8/18/2019 ITU-E.COLI

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Pontificia Universidad Católica del Ecuador

Facultad de Medicina

TRABAJO DE ABP – IFECCIOE! DE" TRACTO URIARIO

IMUOPATO#EIA DE E!C$ERIC$IA CO"I

Escherichia coli uropatógena o UPEC es la causa de 80% de las infecciones del tracto urinario (ITU)

y es responsable en un 0% de las infecciones urinarias nosoco!iales" representando ele#ados gastos !$dicos

y alta !orbilidad en el !undo &on bacterias 'ra! negati#as ue se disponen aisladas o en pareas

Pertenecen a la fa!ilia  Enterobacteriaceae"  son bacterias quimioheterótrofas facultativas que tienen los

metabolismos fermentativo y respiratorio, no forman esporas, están desprovistas de oxidasa, producen

catalasa y β-galactosidasa, pueden ser móviles por flagelos peritricos o inmóviles y normalmente reducen

nitrato a nitrito.

En E Coli se han encontrado cuatro grupos filogen$ticos (*" +," +- y .)" las cepas uropatógenas deri#an

 principal!ente del +- y tienen bastantes genes de #irulencia Los E. coli del grupo ! producen el "#$ de las

cistitis, el "%$ de las pielonefritis y el %!$ de las sepsis urinarias.   La virulencia bacteriana en un fenómeno

multifactorial. /as cepas patógenas de E coli tienen diferentes tipos de factores de #irulencia ue contribuyen

conunta!ente a potenciar su patogenicidad /a epresión de factores de #irulencia espec1ficos per!ite tener 

una capacidad de adaptación a nue#os nichos y causar diferentes enfer!edades  Esos factores aumentan laeficacia en la coloni&ación de superficies espec'ficas del hospedador, evasión de las defensas inmunológicas

o da(o directo a sus c)lulas y te*idos lo que resulta en el establecimiento de la enfermedad 

/os factores de #irulencia de las cepas UPEC son de dos tipos2 primero los expresados en la superficie celular 

 y que desempe(an funciones de adhesión e invasión de te*idos además de formación de biopel'culas e

inducción de citosinas, y segundo los producidos dentro de la c)lula bacteriana y que son exportados al sitio

de infección.

Una caracter1stica i!portante est3 en el hecho de ue distintos subgrupos de cepas UPEC presentan diferentes

co!binaciones de factores de #irulencia ue participan en la etiolog1a de las infecciones del aparato urinario"

entre las cuales tene!os a las adhesinas espec'ficas" incluyendo las fi!brias P (Pap)" tipo , y otras fi!brias

(4,C" &" 5 y .r)" ade!3s de toxinas  co!o he!olisina" factor citotóico necroti6ante y de la proteasa

autotransportada &at

/a Patog$nesis de las infecciones del tracto urinario causadas por E coli co!ien6a por conta!inación de la

región periuretral con cepas UPEC procedentes del intestino grueso7 la adherencia a las c$lulas uroepiteliales

!ediada por las fi!brias tipo , y P7 sigue una in#asión y !ultiplicación intracelular obser#ada para algunas

cepas7 posterior una apoptosis y efoliación de las c$lulas del epitelio de la #eiga7 !igración de

 poli!orfonucleares7 despu$s hay una selección de ele#ado n!ero de bacterias ue epresan fi!brias tipo , y

 baa tensión de 9-7 las cepas de E coli ascienden hacia los ri:ones7 las fi!brias tipo , se ligan a los

receptores de las c$lulas epiteliales de los tbulos renales7 eiste inducción de citocinas7 la he!olisina da:a el

epitelio7 hay #acuoli6ación de las c$lulas epiteliales y da:o de los glo!$rulos por la toina sat y las cepas de

E coli atra#iesan la barrera del epitelio tubular e inician un cuadro de bacterie!ia

