Juknis Bangunmandar Sehat Tahun 2015

Bangunmandar sehat

Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Barat


Tahun 2015

i | J u k n i s B a n g u n m a n d a r s e h a t

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah Azza Wa Jalla atas selesainya Buku

Petunjuk Teknis Bangunmandar Sehat tahun 2015. Juknis ini

disusun sebagai acuan bagi Pelaksana Program Bangunmandar

Sehat dalam memanfaatkan dana Bangunmandar Sehat Dinas

Kesehatan Provinsi Sulawesi Barat Tahun Anggaran 2015

Program Bangun Mandar Sehat difokuskan pada upaya kesehatan promotif

preventif meliputi KIA-KB, Imunisasi, Perbaikan Gizi Masyarakat, Promosi

Kesehatan, Kesehatan Lingkungan dan Jaminan Kesehatan ; maka pada tahun 2015

Bangunmandar difokuskan untuk pelibatan masyarakat lebih besar dalam

pelaksanaan pembangunan kesehatan.

Penyusunan Juknis ini melibatkan lintas program, lintas sektor terkait dan unsur

Pelaksana Harian Program Bangunmandar Sehat Provinsi Sulawesi Barat, sehingga

diharapkan Juknis Bangunmandar sehat dapat menjadi acuan dalam pelaksanaan

bangunmandar sehat menuju desa mandiri dan malaqbi.

Atas dukungan dan partisipasi langsung maupun tidak langsung dari semua pihak

dalam penyusunan dan penerbitan buku Juknis ini. Namun kami menyadari,

sebagai

manusia tidak lepas dari kekurangan. Kami juga berharap apabila diperlukan

kelengkapan Juknis Bangunmandar sehat agar lebih operasional, dan dapat

dikembangkan sepanjang tidak bertentangan dengan Juknis dan peraturan-

peraturan lain yang berlaku.

Sekiranya ada masukan untuk perbaikan, kami terima untuk penyempurnaan pada

masa yang akan datang.

Kepala Dinas Kesehatan

Provinsi Sulawesi Barat

dr.H. Achmad Azis,M.Kes

BAB I

PENDAHULUAN

1 | J u k n i s B a n g u n m a n d a r S e h a t

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pemerintah bertekad untuk mencapai tujuan pembangunan millenium atau lebih

dikenal dengan Millenium Development Goals (MDGs) melalui penguatan atau

perancangan kembali program-program penanggulangan kemiskinan yang telah

ada. Khusus pada aspek kesehatan, rendahnya tingkat kesehatan pada rumah-

tangga miskin merupakan tantangan utama yang harus dihadapi Indonesia dalam

memenuhi MDGs tersebut. Melalui program pemberdayaan masyarakat,

diharapkan akan mempercepat pencapaian tujuan pembangunan millenium,

diantaranya: pengurangan angka kematian bayi dan balita, peningkatan kesehatan

ibu atau pengurangan angkat kematian ibu melahirkan, dan pengurangan

penduduk miskin dan kelaparan.

Rendahnya tingkat kesehatan pada rumah-tangga miskin merupakan tantangan

utama yang harus dihadapi Indonesia dalam rangka penanggulangan kemiskinan.

Masih tingginya angka mortalitas balita merupakan isu strategis yang sangat

berpotensi menghambat upaya penanggulangan kemiskinan di Indonesia. Tanpa

disertai upaya peningkatan kesehatan, terutama kepada anak-anak generasi

mendatang yang hidup dalam setiap rumah-tangga miskin, upaya untuk

mengurangi angka kemiskinan di Indonesia akan sulit dilakukan.

Ditinjau dari sisi kebutuhan masyarakat mengenai pelayanan kesehatan, ada

beberapa masalah yang perlu menjadi perhatian, yakni sebagai berikut :

a. Ketidaktahuan maupun ketidakpedulian rumah tangga miskin terhadap

pentingnya menjaga kesehatan.

b. Ketidakmampuan keuangan rumah tangga miskin untuk membiayai

perawatan kesehatan.

c. Ketidakmampuan keluarga miskin untuk secara konsisten menjaga

keberlanjutan perawatan kesehatan.


Sedangkan beberapa masalah yang terjadi dari sisi pelayanan adalah:

a. Cakupan layanan kesehatan yang kurang memperhatikan kondisi sosial

budaya masyarakat.

b. Biaya layanan kesehatan yang dinilai masyarakat cukup tinggi, terutama bagi

keluarga miskin.

c. Akses layanan kesehatan terlalu jauh dari tempat tinggal keluarga miskin.

d. Waktu layanan kesehatan yang kurang sesuai dengan pola aktivitas anggota

keluarga miskin.

Seiring dengan komitmen global untuk pencapaian sasaran pembangunan

millennium (MDG‟s) dan inisiatif baru tentang peningkatan gizi atau SUN (Scaling

Up Nutrition), Pemerintah Indonesia telah melakukan berbagai upaya untuk

memenuhi kebutuhan dasar terutama dalam pemenuhan kebutuhan gizi dan

kesehatan. Prioritas program gizi mendatang menitikberatkan pada periode 1000

hari pertama kehidupan melalui peningkatan pengetahuan dan perilaku gizi,

suplementasi dan fortifikasi gizi mikro dan tata laksana gizi buruk dan kurang.

Berdasarkan analisis pembangunan gizi menunjukkan bahwa telah terjadi

perbaikan stutus gizi pada balita secara signifikan dari 31% pada tahun 1989

menjadi 17,9% pada tahun 2010, namun demikian masih terjadi beberapa

tantangan seperti masih tingginya balita pendek atau stunting. Kejadian balita

stunting dapat dicegah sejak janin dalam kandungan hingga anak berusia dua

tahun. Masa kehamilan dan menyusui menjadi sangat penting bagi seorang ibu

karena akan menentukan pertumbuhan dan perkembangan anak. Gangguan gizi

pada masa janin dan usia dini berpengaruh pada perkembangan otak dan

pertumbuhan seperti penurunan derajat kepandaian (IQ) yang menyebabkan

gangguan kecerdasan, anak tumbuh kecil dan pendek yang pada akhirnnya akan

menjadikan penurunan produktivitas pada usia dewasa.

Sejalan dengan hasil studi dampak dan kesepakatan global untuk memenuhi target

MDGs dan inisiatif baru tentang SUN, perhatian penuh terhadap 1000 Hari

Pertama Kehidupan merupakan sebuah investasi besar untuk membangun


generasi ke depan yang sehat dan cerdas. Karena itu Bangunmandar Sehat

didorong untuk mendukung prioritas program gizi sebagaimana disebutkan di

atas dengan harapan terjadinya penurunan angka prevalensi stunting di Indonesia.

Dalam rangka pencapaian peningkatan kesehatan ibu-anak, strategi dan

pendekatan dalam pelaksanaan Bangunmandar Sehat mengedepankan dasar-

dasar pemberdayaan masyarakat, yang memadukan aspek-aspek penyadaran,

peningkatan kapasitas dan pendayagunaan. Pelaksanaan Bangunmandar Sehat

berangkat dari masyarakat, dilakukan oleh masyarakat dan diperuntukkan bagi

masyarakat dan dipandang mampu menjamin efektifitas dan keberlanjutan

program kesehatan.

B. Maksud dan Tujuan

Melalui pembelajaran yang dilaksanakan dalam kegiatan Bangunmandar Sehat

diharapkan proses pengkajian masalah dan potensi terkait kesehatan masyarakat

desa dapat memberikan kesempatan belajar bagi masyarakat untuk mengenali

persoalannya serta memahami potensi yang dimilikinya, sehingga secara bersama-

sama memiliki kesadaran untuk memecahkan persoalan-persoalan kesehatan

dengan:

a. Mendorong para pelaku pembangunan desa bersama masyarakat membangun

kebersamaan di antara mereka,

b. Meningkatkan kesadaran kritis tentang kondisi dan persoalan kesehatan

masyarakat desa, serta menganalisis potensi, peluang ,tantangan dan hambatan

di masyarakat,

c. Mendorong terbangunnnya kesadaran kritis masyarakat desa dengan

berperilaku hidup bersih dan sehat.

d. Mendorong terbangunnya kesadaran warga masyarakat agar memeriksakan

kesehatan ibu dan anak secara teratur.

Secara umum tujuan yang ingin dicapai adalah : mendorong partisipasi seluruh

masyarakat, khususnya kelompok perempuan dalam pengambilan keputusan


khususnya pada aspek perencanaan, pelaksanaan, dan pemantauan serta

mendorong kemandirian masyarakat dalam mengakses layanan kesehatan.

Tujuan khususnya meliput adalah : mempermudah pemberian layanan kesehatan

ibu dan anak terutama untuk intervensi periode 1000 hari pertama kehidupan

khususnya kepada kelompok masyarakat miskin dan terpinggirkan;

BAB II

RUANG LINGKUP KEGIATAN


BAB II

RUANG LINGKUP KEGIATAN

Program Bangunmandar bertujuan meningkatkan kualitas dan kesejahteraan hidup

masyarakat Desa serta penanggulangan kemiskinan melalui pembangunan desa mandiri

berbasis masyarakat.

