ICRA PROGRAM 2018 KOMITE PPI

RSUD KABUPATEN BULELENG

TAHUN 2018

ICRA

NO JENIS KELOMPOK RISIKO PROBABILITAS DAMPAK

SISTEM YANG

ADA SKO

R

5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

HAIs (PPI 6.1, dan PPI 6.2)

1 IAD 1 1 1 1

2 ISK 3 3 2 18

3 VAP 1 1 1 1

4 IDO 5 4 4 80

5 PLEBITIS 5 2 2 20

6 HAP 5 4 2 40

ICRA

NO JENIS KELOMPOK RISIKO PROBABILITAS DAMPAK

SISTEM YANG

ADA SKO

R

5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Prosedur dan proses asuhan invasif

(PPI 7)

7

pendelegasian dalam pengoplosan obat

farmasi belum dilakukan sesuai dengan

standar

5 1 5 25

8 teknik pengoplosan obat yang tidak sesai

5 1 5 25

9 ketidak patuhan dalam pelaksanaan

penyuntikan yang aman 5 1 2 10

10

ketidak patuhan dalam penyimpanan obat

multidose yang sesuai standar dan

kebijakan rumah sakit

5 1 2 10

11 ketidakpatuhan penggunaan One day

dose beluam sesuai 5 1 2 10

ICRA

NO JENIS KELOMPOK RISIKO PROBABILITAS DAMPAK

SISTEM YANG

ADA SKO

R

5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Sterilisasi alat (PPI 7.1)

12 Ketidakpatuhan penggunaan APD pada

saat pengelolaan instrumen dan distribusi 4 1 2 8

13 Indikator biologi tidak ada

5 1 4 20

Pengelolaan linen/londri (PPI 7.1)

14 Ketidakpatuhan penggunaan APD pada

saat pengelolaan linen dan distribusi 4 1 2 8

Pengelolaan sampah (PPI 7.1)

15 Tempat sampah infeksius dan non

infeksius kurang memadai 5 1 2 10

ICRA

NO JENIS KELOMPOK RISIKO

PROBABILITAS DAMPAK SISTEM YANG ADA

SKOR

5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Penyediaan makanan (PPI 7.1)

16 ada monitoring penyimpanan bahan mentah di

gizi 5 1 2 10

17 ada monitoring penatalaksanaan barang mentah

hingga siap saji 5 1 2 10

18 ada monitoring dan evaluasi suhu ruangan dan

suhu almari penyimpanan 5 1 2 10

19 ada monitoring dan evalusi kebijakan

pencucican alat dan bahan baku makanan 5 1 2 10

20 ketidak patuhan pemakaian APD

5 1 2 10

ICRA

NO JENIS KELOMPOK RISIKO PROBABILITAS DAMPAK

SISTEM YANG

ADA SKO

R

5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Kamar jenazah (PPI 7.1)

21 ketidak patuhan pemakaian APD pada

pemulasaran jenazah 4 1 2 8

22 proses dekontaminasi instrumen kamar

jenazah tidak sesuai standar 4 1 2 8

ANALISIS POTENSIAL RESIKO

Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (Komite PPI) RSUD Kabupaten Buleleng

Tahun 2018

NO Potensial Risk/Masalah SCORE

1 IDO 80

2 HAP 40

3 pendelegasian dalam pengoplosan obat farmasi belum dilakukan sesuai dengan standar 25

4 teknik pengoplosan obat yang tidak sesai 25

5 PLEBITIS 20

6 Indikator biologi tidak ada 20

7 ISK 18

8 ketidak patuhan dalam pelaksanaan penyuntikan yang aman 10

9 ketidak patuhan dalam penyimpanan obat multidose yang sesuai standar dan kebijakan rumah sakit 10

10 ketidakpatuhan penggunaan One day dose beluam sesuai 10

11 Tempat sampah infeksius dan non infeksius kurang memadai 10

12 ada monitoring penyimpanan bahan mentah di gizi 10

13 ada monitoring penatalaksanaan barang mentah hingga siap saji 10

14 ada monitoring dan evaluasi suhu ruangan dan suhu almari penyimpanan 10

15 ada monitoring dan evalusi kebijakan pencucican alat dan bahan baku makanan 10

16 ketidak patuhan pemakaian APD 10

17 Ketidakpatuhan penggunaan APD pada saat pengelolaan instrumen dan distribusi 8

18 Ketidakpatuhan penggunaan APD pada saat pengelolaan linen dan distribusi 8

19 ketidak patuhan pemakaian APD pada pemulasaran jenazah 8

20 proses dekontaminasi instrumen kamar jenazah tidak sesuai standar 8

21 IAD 1

22 VAP 1

POA

No

Jenis

Kelompok

Resiko

Potensial Risk/

Masalah SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi

1 HAI's Infeksi Aliran

Darah (IAD)

