Slide 1

DERMATOMIKOSISDIAGNOSIS LABORATORIUM MIKOLOGII. PENGUMPULAN BAHANA. BAHAN KULIT1.Kulit Tepi kulitVesikel Atap sisi dalam2.Kuku Bagian dalam3.Kepala- Rambut CabutBasal rambutB. BAHAN EKSUDAT - PUS DAN CAIRAN YANG MENGALIR

1. Ada granule2. Tidak ada granule

Elemen jamur :-Hifa-Spora2. PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS LANGSUNG

A. REAGEN1.Sol. KOH 10% - 20%2.Sol. KOH 10%-20% 9 bagian + tinta Parker Super Quink permanent Blue Black 1 bagianB. CARA-Swab hapus / Cotton bud (-)1.Spesimen di slide2.Tutup Cover glass3. + 1 tetes Sol. KOH pada tepi Cover glass4.Panaskan 15-20 detikRebus (-) / gelembung (-)5. Periksa : - Objektive 10X- Objektive 40x-Kondensor mikroskop rendah-Diaphragma kecil

ELEMEN JAMUR1. Hipha : - Double Countourn (2garis lurus sejajar dan transparan)- Dichotomi (bercabang 2)-Bersepta

2. Hiphae : 2 Hipha

3. Miselium : anyaman Hipha

4. Arthroconidia = Arthrospora- Spora berderet diujung hipha- Pecahan-pecahan ujung hipha

ELEMEN JAMUR5. Spora : bentukan bulat

6. Budding Yeast Cell2 spora berbentuk angka 8

7. Blastospora = Blastokonidia

Pseudohyphaseperti untaian sosis

4. KULTUR JAMURMEDIA ISOLASI PRIMER1.Non SelektifSDA2.SelektifSDA + ABSDA + AB + Cycloheximide-Mycobiotic / Mycosel3.Differential Media-Yeast Assimilation Media-Sporalition Media -Corneal Agar-Potato Dextrose Agar-Yeast Ectract Agar 5. LAMPU WOOD -Tinea CapitisMicrosporum Hijau biru terang-Pitiriasis versicolor Kuning emas-Eritrasma Merah tembaga - orange pink- Lain-lain : Melasma

6. HISTO PAUntuk :-Mikosis subkutis-Mikosis sistemik yang gejala kliniknya di kulit1H & E2.PAS3.Impregnasi silver (Gomori)-Mikosis superfisialis stratum corneum-Mikosis subkutis-Mikosis sistemik Gx kulitdi kulit & jaringan subkutisMIKOSIS SUPERFISIALISInfeksi jamur pada kulit, rambut, kuku dan mukosa

SERING : DermatofitosisPitiriasis versikolorKandidiasis superfisialisDERMATOFITOSIS= TINEA, RING-WORMInfeksi jamur dermatofit (spesies Microsporum, Trichophyton dan Epidermophyton) pada jaringan yang mengandung keratin (stratum korneum kulit, rambut dan kuku)PENULARANAnthropofilikZoofilikGeofilik-Microsporum : rambut, kulit-Trichophyton : rambut, kulit, kuku-Epidermophyton : kulit, kukuFAKTOR PREDISPOSISI DERMATOFITOSISHygiene sanitasi yang jelekDaerah tropisFaktor-faktor yg menyebabkan maserasi pada daerah pelipatan :-Kegemukan-Pakaian ketatPenderita sakit parahMempunyai penyakit tertentu :-Diabetes melitus-NeurodermatitisGejala klinisTinea Kapitis, Tinea Favosa, Tinea Korporis, Tinea Imbrikata, Tinea kruris, Tinea Unguium, Tinea Barbae, Tinea Manuum dan Tinea PedisTINEA KAPITIS1. Infeksi Ektotrika. Gray Patchb. Kerion

2. Infeksi Endotrik- Black Dot

TINEA KORPORISInfeksi dermatofit pada kulit halus

TINEA IMBRIKATABentuk Tinea Korporis karena Trichophyton concentricum dan terdapatnya terbatas di daerah tertentu

TINEA KRURISInfeksi dermatofit pada sela paha, perineum dan daerah perianal yang akut atau kronis serta gatal sekali

TINEA UNGUIUMInvasi dermatofit pada lempeng kuku

2 bentuka.Leukonikhia mikotika= Superfisial white onychomycosisb.Invasi / subungual dermatofitosis

TINEA BARBAEInfeksi dermatofit di daerah janggut pada muka dan leher, terbatas pada laki-laki dewasa

