IKA Diaare Akut Asih

7/21/2019 IKA Diaare Akut Asih

1/29

KKS ilmu kesehatan anak RSUD Bangkinang Page 1

BAB I

PENDAHULUAN

Latar belakang

Diare masih merupakan salah satu penyebab utama morbilitas dan mortalitas anak di

negara yang sedang berkembang. Dalam berbagai hasil Survei kesehatan Rumah Tangga diare

menempati kisaran urutan ke-2 dan ke-3 berbagai penyebab kematian bayi di Indonesia1.

Sebagian besar diare akut disebabkan oleh infeksi. Banyak dampak yang terjadi karena infeksi

seluran cerna antara lain pengeluaran toksin yang dapat menimbulkan gangguan sekresi dan

reabsorpsi cairan dan elektrolit dengan akibat dehidrasi, gangguan keseimbangan elektrolit dan

keseimbangan asam basa. Invasi dan destruksi sel epitel, penetrasi ke lamina propria sertakerusakan mikrovili dapat menimbulkan keadaan maldiges dan malabsorpsi. Bila tidak

mendapatkan penanganan yang adekuat pada akhirnya dapat mengalami invasi sistemik.1

Secara umum penanganan diare akut ditujukan untuk mencegah/menanggulangi dehidrasi

serta gangguan keseimbangan elektrolit dan asam basa, kemungkinan terjadinya intolerasi,

mengobati kausa diare yang spesifik, mencegah dan menanggulangi gangguan gizi serta

mengobati penyakit penyerta. Untuk melaksanakan terapi diare secara komprehensif, efisien dan

efekstif harus dilakukan secara rasional.Pemakaian cairan rehidrasi oral secara umum efektif

dalam mengkoreksi dehidrasi.Pemberian cairan intravena diperlukan jika terdapat kegagalan oleh

karena tingginya frekuensi diare, muntah yang tak terkontrol dan terganggunya masukan oral

oleh karena infeksi. Beberapa cara pencegahan dengan vaksinasi serta pemakaian probiotik telah

banyak diungkap dan penanganan menggunakan antibiotika yang spesifik dan antiparasit.1,2


2/29


BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi

Diare akut adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali per hari, disertai

perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang berlangsung

kurang dari satu minggu. Pada bayi yang minum ASI sering frekuensi buang air besarnya lebih

dari 3-4 kali per hari, keadaan ini tidak dapat disebut diare, tetapi masih bersifat fisiologis atau

normal. Selama berat badan bayi meningkat normal, hal tersebut tidak tergolong diare, tetapi

merupakan intoleransi laktosa sementara akibat belum sempurnanya perkembangan saluran

cerna.3 Untuk bayi yang minum ASI nya secara ekslusif definisi diare yang praktis adalah

meningkatnya frekuensi buang air besar atau konsistensinya menjadi cair yang menurut ibunya

abnormal atau tidak seperti biasanya.3,4

Kadang-kadang pada seorang anak buang air besarnya

kurang dari 3 kali per hari, tetapi konsistensinya cair, keadaan ini sudah dapat disebut diare.3,4,5

2.2 Epidemiologi

Pada tahun 1995 diare akut karena infeksi sebagai penyebab kematian pada lebih dari 3 juta

penduduk dunia. Kematian karena diare akut di negara berkembang terjadi terutama pada anak-

anak berusia kurang dari 5 tahun, dimana dua pertiga diantaranya tinggal di daerah atau

lingkungan yang buruk, kumuh dan padat dengan sistem pembuangan sampah yang tidak

memenuhi sarat, keterbatasan air bersih dalam jumlah maupun distribusinya, kurangnya sumber

bahan makanan disertai cara penyimpanan yang tak memenuhi syarat, tingkat pendidikan yang

rendah serta kurangnya fasilitas pelayanan kesehatan.1,2

Berdasarkan survey kesehatan rumah tangga (SKRT) 2001 yang diselenggarakan Depkes RI

diare menempati urutan ketiga (10%) dari 10 penyebab kematian Balita setelah gangguan

perinaal (26%) dan penyakit saluran nafas (16%).3


3/29


2.3 Etiologi

Menurut World Gastroenterology Organization Global Guidelines2005, etiologi diare akut

dibagi atas empat penyebab:5,6

Bakteri :Shigella, Salmonella, E. coli, Gol. Vibrio, Bacillus cereus,Clostridium perfringens, Stafilokokus aureus, Campylobacter

aeromonas.

Virus :Rotavirus, Adenovirus, Nowalk virus, Coronavirus, Astrovirus Parasit :Protozoa, Entamoeba histolitica, Giardia lamblia, Balantidium coli,

Trichuris trichiura, Cryptosporidium parvum, Strongyloides stercoralis

Non infeksi : malabsorbsi, keracunan makanan, alergi, gangguan motilitas,imunodefisiensi, kesulitan makan, dll.

