HUBUNGAN SIKAP DAN PERSEPSI DENGAN …/Hubungan... · F. Definisi Operasional dan Alat Ukur..... 39...
83
HUBUNGAN SIKAP DAN PERSEPSI DENGAN KEPATUHAN DOKTER PADA PENGOBATAN RASIONAL PENYAKIT ISPA (INFEKSI AKUT SALURAN PERNAPASAN ATAS) DI PUSKESMAS KABUPATEN TULUNGAGUNG TESIS Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Pendidikan Profesi Kesehatan Oleh: MASDUKI NIM :S 540209114 PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2010
Transcript of HUBUNGAN SIKAP DAN PERSEPSI DENGAN …/Hubungan... · F. Definisi Operasional dan Alat Ukur..... 39...
HUBUNGAN SIKAP DAN PERSEPSI DENGAN KEPATUHAN DOKTER PADA PENGOBATAN RASIONAL PENYAKIT ISPA (INFEKSI AKUT SALURAN PERNAPASAN ATAS)
DI PUSKESMAS KABUPATEN TULUNGAGUNG
TESIS Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Magister
Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Pendidikan Profesi Kesehatan
Oleh:
MASDUKI NIM :S 540209114
PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA 2010
ii
HUBUNGAN SIKAP DAN PERSEPSI DENGAN KEPATUHAN DOKTER PADA PENGOBATAN RASIONAL PENYAKIT ISPA ( INFEKSI
AKUT SALURAN PERNAPASAN ATAS ) DI PUSKESMAS KABUPATEN TULUNGAGUNG
Disusun oleh :
MASDUKI
NIM S540209114
Telah disetujui Tim Pembimbing
Dewan Pembimbing
Jabatan Nama Tanda Tangan Tanggal
Pembimbing I
Prof. Dr. Sunardi, MSc. .............................. ............ NIP.
Pembimbing II
Eti Poncorini, dr. MPd. .............................. ............ NIP.
Mengetahui
Ketua Program Kedokteran Keluarga
Prof. Dr. Didik Gunawan Tamtomo, dr. MM, M.Kes, PAK NIP. 19480512 197903 2 001
iii
HUBUNGAN SIKAP DAN PERSEPSI DENGAN KEPATUHAN DOKTER PADA PENGOBATAN RASIONAL PENYAKIT ISPA ( INFEKSI
AKUT SALURAN PERNAPASAN ATAS ) DI PUSKESMAS KABUPATEN TULUNGAGUNG
Disusun oleh :
MASDUKI NIM S540209114
Telah disetujui oleh Tim Penguji
Jabatan Nama Tanda Tangan Tanggal
Ketua
Prof. Bhisma Murti, dr.MPH. MSc. PHd. .............................. ............
Sekretaris
Dr. Nunuk Suryani, M.Pd. .............................. ............
Anggota :
1. Prof. Dr. Sunardi, MSc. .............................. ............
2. Eti Poncorini, dr. MPd. .............................. ............
Mengetahui
Ketua Program Studi Kedokteran Keluarga
Prof.Dr. Didik Gunawan Tamtomo, dr.MM,M.Kes,PAK ........................ ............
Direktur Program Pasca Sarjana
Prof.Drs. Suranto, M.Sc, Ph.D. ........................ ............
iv
PERNYATAAN
Nama : Masduki NIM : S-5402091-14
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul Hubungan Sikap dan
Persepsi dengan Kepatuhan Dokter pada Pengobatan Rasional Penyakit ISPA
(Infeksi Saluran Pernafasan Atas) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung adalah
karya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya dalam tesis tersebut diberi tanda
citasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka.
Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya
bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya
peroleh tersebut.
Surakarta, Juni 2010
Yang membuat pernyataan
Masduki
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayahnya, sehingga dapat terselesaikannya Tesis dengan judul
”Hubungan Sikap Dan Persepsi dengan Kepatuhan Dokter pada Pengobatan
Rasional penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas) di
Puskesmas Kabupaten Tulungagung” sebagai salah satu persyaratan Akademis
dalam rangka mencapai derajat Magister Kedokteran Keluarga Program
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Dalam proses penyusunan Tesis ini penulis telah banyak diberikan
bimbingan, petunjuk, koreksi serta saran hingga terwujudnya Tesis ini. Atas
segala bantuan tersebut, penulis dengan hati yang tulus menyampaikan rasa terima
kasih kepada :
1. Prof. Dr. H. M Syamsulhadi, dr. Sp. KJ (K), selaku Rektor Universitas
Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof. Drs. Suranto, Msc, PhD, selaku direktur Program Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret Surakarta.
