TUGAS ADVANCED NURSING PRACTIC

ASKEP IKTERUS

Disusun Oleh

KELOMPOK II

NAMA ANGGOTA KELOMPOK:

1. HANDRIANA FUJI ASTUTI2. PAUZATUN ULFA3. RABITUL ADAWIYAH4. SABRIAH5. HALBA ABDI SATRIA

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN (STIKES) MATARAM

S-1 KEPERAWTAN

2014/2015

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................................................DAFTAR ISI............................................................................................................................................... ii

BAB 1 PENDAHULUAN...........................................................................................................................1

A. Latar belakang.................................................................................................................................1

B. Rumusan Masalah............................................................................................................................1

C. Tujuan..............................................................................................................................................1

1. Tujuan Umum..............................................................................................................................1

2. Tujuan Khusus.............................................................................................................................2

BAB II PEMBAHASAN.............................................................................................................................3

1. Konsep Dasar teori..............................................................................................................................3

A. Pengertian........................................................................................................................................3

B. Tanda Dan Gejala............................................................................................................................4

C. Etiologi............................................................................................................................................4

C. Metabolisme Bilirubin.....................................................................................................................5

D. Patofisiologi Hiperbilirubinemia.....................................................................................................5

E. Fathway...........................................................................................................................................6

F. Penatalaksanaan Medis....................................................................................................................7

2. Asuhan Keperawatan ikterus...................................................................................................................9

A. Pengkajian.......................................................................................................................................9

B. Diagnosa Keperawatan..................................................................................................................10

C. Intervensi.......................................................................................................................................11

BAB III PENUTUP...................................................................................................................................13

A. Kesimpulan....................................................................................................................................13

B. Saran..............................................................................................................................................13

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................................14

i

BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Ikterus merupakan suatu gejala yang sering ditemukan pada Bayi Baru Lahir (BBL).

Menurut beberapa penulis kejadian ikterus pada BBL berkisar 50 % pada bayicukup

bulan dan 75 % pada bayi kurang bulan.Perawatan Ikterus berbeda diantara negara

tertentu, tempat pelayanantertentu dan waktu tertentu. Hal ini disebabkan adanya

perbedaan pengelolaan padaBBL, seperti pemberian makanan dini, kondisi ruang

perawatan, penggunaanbeberapa propilaksi pada ibu dan bayi, fototherapi dan transfusi

pengganti. Asuhankeperawatan pada klien selama post partum juga terlalu singkat,

sehingga klien dan keluarga harus dibekali pengetahuan, ketrampilan dan informasi

tempat rujukan, cara merawat bayi dan dirinya sendiri selama di rumah sakit dan

perawatan dirumah. Perawat sebagai salah satu anggota tim kesehatan mempunyai

peranan dalam memberikan asuhan keperawatan secara paripurna.

B. Rumusan Masalah

1. Apa pengertian ikterus?

2. Bagaimana tanda dan gejala ikterus?

3. Apa etiologi ikterus?

4. Bagaimana metabolisme bilirubin?

5. Bagaiman patofisiologi dan fathway ikterus?

6. Bagaiman penatalaksanaan ikterus?

7. Bagaimana asuhan keperawanan ikterus?

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Tujuan umumnya yaitu untuk mengetahui konsep teori ikterus dan bagaimana proses

asuhan keperawatan ikterus?

1

2. Tujuan Khusus

1) Apa pengertian ikterus?

2) Bagaimana tanda dan gejala ikterus?

3) Apa etiologi ikterus?

4) Bagaimana metabolisme bilirubin?

5) Bagaiman patofisiologi dan fathway ikterus?

6) Bagaiman penatalaksanaan ikterus?

7) Bagaimana asuhan keperawanan ikterus?

2

BAB II

PEMBAHASAN

1. Konsep Dasar teori

A. Pengertian

Ikterus neonatorum adalah keadaan ikterus yang terjadi pada bayi baru lahir yaitu

meningginya kadar bilirubin di dalam jaringan ekstravaskuler sehingga kulit,

konjungtiva, mukosa dan alat tubuh lainnya berwarna kuning.