2.4 Patofisiologi

Mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare adalah:2,3,7

Gangguan osmotikAkibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan

tekanan dalam rongga usus meninggi, sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit

kerongga usus. Isi rongga usus yang berlebihan ini merangsang usus untuk

mengeluarkannya sehingga timbul diare.

Gangguan sekresiAkibat rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus, akan terjadi peningkatan

sekresi air dan elektrolit kedalam rongga usus dan selanjutnya akan timbul diare.

Gangguan motilitasHiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan untuk menyerapmakanan, sehingga timbul diare. Sebaliknya jika motilitas usus lambat maka akan

menimbulkan diare karena pertumbuhan bakteri yang berlebihan.

Berdasarkan lamanya waktu diare, dibagi menjadi diare akut dan kronis:4,5


4/29


a. Patogenesis diare akut Masuknya jasad renik yang masih hidup ke dalam usus halus setelah melewati

asam lambung

Jasad renik tersebut bermultiplikasi didalam usus halus Jasad renik tersebut mengeluarkan toksin (toksin diaregenik) Toksin tersebut menyebabkan hipersekresi dan akan menimbulkan diare

b. Patogenesis Diare kronisLebih kompleks dan faktor-faktor yang menimbulkan ialah infeksi bakteri, parasit, Virus,

malabsorbsi, malnutrisi dan lain-lain.

Patogenesis diare berdasarkan infeksi bakteri/parasit terdiri dari diare karena bakteri non

invasive dan bakteri/parasit invasive.3,5,7

1. Diare karena virusPatogenesis terjadinya diare yang disebabkan virus yaitu virus yang masuk melalui

makanan dan minuman sampai ke enterosit, akan menyebabkan infeksi dan kerusakan

villi usus halus. Enterosit yang rusak diganti dengan yang baru yang fungsinya belum

matang, villi mengalami atropi dan tidak dapat mengabsorpsi cairan dan makanan dengan

baik, akan meningkatkan tekanan koloid osmotik usus dan meningkatkan motilitasnya

sehingga timbul diare.

2. Diare karena bakteri non-invasive (Enterotoksigenik)Bakteri yang tidak merusak mukosa misalnya V. cholera dan enterotoksik E. coli

(ETEC). Bakteri ini mengeluarkan toksin yang terikat pada mukosa usus halus 15-30

menit setelah diproduksi. Enterotoksin menyebabkan meningkatnya kegiatan nikotinamid

adenine dinekleotid pada dinding usus sehingga meningkatkan kadar adenosi 35- siklik

monofosfat (cAMP) dalam sel sehingga menyebabkan sekresi aktif anion klorida ke

dalam lumen usus diikuti air, ion bikarbonat, kation natrium dan kalium.


5/29


3. Diare karena bakteri/ parasit Invasive (Enterovasive)Diare ini disebabkan oleh kerusakan dinding usus berupa nekrosis dan ulserasi. Sifat

diarenya sekretorik eksudatif, cairan diare dapat bercampur lendir dan darah. Bakteri

yang merusak diantaranya enterovasiveE.coli(EIEC),salmonella, Shigella dan Yersinia.

2.5 Manifestasi klinis8,9

Infeksi usus menimbulkan tanda dan gejala gastrointestinal serta gejala lainnya bila

terjadi komplikasi ekstra intestinal termasuk manifestasi neurologic. Gejala gastrointestinal bisa

berupa diare, kram perut dan muntah. Sedangkan manifestasi sistemik bervariasi tergantung pada

penyebabnya.

Penderita dengan diare cair mengeluarkan tinja yang mengandung sejumlah ion natrium,

klorida, dan bikarbonat. Kehilangan air dan elektrolit ini bertambah bila ada muntah dankehilangan air juga meningkat bila ada panas. Hal ini dapat menyebabkan dehidrasi, asidosis

metabolik, dan hipokalemia. Dehidrasi merupakan keadaan yang paling berbahaya karena dapat

menyebabkan hipovolemia, kolaps kardiovaskuler dan kematian bila tidak diobati dengan tepat.

Dehidrasi yang terjadi menurut tonisitas plasma dapat berupa dehidrasi isotonik, dehidrasi

hipertonik (hipernatremik) atau dehidrasi hipotonik. Menurut derajat dehidrasinya bisa tanpa

dehidrasi, dehidrasi ringan, dehidrasi sedang atau dehidrasi berat.

Infeksi ekstraintestinal yang berkaitan dengan bakteri enterik pathogen antara lain:

vulvovaginitis, infeksi saluran kemih, endokarditis, osteomielitis, meningitis, pneumonia,

hepatitis, peritonitis dan septic trombophlebitis. Gejala neurologik dari infeksi usus bisa berupa

paresthesia (akibat makan ikan, kerang, monosodium glutamat) hipotoni dan kelemahan otot (C.

botulinum).

Bila terdapat panas dimungkinkan karena proses peradangan atau akibat dehidrasi. Panas

badan umum terjadi pada penderita dengan inflammatory diare. Nyeri perut yang lebih hebat dan

tenesmus yang terjadi pada perut bagian bawah serta rectum menunjukkan terkenanya usus

besar.