Lingkup kegiatan Program Bangunmandar sehat adalah sebagai berikut :

A. Dinas Kesehatan Provinsi

Dinas Kesehatan Provinsi memperoleh dana dukungan bersumber APBD

Provinsi Sulawesi Barat yang dipergunakan untuk kegiatan antara lain:

1. Penyelenggaraan pertemuan koordinasi tingkat provinsi yang

melibatkan kabupaten, Puskesmas, Program Bangumandar,

Fasilitator Komunitas, lintas program, lintas sektor;

2. Penyelenggaraan rapat teknis pengelolaan Program Bangunmandar

sehat;

3. Penyelenggaraan pembinaan, monitoring dan evaluasi kegiatan

Bangunmandar ke desa sasaran; dan

4. Pelaksanaan konsultasi/koordinasi teknis program Bangunmandar

sehat

B. Dinas Kesehatan Kabupaten

Dinas Kesehatan Kabupaten kota melakukan kegiatan antara lain:

1. Penyelenggaraan pertemuan koordinasi tingkat kabupaten yang

melibatkan Puskesmas, Program Bangumandar, Fasilitator

Komunitas, lintas program, lintas sektor;

2. Pelaksanaan pembinaan, monitoring dan evaluasi Program

Bangunmandar sehat

3. Pelaksanaan konsultasi/koordinasi teknis program Bangunmandar

sehat ke provinsi

C. Puskesmas

1. Adanya dukungan dana BOK Puskesmas y a n g digunakan untuk

Program Bangunmandar sehat berbagai kegiatan yang berdaya

ungkit tinggi untuk pencapaian tujuan MDGs bidang kesehatan.


2. Penyelenggaraan pertemuan koordinasi tingkat Kecamatan yang

melibatkan kabupaten, Puskesmas, Program Bangumandar,

Fasilitator Komunitas, lintas program, lintas sektor;

3. Penyelenggaraan pembinaan, monitoring dan evaluasi kegiatan

Bangunmandar ke desa sasaran;

4. Melakukan pembinaan terhadap kader kesehatan desa

Bangunmandar sehat

D. Pemerintah Desa

1. Minimal adanya dukungan dana Alokasi Desa yang digunakan untuk Program

Bangunmandar sehat berbagai kegiatan yang berdaya ungkit tinggi untuk

pencapaian tujuan MDGs bidang kesehatan.

2. Penyelenggaraan pertemuan koordinasi tingkat Desa yang melibatkan

Puskesmas, Program Bangumandar, Fasilitator Komunitas, lintas program,

kader kesehatan dan lintas sektor;

3. Melakukan pembinaan terhadap kader kesehatan desa Bangunmandar sehat

4. Membantu sosialisasi dan pemahaman Program Bangunmandar kepada seluruh

masyarakat;

5. Memfasilitasi penyelenggaraan pertemuan, musyawarah dan diskusi yang

melibatkan perangkat desa, tokoh masyarakat, kelompok wanita, warga miskin,

pelaku usaha dalam penyebarluasan informasi maupun pelaksanaan tahapan

kegiatan Bangunmandar;

6. Memfasilitasi proses pembentukan kelompok dan pengorganisasian masyarakat

sesuai karakteristik sumberdaya masyarakat yang dilaksanakan secara swadaya

oleh masyarakat;

7. Memfasilitasi penyusunan RPJMDesa dan program tahunan desa secara

partisipatif untuk penanggulangan kemiskinan dan pengembamgan

kemandirian desa;

8. memfasilitasi koordinasi dan sinkronisasi kegiatan yang dilakukan SKPD terkait

Program Bangunmandar mencakup peninjauan lapangan oleh berbagai pihak,

penyiapan dan pelaksananan partisipasi masyarakat, serta monitoring dan

evaluasi;

9. Memfasilitasi upaya-upaya untuk menggalang kepedulian, dukungan serta

kontribusi potensi sumber daya yang ada (baik keahlian, pengetahuan, dana

maupun informasi, dan lain-lain) di wilayahnya; dan


10. Berkoodinasi dengan fasilitator dan relawan masyarakat untuk memfasilitasi

penyelesaian persoalan dan konflik serta penanganan pengaduan yang muncul

dalam pelaksanaan Program Bangunmandar

E. Fasilitator

1. Memfasilitasi pertemuan koordinasi tingkat Desa yang melibatkan

Puskesmas, Program Bangumandar, Fasilitator Komunitas, lintas

program, kader kesehatan dan lintas sektor;

2. Melakukan pembinaan terhadap kader kesehatan desa

Bangunmandar sehat

3. Memfasilitasi penyusunan RPJMdesa untuk disinkronkan dengan

bangunmandar sehat

F. Kader

1. Peningkatan kapasitas (capacity building) bagi masyarakat, terutama

masyarakat miskin dengan memberikan bimbingan dan pelatihan (coaching

and training).

2. Memberikan bantuan teknis bagi masyarakat yang dibutuhkan dalam

menjalani rangkaian tahapan kegiatan Bangunmandar Sehat.

3. Membangun jaringan kerja dan jaringan sumberdaya, sebagai upaya membuka

ruang dan akses masyarakat pada informasi, teknologi, kapital, dll.

4. Melakukan upaya-upaya mobilisasi sumberdaya, sehingga berbagai upaya

dapat secara efektif terselenggara bersama masyarakat.

Pelaksanaan Kegiatan Bangunmandar Sehat yang meliputi beberapa tahapan sebagai

berikut :

a. Sosialisasi

Sosialisasi sebagai kegiatan awal Bangunmandar Sehat dilaksanakan dengan

memberikan informasi pengenalan kepada para pihak di desa agar maksud,

makna, substansi dan tujuan program dapat dipahami secara tuntas, selanjutnya

pihak penerima tergerak berpartisipasi mendukung keberlangsungan kegiatan.

Sosialisasi kadang-kadang dilaksanakan secara formal di dalam sebuah gedung

dengan menghadirkan orang dalam jumlah banyak termasuk biasanya dihadiri

oleh unsur pemerintah dan masyarakat secara luas, sedangkan dalam pengertian

informal biasanya kegiatan sosialisasi dilaksanakan dalam suasana santai yang

tidak di batasi oleh ruang dan waktu.


1) Ruang Lingkup Sosialisasi

Ruang lingkup sosialisasi Bangunmandar Sehat mencakup kegiatan

periklanan dan kehumasan. Kegiatan periklanan sebagian dilakukan

secara terpusat, sedangkan kegiatan kehumasan dilakukan melalui

pembagian kerja ke berbagai stakeholders terkait di daerah kabupaten,

kecamatan dan desa.

2) Sasaran

Kelompok sasaran tidak langsung adalah kelompok masyarakat luas

yang bukan penerima manfaat Bangunmandar Sehat tetapi dianggap

perlu mengetahui keberadaan Bangunmandar Sehat.

Warga masyarakat langsung penerima manfaat Bangunmandar Sehat

yaitu ibu yang memiliki balita.

3) Tujuan

Tujuan kegiatan sosialisasi adalah :

Meningkatkan kesadaran kritis warga (awareness) tentang pentingnya

perilaku hidup sehat yang memperhatikan standar hidup sehat;

Menyebarluaskan informasi kegiatan Bangunmandar Sehat ke

masyarakat luas;

Menanamkan pengetahuan yang cukup kepada masyarakat sasaran

tentang pentingnya kehadiran warga pada setiap kegiatan Posyandu di

desa/dusun;

Menanamkan prinsip-prinsip dan nilai-nilai program kepada

masyarakat sebagai bagian integral yang terus-menerus dilestarikan;

Menjaga transparansi dan membangun kontrol sosial masyarakat.


4) Pelaksana

Secara Teknis Fasilitator memfasilitasi pelaksanaan sosialisasi kegiatan

Bangunmandar Sehat keseluruh stakeholders agar substansi kegiatan

tersosialisasi dengan baik;

Secara prinsip, semua stakeholders Bangunmandar Sehat (Pemerintah

Desa/Dusun, fasilitator, dan masyarakat) secara partisipatif didorong

untuk melaksanakan sosialisasi kegiatan;

Pelaksanaan sosialisasi yang semakin intens dan efektif oleh para pihak

yang berkepentingan dapat meningkatkan kuantitas dan kualitas

penerimaan masyarakat terhadap kegiatan Bangunmandar Sehat.

Teknik pelaksanaan sosialisasi dapat disesuaikan dengan kondisi,

waktu, dan kemampuan masing-masing pihak.

5) Teknik-Teknik Sosialisasi

Seluruh kegiatan sosialisasi harus mendukung percepatan informasi

sampai ke desa-desa sasaran, hal ini dimaksudkan agar maksud, tujuan,

dan target kegiatan dapat diketahui dan dipahami oleh seluruh pihak yang

berkepentingan. Teknis pelaksanaan sosialisasi dapat berupa :

Penyampaian informasi program secara lisan / tatap muka / rapat

Tatap muka atau rapat seringkali di gunakan sebagai media dalam

menyampaikan informasi, metode seperti ini juga dinilai cukup efektif

karena prosesnya lebih bersifat dialogis, sehingga para peserta rapat

mempunyai kesempatan terbuka untuk menyampaikan pertanyaan-

pertanyaan.

Sosialisasi program dengan menggunakan leaflet, buku saku,

spanduk.

Media sosialisasi dengan menggunakan leaflet, buku saku, spanduk ini

lebih bersifat satu arah. Warga masyarakat sasaran mempunyai

kesempatan untuk mengetahui seluruh informasi mengenai kegiatan


Bangunmandar Sehat dengan mudah. Dalam prakteknya media ini

lebih praktis, dan mudah di baca, tentunya dengan memperhatikan

secara seksama kondisi warga, karena masih terdapat banyak warga

masyarakat sasaran yang belum dapat membaca / buta huruf. Untuk

mengantisipasi hal ini perlu memilih alternatif lain yang paling mudah

diakses oleh warga masyarakat.

