IMG_20150422_0001_NEW.pdf
1
PEMERINTAII KABT]PATEN KEBUMEN IffiCAMA'TAN SEMPOR DE SA/KELURAIIAN KEDUNGJATI No :5& tK:t ttY tzafi Jenis Surat : Surat Keterangan Tidak mampu Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kedungiati , Kecamatan Sempor Kabupaten Kebumen menerangkan bahwa : Narra NISN Tempat / Tg1. Lahir Alamat Sekolah Alamat Rumah LUDI NUR KURNIAWAN Naqa Orang Tqa : Nama Ayah Namalbu Alamat Orang Tua Pekerjaan Penghasilan / bulan Jrrnlah Tanggungan Anak Famili Kebumen, 17-A9-1991 Jln. Yos Sudarso No. 461 . Gombong , Kebumen Desa Kedungiati , RT 001 RW 001 Kec. Sempor, Kab. Kebumen WAGINO SARTINI DpsaKedungiati, RT 001, RW 001 Kec- Sempor, Kab. Kebumen Buruh Rp.750.000,- 3 Orang l Orang 2Orane Keadaan keluarga tersebut benar-benar kurang mampu dan Surat keterangan ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya- Kedungiati , 22 Apf1l,2015
Transcript of IMG_20150422_0001_NEW.pdf
PEMERINTAII KABT]PATEN KEBUMENIffiCAMA'TAN SEMPOR
DE SA/KELURAIIAN KEDUNGJATI
No :5& tK:t ttY tzafiJenis Surat : Surat Keterangan Tidak mampu
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kedungiati , Kecamatan Sempor
Kabupaten Kebumen menerangkan bahwa :
Narra
NISN
Tempat / Tg1. Lahir
Alamat Sekolah
Alamat Rumah
LUDI NUR KURNIAWAN
Naqa Orang Tqa :
Nama Ayah
Namalbu
Alamat Orang Tua
Pekerjaan
Penghasilan / bulan
Jrrnlah Tanggungan
Anak
Famili
Kebumen, 17-A9-1991
Jln. Yos Sudarso No. 461 . Gombong , Kebumen
Desa Kedungiati , RT 001 RW 001 Kec. Sempor, Kab. Kebumen
WAGINO
SARTINI
DpsaKedungiati, RT 001, RW 001 Kec- Sempor, Kab. Kebumen
Buruh
Rp.750.000,-
3 Orang
l Orang
2Orane
Keadaan keluarga tersebut benar-benar kurang mampu dan Surat keterangan ini kami
buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya-
Kedungiati , 22 Apf1l,2015