2 bentuka.Bentuk superfisialb.Bentuk folikulitis berat

TINEA MANUUMInfeksi dermatofit pada daerah interdigitalis, permukaan palmar dan dorsum mannusTINEA PEDISInfeksi dermatofit pada kaki, sela jari dan telapak kaki

4 bentuka.Intertriginosa kronisMoccasin footBentuk vesikulerBentuk akut ulseratif

LaboratoriumKOH : hyphae, arthroconidiaKultur : SDA+Sikloheksimid (Mycobiotic - Mycosel)Lampu Wood : T. kapitisPENATALAKSANAAN DERMATOFITOSISA. Basah : kompres + antibiotikaB. Obat topikal :Salep Whitfield (AAV I)Salep 2-4 / 3-10Campuran undesilenikTolsiklat / Tolnaftat krimSiklopiroks olamine krimHaloprogen krimImidasol krimAllilamin krimAmorolfinePENATALAKSANAAN DERMATOFITOSISC. Obat oral :GriseofulfinKetokonazolItrakonazolTerbinafinPITIRIASIS VERSIKOLOR (PV)Infeksi jamur superfisialis yang kronis dan asimptomatis karena Malassezia furfur menyerang stratum korneum dari epidermis kulitFAKTOR PREDISPOSISIHamil, pil KB, penyakit berat, genetik, kadar kortisol plasma yang tinggi, udara panas dan lembabGEJALA KLINISGatal bila berkeringatMakula warna putih, merah dan coklat2. bentuk :a. makularB.papular

LABORATORIUM1.KOH : Spagettie and Meatballshypha pendek seperti huruf I,J,V2.Lampu Wood : kuningPENATALAKSANAANA. OBAT TOPIKAL= Dermatofitosis+-Solusio Sodium Thiosulfat 25%-Solusio Selenium Sulfat 1,8% - 2,5%-Solusio Zinkpyriton 1%-Solusio Prophilen Glikol 50%

B.OBAT ORAL-Ketokonazol-ItrakonazolKANDIDIASSIS= KANDIDOSISInfeksi dengan manifestasi klinis yang disebabkan Candida albicans atau Candida lainMengenai kulit, kuku, membrana mukosa, traktus gastrointestinalis, sistemik, organ dalam multipelFAKTOR PREDISPOSISIMekanisNutrisiPerubahan fisiologisPengaruh sistemikIatrogenikFAKTOR PREDISPOSISI KANDIDIASIS1. Faktor mekanisTrauma (luka bakar, luka lecet dll)Keadaan tertutup stempat, kelembaban dan maserasi (gigi palsu, bebat tertutup, popok, pakaian ketat, kegemukan)

2. Faktor nutrisiAvitaminosisDefisiensi beratMalnutrisiFAKTOR PREDISPOSISI KANDIDIASIS3. Perubahan fisiologisKetuaan, bayiKehamilanMenstruasi

4. Penyakit sistemikSindroma DownAkrodermatitis enteropathikaDiabetes melitus dan endokrinopathi lainnyaUremiaKeganasanKeadaan imunodefisiensi intriensik (AIDS)FAKTOR PREDISPOSISI KANDIDIASIS5. IatrogenikFaktor-faktor barier yang lemah (Katheter, pemakaian obat iv.)Radiasi sinar XObat-obatan :Kortikosteroid dan obat imunosupresiAntibiotika (spektrum luas, Metronidazol)Penenang (Transquillzer)KoelkhesinFenilbutasonKANDIDIASSIS KUTISBentuk terseringa. Kadidiasis intertriginosab. Kandidiasis diaperc. Kandidiasis interdigitalis= Erosio interdigitalis blastomisetikad. Kandida paronikhiae. Kandida onikhiaGEJALA KLINISSatelite papule / pustuleInterdigitalis, jari 3 & 4Tepi kuku - kantong merahKuku : diskhromia, hiperplasia nail plate, onikolisis, distrofik & dapat disertai paronikhia

LABORATORIUM1. KOH : - budding yeast cells- blastospora = blastoconidia- pseudohyphae -hyphae

2.Kultur : - SDAMycobiotic / Mycosel

3.Histo PA PENATALAKSANAANA. Mengoreksi & memperbaiki faktor predisposisiB. Infeksi BWC + Antibiotikac.Obat topikal1. Sol Gentian Violet 1%4. Siklopiroks2. Nistatin krim5. Haloprogen3. Imidasol krim6. AllilaminD. Obat oral1. Ketokonasol2. Itrakonasol3. FlukonasolPENATALAKSANAANTerapi Denyut(Pulse treatment)

