Indikasi+Dan+Komplikasi+Intubasi

INDIKASI & KOMPLIKASI INTUBASI

Mellisya Ramadhany, 0906487884

Evan Regar, 0906508024

Co

mp

an

y L

og

o

DAFTAR ISI

Indikasi Intubasi1

Indikasi Ekstubasi2

Komplikasi Intubasi3

Ilustrasi Kasus4

Co

mp

an

y L

og

o

1. INDIKASI INTUBASIDefinisi

Intubation: the introduction of a tube into a hollow organ 1

Intubasi endotrakeal memasukan pipa trakea ke dalam trakea melalui rima

glotis, sehingga ujung distalnya berada pada area pertengahan pita suara dan bifurkasio trakea 2

Intubasi endotrakeal : gold standard manajemen jalan napas 3

1. Diunduh dari http://www.merriam-webster.com/dictionary/intubation. Pada 16 Februari 2013.2. 3. JV Divatia, K Bhowmick. Complications of endotracheal intubation and other airway management procedures. Indian J.

Anaesth. 2005; 49(4):308-18

Co

mp

an

y L

og

o

Indikasi Intubasi

1

menjaga patensi jalan napas;

2

mempermudah ventilasi positif dan oksigenasi;

3

mencegah aspirasi dan regurgitasi.

Co

mp

an

y L

og

o

A. Berkaitan dengan pembedahan dan anestesi Pada pembedahan yang menggunakan obat-obat

pemblok neuromuskular, seperti pembedahan regio abdomen

Akses jalan napas yang harus dibagi dengan pembedahan, seperti pembedahan THT

Posisi pasien yang membatasi jalan napas atau yang menghalangi trakea, seperti posisi lateral atau pronasi.

Diramalkan akan ada kesulitan jalan napas. Risiko aspirasi isi perut atau darah, seperti obstruksi

gastrointestinal bagian atas, sepsis, trauma fasial, perdarahan pada jalan napas atas oleh sebab apapun 1

1. Miller. Miller’s Anesthesia. 7th ed. Churchill Livingstone. [Ebook]. 2009.

Co

mp

an

y L

og

o

Pembedahan yang mengganggu pertukaran gas Pembedahan yang lama Teknik jalan napas lain tidak efektif

B. Penyakit kritis Ketidakmampuan mempertahankan jalan napas, seperti

pada koma oleh sebab apapun Gangguan fungsi respirasi (hipoksemia atau hiperkapnia),

tidak berespon pada manajemen non invasif Mencegah hiperkapnia, misalnya pada peningkatan

tekanan intrakranial. 1

1. Miller. Miller’s Anesthesia. 7th ed. Churchill Livingstone. [Ebook]. 2009.

Co

mp

an

y L

og

o

Contoh : Respiratori : apnea, hypopnea, respiratory arrest,

kenaikan usaha bernapas yang tidak hilang dengan intervensi lain.

Penurunan status mental : butuh proteksi jalan napas. Agitasi psikomotor yang butuh sedasi Instabilitas hemodinamik, BP systolic < 70 mmHg Penurunan pH yang progresif Ensefalopati PaO2 < 45 mmHg dengan pemberian O2

Dll...

Co

mp

an

y L

og

o

Kontraindikasi Intubasi Pasien tidak mampu ekstensi kepala Trauma sedang-berat pada tl. servikal atau

leher Infeksi pada area epiglottis Fraktur mandibula atau trismus Hipoksia sedang Perdarahan orofaringeal yang tak terkontrol Trakeostomi intak 1

1. Frasca L. Airway management : endotracheal intubation. Virginia College of Osteopathic Medicine. Diundung dari filebox.vt.edu/users/tangl/Class%20of%202009/ACLS.ppt pada 16 Februari 2013.

Co

mp

an

y L

og

o

Teknik Intubasi EndotrakealMetodeOrotrachealNasotracheal

Modifikasi teknik intubasiAwake intubationRapid sequence induction (start 1:12)

Co

mp

an

y L

og

o

DAFTAR ISI

Indikasi Intubasi1

Indikasi Ekstubasi2


Ilustrasi Kasus4

Co

mp

an

y L

og

o

2. INDIKASI EKSTUBASI

Pencabutan pipa endotrakea yang sebelumnya telah terpasang.

