IMPLEMENTASI STANDAR : SKP, HPK,...

IMPLEMENTASI STANDAR :

SKP, HPK, PPI SESUAI SNARS

Patricia Suti Lasmani

CURICULUM VITAE1. Nama : Patricia Suti Lasmani, SKep, Ns, MPH2. Tempat tanggal lahir: Sleman, 2-6-19643. Riwayat Pendidikan:

– D3 Kep Depkes RI di DIY lulus th 1987– S1 Kep, Ners PSIK UGM lulus th 2001– IKM MMR UGM lulus tahun 2014

4. Riwayat Pekerjaan:– Perawat Pelaksana mulai th 1987– Pembimbing Klinik mulai tahun 1989– Kepala Ruang HDNC Anak th 1989 - 2003– Kepala Ruang PICU dan Luka Bakar th 2003 – 2007– PJ Pelayanan IRI Anak th 2007 – 2011– Sekretaris Komite Keperawatan th 2007 – 2011– Ketua Komite Keperawatan th 2011 – sekarang– Surveior Akreditasi RS

Setelah mengikuti sesi ini, diharapkan peserta mampu

mengimplementasikan Standar SKP, HPK dan PPI dalam

pelayanan pasien di rumah sakit

TUJUAN UMUM

Memahami perubahan Standar SKP, HPK, PPI

Memahami implementasi standar SKP

Memahami implementasi standar HPK

Memahami implementasi standar PPI

TUJUAN KHUSUS

6 SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Sasaran

1.

• Identifikasi pasien dengan tepat

Sasaran

2.

• Meningkatkankomunikasi efektif

Sasaran

3.

• Meningkatkan keamanan obat-obat dengan kewaspadaan tinggi

Sasaran

4.

• Memastikan benarlokasi operasi, benarprosedur, dan benarpasien

Sasaran

5.

• Mengurangi Resiko infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan

Sasaran

6.

• Mengurangi resikocidera akibat pasienjatuh

MAKSUD & TUJUAN

SKP 1

1 2

Elemen Penilaian SKP.1

1. Ada regulasi yang mengatur pelaksanaan identifikasipasien.(R)

2. Identifikasi pasien dilakukan dengan menggunakan minimal 2 (dua) identitas, tidak boleh menggunakan nomor kamar pasien atau lokasi pasien dirawat sesuai regulasi rumah sakit (D,O,W)

3. Identifikasi pasien dilakukan sebelum dilakukan tindakan, prosedur diagnostik dan terapetik. (W,O,S)

4. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat, darah, produk darah, pengambilan specimen dan pemberian diet. (W,O,S) (lihat juga PAP.4; AP.5.7)

5. Pasien diidentifikasi sebelum pemberianradioterapi,menerima cairan intravenous, hemodialisis, pengambilan darah atau pengambilan spesimen lain untukpemeriksaan klinis, katerisasi jantung, prosedur radiologidiagnostik dan identifikasi terhadap pasien koma. (W,O,S)

KAPAN IDENTIFIKASI PASIEN

DILAKUKAN

1 2 3

Identifikasi sebelum tranfusi

KAPAN SKP 1 DILAKUKAN

34

Sebelum Intervensi:

• memberikan radioterapi,

• memberikan cairan intravena,

• hemodialisis,

• pengambilan darah atau pengambilan

spesimen lain untuk pemeriksaan klinis,

• katerisasi jantung,

• prosedur radiologi diagnostik, dan• identifikasi terhadap pasien koma

CARA IDENTIFIKASI PASIEN

Petemuan seorang petugas dengan pasien:

1. Secara verbal: Tanyakan nama pasien, tanggal lahir

2. Secara visual: Lihat ke gelang pasien/ barcode

(identitas pasien)

Sutoto.KARS 13

Cek dua identitas dari tigaidentitas cocokkan denganperintah dokter

BERBAGAI KEADAAN YANG DAPAT

MEMBUAT IDENTIFIKASI TIDAK BENAR

1. Pasien Dalam Keadaan Terbius,

2. Mengalami Disorientasi,

3. Tidak Sepenuhnya Sadar,

4. Dalam Keadaan Koma,

5. Saat Pasien Berpindah Tempat Tidur,

6. Berpindah Kamar Tidur,

7. Berpindah Lokasi Di Dalam Lingkungan RS

8. Terjadi Disfungsi Sensoris,

9. Lupa Identitas Diri,

10. DLL

SKP 2MENINGKATKAN KOMUNIKASI EFEKTIF

Standar SKP. 2

Rumah sakit menetapkan regulasi untuk melaksanakan proses meningkatkan efektivitas komunikasi verbal dan atau komunikasi melalui telpon antar PPA.

Standar SKP.2.1

Rumah sakit menetapkan regulasi untuk proses pelaporan hasil pemeriksaaan diagnostik kritis.

Standar SKP.2.2

Rumah sakit menetapkan dan melakanakan proses komunikasi “Serah Terima” (hand over).


1. Ada regulasi tentang komunikasi efektif antar profesional

pemberi asuhan. (lihat juga TKRS.3.2) (R)

2. Ada bukti pelatihan komunikasi efektif antar profesional

pemberi asuhan. (D,W) (lihat juga

3. Pesan secara verbal atau verbal lewat telpon ditulis

lengkap, dibaca ulang oleh penerima pesan dan

dikonfirmasi oleh pemberi pesan. (lihat juga AP.5.3.1,

Maksud dan Tujuan) (D,W,S)

4. Penyampaian hasil pemeriksaaan diagnostik secara

verbal ditulis lengkap, dibaca ulang dan dikonfirmasi

oleh pemberi pesan secara lengkap (D,W,S)

Perintah lisan/ lewat telepon

• Write back/ Write DOWN

• Read Back

• Confirm

Khusus instruksi berupa ObatLASA/NORUM, harus dilakukan

SPELLING dengan NATO ALPHABET

Elemen Penilaian SKP.2.1

1. Rumah sakit menetapkan besaran nilai

kritis hasil pemeriksaan diagnostik dan

hasil diagnostik kritis. (R) (lihat juga

AP.5.3.2)

2. Rumah sakit menetapkan siapa yang

harus melaporkan dan siapa yang harus

menerima nilai kritis hasil pemeriksaan

diagnostik dan dicatat di rekam medis.

(W,S) (lihat juga AP.5.3.2 EP 2)

NILAI KRITIS PEMERIKSAAN ELEKTROKARDIOGRAFI

Ventricular Tachycardia (VT) Non-Sustained (<30 detik)

Ventricular Tachycardia Sustained (>30 detik)

Ventricular fibrillation

Sine Wave (pada Hiperkalemia)

Supraventricular Tachycardia

ST-Elevasi (≥ 1 mm diminimal 2 sadapan yang berpasangan)

Blok AV grade II tipe II

Blok AV Total

SINUS PAUSE ≥ 6000 ms tanpa keluhan atau ≥ 3000 ms dengan keluhan bradikardia

Elemen Penilaian SKP.2.2

1. Ada bukti catatan tentang hal-hal kritikal

dikomunikasikan diantara profesional pemberi

asuhan pada waktu dilakukan serah terima pasien

(hand over). (D,W) (lihat juga MKE.5)

2. Formulir, alat, metode ditetapkan untuk mendukung

proses serah terima pasien (hand over) bila

mungkin melibatkan pasien. (D,W)

3. Ada bukti dilakukan evaluasi tentang catatan

komunikasi yang terjadi waktu serah terima pasien

(hand over) untuk memperbaiki proses. (D,W)

SERAH TERIMA

Sesama praktisi kesehatan

Antar tingkat perawatan yang berbeda di dalam rumah sakit

Dari ruang perawatan pasien ke departemen lain untuk tindakan diagnostik atau terapeutik

Antar staf dan pasien/keluarga, misal saat pemulangan

PERANGKAT SERAH TERIMA

CAP Serah Terima Formulir alih ruang Formulir Alih Rawat Formulir resume pasienpulangForm transportasi

MENINGKATNYA KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI (HIGH ALERT MEDICATIONS)

Standar SKP 3

Rumah sakit menetapkan regulasi untuk melaksanakan proses meningkatkan

keamanan terhadap obat-obat

yang perlu diwaspadai.


