Iwan D - Strategi Efisiensi Penggunaan obat - Persi Palembang 27 … · 2017-12-13 · Title:...
Transcript of Iwan D - Strategi Efisiensi Penggunaan obat - Persi Palembang 27 … · 2017-12-13 · Title:...
Nama : Prof. dr. Iwan Dwiprahasto, MMedSc, PhDRiwayat pendidikanDokter, FK UGM tahun 1987S-2: MMedSc Newcastle University Australia, 1993S-3: PhD, London School of Hygiene & Tropical Med, England, 2000
Jabatan:1. Wakil Rektor Bidang Akademik dan Kemahasiswaan UGM2. Ketua Komite Nasional (KOMNAS) Fornas (Formularium Nasional)3. Ketua, Komite Nasional (KOMNAS) DOEN (Daftar Obat Esensial Nasional)4. Ketua, Komite Nasional (KOMNAS) Formularium Haji5. Ketua, Penyusun Formularium Obat Inhealth Indonesia6. Medical Advisory Board BPJS7. Medical Advisory Board Inhealth Indonesia8. Komite Nasional (KOMNAS) Penilai Obat Jadi Badan POM9. Komite Nasional (KOMNAS) Informatorium Obat Nasional Indonesia (IONI)10. Komite Nasional (KOMNAS) Obat Tradisional dan Suplemen Makanan11. Komite Nasional (KOMNAS) Penilaian Teknologi Kesehatan, Kemkes RI12. Komite Nasional (KOMNAS) Keselamatan Pasien Rumah Sakit, Kemkes RI13. Chairman, Indonesian Clinical Epidmiology & EBM Network14. Board of Governor, International Clinical Epidemiology Network (INCLEN) 15. Dewan Pakar Asosiasi Rumah Sakit Daerah (ARSADA)16. Dewan Pakar Perhimpunan Rumah Sakit Indonesia (PERSI)
Curriculum vitae
Strategi Efisiensi Penggunaan Obat di Era JKN
Iwan DwiprahastoDepartemen Farmakologi dan Terapi
Fakultas Kedokteran UGM
Beban Biaya untuk JKN
Kontribusi Masyarakat
Perkembangan yang menggembirakan sekaligusmengkhawatirkan
Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
NOTE:Total Pemanfaatan adalah dalam kunjungan
Total Peserta thn 2014: 133,4 Juta
Total Peserta thn 2015: 156,79 Juta
Total Peserta thn 2016: 171,9 Juta
2014 (Laporan Audited Des)
2015 (Laporan AuditedDes)
2016 (LaporanNon-Audited Des)
Pemanfaatan di FKTP (Puskesmas/ Dokter Praktik Perorangan/Klinik Pratama).
66,8 Juta 100,6 Juta 134,9 Juta
Pemanfaatan di Poliklinik Rawat JalanRumah Sakit
21,3 Juta 39,8 Juta 50,4 Juta
Pemanfaatan Rawat Inap Rumah Sakit
4,2 Juta 6,3 Juta 7,6 Juta
TOTAL PEMANFAATAN 92,3 JUTA 146,7 JUTA 192,9 JUTA
Source: Roadmap to National Health Insurance 2012-2019, DBS, Vickers
Obat murahan
Penggunaandibatasi
Obat tidakbermutu/ mutu
rendah
Obat generik
Obat tidaktersedia
Harus adapersetujuan
Fornas Mem-belenggu
Mister complaint
Pasienbanyak
Fasilitasterbatas
Regulasimasif
Tarif InaCBGkedil?
Peresepanberlebih
Obat non fornas
Persetuju-an Komite
medik
Biaya RS bengkak
Klaimsulit
Vitious Circle dalam JKN
Tugas Manajemen RumahSakit era JKN
Memutuscirculusvitiosus
Menyadar-kanmister
complaint
Memperta-hankan mutu
pelayanan
Melakukan efisiensi
Alat diagnostikBMHP
Tindakan
Operasi
Obat
Ruang
Visit
Laboratorium
Laundry
Cattering
Alat monitor
Asuhankeperawatan
Jasa konsultasi
Jasa Medik
Jasa yanfar
1. Pelayanan Kesehatan: Multifacet
• Highly regulated• Restriksi/pembatasan• Formularium obat• Efisiensi
Aksioma dalam UHC
Tidak Semua Obat Bermanfaat: harus ada seleksiberbasis EBM
RCT
Ideal setting
Blinding
Double blind
Semua variabel dikendalikan
Pengukuran obyektif
Realitas Efek Obat pada Populasi
Hasil Terapi Hepatitis C
www.hcvadvocate.org
Strategi Efisiensi Penggunaan Obat
Strategi
EdukasiUmpan balik
EBM & farmakoekonomi
Sistem InformasiClinical reminder
Fornas CPOE
Kebijakan
Pembatasan persetujuanKomite Medik
Insentif - disinsentif
Manajemen obatRKO
Automatic switch
1. Edukasi: Umpan Balik
Jumlah persetujuan oleh Komite Medik/KFT per bulan
Jumlah total biaya yang harus ditanggung RS per bulan
Jumlah pengajuan per dokter/bulan
Jumlah total biaya obat di luar fornas/bulan
Obat yang diajukan, padahal ada padanannya di fornas
Value-based Treatment
CostHealth
Outcome
1. Edukasi: EBM dan Farmakoekonomi
The interaction between costs and benefits
NO
YES
?