Media ini biasanya hanya dapat diakses oleh kalangan tertentu sehingga

membutuhkan dukungan media lainnya yang dinilai dapat menunjang

penyebaran informasi kegiatan Bangunmandar Sehat.

Media Eletronik

Penggunaan media eletronik berupa Televisi dan Radio dinilai juga

dapat bermanfaat untuk memberikan informasi mendalam kepada

warga masyarakat, terutama di wilayah terpencil. Saat ini hampir

semua warga memiliki Televisi dan radio sehingga dapat dimanfaatkan

secara efektif untuk kegiatan sosialisasi program. Acara-acara yang

dapat di desain melalui tayangan di di Televisi dan radio adalah progres

kegiatan, informasi konsep kegiatan, termasuk di antaranya adalah

memberikan klarifikasi terhadap sejumlah penilaian para stakeholders

yang berkembangan mengenai pelaksanaan program.

Acara tolkshow melalui radio juga sangat menarik untuk dilakukan,

tolkshow dinilai sangat efektif untuk membangun komunikasi dengan

pemirsa, terutama saat ini dinilai masih banyak kalangan yang

membutuhkan informasi mengenai cara kerja kegiatan Bangunmandar

Sehat.

Media Cetak

Media cetak seperti surat kabar merupakan salah satu sarana yang

efektif untuk menyebarluaskan informasi dan sosialisasi kegiatan

Bangunmandar Sehat. Walaupun sifatnya satu arah namun demikian

cukup dapat memberikan informasi yang dapat meyakinkan pembaca.


Melalui media surat kabar, perkembangan pelaksanaan Bangunmandar

Sehat dapat disebarluaskan untuk diketahui wasyarakat.

b. Fasilitasi Pembentukan / Revitalisasi Kader Kesehatan Masyarakat

Kader kesehatan masyarakat adalah salah satu unsur pelaksana kegiatan

Bangunmandar Sehat. Kehadiran kader diperlukan guna membantu berbagai

kegiatan fasilitasi di masyarakat. Kader yang dimaksud adalah yang memiliki

kepedulian terhadap upaya peningkatan kesehatan masyarakat. Mengingat

kesehatan sangat penting maka kehadiran kader dapat diperoleh dari berbagai

kelompok masyarakat. seperti Kader Posyandu, kader PKK, KPMD.

1) Pengertian

Kader adalah seseorang atau sekelompok orang yang secara ikhlas karena

panggilan nuraninya memberikan apa yang dimilikinya tanpa

mengharapkan imbalan/upah ataupun karier. Pada dasarnya kader adalah

relawan masyarakat.

Semua warga yang secara ikhlas tanpa membeda-bedakan derajat dan

status sosial bersedia mengabdikan dirinya tanpa mengharapkan imbalan

ataupun karier dapat menjadi kader. Artinya, siapapun dapat menjadi

kader, selama memiliki semangat dan jiwa kerelawanan. Kader tidak

tergantung dari kelompok masyarakat mana dia berasal.

Kader masyarakat dapat lahir karena intervensi program juga dapat lahir

karena tumbuhnya kesadaran masyarakat secara langsung terhadap

berbagai masalah yang muncul dimasyarakat. Kader yang lahir karena

intervensi program biasanya difasilitasi pembentukannya oleh fasilitator

yang bertugas di desa, sedangkan kader yang muncul secara mandiri

biasanya perlu direvitalisasi agar memiliki pemahaman yang sama

terhadap kegiatan yang dilaksanakan.


2) Tujuan

Kehadiran kader kesehatan di desa dimaksudkan untuk membantu

memfasilitasi pelaksanaan tahapan kegiatan di desa. Dengan dukungan

kader diharapkan mempercepat akselerasi pencapaian kegiatan di desa.

3) Pelaksana

Fasilitator berperan memfasilitasi pembentukan kader kesehatan apabila

belum ada di masyarakat, peran fasilitator dalam hal ini sangat besar.

Fasilitasi pembentukan kader dilaksanakan setelah kegiatan sosialisasi dan

warga masyarakat telah memahami substansi Bangunmandar Sehat.

4) Hasil Yang Diharapkan

Kader kesehatan masyarakat yang terbentuk memiliki kemauan dan

kesadaran kritis untuk membantu setiap proses kegiatan pelayanan

kesehatan di tingkat masyarakat. Pelayanan kesehatan yang dibutuhkan

warga masyarakat adalah yang memberikan kemudahan untuk

pemenuhan kesehatannya. Kreatifitas seseorang untuk berkontribusi

membantu orang lain sesungguhnya dapat diwujudkan dengan banyak

cara, bahkan mungkin tidak terhitung. Pada dasarnya, kontribusi yang

dapat diberikan oleh kader adalah semua karunia yang telah diperolehnya,

antara lain:

Waktu

Tenaga

Bakat termasuk kemampuan intelektualitas

Harta

c. Pengkajian Kesehatan Masyarakat

Pengkajian masalah kesehatan adalah suatu proses untuk membangun

kesadaran kritis dan pemahaman tentang penyebab masalah kesehatan dan

kondisi kesehatan yang dialami masyarakat. Kegiatan ini dilaksanakan melalui

pembahasan dalam serangkaian diskusi kelompok (FGD). Pengkajian yang

dilakukan dalam program ini adalah pembuatan peta sosial desa yang dapat


menggambarkan lokasi sasaran dan layanan kesehatan ibu anak di tingkat

dusun. Pemetaan sosial disini dilakukan dengan:

1) Mendata sasaran program, meliputi rumah tangga-rumah tangga yang

memiliki ibu hamil, memiliki anak usia balita,

2) Mendata rumah tangga, sasaran yang selama ini tidak atau belum

mendapatkan layanan kesehatan ibu-anak.

3) Mendata keberadaan dan kondisi tempat dan fasilitas pelayanan kesehatan

ibu-anak, baik yang dari pemerintah maupun swasta dan fasilitas umum

lainnya yang terkait.

4) Menggambarkan apa yang telah didata dalam sebuah peta dusun. Peta ini

akan digunakan sebagai alat/media diskusi terarah untuk menggali

gagasan kegiatan dengan kelompok masyarakat.

Langkah-langkah menyusun Peta Sosial Kondisi Kesehatan :

1) Pada saat musyawarah desa :

a) Disepakati kriteria kesejahteraan yang ada dimasyarakat bersama

masyarakat

b) Disampaikan bahwa masyarakat akan mendata sasaran, menyusun

sketsa peta sosial dengan legenda sarana prasarana umum, batas desa

/dusun, sungai, jalan dan lain-lain. Sepakati legenda bentuk rumah

misal kotak, segitiga, kombinasi kotak dengan segitiga dan warna

rumah yang akan digunakan untuk simbol kesejahteraan rumah tangga

yang didalamnya ada yang menjadi sasaran program, seperti rumah

tangga miskin (RTM) dengan legenda warna merah, rumah tangga

ekonomi menengah/sedang dengan legenda warna kuning, rumah

tangga kaya, dengan warna hijau. Masyarakat diajak juga untuk

menggali lebih dalam lagi jika terdapat kategori rumah tangga sangat

miskin (RTSM) yang ada di masyarakat.

c) Didalam legenda rumah tersebut sepakati simbol sasaran program

misal :


memiliki Ibu Hamil diberikan simbol huruf IH,

memiliki anak usia bayi (usia 0-12 bulan dengan simbol A1), (bayi

usia ≥1-3 tahun dengan simbol A2), (bayi usia ≥3-5 tahun dengan

simbol A3)

Apabila sasaran Ibu hamil belum memiliki Surat Menikah maka

ditandai dengan simbol pagar (#)

d) Bagi Sasaran prioritas belum dapat layanan dapat diberikan simbol

khusus misal bendera, bintang atau tanda lalu-lintas stop dll dengan

warna yang menyolok

e) Sketsa Peta kesehatan dilakukan pembagian/pemotongan per desa

sehingga merupakan sketsa Peta Dusun

f) Potongan Sketsa Peta Kesehatan yang dibuat di desa akan dilengkapi

dengan data sasaran, data sasaran belum mendapatkan layanan pada

proses-proses selanjutnya (Musyawarah Dusun, Diskusi Kelompok

Terarah/Focus Group Discussion), termasuk sasaran kepada anak dengan

berkebutuhan khusus (ABK)

g) Potongan sketsa desa yang sudah lengkap disatukan lagi menjadi Peta

Kesehatan Masyarakat.

2) Pada saat pertemuan masyarakat di tingkat dusun:

a) Sampaikan kepada peserta bahwa kita akan bersama-sama

menggambarkan lokasi kondisi kesehatan dalam sebuah peta.

Sampaikan bahwa yang akan menjadi sasaran program Bangunmandar

Sehat, meliputi: ibu hamil, bayi usia 0-12 bulan, dan anak usia balita (13

bulan sampai dengan 59 bulan).

b) Sampaikan hasil kesepakatan di Musyawarah Desa tentang simbol-

simbol legenda yang disepakati.

c) Ajak peserta secara bersama – sama mengidentifikasi rumah tangga

sasaran yang belum mendapatkan layanan.


d) Fasilitasi peserta membuat peta kesehatan dusun di atas kertas lebar

(kertas plano), dimulai dengan membuat batas dusun dan seterusnya

sesuai dengan legenda/ keterangan yang telah dibuat sebelumnya.

Untuk membuat kerangka peta dusun, gunakan material yang bisa

diubah-ubah (gunakan tali rafia), agar mudah dikoreksi oleh peserta.