Mual untah adalah symptom yang non spesifik akan tetapi muntah mungkin disebabkan

oleh karena organism yang menginfeksi saluran cerna bagian atas seperti: enteric virus, bakteri

yang memproduksi enterotoksin, Giardia, dan Cryptosporidium.


6/29


Muntah juga sering terjadi pada inflammatory diare. Biasanya penderita tidak panas atau

hanya subfebris, nyeri perut periumbilikal tidak berat, watery diare, menunjukkan bahwa saluran

cerna bagian atas yang terkena. Oleh karena pasien immunocompromise memerlukan perhatian

khusus, informasi tentang adanya imunodefisiensi atau penyakit kronis sangat penting.

2.6Diagnosis 9,10,11,12,131. Anamnesis

Pada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal sebagai berikut: lama diare, frekuensi, volume,

konsistensi tinja, warna, bau, ada/tidak lendir dan darah. Bila disertai muntah: volume dan

frekuensinya. Kencing: biasa, berkurang, jarang atau tidak kencing dalam 6-8 jam terakhir.

Makanan dan minuman yang dibeikan selama diare. Adakah panas atau penyakit lain yang

menyetai seperti batuk, pilek, otitis media, campak. Tindakan yang telah dilakukan ibu

selama anak diare: member oralit, membawa berobat ke Puskesmas atau ke Rumah sakit dan

obat-obatan yang diberikan serta riwayat imunisasinya.9

2. Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisik perlu diperiks: berat badan, suhu tubuh, frekuensi denyut jantung

dan pernafasan serta tekanan darah. Selanjutnya perlu dicari tanda-tanda utama dehidrasi:

kesadaran, rasa haus dan turgor kulit abdomen dan tanda-tanda tambahan lainnya: ubun-ubun

besar cekung atau tidak, mata: cowong atau tidak, ada atau tidak adanya air mata, bibir,

mukosa mulut dan lidah kering atau basah.

Pernapasan yang cepat dan dalam indikasi adanya asidosis mmetabolik. Bising usus yang

lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemi. Pemeriksaan eksremitas perlu karena perfusi

dan capillary refilldapat menentukan derajat dehidrasi yang terjadi.

Penilaian beratnya atau derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan cara obyektif yaitu

dengan membandingkan berat badan sebelum dan selama diare.


7/29


Tabel 1: Penentuan derajat dehidrasi menurut WHO 1995

Penilaian A B C

1. Lihat :

Keadaan

Umum

Mata

Rasa Haus

Baik, sadar

Normal

Minum biasa

tidak haus

* Gelisah

Cekung

* Haus, ingin minum

banyak

* Lesu, lunglai atau tidak

sadar

Sangat cekung dan

kering

* Malas minum atau

tidak bisa minum

2. Periksa

turgor kulit

Kembali cepat * Kembali lambat * Kembali sangat lambat

3. Derajat

dehidrasi

Tanpa dehidrasi Dehidrasi

ringan/sedang

bila ada 1 tanda *

ditambah 1 atau lebih

tanda lain

Dehidrasi berat

Bila ada 1 tanda *

ditambah 1 atau lebih

tanda lain

4. Terapi Rencana terapi

A

Rencana terapi B Rencana terapi C

3. Pemeriksaan penunjang12,13

Pemeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak diperlukan,

hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya penyebab dasarnya tidak

diketahui atau ada sebab-sebab lain selain diare akut atau pada penderita dengan dehidrasi

berat. Contoh: pemeriksaan darah lengkap, kultur urune dan tinja pada sepsis atau infeksi

saluran kemih.


8/29


Pemeriksan laboratorium yang kadag-kadag diperlukan pada diare akut ;

Darah: darah lengkap, serum elektrolit, analisa gas darah, glukosa darah, kultur dan tes

kepekaan terhadap antibiotika.

Urine:urine lengkap, kultur dan test kepekaan terhadap antibiotika.

Tinja

Pemeriksaan makroskopik:

Pemeriksaan makroskopik tinja perlu dilakukan pada semua penderita dengan diare

meskipun pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan. Tinja yang watery dan tanpa mucus

atau darah biasanya disebabkan oleh enterotoksin virus, protozoa atau disebebkan oleh

infeksi diluar saluran gastrointestinal.

Tinja yang mengandung darah atau mucus bisa disebabkan infeksi bakteri yang

menghasilkan sitotoksin, bakteri enteroinvasif yang menyebabkan peradangan mukosa atau

parasit usus seperti;E. histolytica, B. coli dan T. trichiura. Apabila terdapat darah biasanya

bercampur dalam tinja kecuali pada infeksi dengan E. Histolytica darah sering terdapat pada

permukaan tinja pada infeksi EHEC terdapat garis-garis darah pada tinja. Tinja yang berbaubusuk didapatkan pada infeksi dengan Salmonella,Giardia, Cryptosporidium dan

strogyloides.