1. Ada regulasi tentang penyediaan, penyimpanan, penataan, penyiapan, danpenggunaan obat yang perlu diwaspadai.(R)

2. Rumah sakit mengimplementasikan regulasiyang telah dibuat (D,W)

3. Di rumah sakit tersedia daftar semua obat yang perlu diwaspadai, yang disusun berdasar data spesifik sesuai regulasi. (D,O,W)

4. Tempat penyimpanan, pelabelan, penyimpanan obat yang perlu diwaspadai, termasuk obat NORUM diatur di tempat aman.(D,O,W)

OBAT HIGH ALERT

Apa yang harus dilakukan ?

Label per kemasan terkecil

Tempat penyimpanan terpisah

Double check

HIGH

ALERT

OBAT LASA

Apa yang harus dilakukan Lafalkan saat komunikasi verbal (Nato Phonetic Alphabet)

Label pd tempat penyimpanan

Ditempatkan tidak bersebelahan

dg obat padanannya

Double check

LaSa

7 benar pemberian obat

• Benar obat

• Benar dosis

• Benar cara

• Benar waktu

• Benar pasien

• Benar informasi

• Benar dokumentasi

KAPAN ED OBAT MULTIDOSE VIAL YANG SUDAH DIBUKA ?

Perhatikan ED masing2 obat setelah obat dibuka pertama kali

Beri label tanggal dibuka dan tanggal ED saat pertama kali membuka vial

Disimpan pada suhu sesuai dengan syarat penyimpanan obat tersebut

Buka : Ed :

Elemen Penilaian SKP 3.1

1. Rumah sakit menetapkan regulasi untuk melaksanakan proses mencegah kekurang hati-hatian dalam mengelola elektrolit konsentrat (R)

2. Elektrolit konsentrat hanya tersedia di unit kerja / instalasi farmasi atau depofarmasi. (D,O,W)

Standar SKP 4

Rumah sakit menetapkan regulasi untuk melaksanakan proses memastikan Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur dan Tepat-Pasien yang menjalani tindakan dan prosedur.

Maksud dan tujuan SKP 4

Rumah sakit diminta untuk menetapkanprosedur yang seragam sebagai berikut :1. Beri tanda di tempat operasi

2. Dilakukan verifikasi pra-operasi

3. Melakukan Time Out sebelum

insisi kulit dimulai

4. Melakukan verifikasi pasca operasi


1. Ada regulasi untuk melaksanakan penandaan lokasi operasi atau tindakan invasif (site marking). (R)

2. Ada bukti rumah sakit menggunakan satu tanda ditempat sayatan operasi pertama atau tindakan invasif yang segera dapat dikenali dengan cepat sesuai kebijakan dan prosedur yang ditetapkan rumah sakit (D,O)

3. Ada bukti bahwa penandaan lokasi operasi atau tindakan invasif (site marking) dilakukan oleh staf medis yang melakukan operasi atau tindakan invasif dengan melibatkan pasien. (D,O,W)

Standar SKP 4.1

Rumah sakit menetapkan regulasi untuk

melaksanakan proses Time-out yang dijalankan

di kamar operasi sebelum operasi dimulai,

dilakukan untuk memastikan Tepat-Lokasi, Tepat-

Prosedur, Tepat-Pasien yang menjalani tindakan dan

prosedur.

Elemen Penilaian SKP.4.1.

1. Ada regulasi untuk prosedur bedah aman dengan menggunakan

“surgical check list ” (Surgical Safety Checklist dari WHO Patient Safety

2009). (R)

2. Sebelum operasi atau tindakan invasif dilakukan, rumah sakit

menyediakan “check list” atau proses lain untuk mencatat, apakah

informed consent sudah benar dan lengkap, apakah Tepat-Lokasi,

Tepat-Prosedur, Tepat-Pasien sudah teridentifikasi, apakah semua

dokumen dan peralatan yang dibutuhkan sudah siap tersedia dengan

lengkap dan berfungsi dengan baik. (D,O)

3. Rumah sakit menggunakan Komponen Time-Out terdiri dari identifikasi

Tepat-Pasien,Tepat Prosedur dan tepat Lokasi, persetujuan atas

operasi dan konfirmasi bahwa proses verifikasi sudah lengkap

dilakukan sebelum melakukan irisan. (D,O,W,S).

4. Rumah sakit menggunakan ketentuan yang sama tentang Tepat-Lokasi,

Tepat-Prosedur,Tepat-Pasien, jika operasi dilakukan diluar kamar

operasi termasuk prosedur tindakan medis dan gigi. (D,O,W)

3 ( tiga ) Elemen penting dalam SPO

• Penandaan lokasi pembedahan (√ )

• Checklist verifikasi pre operasi

• Checklist keselamatan Pasien operasi

Elemen penilaian SKP 4.1 Telusur Skor

1. Ada regulasi untukprosedur bedah

aman dengan menggunakan “surgical

safety

check list ’’(surgical safety

checklist dari WHO patient 2009). (R)

R Regulasi tentang prosedur

Time-Out

10

0

TL

TT

2. Sebelum operasi atau tindakan

invasif dilakukan, rumah sakit

menyediakan “check list” atau proses

lain untuk mencatat, apakah informed

consent sudah benar, apakah Tepat-

Lokasi, Tepat-Prosedur, Tepat-Pasien

sudah teridentifikasi, apakah semua

dokumen dan peralatan yang

dibutuhkan sudah siap tersedia

dengan lengkap dan berfungsi

dengan baik. (D,O)

D

O

Bukti pelaksanaan tentang

form check list atau proses

lain untuk mencatat

Lihat form check list atau

proses lain untuk

pencatatan

1050

TLTSTT

Elemen penilaian SKP 4.1 Telusur Skor

3. Rumah sakit menggunakan

Komponen Time-Out terdiri dari

identifikasi Tepat-Pasien,Tepat

Prosedur dan tepat Lokasi, bahwa

proses verifikasi sudah lengkap

dilakukan. (D,O,W,S)

D

O

W

S

Bukti tentang hasil

pelaksanaan Time-out

Lihat pelaksanaan Time -

Out

- DPJP

- Staf klinis

Peragaan proses time-out

10

50

TL

TSTT

4. Rumah sakit menggunakan

ketentuan yang sama tentang

Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur,

Tepat-Pasien, Jika operasi

dilakukan, termasuk prosedur

tindakan medis dan gigi, diluar

kamar operasi. (D,O,W)

D

O

w

Bukti pelaksanaan Time-Out

di luar kamar operasi

Lihat form terkait Tepat-

Lokasi, Tepat-Prosedur,

Tepat-Pasien

DpjP

10

5

0

TL

TS

TT

Standar SKP 5

Rumah sakit menetapkan regulasi

untuk menggunakan dan

melaksanakan "evidence-based

hand hygiene guidelines" untuk

menurunkan risiko infeksi terkait

layanan kesehatan.