Batasan-batasan:

1. Ikterus Fisiologis

Ikterus pada neonatus tidak selamanya patologis. Ikterus fisiologis adalah Ikterus

yang memiliki karakteristik sebagai berikut (Hanifa, 1987):

a. Timbul pada hari kedua-ketiga

b. Kadar Biluirubin Indirek setelah 2 x 24 jam tidak melewati 15 mg% pada

b. neonatus cukup bulan dan 10 mg % pada kurang bulan.

a. Kecepatan peningkatan kadar Bilirubin tak melebihi 5 mg % per hari

b. Kadar Bilirubin direk kurang dari 1 mg %

c. Ikterus hilang pada 10 hari pertama

d. Tidak terbukti mempunyai hubungan dengan keadan patologis tertentu

2. Ikterus Patologis / Hiperbilirubinemia

Adalah suatu keadaan dimana kadar Bilirubin dalam darah mencapai suatu nilai

yang mempunyai potensi untuk menimbulkan Kern Ikterus kalau tidak

ditanggulangi dengan baik, atau mempunyai hubungan dengan keadaan yang

patologis. Brown menetapkan Hiperbilirubinemia bila kadar Bilirubin mencapai

12

mg% pada cukup bulan, dan 15 mg % pada bayi kurang bulan. Utelly menetapkan

10 mg% dan 15 mg%.

3

3. Kern Ikterus

Adalah suatu kerusakan otak akibat perlengketan Bilirubin Indirek pada otak

terutama pada Korpus Striatum, Talamus, Nukleus Subtalamus, Hipokampus,

Nukleus merah , dan Nukleus pada dasar Ventrikulus IV.

B. Tanda Dan Gejala

1. Ikterus pada kulit dan konjungtiva, mukosa, dan alat-alat tubuh lainnya. Bila

ditekan akan timbul kuning.

2. Bilirubin direk ditandai dengan kulit kuning kehijauan dan keruh pada ikterus

berat.

3. Bilirubin indirek ditandai dengan kulit kuning terang pada ikterus berat.

4. Bayi menjadi lesu.

5. Bayi menjadi malas minum.

6. Letargic

C. Etiologi1. Peningkatan produksi :

a. Hemolisis, misal pada Inkompatibilitas yang terjadi bila terdapat ketiak

sesuaian golongan darah dan anak pada penggolongan Rhesus dan ABO.

b. Pendarahan tertutup misalnya pada trauma kelahiran.

c. Ikatan Bilirubin dengan protein terganggu seperti gangguan metabolik yang

terdapat pada bayi Hipoksia atau Asidosis .

d. Defisiensi G6PD ( Glukosa 6 Phospat Dehidrogenase ).

e. Ikterus ASI yang disebabkan oleh dikeluarkannya pregnan 3 (alfa), 20 (beta) ,

diol (steroid).

f. Kurangnya Enzim Glukoronil Transeferase , sehingga kadar Bilirubin Indirek

meningkat misalnya pada berat badan lahir rendah.

g. Kelainan kongenital (Rotor Sindrome) dan Dubin Hiperbilirubinemia.

4

2. Gangguan transportasi akibat penurunan kapasitas pengangkutan misalnya pada

Hipoalbuminemia atau karena pengaruh obat-obat tertentu misalnya Sulfadiasine.

3. Gangguan fungsi Hati yang disebabkan oleh beberapa mikroorganisme atau

toksin yang dapat langsung merusak sel hati dan darah merah seperti infeksi,

Toksoplasmosis, Siphilis.

4. Gangguan ekskresi yang terjadi intra atau ekstra Hepatik.

5. Peningkatan sirkulasi Enterohepatik misalnya pada Ileus Obstruktif

C. Metabolisme Bilirubin

Segera setelah lahir bayi harus mengkonjugasi Bilirubin (merubah Bilirubin yang

larut dalam lemak menjadi Bilirubin yang mudah larut dalam air) di dalam hati.

Frekuensi dan jumlah konjugasi tergantung dari besarnya hemolisis dan kematangan

hati, serta jumlah tempat ikatan Albumin (Albumin binding site).

Pada bayi yang normal dan sehat serta cukup bulan, hatinya sudahmatang dan

menghasilkan Enzim Glukoronil Transferase yang memadaisehingga serum Bilirubin

tidak mencapai tingkat patologis.

D. Patofisiologi Hiperbilirubinemia

Peningkatan kadar Bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan. Kejadian

yang sering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban Bilirubin pada sel

Hepar yang berlebihan. Hal ini dapat ditemukan bila terdapat peningkatan

penghancuran Eritrosit, Polisitemia.