3. Prof. Dr. Didik Gunawan Tamtomo, dr MM. M Kes. PAK, selaku Ketua
Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Pascasarjana Universitas
Sebelas Maret Surakarta.
4. Prof. Dr. Sunardi. MSc, Sebagai Pembimbing Pertama.
5. Eti Poncorini, dr. MPd. Sebagai Pembimbing Dua.
vi
6. Segenap Dosen Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Program
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah membekali ilmu
pengetahuan yang sangat berarti bagi penulis.
7. Istri dan anak–anakku tercinta yang selalu memberi semangat dan dorongan
dalam penyusunan Tesis ini.
Penulis menyadari bahwa Tesis ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu
kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun untuk
penyempurnaan Tesis ini sangat penulis harapkan dan semoga Tesis ini
bermanfaat bagi semua pihak.
Surakarta, Juni 2010
Penulis
vii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN SAMPUL ................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING ............................................... ii HALAMAN PENGESAHAN TESIS .............................................................. iii PERNYATAAN ............................................................................................. iv KATA PENGANTAR ................................................................................... v DAFTAR ISI ................................................................................................... vii DAFTAR TABEL .......................................................................................... x DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xi DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xii DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xiii ABSTRAK ...................................................................................................... xv ABSTRACT ...................................................................................................... xvi BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ......................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ................................................................... 4
C. Tujuan Penelitian ..................................................................... 5
D. Manfaat Penelitian ................................................................... 5
E. Keaslian Penelitian ................................................................... 6
viii
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan Teori ......................................................................... 7
1. Konsep Sikap .................................................................... 7
2. Konsep Persepsi ................................................................ 13
3. Konsep Perilaku ................................................................ 18
4. Konsep Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA ................. 20
B. Penelitian Terdahulu ............................................................... 31
C. Kerangka Berpikir .................................................................... 33
D. Hipotesis Penelitian.................................................................. 35
BAB III METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Desain penelitian ...................................................... 36
B. Lokasi dan waktu penelitian .................................................... 36
C. Kerangka Kerja ........................................................................ 37
D. Populasi, Sampel, Sampling ..................................................... 37
E. Variabel penelitian ................................................................... 38
F. Definisi Operasional dan Alat Ukur......................................... 39
G. Validitas dan Reliabilitas Alat Ukur ........................................ 40
H. Teknik dan Analisis Data ......................................................... 45
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Deskripsi Karakteristik Responden .......................................... 48
B. Analisis Data ........................................................................... 54
C. Pembahasan ............................................................................. 57
ix
BAB V KESIMPULAN, IMPLEMENTASI DAN SARAN
A. Kesimpulan ............................................................................. 64
B. Implementasi ........................................................................... 64
C. Saran ........................................................................................ 65
D. Kelemahan Penelitian ............................................................. 66