Pemeriksaan mikroskopik:

Pemeriksaan mikroskopik untuk mencari adanya lekosit dapat memberikan informasi

tentang penyebab diare, letak anatomis serta adanya proses peradangan mukosa kolon. Lekosit

dalam tinja diproduksi sebagai respon terhadap bakteri yang menyerang mukosa kolon. Lekosityang positif pada pemeriksaan tinja menunjukkan adanya kuman invasive atau kuman yang

memproduksi stotoksin seperti Shigella, Salmonella, C. jejuni, EIEC, C. Difficile, Y.

enterocolitica, V. parahaemolyticus dan kemungkinan Aeromonas atau P. shigelloides.


9/29


2.7Diagnosis bandingDiagnosis banding diare perlu dibuat agar dapat memberikan pengobatan yang lebih baik dan

tepat. Diagnosis banding untuk diare akut pada anak adalah:9

1. Bacterial sepsis2. Pneumonia3. Otitis media

2.8KomplikasiKehilangan cairan dan kelainan elektrolit merupakan komplikasi utama, terutama pada

usia lanjut dan anak-anak. Pada diare akut karena kolera kehilangan cairan secara mendadak

sehingga terjadi shock hipovolemik yang cepat. Kehilangan elektrolit melalui feses potensial

mengarah ke hipokalemia dan asidosis metabolik.1,8

Pada kasus-kasus yang terlambat meminta pertolongan medis, sehingga syok

hipovolemik yang terjadi sudah tidak dapat diatasi lagi maka dapat timbul Tubular Nekrosis

Akut pada ginjal yang selanjutnya terjadi gagal multi organ. Komplikasi ini dapat juga terjadi

bila penanganan pemberian cairan tidak adekuat sehingga tidak tecapai rehidrasi yang

optimal.8

2.9Penatalaksanaan 9,15,16Departemen Kesehatan menetapkan lima pilar penatalaksanaan diare bagi semua kasus diare

yang diderita anak balita baik yang dirawat di rumah maupun sedang dirawat dirumah sakit,

yaitu:

1. Rehidrasi dengan menggunakan oralit baruOralit baru ini adalah dengan osmolaritas yang rendah. Keamanan oralit ini sama dengan

oralit selama ini digunakan, namun efektivitasnya lebih baik daripada oralit formula

lama. Oralit baru denga low osmolaritas ini juga menurunkan kebutuhan suplementasi

intravena dan mampu mengurangi pengeluaran tinja hinga 20% serta megurangi kejadian

muntah hingga 30%. Selain itu, oralit baru ini juga telah direkomendasikan oleh WHO

dan UNICEF untuk diare akut non kolera pada anak.


10/29


Tabel 2: Komposisi oralit baru

Oralit baru Osmolaritas Rendah Mmol/Liter

Natrium 75

Klorida 65

Glucose, anhydrous 75

Kalium 20

Sitrat 10

Total Osmolaritas 245

Ketentuan pemberian oralit formula baru:

Beri ibu 2 bungkus oralit formula baru Larutkan 1 bungkus oralit formula baru dalam 1 liter air matang, untuk persedian 24 jam. Berikan larutan oralit pada anak setiap kli buang air besar, dengan ketentuan sebagai

berikut:

Untuk anak < 2 tahun : berikan 50-100 ml tiap kali BAB

Untuk anak 2 tahun atau lebih : berikan 100-200 ml tiap BAB

Jika dalam waktu 24 jam persediaan larutan oralit masih tersisa, maka sisa larutan harusdibuang.

2. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turutZinc mengurangi lama dan beratnya diare. Zinc juga dapat mengembalikan nafsu makn

anak. Dasar pemikiran penggunaan zinc dalam pengobatan diare akut didasarkan pada

efeknya terhadap fungsi imun atau terhadap struktur dan fungsi saluran cernadan

terhadap proses perbaikan epitel saluran cerna selama diare. Pemberian zinc pada diare

dapat meningkatkan absorbsi air dan elektrolit oleh usus halus, meningkatkan kecepatan

regenerasi epitel usus, meningkatkan jumlah brush border apical, dan meningkatkan

respon imun yang mempercepat pembersihan patogen dari usus.


11/29


3. ASI dan makanan tetap diteruskanSesuai umur anak dengan menu yang sama pada waktu anak sehat untuk mencegah

kehilangan berat badan serta pengganti nutrisi yang hilang. Pada diare berdarah nafsu

makan akan berkurang. Adanya perbaikan nafsu makan menandakan fase kesembuhan.

4. Antibiotik selektifPemberian antibiotik yang tidak rasional justru akan memperpanjang lamanya diare

karena akan mengganggu keseimbangan flora usus dan Clostridium difficile yang akan

tumbuh dan menyebabkan diare sulit disembuhkan.

5. Nasihat kepada orang tuaKembali segera jika demam, tinja berdarah, berulang, makan atau minum sedikit, sangat

haus, diare makin sering, atau belum membaik dalam 3 hari.

