JARINGAN EKSPANSI Ekspansi jaringan adalah metode yang dapat diandalkan untuk menyediakan jaringan kulit tambahan, sehingga mengoptimalkan kontur dan perbandingan warna dalam upaya rekonstruksi yang diberikan. Efek ekspansi pada kulit, yang meliputi peningkatan luas permukaan dan vaskularisasi, memungkinkan cakupan dari berbagai luka yang kompleks.LATAR BELAKANG Meskipun asal-usul perluasan jaringan modern dikreditkan ke inovator seperti Radovan dan Austad teknik mengambil beberapa akarnya dari pelajaran awal gangguan osteogenesis. Tulang traksi dengan perangkat baik internal maupun eksternal pada pergantian abad ke-20, membuka jalan bagi konsep bahwa stres mekanik pada jaringan dapat menyebabkan pemanjangan. Putti mengekstrapolasi ide-ide dari tulang ke jaringan lunak sekitarnya, dengan menempatkan ketegangan konstan pada jaringan komposit untuk mendapatkan perpanjangan jaringan lunak. Di tengah tahun 1950-an, Neumann menjadi ahli bedah pertama yang menggunakan implan meluas ketika ia menggunakan balon lateks untuk memperbesar kulit periauricular untuk telinga deformitas traumatis. Meskipun upaya-upaya awal, tidak sampai 20 tahun setelah laporan Neumann bahwa ekspansi jaringan itu ditinjau kembali. Charles Radovan dari Georgetown, memperkenalkan kembali konsep ekspansi ketika ia memasukkan perangkat kontemporer dengan port ditempatkan secara internal . Tak lama kemudian, Eric Austad menghasilkan perangkat menggembungkan diri. Pada tahun 1982, National Tissue Ekspansi Simposium pertama disponsori oleh Yayasan Pendidikan Bedah Plastik (PSEF), menandai pengakuan baru pada bidang bedah rekonstruksi. Sejak bahwa ekspansi waktu yang telah diterapkan banyak masalah rekonstruksi dengan aplikasi menunjukkan di kedua ekspansi regional dan perluasan di lokasi yang jauh. Pemahaman yang lebih baik ekspansi telah memungkinkan banyak modifikasi dalam desain flap, meningkatkan nilainya sebagai pilihan rekonstruksi.FISIOLOGI Ketika stres mekanik konstan diterapkan pada kulit dari waktu ke waktu, dua fenomena terjadi: menjalar mekanik dan menjalar biologis. Bentuk didasarkan pada perubahan morfologi yang terjadi pada tingkat sel dalam menanggapi stres ketika sel ditarik. Gangguan gap junction dan peningkatan luas permukaan jaringan kemudian mengakibatkan proliferasi sel (menjalar biologis). Pertumbuhan jaringan dengan proliferasi sel mengembalikan ketegangan beristirahat dari jaringan membentang ke dasar. Epidermis mendapatkan lebih tebal dengan penipisan bersamaan dermis dan keselarasan fibril kolagen. Efek ini dimaksimalkan pada 6 sampai 12 minggu postexpansion. Pada tingkat molekuler, ketersediaan lengkap faktor pertumbuhan, sitokin, hormon, molekul adhesi, unsur cytoskeletal, dan protein transduksi sinyal diinduksi dalam menanggapi ekspans, yang menyatakan bahwa ekspansi jaringan adalah proses dinamis. Salah satu kelebihan yang membuat flap ekspansi berkembang sehingga dapat diandalkan adalah peningkatan vaskularisasi. Studi menunjukkan bahwa vaskularisasi dari flap ekspansi lebih unggul daripada nonexpanded yang baik dalam jumlah dan kaliber pembuluh .Selain itu, faktor angiogenik, seperti faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF), yang diekspresikan pada permukaan jaringan diperluas pada tingkat signifikan lebih tinggi bila dibandingkan dengan kontrol nonexpanded. Augmentation ini di aliran darah disebabkan kapsul yang membentuk sekitar prostesis diupgrade. Karena kesamaan antara diperluas dan tertunda flaps di kaliber kapal, jaringan ekspansi baik dianggap sebagai bentuk fenomena keterlambatan. Flap diperluas, karena itu, adalah flap tertunda.

