Jessy Maria Joltuwu

102013348F10

Skenario 3

Seorang anak laki-laki usia 10 tahun dibawa ibunya datang ke poliklinik dengan beruntus (papula) bersisik kemerahan yang terasa gatal pada badan serta kedua tungkai atas dan bawah sejah 2 minggu yang lalu. Kulit terlihat sangat kering

Mind map

Anamnesis

1. Keluhan

2. RPS

3. RPD

4. RPK

5. R. Sosial pribadi

Pemeriksaan

Fisik : Pemeriksaan kuku, kulit, rambut:

Inspeksi dan palpasi

Penunjang : Pemeriksaan darah (serum ; IgE)

Gejala Klinis • Papula yang bersisik kemerahan dan sangat gatal• Kulit kering

Definisi

Dermatitis yang berlangsung kronik, residif, sangat gatal, dan

sering berhubungan dengan peningkatan kadar IgE serum dan

riwayat atopi riwayat atopi pada keluarga atau penderita.

ETIOLOGI ??

• Interaksi berbagai faktor : genetik , imunologik , farmakologik , lingkungan, sawar kulit.

• 80 % penderita DA memiliki kadar IgE dan eosinofil yang meningkat.

• Terdapat defisiensi imunologik, karena fungsi sel – T menurun

BELUM DIKETAHUI PASTI..

LingkunganLingkungan

KeturunanKeturunan

HygieneHygiene

Musim/iklimMusim/iklim

Jenis kelaminJenis kelamin

??

Bangsa/RasBangsa/Ras

Predisposisi

Male > female (Fitzpatrick)Female > male (Buku Ajar UI)Male : female 1:1,4 (MedScape)

Epidemologi

Gambaran Klinis

• Umumnya kulit kering , pucat/kusam , kadar lipid Umumnya kulit kering , pucat/kusam , kadar lipid epidermis kurang.epidermis kurang.

• Pruritus Pruritus • Os menggaruk-garuk terus Os menggaruk-garuk terus kelainan polimorfi kelainan polimorfi

Tipe Anak

TipeRemaja-Dewasa

Tipe Infantil

Usia 13-30 thn Fossa Cub PopFrontal periOrbit

D’is Atopik

Usia 2 bln - 2 thnMuka, leher>>,

Usia 3-10 thnFossa CubPopLesi kering

Fase InfantilFase Infantil

Lesi mulai di muka berupa :EritemaPapulo-vesikel yang halus »karena gatal digosok > pecah > eksudatif > krustaLikenifikasi : usia >18 bulan

Lesi kemudian meluas ke tempat lain : ¤ skalp + leher ¤ pergelangan tangan ¤ lengan + tungkai

FASE ANAK

• Kelanjutan bentuk Kelanjutan bentuk infantil,timbul sendiriinfantil,timbul sendiri (de (de novo)novo)

• Lesi > kering, kurang Lesi > kering, kurang eksudatif, papul >>, eksudatif, papul >>, likenifikasi (+), skuama likenifikasi (+), skuama <<<<<<

• Lokasi: Flexor, lipat dalam Lokasi: Flexor, lipat dalam siku, lutut, pergelangan siku, lutut, pergelangan tangan , kelopak mata, tangan , kelopak mata, leher, jarang di mukaleher, jarang di muka

• Mudah infeksi sekunderMudah infeksi sekunder

gatal

garuk

gatal

garuk

FASE ANAK

• Lingkaran setan :

gatal garuk (++)

erosi >>,likenifikasiCold weather

Wool

Detergent soap

Frequent bathing

stress

FASE ANAK• Lingkaran setan :Lingkaran setan :Rasa gatal Rasa gatal garuk(++) garuk(++) erosi >> likenifikasierosi >> likenifikasi

Scratch

Scratch

Itch

Itch

Cold weather

Wool

Detergent soap

Frequent bathing

stress

FASE DEWASA

• Lesi kering, agak menimbul • Papul datar (+)• Plak likenifikasi (++)• Skuama (+)• Ekskoriasi eksudasi pelan2 hiperpigmentasi

karakteristik »sering mengenai tangan dan

pergelangan tangan »dapat ditemukan setempat: bibir, vulva, puting susu, skalp

KRITERIA DIAGNOSTIK (Hanifin & Rajka)

• Anamnesa • Gambaran klinis sesuai

umur• 3 kriteria mayor + minor

(menurut Hanifin-Rajka)