Keputusan tepat penting komplikasi (mis: reintubasi)

Komplikasi pascaekstubasi 3x saat diintubasi (12,6% vs 4,6%)

Disarankan saat pasien sadar

Karmaskar S, Varshney S. Tracheal extubation. Continuing Education in Anaesthesia, Critica.l Care & Pain. 2008:8(6):214-21

Co

mp

an

y L

og

o

Indikasi Ekstubasi Sadar penuh Bernapas spontan, adekuat (RR <25;

tidak ada otot bantu napas tambahan, tidak sesak, TV >5 mL/kg BB; ventilasi semenit <10 L/menit)

Tanda vital stabil, tidak ada aritmia Refleks proteksi saluran napas


Co

mp

an

y L

og

o


Co

mp

an

y L

og

o

DAFTAR ISI

Indikasi Intubasi1

Indikasi Ekstubasi2


Ilustrasi Kasus4

Co

mp

an

y L

og

o

3. KOMPLIKASI INTUBASIFaktor Predisposisi KomplikasiFaktor pasien

Bayi, anak (laring kecil); Mallampati ¾; kelainan kongenital; keadaan emergensi

Faktor tenaga medis Keterampilan, kemampuan manajemen krisis,

intubasi yang terburu-buru

Faktor peralatan Jenis ETT, penggunaan stylet dan penggunaan cuff

1 JV Divatia, K Bhowmick. Complications of endotracheal intubation and other airway management procedures. Indian J. Anaesth. 2005; 49(4):308-18

Co

mp

an

y L

og

o

Co

mp

an

y L

og

o

KomplikasiSaat laringoskopi dan

intubasiSaat sudah terintubasi Saat ekstubasi

Malposisi Malposisi (ekstubasi tidak disengaja, intubasi

bronkial)

Trauma saluran napas (edema dan stenosis

glotis, subglotis, trakeal; suara serak akibat paralisis pita suara; malfunsi laring

dan aspirasi)

Trauma saluran napas (kerusakan gigi, bibir,

lidah, mukosa, dislokasi mandibula, diseksi

retrofaringeal)

Trauma saluran napas (inflamasi mukosa, ulserasi

mukosa)

Laringospasme

Refleks fisiologis terhadap prosedur (takikardia,

hipertensi, laringospasme)

Edema paru bertekanan negatif

Co

mp

an

y L

og

o

MalposisiIntubasi esofageal

Distensi abdomen, suara napas (-) Pemantauan dengan etCO2, auskultasi setiap

melakukan intubasi endotrakeal

Intubasi bronkial Intubasi terlalu dalam, masuk ke cabang bronkus

utama Salah satu paru tidak mengalami ventilasi pirau

kanan-kiri hipoksia; sebaliknya terjadi overdistensi dan barotrauma

Co

mp

an

y L

og

o

MalposisiIntubasi esofageal

Cabut Berikan bag-valve mask 30 detik

Intubasi bronkial Kempiskan balon, tarik 1-2 cm ke arah atas,

konfirmasi posisi dengan auskultasi

Co

mp

an

y L

og

o

Co

mp

an

y L

og

o

(…ebmmedicine.net)

Co

mp

an

y L

og

o

Refleks OtonomHipertensi, takikardia, aritmia,

hipertensi intrakranial dan intraokularPeningkatan kadar katekolaminBahaya bagi pasien yang hipertensi,

IHD, disfungsi miokardial Pemberian lidocaine, opioid, antagonis beta dosis

rendah

Refleks vagal bradikadria (atropin respons)

1 JV Divatia, K Bhowmick. Complications of endotracheal intubation and other airway management procedures. Indian J. Anaesth. 2005; 49(4):308-18

Co

mp

an

y L

og

o

Bronkospamse dan LaringospasmeSpasme bronkus dicegah dengan

antikolinergik, steroid, agonis beta-2, antestesi topikal, opioid; selain itu memperdalam anetesia

Laringospasme, banyak terjadi pada ekstubasi yang dilakukan pada anestesia yang terlalu dangkal perlu dilakukan reintubasi

Co

mp

an

y L

og

o

Co

mp

an

y L

og

o

LaringospasmeStimulasi n. laringeus superior Kontraksi otot-otot secara involunter

dan tak terkendaliUmumnya terjadi saat ekstubasi (stage

2 anestesi)Atasi: ventilasi positif atau

suksinilkolin (0,25 – 1 mg/kg BB)Urman RD, Ehrenfeld JM, editors. Pocket anesthesia. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2009