1. Dosis tinggi - waktu cepat2. Fungisidal sekunderPenderita lebih patuh kesembuhan lebih besar kekambuhan jarang Yang dipakai obat itrakonazol PENATALAKSANAANItrakonazol

1. Tinea korporis /200mg/hari - 1 mingguTinea kruris1 dd cap II (14)2. Tinea pedis2xII/hari - 1 minggu (400mg/hr)Tinea manuum2 dd cap II (28)3. Onikomikosis- tangan400 mg/hari - 1 minggu2 dd cap II (28)2 x selang 3 minggu- kaki400mg/hari - 1 minggu2 dd cap II (28)3 - 4 x selang 3 minggu4. Pityriasis versikolor 200mg/hari - 1 minggu1 dd cap II (14)MIKOSIS SUBKUTISInfeksi jamur yang mengenai dermis, jaringan subdermis dan tulangAkibat luka tusukJamur saprofit dalam tanah sampah busukSPOROTRIKHOSISInfeksi jamur kronis pada kulit, subkutis karena Sporotrix schenckii dengan ciri khusus lesi berupa nodus supuratif sepanjang aliran getah beningGEJALA KLINISSporotrikhosis Limfokutan (tersering)Nodul disisi inokulasi atau gumma sepanjang pembuluh limfe regional, tidak nyeriLABORATORIUMKultur pada 2 suhu :25C (bentuk hypha) dan 37C, (bentuk spora), jamur dimorfikHistopathologi- Granulomatosis- Cigar shape- Asteroid bodyPENATALAKSANAANSol. KJ jenuh 5 tetes - 50 tetes 3x/hari Di Surabaya memakai tablet Jodkalii (1tablet 250mg Kimia Farma) 30mg/KgBB/hari bersama minum susu atau buahTablet KetokonasolTablet Itrakonasol 100 200mg/hariTablet FlukonasolTablet Terbinafin 125 - 250mg/hariMIKOSIS SISTEMIK YANG MEMBERIKAN GAMBARAN KLINIS DI KULITMikosis sistemik adalah infeksi yang biasanya berasal dalam paru-paru tetapi dapat menyebar ke banyak organ lain termasuk kulitMIKOSIS SISTEMIK YANG MEMBERIKAN GAMBARAN KLINIS DI KULITAkibat interaksi spora jamur yang tumbuh saprofit dalam tanah atau bahan organik busuk atau pathogen pada tumbuh-tumbuhanMikosis sistemik yang memberikan gambaran klinis di kulit adalah :- Fikomikosis subkutis- Aspergilosis kutis- KriptokokkosisInfeksi jamur yang memberikan gejala peradangan kronis dengan granuloma dibawah kulit yang teraba keras, kenyal dengan batas jelas2 bentuk :1. Basidiobolomikosis2. RhinofasialkonidiobolomikosisFIKOMIKOSIS SUBKUTIS KRONISGEJALA KLINISBasidiobolomikosisPada badan dan ekstrimitasAnak-anak >>Pembengkakkan subkutis khas, keras dan tidak nyeriDapat limfoedema masifLABORATORIUM1.Mikroskop langsung / Histo PA- Hifae lebar tidak teratur2.KulturPENATALAKSANAAN1. Solusio KJ jenuh 30mg/kgBB/hari= Tx SporotrikhosisDi Surabaya memakai tablet Jodkalii (1tablet 200mg) 30mg/kgBB/hari diminum bersama susu atau buah2. Tablet ketokonasol 400mg/hariAKTINOMIKOSISPenyakit infeksi kronis di daerah servikofasialis, thoraks atau abdomen yang disebabkan karena bakteria gram positif anaerob Actinomyces israelli, yang komensal pada manusia yang khas pathologis sebagai keradangan fibrosa yang supurativa langsung menyebar ke jaringan kontakGEJALA KLINISBentuk serviko fasial >>Pembengkakan dibawah muka atau leherFistel-fistelCairan pus yang ada butiran-butiran (granules) sulfurLABORATORIUM1.Darah2.Biakan pus / bahan biopsi / IUDa. Langsung dengan air :- butiran sulfurb. Gram- gram positif- filamen halus bercabang atau tidakc. HEd.Kultur : - anaerob- aerobPENATALAKSANAAN1. Operasi2. Obat : Penicillin, erythromisin.. terima kasih ..