INDIKATOR AREA MANAJEMEN RS(IAM)

LUWIHARSIHBIDANG DIKLAT KARS

indikator-luwi 2

APA ITU MUTU ? Mutu bersifat persepsi dan dipahami

berbeda oleh orang yang berbeda namun berimplikasi pada superioritas sesuatu hal.

Penilaian indikator dapat digunakan untuk menilai mutu berbagai kondisi.

PMKP DATA

indikator-luwi 3

Sumber daya di RS terbatas

RS tidak dapat mengumpulkan data untuk menilai semua hal yg

diinginkan

RS harus memilih proses dan hasil praktik klinis dan manj yg paling penting dinilai dng mengacu : - misi RS - kebutuhan pasien & pelayanan

Penilaian sering terfokus pada proses yang berimplikasi risiko tinggi, diberikan dalam volume besar atau cenderung menimbulkan masalah.

indikator-luwi 4

Pimpinan rumah sakit

bertanggung jawab

menentukan pilihan terakhir

dari indikator kunci yang

digunakan dalam kegiatan

mutu rumah sakit.

Indikator adalah

suatu cara utk menilai penampilan dari suatu kegiatan merupakan variabel yg digunakan utk menilai perubahan

KRITERIA INDIKATOR IDEAL :

1. Sahih (valid) yi benar-2 dpt dipakai utk mengukur aspek yg akan dinilai

2. Dapat dipercaya (reliable), yi mampu menunjukkan hasil yg sama pada saat berulang kali, utk waktu sekarang maupun yg akan datang

3. Sensitif yi cukup peka utk mengukur, sehingga jml nya tidak perlu banyak

4. Spesifik, yaitu memberikan gambaran perubahan ukuran yg jelas, tidak bertumpang tindih

INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN DI RS

1. Indikator Area Klinik (IAK)2. Indikator Area Manajemen (IAM)3. Indikator Sasaran Keselamatan

Pasien (ISKP)4. Indikator Library Measure (ILM)

KRITERIA PEMILIHAN• Volume Tinggi• Risiko Tinggi• Biaya Tinggi

INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM)

dr Luwi - PMKP 14 Jan 9

PEMILIHAN INDIKATOR DAN PENGUMPULAN DATA

Standar PMKP.3.2. Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masing-masing struktur, proses-proses dan hasil manajerial. Elemen Penilaian PMKP.3.2. 1. Pimpinan manajemen menetapkan indikator kunci

untuk setiap area manajerial yang diuraikan di a) sampai i) dari Maksud dan Tujuan.

2. Pimpinan menggunakan landasan ”ilmu” dan ”bukti” (evidence) untuk mendukung masing-masing indicator yang dipilih

3. Penilaian meliputi struktur, proses dan hasil (outcome)

4. Cakupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap penilaian

5. Data penilaian manajerial dikumpulkan dan digunakan untuk mengevaluasi efektivitas dari peningkatan

 

•  •  •  

dr Luwi - PMKP 14 Jan 10

PEMILIHAN INDIKATOR & PENGUMPULAN DATA

Indikator yg dipilih terkait dengan upaya manajemen meliputi :a. pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting

untuk memenuhi kebutuhan pasien; (IAM 1)b. pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan

perundang-undangan; (IAM 2)c. manajemen risiko; (IAM 3)d. manajemen penggunaan sumber daya; (IAM 4)e. harapan dan kepuasan pasien dan keluarga; (IAM 5)f. harapan dan kepuasan staf; (IAM 6)g. demografi pasien dan diagnosis klinis; (IAM 7)h. manajemen keuangan; (IAM 8)i. pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat

menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf. (IAM 9)

INDIKATOR AREA MANAJEMEN

• Ada 9 area manajerial minimal ada 9

indikator untuk area manajerial

• Tetapkan indikator akan yang akan dinilai

proses, prosedur dan hasil

• Indikator yg dipilih didukung dengan data

evidence ibased

• Tetapkan metode pegukurannya &

frekuensi penilaiannya

a. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan

pasien; (IAM 1)

• Ketersediaan obat & alkes emergensi di

ruang resusitasi IGD

• Ketersediaan obat di RS

• Ketersediaan obat kemoterapi di RS

b. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang-undangan;

(IAM 2)

• Ketepatan waktu penyampaian keuangan

sesuai Pedoman Akutansi RS (PARS)