JENIS PROSTESIS Beberapa jenis ekspander jaringan yang ada, berdasarkan bentuk, ukuran, dan jenis mengisi katup. Ekspander dapat standar, disesuaikan, anatomi ke situs donor (payudara), atau diferensial volume mengisi untuk memberikan meruncing jaringan. Dalam hal bentuk, mereka mengikuti tiga pola dasar: bulat, persegi panjang, dan bulan sabit. Lebih umum digunakan termasuk bulat dan persegi panjang jenis; berbentuk bulan sabit (dan croissant) prostesis, awalnya dikembangkan untuk meminimalkan anjing-telinga di lokasi donor, telah jatuh dari nikmat karena telah diakui bahwa jaringan ditambahkan diperoleh dengan ekspander persegi panjang dapat meningkatkan pilihan yang mungkin untuk desain penutup (yaitu, penggunaan flaps transposisi).

Volume expander memiliki rentang berbagai dan tergantung bentuk anatomi. Ekspander buat anatara 100 cm3 hingga 2.000 cm3 dan ekspander persegi panjang dari 100 sampai 1.000 cm3 telah digunakan (ekspander kustom yang lebih besar yang tersedia). Larutan saline disalurkan dan dikendalikan melalui port katup, yang baik terintegrasi ke prosthesis atau terhubung ke perangkat dengan silikon tabung panjang disesuaikan. Sebuah sistem terintegrasi menawarkan keuntungan dari merusak saku tunggal untuk penempatan expander, tetapi juga menempatkan implan berisiko perforasi oleh jarum salah. Port jarak jauh internal menghilangkan bahaya perforasi jauh dari prostesis itu sendiri, tetapi dapat menyebabkan potensi komplikasi terbalik dari katup, obstruksi tabung, dan migrasi. Untuk menghindari komplikasi ini, terganggunya pengubung minimal, kesalahan penempatan penghubung, jaringan pendukung, dan jika perlu, posisi penguhubung bisa diperbaiki dengan jahitan.

DESAIN FLAP EKSPANDER Desain flap ekspander harus berhati-hati. Pertimbangan untuk sayatan, penempatan expander, gerakan tutup sehubungan dengan cacat, dan bekas luka pasca operasi mengambil perencanaan pra operasi yang cukup dan diskusi dengan pasien dan keluarga. Dalam hal donor, seseorang harus cocok dengan warna, tekstur, dan kontur penerima untuk memaksimalkan hasil estetika dan fungsional. Jaringan donor harus bebas dari infeksi, luka sebelumnya (atau memiliki bekas luka stabil), atau trauma untuk mencegah kegagalan implan atau ekstrusi. Jika mungkin expander ditempatkan melalui sayatan dalam lesi yang akan dipotong. Penanganan lembut flaps kulit yang dihasilkan adalah wajib; kasar, atau agresif, retraksi atau tabrakan tutup dengan instrumen dapat menyebabkan tepi kulit nekrosis. Port ditempatkan di atas daerah dengan dukungan kuat skeletal (misalnya, tulang rusuk atau krista iliaka atau paha anterior untuk trunk / ekspansi jaringan perut) untuk kemudahan perawatan. Mengisi sebagian expander pada saat penempatan (biasanya untuk 10% sampai 20% dari volume yang terdaftar), menjamin bahwa expander diposisikan dengan benar dan tanpa lipatan permukaan. Saluran hisap tertutup juga berfungsi untuk mengontrol potensi ruang mati. Dalam kebanyakan kasus, sayatan expander ditutup dalam mode kedap air dengan penempatan 4-0 nilon (dibenamkan intradermal) diikuti oleh 4-0 nilon hitam (berjalan terus menerus) jahitan. Flaps kulit berlapis dan tidak berlapis (bacitracin, Xeroform kasa), diikuti dengan bantalan lembut (fluffs). Pasien dapat dimonitor semalam untuk mengontrol rasa sakit dan flaps dipantau untuk melihat potensial atau pembentukan hematoma.