Jika peserta telah sepakat barulah gunakan spidol untuk

menggambarkannya.

e) Minta peserta untuk menggambarkan di atas peta tentang simbol-

simbol rumah warga masyarakat yang menjadi sasaran program

sebagaimana yang telah disepakati. Jika dalam satu rumah tangga ada

beberapa sasaran program maka simbolnya juga kombinasi antara

simbol-simbol tersebut. Misalnya dalam satu rumah tangga ada ibu

hamil dan ada anak usia balita, maka simbol yang digambarkan dalam

peta adalah gambar simbol rumah dengan warna disepakati untuk

rumah miskin dan simbol sasaran dengan kode IH, A1, A2, dan A3.

f) Ajak peserta untuk mendata sasaran program yang masuk kategori

belum mendapatkan layanan seperti Rumah Tangga yang mempunyai:

Bayi atau Balita yang jarang dibawa ke posyandu

Bayi dan balita yang berat badannya dibawah garis merah pada

Kartu Menuju Sehat (KMS)

Ibu hamil yang jarang periksa ke bidan atau dokter

Ibu hamil dengan kondisi kekurangan energi kronik (KEK)

Rumah Tangga tidak memiliki Jamban keluarga

Penduduk tidak memiliki jaminan Kesehatan

Beri tanda khusus pada Peta Dusun terhadap rumah tangga yang

mempunyai sasaran program belum mendapatkan layanan

g) Ajak peserta untuk mendata tentang kondisi pelayanan kesehatan ibu

dan anak yang ada di masyarakat.


3) Pada saat Pertemuan di Tingkat Kelompok Masyarakat/Rukun Tetangga

(RT), jika memungkinkan

a) Peta Kesehatan Dusun yang telah dihasilkan pada saat pertemuan di

tingkat dusun diklarifikasikan kepada anggota masyarakat di tingkat

RT untuk memastikan ketepatan dan kebenarannya.

b) Jika ada rumah tangga sasaran program yang belum

masuk/tergambarkan dalam Peta Kesehatan Dusun, bisa ditambahkan

dan jika salah dihapus atau dirubah. Berdasarkan hasil pemetaan,

KPMD bersama Kader Dusun selanjutnya membuat daftar sasaran

program tabel jumlah sasaran program.

Contoh tabel sebagai berikut:

Tabel 1.1. Daftar Sasaran Program

No Nama Jenis

Kelamin Usia

Kategori

Sasaran (IH,

A1, A2,A3)

Mendapatkan

Layanan

Ya Tidak

Tabel 1.2. Jumlah Sasaran Program

No Sasaran Jumlah

Sasaran

Satuan Keterangan

1 Jumlah ibu Hamil Orang

2 Jumlah ibu hamil

KEK (Kekurangan

Energi Kronik)

Orang

3 Jumlah ibu hamil

resiko tinggi

Orang

4 Jumlah ibu hamil

yang mendapatkan

pelayanan Kesehatan

(K1 dan K4)

Orang


5 Jumlah bayi/anak

usia 0-12 bulan yang

termasuk 0-6 bulan

Orang

6 Jumlah bayi yang

menimbang berat

badan

Orang

7 Jumlah anak usia 12

s/d 59 bulan

Orang

8 Jumlah balita yang

berat badannya di

bawah garis merah

(BGM) pada KMS

Orang

9 Jumlah balita yang

menimbang berat

badan di Posyandu

Orang

10 Jumlah Rumah

Tangga tidak

memiliki Jamban

Orang

11 Jumlah Penduduk

tidak memiliki

Jaminan Kesehatan

Acuan Diskusi Terarah (Focus Group Discussion)

Hasil dari pemetaan ini selanjutnya digunakan sebagai alat bantu dalam

menggali gagasan masyarakat melalui diskusi terarah untuk menentukan

kegiatan-kegiatan apa saja yang dapat memenuhi ukuran keberhasilan.

Diskusi terarah dilakukan dengan kelompok sasaran yang ada di tingkat

dusun. Manfaatkanlah kelompok-kelompok perempuan yang sudah ada

seperti: kelompok arisan, pengajian, PKK, dasawisma, dan lain-lain. Jika

kelompok-kelompok perempuan seperti di atas belum ada di dusun, maka


diskusi terarah dilakukan dengan mengundang penduduk perempuan di

dusun, terutama sekali mereka yang termasuk dalam sasaran program.

Namun sebelum mengajak peserta membahas tentang kegiatan yang

dibutuhkan, langkah pertama yang harus dilakukan adalah menjelaskan

maksud dan tujuan diadakannya diskusi. Selanjutnya ajaklah peserta

diskusi untuk mengajukan pendapatnya tentang kondisi seperti apa dan

masalah atau kendala apa saja yang dirasakan masyarakat.

Pada saat diskusi gunakanlah peta yang telah dibuat dan data-data hasil

pemetaan sosial untuk memberikan gambaran kepada peserta tentang

kondisi umum dari sasaran program. Setelah ada gambaran informasi

sebagaimana di atas, langkah berikutnya adalah mengkaji bersama

masyarakat, apakah gambaran informasi kondisi kesehatan yang ada sudah

mendekati seperti pada ukuran keberhasilan bidang kesehatan atau masih

cukup jauh dari ukuran keberhasilan tersebut? Jika kondisi kesehatan yang

ada masih belum seperti target pada ukuran keberhasilan, maka KPMD

atau Kader Dusun perlu menggali permasalahan apa saja yang

menyebabkan kondisi kesehatan jauh dari ukuran keberhasilan tersebut.

Hasil diskusi dituliskan pada formulir sebagaimana dibawah.

d. Fasilitasi Penyusunan Rencana Kesehatan Masyarakat

Fasilitasi penyusunan rencana kegiatan kesehatan di masyarakat dilakukan

dengan mengacu pada hasil kajian kesehatan di masyarakat. Selain itu juga

dapat menambahkan dengan menggunakan tabel daftar gagasan kegiatan

berikut ini.

Sasaran Masalah *) Penyebab

Masalah Gagasan/Kebutuhan

Ibu Hamil

Ibu Hamil KEK

Ibu Hamil resiko

tinggi (resti)


*) Masalah : ketidak sesuaian antara apa yang ideal (sesuai ukuran keberhasilan)

dengan kondisi nyata yang terjadi

e. Pelaksanaan Kegiatan

Kegiatan di masyarakat dilaksanakan dengan melihat hasil perencanaan desa,

beberapa kegiatan yang dapat dilaksanakan antara lain sebagai berikut :

1) Pelatihan

Pelaksanaan pelatihan dapat dilaksanakan dengan menghadirkan kader

posyandu sebagai peserta. Kader Posyandu diberikan pemahaman tentang

pengetahuan dan kecakapan mengelola Posyandu. Termasuk dalam hal ini

sistem administrasi Posyandu.

2) Fasilitasi kegiatan Posyandu (tindakan pelayanan kesehatan secara khusus)

Memfasilitasi masyarakat dalam hal ini ibu hamil dan yang memiliki anak

untuk memeriksakan kesehatannya secara rutin di Posyandu.

Bayi 0-24 bln terbagi

:

Bayi usia 0-6 bulan

Bayi usia 7-24

bulan

Balita usia 25-59

bulan

RT belum memiliki

Jamban keluarga

Keluarga tidak

memiliki Jaminan

Kesehatan


f. Monitoring, Evaluasi, Penanganan Pengaduan Masalah dan Pelaporan

1) Monitoring dan Evaluasi

Monitoring adalah proses pengumpulan informasi mengenai apa

yang sebenarnya terjadi selama proses implementasi kegiatan. Tujuan

Monitoring adalah :

a. Mengetahui bagaimana masukan (input) digunakan sebagai sumber

dalam menyusun rencana kegiatan.

b. Apakah kegiatan-kegiatan telah dilaksanakan.

c. Apakah rentan waktu implementasi terpenuhi secara tepat atau tidak.

d. Apakah setiap aspek dalam perencanaan berjalan sesuai dengan yang

diharapkan.

Evaluasi adalah pengidentifikasian keberhasilan dan/atau kegagalan

suatu rencana program/kegiatan. Di dalam Program Bangunmandar Sehat

dikenal dua tipe evaluasi yaitu : on going evaluation atau evaluasi terus –

menerus dan ex-post evaluation atau evaluasi akhir. Tipe evaluasi pertama

dilaksanakan pada interval periode waktu tertentu, misalnya per bulan, per

triwulan, per semester selama proses implementasi. Tipe evaluasi yang

kedua dilakukan setelah implementasi program.

2) Penanganan Pengaduan Masalah

a. Pengaduan persoalan dan pertanyaan dari masyarakat, pelaku

program, pemerintah, kelompok peduli, dan lainnya terkait dengan

pelaksanaan Bangunmandar Sehat adalah wujud partisipasi yang dapat

disampaikan baik secara langsung maupun tidak langsung. Prinsip

pengelolaan pengaduan masyarakat adalah berjenjang yaitu

penanganan pengaduan mulai dari tingkat yang terdekat dengan lokasi

pengaduan, agar penanganan dilakukan sesegera dan sedekat mungkin

dari lokasi pengaduan.

b. Untuk memastikan pengaduan ditangani maka pelaksana harian,

supervisor kabupaten dan fasilitator komunitas secara fungsional


menjalankan tugas penanganan dan senantiasa berkoordinasi dengan

pihak terkait diberbagai tingkatan.

3) Pelaporan

Laporan merupakan bentuk pertanggungjawaban kegiatan yang dibuat

oleh fasilitator komunitas setiap bulan ke Dinas Kesehatan Kabupaten di

tembuskan ke Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Barat.