Elemen Penilaian SKP. 5

1. Ada regulasi tentang pedoman kebersihan tangan(hand hygiene) yang mengacu pada standar WHO terkini. (R) (lihat juga PPI.9. EP 2, EP 6)

2. Rumah sakit melaksanakan program kebersihantangan (hand hygiene) di seluruh rumah sakit sesuai regulasi (D,W)

3. Staf rumah sakit dapat melakukan cuci tangan sesuaiprosedur (W,O,S) (lihat juga PPI.9 EP 6)

4. Ada bukti staf melaksanakan lima saat cuci tangan. (W,O,S)

5. Prosedur disinfeksi di rumah sakit dilakukan sesuai regulasi. (W,O,S) (lihat juga PPI.9 EP 2, EP 5, dan EP 6)

6. Ada bukti rumah sakit melaksanakan evaluasiterhadap upaya menurunkan angka infeksi terkaitpelayanan kesehatan. (D,W) (lihat juga PPI.9 EP 6)

Standar SKP 6

MENGURANGI RISIKO CEDERA KARENA

PASIEN JATUH


1. Ada regulasi yang mengatur tentang mencegahpasien cedera karena jatuh. (R) (lihat juga AP.1.2.1EP 2)

2. Rumah sakit melaksanakan suatu proses asesmenterhadap semua pasien rawat inap dan rawat jalandengan kondisi, diagnosis, lokasi terindikasi berisikotinggi jatuh sesuai dengan regulasi. (D,O,W)

3. Rumah sakit melaksanakan proses asesmen awal,asesmen lanjutan, asesmen ulang dari pasien pasienrawat inap yang berdasar catatan teridentifikasirisiko jatuh. (D,O,W) (Lihat juga AP.2 EP 1)

4. Langkah-langkah diadakan untuk mengurangi risikojatuh bagi pasien dari situasi dan lokasi yangmenyebabkan pasien jatuh.(D,O,W) (lihat jugaAP.1.2.1 EP 3)

Alur Pencegahan Jatuh di Rawat Jalan

Pasien Rajal

SkreningSatpam/escort

Ristijatuh

Pasang Pita kuning

Edukasi

Tidak ristijatuh

Pendaftaran

Pendaftaran Poli klinik

AsesmenRisiko jatuh

Dokumentasi

Kunjungan pertama Assesmen rajal:

intervensi

Kunjungan ulang SOAP RAJAL

Edukasi

Alur Pencegahan Jatuh di Rawat Inap

Pasien Triase PrimerRistijatuh

1. Pasang Stiker Fall Risk

2. Pasang Penanda jatuh pada TT

Edukasi

Rawat Jalan

Intervensi Pencegahan

Jatuh

Asesmen ulang

Risiko jatuh

Risiko Jatuh

Form Edukasi

Instruksi Pencegahan

jatuh pd CPPT

Rawat Inap

Asesmen Jatuh

Asesmen Jatuh Edukasi

Bayi baru lahir meninggal terseret kursi roda

HAK PASIEN DAN KELUARGA

KARS 2012

11 STANDAR

98 EP

SNARS ed 1

• 27 Standar

• 96 EP

• HPK 1 : Tanggung Jawab Rumah Sakit

Terhadap HPK

• HPK 1.1 : Rumah Sakit Menghargai

Agama, Keyakinan Dan Nilai-nilai Pribadi

• HPK 1.2 : Rumah Sakit Menyimpan

Kerahasiaan Informasi

• HPK 1.3 : Perlindungan Terhadap Harta

Benda Milik Pasien

• HPK 1.4 : Identifikasi Dan PerlindunganPasien Berisiko Terhadap Kekerasan Fisik

• HPK 2 : Partisipasi Pasien Dan Keluarga Dalam

Proses Asuhan

• HPK 2.1 : Hak Pasien Mendapat Informasi Tentang

Semua Aspek Asuhan Medis Dan Tindakan

• HPK 2.2 : Hak Mendapat Informasi Tentang Diagnosa,

Rencana Tindakan, Dpjp Dan Ppa LainnYA

• HPK 2.3 : Hak Untuk Penolakan Dan Tidak Melanjutkan

Pengobatan

• HPK 2.4 : Hak Untuk Menolak/Menunda Atau Melepas

Bantuan Hidup Dasar

• HPK 2.5 : Hak Terhadap Asesmen Dan Manajemen Nyeri

• HPK 2.6 : Hak Mendapat Pelayanan Penuh Hormat

Pada Akhir Kehidupan

• HPK 3 : Hak Untuk Menyampaikan Keluhan

• HPK 4 : Hak Mendapat Informasi Tentang Hak

Dan Kewajiban Pasien Dengan Bahasa Yang

Mudah Dimengerti

• HPK 5 : Persetujuan Umum (General Consent)

• HPK 5.1-5.3 : Persetujuan Khusus (Informed Consent)

• HPK 6-6.1 : Penelitian, Perlindunganthd Subyek Penelitian

• HPK 6.2 : Uji Klinis Yang Melibatkan Manusia Sebagai

Subyek Penelitian

• HPK 6.3 : Perlindungan Terhadap Pasien Sebagai Subyek

Klinis

• HPK 6.4 : Informed Consent Penelitian

• HPK 7 : Komite Etik Penelitian

• HPK 8 : Donasi Organ, InformasiBagaimana Memilih Untuk MendonorkanOrgan Dan Jaringan Lainnya

• HPK 8.1: Pengawasan Terhadap Proses Donasi, Kemungkinan Terjadinya Jual BeliOrgan

• HPK 8.2: Pengawasan TerhadapPengambilan Transplantasi Organ Dan Jaringan

HPK 11. Ada regulasi tentang hak dan kewajiban pasien dan

keluarga. (lihat juga TKRS.12.1 EP 1 dan TKRS.12.2EP 2) (R).

2. Pimpinan rumah sakit memahami hak dan kewajibanpasien dan keluarga sebagaimana ditetapkan dalamperaturan perundang-undangan (W)

3. Rumah sakit menghormati hak dan kewajiban pasiendan dalam kondisi tertentu terhadap keluarga pasienbahwa pasien memiliki hak untuk menentukaninformasi apa saja yang dapat disampaikan padakeluarga dan pihak lain. (D,W).

4. Semua staf memperoleh edukasi dan memahamitentang hak dan kewajiban pasien dan keluarga sertadapat menjelaskan tanggungjawabnya melindungihak pasien. (D,W).

Standar HPK 1.1

RS memberikan asuhan dengan menghargai agama, keyakinan dan nilai-nilai pribadi pasien serta merespon permintaan yang berkaitan dengan bimbingan kerohanian.

Elemen penilaian HPK 1.1 Telusur Skor

1. Agama, keyakinan dan nilai-

nilai pribadi pasien teridentifikasi

(D,W). (lihat juga MKE.8 EP 1)

D

W

Bukti dalam RM tentang

identifikasi agama, keyakinan

dan nilai-nilaipribadi pasien

• Staf rekam medis

• Staf klinis

• Pasien/keluarga

1050

TPTSTT

2. Staf memberikan asuhan

dengan cara menghormati

agama, keyakinan dan nilai-nilai

pribadi pasien (lihat juga MKE.8

EP 2). (D,W)

D

W

Bukti pelaksanaan asuhan yang

menghormati agama, keyakinan

dan nilai-nilai pribadi pasien

• Staf klinis

• Pasien/keluarga

1050

TPTSTT

3. Rumah sakit menanggapi

permintaan rutin, termasuk

permintaan kompleks terkait

dukungan agama atau

bimbingan kerokhanian (D,W,S).

