In Vaginas i

5/25/2018 In Vaginas i

1/13

invaginasi 1

BAB I

Pendahuluan

Invaginasi artinya prolapsus suatu bagian usus ke dalam lumen bagian yang tepat

berdekatan. Invaginasi atau intususepsi sering ditemukan pada anak dan agak jarang pada orang

muda dan dewasa. Kebanyakan ditemukan pada kelompok umur 2-12 bulan, dan lebih banyak

pada anak lelaki. Berdasarkan penelitian ORyan et al, dari kasus intususepsi di RS Santiago

tahun 2000-2001 ditemukan bahwa insidens invaginasi pada pasien berusia kurang dari 12 bulan

sebanyak 55 per 100.000 kelahiran hidup, sedangkan untuk usia 0-24 bulan sebanyak 35 per

100.000 kelahiran hidup. Insidens bervariasi dari 1-4 per 1.000 kelahiran hidup. Laki-laki

berbanding perempuan 4:1.

Invaginasi pada anak biasanya idiopatik karena tidak diketahui penyebabnya. Paul

Barbette dari Amsterdam mengenalkan istilah invaginasi pada tahun 1674. Pada tahun 1899,

Treves mendefinisikannya sebagai prolapsus usus ke dalam lumen yang berdampingan

dengannya. Seorang ahli bedah asal Inggris, John Hutchinson adalah orang pertama yang berhasil

melakukan operasi pada kasus invaginasi pada tahun 1873.

Penelitian Ko melaporkan gejala klinis tersering pada invaginasi adalah muntah (89,5%),

nyeri perut dan menangis kuat (89,5%), demam (52,6%), bloody stool (26,3%), massa abdomen

(15,8%), hematemesis (10,5%). Invaginasi dapat mengakibatkan nekrosis iskemik pada bagian

usus yang masuk dengan komplikasi perforasi dan peritonitis.


2/13

invaginasi 2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Invaginasi adalah suatu proses dimana segmen intestin masuk ke dalam bagian lumen

usus yang dapat menyebabkan obstruksi pada saluran cerna. Invaginasi artinya prolapsus

suatu bagian usus ke dalam lumen bagian yang tepat berdekatan. Bagian usus yang masuk

disebut intususeptum dan bagian yang menerima intususepturn dinamakan intususipiens.

Oleh karena itu, invaginasi disebut juga intususepsi.


3/13

invaginasi 3

Epidemiologi

Insidens penyakit ini tidak diketahui secara pasti, namun kelainan ini umumnya

ditemukan pada anak-anak di bawah 1 tahun dan frekuensinya menurun dengan bertambahnya

usia.Umumnya invaginasi ditemukan lebih sering pada anak lakilaki, dengan perbandingan laki

laki dan perempuan tiga banding dua.

Insidens pada bulan Maret Juni dan bulan September Oktober meninggi.Hal tersebut

mungkin berhubungan dengan perubahan musim dimana pada saat tersebut insidens infeksi

saluran nafas dan gastroenteritis meninggi, sehingga banyak ahli yang menganggap bahwa

hypermotilitas usus merupakan salah satu faktor penyebab.

Etiologi

Sebagian besar etiologi invaginasi pada anak tidak dapat ditentukan atau disebut juga

invaginasi primer. Faktor presipitasi invaginasi pada anak dapat berupa infeksi virus dan

pertumbuhan tumor intestinum. Dahulu, beberapa kasus invaginasi berhubungan dengan vaksin

rotavirus. Rotavirus adalah virus yang dapat menyebabkan infeksi yang dapat mengakibatkan

terjadinya diare, vomitus, demam, dan dehidrasi. Pada orang dewasa invaginasi dapat disebabkan

oleh tumor jinak maupun ganas saluran cerna, parut (adhesive) usus, luka operasi pada usus halus

dan kolon, IBS (Irritable Bowel Syndrome), dan Hirschsprung.

Hipertrofi Payers patch di ileum dapat merangsang peristaltik usus sebagai upaya

mengeluarkan massa tersebut sehingga menyebabkan invaginasi. Invaginasi sering terjadi setelah

infeksi saluran napas bagian atas dan serangan episodik gastroenteritis yang menyebabkan

pembesaran jaringan limfoid. Adenovirus ditemukan pada 50% kasus invaginasi. Invaginasi

idiopatik umumnya terjadi pada anak berusia 6 -36 bulan karena tingkat kerentanannya tinggi

terhadap virus.

