HAMBATAN SALURAN PENCERNAAN

*HAMBATAN SALURAN PENCERNAAN= INTESTINAL OBSTRUCTION= ILEUSDefinisi : hambatan total pada pasase isi usus Klinis : 2 jenis 1. Dynamic = mekanik = obstruksi

2. Adynamic = paralytic = neurogenic

*Dynamic Obstruction penyebab :1. intralumen : faecolith, cacing, batu empedu, biji (markisa)2. dinding : atresia, striktura (peny. Crohn), tumor3. luar dinding: hernia incarcerata, adhesie, volvulus, intussuception.

Klinis dibagi 3 type :1. Akut obstruksi Sering pada usus kecilRasa nyeri tiba-tiba di daerah pusatMuntah-muntahDistensiKonstipasi

*2. Kronik obstruksiSering pada usus besarNyeri kolik pada perut bgn bawah dgn konstipasi absolutDistensi datang belakangan

3. Obstruksi kronik yg tiba-tiba jadi akut = Chronic exacerbation acuteDimulai dr sumbatan pada usus besar yg merambat ke usus kecil

*Transmigrasi bakteri & usus Dengan terganggunya dinding usus toxin & produk dr tissue autolysis menembus rongga peritoneum peritonitis

Close loop obstruction Terjadi pada intestinal strangulasi. BIsa dijumpai pada : stricture ok tumor pada colon aliran usus terhambat, Sedangkan ileocaecal valve menahan agar isi usus tidak kembali ke ileum tek menekan pembuluh darah pada dinding usus ulcerasi gangrene perforasi.

*PatologiUsus di atas sumbatan berusaha mengatasi sumbatan dgn meninggikan peristaltik bisa beberapa hari. Lama-lama usus letih flaccid & paralyseUsus di bawah sumbatan mula-mula normal sampai dengan 2-3 jam isi bisa dikeluarkan. Lama-lama usus ini (yg kosong) menjadi immobil, contracted dan pucat bila berketerusan matiDistensi. Terjadi pada bgn proximal segera setelah terjadi sumbatan. Terjadi ok : - penumpukan gas - cairan ( saliva 3500 cc, gastri 2500 cc, bile+pancreatic 1000 cc, succus entericus 3000 cc. Total 8000 cc.) Terjadi perubahan pertukaran cairan dan elektrolit pd bgn atas sumbatan shg trjadi gangguan keseimbangan elektrolit dan cairan. Gangguan peredaran pembuluh darah pd dinding usus akibat tekanan intraluminal terjadi ischemic pd end arteri dinding usus

*Tanda-tanda Klinis :

1. Abdominal pain datang tiba-tiba (kolik) interval 3 5 mnt.Nyeri terutamadaerah umbilikus menyebar ke seluruh abdomen.

2. MuntahIleus letak tinggi muntah sangat menonjol terutama sehabis minum makanMuntah mula berwarna hijauBila obstruksi berlangsung lama muntah kental dan coklat menandakan keadaan umum berat

*3. Distensi abdomenBesar distensi tergantung lokasiMakin rendah / lama makin besar distensi

4. Konstipasi Pada obstruksi total setelah bgn distal dari sumbatan dikeluarkan, maka akan dijumpai konstipasi dimana tidak dijumpai faeces dan flatus Absolut Constipation

5. DehidrasiMuntah muntah hebatKegagalan absorbsi isi usus kulit kering, lidah kering, mata cekung, urine output , urine pekat.

*Pemeriksaan Fisik InspeksiAbdomen distensiPerhatikan adanya Hernia IncarcerataDarmsteifung : gerakan peristaltik usus yang terlihat pada dinding abdomen

PalpasiDilakukan sistematis sesuai dengan topografiApakah ada nyeri tekanKemungkinan teraba massa tumor

*PerkusiTidak banyak memberi petunjuk

AuskultasiSuara peristaltik nyaring = BorborygmiTerdengar suara metalic sound ( logam berdenting )

Rectal Examination / Rectal Toucher / Colok DuburSphincter : tonus melemahAmpula recti : kosongKemungkinan teraba tumor pada rectum

*Pemeriksaan TambahanLab : Hb , hematokrit ok dehidrasi.