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 67
LAMPIRAN................................................................................................. .. 69
x
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 3.1 Ringkasan Hasil Pengujian Validitas Sikap Pengobatan Rasional ISPA ............................................................................................... 43
Tabel 3.2 Hasil Uji Validitas Kuesioner Persepsi Pengobatan Rasional
ISPA ............................................................................................... 43
Tabel 3.3 Hasil Uji Reliabilitas Sikap tentang Pengobatan Rasional ISPA ... 44 Tabel 3.4 Hasil Uji Reliabilitas Kuesioner Persepsi Pengobatan Rasional
ISPA ............................................................................................... 44 Tabel 4.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Umur ................................. 48 Tabel 4.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Praktek .................... 49 Tabel 4.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Lulus ....................... 50 Tabel 4.4 Sikap tentang Pengobatan Rasional ISPA ..................................... 51 Tabel 4.5 Persepsi Pengobatan Rasional ISPA .............................................. 52 Tabel 4.6.. Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA .......................................... 53 Tabel 4.7 Hasil Analisa Regresi Logistik Hubungan Sikap dan Persepsi
dengan Kepatuhan Dokter pada Pengobatan Rasional Penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas) .............................. 54
Tabel 4.8 Hasil Regresi Logistik Sikap dengan Kepatuhan Pengobatan
Rasional ISPA ................................................................................ 55 Tabel 4.9 Hasil Regresi Logistik Hubungan Persepsi dengan Kepatuhan
Pengobatan Rasional ISPA ............................................................ 56 Tabel 4.9 Hasil Uji Regresi Logistik Hubungan Sikap dan Persepsi dengan
Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA .......................................... 56
xi
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Proses Terbentuknya Sikap dan Reaksi ...................................... 8 Gambar 2.2 Proses terjadinya persepsi ........................................................... 17 Gambar 2.3 Kerangka Konseptual Penelitian ................................................. 33 Gambar 3.1 Kerangka Kerja Sikap dan Persepsi dokter dengan Kepatuhan
Pengobatan Rasional ISPA (Infeksi Akut pada Saluran Pernapasan Atas) ......................................................................... 37
Gambar 4.1 Diagram Batang Karakteristik Responden Berdasarkan Umur 48 Gambar 4.2 Diagram Batang Karakteristik Responden Berdasarkan Lama
Praktek .................................................................................... 49 Gambar 4.3 Diagram Batang Karakteristik Responden Berdasarkan
Kelulusan ................................................................................. 50 Gambar 4.4 Diagram Pie Sikap tentang Pengobatan Rasional ISPA ......... 51 Gambar 4.5 Diagram Pie Persepsi Pengobatan Rasional ISPA ................... 52 Gambar 4.6 Diagram Pie Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA ............... 53 Gambar 4.7 Boxplot Hubungan Persepsi dengan Kepatuhan Pengobatan
Rasional ISPA .......................................................................... 54 Gambar 4.8 Boxplot Hubungan Persepsi dengan Kepatuhan Pengobatan
Rasional ISPA .......................................................................... 55
xii
DAFTAR SINGKATAN
Depkes : Departemen Kesehatan
Dinkes : Dinas Kesehatan
ESO : Efek Samping Obat
ISPA : Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas
RI : Republik Indonesia
WHO : World Health Organization
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Jadual Penelitian ................................................................ 69 Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian ............................................................ 70 Lampiran 3. Inform Consent ................................................................... 71 Lampiran 4. Kisi-Kisi Soal Tes Sikap Terhadap Pengobatan Rasional
ISPA non Peneumonia menurut Pedoman Pengobatan Dasar Berdasarkan Gejala (Tepat Obat) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung .................................................... 72
Lampiran 5. Petunjuk Pengisian Soal Tes Sikap Terhadap Pengobatan
Rasional ISPA non Peneumonia menurut Pedoman Pengbatan Dasar Berdasarkan Gejala (Tepat Obat) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung ................................. 73
Lampiran 6. Kuisioner Sikap Terhadap Pengobatan Rasional ISPA non