Pada sekitar 5-10% penderita, dapat dikenali hal-hal pendorong untuk terjadinya

intususepsi, seperti appendiks terbalik, divertikulum Meckel, polip usus, duplikasi atau

limfosarkoma. Intususepsi juga dapat terjadi pada penderita kistik fibrosis yang mengalami

dehidrasi.


4/13

invaginasi 4

Patofisiologi

Invaginasi sekunder biasanya terjadi karena adanya lesi patologis atau iritan pada dinding

usus yang dapat menghambat gerakan peristaltic normal serta menjadi lokus minoris untuk

terjadinya invaginasi.Invaginasi dideskripsikan sebagai prolaps internal usus proksimal dalam

lekukan mesenterika dalam lumen usus distal. Hal ini dapat mengakibatkan terjadinya obstruksi

pada pasase isi usus dan menurunkan aliran darah ke bagian usus yang mengalami invaginasi

tersebut. Akhirnya dapat mengakibatkan obstruksi usus dan peradangan mulai dari penebalan

dinding usus hingga iskemia dinding usus.

Mesenterium usus proksimal tertarik ke dalam usus distal, terjepit, dan menyebabkan

obstruksi aliran vena dan edema dinding usus yang akan menyebabkan keluarnya feses berwarna

kemerahan akibat darah bercampur mucus (red currant stool). Jika reduksi intususepsi tidak

dilakukan, terjadi insufisiensi arteri yang akan menyebabkan iskemik dan nekrosis dinding usus

yang akan menyebabkan pendarahan, perforasi, dan peritonitis. Perjalanan penyakit yang terus

berlanjut dapat semakin memburuk hingga menyebabkan sepsis.

Klasifikasi

Lokasi pada saluran cerna yang sering terjadi invaginasi merupakan lokasi segmen yang

bebas bergerak dalan retroperitoneal atau segemen yang mengalami adhesive. Invaginasi

diklasifikasikan menjadi 4 kategori berdasarkan lokasi terjadinya:

1. Entero-enterika : usus halus masuk ke dalam usus halus

2. Colo-kolika: kolon masuk ke dalam kolon

3. Ileo-colica: ileum terminal yang masuk ke dalam kolon asendens

4. Ileosekal: ileum terminal masuk ke dalam sekum di mana lokus minorisnya adalah katup

ileosekal.

Invaginasi umumnya berupa intususepsi ileosekal yang masuk naik ke kolon asendens dan

mungkin terus sampai keluar dari rektum


5/13

invaginasi 5

Gejala Klinis

Gejala yang timbul cenderung bersifat tiba-tiba, karena anak biasanya dalam keadaan gizi

yang baik, lalu secara tiba-tiba menangis kesakitan sehingga bayi akan cenderung menarik lutut

ke arah perut yang berlangsung beberapa menit. Serangan nyeri tersebut kemudian berulang

dengan jarak 10 sampai 20 menit. Serangan juga diikuti dengan muntah, lalu diluar serangan

penderita akan terlihat lemas dan tertidur, namun terbangun kembali saat serangan datang.

Pada awalnya saat belum terjadi gangguan pasase usus secara total feses yang terlihat masih

dalam batas normal, namunsaat terjadi gangguan total feses mulai bercampur darah segar dan

lendir, yang lama kelamaan tinggal darah segar dan lendir.

Pada pemeriksaan abdomen yang biasa ditemukan adalah adanya suatu massa berbentuk

seperti sosis yang membentang dari daerah hipokondrium kanan dan membentang sepanjang

colon transversum yang dapat teraba saat pasien dalam keadaan tenang. Pada kuadran kanan

bawah biasanya terdapat daerah yang kosong dan cekung yang biasa disebut dances sign, dan

jika invaginasi terus berjalan sampai melewati colon desendens dan sigmoid dapat teraba massa

yang prolaps pada daerah anus.