D

WS

1. Bukti kerja sama dengan rohaniawan

2. Bukti permintaan pelayanan

rohani

3. Bukti pelaksanaan pelayanan

rohani

Staf klinis, Pasien/keluarga

Peragaan dalam menanggapiPermintaan yan rohani

1050

TPTSTT

Standar HPK 1.2

Informasi tentang pasien adalah rahasia dan RS diminta menjaga kerahasiaan informasi pasienserta menghormati kebutuhan privasinya.

Elemen Penilaian HPK.1.21. Ada regulasi tentang kewajiban simpan rahasia pasien dan

menghormati kebutuhan privasi pasien. (R)

2. Ada bukti pasien diberitahu bahwa segala informasi tentang

kesehatan pasien adalah rahasia dan kerahasiaan itu akan

dijaga sesuai peraturan perundang-undangan (D,W).

3. Pasien diminta persetujuannya untuk pelepasan informasi

yang tidak tercakup dalam peraturan perundang-undangan.

(D,W).

4. Rumah sakit menghormati kerahasiaan informasi kesehatan

pasien. (D,W).

5. Staf mengidentifikasi harapan dan kebutuhan privasi selama

pelayanan dan pengobatan. (D,O,W)

6. Keinginan akan kebutuhan pasien untuk privasi dihormati

saat wawancara klinis, pemeriksaan, prosedur, pengobatandan transfer pasien. (O,W)

Standar HPK 1.3

RS menetapkan ketentuan untuk melindungi harta benda milik pasien dari kehilangan atau pencurian.

Elemen Penilaian HPK.1.31. Ada regulasi tentang penyimpanan barang milik

pasien yang dititipkan dan barang milik pasiendimana pasiennya tidak dapat menjaga hartamiliknya. Rumah sakit memastikan barangtersebut aman dan menetapkan tingkattanggung jawabnya atas barang milik pasientersebut. (R)

2. Pasien menerima informasi tentang tanggungjawab rumah sakit dalam menjaga barang milikpasien. (D,W).

Standar HPK 1.4

Pasien yang rentan terhadap kekerasan fisik dan kelompok pasien yang berisiko diidentifikasi dan dilindungi.

Maksud dan Tujuan HPK 1.4

Rumah sakit menjaga keamanan dalam tiga area yaitu:

a. Area publik yang terbuka untuk umum seperti area parkir, rawat jalan dan penunjang pelayanan,

b. Area tertutup dimana pada area ini hanya bisa

dimasuki orang tertentu dengan ijin khusus dan pakaian tertentu misalnya kamar operasi,

c. Area semi terbuka, yaitu area yang terbuka pada saat-

saat tertentu dan tertutup pada saat yang lain, misalnya rawat inap pada saat jam berkunjung menjadi area

terbuka tetapi diluar jam berkunjung menjadi area

tertutup untuk itu pengunjung diluar jam berkunjung harus diatur, diidentifikasi dan menggunakan identitas

pengunjung.

Elemen Penilaian HPK.1.41.Rumah sakit menetapkan regulasi untuk

melakukan identifikasi populasi pasien yang

rentan terhadap risiko kekerasan dan

melindungi semua pasien dari kekerasan (lihat

juga PP.3.1 s/d 3.9) (R)

2.Daerah terpencil, daerah terisolasi, dan rawan

terjadinya tindak kekerasan di rumah sakit

dimonitor. (lihat juga MFK 4) (O,W)

3.Staf rumah sakit memahami peran mereka

dalam tanggung jawabnya dalam melaksanakan proses perlindungan. (D,O,W)

Standar HPK 2

Rumah sakit menetapkan regulasi dan proses untuk mendukung partisipasi pasien dan keluarga

di dalam proses asuhan

Elemen Penilaian HPK.21. Ada regulasi tentang rumah sakit mendorong

partisipasi pasien dan keluarga dalam prosesasuhan dan memberi kesempatan pasien untukmelaksanakan second opinion tanpa rasa khawatirakan mempengaruhi proses asuhannya. (lihat jugaPAP.7.1 EP 6; AP.1 EP 4; ARK.2.1 EP 4 dan MKE.9EP 5) (R)

2. Staf dilatih dan terlatih melaksanakan regulasi danperannya dalam mendukung hak pasien dankeluarga untuk berpartisipasi dalam prosespelayanannya. (D,W,S)

Standar HPK 2.1

Pasien diberitahu tentangsemua aspek asuhan medisdan tindakan.

Elemen Penilaian HPK.2.11. Ada regulasi tentang hak pasien untuk mendapatkan informasi tentang kondisi,

diagnosis pasti, rencana asuhan dan dapat berpartisipasi dalam pengambilankeputusan serta diberitahu tentang hasil asuhan termasuk kemungkinan hasil yangtidak terduga. (R)

2. Pasien diberi informasi tentang kondisi medis mereka dan diagnosis pasti. (D,W) (lihat juga MKE.9 EP 1)

3. Pasien diberi informasi tentang rencana asuhan dan tindakan yang akan dilakukandan berpartisipasi dalam pengambilan keputusan. (lihat juga AP.1 EP 4 dan MKE.9 EP1) (D,W)

4. Pasien diberi tahu bilamana “persetujuan tindakan” (informed consent) diperlukandan bagaimana proses memberikan persetujuan. (lihat juga HPK.5.1; AP.6; AP.5.11 EP2; PAP.3.3; PAB.3; PAB.4; PAB.7 dan MKE.9 EP 4). (D,W)

5. Pasien dijelaskan dan memahami tentang hasil yang diharapkan dari proses asuhandan pengobatan. (D,W) (lihat juga ARK.2.1 EP 2 dan PAP.2.4)

6. Pasien dijelaskan dan memahami bila terjadi kemungkinan hasil yang tidak terduga.(D,W) (lihat juga PAP.2.4 EP 2)

7. Pasien dan keluarga dijelaskan dan memahami tentang haknya dalam berpartisipasimembuat keputusan terkait asuhan jika diinginkan (lihat juga AP.1 EP 4; ARK.2.1 EP 4dan MKE.9 EP 5). (W)

Standar HPK 2.2

Pasien dan keluarga menerima

informasi tentang penyakit, rencana

tindakan, dan DPJP serta para

PPA lainnya agar mereka dapat memutuskan tentang asuhannya


Anggota staf menjelaskan setiap tindakan atau prosedur yang diusulkan kepada

pasien dan keluarga.