Serial ekspansi dimulai 7 sampai 10 hari post insersi, asalkan flaps kulit berada dalam kondisi sangat baik. Setelah satu atau dua kunjungan pasca operasi untuk menghilangkan saluran (hari pasca operasi 3 sampai 10 hari) dan edukasi, pasien anak biasanya dibekali protocol ekspansi rumah, yang diawasi oleh orangtua. Satu studi menunjukkan bahwa ekspansi rumah hanya aman seperti dan setara dengan ekspansi kantor di aspek sukses hasil (96% vs 90%) (8) .Expansi harus membuat kulit tegang, tapi tidak harus memperluas sampai sangat menyakitkan untuk pasien atau ketika penyatuan kulit telah terjadi. Kedua menyarankan mengisi berlebihan dan harus segera diperbaiki. Keluarga biasanya melanjutkan dengan protokol ekspansi rumah selama 8 sampai 12 minggu sebelum expander penghapusan dan rekonstruksi.

Meskipun dogma awal ekspansi jaringan menekankan ekspansi sebagai sarana untuk menghasilkan flaps yang luas, pengalaman selama dua dekade berikutnya menunjukkan bahwa transposisi dan rotasi flaps sering lebih disukai untuk banyak rekonstruksi. Jelas, pasokan vaskular meningkat dari flap diperluas menempatkan sedikit batasan pada kecerdikan ahli bedah dalam merancang flaps unik untuk cacat pada resipien yang bervariasi. Meskipun membutuhkan perencanaan dan pemikiran yang rumit, transposisi flap memberikan fleksibilitas yang lebih besar dalam berbagai desain penutup.

KULIT KEPALA Rekonstruksi kulit kepala melalui ekspansi jaringan memiliki tiga indikasi umum: Nevus bawaan yang besar, bekas luka dan skin graft alopecia, dan sebagai tambahan untuk rekonstruksi kraniofasial. Meskipun beberapa pemikiran ekspansi dapat mempengaruhi morfologi tulang tengkorak, CT pemeriksaan scan lebih dari 20 bayi di bagian awal praktek klinis menemukan tidak ada distorsi atau efek tak diinginkan pada jahitan tengkorak. Sementara molding kranial terjadi, tapi dapat mengoreksi sendiri dalam waktu 3 sampai 4 bulan. Untuk Nevi raksasa, ekspander ditempatkan serial, dengan expander yang lebih besar ditempatkan setelah setiap tahap untuk mendistribusikan kekuatan meluas secara merata di atas folikel rambut. Sebagani studi sebelumnya menunjukkan, ekspansi jaringan itu sendiri tidak menyebabkan proliferasi folikel rambut, tapi bisa dua kali lipat ukuran kulit kepala tanpa alopecia jelas. Untuk penempatan expander, diseksi dilakukan dalam pesawat subgaleal tapi tinggal di atas periosteum. Flaps dirancang dengan pertimbangan arteri utama ke kulit kepala (dangkal temporal, postaurikular, dan arteri oksipital, dan kontribusi dari pembuluh supraorbital). Akhirnya, penempatan port di wilayah preauricular setidaknya menghasilkan migrasi . Setelah payudara, kulit kepala adalah wilayah yang paling sering diperluas dan daerah dengan yang paling ahli bedah. Kemampuan untuk merekonstruksi daerah bekas luka alopecia, reseksi dan merekonstruksi lesi kulit kepala yang besar, dan mengganti cacat dengan rambut-bantalan kulit kepala membuat pilihan rekonstruktif pilihan bagi banyak kasus.

AHI Rekonstruksi flap ekspansi dahi menyediakan beberapa kasus yang paling menantang, karena morbiditas dan cacat struktur wajah atas lainnya (misalnya, alis) potensinya. Seseorang harus memiliki rasa hormat untuk subunit estetika untuk menghindari komplikasi akhir. Data klinis retrospektif kami mengungkapkan tingkat komplikasi estetika 24% dalam ekspansi jaringan dahi, termasuk alis asimetri, alis ptosis, arah rambut berubah, dan anterior rambut asimetris. Selama bertahun-tahun, prinsip tertentu telah dikembangkan untuk meminimalkan komplikasi akhir: (a) perluasan bilateral jaringan dahi yang normal sering berhasil untuk lesi midforehead; (B) perluasan seri dahi sering diperlukan untuk Nevi hemiforehead; (C) supraorbital dan Nevi sementara dikelola menggunakan transposisi diperluas medial kulit normal ke nevus itu; (D) dengan keterlibatan minimal daerah temporal, parietal kulit diperluas dapat maju untuk menyusun kembali garis rambut; dan (e) dalam kasus elevasi alis, alis yang abnormal dapat dikembalikan ke posisi pra operasi sebesar interposing kulit rambut dahi.