Pembuluh darah mesenterium yang terjepit mengakibatkan gangguan vonous return dan

mengakibatkan terjadinya kongesti. Akibat dari kongesti vena yang dapat terlihat jelas adalah

adanya peradarahan rektum.Jika cedera pada pembuluh darah sudah besar perdarahan biasanya

berwarna merah kehitaman dan disertai dengan lendir yang biasa disebut sebagai red currant

jelly. Perdarahan yang masih relatif sedikit biasanya dapat ditemukan pada saat melakukan

rectal touche.

Setelah terjadi sumbatan total terdapat tanda-tanda obstruksi seperti perut kembung

dengan gambaran peristaltik yang jelas, serta muntah yang berwarna kehijauan.Dari pemeriksaan

rectal touche didapatkan tonus sphincter yang melemah, dan saat jari ditarik keluar terdapat darah

yang bercampur dengan lendir.


6/13

invaginasi 6

Diagnosis

Anamnesis memberikan gambaran yang cukup mencurigakan bila bayi yang sehat

mendapat serangan nyeri perut. Anak tampak gelisah dan tidak dapat ditenangkan sedangkan di

antara serangan biasanya anak tidur tenang karena sudah capai sekali. Serangan klasik terdiri atas

nyeri perut, gelisah sewaktu serangan kolik, biasanya keluar lendir campur darah ( red current

jelly stool) per anal, yang berasal dari intususepsi yang tertekan, terbendung atau mungkin sudah

mengalami strangulasi. Anak biasanya muntah sewaktu serangan dan pada pemeriksaan perut

dapat diraba massa yang biasanya memanjang dengan batas yang jelas seperti sosis. Massa teraba

di kuadran kanan atas dengan tidak ditemukannya sensasi kekosongan di kuadran kanan bawah

karena masuknya sekum pada kolon ascenden (dances sign).

Bila invaginasi disebut strangulasi harus diingat kemungkinan terjadinya peritonitis

setelah perforasi. Invaginasi yang masuk jauh dapat ditemukan pada pemeriksaan colok dubur.

Ujung invaginatum teraba seperti portio uterus pada pemeriksaan vagina sehingga disebut sebagai

pseudoportio atau porsio semu.

Invaginatum yang keluar lewat rectum jarang ditemukan; keadaan tersebut harus

dibedakan dengan prolapsus mukosa rectum. Pada invaginasi didapatkan invaginatum bebas dari

dinding anus, sedangkan prolapsus berhubungan secara sirkuler dengan dinding anus.

Pada inspeksi sukar sekali membedakan prolapsus rectum dari invaginasi.Diagnosis dapat

ditegakkan dengan pemeriksaan jari sekitar penonjolan untuk menentukan ada tidaknya celah

terbuka. Diagnosis invaginasi dapat diduga atas pemeriksaan fisik, dan dipastikan dengan

pemeriksaan rontgen dengan pemberian enema barium.

Pemeriksaan foto polos abdomen, dijumpai tanda obstruksi dan massa di kuadran tertentu

dari abdomen menunjukkan dugaan kuat suatu invaginasi. USG membantu menegakkan

diagnosis invaginasi dengan gambaran target sign pada potongan melintang invaginasi dan

pseudo kidney sign pada potongan longitudinal invaginasi. Foto dengan pemberian barium

enema dilakukan jika pasien ditemukan dalam kondisi stabil, digunakan sebagai diagnostik

ataupun terapeutik. Sumbatan oleh invaginatum biasanya tampak jelas pada foto.

Invaginasi pada orang muda atau orang dewasa jarang sekali idiopatik. Umumnya ujung

invaginatum pada orang dewasa merupakan polip atau tumor lain di usus halus. Invaginasi juga

disebabkan oleh pencetus seperti divertikulum Meckel yang terbalik masuk lumen usus, duplikasi

usus, kelainan vaskuler, atau limfoma. Gejalanya berupa gejala dan tanda obstruksi usus, tetapi

tergantung dari letak ujung invaginasi.


7/13

invaginasi 7

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium

Pada pemeriksaan darah rutin ditemukan peningkatan jumlah lekosit atau lekositosis>

10.000/mm3.