Radiologi : Plain abdominal foto posisi tegak gambaran fluid level Barium Enema gambaran tumor gambaran invaginasi

*Penanggulangan

DaruratPerbaiki dehidrasi & elektrolit infus Ringer Laktat memperbaiki hipovolemic - mengoreksi & mempertahankan elektrolit dalam darah dimonitor dengan melihat banyaknya urine yang keluar setelah rehidrasiDecompresi NGT. Catheter.

*Definitif

Operatif ditujukan pada penyebab obstruksiHernia HerniotomyPenyebab intraabdomen Laparotomy - membebaskan adhesi - mereposisi volvulus - reseksi tumor

tergantung penyebabnya.

*Adynamic Obstruction= Paralytic Obstruction, Paralytic Ileus

usus gagal menyalurkan gelombang peristaltik Gangguan neuromuskular pada : - Myenteric plexus ( Auer Bach ) - Submucous plexus ( Meissner )Akibatnya terlihat tanda-tanda :- penumpukan cairan & gas pada usus- distensi- muntah- suara peristaltik usus menghilang - tidak ada flatus

*Dijumpai pada keadaan :1. Post operative - terutama pada abdomen - setelah 16 jam normal

2. Infeksi - peritonitis

3. Reflex - fraktur pada lumbal - perdarahan retroperitoneal - pemasangan plaster jacket4. Uremia5. Hypokalemia6. Pemberian obat-obatan yang berlebihan

*Tanda KlinisInspeksi : distensiPalpasi : tidak bermaknaPerkusi : tidak bermaknaAuskultasi : peristaltik sampai dgn menghilang

TerapiKonservatifPenyebabnya diatasiDecompresi : nasogastric tubeKoreksi elektrolit memberi cairan yg mengandung elektrolit - Ringer Laktat - Ringer DextrosePemberian supportive vit B1.

KBD 262 - Hambatan Saluran PencernaanKBD 262 - Hambatan Saluran Pencernaan*A. Yoesoef*A. YoesoefKBD 262 - Hambatan Saluran PencernaanKBD 262 - Hambatan Saluran Pencernaan*A. Yoesoef*A. YoesoefKBD 262 - Hambatan Saluran PencernaanKBD 262 - Hambatan Saluran Pencernaan*A. Yoesoef*A. YoesoefKBD 262 - Hambatan Saluran PencernaanKBD 262 - Hambatan Saluran Pencernaan*A. Yoesoef*A. YoesoefKBD 262 - Hambatan Saluran PencernaanKBD 262 - Hambatan Saluran Pencernaan*A. Yoesoef*A. YoesoefKBD 262 - Hambatan Saluran PencernaanKBD 262 - Hambatan Saluran Pencernaan*A. Yoesoef*A. YoesoefKBD 262 - Hambatan Saluran PencernaanKBD 262 - Hambatan Saluran Pencernaan*A. Yoesoef*A. YoesoefKBD 262 - Hambatan Saluran PencernaanKBD 262 - Hambatan Saluran Pencernaan*A. Yoesoef*A. YoesoefKBD 262 - Hambatan Saluran PencernaanKBD 262 - Hambatan Saluran Pencernaan*A. Yoesoef*A. YoesoefKBD 262 - Hambatan Saluran PencernaanKBD 262 - Hambatan Saluran Pencernaan*A. Yoesoef*A. YoesoefKBD 262 - Hambatan Saluran PencernaanKBD 262 - Hambatan Saluran Pencernaan*A. Yoesoef*A. YoesoefKBD 262 - Hambatan Saluran PencernaanKBD 262 - Hambatan Saluran Pencernaan*A. Yoesoef*A. YoesoefKBD 262 - Hambatan Saluran PencernaanKBD 262 - Hambatan Saluran Pencernaan*A. Yoesoef*A. YoesoefKBD 262 - Hambatan Saluran PencernaanKBD 262 - Hambatan Saluran Pencernaan*A. Yoesoef*A. YoesoefKBD 262 - Hambatan Saluran PencernaanKBD 262 - Hambatan Saluran Pencernaan*A. Yoesoef*A. YoesoefKBD 262 - Hambatan Saluran PencernaanKBD 262 - Hambatan Saluran Pencernaan*A. Yoesoef*A. Yoesoef