INTERAKSI OBAT

INTERAKSI OBATMenguntungkan MerugikanInteraksi yang menguntungkan :Penisilin dengan Probenesid.Probenesid hambat sekresi Penisilin di tubuli ginjal kadar penisilin Efektivitas

2. Kombinasi obat Hipertensi EfektivitasES

INTERAKSI OBAT3. Kombinasi obat AntiasmaEfektivitas4. Kombinasi obat AntidiabetEfektivitas5. Kombinasi Antibiotik antipseudomonasEfektivitas6. Kombinasi obat AntikankerEfektivitas7. Kombinasi obat AntituberkulosaEfektivitas8. Kombinasi obat Antik HIVResistensi9. Kombinasi obat AntihepatitisEfektivitas10. Kombinasi obat untuk H pyloriEfektivitas11. Kombinasi obat Antibiotik b laktamEfektivitas dengan laktamase 12.Kombinasi Sulfametoksazol dengan Efektivitas Trimetoprim13.Antagonisme efek toksik obat oleh antidot masing2

INTERAKSI OBATPolifarmasi mempermudah interaksi obatPenelitian 1977pasien yang dapat sampai 5 macam obat insidens E S 3,5 % pasien yang dapat 16-20 macam obat insidens E S 54 %

Interaksi obat penting secara klinik jika berakibat meningkatkan toksisitas dan atau mengurangi efektifitas terutama untuk obat dengan indeks terapi yang rendah

INTERAKSI OBATInsidens interaksi obat dalam klinik sukar diperkirakan karena

1. Dokumentasi masih saangat kurang.2. Lolos dari pengamatan karena kurangnya pengetahuan akan mekanisme dan kemungkinan terjadinya interaksi,toksisitas idiosinkrasiefektifitaskeparahan penyakit3. Kejadian /keparahan interaksi dipengaruhi oleh variasi individual. manula, disfungsi hati, ginjal dll

INTERAKSI OBAT

Terbagi 3 kategori:Interaksi farmaseutik /Inkompatibilitas Interaksi farmakokinetikInteraksi farmakodinamik

INTERAKSI OBAT1.Interaksi farmaseutik/inkompatabilitas terjadi diluar tubuh obat saling tidak tercampur interaksi secara fisika/kimia kadang dapat diamati [endapan, perubahan warna, timbul gas, lembab pada serbuk dll.] -------- in aktivasi obat

Dokter : interaksi antar obat suntik [obat/vehicle] interaksi obat suntik dgn cairan infus [lebih 100 macam obat tidak dapat dicampur]

INTERAKSI OBAT

INTERAKSI OBAT2.Interaksi farmakokinetik

terjadi jika salah satu obat mempengaruhi ADME obat kedua, sehingga kadar plasma obat kedua meningkat atau menuruntoksisitas efektivitas

Interaksi fk ini tidak dapat diekstrapolasikan dengan obat lain yang segolongan, karena terdapat variasi sifat sifat fisikokimia variasi sifat farmakokinetik

Contoh : Simetidin tdk = H2 Bloker lainnya : Terfenadintdk = dgn antihistamin nonsedatif lain

INTERAKSI OBATInteraksi Farmakokinetik dibagi dalam :

Interaksi dalam Absorbsi Interaksi dalam Distribusi Interaksi dalam Metabolisme Interaksi dalam Eksresi

INTERAKSI OBAT1. Interaksi langsungInteraksi fisika atau kimia antar obat dlm lumen GI sebelum abs dpt mengganggu proses penyerapan obat(Umumnya abs obat akan menurun)Ini dpt diatasi dgn mengatur jarak pemberian ke dua obat

Contoh : Tetrasiklin dgn kation polivalen (Ca, Mg, Al, Fe)komplekDigoksin, digitoksin dgn Adsorbensia (carb adsorben, kaolin) A. INTERAKSI DALAM ABSORBSI

INTERAKSI OBATCairan GI yang alkalis (akibat antasida, H2 Bloker atau penghambat pompa Protonkelarutan obat brsft asamkelarutan obat brsft basa2. Perubahan pH cairan GIContoh :

INTERAKSI OBATSemakin cepat obat sampai di usus (cpt pengosongan lambung)Semakin cepat pula obat di absorbsikdr dlm drh cptDemikian sebaliknya

