INITIAL ASSESSMENTPENILAIAN DAN PENANGANAN AWAL PASIEN TRAUMA

menilai hal-hal yang mengancam nyawa

penderita dan bagaimana

menanganinya dengan cepat dan benar

INITIAL ASSESSMENT

PENGERTIAN

Kasus

• Seorang laki-laki berusia 42 tahun mengalami

kecelakaan lalu lintas terpental sejauh ± 10 meter.

Pasien tiba di IGD dalam kondisi sianosis, akral

dingin, tampak keluar darah dari kedua lubang

telinga dan hidung, frekuensi napas 10 x/menit,

frekuensi nadi 110 x/menit, kesadaran sopor, GCS 8,

tampak fraktur femur terbuka dextra dengan

perdarahan masif.

• Apa yang Saudara lakukan jika menemui pasien

seperti ini?

TIM EMERGENCY

Anggota tim tergantung tipe RS

• RS tipe A : Full Trauma Team utk multiple trauma

– Dokter Anastesi (di kepala); Dokter Bedah Orthopedi; Dokter

Bedah Umum; Dokter Urologi; Dokter Bedah Digestif, Perawat

Gawat Darurat 2 org dan Perawat Pencatat serta ketua tim untuk

instruksi tindakan dan keputusan

• RS tipe B: Trauma Team

– Dokter Anastesi (ketua tim), Dokter Bedah, Perawat Gawat

Darurat 2 org, Perawat on loop.

• RS tipe C

– Dokter spesialis (ketua tim), Perawat Breathing, Perawat

Circulation, Perawat on loop

Kenali terlebih dahulu keadaan yang

mengancam nyawa

Terdiri dari :

1. Primary Survey (Survei Primer)

2. Secondary Survey (Survei Sekunder)

Terapi Definitif

PRINSIP

1. Alat Pelindung Diri (APD)

2. Identifikasi keadaan umum

Cek Respon APVU :

Alert, Pain, Verbal, Unresponsive

Sebelum Kontak dengan Pasien

A. Airway (+ Cervical Spine Control)

B. Breathing (+ Ventilation )

C. Circulation (+ Kontrol Perdarahan)

D. Disability (Kesadaran, Lateralisasi)

E. Exposure

SURVEI PRIMER

Curiga fraktur servikal bila :• trauma kapitis

• multi trauma

• ada luka (tumpul) di atas klavikula

Bila curiga fraktur servikal

• Fiksasi kepala secara manual

• Pasang Cervical Collar

AIRWAY

Periksa kepatenan jalan napas

Head Tilt-Chin Lift / Jaw Thrust

Look, Listen and Feel

- Melihat pengembangan dada

- Mendengar suara napas

- Merasakan hembusan napas

AIRWAY

Gurgling• Miringkan

/logroll

• Finger sweep

• Suction

Snoring• Head tilt - chin

lift

• Jaw Trust

• OPA

• NPA

TINDAKAN PADA GANGGUAN AIRWAY

Head Tilt - Chin Lift Jaw Thrust

Logroll Finger sweep

OPANPA

TINDAKAN PADA GANGGUAN AIRWAY

AIRWAY (Lanjutan)

Pemeriksaan

• Inspeksi Ekspansi dada simetris?

• Palpasi Kelainan dinding dada

• Perkusi Udara/ darah?

• Auskultasi Vesikuler ?

BREATHING

5 gangguan Breathing yang mengancam nyawa :

1. Open Pneumothorax

2. Tension Pneumothorax

3. Masif Hematothorax

4. Flail Chest

5. Tamponade Jantung

BREATHING (Lanjutan)

Pneumothorax

HemothoraxFlail Chest

Tindakan pada gangguan breathing

1. Open Pneumothorax

2. Tension Pneumothorax

3. Masif Hematothorax

4. Flail Chest

5. Tamponade Jantung

BREATHING (Lanjutan)

Kasa 3 sisi

Needle Thorakosentesis

Thorakotomi Cito

Analgetik

Pericardiosintesis

Needle thoracosentesisKassa Tiga Sisi

Pemeriksaan

• Identifikasi sumber perdarahan ekternal

• Kaji nadi: kecepatan, kualitas dan keteraturan

• Nilai akral: hangat atau dingin

• Ukur tekanan darah (bila cukup waktu)

AKRAL DINGIN + NADI CEPAT & LEMAH

CIRCULATION

SYOK

Tindakan

• Pasang IV line 2 jalur dengan RL yang sudah dihangatkan

• Tinggikan ekstrimitas bawah (posisi syok)

• Kalau tidak ada respon cari sumber perdarahan dan hentikan

CIRCULATION (Lanjutan)

Teknik penekanan langsung (direct pressure) untuk

menghentikan perdarahan

CIRCULATION (Lanjutan)

Posisi Modified Tredelenburg

CIRCULATION (Lanjutan)

• Tentukan tingkat kesadaran dengan GCS

Hati-hati bila GCS turun 2 atau lebih

• Tanda lateralisasi

- Pupil ( isokor )

- Tanda lateralisasi lainnya

DISABILITY

EXPOSURE

– Buka pakaian pasien tapi cegah hipotermia

– Periksa seluruh permukaan tubuh

Periksa DOTS :

• D – deformity (deformitas)

• O - open wounds (luka terbuka)

• T - tenderness (nyeri tekan)

• S – swelling (bengkak)

F = Folley catheter

Kateter urine untuk penilaian produksi urine

G = Gastric tube

NGT untuk dekompresi lambung

minimalkan aspirasi

H = Heart Monitor

Monitor EKG untuk mengetahui adanya gangguan irama jantung

Tambahan Survei Primer

• Setelah survei primer selesai

• Pemeriksaan kepala sampai kaki (HEAD TO TOE EXAMINATION )

• Pemeriksaan tanda vital

• Periksa tiap lubang tubuh (finger in orifice)

SECONDARY SURVEY (Lanjutan)

Tidak lupa ditanyakan riwayat :

I . KOMPAK :

• K = keluhan

• O = Obat

• M = Makanan

• P = Penyakit

• A = Alergi

• K = Kejadian

II. AIUEO :

• A = alkohol

• I = Insulin

• U = Uremia

• E = Epilepsi

• O = Over dosis

SECONDARY SURVEY (Lanjutan)

III. SAMPLE:

S: sign and symtomps

A: allergy

M: medication

P: past history

L: last medication/meal

E: event leading

FOTO RONTGEN1. Servikal (Lateral)2. Toraks (AP)3. Pelvis ( AP)

PEMERIKSAAN LABORATORIUMPemeriksaan creatine kinase, elektrolit, dan serum serta pemeriksaan urine.

SECONDARY SURVEY (Lanjutan)

X – RAY ( FOTO RUTIN )

1. Servikal (Lateral )

2. Toraks (AP)

3. Pelvis (AP)

“Hanya bila stabil “

TAHAPAN-TAHAPAN

PERSIAPANPra RS & RS

PRIMARY SURVEYAPD & Cek Respon APVUAIRWAY and Cervical Spine ControleBREATHING & Ventilation ControlCIRCULATION & Bleeding ControlDISABILITY GCSEKSPOSUREFOLLEY CATHGASTRIC TUBEHEART MONITOR

SECONDARY SURVEYHead To Toe ExaminationPem Tanda VitalFinger in OrificiaeR/ KOMPAK – AIUEORo FotoLab

Terima Kasih