga diperiksa.Daftar pustaka makalah yang relevan diperiksa dan referensi silang.Makalah yang kritis dinilai untuk kualitas bukti yang diajukan.Kriteria yang digunakan adalah relevansi dengan pertanyaan yang diajukan dan studi desain.Studi yang disukai sesuai dengan hirarki biasa bukti, uji klinis yaitu terkontrol, studi prospektif (termasuk studi kasus kontrol), dan laporan kasus.8Ulasan artikel diperiksa untuk daftar referensi mereka.HASIL PENCARIANDua uji coba terkontrol yang membandingkan metode pendinginan (satu acak9dan satu non-acak perbandingan10), dan dua percobaan terkontrol acak

HYPERLINK "http://bjsm.bmj.com/content/39/8/503.full" \l "ref-11" 11,

HYPERLINK "http://bjsm.bmj.com/content/39/8/503.full" \l "ref-12" 12menyelidiki penggunaan dantrolen dalam pengobatan penyakit panas ditemukan, dan ini diperiksa secara rinci pada tabel 1 . Beberapa kasus seri6,

HYPERLINK "http://bjsm.bmj.com/content/39/8/503.full" \l "ref-13" 13-

HYPERLINK "http://bjsm.bmj.com/content/39/8/503.full" \l "ref-19" 19dan model eksperimental menggunakan relawan sehat20-

HYPERLINK "http://bjsm.bmj.com/content/39/8/503.full" \l "ref-24" 24juga ditemukan, dan ini dirangkum dalam tabel 2. Total 17 makalah yang digunakan dalam analisis.Lihat tabel ini:tabel 1Ringkasan dari percobaan terkontrol yang membandingkan metode yang berbeda dari pendinginan pada pasien heatstrokeReferensi, tanggal, dan negaraKelompok pasien dan intervensiJenis studiHasilHasil kunciKomentar

Al-Harthietal,9tahun 1986, Arab Saudi16 pasien heatstroke (Tre> 40 C, kulit kering, gejala SSP).Acak untuk BCU atau CM (lihat teks)Prospektif acak uji coba terkontrolPendinginan waktu untuk Tre 41,9 C.Baik diberikan dantrolen 2-4 mg / kg atau tidakProspektif acak uji coba terkontrolPendinginan waktu untuk Tre