42

Lampiran 1

Jadwal Kegiatan Penelitian Gambaran Asuhan Keperawatan pada Anak Anemia Aplastik dengan Intoleransi Aktivitas

Di RSUP Sanglah Tahun 2019

NO.

Kegiatan

Waktu

Jan 2019 Feb 2019 Maret 2019 April 2019 Mei 2019 Juni 2019

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

1. Studi Pendahuluan

2. Penyusunan Proposal

3. Seminar proposal

4 Revisi proposal

5. Pengurusan izin penelitian

6. Pengumpulan data

7. Analisa data

8 Penyusunan laporan

9 Sidang hasil penelitian

10. Revisi laporan

11. Pengumpulan KTI

43

Lampiran 2

Realisasi Biaya Penelitian Gambaran Asuhan Keperawatan pada Anak Anemia Aplastik dengan

Intoleransi Aktivitas Di RSUP Sanglah Tahun 2019

Alokasi dana yang diperlukan dalam penelitian ini direalisasikan sebagai berikut :

No. Keterangan Biaya

1. Tahap Persiapan

a. Pencetakan Proposal

b. Penggandaan Proposal

c. Revisi Proposal

Rp. 200.000,00

Rp. 300.000,00

Rp. 200.000,00

2. Tahap Pelaksanaan

a. Pengurusan Izin Penelitian

b. Penggandaan Lembar Pengumpulan Data

Rp. 200.000,00

Rp. 200.000,00

3. Tahap Akhir

a. Pencetakan Laporan

b. Penggandaan Laporan

c. Revisi Laporan

d. Biaya Tidak Terduga

Rp. 250.000,00

Rp. 300.000,00

Rp. 200.000,00

Rp. 300.000,00

Total Biaya Rp. 2.150.000,00

44

Lampiran 3

Pedoman Observasi Dokumentasi

Judul Penelitian : Gambaran Asuhan Keperawatan pada Anak Anemia

Aplastik dengan Intoleransi Aktivitas di RSUP Sanglah

Tahun 2019

Kode Responden :

Tanggal Penelitian :

Petunjuk pengisian :

1. Bacalah setiap pertanyaan lembar observasi dengan teliti dan benar

2. Amati catatan keperawatan pasien dan isi tanda √ pada kolom yang sesuai

dengan data yang ada pada dokumen pasien.

A. Pengkajian

No DS, DO, dan Masalah Keperawatan Subjek 1 Subjek 2

Ya Tidak Ya Tidak

1 Intoleransi Aktivitas

a. Mengeluh lelah

b. Frekuensi jantung meningkat >20% dari

kondisi istirahat

c. Dipsnea saat/setelah aktivitas

d. Merasa tidak nyaman setelah beraktivitas

e. Merasa lemah

f. Tekanan darah berubah >20% dari

kondisi istirahat

45

g. Gambaran EKG menunjukkan aritmia

saat/setelah aktivitas

h. Gambaran EKG menunjukkan iskemia

i. Sianosis

B. Diagnosis

No Diagnosis Keperawatan (PES) Subjek 1 Subjek 2

Ya Tidak ya Tidak

1 Problem

Intoleransi Aktivitas

2 Etiology

a. Ketidakseimbangan antara suplai dan

kebutuhan oksigen

b. Tirah baring

c. Kelemahan

d. Imobilitas

e. Gaya hidup monoton

3 Sign and symptom

a. Mengeluh lelah

b. Frekuensi jantung meningkat >20% dari

kondisi istirahat

c. Dipsnea saat/setelah aktivitas

d. Merasa tidak nyaman setelah

46

beraktivitas

e. Merasa lemah

f. Tekanan darah berubah 20% dari

kondisi istirahat

g. Gambaran EKG menunjukkan aritmia

saat/setelah aktivitas

h. Gambaran EKG menunjukkan iskemia

i. Sianosis

C. Intervensi

No. Intervensi Keperawatan (SIKI) Subjek 1 Subjek 2

Ya Tidak Ya Tidak

1.