Biaya Tinggi
KurangBermanfaat
Biaya Rendah
ManfaatTinggi
NO
Prinsip farmakoekonomik perlu diterapkan secara bertahap
2. Sistem Informasi: Clinical Reminder
Contoh Clinical Reminder System
Terintegrasi dengan peresepan elektronik
VariabelRestriksi Fornas
Total RR (95% CI) p-value
Sesuai (%) Tidak sesuai (%)
Clinical Reminder- Setelah (2015)- Sebelum (2014)
809 (97,9)737 (95,8)
17 (2,1)32 (4,2)
826769
1,02 (1,00-1,04)
Antiplatelet- 2015- 2014
267 (97,8)249 (96,9)
6 (2,2)8 (3,1)
273257
1,01 (0,98-1,03) 0,512
Antihipertensi- 2015- 2014
144 (95,4)164 (92,7)
7 (4,6)13 (7,3)
151177
1,02 (0,97-1,08) 0,307
Antidislipidemia- 2015- 2014
119 (88,8)93 (62)
15 (11,2)57 (38)
134150
1,43 (1,24-1,64) <0,001
Tabel 1. Kesesuaian peresepan obat dengan restriksi formulariumnasional (Hiola, Pinzon, Dwiprahasto, 2017)
0,015
Variabel Sebelum Clinical Reminder (2014) (%)
Setelah Clinical Reminder (2015) (%)
p-value
DS-A- Obat fornas- Bukan obat fornas
297 (65,4)157 (34,6)
185 (80,8)44 (19,2)
DS-B- Obat fornas- Bukan obat fornas
90 (54,5)75 (45,5)
114 (73,1)42 (26,9)
0,001
DS-C- Obat fornas- Bukan obat fornas
84 (54,5)70 (45,5)
117 (65,4)62 (34,6)
0,056
DS-D- Obat fornas- Bukan obat fornas
231 (58,9)161 (41,1)
264 (80,2)65 (19,8)
<0,001
DS-E- Obat fornas- Bukan obat fornas
44 (67,7)21 (32,3)
111 (75,5)36 (24,5)
0,244
DS-F- Obat fornas- Bukan obat fornas
23 (95,8)1 (4,2)
35 (81,4)8 (18,6)
0,142
Tabel 2. Kesesuaian peresepan dokter dengan daftar obat dalam formularium nasional (Hiola, Pinzon, Dwiprahasto, 2017)
<0,001
Identifikasi jenis-2
pengajuan obat ke Komite
Medik/KFT
Kelompokkandalam
beberapakategori
Tetapkan berdasarkan
tingkat urgensi
Terapkan dalam proses persetujuan
3. Kebijakan: Pembatasan PersetujuanKomite Medik/KFT
1. Life saving2. Tidak tergantikan
(dilampiri bukti“evidence”)
3. Suplemen
3. Kebijakan: Insentif - Disinsentif
Data kepatuhan Umpan balik Rapor elektronik
Insentif Disinsentif
43,546,7
23,1
33,9
21,4 21,3
14,5
18,7
7,811,2
6,38,6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Persetujuan KomiteMedik
Obat Non Fornas Tidak dapat diklaim Tidak sesuai restriksi
%
Mar-Mei Jun-Agus Sept-Nov
Dwianti & Dwiprahasto, 2016
Peningkatan Kepatuhan berdasarkan kebijakan Insentif - DIsinsentif
ImplementasiRencana Kebutuhan
Obat (RKO)
Berbasis kebutuhan penggunaan berdasarCoding system
Diunggah seawal mungkin secara elektronik sesuai e-catalogue
Kemudahan belanja via e-catalogue
Automatic switch
Peresepan elektronik
Double check oleh instalasi farmasi
Restriksi
Peresepan maksimal
Data pendukungSwitch ke obat fornas
4. Manajemen Obat
Potensi saving dari penggunaan obat generik vs. branded
DRUG Beda harga (dalam juta rupiah)
Potensi saving (%)
2014 Concor 5mg Tab 15.055 15 - 39.81Maintate 5mg Tab 10.7 22.3 - 40.99 Herbesser 30mg Tab 4.865 21.6 - 62.39 Capoten 12.5mg Tab 15.982 38.4 - 93.89 Captensin 12.5mg Tab 37.021 47.3 - 91.21 Capoten 25mg Tab 75.701 35,6 - 94.67 Capoten 25mg Tab 0.138 41.2 - 92.93 Adalat 10mg Tab 3.734 38.4 - 76.27TOTAL Rp 563.196 million
Idham, At thobari, Kristin, Dwiprahasto, 2015
Peresepan di era JKN
Efisiensi penggunaan teknologi diagnostik
Resepkan obat yang tersedia dalam Fornas (sesuai indikasi, restriksi, penggunaan maksimal)
Hindari off label use of medicine
Minimalkan penggunaan obat parenteral
Hanya resepkan obat yang diperlukan, hindari polifarmasi eksesif
Hindari cost sharing
Apa yang bisa dihemat dalam JKN
Tarif Ina CBGs
Diagnosis
Obat
BMHP
Tindakan
Akomodasi
Jasa medik
Lain-2
Diagnosis
PasienBisa dihemat
Tidak Bisa dihemat