Gangguan pemecahan Bilirubin plasma juga dapat menimbulkan peningkatan

kadar Bilirubin tubuh. Hal ini dapat terjadi apabila kadar proteinY dan Z berkurang,

atau pada bayi Hipoksia, Asidosis. Keadaan lain yangmemperlihatkan peningkatan

kadar Bilirubin adalah apabila ditemukan gangguan konjugasi Hepar atau neonatus

yang mengalami gangguan ekskresi misalnya sumbatan saluran empedu. Pada derajat

tertentu Bilirubin ini akan bersifat toksik dan merusak jaringan tubuh. Toksisitas

terutama ditemukan pada Bilirubin Indirek yang bersifat sukar larut dalam air tapi

mudah larut dalam lemak. sifat ini memungkinkan terjadinya efek patologis pada sel

otak apabila Bilirubin tadi dapat menembus sawar darah otak. Kelainan yang terjadi

5

pada otak disebut Kernikterus. Pada umumnya dianggap bahwa kelainan pada saraf

pusat tersebut mungkin akan timbul apabila kadar Bilirubin Indirek lebih dari 20

mg/dl.

Mudah tidaknya kadar Bilirubin melewati sawar darah otak ternyata tidak hanya

tergantung pada keadaan neonatus. Bilirubin Indirek akan mudah melalui sawar darah

otak apabila bayi terdapat keadaan Berat Badan Lahir Rendah , Hipoksia, dan

Hipoglikemia.

E. Fathway

cc

6

Haemoglobin

HAEMA Globin

Peningkatan destruksi eritrosit Hb Dan Eritrosit abnormal

Pemecahan bilirubin berlebihan, bilirubin yang tidak berikatan dengan albumin meningkat

Suplai bilirubin melebihi kemampuan hepar

Hepar tidak mampu melakukan konjugasi

Sebagian masuk kembali ke siklus enterohepatik

Indikasi Fototerapi

Peningkatan bilirubin unconjugated dalam darah

Peningkatan bilirubin indirek kekuningan pada kulit dan sclera

Gangguan integritas kulit

Sinar dengan intensitas tinggi

F. Penatalaksanaan Medis

Berdasarkan pada penyebabnya, maka manejemen bayi dengan Hiperbilirubinemia

diarahkan untuk mencegah anemia dan membatasi efek dari Hiperbilirubinemia.

Pengobatan mempunyai tujuan :

1. Menghilangkan Anemia

2. Menghilangkan Antibodi Maternal dan Eritrosit Tersensitisasi

3. Meningkatkan Badan Serum Albumin

4. Menurunkan Serum Bilirubin

Metode therapi pada Hiperbilirubinemia meliputi : Fototerapi, Transfusi

Pengganti, Infus Albumin dan Therapi Obat.

1. Fototherapi

Fototherapi dapat digunakan sendiri atau dikombinasi dengan. Transfusi

Pengganti untuk menurunkan Bilirubin. Memaparkan neonatus pada cahaya

dengan intensitas yang tinggi ( a bound of fluorencent light bulbs or bulbs in the

blue-light spectrum) akan menurunkan Bilirubin dalam kulit.

Fototherapi menurunkan kadar Bilirubin dengan cara memfasilitasi ekskresi

Biliar Bilirubin tak terkonjugasi. Hal ini terjadi jika cahaya yang diabsorsi

jaringan mengubah Bilirubin tak terkonjugasi menjadi dua isomer yang disebut

Fotobilirubin. Fotobilirubin bergerak dari jaringan ke pembuluh darah melalui

mekanisme difusi. Di dalam darah Fotobilirubin berikatan dengan Albumin dan

dikirim ke Hati. Fotobilirubin kemudian bergerak ke Empedu dandiekskresi ke

dalam Deodenum untuk dibuang bersama feses tanpa proses konjugasi oleh Hati

(Avery dan Taeusch, 1984). Hasil Fotodegradasi terbentuk ketika sinar

mengoksidasi Bilirubin dapat dikeluarkan melalui urine.

Fototherapi mempunyai peranan dalam pencegahan peningkatan kadar

Bilirubin, tetapi tidak dapat mengubah penyebab Kekuningan dan Hemolisis

dapat menyebabkan Anemia.