1 21 menurunkan angka IAD

di rumah sakit

menurunkan angka

IAD di rumah sakit ≤

5‰

sosialisasi bundles

IAD,

melaksanakan

audit bundles IAD

3 bulan

2 HAI's Infeksi Saluran

Kemih (ISK)

18 7 menurunkan angka ISK

di rumah sakit

menurunkan angka

ISK di rumah sakit ≤

4,7 ‰

sosialisasi bundles

ISK,

melaksanakan

audit bundles ISK

3 bulan

3 HAI's Ventilator

Associated

Pneumoni

(VAP)

1 21 menurunkan angka VAP

di rumah sakit

menurunkan angka

VAP di Rumah Sakit

≤ 5,8‰

sosialisasi bundles

VAP, pengadaan

set oral hygiene,

pengadaan

chlorhexidine

0,02% untuk oral

hygiene,

melaksanakan

audit bundles VAP

3 bulan

POA

No

Jenis

Kelompok

Resiko

Potensial Risk/

Masalah SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi

4 HAI's Infeksi Daerah

Operasi (IDO)

80 1 menurunkan angka IDO

di rumah sakit

menurunkan angka

IDO di rumah sakit ≤

2%

sosialisasi

Bundles IDO,

pengadaan set

rawat luka sesuai

kebutuhan,

pengadaan bor

orthopedi standar,

melaksanakan

audit bundles IDO

tiap 3

bulan

5 HAI's Flebitis 20 5 menurunkan angka

flebitis

mengurangi angka

flebitis hingga ≤ 1 ‰

sosialisasi ceklist

flebitis,

pengadaan

transparan iv

dressing, audit

ceklist flebitis

tiap 3

bulan

6 HAI's Hospital

Acquired

Pneumonia

(HAP)

40 2 menurunkan angka HAP

di RS

menurunkan angka

HAP ≤ 1 ‰

sosialisasi bundles

HAP, pengadaan

set oral hygiene,

pengadaan

chlorhexidine

0,02% untuk oral

hygiene dan audit

bundles HAP

3 bulnan

POA

No

Jenis

Kelompok

Resiko

Potensial Risk/

Masalah SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi

7 Prosedur dan

proses asuhan

invasif (PPI 7)

pendelegasian

dalam

pengoplosan

obat farmasi

belum

dilakukan

sesuai dengan

standar

25 3 meningkatkan kualitas

pelayanan obat farmasi

di ruang perawatan

meningkatkan

kuaitas opelayanan

delegasi

pengoplosan obat,

oleh instalasi farmasi

kepada unit

keperawatan terkait

pencampuran obat

rutin

membuat regulasi

pendelegasian

dalam

pengoplosan obat

farmasi, evaluasi

kepatuhan

petugas dalam

pelaksanaan SPO

tiap 6

bulan

8 teknik

pengoplosan

obat yang tidak

sesai

25 3 pengoplosan obat sesuai meningkatkan

kualitas kesesuaian

teknik pengoplosan

obat oleh petugas

memberikan

edukasi dan

pelatihan khusus

pengoplosan obat

tiap 6

bulan

9 ketidak patuhan

dalam

pelaksanaan

penyuntikan

yang aman

10 8 penyuntikan yang aman

ditaati oleh petugas

meningkatkan

kepatuhan petugsa

dalam penyuntikan

yang aman meiputi

identifikasi hingga

evaluasi post

pemberian terapi

melakukan

edukasi kepada

seluruh petugas

terkait dan

melakukan

analisis dan

evaluasi,

pengadaan

intrumen untuk

tempat injeksi

tiap 6

bunan

POA

No

Jenis

Kelompok

Resiko

Potensial Risk/

Masalah SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi

10 ketidak patuhan

dalam

penyimpanan

obat multidose

yang sesuai

standar dan

kebijakan

rumah sakit

10 8 peningkatan kepatuhan

penyimpanan obat di

ruang perawatan

peningkatan

kepatuhan

penyimpanan obat di

ruang perawatan

melakukan

edukasi dan audit

berkala terkait

penyimpanan obat

di ruang

perawatan

tiap

triwulan/

3 bulan

11 ketidak patuhan

dalam

penyimpanan

obat multidose

yang sesuai

standar dan

kebijakan

rumah sakit

10 8 peningkatan kepatuhan

penyimpanan obat di

ruang perawatan

peningkatan

kepatuhan

penyimpanan obat di

ruang perawatan

melakukan

edukasi dan audit

berkala terkait

penyimpanan obat

di ruang

perawatan

tiap

triwulan/

3 bulan

12 Sterilisasi alat

(PPI 7.1)