Informasi yang diberikan memuat elemen:

a) diagnosis (diagnosis kerja dan diagnosis banding) dan dasar diagnosis

b) kondisi pasien

c) tindakan yang diusulkan

d) tata cara dan tujuan tindakan

e) manfaat dan risiko tindakan

f) nama orang mengerjakan tindakan

g) kemungkinan alternatif dari tindakan

h) prognosis dari tindakan

i) kemungkinan hasil yang tidak terduga

j) kemungkinan hasil bila tidak dilakukan tindakan (lihat juga HPK.5.2)

Elemen Penilaian HPK.2.21. Ada regulasi yang mengatur pelaksanaan proses

untuk menjawab pertanyaan informasikompetensi dan kewenangan dari PPA. (R) (lihatjuga KKS.9; KKS.13 dan KKS.16)

2. Pasien diberi informasi tentang elemen a)sampai j) yang relevan dengan kondisi danrencana tindakan (D,W) (lihat juga HPK.5.1;AP.6; AP.5.11 EP 2; PAP.3.3; PAB.3; PAB.4; PAB.7dan MKE.9 EP 4)

3. DPJP, PPJA dan PPA lainnya harusmemperkenalkan diri saat pertama kali bertemupasien. (W,S)

Standar HPK 2.3

Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentang hak dan tanggung jawab mereka yang berhubungan dengan penolakan atau

tidak melanjutkan pengobatan

Elemen Penilaian HPK.2.31. Rumah sakit memberitahukan pasien dan

keluarganya tentang hak mereka untuk menolakatau tidak melanjutkan pengobatan. (D,W) (lihatjuga ARK.4.4, EP 1)

2. Rumah sakit memberitahukan pasien dankeluarganya tentang konsekuensi dari keputusanmereka.(D,W) (lihat juga ARK 4.4, EP 2).

3. Rumah sakit memberitahukan pasien dankeluarganya tentang tanggung jawab merekaberkaitan dengan keputusan tersebut. (D,W)

4. Rumah sakit memberitahukan pasien dankeluarganya tentang tersedianya alternatifpelayanan dan pengobatan. (D,W)

Standar HPK 2.4

Rumah sakit menghormati keinginan dan pilihan pasien untuk menolak pelayanan

resusitasi, menunda atau melepas

bantuan hidup dasar (do not

resucitate/DNR)


Rumah sakit diminta membuat pedoman yang berisi:

a) rumah sakit harus mematuhi

peraturan perundang-undangan yang

terkait

b) rumah sakit harus memastikan sesuai

dengan norma agama dan budaya

c) mencakup situasi dimana keputusan

tersebut berubah sewaktu pelayanan

sedang berjalan


d) memandu PPA melalui isu hukum dan etika

dalam melaksanakan menunda atau melepas

bantuan hidup dasar

e) rumah sakit mengembangkan kebijakan dan

prosedur melalui suatu proses yang

melibatkan banyak profesi dari berbagai sudut

pandang

f) regulasi tentang identifikasi tanggungjawab

masing-masing pihak dan

pendokumentasiannya dalam rekam medis

pasien

Elemen Penilaian HPK.2.4.1.Ada regulasi rumah sakit pada saat

pasien menolak pelayanan resusitasi,menunda atau melepas bantuan hidupdasar sesuai peraturan perundang-undangan, norma agama dan budayamasyarakat. (R)

2.Pelaksanaan sesuai dengan regulasitersebut. (D,W)

Standar HPK 2.5

Rumah sakit mendukung hak pasien terhadap asesmen dan manajemen nyeri yang tepat.

Elemen Penilaian HPK.2.51.Ada regulasi tentang asesmen dan

manajemen nyeri. (R)

2.Rumah sakit menghormati dan mendukung

hak pasien dengan melakukan asesmen

dan manajemen nyeri yang sesuai. (lihat

juga PAP.7.1 EP 1). (D,W)

3.Staf rumah sakit memahami pengaruh

pribadi, budaya, sosial dan spiritual tentang

hak pasien untuk melaporkan rasa nyeri,

serta asesmen dan manajemen nyeri secara akurat. (D,W)

Standar HPK 2.6

Rumah sakit mendukung hak pasien untuk mendapatkan pelayanan yang penuh hormat

dan penuh kasih savang pada

akhir kehidupannya.

Elemen Penilaian HPK.2.6.1. Ada regulasi tentang pelayanan pasien pada

akhir kehidupan (R)2. Rumah sakit mengakui dan mengidentifikasi

pasien yang menghadapi kematian dengankebutuhan yang unik. (D,W)

3. Staf rumah sakit menghormati hak pasien yangsedang menghadapi kematian, memilikikebutuhan yang unik dalam proses asuhan dandi dokumentasikan. (D,W) (lihat juga MIRM.13EP 2)

Standar HPK 3

Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang adanya proses

untuk menerima, menanggapi dan

menindaklanjuti bila ada pasien menyampaikan

keluhan, konflik dan perbedaan pendapat

tentang pelayanan pasien. Rumah sakit juga menginformasikan tentang hak pasien untuk berpartisipasi dalam proses ini.

Elemen Penilaian HPK.3.1. Ada regulasi yang mendukung konsistensi

pelayanan dalam menghadapi keluhan, konflik ataubeda pendapat. (R)

2. Pasien diberitahu tentang proses menyampaikankeluhan, konflik atau perbedaan pendapat. (D,W)

3. Keluhan, konflik dan perbedaan pendapat ditelaahdan ditindaklanjuti oleh rumah sakit sertadidokumentasikan. (D,W)

4. Pasien dan atau keluarga pasien ikut serta dalamproses penyelesaian. (D,W)

Standar HPK 4

Semua pasien diberi tahu tentang hak dan kewajiban dengan metode dan bahasa yang mudah dimengerti.

Elemen Penilaian HPK.41.Ada regulasi bahwa setiap pasien dan

keluarga mendapatkan informasitentang hak dan kewajiban pasien. (R)

2.Ada bukti bahwa informasi tentang hakdan kewajiban pasien diberikan tertuliskepada pasien, terpampang atautersedia sepanjang waktu. (D,O,W)

3.Rumah sakit menetapkan prosespemberian informasi hak dan kewajibanpasien jika komunikasi tidak efektif atautidak tepat. (W,S)

Standar HPK 5

Pada saat pasien diterima waktu

mendaftar rawat jalan dan setiap rawat inap, diminta menandatangani persetujuan umum (general consent), persetujuan umum (general consent) harus menjelaskan cakupan

dan batasannya.

Elemen Penilaian HPK.51. Ada regulasi tentang persetujuan umum dan

pendokumentasiannya dalam rekam medispasien diluar tindakan yang membutuhkanpersetujuan khusus (informed consent)tersendiri. (R)

2. Persetujuan umum (general consent) dimintasaat pertama kali pasien masuk rawat jalan atausetiap masuk rawat inap. (D,W)

3. Pasien dan atau keluarga diminta untukmembaca dan kemudian menandatanganipersetujuan umum (general consent). (D,W)

Standar HPK 5.1

Rumah sakit menetapkan regulasi pelaksanaan persetujuan khusus

(informed consent) oleh DPJP dan dapat dibantu oleh staf yang terlatih dengan bahasa yang dapat dimengerti sesuai peraturan perundang-undangan.