7

Resiko cidera Kurangnya volume cairan tubuh

Hipertermi

Secara umum Fototherapi harus diberikan pada kadar Bilirubin Indirek 4 -5

mg/dl. Neonatus yang sakit dengan berat badan kurang dari 1000 gram harus di

Fototherapi dengan konsentrasi Bilirubun 5 mg / dl. Beberapailmuan

mengarahkan untuk memberikan Fototherapi Propilaksis pada 24 jam pertama

pada Bayi Resiko Tinggi dan Berat Badan Lahir Rendah.

2. Tranfusi Pengganti

Transfusi Pengganti atau Imediat diindikasikan adanya faktor-faktor :

a) Titer anti Rh lebih dari 1 : 16 pada ibu.

b) Penyakit Hemolisis berat pada bayi baru lahir.

c) Penyakit Hemolisis pada bayi saat lahir perdarahan atau 24 jam pertama.

d) Tes Coombs Positif

e) Kadar Bilirubin Direk lebih besar 3,5 mg / dl pada minggu pertama.

f) Serum Bilirubin Indirek lebih dari 20 mg / dl pada 48 jam pertama.

g) Hemoglobin kurang dari 12 gr / dl.

h) Bayi dengan Hidrops saat lahir.

i) Bayi pada resiko terjadi Kern Ikterus.

Transfusi Pengganti digunakan untuk :

a) Mengatasi Anemia sel darah merah yang tidak Suseptible (rentan) terhadap sel

darah merah terhadap Antibodi Maternal.

b) Menghilangkan sel darah merah untuk yang Tersensitisasi (kepekaan)

c) Menghilangkan Serum Bilirubin

d) Meningkatkan Albumin bebas Bilirubin dan meningkatkan keterikatan dengan

Bilirubin

Pada Rh Inkomptabiliti diperlukan transfusi darah golongan O segera (kurang

dari 2 hari), Rh negatif whole blood. Darah yang dipilih tidak mengandung

antigen A dan antigen B yang pendek. setiap 4 - 8 jam kadar Bilirubin harus

dicek. Hemoglobin harus diperiksa setiap hari sampai stabil.

3. Therapi Obat

Phenobarbital dapat menstimulasi hati untuk menghasilkan enzim yang

meningkatkan konjugasi Bilirubin dan mengekresinya. Obat ini efektif baik

diberikan pada ibu hamil untuk beberapa hari sampai beberapa Minggu sebelum

8

melahirkan. Penggunaan penobarbital pada post natal masih menjadi pertentangan

karena efek sampingnya (letargi). Colistrisin dapat mengurangi Bilirubin dengan

mengeluarkannya lewat urine sehingga menurunkan siklus Enterohepatika.

2. Asuhan Keperawatan ikterus

A. Pengkajian1. Anemnese

Nama                             :                       Nama Orang Tua         :

Alamat                           :                       Alamat                         :

Umur                              :                       Umur                           :

Jenis Kelamin                 :                       Jenis Kelamin              :

Tanggal MRS                 :                       Pendidikan                  :

Tanggal Pengkajian        :                       Pekerjaan                     :

No.MRS                          :                       Status Perkawinan      :

Penanggung Jawab        :

Dx Medis                       :

2. Riwayat Keperawatan

a. Riwayat Kehamilan

Kurangnya antenatal care yang baik. Penggunaan obat – obat yang

meningkatkan ikterus ex: salisilat sulkaturosic oxitosin yang dapat

mempercepat proses konjungasi sebelum ibu partus.

b. Riwayat Persalinan

Persalinan dilakukan oleh dukun, bidan atau Data Obyektifkter. Lahir

prematur / kurang bulan, riwayat trauma persalinan, hipoxin dan aspixin

c. Riwayat Post natal

Adanya kelainan darah tapi kadar bilirubin meningkat kulit bayi tampak

kuning.

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

Seperti ketidak cocokan darah ibu dan anak Polycythenia, gangguan saluran

cerna dan hati ( hepatitis )

e. Riwayat Pikososial

9

Kurangnya kasih saying karena perpisahan, perubahan peran orang tua f.

f. Pengetahuan Keluarga

Penyebab perawatan pengobatan dan pemahaman ortu bayi yang icterus

3. Kebutuhan Sehari – hari

a. Nutrisi

Pada umumnya bayi malas minum (reflek menghisap dan menelan lemah)

sehingga BB bayi mengalami penurunan.

b. Eliminasi

Biasanya bayi mengalami diare, urin mengalami perubahan warna gelap dan

tinja berwarna pucat

c. Istirahat

Bayi tampak cengeng dan mudah terbangun

d. Aktifitas

Bayi biasanya mengalami penurunan aktivitas, letargi, hipototonus dan mudah

terusik.

e. Personal hygiene

Kebutuhan personal hygiene bayi oleh keluarga terutama ibu

4. Pemeriksaan fisik

Keadaan umum lemah, Ttv tidak stabil terutama suhu tubuh (hipo/ hipertemi).