Peneumonia menurut Pedoman Pengbatan Dasar Berdasarkan Gejala (Tepat Obat) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung ...................................................................... 74
Lampiran 7. Kisi-Kisi Soal Tes Persepsi pada Pengobatan Rasional
ISPA non Peneumonia menurut Pedoman Pengbatan Dasar Berdasarkan Gejala (Tepat Obat) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung ...................................................................... 77
Lampiran 8. Petunjuk Pengisian Soal Tes Persepsi pada Pengobatan
Rasional ISPA non Peneumonia menurut Pedoman Pengbatan Dasar Berdasarkan Gejala (Tepat Obat) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung ................................. 78
Lampiran 9. Kuisioner Persepsi pada Pengobatan Rasional ISPA non
Peneumonia menurut Pedoman Pengbatan Dasar Berdasarkan Gejala (Tepat Obat) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung ...................................................................... 79
Lampiran 10. Lembar Observasi .............................................................. 81
xiv
Lampiran 11. Rekapitulasi Hasil Uji Coba Sikap Terhadap Pengobatan Rasional ISPA non Peneumonia menurut Pedoman Pengobatan Dasar Berdasarkan Gejala (Tepat Obat) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung ................................. 83
Lampiran 12. Output Hasil Uji Validitas Reliabilitas Sikap Terhadap
Pengobatan Rasional ISPA non Peneumonia menurut Pedoman Pengbatan Dasar Berdasarkan Gejala (Tepat Obat) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung ................... 84
Lampiran 13. Tabel r ................................................................................ 87 Lampiran 14. Rekapitulasi Hasil Uji Coba Tes Persepsi pada Pengobatan
Rasional ISPA .................................................................... 88 Lampiran 15. Output Hasil Uji Validitas Reliabilitas Persepsi
Pengobatan Rasional ISPA ................................................ 89 Lampiran 16. Rekapitulasi Data Umum Responden ................................ 92 Lampiran 17. Rekapitulasi Hasil Penelitian Sikap Pengobatan Rasional
pada Penyakit ISPA ........................................................... 94 Lampiran 18. Rekapitulasi Hasil Penelitian Persepsi Pengobatan
Rasional pada Penyakit ISPA ............................................ 96 Lampiran 19. Rekapitulasi Hasil Penelitian Kepatuhan Pengobatan
Rasional pada Penyakit ISPA ............................................ 98 Lampiran 20. Explore ............................................................................... 100 Lampiran 21. Hasil Analisis Frekuensi Sikap, Persepsi dan Kepatuhan
terhadap Pengobatan Rasional ISPA.................................. 103 Lampiran 22. Hasil Analisis Diagran Boxplot ......................................... 105 Lampiran 23. Logistic Regression ............................................................ 106
xv
ABSTRAK Masduki, S-5402091-14. 2010. Hubungan Sikap dan Persepsi dengan Kepatuhan Dokter pada Pengobatan Rasional Penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung. Tesis : Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
ISPA (Inspeksi Saluran Pernapasan Akut) adalah penyakit infeksi akut yang menyerang salah satu bagian dan atau lebih dari saluran napas mulai dari hidung (saluran atas) meliputi rhinitis, sinusitis, faringitis, laryngitis, epglotitis, tonsillitis dan otitis hingga alveoli (saluran bawah) meliputi bronchitis, bronkhiolitis dan pneumonia termasuk jaringan adneksanya, seperti sinus, rongga telinga tengah dan pleura. Penyakit ini sampai saat ini masih merupakan penyakit yang menjadi masalah kesehatan di Indonesia. Prevalensinya menempati urutan pertama tahun 1999 dan kedua pada tahun 2000 dari 10 penyakit terbanyak rawat jalan di Indonesia.
Desain dalam penelitian ini adalah seksional silang (cross sectional) karena variabel sebab dan akibat diukur dalam waktu bersamaan. Populasi semua dokter puskesmas Kabupaten Tulungagung dengan jumlah 73 dokter diambil dengan simple random sampling. Data dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner dan lembar observasi, dianalisis dengan uji regresi linier ganda.
Hasil penelitian dengan menggunakan uji statistik regresi logistik didapatkan tidak ada hubungan sikap dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung (p = 0,995), tidak ada hubungan antara persepsi dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung (p = 0,993) dan tidak ada hubungan antara sikap dan persepsi dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung (Y = -114,1 -0,7X1 - 0,7X2). Hal ini disebabkan ada pertimbangan pencegahan infeksi sekunder, logistik dan permintaan pasien.
