Morning Report

Wednesday, 14th May 2014

Identitas Tanggal MRS Rabu 14 Mei 2014 Nama : An. Kevin Jenis Kelamin : Laki - Laki Usia : 14 tahun 10 bulan Alamat :

Keluhan Utama Keluhan Utama : Demam Keluhan Tambahan : Mencret , Mual dan

muntah

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3

hari sebelum masuk rumah sakit. Demam dirasakan tinggi mendadak dan saat diukur shunya adalah 38C. Pasien sudah dibawa ke klinik dan diberikan obat. Setelah obat diminum demam turun walaupun tidak ,mencapai sihu normal dan tak lama kemudian naik kembali. Pasien juga mengeluh mual dan muntah sebanyak 4x dalama sehari sejak 3 hari SMRS. BAK tidak ada keluhan, BAB terakhir pagi hari dengan mencret dan pasien mengaku berwarna hitam. Nafsu makan dan minum menurun. Gusi berdarah (-), mimisan (-).

Riwayat Penyakit dahuluPernah mengalami diare

Pemeriksaan Fisik Berat Badan : 50kg Keadaan umum : Tampak sakit Sedang Kesadaraan : compos Mentis Frekuensi Pernafasan : 23 x / Menit (adekuat,

reguler) Nadi : 82x/menit (kuat angkat, isi cukup,

reguler) Suhu : 38 celcius (axilla)

Pemeriksaan Fisik Kepala : Normocephali Mata:

Tidak tampak cekung Skelera tidak ikterik Konjungtiva tidak anemis

Telinga : Liang telinga Lapang Hidung : Cavum nasi lapang, Tidak ada Sekret Tenggorokan : tonsil terjadi hiperemis Kelenjar Getah Bening : tidak teraba

Pemeriksaan Fisik Thorax:a. Inspeksi : pergerakan dinding dada simetrisb.Palpasi : stein vremitus simetrisc. Perkusi : keduannya sonord.Auskultasi : Bunyi nafas dasar VesikulerABDOMENa. Inspeksi : perut tampak datarb.Auscultation : Bising usus +, 6x/menitc. Perkusi : Timpanid.Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Pemeriksaan Fisik Extremitas :

Akral hangat Capilarry refill time : < 2 detik Turgor kulit baik Edema (-/-)

Pemeriksaan laboratoriumJenis Pemeriksaan Hasil

Hemoglobin 16,3

Leukosit 2,2

Hematrokit 46,8

Trombosit 82

diagnosa Diagnosis Kerja

Demam Berdarah Dengue gr.II

Diferensial diagnosaDemam Tifoid

tatalaksana Diet : makanan lunak yang tidak merangsang IVFD: Ringer Lactat II RL/24jam

Mm: Sanmol 3x1 TabRanitidine 2x1 amp

TERIMAKASIH