Pemeriksaan Radiologi

Ada beberapa pemeriksaan radiologi yang dapat digunakan sebagai acuan diagnostik, antara lain:

1. Foto polos abdomen

Pada foto polos abdomen didapatkan distribusi udara di dalam usus yang tidak merata,

usus cenderung terdesak ke kiri atas, dan dalam keadaan lanjut terlihat gambaran obstruksi

ususpada posisi tegak dan lateral dekubitus berupa gambaran air fluid level, serta dapat terlihat

free air jika sudah terjadi perforasi.

2. Barium enema

Barium enema selain dapat berfungsi sebagai alat diagnostic juga dapat berfungsi sebagai

terapi.Sebagai alat diagnostic barium enema berfungsi jika gejala klinik yang terlihat sedikit

meragukan. Dengan kontras gambaran yang akan terlihat berupa gambaran coiled spring

appearance


8/13

invaginasi 8

.

Ultrasonografi (USG)

Tanda invaginasi yang dapat terlihat pada USG berupa target lesion atau bisa juga disebut

doughnut sign.


9/13

invaginasi 9

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan invaginasi secara umum mencakup beberapa hal penting sebagai berikut:

1. Resusitasi cairan dan elektrolit

2. Dekompresi maksudnya menghilangkan peregangan usus dan muntah dengan selang

nasogastrik, pemberian antibiotik

3. Reposisi

Reduksi Hidrostatik

Metode ini dengan cara memasukkan barium melalui anus menggunakan kateter

dengan tekanan tertentu dengan diikuti oleh X-ray. Mula-mula tampak bayangan barium

bergerak berbentuk cupping pada tempat invaginasi, dengan tekanan hidrostatik sebesar

sampai 1 meter air, barium didorong ke arah proksimal. Tekanan hidrostatik tidak boleh

melewati 1 meter air agar tidak terjadi perforasi selain itu tidak boleh dilakukan penekanan

manual di perut sewaktu dilakukan reposisis hidrostatik.

Pengobatan dianggap berhasil bila barium sudah mencapai ileum terminalis, serta

pada saat itu, pasase usus kembali normal, norit yang diberikan akan keluar melalui dubur.

Seiring dengan pemeriksaan zat kontras kembali dapat terlihat coiled spring appearance.

Gambaran tersebut disebabkan oleh sisa-sisa barium pada haustra sepanjang bekas tempat

invaginasi. Pada saat sekarang ini barium enema yang digunakan untuk prosedur diagnostic,

kurang lebih 75% berhasil mereduksi invaginasi. Pemberian sedikit sedative yang cukup

sebelum prosedur enema sangat banyak membantu berhasilnya reduksi hidrostatik ini.


10/13

invaginasi 10

Indikasi:

1. Tidak terdapat gejala & tanda rangsangan peritoneum

2. Tidak toksik juga tidak terdapat obstruksi tinggi

3. Tidak dehidrasi

4. Gejala invaginasi kurang dari 48 jam

Kontra indikasi:

1. Distensi abdomen yang berlebihan

2. Invaginasi rekuren

3. Gejala invaginasi lebih dari 48 jam

4. Peritonitis

5. Perforasi

Keuntungan reposisi hidrostatik

1. Kemungkinan terjadinya perforasi lebih sedikit

2. Lama perawatan lebih pendek, karena tidak bersifat traumatic

Kerugian reposisi hidrostatik itu sendiri adalah cukup banyaknya kasus invagianasi berulang,

karena tidak dilakukan reseksi.

Reduksi Manual dan Reseksi Usus

Indikasi reduksi manual adalah pada pasien dengan keadaan tidak stabil, didapatkan

peningkatan suhu serta angka lekosit, mengalami gejala berkepanjangan atau ditemukan penyakit

sudah lanjut yang ditandai dengan distensi abdomen, feces berdarah, gangguan sistem usus yang

berat sampai timbul shock atau peritonitis.

Pasien segera dipersiapkan untuk suatu operasi Laparotomi dengan incisi transversal

interspina Jika ditemukan kelainan telah mengalami nekrose, reduksi tidak perlu dikerjakan dan

reseksi segera dilakukan


11/13

invaginasi 11

Diagnosa Banding

1. Gastroenteritis

Anak dengan gastroenteritis cenderung sulit dibedakan dengan innvaginasi. Perlu diperhatikan

perubahan pola penyakit, karakter rasa sakit, karakteristik muntah, dan jenis perdarahan untuk

membedakannya.