Kesimpulan dalam penelitian ini adalah sikap dan persepsi tetap diperlukan dalam meningkatkan kepatuhan dokter pada pengobatan rasional ISPA tetapi harus disertai pendekatan lain misalnya studi banding di unit pelayanan kesehatan lain atau akses internet mengenai pengobatan ISPA terbaru. Oleh karena itu disarankan agar Dinas Kesehatan melaksanakan penyegaran pengobatan rasional ISPA secara rutin. Kata Kunci : sikap, persepsi, kepatuhan, pengobatan rasional ISPA
xvi
ABSTRACT
Masduki, S540209114 (2010). The Correlation of the Attitude and Perception towards the Obedience of Doctors in the Rational Medication of Acute Respiratory Tract Infection at the Community Health Centers in Tulungagung. Thesis: Graduate Program, Sebelas Maret University. The Acute Respiratory Tract Infection is an acute infection which attacks one or more than one respiratory tract from nasal cavities (upper tract) covering rhinitis, sinusitis, pharyngitis, laryngitis, epglotitis, tonsilities, and otitis to alveoli (lower tracts) covering bronchitis, bronchiolitis, and pneumonia including its adnexa tissues such as sinus, middle ear tract and pleura. This infection up to the present time still becomes the health problem in Indonesia. Its prevalence occupied the first place in 1999 and the second place in 2000 of the 10 illnesses of outpatient treatment in Indonesia. This research used a cross sectional research design as the variables of cause and effect were coincidentally measured. The population of the research was all of the doctors working at the Health Community Centers in Tulungagung regency. The samples of the research consisted of 73 doctors, and were taken by using a simple random sampling technique. The data of the research were gathered through questionnaire, and observation sheet. The data were then analyzed by using a multi-linear regression analysis. The result of the statistical analysis of logistic regression shows that (1) there is not any correlation between the attitude and the obedience of doctors in the rational medication of the Acute Respiratory Tract Infection at community health centers in Tulungagung regency (p = 0.995); (2) there is not any correlation between the perception and the obedience of doctors in the rational medication of the Acute Respiratory Tract Infection at community health centers in Tulungagung regency (p = 0.993); and there is not any correlation of the attitude and perception towards the obedience of doctors in the rational medication of the Acute Respiratory Tract Infection at community health centers in Tulungagung regency (Y = -114,1 -0,7X1 - 0,7X2). This has to do with the considerations of secondary infection prevention, logistics, and request of patients. Based on the results of the analysis, a conclusion is drawn that the attitude and perception of the doctors are required to improve their obedience in the rational medication of the Acute Respiratory Tract Infection, but it must be accompanied with other approaches such as conducting comparative studies to other health service units and accessing the newest information of the medication of the Acute Respiratory Tract Infection medication on the internet. Therefore, the Office of Health is suggested to hold the refreshment program on the rational medication of the Acute Respiratory Tract Infection routinely. Keywords: Attitude, perception, obedience, and rational medication of
the Acute Respiratory Tract Infection
xvii
BAB 1
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
ISPA (Inspeksi Saluran Pernapasan Akut) adalah penyakit infeksi akut yang
menyerang salah satu bagian dan atau lebih dari saluran napas mulai dari hidung
(saluran atas) meliputi rhinitis, sinusitis, faringitis, laryngitis, epglotitis, tonsillitis,
dan otitis. Hingga alveoli (saluran bawah) meliputi bronchitis, bronkhiolitis dan
pneumeni termasuk jaringan adneksanya, seperti sinus, rongga telinga tengah dan
pleura (Depkes R.I, 2005). Penyakit ini sampai saat ini masih merupakan penyakit
yang menjadi masalah kesehatan di Indonesia. Prevalensinya ISPA menempati
urutan pertama pada tahun 1999 dan kedua pada tahun 2000 dari 10 penyakit
terbanyak rawat jalan di Indonesia. Sedangkan berdasarkan hasil survey
Kesehatan Nasional tahun 2001 diketahui bahwa Infeksi pernapasan ( Pneumonia)
menjadi penyebab kematian balita tertinggi ( 22,8% ) dan penyebab kematian bayi
kedua setelah setelah gangguan perinatal. Prevalensi tertinggi dijumpai pada bayi
usia 6-11 bulan. Tidak hanya balita, infeksi pernapasan menjadi penyebab
kematian umum terbanyak kedua dengan proporsi 12,7 %. (Depkes R.I, 2001).
( Sementara berdasarkan Laporan Bulanan Kesakitan (LB1) didapatkan insiden
ISPA sebanyak 6.900 dan prevalensi ISPA sebanyak 7.720 selama bulan
Desember 2009 dari 31 puskesmas yang melaporkan data kesakitan yang ada di
wilayah Kabupaten Tulungagung.