MAYOR :

•Pruritus

•D’s di muka / ekstensor pd bayi-

anak

•D’s pd fleksura pd remaja-dewasa

•D’s kronis residif

•Riwayat atopi penderita - keluarga

MINOR (bbrp)•Onset pada usia dini•Kulit kering, kasar•Kadar IgE dalam darah meningkat•Ichthyosis•Hiperlinear palmaris•Keratosis pilaris•Dermatitis di tangan dan kaki•Cheilitis , bibir kering•Eksim di puting susu•Mudah terkena infeksi bakteri•Tes alergi positif

KRITERIA DIAGNOSTIK (UK Working Party)

• Harus mengalami gatal• Dan 3 atau lebih dari gejala berikut:

• Riwayat keterlibatan lipatan kulit• Riwayat asma atau hay fever pada anak tersebut, atau

riwayat penyakit atopik pada keluarga dekat • Riwayat kulit kering di tahun sebelumnya

• Munculnya gejala sebelum usia 2 tahun• Eksema di bagian fleksor tubuh (lipatan siku,

lutut, pergelangan tangan)

DIAGNOSA BANDING

• Dermatitis seboroik• Dermatitis kontak alergi• Dermatitis kontak iritan• Dermatitis numularis• Psoriasis • Dermatofitosis

D’s kontak alergi D’s atopik

D’s atopik

Psoriasis

D’s numularis D’s seboroik

dermatofitosis

PEMERIKSAAN LABORATORIUM• Darah : p↑ IgE serum, eosinofilia.• White demographisme• Percobaan asetilkolin• Tes alergi pd kulit• Kultur bakteri : koloni S.aureus di hidung dan lesi kulit

• PA kulit : berbagai tingkat akantosis, spongiosis, infiltrasi dermis oleh limfosit, monosit,sel mast, dan eosinofil.

Kronik residif Remisi pada masa anak dapat kambuh saat remaja – dewasa Dapat komplikasi dengan infeksi S.aureus dan HSV

PROGNOSA

40-60 % Sembuh spontan Pada usia > 5 thn

30-50%Tipe infantil

Bersama AsthmaBr

84 % Kadang2 berlgs smp

Masa Rmja

65 % DA gejala ↓ saat Rmja

20 %DA meghlg saat Rmja

PENANGANAN UMUM

• No rubbing, no scratching !

• Cari faktor pemicu dan sebisa mungkin dihindari

• Warning : infeksi sekunder oleh S.aureus dan herpes simplex segera ke dokter.

Guntingkuku

Sarung tangan

Kompresdingin

SabunLunak pH <<

Moisturizer

Hindari KontakIritan

Penangananumum

MEDIKAMENTOSATopikal •Emolien non perfume (urea 10%, as.laktat 5%) •Bila lesi basah kompres PK 1:5000•Low potent steroid ( ES pd Bayi ) → Hydrocortisone 1-2,5 %•Preparat ter (LCD 5-10%)•Salep antibiotik (mupirocin) jika ada luka/inf.sekunder.•Imunomodulator ( usia > 2th) tacrolimus 0,03% , pimecrolimus 1%

Sistemik•Kortikosteroid (hanya kasus berat) dosis rendah•Antihistamin (hydroxyzine, difenhidramine)•Antibiotika→ Eritromisin, Azitromisin , antiviral Acyclovir•Kasus berat DA dewasa (tanpa g3 ginjal) siklosporin•Lain2 UVA-UVB phototherapy untuk DA yang luas pd dewasa.

Gambaran Dermatitis Atopik pd berbagai lokalisasi

kesimpulan

Kepustakaan • Djuanda Adhi,Prof.Dr.dr. : ILMU PENYAKIT KULIT &

KELAMIN, Balai Penerbit FKUI Jakarta 2005, 4 ed, hal:138-147 • Siregar RS,Prof.Dr.dr. :Atlas Berwarna Saripati Penyakit

Kulit, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta 2005, 2 ed, hal: 115-117

• Fitzpatrick : Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology, Sixth Ed, Mc Graw Hill,2009P34-42

• www.emedicine.com : Atopic dermatitis• http://www.medicinenet.com/atopic_dermatitis/article.htm• http://www.dermatitisatopic.net/• http://www.aad.org/skin-conditions/dermatology-a-to-z/

atopic-dermatitis• http://www.aafp.org/afp/2007/0215/p523.html