Manajemen Energi

Observasi

a. Identifikasi gangguan fungsi tubuh

b. Monitor kelelahan fisik dan emosional

c. Monitor pola dan jam tidur

d. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan

selama melakukan aktivitas

Terapeutik

a. Sediakan lingkungan nyaman dan

rendah stimulus

b. Lakukan latihan gerak pasif dan aktif

c. Berikan aktivitas distraksi yang

menenangkan

47

Edukasi

a. Anjurkan tirah baring

b. Anjurkan menghubungi perawat jika

tanda dan gejala kelelahan tidak

berkurang

c. Ajarkan strategi koping untuk

mengurangi kelelahan

2. Manajemen Medikasi

Observasi

a. Identifikasi penggunaan obat sesuai

resep

b. Identifikasi pengetahuan dan

kemampuan menjalani pengobatan

c. Monitor kepatuhan menjalani program

pengobatan

Terapeutik

a. Sediakan sumber informasi program

pengobatan secara visual dan tertulis

Edukasi

a. Ajarkan pasien dan keluarga cara

mengelola obat (dosis, penyimpanan,

rute dan waku pemberian)

b. Anjurkan menghubungi petugas

kesehatan jika terjadi efek samping

obat

3. Manajemen Tanda Vital

Observasi

48

a. Monitor tekanan darah

b. Monitor nadi (frekuensi, kekuatan,

irama)

c. Monitor pernapasan (frekuensi,

kedalaman)

d. Identifikasi penyebab perubahan tanda

vital

Terapeutik

a. Dokumentasikan hasil pemantauan

Edukasi

a. Jelaskan tujuan dan prosedur

pemantauan

b. Informasikan hasil pemantauan, jika

perlu

D. Implementasi

No. Implementasi Keperawatan Subjek 1 Subjek 2

Ya Tidak Ya Tidak

1.

Manajemen energi

Observasi

a. Mengidentifikasi gangguan fungsi

tubuh yang mengakibatkan kelelahan

b. Memonitor kelelahan fisik dan

emosional

c. Memonitor pola dan jam tidur

d. Memonitor lokasi dan

ketidaknyamanan selama melakukan

49

aktivitas

Terapeutik

a. Menyediakan lingkungan nyaman dan

rendah stimulus

b. Melakukan latihan rentang gerak pasif

dan aktif

c. Memberikan aktivitas distraksi yang

menenangkan

Edukasi

a. Menganjurkan tirah baring

b. Menganjurkan menghubungi perawat

jika tanda dan gejala kelelahan tidak

berkurang

c. Mengajarkan strategi koping untuk

mengurangi kelelahan

2. Manajemen Medikasi

Observasi

a. Mengidentifikasi penggunaan obat

sesuai resep

b. Mengidentifikasi pengetahuan dan

kemampuan menjalani pengobatan

c. Memonitor kepatuhan menjalani

program pengobatan

Terapeutik

a. Menyediakan informasi program

pengobatan secara visul dan tertulis

Edukasi

a. Mengajarkan pasien dan keluarga cara

50

mengelola obat (dosis, penyimpanan,

rute, dan waktu pemberian)

b. Menganjurkan menghubungi petugas

kesehatan jika terjadi efek samping

obat

3. Pemantauan Tanda Vital

Observasi

a. Memonitor tekanan darah

b. Memonitor nadi (frekuensi, kekuatan,

irama)

c. Memonitor pernapasan (frekuensi,

kedalaman)

d. Identifikasi penyebab perubahan tanda

vital

Terapeutik

a. Dokumentasikan hasil pemantauan

Edukasi

a. Jelaskan tujuan dan prosedur

pemantauan

b. Informasikan hasil pemantauan, jika

perlu

E. Evaluasi

No Evaluasi Keperawatan Subjek 1 Subjek 2

Ya Tidak Ya Tidak

1 Toleransi Terhadap Aktivitas

51

a. Saturasi oksien ketika beraktivitas

(skala 5; tidak terganggu)

b. Frekuensi pernafasan ketika

beraktivitas (skala 5; tidak terganggu)

c. Kemudahan bernafas ketika

beraktivitas (skala 5; tidak terganggu)

d. Warna kulit (skala 5; tidak terganggu)

e. Kecepatan berjalan (skala 4; sedikit

terganggu)

f. Jarak berjalan (skala 4; sedikit

terganggu)

g. Kekuatan tubuh bagian atas (skala 5;

tidak terganggu)

h. Kekuatan tubuh bagian bawah (skala 5;

tidak terganggu)

52

Lampiran 4

Lembar Pertanyaan Kepada Perawat Sebagai Peserta Penelitian

Petunjuk pengisian :

1. Jawab pertanyaan berikut jika diagnosa yang diteliti tidak dirumuskan di ruangan.

2. Bacalah setiap pertanyaan dengan teliti dan benar.

3. Tulis jawaban pada titik-titik yang tersedia

Pertanyaan:

1. Apa saja diagnosa keperawatan yang sering muncul pada anak anemia

aplastik?

.............................................................................................................................

...........................................................................................................................

2. Apa yang menyebabkan diagnosa keperawatan intoleransi aktivitas pada anak

anemia aplastik tidak diterapkan diruangan?

.............................................................................................................................

...........................................................................................................................