Obat yang memperpendek waktu transit usus (WTU) akan mengurangi jumlah absorbsi obat (biovavailabilitas )Demikian sebaliknya3. Perubahan wkt pengosongan lambung dan transit ususContoh :

INTERAKSI OBATTerapi dengan Asam mefenamat, Neomisin dan Kolkisin sindrom malabsorbsi absorbsi obat lain trgnggu4. Efek toksik pada saluran GIContoh :

INTERAKSI OBATBeberapa obat mengurangi absorbsi obat lain dengan mekanisme kerja yang tidak diketahui5. Mekanisme tidak diketahuiContoh :

Obat AObat BEfekAl(OH)3Propanolol, Indometazin, INHObat A mengurangi jmlh absorbsi obat BAntasidFenitoin, simetidin, Ranitidin dan KlorpromazinsdaFurosemidFenitoinsda

1. Interaksi Dalam Ikatan Protein PlasmaIkatan obat dengan protein plasma amat tergantung dari sifat keasaman atau kebasaan obat tersebut.Terjadi kompetisi obat untuk berikatan dengan protein yang sama karena jumlah protein darah terbatasTergantung kadar dan afinitas obat, maka ikatan obat A dg protein dapat digeser oleh obat B sehingga efek/toksisitas obat A.B. INTERAKSI DALAM DISTRIBUSIContoh :

C. INTERAKSI DALAM METABOLISMEHambatan MetabolismeInduksi Enzim MetabolismePerubahan Aliran DarahGangguan Eksresi empedu dan Sirkulasi EnterohepatikHambatan Metabolisme

3. Gangguan Eksresi empedu dan Sirkulasi Enterohepatik 2. Induksi MetabolismeCari yang lainnya.!

SUBSTRATPENGINDUKSIEFEKSiklosporinRifampisinKadar siklosporinImunosupresiTeofilinFenobarbital, MerokokKadar Teofilin , Dosis ParasetamolEtanol, INHHepatotoksisik

Gangguan ekskresi ginjal akibat kerusakan ginjal oleh obatKompetisi untuk sekresi aktif di tubulus ginjalPerubahan pH urinPerubahan kesetimbangan Na tubuh total

Obat-obat yang dapat merusak ginjal, jika diberikan bersama obat lain yang eliminasinya terutama melalui ginjal akumulasi obat tersebuttoksik

D. INTERAKSI DALAM EKSRESIContoh :

2. Kompetisi untuk sekresi aktif di tubulus ginjal3. Perubahan pH urin4. Perubahan kesetimbangan Na tubuh totalContoh :

INTERAKSI FARMAKODINAMIKInteraksi pada tingkat reseptor (antagonis pada reseptor)

Interaksi fisiologis (antagonis fisiologis) bekerja pada organ yang sama, reseptor berbeda

Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit Terutama berpengaruh pada obat jantung, transmisi neuromuskular dan ginjal

INTERAKSI LAIN-LAIN

Istilah-istilah pada interaksi obat-reseptorAgonisAntagonis (penghambat/blocker)Kompetitif: dapat diatasi dengan peningkatan dosisNon kompetitif: tidak dapat diatasi dengan peningkatan dosisAgonis/antagonis parsial Antagonis reversibelAntagonis irreversibel

TAKIFILAKSIS DESENSITISASITOLERANSIRESISTENSI

Cari Istilah-istilah berikut :

GUNAKAN OBAT SESEDIKIT MUNGKIN MINUM OBAT DENGAN AIR PUTIHHATI-HATI PEMAKAIAN OBAT DENGANA. BATAS KEAMANAN SEMPITB. PASIEN USIA LANJUTC. PASIEN PENYAKIT PARAHD. PASIEN DISFUNGSI HATI DAN GINJALPRINSIP UTAMA PEMAKAIAN OBATEfek farmakodinamik class effectEfek farmakokinetiknon class effect

*INTERAKSI OBATCaptopril vs Furosemide

Efek Captopril

Captopril vs DiazepamEfek Captopril

*Metronidazol vs Cimetidin

Cimetidin menghambat metabolisme Metronidazol

Furocemid vs Ibuprofen

Resiko nefrotoxik Ibuprofen Antagonis efek diuretika

**