Tingginya prevalensi ISPA membawa konsekuensi pada tingginya
konsumsi obat bebas (seperti anti influenza, obat batuk, multivitamin) dan
xviii
antibiotika. Pada kenyataannya antibiotika banyak diresepkan untuk mengatasi
infeksi ini. Peresepan antibiotika yang berlebihan tersebut terdapat pada infeksi
saluran nafas khususnya infeksi saluran nafas atas akut, meskipun sebagian besar
penyebab penyakit ini adalah virus yang tentunya tidak dapat dicegah dengan
antibiotika. Oleh karenanya para klinisi harus meninjau ulang terhadap
penatalaksanaan pengobatan rasional ISPA dengan berpedoman pada tepat
diagnosis, tepat obat dan tepat dosis. Aspek kepatuhan ini perlu ditegakkan demi
efektivitas, efisiensi dan terhindarnya efek samping dari pemakaian antibiotika.
Masalah kepatuhan terhadap pengobatan rasional ISPA dapat dikatakan
sampai saat ini masih menjadi satu permasalahan di dalam dunia kedokteran.
Kondisi kepatuhan tersebut salah satunya dapat dievaluasi dari adanya
kecenderungan pemakaian antibiotika didalam pengobatan ISPA. Bukti dari
adanya ketidak patuhan pengobatan rasional ISPA tersebut dapat dievaluasi atas
dasar pemakaian antibiotika dibandingkan dengan jumlah kunjungan kasus dari
berbagai penyakit. Hasil rekapitulasi jumlah penyakit yang seharusnya
mendapatkan antiobitika selama bulan Desember 2009 sebanyak 9.079 penderita.
Jika diasumsikan 1 penderita dalam 1 kali kunjungan mendapatkan 9 antibiotika
maka total antibiotika yang seharusnya diberikan sebanyak 81.711 butir. Namun
demikian pada kenyataanya pemakaian antibiotika selama Desember 2009
sebanyak 118.670 butir. Dengan demikian dapat diketahui terjadi kelebihan
pemakaian antibiotika sebesar 36.959 butir. Pembengkakan terhadap pemakaian
antibiotika ini dapat disinyalir ada juga yang digunakan pada pengobatan penyakit
ISPA. Hal ini memberikan gambaran kurangnya kepatuhan terhadap pengobatan
rasional (termasuk ISPA) sesuai penatalaksaaan dengan memperhatikan aspek
xix
“tepat indikasi, tepat obat , tepat dosis regimen,tepat penderita dan Waspada ESO
( Efek Samping Obat )” / 4 T 1 W.
Salah satu penyebab kurangnya kepatuhan didalam pengobatan rasional
ISPA adalah ekspektasi klinisi terhadap antibiotika terutama untuk mencegah
infeksi sekunder yang disebabkan oleh bakteri, yang sebetulnya pada ISPA tidak
bisa dicegah (Depkes R.I. 2005). Pihak provider (petugas kesehatan/klinisi) atas
dasar pengalaman sebelumnya merasa kurang cepat proses penyembuhan penyakit
ISPA jika tidak diberikan antibiotika. Pihak konsumen (pasien) terkadang juga
menginginkan antibiotika karena atas dasar pengalaman sebelumnya selalu
mendapatkan antibiotika jika menderita sakit ISPA.
Bisa juga karena persediaan antibiotika selama ini cukup banyak sehingga
mau tidak mau harus menghabiskan obat daripada terjadi kadaluarsa. Berbagai
faktor ini menjadi predisposisi terhadap kepatuhan dalam pengobatan rasional
ISPA. Pengetahuan klinisi terhadap pengobatan rasional ISPA dirasa sudah cukup
baik karena sudah ada buku pedoman dan sering ada pertemuan atau pelatihan
yang membahas masalah ini. Penyebab yang dirasa lebih berkompeten adalah
sikap dan persepsi klinisi terhadap penatalaksanaan pengobatan rasional ISPA.
Konsep berfikirnya adalah meskipun tahu jika sikap dan persepsinya tidak
mendukung maka mustahil perilaku pengobatan rasional ISPA akan dipatuhi.
Mengingat hal ini maka perlu ada evaluasi terhadap kepatuhan pengobatan
rasional ISPA kepada para klinisi (dokter umum, dokter gigi, perawat, bidan).