Pengobatan diare tanpa dehidrasi

Cairan rumah tangga dan ASI diberikan semaunya, oralit diberikan sesuai usia setiap kali buang

air besar atau muntah dengan dosis:

< 1 tahun : 50-100 cc 1-5 tahun : 100-200 cc 5-12 tahun : 200-300 cc

Pengobatan diare dengan dehidrasi ringan

sedang

Rehidrasi dengan oralit 75 cc/kg/BB dalam 3 jam pertama dilanjutkan pemberian kehilangan

cairan yang sedang berlangsung sesuai umur seperti diatas setiap kali buang air besar.

Pengobatan diare dengan dehidrasi ringan sedang

Rehidrasi parenteral dengan cairan ringer laktat atau ringer asetat 100cc/kgBB. Cara pemberian:

< 1 tahun 30 cc/KgBB dalam 1 jam pertama, dilanjutkan 70 cc/KgBB dalam 5 jamberikutnya.

> 1 tahun : 30 cc/ KgBB dalam jam pertama, dilanjutkan 70 cc/KgBB dalam 2 jamberikutnya.

Minum diberikan jika pasien sudah mau minum 5 cc/KgBB selama proses rehidrasi.


12/29


Gambar 1: Rencana terapi A untuk diare tanpa dehidrasi8,9


13/29


14/29


Gambar 3: Rencana terapi untuk diare dengan dehidrasi berat8,9

Pemberian antibotik secara empiris jarang diindikasikan pada diare akut infeksi, karena

40% kasus diare infeksi sembuh kurang dari 3 hari tanpa pemberian antibiotik. Pemberian

antibiotik di indikasikan pada : Pasien dengan gejala dan tanda diare infeksi seperti demam, feses

berdarah,, leukosit pada feses, mengurangi ekskresi dan kontaminasi lingkungan, persisten atau

penyelamatan jiwa pada diare infeksi, diare pada pelancong, dan pasien immunocompromised.

Pemberian antibiotik secara empiris dapat dilakukan (tabel 2), tetapi terapi antibiotik spesifik

diberikan berdasarkan kultur dan resistensi kuman.10,11


15/29


Tabel 4: Antibiotik yang digunakan untuk mengobati penyebab diare

Penyebab Antibiotik Pilihan Alternatif

Kolera Doxycycline

Dewasa: 300 mg sekali

atau

Tetracycline

Anak-anak: 12.5 mg/kg

4 kali per hari x 3 hari

Dewasa: 500 mg


Erythromycin

Anak-anak: 12.5 mg/kg


Dewasa : 250 mg


Disentri Shigella Ciprofloxacin

Anak: 15 mg/kg


Dewasa: 500 mg


Pivmecillinam

Anak-anak: 20 mg/kg


Dewasa: 400 mg


Ceftriaxone

Anak-anak: 50-100

mg/kg

1 kali per hari IM x 2 to

5 hari


16/29


Amobiasis Metronidazole

Anak-anak: 10 mg/kg


(10

hari pada kasus berat)

Dewasa: 750 mg


(10

hari pada kasus berat)

Giardiasis Metronidazole

Anak-anak: 5 mg/kg


Dewasa: 250 mg


2.11 Prognosis

Dengan penggantian cairan yang adekuat, perawatan yang mendukung, dan terapi

antimikrobial jika diindikasikan, prognosis diare infeksius hasilnya sangat baik dengan

morbiditas dan mortalitas yang minimal. Seperti kebanyakan penyakit, morbiditas dan mortalitas

ditujukan pada anak-anak dan pada lanjut usia. Di Amerika Serikat, mortalits berhubungan

dengan diare infeksius < 1,0 %. Pengecualiannya pada infeksi EHEC dengan mortalitas 1,2 %

yang berhubungan dengan sindrom uremik hemolitik.9,10,11


17/29


2.12 Pencegahan17

Upaya pencegahan diare dapat dilakukan dengan cara:

1. Mencegah penyebaran kuman pathogen penyebab diare.Kuman-kuman pathogen penyebab diare umumnya disebarkan secara fekal oral.

Pemutusan penyebaran kuman penyebab diare perlu difokuskan pada cara penyebaran

ini. Upaya pencegahan diare yang terbukti efektif meliputi:

a. Pemberian ASI yang benarb. B. memperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping ASI.c. Penggunaan air bersih yang cukup.d. Membudayakan kebiasaan mencuci tangan dengan sabun sehabis buang air besar

dan sebelum makan.

e. Penggunaan jamban yang bersih dan hiegienis oleh seluruh anggota keluarga.f. Membuang tinja bayi yang benar.

2. Memperbaiki daya tahan tubuh penjamu (host).Cara-cara yang benar dapat dilakukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh anak dan

dapat mengurangi resiko diare antara lain:

a. Memberikan ASI paling tidak sampai usia 2 tahunb. Meningkatkan nilai gizi makanan pandamping ASI dan member makan dalam

jumlah yang cukup untuk memperbaiki status gizi anak.

c. Imunisasi campak.