LANGKAH-LANGKAH FASILITASI PROGRAM BANGUNMANDAR SEHAT

No. Tahapan Jenis Kegiatan Metode Durasi Pelaku Pihak Yang Terlibat Output Keterangan

1 Sosialisasi 1. Melaksanakan

pertemuan secara

terbuka di tingkat

dusun.

2. Melaksanakan

pertemuan

terbatas di tingkat

dusun.

3. Melaksanakan

pertemuan secara

terbuka di tingkat

desa

Ceramah, Tanya

jawab, media

cetak (brosur,

Leaflet)

15 hr Fasilitator

Komunitas,

kepala desa

Kepala desa, BPD,

PKK, Dasa Wisma,

kelompok

pemuda/wanita,

warga miskin /

rentan, warga non

miskin, tomas, toga,

pokmas, dll

1. Informasi tentang

maksud, tujuan, misi,

metodologi

pelaksanaan kegiatan

dipahami oleh

masyarakat.

2. Kesadaran kritis

warga (awareness)

mengenai pentingnya

kesehatan telah

terbangun.

Pelaksanaan

kegiatan di

koordinasikan

dengan

pemerintah

Kecamatan

2 Pengembang

an Kader

Kesehatan

Masyarakat

Pertemuan

pembentukan /

Revitalisasi

kelompok / kader

kesehatan

masyarakat.

Rapat atau

musyawarah

warga

12 hr Fasilitator

Komunitas,

kepala

desa,

kepala

dusun

Kepala desa, kepala

dusun, warga

masarakat / unsur

perempuan,

kelompok laki-laki.

Terbentuk Kelompok /

Kader kesehatan

masyarakat dalam

bentuk SK Kepala Desa

3 Pengkajian

Keadaan

Kesehatan

Masyarakat

1. Pertemuan /

rapat / diskusi

untuk mengkaji

keadaan

kesehatan warga

FGD, Refleksi

Kesehatan

Warga,

Penerapan Tools

Pengkajian

45 hari PKM, Bidan

Desa,

Fasilitator

Komunitas,

kepala

Fasilitator

Komunitas, kepala

desa, kepala dusun,

Unsur

pemuda/pemudi,

1. Tersusun data

kesehatan masyarakat

(Masalah dan potensi)

yang dapat


masyarakat desa

secara

partisipatif.

Keadaan Desa

yang terkait

kesehatan, dll.

desa,

kepala

dusun, ,

unsur

kader

masyarakat,

unsur kader

masyarakat, klp

peduli, PKM, Bidan

Desa dll.

disinkronkan dengan

RPJMDesa.

2. .

4 Penyusunan

Rencana Aksi

1. Pertemuan/lokak

arya

2. Merumuskan

rencana kegiatan

/ inovasi-inovasi

penanggulangan

masalah

kesehatan di

desa.

3. Sinkronisasi hasil

kajian kesehatan

masy.dengan

RPJMDesa

Rapat /

Musyawarah

12 hr Camat,

PKM,

Fasilitator

Komunitas,

kepala

desa,

kepala

dusun, ,

unsur

kader

masyarakat,

Camat, PKM,

Fasilitator

Komunitas, kepala

desa, kepala dusun,

Unsur

pemuda/pemudi,

unsur kader

masyarakat, dll.

1. Tersusun rencana

kerja bidang

kesehatan di desa.

2. Tersusun Perencanaan

Pembangunan Desa

yang responsif desa

sehat

Difasilitasi

oleh PKM dan

Faskom

5 Implementas

i kegiatan

1. Fasiitasi Kegiatan

SKPD Pemerintah

Provinsi dan

Kabupaten

2. Kalakarya

Kesehatan.

3. Pelaksanaan

kegiatan afimative

action

1. Berdasarkan

KAK SKPD.

2. Rapat /

Musyawarah

1. Berdas

arkan

KAK

SKPD

SKPD,

Fasilitator

Komunitas,

kepala

desa,

kepala

dusun, ,

unsur

kader

masyarakat.

Fasilitator

Komunitas, kepala

desa, kepala dusun,

unsur kader

masyarakat,

kelompok peduli,

Instansi Pemeintah

Kabupaten /

Provinsi

1. Kegiatan SKPD telah

terlaksana di desa.

2. Usulan kegiatan

masyarakat

tertangani/tertanggu

langi


6 Advokasi

dan

Penanganan

Masalah

1. Menangani

masalah

1. Pengaduan

Masalah

2. Identifikasi

Masalah

3. Penanganan

Masalah

Tentatif Tim Monev

Unit kerja

masing -

masing

Tim Monev

Unit kerja masing -

masing

Kendala dan masalah

kesehatan

tertanggulangi /

terselesaikan

7 Monitoring,

Evaluasi,

1. Melaksanakan

kegiatan

monitoring dan

evaluasi.

2. Menyusun laporan

kegiatan.

1. Uji Petik

2. Membuat

laporan

bulanan

3. Suportive

supervisi

Tentatif Tim Monev

Unit kerja

masing -

masing

Tim Monev

Unit kerja masing -

masing

Kendala dan masalah

kesehatan

tertanggulangi /

terselesaikan.

BAB III

PENGELOLAAN KEUANGAN


BAB III

PENGELOLAAN KEUANGAN

Mekanisme Permintaan dana Program Bangunmandar sehat bersumber APBD

Dinas kesehatan Provinsi Sulawesi Barat adalah sebagai berikut :

1. Kepala Desa melalui Fasilitator Desa menyampaikan Rencana Pelaksaan

Kegiatan

2. Membuat Surat Permintaan Dana Kepada Pengguna Anggaran dengan

melampirkan Rencana Pelaksanaan Kegiatan

3. Pengguna Anggaran memberikan rekomendasi usulan permintaan Dana

kepada PPTK

4. PPTK mengajukan permintaan pencairan Dana kepada Bendahara Pengeluaran

5. Dana tersebut diberikan kepada Faasilitator Desa / Kepala Desa melalui UP /

GU paling cepat 4 (Empat) hari dan Paling Lambat 2 (Dua) hari sebelum

pelaksanaan kegiatan, kecuali untuk daerah sulit dapat diatur waktunya oleh

Pengguna Anggaran

Mekanisme Pembayaran

1. Pembayaran dilakukan melalui Uang Persediaan dan Ganti Uang Persediaan

2. Melalui pembayaran Langsung dan atau Transfer ke Rekening yang di

tentukan

Bentuk Pertanggungjawaban

1. Kegiatan rapat

Kwitansi dgn lampiran : Surat Undangan,Daftar Hadir Bukti biaya

Konsumsi, Dokumentasi kegiatan

Daftar Penerimaan Transport, dan Laporan hasil Rapat

Paket Meeting “ mencakup akomodasi selama pertemuan , Biaya Transport dan

Uang Saku “

Surat Undangan,Surat Tugas, Daftar Hadir, Kwitansi, SPK utk Paket Meeting, Daftar

Penerimaan Transport,Laporan Hasil Pelaksanaan

- Honorarium

Kwitansi, Daftar Penerimaan, SK penetapan penugasan


Rencana Pelaksanaan Kegiatan

NO KEGIATAN ANGGARAN WAKTU

PELAKSANAAN

PELAKSANA KET

1

2

3

4

5

6

Tempat, Tanggal, Bulan Tahun

Kepala Desa …..

Nama Kepala Desa


KOP KANTOR DESA

..,tanggal..2015

Kepada Yth.



Di

Tempat

Sehubungan dengan Pelaksanaan Program Bangunmandar sehat pada Desa Bangun

Mandar, dengan ini kami sampaikan Rencana Pelaksanaan Kegiatan Program

Bangun Mandar Sehat di Desa…

Olehnya itu kami mengharapkan dukungan operasional pelaksanaan kegiatan

sebagaimana terlampir.

Demikian kami sampaikan dengan penuh rasa tanggung jawab dan atas perhatian

Bapak Kami ucapkan terima kasih.

Kepala Desa ……

Nama


KOP KANTOR DESA

..,tanggal..2015

Kepada Yth.



Di

Tempat

Sehubungan dengan Pelaksanaan Program Bangunmandar sehat pada Desa Bangun

Mandar, dengan ini kami sampaikan Permintaan Dana Pelaksanaan Kegiatan

……………………………………..Program Bangunmandar Desa…..,

Demikian kami sampaikan dengan penuh rasa tanggung jawab dan atas perhatian

Bapak Kami ucapkan terima kasih.

Kepala Desa ……

Nama


KOP KANTOR DESA

Nomor Bukti : Kode Rekening :

K W I T A N S I

Sudah Terima Dari : PENGGUNA ANGGARAN DINKES PROV. SULBAR

Terbilang : Dua Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran :Belanja Alat Tulis Kantor pada Toko ………….. untuk

Pengumpulan Data Kesehatan tanggal …………… di

Desa……….. kegiatan Program Kesehatan Bangun Mandar

Dinas Kesehatan Prov. Sulbar Tahun Anggaran 2015

Banyaknya Uang :

Mengetahui / Setuju diBayar, Lunas Bayar, Mamuju,

Kepala Dinas Kesehatan Tanggal, Yang Menerima

Selaku Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Toko ……………..

dr. H.ACHMAD AZIS, M.Kes MUFRIDAH M NADIR, S.Farm ……………………

Nip. 195905151989031016 Nip. 19840523 200901 2 004

Rp 200.000


KOP KANTOR DESA


K W I T A N S I


Terbilang :

Untuk Pembayaran :Belanja Makan dan Minuman pada Rumah Makan …………..

untuk Pengumpulan Data Kesehatan tanggal ………………… di

Desa……….. kegiatan Program Kesehatan Bangun Mandar

Dinas Kesehatan Prov. Sulbar Tahun Anggaran 2015

Banyaknya Uang :





Nip. 195905151989031016 Nip. 19840523 200901 2 004

Rp ………………


KOP KANTOR DESA


K W I T A N S I


Terbilang : Dua Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran :Belanja Alat Tulis Kantor pada Toko ………….. untuk

Pengumpulan Data Kesehatan di Desa……….. kegiatan

Program Kesehatan Bangun Mandar Dinas Kesehatan Prov.