• Ketepatan waktu laporan insiden

keselamatan pasien

• Ketepatan waktu laporan dari unit kerja

• Ketepatan waktu laporan RS (RL)

• Kelengkapan laporan HIV

c. Manajemen risiko;(IAM 3)

• Kejadian tertusuk limbah benda tajam

infeksius

• Kejadian tertusuk jarum suntik

• Kejadian pasien pulang APS

• Dilakukan FMEA setahun sekali

• Pengadaan Barang beracun berbahaya (B-3)

yang dilengkapi MSDS (Material Safety

Data Sheet)

d. Manajemen penggunaan sumber daya;(IAM 4)

• Utilisasi MRI

• Utilisasi spine endoskopi

• Utilitasi ruang VVIP

• Utilisasi peralatan kedokteran canggih

Pilih alat yang bermasalah : over atau

under utilisasi. Formula: angka penggunaan

sebenarnya/ angka penggunaan

seharusnya.

e. Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga; (IAM 5)

• Tingkat kepuasan pasien RJ, IGD, RI

• Survei kepuasan pasien menggunakan Index

Kepuasan Masyarakat (IKM)

• Prosentase pasien yang mengisi formulir

angket pasien

• Survei kepuasan pasien satu bulan sekali

f. Harapan dan kepuasan staf;(IAM 6)

• Tingkat kepuasan karyawan

• Tingkat kepuasan dokter

• Tingkat kepuasan perawat

g. Demografi pasien dan diagnosis klinis;(IAM 7)

• Laporan 10 besar penyakit (demografi

pasien)

• Demografi pasien dengan diagnosis klinik

DHF

h. Manajemen keuangan; (IAM 8)

• Cost recovery rate

• Current Ratio

• Return of Invesment (ROI)

i. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi

keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf.(IAM 9)

• Edukasi hand hygiene

• Ketaatan cuci tangan pengunjung

• Ketaatan penggunaan Alat Pelindung Diri

dr.luwi - PMKP 21

PROFIL INDIKATORJUDUL

DIMENSI MUTU

TUJUAN

DEFINISI OPERASIONAL

FREKUENSI PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISA

NUMERATOR

DENOMINATOR

SUMBER DATA (inklusi & eksklusi)

STANDAR

PJ PENGUMPUL DATA/PIC

dr.luwi - PMKP 22

JUDUL Tidak adanya kesalahan pemberian obat

DIMENSI MUTU Keselamatan & kenyamananTUJUAN Tergambarnya kejadian kesalahan

dalam pemberian obat

DEFINISI OPERASIONAL Kesalahan memberikan obat meliputi :1. Salah dalam memberikan jenis

obat2. Salah dalam memberikan dosis3. Salah orang4. Salah jumlah

FREK. PENGUMPULAN DATA 1 bulan

PERIODE ANALISA 3 bulan

dr.luwi - PMKP 23

NUMERATOR Jml seluruh pasien IFRS yg di survei dikurangi jumlah pasien yg mengalami kesalahan pemberian obat

DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien IFRS yg di survey

SUMBER DATA Survey

STANDAR 100 %

PJ PENGUMPUL DATA/PIC

Kepala Instalasi Famasi

indikator-luwi 24

INDIKATOR AREA MANAJERIAL (IAM)

PEMILIHAN INDIKATOR

PENGUMPULAN DATA

ANALISIS DATA

Tetapkan frekuensinya HASIL ANALISIS

RTL ada perbaikan

• IAM 1

• IAM 2

• IAM 3

• IAM 4

• IAM 5

• IAM 6

• IAM 7

• IAM 8

• IAM 9

PDSA

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

• ISKP 1 : Ketepatan memasang gelang identitas pasien• ISKP 2 : Ketepatan melakukan TBaK saat menerima instruksi verbal melalui telpun• ISKP 3 : Kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat• ISKP 4 : Marking• ISKP 5 : Kepatuhan cuci tangan• ISKP 6 : Angka pasien jatuh di IGD/ruang perawataan

KESIMPULAN

• RS agar memilih 9 indikator area manajemen

• Dasar pemilihan : - Volume tinggi, - Risiko tinggi, - Biaya tinggi• Indikator dikumpulkan dan di analisis• Hasil analisis ditindaklanjuti ada rencana

tindak lanjut nya (RTL) untuk perbaikan• Indikator Area manajemen Plan Do Study

Action

TERIMA KASIH