18/29


KESIMPULAN

Diare adalah pengeluaran tinja cair dengan frekuensi 3x/ hari disertai perubahan

konsistensi tinja (lembek atau cair) dengan atau tanpa dara/lendir dalam tinja, disertai atau tanpa

muntah. Diare yang berlangsung kurang dari 14 hari disebut diare akut dan bila berlangsung

lebih dari 14 hari disebut diare persisten.

Diare pada anak masih merupakan problem kesehatan dengan angka kematian yang masih

tinggi terutama pada anak umur 1-4 tahun, yang memerlukan penatalaksanaan yang tepat dan

memadai. Secara umum penatalaksanaan diare akut ditujukan untuk mencegah dan mengobati,

dehidrasi, gangguan keseimbangan elektrolit, malabsorpsi akibat kerusakan mukosa usus,

penyebab diare yang spesifik, gangguan gizi serta mengobati penyakit penyerta. Untuk

memperoleh hasil yang baik pengobatan harus rational.


19/29


STATUS PASIEN

A. Identitas pasien :No rekam medik :100306

Nama Anak : An. R

Umur :6 bulan

Jenis kelamin :Laki-laki

Nama Ayah :Bp. R

Pekerjaan :Wiraswasta

Nama ibu :Ny. Y

Pekerjaan :IRT

Alamat :Pulau

Agama :Islam

Tanggal Masuk :17 Maret 2014

Tanggal pemeriksaan :17 maret 2014

B. Anamnesis : Alloanamnesis dari Ibu pasienKeluhan Utama :Berak-berak encer sejak 7 hari yang lalu

Riwayat penyakit sekarang:

Berak-berak encer sejak 7 hari yang lalu, frekuensi lebih dari 5 kali per hari, warnakuning kehijauan, tidak disertai lendir dan darah.

3 hari yang lalu berak-berak encer disertai lendir dan darah, frekuensi lebih dari 5 kaliper hari

Berak-berak encer tidak disertai demam dan muntah.


20/29


Berak-berak encer tidak disertai batuk dan pilek Buang air kecil mulai berkurang, frekuensi kurang dari 6 kali per hari dan warnanya

mulai pekat.

Riwayat penyakit dahulu :belum pernah sakit seperti ini sebelumnya

Riwayat penyakit keluarg : Tidak ada keluarga yang mengalami sakit seperti ini

Riwayat Kelahiran : Lahir Normal, cukup bulan di tolong oleh bidan BBL

3100 gr, Spontan, menangis kuat.

Riwayat Imunisasi :

Hepatitis B : 4 kali (usia 0 hari, 2 bulan, 3 bulan dan 4 bulan) DPT : 3 kali (usia 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan) Polio : 4 kali (usia 1 bulan, 2 bulan, 3 ulan, 4 bulan) BCG : 1 kali (usia 1 bulan) Campak : BelumKesan : Imunisasi dasar lengkap

Perkembangan anak

Motorik kasar

Mangangkat kepala : 3 bulan

Tengkurap kepala tegak : 4 bulan

Duduk sendiri : -

Berdiri sendiri : -

Berjalan : -

Bahasa

Bersuara aah/ooh : 2,5 ulan


21/29


Berkata spesifik : -

Motorik halus

Memegang benda : 3,5 bulan

Personal sosial

Tersenyum : 1 bulan

Mulai makan : -

Tepuk tangan : -

Kesan : pertumbuhan dan perkembangan baik

C. Pemeriksaan Fisik :Status Generalis

Keadaan umum : Tampak gelisah, rewel

Kesadaran : Komposmentis kooperatif

Berat badan : 8 kg

Vital sign : frekuensi nafas : 32x/i, kedalaman cukup, regular, tipe

torakoabdominal

Frekuensi nadi : 140x/i, cepat

Suhu : 36,50C

Kepala : ubun-ubun besar cekung (+) mata: cekung +/+, air mata


22/29


Telinga : daun telinga bentuk normal, secret (-/-)

Tenggorok : uvula di tengah, mukosa faring hiperemis (-),

tonsil T1-T1

Leher : bentuk normocolli, limfonodi tidak membesar, glandula

thyroid tidak membesar

Thoraks

Bentuk : normochest, retraksi (-/-)

Cor

Inspeksi : iktus kordis tidak tampak

Palpasi : iktus kordis teraba di sub intercosta V linea mid clavicula sinistra, tidak

kuat angkat

Perkusi : Batas kiri atas sub intercosta II Linea parasternalis sinistra

Batas kiri bawah sub intercosta IV linea mid clavicula sinistra

Batas kanan atas sub intercosta II linea parasternal dextra

Batas kanan bawah sub intercosta IV line parasternal dextra

Kesan: batas jantung tidak melebar

Pulmo

Inspeksi : pengembangan dada kanan = kiri

Palpasi : vocal framitus sulit dievaluasi

Perkusi : sonor disemua lapangan paru

Auskultasi : Suara nafas vesikuler (+/+). Suara tambahan (-/-)