Reflek hisap pada bayi menurun, BB turun, pemeriksaan tonus otot (kejang/

tremor). Hidrasi bayi mengalami penurunan. Kulit tampak kuning dan

mengelupas (skin resh) bronze bayi syndrome, sclera mata kuning (kadang–

kadang terjadi kerusakan pada retina) perubahan warna urine dan feses.

B. Diagnosa Keperawatan

1. Kurangnya volume cairan berhubungan dengan tidak adekuatnya intake cairan,

dan diare.

2. Peningkatan suhu tubuh (hipertermi) berhubungan dengan efek fototerapi

3. kerusakan integritas kulit berhubungan dengan hiperbilirubinemia dan diare

10

C. Intervensi

No. Diagnosa

Keperawatan

Tujuan &

Kriteria

Hasil

Intervensi Rasional

1. Kurangnya

volume

cairan

berhubungan

dengan tidak

adekuatnya

intake cairan,

dan diare.

Tujuan:

Cairan

tubuh

adekuat

Kriteria

Hasil:

Ttv normal

Turgor kulit

<2detik

1. Catat jumlah dan

kualitas feses

2. Pantau turgor kulit

Pantau intake

output

3. Beri air diantara

menyusui atau

memberi botol

1. Untuk memantau

tanda adanya dehidrasi

2. Memantau intake output

3. Menambah intake cairan

2. Peningkatan

suhu tubuh

(hipertermi)

berhubungan

dengan efek

fototerapi

Tujuan:

Kestabilan

suhu tubuh

bayi dapat

dipertahank

an

Kriteria

Hasil:

Ttv normal

Akral

hangat

1.   Beri suhu

lingkungan yang

netral

2.   Pertahankan suhu

antara 35,5° -

37°C

3.   Cek tanda-tanda

vital tiap 2 jam

1. Menjaga kestabilan suhu

tubuh

2. Mempertahankan  suhu

normal

3. Memantau terjadinya

penurunan/peningkatan

suhu tubuh

4. kerusakan

integritas

Tujuan:

Keutuhan

1. Kaji warna kulit 1. Memantau terjadinya

11

kulit

berhubungan

dengan

hiperbilirubi

nemia dan

diare

kulit bayi

dapat

dipertahank

an

Kriteria

Hasil:

Warna kulit

normal

Kulit bersih

dan lembab

tiap 8 jam

2. Pantau bilirubin

direk dan indirek

3. Rubah posisi

setiap 2 jam

4. Masase daerah

yang menonjol

perubahan warna kulit

2. Memantau kadar bilirubin

3. Mencegah terjadinya

penekanan pada kulit

4. Meningkatkan sirkulasi

darah

12

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Ikterus neonatorum adalah keadaan ikterus yang terjadi pada bayi baru lahir yaitu

meningginya kadar bilirubin di dalam jaringan ekstravaskuler sehingga kulit,

konjungtiva, mukosa dan alat tubuh lainnya berwarna kuning

B. Saran

Bagi pembaca di sarankan untuk memahami hal-hal yang berkaitan dengan Ikterus pada

bayi, Sehingga dapat di lakukan upaya-upaya yang bermanfaat untuk menanganinya

secara efektif dan efisien, dan untuk tenaga kesehatan khususnya perdata supaya terus

mencari intervensi terbaru untuk ikterus.

13

DAFTAR PUSTAKA

https://www.google.co.id/url?

sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0CBoQFjAAahUKEwjAz

5LHgbXIAhVBTJQKHbDHCoc&url=http%3A%2F%2Frepository.usu.ac.id%2Fbitstream

%2F123456789%2F3588%2F1%2Fkeperawatan-mula

%2520tarigan.pdf&usg=AFQjCNEl7ZOqnMAEnZ9OEL8HJikQJb5ofg&bvm=bv.104819420,d.

dGo

14