Ketidakpatuhan

penggunaan

APD pada saat

pengelolaan

instrumen dan

distribusi

8 17 meningkatkan kualiatas

kepatuhan petugas

dalam penggunaan APD

meningkatkan

kualiatas kepatuhan

petugas dalam

penggunaan APD

monitoring

penggunaan APD

Tiap 3

bulan

POA

No

Jenis

Kelompok

Resiko

Potensial Risk/

Masalah SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi

13 Indikator biologi

tidak ada

20 5 meningkatkan kualiatas

seterilsasi

meningkatkan

kualiatas seterilsasi

pengadaan

indikator bologi

tiap 6

bulan

14 Pengelolaan

linen/londri

(PPI 7.1)

Ketidakpatuhan

penggunaan

APD pada saat

pengelolaan

linen dan

distribusi

8 17 meningkatkan kualiatas

kepatuhan petugas

dalam penggunaan APD

meningkatkan

kualiatas kepatuhan

petugas dalam

penggunaan APD

monitoring

penggunaan APD

Tiap 3

bulan

15 Pengelolaan

sampah (PPI

7.1)

Tempat

sampah

infeksius dan

non infeksius

kurang

memadai

10 8 tempat sampah non

infeksius dan infeksius

memadai

tempat sampah

infeksius dan non

infeksius memadai di

setiap ruangan

pengadaan tempat

sampah infeksius

dan non infeksius

tiap 6

bulan

POA

No

Jenis

Kelompok

Resiko

Potensial Risk/

Masalah SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi

16 Penyediaan

makanan (PPI

7.1)

ada monitoring

penyimpanan

bahan mentah

di gizi

10 8 meningkatkan kualitas

baku mutu pelayanan gizi

meningatkan

kualitas mutu

penyimpanan bahan

mentah di unit gizi

monitoring suhu

ruang

penyimpanan

tiap 3

bulan

17 ada monitoring

penatalaksanaa

n barang

mentah hingga

siap saji

10 8 meningkatkan kualitas

baku mutu pelayanan gizi

peningatan kualitas

penyajian dan

pengolahan bahan

mentah hingga

menjadi makanan

siap saji

monitoring

penggunaan APD

pada proses

pemasakan

tiap 3

bulan

18 ada monitoring

dan evaluasi

suhu ruangan

dan suhu almari

penyimpanan

10 8 meningkatkan kualitas

baku mutu pelayanan gizi

meningkatkan

kualitas teknik

penyimpanan

makanan mentah

siap olah di almasi

pendingin

monitoring dan

evaluasi suhu

almari pendingin

secara berkala

dan monitoring

penggunaan

wadah husus

dalam

penyimpanan

bahan mentah

siap masak

tiap 3

bulan

POA

No

Jenis

Kelompok

Resiko

Potensial Risk/

Masalah SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi

19 ada monitoring

dan evalusi

kebijakan

pencucican alat

dan bahan

baku makanan

10 8 meningkatkan kualitas

baku mutu pelayanan gizi

meningkatkan

kualitas pelaksanaan

SPO pencucian alat

habis pakai di unit

Gizi

melakukan

evaluasi

kepatuhan

petugas dalam

melaksanakan

kegiatan sesuai

SPO pencucian

alat untuk

memasak

makanan terutama

pada alat untuk

makan dan minum

pasien

tiap 6

bulan

20 ketidak patuhan

pemakaian

APD

10 8 meningkatkan kualiatas

kepatuhan petugas

dalam penggunaan APD

meningkatkan

kualiatas kepatuhan

petugas dalam

penggunaan APD

monitoring

penggunaan APD

tiap 3

bulan

POA

No

Jenis

Kelompok

Resiko

Potensial Risk/

Masalah SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi

21 Kamar jenazah

(PPI 7.1)

ketidak patuhan

pemakaian

APD pada

pemulasaran

jenazah

8 17 peningkatan kualitas

pelayanan di unit

pemulasaran jenazah

peningkatan

kepatuhan petugas

pemulasaran

jenazah terhadap

penggunaan APD

monitoring

penggunaan APD

di unit pelayanan

jenazah melalui

ceklist

6 bulanan

22 proses

dekontaminasi

instrumen

kamar jenazah

tidak sesuai

standar

8 17 peningkatan

penatalaksanaan

kebersihan

lingkkungan post

penggunaan

ruangan untuk

kegiatan

pemulasaran

jenazah

evaluasi dan

monitoring

penggunaan

desinfektan

lingkungan untuk

kebersihan

lingkungan post

penggunaan

ruagan di unit

pemulasaran

jenazah

3 bulanan