Abdomen


23/29


Inspeksi : dinding perut sejajar dengan dinding dada

Auskultasi : bising usus (+) meningkat

Perkusi : timpani

Palpasi : supel, hepar tidak teraba, lien tidak teraba, turgor kembali lambat

Eksremitas : akral hangat, oedem (-), Capilary Revil Time (CRT) < 3 detik, tonus otot baik

Pemeriksaan penunjang:

Pemeriksaan darah: Hb: 11,7 gr/dlLeukosit: 15.700 mm

3

Hematokrit: 34 %

Trombosit: 473.000 mm3

Analisa fesesMakroskopis

Warna : kuning kehijauan

Konsistensi : lembek

Darah : negatif

Lendir : positif

Mikroskopis

Eritrosit : 2-5 LPB

Leukosit : 10-20 LPB

Amoeba : negatif

Sisa makanan : positif

Telur cacing : negatif

Jamur : positif


24/29


Diagnosis kerja : Diare akut dengan dehidrasi ringan sedang ec jamur &

bacterial + intake sulit

Penatalaksanaan :

Infus: RL 50 tpm (selama 3 jam, evaluasi tanda-tanda dehidrasi)

Inj Metronidazole 3 x 40 cc

Inj Ceftriaxone 2 x 200 mg

Lacto B 2 x 1 sach

Zink 1 x 10 mgselama 10-14 hari

- Edukasi :beri cairan oralit setiap kali anak buang air besar/ muntah

Prognosis :Ad vitam : baik

Ad sanam : baik

Ad fungsionam : baik

Evaluasi setelah 3 jam pertama

Vital sign

Nadi : 102x/i, regular,isi tegangan cukup suhu : 36,80C

Nafas : 30x/i, kedalaman cukup, retraksi (-) BB: 8 kg

Pemeriksaan fisik

Kepala: ubun-ubun besar cekung, mata cekung (+), air mata


25/29


Follow up:

Tanggal S O A P

18/3/2014 Berak-berakencer >

3x/hari

Lendir (+) Muntah (-)

N: 102x/menit

S: 36,50C

P: 32 x/menit

Pemeriksaan

fisik: mata

cekung -/-,

mukosa bibir

kering (-),

turgor kulit

baik

Diare akut

dengan

dehidrasi

ringan

sedang(perb

aikan) ec

jamur &

bakterial

Infus: RL 34 tpm (mikro)

Inj Metronidazole 3 x 40 cc

Lacto B 2 x 1 sach

Zink 1 x 10 mg

19/3/2014 Berak-berakencer 2x

sudah

disertai

ampas Lendir (+) muntah (-)

PasienPAPS

N: 98x/menit

S: 36,70C

P: 32 x/menit

Pemeriksaanfisik: mata

cekung -/-,

mukosa bibir

kering (-),

turgor kulit

baik

Diare akut

tanpa

dehidrasi ec

jamur &

bacterial

Infus KN3B 40 tpm mikro

Bolus D 10 % 3 x 3 cc

Inj ceftriaxone 2 x 200 mg

Inj metronidazol 3 x 30 cc

Lacto B 2 x 1 achZink 1 x 10 mg


26/29


ANALISIS KASUS

Diagnosa diare akut dengan dehidrasi ringan sedang ec jamur & bacterial + intake sulit pada

pasien ini ditegakkan berdasarkan :

1. Anamnesis : Pasien mencret sejak 7 hari yang lalu (akut 5 kali sehari (>3 kali dalam 24 jam) Terdapat perubahan konsistensi tinja yakni cair

2. Pemeriksaan fisik Kesadaran pasien composmentis, tampak lemas, rewel, Mata cekung (+), air mata 2 detik)

3. Pemeriksaan penunjangHasil pemeriksaan darah didapatkan leukosit 15.700 mm

3, pemeriksaan feces rutin

didapatkan hasil konsistensi cair, terdapat lendir, secara mikroskopis, didapatkan hasil leukosit

10-20 LPB, eritrosit 2-5 LPB dan jamur + .

Penatalaksanaan pada pasien ini yaitu

Infus: RL 50 tpm (selama 3 jam, evaluasi tanda-tanda dehidrasi) Inj metronidazole 3 x 40 cc,

ceftriaxone 2 x 200 mg, Lacto B 2 x 1 sach, Zink 1 x 10 mgselama 10-14 hari

Berdasarkan hasil pemeriksaan darah ditemukan leukositosis (15.700 mm

3

) , padapemeriksaan feses didapatkan jamur (+), yang berarti bahwa penyebab diare pada pasien ini

dikarenakan oleh jamur dan bakterial. Penatalaksanaan pada pasien ini yaitu rehidrasi 600cc

dalam 3 jam pertama. Cairan rehidrasi yang digunakan adalah Ringer laktat 50 tetes per menit.