Denpasar, Juni 2019

Responden 1/2

53

Lampiran 5

Hasil Observasi Dokumentasi

Judul Penelitian : Gambaran Asuhan Keperawatan pada Anak Anemia

Aplastik dengan Intoleransi Aktivitas di RSUP Sanglah

Tahun 2019

Kode Responden :

Tanggal Penelitian :

Petunjuk pengisian :

1. Bacalah setiap pertanyaan lembar observasi dengan teliti dan benar

2. Amati catatan keperawatan pasien dan isi tanda √ pada kolom yang sesuai

dengan data yang ada pada dokumen pasien.

A. Pengkajian

No DS, DO, dan Masalah Keperawatan Subjek 1 Subjek 2

Ya Tidak Ya Tidak

1 Intoleransi Aktivitas

a. Mengeluh lelah √ √

b. Frekuensi jantung meningkat >20% dari

kondisi istirahat √ √

c. Dipsnea saat/setelah aktivitas √ √

d. Merasa tidak nyaman setelah beraktivitas √ √

e. Merasa lemah √ √

f. Tekanan darah berubah >20% dari

kondisi istirahat √ √

54

g. Gambaran EKG menunjukkan aritmia

saat/setelah aktivitas √ √

h. Gambaran EKG menunjukkan iskemia √ √

i. Sianosis √ √

B. Diagnosis

No Diagnosis Keperawatan (PES) Subjek 1 Subjek 2

Ya Tidak ya Tidak

1 Problem

Intoleransi Aktivitas √ √

2 Etiology

a. Ketidakseimbangan antara suplai dan

kebutuhan oksigen √

√

b. Tirah baring √ √

c. Kelemahan √ √

d. Imobilitas √ √

e. Gaya hidup monoton √ √

3 Sign and symptom

a. Mengeluh lelah √ √

b. Frekuensi jantung meningkat >20% dari

kondisi istirahat √

√

c. Dipsnea saat/setelah aktivitas √ √

d. Merasa tidak nyaman setelah √ √

55

beraktivitas

e. Merasa lemah √ √

f. Tekanan darah berubah 20% dari

kondisi istirahat √

√

g. Gambaran EKG menunjukkan aritmia

saat/setelah aktivitas

√ √

h. Gambaran EKG menunjukkan iskemia √ √

i. Sianosis √ √

C. Intervensi

No. Intervensi Keperawatan (SIKI) Subjek 1 Subjek 2

Ya Tidak Ya Tidak

1.

Manajemen Energi

Observasi

a. Identifikasi gangguan fungsi tubuh √ √

b. Monitor kelelahan fisik dan emosional √ √

c. Monitor pola dan jam tidur √ √

d. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan

selama melakukan aktivitas √ √

Terapeutik

a. Sediakan lingkungan nyaman dan

rendah stimulus √ √

b. Lakukan latihan gerak pasif dan aktif √ √

c. Berikan aktivitas distraksi yang

menenangkan √ √

56

Edukasi

a. Anjurkan tirah baring √ √

b. Anjurkan menghubungi perawat jika

tanda dan gejala kelelahan tidak

berkurang

√ √

c. Ajarkan strategi koping untuk

mengurangi kelelahan √ √

2. Manajemen Medikasi

Observasi

a. Identifikasi penggunaan obat sesuai

resep √ √

b. Identifikasi pengetahuan dan

kemampuan menjalani pengobatan √ √

c. Monitor kepatuhan menjalani program

pengobatan √ √

Terapeutik

a. Sediakan sumber informasi program

pengobatan secara visual dan tertulis √ √

Edukasi

a. Ajarkan pasien dan keluarga cara

mengelola obat (dosis, penyimpanan,

rute dan waku pemberian)

√ √

b. Anjurkan menghubungi petugas

kesehatan jika terjadi efek samping

obat

√ √

3. Manajemen Tanda Vital

Observasi

57

a. Monitor tekanan darah √ √

b. Monitor nadi (frekuensi, kekuatan,

irama) √ √

c. Monitor pernapasan (frekuensi,

kedalaman) √ √

d. Identifikasi penyebab perubahan tanda

vital √ √

Terapeutik

a. Dokumentasikan hasil pemantauan √ √

Edukasi

a. Jelaskan tujuan dan prosedur

pemantauan √ √

b. Informasikan hasil pemantauan, jika

perlu √ √

D. Implementasi

No. Implementasi Keperawatan Subjek 1 Subjek 2

Ya Tidak Ya Tidak

1.