Co

mp

an

y L

og

o

Trauma LangsungBibir, gigi, lidah, hidung, faring, laring,

bronkusDapat pula perforasi esofagus, trakea,

bronkusParalisis pita suara akibat kelumpuhan

n. larringeus rekurens Cegah overinflasi balon, cegah gerakan ETT selama

berada di posisinya

Co

mp

an

y L

og

o

Tension PneumothoraxVentilasi dengan tekanan positif,

intubasi endobronkial, trauma akibat stilet1

Penurunan TD, hipoksia tanpa sebab jelas, pemelahan suara napas ipsilateral, pergeseran mediatsinum kontralateral, perkusi hiperresonan

1http://www.pedsanesthesia.org/meetings/2007winter/pdfs/CR46.pdf

Co

mp

an

y L

og

o

Obstruksi Pipa EndotrakealGigitanTertekukMateri dalam lumen tuba (sekret,

bekuan darah, benda asing)

Ventilasi menjadi lebih berat, dapat terdengar wheezing

Co

mp

an

y L

og

o

Aspirasi Isi Lambung

Co

mp

an

y L

og

o

Edema LaringStridor inspiratori, croupTrauma langsung laringoskopi,

intubasi, batuk berlebihan, infeksi saluran napas atas

Penggunaan steroid untuk profilaksis, namun belum terbukti secara klinis

Wittekamp BHJ, van Mook WNKA, Tjan DHT, Zwaveling JH, Bergmans DCJJ. Clinical review: post-extubation laryngeal edema and extubation failure in critically ill adult patients. Critical Care. 2009; 13:233

Co

mp

an

y L

og

o

Co

mp

an

y L

og

o

Contents

Indikasi Intubasi1

Komplikasi Intubasi 2

Indikasi Ekstubasi3

Ilustrasi Kasus4

Co

mp

an

y L

og

o

ILUSTRASI KASUS 1 Pria, 23 th, terlempar dari mobil yang dikendarainya

akibat tabrakan dengan sebuah truk. PF : abdomen kaku dan tegang, fraktur femoral bilateral, dan unstable pelvis. GCS 6, suara gargle (+) saat bernapas. TD 80/60 mmHg, N 130x/min, P 40x/min.

INDIKASI (1) menjaga patensi jalan napas

• Penurunan kesadaran, hemodinamik tidak stabil

(2) mempermudah ventilasi positif dan oksigenasi • Usaha napas bertambah

(3) mencegah regurgitasi dan aspirasi • Penurunan kesadaran

Co

mp

an

y L

og

o

Metode Rapid sequence intubation Awake intubation Tracheostomy Cricotioridectomy LMA

Co

mp

an

y L

og

o

Daftar Pustaka1. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan KM, Stock MC. Clinical

Anesthesia. 6th ed. [Ebook] Lippincott William and Wilkins. 2009.2. Vacanti, Sikka, Uman, Dershwiz, Segal. Essential Clinical Anesthesia.

[Ebook] Cambridge University Press. 2011.3. Miller. Miller’s Anesthesia. 7th ed. Churchill Livingstone. [Ebook].

2009.4. JV Divatia, K Bhowmick. Complications of endotracheal intubation

and other airway management procedures. Indian J. Anaesth. 2005; 49(4):308-18

5. Daoud E. Post-intubation complications & VAP. [Internet]. Cited: 2013 Feb 10; Updated: 2011 Jul 27. Available from: http://www.apicchicago.org/pdf/2011/july/7-27-11Daoud_Post_Intubation_Complications.pdf

6. Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ. Clinical anesethesiology. 4th edition. New York: McGraw Hill; 2006

7. King W. Update in anaesthesia: Pulmonary aspiration of gastric contents. [Internet]. Cited: 2013 Feb 11; Updated: 201Available from: http://update.anaesthesiologists.org/wp-content/uploads/2011/03/Pulmonary-aspiration-of-gastric-contents.pdf

Co

mp

an

y L

og

o

Indikasi+Dan+Komplikasi+Intubasi

Documents

Transcript of Indikasi+Dan+Komplikasi+Intubasi