Terapi penyebab diare pada pasien ini diberikan obat anti jamur yaitu nistatin drops 1 cc 3-4 x/

Pemberian metronidazole pada pasien ini kurang tepat karena pada pemeriksaan feses tidak


27/29


ditemukan adanya amoeba. Pemberian probiotik pada pasien diare bermanfaat untuk

mengembalikan komposisi dan peran bakteri baik yang bermanfaat dalam efek terapi dan

profilaksis terhadap infeksi patogen. Pemberian oralit 100cc tiap kali diare bertujuan untuk

penggantian cairan secara cepat. Sedangkan pemberian zinc bertujuan dalam penguatan sistem

imun dan menjaga keutuhan epitel usus. Pada hasil follow up tgl 18 pasien masih berak-berak

encer namun tanda-tanda dehidrasi sudah teratasi sehingga cairan rehidrasi maintenance yang

diberikan 34 tetes per menit. Pada follow up tanggal 19 berak-berak encer pasien sudah

berkurang dan sudah disertai dengan ampas dan tanda-tanda dehidrasi sudah tidak ada dan infuse

diganti dengan KN3B yang merupakan larutan rumatan untuk memenuhi kebutuhan harian air

dan elektrolit dengan kandungan kalium cukup untuk mengganti eksresi harian yang seharusnya

pada pasien ini tidak perlu diberikan karena tanda-tanda dehidrasi sudah tidak ada.


28/29


Daftar Pustaka

1. Noerasid H, Suratmadja S, Asnil PO. Gastroenteritis (diare) akut. Dalam: Suharyono,Boediarso A, Halimun EM, penyunting. Gastroenterologi anak praktis. Edisi ke-4. Jakarta

FK-UI; 2003. Hal 51-76

2. Staf pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: InfomedikaJakarta; 2007

3. Departemen Kesehatan RI. Pedoman Pemberantasan Penyakit Diare. Jakarta: Ditjen PPMdan PL; 2005

4. Hery Garna, Emelia Suroto, Hamzah, Heda Melinda D Nataprawira, Dwi Prasetyo. 2005.Diare Akut Dalam: Pedoman Diagnosis Dan Terapi Olmu Kesehatan Anak Edisi Ke-3.

Bandung: Bagian /SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Padjajaran/ RSUP HASAN

SADIKIN BANDUNG. Hal. 271-278

5. Pickering LK, Snyder JD. Gastroenteritis in Behrman, Kliegman, jenson eds. NelsonTextbook of Pediatrics 17 ed. Saunders.2004:1272-6

6. Widayana IW, Gandi. Konsistensi pelaksanaan program serta morbiditas dan mortalitas diaredi era otonomi dan krisis. Kumpulan makalah Kongres Nasional II BKGAAI Bandung. 2003:

45-54.

7. Kandun IN. Upaya pencegahan diare ditinjau dari aspek kesehatan masyarakat8. Hans S et al. Reduced osmolarrity oral rehydration solution for treating dehydration due to

diarrhea in children : systematic review. MBJ. 2001: 325 : 81-5.

9. WHO, UNICEF. Oral rehydration salt Production of The new ORS. Geneva. 2006.10.Rhoads JM, powel DW. Diarrhea. Dalam: walker WA, Durie PR, Hamilton JR, Smith JA

eds. Pediatric gastrointestinal disease and pathophysiology, diagnosis and management. BCDecker Inc.1991:65-73

11.Hoekstra JH. Acute Gastroenteritis in industriliazed countries: compliance with guidelinesfor treatment. J Pediatr GGastroenterol Nutr.2001:33:531-5

12.Baqui AH et al. effect of zinc supplementation started during diarrhea on morbidity andmortality in Bangladeshi Cildren : Community randomized trial. BMJ. 2002;325:1-

7Agostoni C et al. medical position paper. Probiotic bacteria in dietetic product for infants :A commentary by ESPGHAN committee on nutrition. J pediatr Gastroenerol Nutr 2004 : 38:

365-74


29/29

13.Dwiprahasto, I. penggunaan Antidiare ditinjau dari Apek Terapi rasional. Urnal manajemenpelayanan kesehatan. 2003; 9 (2): 94-101

14.Sunoto. Penyakit radang usus: infeksi. Dalam: Buku Ajar Ilmu kesehatan Anak. BalaiPenerbit FKUI.1991;I:448-66

15.Burke V.Mechanisms of intestinal digestion and absorption. Dalam: Gracey M, Burke V eds.Gastroenterology and hepatology 3 rd. Blackwell scientific publication Inc.1993: 150-6

16.Field M. intestinal ion transport and the pathophysiology of diarrhea. Didapat dari:http://www.jci.orig.

17.Soenarto,y.Rotavirus Disease Burden in Indonesia. Grand Round: Melbourne.2007.
http://www.jci.orig/http://www.jci.orig/

IKA Diaare Akut Asih

Documents

Transcript of IKA Diaare Akut Asih