/a respuesta del hu$sped a la Infección urinaria es la producción de citoquinas y de p)ptidos antimicrobianos

deno!inados defensinas co!o la alpha y beta;defensinas y la catelicidina" ade!3s de la afluencia de

 poli!orfonucleares" apoptosis y efoliación de las c$lulas del hu$sped El uroepitelio ecreta prote1nas co!o

la +amm-orsfall " ue blouea la unión de la fi!bria tipo , y fa#orece la eli!inación de E Coli" y la

lipocalina y la lactoferrina" ue li!itan la presencia de hierro libre en el tracto urinario Pero algunos

uropatógenos e#aden esta pri!era l1nea defensi#a y coloni6an el uroepitelio !ediante la adhesión de las

distintas  fimbrias" al !is!o tie!po el uropatógeno es reconocido por los receptores +oll-lie +L/0,

especial!ente +L/1  ue est3 en las c$lulas epiteliales del tracto urinario" y actan co!o receptores

reconocedores de patógenos asociados a patrones moleculares 23420 La fi*ación de las 2342 en los +L/

implica la activación de factores de transcripción 56-appa , 32-7, 8/69 y 8/6%, entre otros0 los cualesregulan m:ltiples genes, entre ellos algunos que codifican importantes citoquinas proinflamatorias, por lo

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que se activa la producción de tumor necrosis factor +560, 8L- 7 beta, 8L-", 8L-;, 8L-7! y

interferón tipo 7 alfa y beta0.  9tros +L/" co!o el +L/

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"a Pato%&nesis de las infecciones del tracto urinario causadas 'or E( coli

I( BACTERIA! PRODUCTORA! DE UREA!A) /as productoras de ureasa !3s i!portantes son lasespecies de Proteus" Alebsiella" Pseudo!onas y &taphylococcus

II( TRATAMIETO E PIE"OEFRITI! CR*ICA)  Trata+iento +&dico) Cirug1a para reparar la obstrucción del conducto urinario (si la hay) * #eces

cuando el ri:ón ya est3 perdido puede ser necesario etirparlo para controlar la hipertensión arterial

ue pro#oca

Medicación) Inicial!ente" pueden e!plearse antibióticos intra#enosos (IB) para controlar lainfección bacteriana" si $sta es se#era o si el paciente no puede to!ar antibióticos por #1a oral

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Puede reuerir terapia antibiótica a largo pla6o (

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El trata!iento de la infección urinaria reuiere el uso de antibióticos en for!a e!p1rica"

reuiriendo la to!a de una !uestra de orina para culti#o debe ser obtenida antes de iniciar la terapia

anti!icrobiana En casos de infección urinaria baa no co!plicada est3 indicado el uso de cualuier de los

siguientes anti!icrobianos2 +rimetropim con Aulfametoxa&ol? 3mpicilina yo Befalosporina de !F generación?

 6luoroquinolonas? la co!binación de ciprofloxacina o amoxicilina G ácido clavulánico est3 bien indicada en

infección urinaria aguda en pacientes portadores de sonda El uso de antibioticoterapia en la infección urinariadurante F d1as" ha !ostrado resolución En pacientes con pobre respuesta debe usarse de ,0 a ,< d1as  

Igual!ente" se pueden ad!inistrar !edica!entos para relaar los espas!os #esicales (anticolin$rgicos)

El clorhidrato de fena6opiridina (Pyridiu!) puede e!plearse para reducir el ardor y el tenes!o #esical

El cuidado de rutina de la sonda per!anente debe incluir una li!pie6a diaria del 3rea de la uretra y de la sonda

con agua y abón /i!pie cuidadosa!ente la 6ona despu$s de cada defecación para pre#enir una infección

/os epertos ya no reco!iendan el uso de ungHentos anti!icrobianos alrededor de la sonda" ya ue no se ha

de!ostrado ue real!ente redu6can las infecciones

*u!ente la ingesta de l1uidos a ," litros de l1uido al d1a" a !enos ue presente un proble!a de salud ue

 proh1ba este incre!ento Igual!ente" !antenga sie!pre la bolsa de drenae a un ni#el !3s bao ue la #eiga

 para e#itar un refluo de la orina hacia este órgano Bac1e el dispositi#o de e#acuación por lo !enos cada 8

horas o cuando est$ lleno y tenga cuidado para e#itar ue la #3l#ula de salida se infecte /3#ese las !anos

antes y despu$s de !anipular este dispositi#o

El !$dico especialista puede reco!endar el ugo de ar3ndano o la #ita!ina C para ayudar a pre#enir las

infecciones urinarias

Referencias)

• *renas 5" @a#arro *" 5art1ne6 " 5art1ne6 J (-0,=)  8dentificación de escherichia coli uropatógena por 

reacción en cadena de la polimerasa m:ltiple y serotipificación. IB Congreso @acional de tecnolog1a aplicada a

las ciencias de la salud 4acultad de 5edicina U@*5;5$ico" .4 ecuperado en -? de !ar6o de -0,?" dehttp2KKK;opticainaoep!tecnologiaLsalud-0,=,!e!oriascarteles5yT-0,=L