WAJAH DAN LEHER Untuk mencapai hasil estetika dan fungsional yang optimal di daerah wajah dan leher, seseorang harus mematuhi prinsip subunit. Ini menentukan penempatan expander dan flap sayatan sehingga bekas luka hasil akhir tersembunyi dalam lipatan alami (misalnya, lipatan nasolabial). Sama seperti ketegangan berlebihan pada struktur wajah atas (misalnya, alis dan kelopak mata) dapat menyebabkan masalah, ketegangan pada wajah yang lebih rendah mengarah untuk menurunkan bibir terkulai dan ketidakmampuan oral. Kemajuan flaps kulit servikal cephalad ke sudut cervicomandibular menanggung peningkatan risiko komplikasi terlambat. Neale dan rekan melaporkan tingkat ektropion 10% lebih rendah-kelopak mata dan bibir bawah-tingkat cacat lebih dari 10% dalam konteks ini. Peningkatan penggunaan diperluas transposisi dan rotasi flaps dari pipi lateral atau leher / daerah postaurikular meminimalkan risiko ini dari masalah ini. Penggunaan beberapa prostesis dan overexpansion dianjurkan untuk lebih meminimalkan komplikasi ini. Ekspansi ini juga sangat berguna dalam memperbesar donor untuk cangkok kulit ketebalan penuh, yang hampir menghilangkan ukuran sebagai batasan. Pre-ekspansi donor memungkinkan cangkok kulit ketebalan penuh yang lebih besar untuk dipanen untuk melapisi daerah periorbital dan perioral, serta penutup pipi lengkap atau dahi unit estetika ketika jaringan penutup daerah tidak tersedia. Bagian dari ekspansi menyediakan untuk jaringan dan sisanya memberikan penutupan utama dari situs donor. Leher di atas klavikula adalah situs donor ideal untuk cangkok wajah karena warna yang sangat baik dan cocok tekstur. Ketika diperluas, ini diperluas cangkok ketebalan penuh memiliki karakteristik yang sama dari rekan-rekan yang belum diluaskan mereka dalam hal daya tahan, tekstur, kontraksi minimal, dan pertumbuhan.

BATANG TUBUH Disamping manfaat dalam penanganan cacat dan cacat payudara, ekspansi jaringan memiliki beberapa aplikasi pada batang tubuh untuk pengobatan Nevi raksasa, malformasi vaskular, dan cacat kontur. Tak disangka, perut bagian bawah mungkin adalah situs yang paling mudah diperluas, dan dapat digunakan untuk eksisi lesi yang berdekatan, seperti jaringan donor untuk memperluas transfer jaringan bebas (diperluas rektus abdominis melintang musculocutaneous [TRAM] flaps mana ekspansi dilakukan untuk membantu dalam penutupan donor-situs), dan sebagai situs donor untuk besar, diperluas, cangkok ketebalan penuh. Ekspansi pada batang anterior dibatasi pada anak-anak dengan kebutuhan untuk menghindari potensi distorsi payudara. Ekspansi pada batang posterior adalah modalitas pilihan untuk pengobatan berbagai Nevi raksasa daerah punggung dan pantat. dengan memajukan kulit caudal atau cephalad, ekspansi seri sering diperlukan untuk eksisi lesi yang luas. Ekspansi dapat mulai sedini usia 6 bulan untuk pengobatan Nevi raksasa pada anak-anak, dan jelas lebih mudah di tahun lebih awal dari di kemudian hari. Punggung bawah dapat diperluas untuk mengembangkan flaps transposisi besar untuk cakupan dari pantat dan perut bagian bawah diperluas untuk membuat penutup yang sama untuk cakupan paha anterior. Sekali lagi, penggunaan flaps ekspansi transposisi telah memungkinkan eksisi dan rekonstruksi Nevi raksasa dengan prosedur yang lebih sedikit dan lebih positioning estetika dan fungsional dari bekas luka akhir.