2. Enterocolitis

Pada enterocolitis terdapat feses yang bercampur darah disertai kram abdomen, namun hal ini

dapat dibedakan dari invaginasi karena sakit cenderung lebih jarang, disertai diare, dan tetap

adanya rasa sakit diantara nyeri.

3. Diverticulum Meckel

Perbedaan invaginasi dan diverticulum Meckel terdapat pada rasa sakit yang biasanya tidak

dirasakan penderita diverticulum Meckel

4. Henoch-Schnlein purpura

Terkadang terdapat gejala perdarahan pada pasien Henoch-Schnlein purpura, namun yang dapat

membedakannya adalah ditemukannya purpura pada penderita Henoch-Schnlein purpura

5. Prolapsus Recti

Perbedaan prolapsus recti dan invaginasi dapat diketahui dengan melakukan colok dubur, dimana

pada prolapsus recti didapati adanya hubungan antara mukosa dan kulit perianal sedangkan pada

invaginasi didapati adanya celah.

Prognosis

Intususepsi pada bayi yang tidak ditangani akan selalu berakibat fatal. Angka

rekurensi pasca reduksi intususepsi dengan enema barium adalah sekitar 10% dan dengan

reduksi bedah sekitar 2-5%; tidak pernah terjadi setelah dilakukan reseksi bedah. Mortalitas

sangat rendah jika penanganan dilakukan dalam 24 jam pertama dan meningkat dengan cepat

setelah waktu tersebut, terutama setelah hari kedua.


12/13

invaginasi 12

BAB III

Kesimpulan

Invaginasi ialah suatu keadaan dimana segmenproksimal dari usus masuk ke dalam

segmen usus berikutnya dengan membawa serta mesenterium yang berhubungan. Invaginasi atau

intususepsi merupakan salah satu penyebab terbanyak obstruksi usus pada bayi dan anak

kecil.Penyebab invaginasi sebagian besar tidak diketahui.

Invaginasi paling sering mengenai daerah ileosaekal dan jarang terjadi pada orang dewasa

dibandingkan anak-anak.Lokasi terjadinya invaginasi dapat pada entero-enterika, kolo-kolika,

ileokolika, ileosekal. Invaginasi dapat menyebabkan obstruksi usus sehingga jika tidak ditangani

dengan segera dan tepat akan menimbulkan komplikasi lebih lanjut berupa perforasi sehingga

terjadi peritonitis.

Penatalaksanaan dapat berupa perbaikan kondisi umum berupa resusitasi cairan dan

elektrolit serta dekompresi, kemudian dilakukan reposisi. Reposisi hidrostatik yang dapat

dikerjakan sekaligus sewaktu diagnosis ditegakkan ataupun reposisi pneumostatik. Jika reposisi

konservatif gagal, reposisi operatif dapat dilakukan. Intususepsi pada bayi yang tidak ditangani

akan selalu berakibat fatal. Angka mortalitas semakin meningkat jika penanganannya semakin

lambat.


13/13

invaginasi 13

DAFTAR PUSTAKA

1. Anderson DM, et al. Kamus kedokteran Dorland. 29th ed. Jakarta: EGC; 2002.

2. Sjamsuhidajat R, Jong WD, editors. Buku ajar ilmu bedah. 2nd ed. Jakarta: EGC; 2004.

3. Miguel OR, Yalda L, Alfredo P, Teresa VM. Two year review of intestinal intussusception in

six large public hospitals of Santiago, Chile. Pediatric Infectious Disease Journal. 2003;22:717-

21.

4. Willye R. Intususepsi. In: Behrman RE, Kliegman R, Arvin AM, editors. Nelson ilmu

kesehatan anak. 15th ed. Jakarta: EGC; 2000.

5. Ignacio RC, Fallat ME. Intussusception. In: Holcomb GW, Murphy JP, editors. Ashcrafts

pediatric surgery. 5th ed. Philadephia: Saunders Elsevier; 2010.

6. Ko SF, Lee TY, Ng SH, Wan YL, Chen MC, Tiao MM, et al. Small bowel intussusceptions in

symptomatic pediatric patients: experiences with 19 surgically proven cases. World Journal of

Surgery. 2002;26(4):438-43.

In Vaginas i

Documents

Transcript of In Vaginas i