Elemen Penilaian HPK.5.11. Ada regulasi yang dijabarkan dengan jelas mengenai

persetujuan khusus (informed consent). (R)2. DPJP menjelaskan informasi tindakan yang akan

diambil dan bila perlu dapat dibantu staf terlatih.(D,W)

3. Pasien memahami informasi tentang tindakan yangmemerlukan persetujuan khusus (informed consent)melalui cara dan bahasa yang dimengerti olehpasien. Pasien dapat memberikan/menolakpersetujuan khusus (informed consent) tersebut.(D,W) (lihat juga HPK.2.1; AP.6; AP.5.11 EP 2;PAP.3.3; PAB.3.3; PAB.4; PAB.7 dan MKE.9 EP 4)

Standar HPK 5.2

Persetujuan khusus (informed consent) diberikan sebelum operasi, anestesi

(termasuk sedasi), pemakaian darah dan produk darah, tindakan dan prosedur serta pengobatan lain dengan risiko tinggiyang ditetapkan oleh regulasi rumah sakit

Elemen Penilaian HPK.5.21. Ada regulasi tentang persetujuan khusus (informed consent)

yang harus diperoleh sebelum operasi atau prosedur invasif,sebelum anestesi (termasuk sedasi), pemakaian darah danproduk darah, serta pengobatan risiko tinggi lainnya. (R)

2. Ada bukti pelaksanaan tentang persetujuan khusus(informed consent) yang harus diperoleh sebelum operasiatau prosedur invasif, sebelum anestesi (termasuk sedasi),pemakaian darah dan produk darah, serta pengobatan risikotinggi lainnya. (D, W)

3. Rumah sakit menyusun daftar semua pengobatan / tindakan/ prosedur yang memerlukan persetujuan khusus (informedconsent). (D,W)

4. Identitas DPJP dan orang yang membantu memberikaninformasi kepada pasien dan keluarga dicatat di rekammedik pasien. (D,W)

Standar HPK 5.3

Rumah sakit menetapkan proses, dalam konteks peraturan perundang-undangan, siapa pengganti pasien

yang dapat memberikan persetujuan

dalam persetujuan khusus (informed

consent) bila pasien tidak kompeten.

Standar HPK 6

Pimpinan rumah sakit bertanggung jawab untuk melindungi manusia/pasien

sebagai subjek penelitian.

Standar HPK 6.1

Rumah sakit mematuhi semua peraturan dan persyaratan penelitian/kode etik profesi serta kode etik penelitian dan menyediakan sumber daya yang layak agar program penelitian dapat berjalan dengan efektif.

Standar HPK 6.2

Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang bagaimana cara mendapatkan akses ke

penelitian / uji klinis

(clinical trial) yang melibatkan manusia sebagai subjek.

Standar HPK 6.3

Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang bagaimana pasien yang ikut berpartisipasi dalam penelitian/ uji klinis (clinical trial) mendapatkan perlindungan.

Standar HPK 6.4

Persetujuan khusus (informed

consent) penelitian diperoleh

sebelum pasien berpartisipasi

dalam penelitian / uji klinis

(clinical trial).

Standar HPK 7

Rumah sakit mempunyai sebuah

komite etik penelitian untuk

melakukan pengawasan atas semua

penelitian dirumah sakit tersebut

yang melibatkan manusia/pasien

sebagai subjeknya.

Standar HPK 8

Rumah sakit memberi informasi pada pasien dan keluarga tentang bagaimana memilih untuk mendonorkan organ dan jaringan lainnya

Standar HPK 8.1

Rumah sakit menetapkan kebijakan dan prosedur untuk melakukan pengawasan terhadap proses

kemungkinan terjadinya jual beli

organ dan jaringan.

Standar HPK 8.2

Rumah sakit menyediakan

pengawasan terhadap

pengambilan, transplantasi organ

dan jaringan.

PPI 1.1(edisi Pitselnas) *

Dihapus karena duplikasi dng PPI

1, EP 3 di PPI 1.1 menjadi EP 3 di

PP11

PPI 5 EP 4 * Dihapus karena duplikasi dng EP 2

PPI 8.1 EP 4 *Dihapus karena duplikasi dng PPI

8.2 EP 5

PPI 8.2 EP 4 *Dihapus karena duplikasi dng PPI

8.1 EP 3

PPI 8.2 EP 6 * Dihapus karena duplikasi dng PPI

8.1 EP 5in mei 2017

METODOLOGI SURVEI PPI

• Wawancara program PPI --> 30 - 60 menit.

• Telusur :

- individu/pasien--> implementasi PPI ke pasien

- Sistem PPI --> Struktur - Proses kegiatan -

Output/ Outcome

edit 1 Juni 2017 107

29 STANDAR107 ELEMEN PENILAIAN

PPI

9 FOKUS AREA

FOKUS AREA

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

1. \

• Kepemimpinan dan Tata Kelola (PPI 1; 2)

J

\ / 2. \

• Sumberdaya (PPI 3; 4)J

3. \

• Tujuan Program PPI (PPI 5; 6; 6.1; 6.2 )

J

4. \• Peralatan Medis dan Alat Kesehatan Habis Pakai ( PPI

7; 7.1;7.2;7.2.1;7.2.2;7.3;7.3.1)

_J

5. \

• Limbah Infeksius (PPI 7.4; 7.4.1;7.5)J

Edit 29 Juni 2017

Edit 29 Juni 2017

PPI 1 Komite PPI

PPI 2 IPCN

PPI 3 IPCLN

PPI 4 Sumber daya untuk program

PPI

PPI 5 Program PPI & Kesehatan kerja

PPI 6 Program Surveilans

PPI 6.1Risiko infeksi, tingkat infeksi

dan kecenderungan infeksi

PPI 6.2 ICRA infeksi17 januari 2018

PPI 7ICRA prosedur dan proses asuhan

invasif yg berisiko infeksi

PPI 7.1ICRA prosedur dan kegiatan penunjang

pelayanan yg berisiko infeksi

PPI 7.2 Sterilisasi peralatan

PPI 7.2.1Perbekalan farmasi habis pakai,

kadaluwarsa dan single use - re use

PPI 7.3 Linen/Londri

PPI 7.3.1 Linen dan Londri sesuai prinsip-2 PPI

17 januari 2018

PPI 7.4 Pengelolaan limbah infeksius yg benar

PPI 7.4.1Pengelolaan kamar mayat dan kamar bedah

mayat

PPI 7.5 Pengelolaan limbah benda tajam dan jarum

PPI 7.6 Penyelenggaraan makanan

PPI 7.7 Mechanical dan enginering control

PPI 7.7.1 ICRA Renovasi

PPI 8 Kewaspadaan isolasi

17 januari 2018

PPI 8.1 Penempatan pasien dan transfer pasien dng

airborne disease

PPI 8.2 Penempatan pasien dng airborne disease

dalam waktu singkat

PPI 8.3 Penanganan Outbreak

PPI 9 Hand Hygiene

PPI.9.1 APD

PPI 10 Integrasi PPI dengan PMKP

PPI 11 Edukasi/diklat PPI

1/ januan 2 0 1 8

Struktur Organisasi Komite PPI

17 januari 2018

DIREKTUR RS

KOORDINASI

KRITERIA KETUA KOMITE PPI

1. Dokter yang mempunyai minat dalam PPI.

2. Pernah mengikuti pelatihan dasar PPI.

17 januari 2018

KRITERIA SEKRETARIS KOMITE PPI

1. Dokter / IPCN / tenaga kesehatan lain

yang mempunyai minat dalam PPI.

2. Pernah mengikuti pelatihan dasar PPI.

3. Purna waktu.

17 januari 2018

ANGGOTA KOMITE PPI• IPCN/Perawat PPI

• IPCD/Dokter PPI :

• Dokter wakil dari tiap KSM (Kelompok Staf Medik).

• Dokter ahli epidemiologi.

• Dokter Mikrobiologi.

• Dokter Patologi Klinik.

17 januari 2018

3. Anggota Komite lainnya :

a. Tim DOTS

b. Tim HIV

c. Laboratorium.

d. Farmasi.

e. sterilisasi

f. Laundri

e. Instalasi Pemeliharaan

Sarana Rumah Sakit

(IPSRS).

f. sanitasi lingkungan

g. pengelola makanan

h. Kesehatan dan

Keselamatan Kerja (K3).

i. Kamar jenazah.