Manajemen energi

Observasi

a. Mengidentifikasi gangguan fungsi

tubuh yang mengakibatkan kelelahan √ √

b. Memonitor kelelahan fisik dan

emosional √ √

c. Memonitor pola dan jam tidur √ √

d. Memonitor lokasi dan

ketidaknyamanan selama melakukan √ √

58

aktivitas

Terapeutik

a. Menyediakan lingkungan nyaman dan

rendah stimulus √ √

b. Melakukan latihan rentang gerak pasif

dan aktif √ √

c. Memberikan aktivitas distraksi yang

menenangkan √ √

Edukasi

a. Menganjurkan tirah baring √ √

b. Menganjurkan menghubungi perawat

jika tanda dan gejala kelelahan tidak

berkurang

√ √

c. Mengajarkan strategi koping untuk

mengurangi kelelahan √ √

2. Manajemen Medikasi

Observasi

a. Mengidentifikasi penggunaan obat

sesuai resep √ √

b. Mengidentifikasi pengetahuan dan

kemampuan menjalani pengobatan √ √

c. Memonitor kepatuhan menjalani

program pengobatan √ √

Terapeutik

a. Menyediakan informasi program

pengobatan secara visul dan tertulis √ √

Edukasi

a. Mengajarkan pasien dan keluarga cara √ √

59

mengelola obat (dosis, penyimpanan,

rute, dan waktu pemberian)

b. Menganjurkan menghubungi petugas

kesehatan jika terjadi efek samping

obat

√ √

3. Pemantauan Tanda Vital

Observasi

a. Memonitor tekanan darah √ √

b. Memonitor nadi (frekuensi, kekuatan,

irama) √ √

c. Memonitor pernapasan (frekuensi,

kedalaman) √ √

d. Identifikasi penyebab perubahan tanda

vital √ √

Terapeutik

a. Dokumentasikan hasil pemantauan √ √

Edukasi

a. Jelaskan tujuan dan prosedur

pemantauan √ √

b. Informasikan hasil pemantauan, jika

perlu √ √

E. Evaluasi

No Evaluasi Keperawatan Subjek 1 Subjek 2

Ya Tidak Ya Tidak

1 Toleransi Terhadap Aktivitas

60

a. Saturasi oksien ketika beraktivitas

(skala 5; tidak terganggu) √ √

b. Frekuensi pernafasan ketika

beraktivitas (skala 5; tidak terganggu) √ √

c. Kemudahan bernafas ketika

beraktivitas (skala 5; tidak terganggu) √ √

d. Warna kulit (skala 5; tidak terganggu) √ √

e. Kecepatan berjalan (skala 4; sedikit

terganggu) √ √

f. Jarak berjalan (skala 4; sedikit

terganggu) √ √

g. Kekuatan tubuh bagian atas (skala 5;

tidak terganggu) √ √

h. Kekuatan tubuh bagian bawah (skala 5;

tidak terganggu) √ √

61

Lampiran 6

Hasil Pertanyaan Kepada Perawat Sebagai Peserta Penelitian

Petunjuk pengisian :

1. Jawab pertanyaan berikut jika diagnosa yang diteliti tidak dirumuskan di

ruangan.

2. Bacalah setiap pertanyaan dengan teliti dan benar

3. Tulis jawaban pada titik-titik yang tersedia

Pertanyaan:

1. Apa saja diagnosa keperawatan yang sering muncul pada anak anemia

aplastik?

Jawaban :

a. Problem Kolaboratif Anemia

b. Keletihan

2. Apa yang menyebabkan diagnosa keperawatan intoleransi aktivitas pada anak

anemia aplastik tidak diterapkan diruangan?

Jawaban :

a. Untuk saat ini diagnose keperawatan sudah mengacu pada SDKI

b. Disesuaikan dengan data mayor dan data minor yang ada pada pasien

Denpasar, Juni 2019

Responden 1

Perawat U

62

Lampiran 7

Hasil Pertanyaan Kepada Perawat Sebagai Peserta Penelitian

Petunjuk pengisian :

1. Jawab pertanyaan berikut jika diagnosa yang diteliti tidak dirumuskan di

ruangan.

2. Bacalah setiap pertanyaan dengan teliti dan benar

3. Tulis jawaban pada titik-titik yang tersedia

Pertanyaan:

1. Apa saja diagnosa keperawatan yang sering muncul pada anak anemia

aplastik?

Jawaban :

a. Problem Kolaboratif Anemia

b. Keletihan

2. Apa yang menyebabkan diagnosa keperawatan intoleransi aktivitas pada anak

anemia aplastik tidak diterapkan diruangan?

Jawaban :

Sudah mengacu pada NIC-NOC SDKI dan disesuaikan dengan data mayor

dan data minor.

Denpasar, Juni 2019

Responden 2

Perawat P

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74