Sulbar Tahun Anggaran 2015

Banyaknya Uang :





Nip. 195905151989031016 Nip. 19840523 200901 2 004

Rp 200.000

Desa Sasaran Bangunmandar Sehat Tahun 2015

1. Desa Adolang Kecamatan Pamboang Kabupaten Majene

2. Desa Betteng Kecamatan Pamboang Kabupaten Majene

3. Desa Bunga – Bunga Kecamatan Matakali Kabupaten Polewali Mandar

4. Desa Indo Makombong Kecamatan Matakali Kabupaten Polewali Mandar

5. Desa Tondok Bakaru Kecamatan Mamasa Kabupaten Mamasa

6. Desa Ranbu Saratu Kecamatan Mamasa Kabupaten Mamasa

7. Desa Pati,di Kecamatan Simboro Kabupaten Mamuju

8. Desa salletto Kecamatan Simboro Kabupaten Mamuju

9. Desa Sarude Kecamatan Sarjo Kabupaten Mamuju Utara

10. Desa Letawa Kecamatan Sarjo Kabupaten Mamuju Utara

11. Desa Lembah Hopo Kecamatan Karossa Kabupaten Mamuju Tengah

12. Desa Kayu Calla Kecamatan Karossa Kabupaten Mamuju Tengah

Desa

Kecamatan

Kabupaten

Hari/Tanggal lokasi Yang terlibat Uraian kegiatan Materi kegiatan Output Masalah yang timbul

MATRIKS KEGIATAN PENDAMPINGAN BANGUNMANDAR SEHAT

BULAN ………………TAHUN 2015

......................2015Dibuat Oleh :

Fasilitator

.......................................................

......................2015Justifikasi

Supervisor Kabupaten

.......................................................

......................2015Diketahui Oleh

kepala Desa

.......................................................

8 9 10 11 12

1 Sosialisasi 15 Hari

1.a Melaksanakan pertemuan secara terbuka ditingkat dusun

1.b Melaksanakan pertemuan terbatas ditingkat dusun

1.c Melaksanakan pertemuan secara terbuka ditingkat Desa

2 Pengembangan Kader Kesehatan Masyarakat 12 Hari

2.aPertemuan Pembentukan/Revitalisasi kelompok/Kader kesehatan

masyarakat

3 PKD Kesehatan Masyarakat 45 hari

3.aPertemuan Rapat/Diskusi untuk menguji keadaan kesehatan warga

4 Penyusunan Rencana Aksi 12 hari

4.a Pertemuan/ lokakarya

4.bmerumuskan rencana kegiatan/Inovasi - inovasi penanggulangan

masalah kesehatan di desa

4.cSingkronisasi hasil kajian kesehatan masyarakat dengan RPJMDes

5 Implementasi Kegiatan Berdasarkan KAK

5.a Fasiltasi Kegiatan SKPD Pemerintah Provinsi dan Kabupaten

5.b Kalakarya kesehatan

5.c Pelaksana kegiatan afirmativ action

6 Advokasi dan Penanganan Masalah Tentatif

6.a Menangani masalah

7 Monitoring Dan Evaluasi Tentatif

7.a Melaksanakan kegiatan monitoring dan Evaluasi

7.b Menyusun laporan kegiatan

TIME SCEDULLE BANGUNMANDAR SEHAT

TAHUN 2015

NO URAIAN KEGIATANBulan

KET

NO NAMA POSISI NO HP TANDA TANGAN

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

DAFTAR HADIR PERTEMUAN BANGUNMANDAR SEHAT

Tempat, Tanggal / Bulan / Tahun

MEKANISME PENCAIRAN DANA :

1. Kepala Desa melalui Fasilitator Desa menyampaikan Rencana Pelaksanaan Kegiatan

(contoh terlampir).

2. Membuat surat Permintaan Dana kepada Pengguna pengguna Anggaran dengan

melampirkan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (contoh terlampir)

3. Pengguna Anggaran memberikan Rekomendasi Usulan Permintaan Dana kepada

PPTK.

4. PPTK mengajukan Permintaan Pencairan Dana kepada Bendahara Pengeluaran

5. Dana tersebut diberikan kepada fasilitator Desa / Kepala Desa melalui UP / GU paling

cepat 4 (empat) hari dan pealing lambat 2 (dua) hari sebelum pelaksanaan kegiatan,

kecuali untuk daerah sulit dapat diatur waktunya oleh Pengguna Anggaran

6. Pengelola Keuangan wajib membuat pembukuan terhadap dana yang telah diterima,

dan ditandatangani oleh aparat Desa sebagai penanggungjawab kegiatan.

7. Data pendukung untuk pencairan dana :

a. Fotocopy Tannda Pengenal (KTP/SIM) Kepala Desa / Sekdes / Bendahara.

b. Fotocopy NPWP Kepala Desa / Sekdes / Bendahara.

BENTUK-BENTUK PERTANGGUNGJAWABAN :

A. PENGUMPULAN DATA

1. Belanja Bahan :

a. Alat Tulis Kantor (ATK) :

- Kwitansi ATK

- Nota Pesanan

- Daftar Rincian Barang

- Berita Acara Penerimaan Barang

- Nota Asli dari Toko

2. Belanja Jasa Penyelenggaraan (EO) / Pihak Ketiga :

Kegiatan Pengumpulan Data :

a. Transport dan Uang Harian Pengumpul Data Kesehatan :

- Kwitansi,

- Daftar Rincian Biaya Perjalanan

- Daftar Pengeluaran Riil,

b. Lampiran :

- Surat Tugas

- SPPD

- Laporan Hasil Perjalanan

B. KEGIATAN RAPAT

1. Rapat Pengumpul Data Kesehatan :

a. Belanja Makanan dan Minuman Rapat

- Kwitansi Pembelian Makanan dan Minuman

- Nota Pesanan

- Daftar rincian pembelian Makanan dan Minuman



b. Lampiran :

- Surat Undangan

- Daftar Hadir Peserta Rapat

- Dokumentasi Rapat

- Laporan Pelaksanaan Kegiatan Rapat

2. Rapat Bangunmandar Sehat :

a. Belanja Makanan dan Minuman Rapat

- Kwitansi Pembelian Makanan dan Minuman

- Nota Pesanan

- Daftar rincian pembelian Makanan dan Minuman



b. Lampiran :

- Surat Undangan

- Daftar Hadir Peserta Rapat

- Dokumentasi Rapat

- Laporan Pelaksanaan Kegiatan Rapat

KETENTUAN PERPAJAKAN DAN PENGGUNAAN MATERAI

KETENTUAN PERPAJAKAN

1. Pembelian Alat Tulis Kantor (ATK) :

a. Materai 3000 jika Nilai kwitansi di atas Rp. 250.000,- s/d Rp. 1.000.000,-

b. Materai 6000 jika Nilai Kwitansi di atas Rp. 1.000.000,-

2. Uang Saku :

a. PPh.21 dengan besaran sesuai golongan ( Gol.I dan Gol. II = 0% ; Gol. III = 5% ; Gol.

IV = 15% )

b. PPh.21 bagi yang Non PNS sebesar = 5%, dan Non PNS tanpa NPWP sebesar = 6%

3. Biaya Konsumsi :

a. PPh.23 sebesar 2% bagi toko/catering yang memilki NPWP dan sebesar 4% bagi

toko/catering yang tidak memiliki NPWP.

KETENTUAN PENGGUNAAN MATERAI

a. Nilai Kwitansi di atas Rp. 1.000.000,- s/d Rp. 2.000.000,- dikenakan PPN sebesar 10%

dari nilai kwitansi

b. Nilai Kwitansi di atas Rp. 2.000.000,-, dikenakan PPN sebesar 10% dan PPh.22 sebesar

5% dari nilai kwitansi setelah dipotong PPN.

I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV

1 2 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

1 Pengumpulan Data 2 Kl

2 Rapat Pengolahan Data 2 Kl

3 Rapat Penangan Masalah 10 Kl

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN

3

OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN

DESA ………………………………………………………….