17 januari 2018

URAIAN TUGAS KOMITE PPI(PMK 27 TAHUN 2017

1. Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi kebijakanPPI.

2. Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPI, agar kebijakan dapat

dipahami dan dilaksanakan oleh petugas kesehatan.

3. Membuat SPO PPI.

4. Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program

tersebut.

5. Dst.......

17 januari 2018

Standar PPI 2

Ditetapkan perawat PPI/ IPCN (Infection Prevention

and Control nurse) yang memiliki kompetensi

untuk mengawasi serta supervisi semua kegiatan

pencegahan dan pengendalian infeksi.

Elemen Penilaian PPI.2

1. Rumah sakit menetapkan Perawat PPI / IPCN

(Infection Prevention and Control nurse )

dengan jumlah dan kualifikasi sesuai dengan

regulasi. (R )

2. Ada bukti perawat PPI/IPCN melaksanakan

pengawasan dan supervisi semua kegiatan

pencegahan dan pengendalian infeksi. .(D,W )

3. Ada bukti terlaksananya pelaporan Perawat

PPI/IPCN ke ketua organisasi PPI. (D,W)

Kriteria IPCN :

1. Perawat dengan pendidikan minimal Diploma III Keperawatan

2. Mempunyai minat dalam PPI.

3. Mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI dan IPCN.

4. Memiliki pengalaman sebagai Kepala Ruangan atau setara.

5. Memiliki kemampuan leadership dan inovatif.

6. Bekerja purnawaktu.

Standar PPI 3

Rumah sakit mempunyai perawat penghubung

PPI/IPCLN (Infection Prevention and Control

Link Nurse) yang jumlah dan kualifikasinya

sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Standar PPI 4

Pimpinan rumah sakit menyediakansumber daya untuk mendukungpelaksanaan program PPI.

Standar PPI 5

Rumah sakit mempunyai program PPI dan

kesehatan kerja secara menyeluruh untuk

mengurangi risiko tertular infeksi yang

berkaitan dengan pelayanan kesehatan pada

pasien, staf klinis, dan nonklinis.

Maksud dan Tujuan PPI 5

Program PPI antara lain meliputi :

a. Kebersihan tangan

b. Surveilans risiko infeksi

c. investigasi wabah (outbreak) penyakit infeksi

d. meningkatkan pegawasan terhadap penggunaan antimikrob secara

aman;

e. asesmen berkala terhadap risiko;

f. menetapkan sasaran penurunan risiko (lihat juga AP 5.3)

g. mengukur dan me-review risiko infeksi.

Standar PPI 6

Program surveilans rumah sakit

menggunakan pendekatan berdasar atas

risiko dalam menetapkan fokus program

terkait dengan pelayanan kesehatan.

Maksud dan Tujuan PPI 6, PPI 6.1 dan PPI 6.2

Rumah sakit mengumpulkan dan mengevaluasi data mengenai

infeks dan lokasinya yg relevan sebagai berikut :

a. Saluran pernapasan, seperti prosedur dan tindakan terkait intubasi,

bantuan ventilasi mekanik, trakeostomi, dan lain lain

b. Saluran kencing, seperti pada kateter, pembilasan urine, dan lain lain

c. Alat invasive intravaskuler, saluran vena verifer, saluran vena central,

dan lain lain

d. Lokasi operasi, perawatan, pembalutan luka, prosedur aseptic, dll

e. Penyakit dan organisme yang penting dari sudut epidemiologik,

seperti multi drug resistant organism, infeksi yang virulen

f. Timbulnya infeksi baru atau timbul kembalinya infeksi di masyarakat

Standar PPI 6.1

Rumah sakit menelusuri risiko infeksi,

tingkat infeksi, dan kecenderungan dari

infeksi terkait layanan kesehatan untuk

menurunkan angka infeksi tersebut.

Standar PPI 6.2

Rumah sakit secara proaktif melakukan

asesmen risiko infeksi yang dapat terjadi dan

menyusun strategi untuk menurunkan risiko

infeksi tersebut.

Elemen penilaian PPI 6.2 Telusur Skor

1. Ada bukti rumah sakit

secara proaktif melakukan

asesmen risiko infeksi yang

dapat terjadi paling sedikit

setahun sekali. (D,W)

D

W

Bukti tentang asesmen risiko

infeksi (ICRA) setahun sekali

berupa daftar risiko

• Komite/Tim PPI

• Komite/Tim PMKP

• IPCN

• IPCLN

• Kepala bidang/divisi

• Kepala unit pelayanan

10

5

0

TL

T

S

TT

2. Ada bukti rumah sakit

menyusun strategi untuk

menurunkan risiko infeksi

tersebut. (D,W

D

W

Bukti penyusunan strategi

penurunan infeksi (tata kelola

penurunan infeksi) sebagai tindak

lanjut dari EP 1

• Komite/Tim PPI

• Komite/Tim PMKP

• IPCN

• IPCLN

• Kepala bidang/divisi

• Kepala unit pelayanan

10

5

0

T

L

T

S

T

T

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 70

Standar PPI 7

Rumah sakit melaksanakan identifikasi

prosedur dan proses asuhan invasif yang

berisiko infeksi serta menerapkan strategi

untuk menurunkan risiko infeksi.

Elemen Penilaian PPI.7

1. Rumah sakit menetapkan risiko infeksi pada prosedur dan

proses asuhan invasif yang berisiko infeksi serta strategi

untuk menurunkan risiko infeksi. (R) ICRA pencampuran

obat suntik, pemberian suntikan, terapi cairan, punksi

lumbal.

2. Ada bukti identifikasi prosedur dan proses asuhan invasif

dan strategi untuk menurunkan risiko infeksi. (D,W)

3. Rumah sakit melaksanakan strategi untuk menurunkan

risiko infeksipada prosedur dan proses asuhan invasif

yang berisiko infeksi. (D,O,W,S)

4. Rumah sakit telah melaksanakan kegiatan pelatihan

untuk menurunkan risiko infeksi di dalam proses-proses

kegiatan tersebut. (D,W)

Standar PPI 7.1

Rumah sakit melaksanakan identifikasi

prosedur dan kegiatan penunjang

pelayanan yang berisiko infeksi serta

menerapkan strategi untuk menurunkan

risiko infeksi.

Maksud dan Tujuan PPI 7.1

Rumah sakit juga melakukan asesmen risiko terhadap

kegiatan penunjang di rumah sakit yang harus mengikuti

prinsip-prinsip pencegahan dan pengendalian infeksi serta

melaksanakan strategi untuk menurunkan risiko infeksi,

namun tidak terbatas pada

a) sterilisasi alat;

b) pengelolaan linen/londri;

c) pengelolaan sampah;

d) penyediaan makanan;

e) kamar jenazah.

Standar PPI 7.2

Rumah sakit menurunkan risiko infeksi dengan

melakukan pembersihan dan sterilisasi

peralatan

Elemen Penilaian PPI.7.2

1. Rumah Sakit menetapkan regulasi tentang pelayanan

sterilisasi sesuai peraturan perundang-undangan. (R)

2. Ada bukti alur dekontaminasi, pre-cleaning, cleaning,

disinfeksi, dan sterilisasi peralatan medis di pusat

sterilisasi sudah sesuai dengan prinsip prinsip PPI.

