n sehingga tepat dalam memberikan tindakan medis.agar proses rekam medis berjalan dengan tertib,aman dan terkendali sesuai prosedur yang telah ditetapkan, maka sebuah klinik kesehatan,puskesmas dan rumah sakit harus menetapkan sop rekam medik.untuk mengetahui gambaran sop yang dimaksud,berikut Contoh Sop Rekam Medik Di Rumah Sakit TUJUAN: mendapatkan data riwayat kesehatan pasien sebagai acuan dalam memberikan layanan kesehatanPELAKSANA & PENANGGUNGJAWAB: Petugas Rekam medik (perawat,dokter)PROSEDUR-PROSEDUR 1. Cantumkan data identitas pribadi pesien, diantaranya: Nama lengkap pasien Alamat lengkap Usia Jenis Kelamin2. catat penyakit yang dialami oleh pasien (kronik atau akut)3. catat semua rincian tindakan pengobatan yang pernah diterima pasien minimal setahun sebelumnya, dengan rincian sbb: Nama obat Potensi/kekuatan Dosis yang diperoleh Durasi untuk obat yang dikonsumsi4. Catat reaksi bentuk bentuk alergi yg dialami pasien terhadap obat-obat yang pernah di konsumsi5. Tulis bentuk reaksi efek samping, interaksi obat yang dialami oleh pasien dari waktu ke waktu, juga dicatat pengobatan (jika ada), yang diberikan untuk mengatasi reaksi tersebut6. Tulis ketergantungan terhadap obat yang dialami pasien dan apakah dalam peresepan dokter mengetahui hal itu7. Termasuk rincian tentang diet pasien atau jika pasien mengkonsumsi minuman alkohol, tembakau, teh atau kopi (catat frekuensi dan jumlahnya)8. Temukan problem yang selama ini dihadapi pasien saat minum obat contohnya sulit dalam menelan obat yg berbentuk tablet dll9. Perbaharui rekam medik setiap pasien datang dengan resep atau sekalipun mengkonsumsi obat-obat bebas10. simpan rekam medik pasien dalam urutan alfabet (baik manual atau sistem komputerisasi), tiap nama keluarga pasien untuk memudahkan dalam pencarian kembali11. cantumkan tanggal kapan catatan baru dibuat pada saat itu juga12. Jika anda mencantumkan tanda terperinci (jika manual) atau mencantumkan nama anda/password/kode (jika dikomputerisasi)13. Untuk catatan yang dikomputerisasi pertahankan sebuah kode untuk mengakses rekam medik, diperlihatkan hanya pada farmasis yang menangani rekam medik pasien. Ubah kode ini tiap bulan untuk mencegah perubahan disengaja. Simpan rekam medik manual dalam keadaan terkunci14. Simpan dan pelihara semua data dan informasi yang berhubungan dengan pasien degan suatu cara yang menyisakan rahasia dan hanyadapat diambil oleh orang yang dikuasakan15. Bagi data ini dengan tenaga kesehatan profesional hanya dengan permintaan khusus oleh pasien demi kepentingan pasienterimakasih semoga bermanfaat,