TAHUN ANGGARAN 2015

KET

PENGEMBANGAN PROGRAM KESEHATAN BANGUN MANDAR

VOLUME

KEGJUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBERNO. URAIAN KEGIATAN

Vol Satuan Harga Satuan

1 2 3 4 5 6

5.2. BELANJA LANGSUNG

5.2.2. Belanja Barang dan Jasa 36,400,000

5.2.2.01. Belanja Bahan Habis Pakai 400,000

5.2.2.01.001. Belanja Alat Tulis Kantor 400,000

- ATK

(2 Desa x 1 Pt x 1 Kab) 2 Pt 200,000 400,000

5.2.2.03. Belanja jasa Kantor 25,200,000

5.2.2.03.025. Belanja Jasa Penyelenggaraan (EO)/Pihak

Ketiga

25,200,000

- Transport Pengumpul data Kesehatan Desa

Bangun Mandar

(2 Desa x 8 Org x 5 Hr x 1 Kab) 80 OT 100,000 8,000,000

- Transport dan Uang Harian Pengumpul

Data Kesehatan

(2 Desa x 8 Org x 2 Kl x 1 Kab) 32 OK 100,000 3,200,000

- Transport Rapat Desa Bangun Mandar

Sehat

(2 Desa x 10 Kl x 7 Or x 1 Kab) 140 OT 100,000 14,000,000

5.2.2.11. Belanja Makanan dan Minuman 10,800,000

5.2.2.11.002. Belanja Makanan dan Minuman Rapat 10,800,000

- Makan Rapat Pengumpul Data

(10 Org x 2 Desa x 2 Kl) 40 OK 30,000 1,200,000

- Snack Rapat Pengumpul Data

(10 Org x 2 Desa x 2 Kl) 40 OK 15,000 600,000

- Makan Rapat Bangunmandar Sehat

(10 Org x 2 Desa x 10 Kl) 200 OK 30,000 6,000,000

- Snack Rapat Bangunmandar Sehat

(10 Org x 2 Desa x 10 Kl) 200 OK 15,000 3,000,000

TOTAL 36,400,000

Kode Rekening Uraian JumlahRincian Perhitungan

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROGRAM KESEHATAN BANGUN MANDAR

KABUPATEN MAMUJU


1 2 3 4 5 6





- ATK

(1 Desa x 1 Pt x 1 Kab) 1 Pt 200,000 200,000



Ketiga

12,600,000


Bangun Mandar



Data Kesehatan



Sehat





(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 30,000 600,000


(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 15,000 300,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 30,000 3,000,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 15,000 1,500,000

TOTAL 18,200,000

RENCANA ANGGARAN BIAYA


Kode Rekening UraianRincian Perhitungan

Jumlah

DESA PATTI'DI KECAMATAN SIMBORO KABUPATEN MAMUJU


1 2 3 4 5 6





- ATK

(1 Desa x 1 Pt x 1 Kab) 1 Pt 200,000 200,000



Ketiga

12,600,000


Bangun Mandar



Data Kesehatan



Sehat





(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 30,000 600,000


(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 15,000 300,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 30,000 3,000,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 15,000 1,500,000

TOTAL 18,200,000




Jumlah

DESA SALLETTO KECAMATAN SIMBORO KABUPATEN MAMUJU


1 2 3 4 5 6





- ATK

(2 Desa x 1 Pt x 1 Kab) 2 Pt 200,000 400,000



Ketiga

25,200,000


Bangun Mandar



Data Kesehatan



Sehat





(10 Org x 2 Desa x 2 Kl) 40 OK 30,000 1,200,000


(10 Org x 2 Desa x 2 Kl) 40 OK 15,000 600,000


(10 Org x 2 Desa x 10 Kl) 200 OK 30,000 6,000,000


(10 Org x 2 Desa x 10 Kl) 200 OK 15,000 3,000,000

TOTAL 36,400,000


Jumlah



KABUPATEN MAMUJU TENGAH


1 2 3 4 5 6





- ATK

(1 Desa x 1 Pt x 1 Kab) 1 Pt 200,000 200,000



Ketiga

12,600,000


Bangun Mandar



Data Kesehatan



Sehat





(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 30,000 600,000


(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 15,000 300,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 30,000 3,000,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 15,000 1,500,000

TOTAL 18,200,000




Jumlah

DESA LEMBA HOPO KECAMATAN KAROSSA KABUPATEN MAMUJU TENGAH


1 2 3 4 5 6





- ATK

(1 Desa x 1 Pt x 1 Kab) 1 Pt 200,000 200,000



Ketiga

12,600,000


Bangun Mandar



Data Kesehatan



Sehat





(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 30,000 600,000


(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 15,000 300,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 30,000 3,000,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 15,000 1,500,000

TOTAL 18,200,000




Jumlah

DESA KAYU CALLA KECAMATAN KAROSSA KABUPATEN MAMUJU TENGAH


1 2 3 4 5 6





- ATK

(2 Desa x 1 Pt x 1 Kab) 2 Pt 200,000 400,000



Ketiga

25,200,000


Bangun Mandar



Data Kesehatan



Sehat





(10 Org x 2 Desa x 2 Kl) 40 OK 30,000 1,200,000


(10 Org x 2 Desa x 2 Kl) 40 OK 15,000 600,000


(10 Org x 2 Desa x 10 Kl) 200 OK 30,000 6,000,000


(10 Org x 2 Desa x 10 Kl) 200 OK 15,000 3,000,000

TOTAL 36,400,000


Jumlah



KABUPATEN MAMUJU UTARA


1 2 3 4 5 6





- ATK

(1 Desa x 1 Pt x 1 Kab) 1 Pt 200,000 200,000



Ketiga

12,600,000


Bangun Mandar



Data Kesehatan



Sehat





(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 30,000 600,000


(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 15,000 300,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 30,000 3,000,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 15,000 1,500,000

TOTAL 18,200,000




Jumlah

DESA LETAWA KECAMATAN SARJO KABUPATEN MAMUJU UTARA


1 2 3 4 5 6





- ATK

(1 Desa x 1 Pt x 1 Kab) 1 Pt 200,000 200,000



Ketiga

12,600,000


Bangun Mandar



Data Kesehatan



Sehat





(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 30,000 600,000


(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 15,000 300,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 30,000 3,000,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 15,000 1,500,000

TOTAL 18,200,000



DESA SARUDE KECAMATAN SARJO KABUPATEN MAMUJU UTARA


Jumlah


1 2 3 4 5 6





- ATK

(2 Desa x 1 Pt x 1 Kab) 2 Pt 200,000 400,000



Ketiga

25,200,000


Bangun Mandar



Data Kesehatan



Sehat





(10 Org x 2 Desa x 2 Kl) 40 OK 30,000 1,200,000


(10 Org x 2 Desa x 2 Kl) 40 OK 15,000 600,000


(10 Org x 2 Desa x 10 Kl) 200 OK 30,000 6,000,000


(10 Org x 2 Desa x 10 Kl) 200 OK 15,000 3,000,000

TOTAL 36,400,000


Jumlah



KABUPATEN MAJENE


1 2 3 4 5 6





- ATK

(1 Desa x 1 Pt x 1 Kab) 1 Pt 200,000 200,000



Ketiga

12,600,000


Bangun Mandar



Data Kesehatan



Sehat





(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 30,000 600,000


(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 15,000 300,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 30,000 3,000,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 15,000 1,500,000

TOTAL 18,200,000




Jumlah

DESA ADOLANG KECAMATAN PAMBOANG KABUPATEN MAJENE


1 2 3 4 5 6





- ATK

(1 Desa x 1 Pt x 1 Kab) 1 Pt 200,000 200,000



Ketiga

12,600,000


Bangun Mandar



Data Kesehatan



Sehat





(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 30,000 600,000


(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 15,000 300,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 30,000 3,000,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 15,000 1,500,000

TOTAL 18,200,000



DESA BETTENG KECAMATAN PAMBOANG KABUPATEN MAJENE


Jumlah


1 2 3 4 5 6





- ATK

(2 Desa x 1 Pt x 1 Kab) 2 Pt 200,000 400,000



Ketiga

25,200,000


Bangun Mandar



Data Kesehatan



Sehat





(10 Org x 2 Desa x 2 Kl) 40 OK 30,000 1,200,000


(10 Org x 2 Desa x 2 Kl) 40 OK 15,000 600,000


(10 Org x 2 Desa x 10 Kl) 200 OK 30,000 6,000,000


(10 Org x 2 Desa x 10 Kl) 200 OK 15,000 3,000,000

TOTAL 36,400,000


Jumlah



KABUPATEN POLEWALI MANDAR


1 2 3 4 5 6





- ATK

(1 Desa x 1 Pt x 1 Kab) 1 Pt 200,000 200,000



Ketiga

12,600,000


Bangun Mandar



Data Kesehatan



Sehat





(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 30,000 600,000


(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 15,000 300,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 30,000 3,000,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 15,000 1,500,000

TOTAL 18,200,000




Jumlah

DESA BUNGA-BUNGA KECAMATAN MATAKALI KABUPATEN POLEWALI MANDAR


1 2 3 4 5 6





- ATK

(1 Desa x 1 Pt x 1 Kab) 1 Pt 200,000 200,000



Ketiga

12,600,000


Bangun Mandar



Data Kesehatan



Sehat





(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 30,000 600,000


(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 15,000 300,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 30,000 3,000,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 15,000 1,500,000

TOTAL 18,200,000



DESA INDO MAKOMBONG KECAMATAN MATAKALI KABUPATEN POLEWALI MANDAR


Jumlah


1 2 3 4 5 6





- ATK

(2 Desa x 1 Pt x 1 Kab) 2 Pt 200,000 400,000



Ketiga

25,200,000


Bangun Mandar



Data Kesehatan



Sehat





(10 Org x 2 Desa x 2 Kl) 40 OK 30,000 1,200,000


(10 Org x 2 Desa x 2 Kl) 40 OK 15,000 600,000


(10 Org x 2 Desa x 10 Kl) 200 OK 30,000 6,000,000


(10 Org x 2 Desa x 10 Kl) 200 OK 15,000 3,000,000

TOTAL 36,400,000


Jumlah



KABUPATEN MAMASA


1 2 3 4 5 6





- ATK

(1 Desa x 1 Pt x 1 Kab) 1 Pt 200,000 200,000



Ketiga

12,600,000


Bangun Mandar



Data Kesehatan



Sehat





(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 30,000 600,000


(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 15,000 300,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 30,000 3,000,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 15,000 1,500,000