(D,O,W)

3. Rumah sakit mengkoordinasikan pelayanan sterilisasi

dan disinfeksi di luar pusat sterilisasi. (D,O,W)

4. Rumah sakit menjamin proses sterilisasi dan disinfeksi di

luar pusat sterilisasi seragam. (D,O,W)

Standar PPI 7.2.1

Rumah sakit mengidentifikasi dan

menerapkan proses untuk mengelola

perbekalan farmasi habis pakai (supplies)

yang sudah kadaluwarsa dan penggunaan

ulang peralatan sekali-pakai apabila diizinkan

oleh peraturan perundang-undangan.

Standar PPI 7.3

Rumah sakit menurunkan risiko infeksipada pengelolaan linen/londri denganbenar sesuai dengan peraturanperundang-undangan.

Maksud dan tujuan PPI 7.3 : Lihat SNARS I

Standar PPI 7.3.1

Pengelolan linen/londri dilaksanakan sesuai

dengan prinsip-prinsip pencegahan dan

pengendalian infeksi (PPI).

Standar PPI 7.4

Rumah sakit mengurangi risiko infeksi melalui

pengelolaan limbah infeksius dengan benar.

Maksud dan Tujuan PPI 7.4

Rumah sakit menyelenggaraan pengelolaan

limbah dengan benar untuk meminimalkan risiko

infeksi melalui kegiatan sebagai berikut:

a. pengelolaan limbah cairan tubuh infeksius;

b. penanganan dan pembuangan darah serta

komponen darah;

c. Pemulasaraan jenazah dan bedah mayat;

d. pengelolaan limbah cair;

e. pelaporan pajanan limbah infeksius.

Standar PPI 7.4.1

Rumah sakit menetapkan pengelolaan

kamar mayat dan kamar bedah mayat

sesuai peraturan perundang-undangan

Maksud dan tujuan PPI 7.4.1 : Lihat SNARS 1

Standar PPI 7.5

Rumah sakit menetapkan pengelolaan

limbah benda tajam dan jarum secara

aman.

Standar PPI 7.6

Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait

penyelenggaraan pelayanan makanan.

Standar PPI 7.7

Rumah sakit menurunkan risiko infeksi pada

fasilitas yang terkait dengan pengendalian

mekanis dan teknis (mechanical dan

enginering controls)

Rumah sakit agar mempunyai regulasi pengendalian

mekanis dan teknis (mechanical dan engineering controls)

fasilitas yang antara lain meliputi

a. Sistem ventilasi bertekanan positif;

b. biological safety cabinet;

c. laminary airflow hood;

d. termostat di lemari pendingin;

e. pemanas air untuk sterilisasi piring dan alat dapur.

Standar PPI 7.7.1

• RS menurunkan risiko infeksi pada saat

melakukan pembongkaran, kontruksi dan

renovasi gedung

Standar PPI 8

Rumah sakit melindungi pasien, pengunjung,

dan staf dari penyakit menular serta melindungi

pasien yang mengalami imunitas rendah

(immunocompromised) dari infeksi yang rentan

mereka alami.

Maksud dan Tujuan PPI 8, PPI 8.1,

PPI 8.2, PPI 8.3 Lihat SNARS Edisi 1

Standar PPI 8.1

Rumah sakit menetapkan penempatan pasien dan

proses transfer pasien dengan airborne diseases di

dalam rumah sakit dan keluar rumah sakit.

Elemen penilaian PPI 8.1 Telusur Skor

1. Penempatan dan transfer

pasien airborne diseases sesuai

dengan peraturan perundang-

undangan termasuk di ruang

gawat darurat dan ruang lainnya.

(O,W)

O

W

Lihat penempatan pasien airborne diseases, termasuk di ruang gawat darurat dan ruang lainnya dan transfer pasien (Lihat PPI 8 EP1)

• Kepala/staf IGD• Kepala/staf rawat jalan• Kepala/staf rawat inap• IPCN• IPCLN

10

5

0

T

L

T

S

T

T

2. Ada bukti pelaksanaan

supervisi dan monitoring

oleh IPCN terhadap

penempatan dan proses

transfer pasien airborne

diseases sesuai dengan

prinsip PPI. (D,O,W)

D

O

W

IASION

Bukti supervisi:1) Bukti form ceklis2) Bukti pelaksanaan supervisi

Lihat penempatan dan transfer pasien airborne diseases, termasuk di ruang gawat darurat dan ruang lainnya

• Kepala/staf IGD• Kepala/staf rawat jalan• Kepala/staf rawat inap• IPCN

10

5

0

T

L

T

S

T

T

Elemen penilaian PPI 8.1 Telusur

Sko

r

3. Ada bukti pelaksanaan

monitoring ruang

tekanan negatif dan

penempatan pasien

secara rutin. (D,O,W)

D

O

W

Bukti supervisi:

1) Bukti form ceklis

2) Bukti pelaksanaan

supervisi

Lihat penempatan pasien

dan hasil monitoring

secara rutin

• Kepala/staf IGD

• Kepala/staf rawat jalan

• Kepala/staf rawat inap

• IPCN

• IPCLN

1

0

5

0

T

L

T

S

T

T

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 127

Standar PPI 8.2

Rumah sakit menetapkan penempatan pasien infeksi "airborne” dalam waktu singkat jika rumah sakit tidak

mempunyai kamar tekanan negatif (ventilasi alamiah dan

mekanik)

Standar PPI 8.3

Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan

sebuah proses untuk menangani lonjakan

mendadak (outbreak) penyakit infeksi air borne.

ALUR PASIEN PENYAKIT INFEKSI

BERDASARKAN TRANSMISI

Penyakit infeksi berdasarkan transmisi

Standar PPI 9

Kebersihan tangan menggunakan sabun dan

desinfektan adalah sarana efektif untuk mencegah dan

mengendalikan infeksi.

Maksud dan Tujuan PPI 9 dan PPI 9.1 Lihat SNARS Edisi 1

Standar PPI 9.1

Sarung tangan, masker, pelindung mata, serta

alat pelindung diri lainnya tersedia dan digunakan

secara tepat apabila disyaratkan.

KEGIATAN/

T1NDA KAN

PERLU

SARUN

G

TANGA

N?

JENIS

SARUNG

TANGAN

YANG

DIANJURK

AN*

Pengukuran

Tekanan Darah

Tidak

Pengukuran

suhu

Tidak

Menyuntik Tidak

Penanganan dan Ya Rumah,

Edit 29 Juni 2017

KEGIATAN/ TEND A

KAN

PERLU

SARUN

G

TANGA

N?

JENIS

SARUNG

TANGAN

YANG

DLANJURKA

N1

Penanganan limbah,

terkontaminasi

Ya rumah

tangga

M e m b ersihkan

darah/cairan tubuh

Ya rumah

tangga

Pengambilan Darah Ya Pemeriks

aan *

Pemasangan dan Ya Pemeriks

Standar PPI 10

Kegiatan PPI diintegrasikan dengan program PMKP

(Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien) dengan

menggunakan indikator yang secara epidemiologik

penting bagi rumah sakit.

Maksud dan Tujuan PPI 10 Lihat SNARS Edisi 1

Standar PPI 11

Rumah sakit melakukan edukasi tentang PPI kepada staf klinis dan nonklinis, pasien, keluarga pasien, serta petugas lainnya yang terlibat dalam pelayanan pasien.

MATUR NUWUN

IMPLEMENTASI STANDAR : SKP, HPK,...

Documents

Transcript of IMPLEMENTASI STANDAR : SKP, HPK,...