TOTAL 18,200,000



DESA TONDOK BAKARU KECAMATAN MAMASA KABUPATEN MAMASA


Jumlah


1 2 3 4 5 6





- ATK

(1 Desa x 1 Pt x 1 Kab) 1 Pt 200,000 200,000



Ketiga

12,600,000


Bangun Mandar



Data Kesehatan



Sehat





(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 30,000 600,000


(10 Org x 1 Desa x 2 Kl) 20 OK 15,000 300,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 30,000 3,000,000


(10 Org x 1 Desa x 10 Kl) 100 OK 15,000 1,500,000

TOTAL 18,200,000



DESA RANBU SARATU KECAMATAN MAMASA KABUPATEN MAMASA


Jumlah

A. KETERANGAN LOKASI

1. Provinsi : ………………………………………….. 5. Dusun/Lingkungan : ……………………………………....

2. Kabupaten : ………………………………………….. 6. RW : ……………………………………....

3. Kecamatan : ………………………………………….. 7. RT : ……………………………………....

4. Desa/Kelurahan : ………………………………………….. 8. Nomor Urut Keluarga : ……………………………………....

B. PENGESAHAN PENCACAHAN

C. KETERANGAN KEPALA KELUARGA

1. Kepemilikan Kartu Keluarga 1. Ya 2. Tidak

(Perikasa Dokumen)

2. Nama Lengkap Kepala Keluarga : ………………………………………….............................................................................................................................

3. Pekerjaan Utama Kepala Keluarga¹) Tuliskan bila jenis pekerjaan tidak terdapat pada daftar yang tersedia......................................................................

D. PERUMAHAN

1. KEPEMILIKAN Rumah : 1. Milik Sendiri 2. Sewa/Kontrak 3. Pinjam/Numpang Gratis 4. Milik Pemerintah

2. Bagian Terluas ATAP : 1. Genteng Metal 3. Genteng (tanah liat) 5. Seng 7. Alang-alang

( LAKUKAN PENGAMATAN) 2. Sirap (kayu) 4. Asbes 6. Daun Rumbia 8. Lainnya, ………….........................

3. Bagian Terluas DINDING : 1. Tembok 4. Tripleks 7. Bambu

( LAKUKAN PENGAMATAN) 2. Papan (kualitas bagus) 5. Seng 8. Lainnya, ………….................................

3. Papan (kualitas jelek/hampir lapuk/lapuk) 6. Gamacca/Gedek

4. Bagian Terluas LANTAI : 1. Tegel/Keramik 3. Semen 5. Bambu 6. Tanah

( LAKUKAN PENGAMATAN) 2. Papan kualitas bagus 4. Papan (kualitas jelek/hampir lapuk/lapuk) 7. Lainnya, ………….........................

E. SANITASI DAN PENERANGAN

1. Kepemilikan/Tempat Buang Air Besar 1. Jamban/WC Sendiri 2. Jamban/WC Umum 3. Bukan Jamban/WC Lanjut ke No.3

2. Jenis Jamban/WC yang Digunakan: 1. Cemplung 2. Plensengan 3. Leher Angsa

3. Sumber Penerangan : 1. Listrik PLN Milik Sendiri 4. Listrik Non PLN 7. Tidak ada penerangan

2. Listrik PLN Sambung (Bayar) 5. Lampu Petromax 8. Lainnya, ...................................................

3. Listrik PLN Sambung (Gratis) 6. Pelita/Lilin

4. Sumber Air Minum/Bersih : 1. Air ledeng/PDAM/Air Kemasan 3. Mata Air 5. Kolam/Empang/Sungai/Parit

(LAKUKAN PENGAMATAN) 2. Sumur Bor/Sumur Pompa/Sumur Tertutup 4. Sumur Terbuka/Tidak Terlindungi 6. Air Hujan

(Jawaban bisa lebih dari satu)

5. Berapa meter jarak antara Sumber Air Minum/Bersih dengan septic tank (tempat penampungan tinja): .................Meter

(Pertanyaan khusus untuk jawaban 2, 4 dan 5 dari pertanyaan nomor 4)

6. Kualitas Air Minum/Bersih : a. BAU 1. Tidak Berbau 2. Berbau

(LAKUKAN PENGAMATAN) b. RASA 1. Tidak Berasa 2. Berasa

c. WARNA 1. Tidak Berwarna 2. Berwarna

7. Sebelum dikonsumsi, apakah air tersebut dimasak (SELAIN AIR KEMASAN) ? : 1. Ya 2. Tidak

INSTRUMEN KELUARGA (IK)

Desa/Kelurahan

6. Tanda Tangan/Cap Ibu Jari Responden

Dusun/Lingkungan Keluarga

SISTEM INFORMASI KESEHATAN BERBASIS MASYARAKAT

PROVINSI SULAWESI BARAT

TAHUN 2014

Nomor Urut IK:

1. Tanggal Pencacahan

5. Nama Pemeriksa

3. Nama Pencacah/Pendata

4. Tanggal Pemeriksaan

2. Nama Responden

7. Tanda Tangan Pencacah/Pendata

8. Tanda Tangan Pemeriksa

F. KESEHATAN

1.a. Berapa anak yang lahir hidup di keluarga ini? ........................... Orang/Anak Jika tidak ada (atau 0), lanjut ke No.2

b. Jika ada, berapa jumlah anak Bapak/Ibu yang masih hidup? ........................... Orang/Anak

c. Dari jumlah anak tersebut, berapa yang tinggal di kabupaten ini? ........................... Orang/Anak

2. Dalam 1 tahun terakhir, adakah Ibu Hamil di keluarga ini? 1. Ya 2. Tidak

3. Jika ya, apakah Ibu Hamil pernah memeriksakan kehamilannya ke layanan kesehatan 1. Ya 2. Tidak

(Lakukan pemeriksaan buku KIA/KMS atau bukti lainnya)

4. a. Dalam 1 tahun terakhir, adakah peristiwa kelahiran di keluarga ini? 1. Ada 2. Tidak Ada

b. Jika ada, Siapa yang memberi pertolongan ?

1. Keluarga/Lainnya 3. Perawat 5. Dokter

2. Dukun 4. Bidan

c. Jika ada, apakah bayi yang dilahirkan diberikan ASI EKSKLUSIF? 1. Ya 2. Tidak

(Khusus bayi berusia 6-12 bulan)

d. Apakah bayi mendapat imunisasi 1. Ya 2. Tidak

d. Apakah dalam Keluarga ini ada Balita ( Anak usia 0 -5 tahun) 1. Ada 2. Tidak Ada

c. Jika ada, Jumlah Balita ........................... Anak

e. Jika ada, apakah balita pernah ditimbang selama 6 bulan terakhir?

(Khusus Balita Usia 0 - 5 Tahun) 1. Ya 2. Tidak

5. Adakah Peristiwa kematian Ibu karena hamil, melahirlkan dan nifas di keluarga ini dalam 1 tahun terakhir? 1. Ya 2. Tidak

6. Adakah peristiwa Bayi lahir di keluarga ini dalam 1 tahun terakhir? 1. Ya 2. Tidak

7. Adakah peristiwa Bayi mati di keluarga ini dalam 1 tahun terakhir? 1. Ya 2. Tidak

8. Adakah peristiwa Balita mati di keluarga ini dalam 1 tahun terakhir? 1. Ya 2. Tidak

7. Apakah keluarga ini mengkonsumsi Garam Beryodium? 1. Ya 2. Tidak

(Lakukan tes sederhana atau tester yodium)

G. FASILITAS KESEHATAN TERDEKAT

No

1

2 Pustu

3

4

H. LAINNYA

1. Ya 2. Tidak

Jika YA, beri centang jawaban di bawah ini. Jawaban bisa lebih dari 1. Untuk pilihan lainnya, tuliskan jenis bantuannya

KESEHATAN PENDIDIKAN SOSIAL EKONOMI

1. Jamkesmas 1. Bantuan Siswa Miskin (BSM) 1. Beras Miskin

2. Jampersal 2. Beasiswa Prestasi 2. SPP PNPM

3. Jamkesda 3. Beasiswa dari Pemda 3. PNPM GSC

4. Lainnya, sebutkan.................... 4. Bantuan dari Dana BOS 4. PKH

5. Tidak Ada 5. Lainnya, sebutkan.................... 5. KUR

6. Tidak Ada 6. BLSM

7. Lainnya, sebutkan....................

8. Tidak Ada

1. Dalam 1 tahun terakhir, adakah bantuan pemerintah/pemerintah daerah yang pernah diterima keluarga ini (salah satu atau beberapa anggota keluarga)?

Dusun/Lingkungan KeluargaNomor Urut IK :

Desa/Kelurahan

Fasilitas Kesehatan Jarak (Meter) Alat Transportasi Yang Digunakan*²) Waktu Tempuh (Menit)

Rumah Sakit/Klinik Swasta

Poskesdes /Polindes

Puskesmas

Provinsi : Sulawesi Barat

Kabupaten : Mamuju

Kecamatan : Simboro

L P TAHUN BULAN

2 3 4 5 13 14

1

2

3

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

BAYI 0 -1 TAHUN

ANAK BALITA 1 - 5 TAHUN

TANGGAL LAHIR

DATA KESEHATAN

UMUR

IBU HAMIL

NO NAMAJENIS KEL.


Tahun 2015

Juknis Bangunmandar Sehat Tahun 2015

Government & Nonprofit

Transcript of Juknis Bangunmandar Sehat Tahun 2015