Hasil evaluasi dapat disampaikan pada pertemuan koordinasi antara Dinas
Kesehatan dengan Perencana Pengadaan Obat. Koordinasi dimaksud adalah Dinas
Kesehatan harus menyediakan data kesakitan (LB1 Kesakitan) secara cepat dan
akurat. Bagian gudang obat membuat perencanaan obat atas dasar jumlah
xx
penyakit a sesuai LB1 kesakitan. Petugas kesehatan puskesmas memberikan
penyuluhan kepada masyarakat (pasien) bahwa penyakit ISPA tidak perlu
menggunakan antibiotika di dalam pengobatannya. Jika sudah terjalin koordinasi
semacam ini maka akan dapat dijamin adanya kepatuhan pengobatan rasional
ISPA dan akan dapat terwujud adanya efisiensi anggaran untuk pengadaan obat.
Berdasarkan latar belakang masalah diatas peneliti tertarik untuk
mengadakan penelitian terhadap penggunaan obat rasional untuk ISPA dengan
merumuskan dalam judul penelitian : “Hubungan Sikap dan Persepsi dengan
Kepatuhan Dokter pada Pengobatan Rasional Penyakit ISPA (Infeksi Akut
Saluran Pernapasan Atas) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung ”
B. Perumusan Masalah
Rumusan masalahnya adalah :
1. Adakah hubungan sikap dengan kepatuhan dokter pada pengobatan rasional
penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas) di Puskesmas
Kabupaten Tulungagung .
2. Adakah hubungan persepsi dengan kepatuhan dokter pada pengobatan rasional
penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas) di Puskesmas
Kabupaten Tulungagung .
3. Adakah hubungan sikap dan persepsi dengan kepatuhan dokter pada
pengobatan rasional penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas) di
Puskesmas Kabupaten Tulungagung .
xxi
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Menganalisis hubungan sikap dan persepsi dengan kepatuhan dokter pada
pengobatan rasional penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas) di
Puskesmas Kabupaten Tulungagung .
2. Tujuan Khusus
a. Menganalisis hubungan sikap dengan kepatuhan dokter pada pengobatan
rasional penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas) di Puskesmas
Kabupaten Tulungagung .
b. Menganalisis hubungan persepsi dengan kepatuhan dokter pada pengobatan
rasional penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas) di Puskesmas
Kabupaten Tulungagung .
c. Menganalisis hubungan sikap dan persepsi dengan kepatuhan dokter pada
pengobatan rasional penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas) di
Puskesmas Kabupaten Tulungagung Tahun 2010.
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Dinas Kesehatan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan untuk mengetahui pemakaian
obat rasional di Puskesmas, sehingga dapat dipakai sebagai bahan
pertimbangan dalam penentuan strategi pengadaan obat.
2. Bagi Peneliti
Menjadi tambahan informasi mengenai pemakaian obat rasional ISPA di
Puskesmas Kabupaten Tulungagung.
xxii
E. Keaslian Penelitian
Keaslian dari penelitian ini baik judul, pustaka, kerangka konsep sampai
metode penelitian (desain penelitian, kerangka kerja, populasi, sampel,
pengumpulan data, instrumen pengumpulan data, analisis data) dijamin oleh
peneliti.
xxiii
BAB II
KAJIAN TEORI, KERANGKA BERPIKIR,
DAN HIPOTESIS PENELITIAN
A. Kajian Teori
1. Konsep Sikap
a. Definisi Sikap
Sikap seseorang terhadap suatu obyek adalah perasaan mendukung atau
memihak (favorable) ataupun perasaan tidak mendukung (unfavorable) terhadap
objek tersebut. Formulasi menurut Thrustone mengatakan bahwa sikap adalah
derajad afek positif atau afek negatif yang dikaitkan dengan suatu objek
psikologis (Saifudin Azwar, 2007).
Sementara definisi lain sikap adalah respon tertutup seseorang terhadap
stimulus atau objek tertentu yang sudah melibatkan faktor pendapat dan emosi
yang bersangkutan (senang-tidak senang, setuju-tidak setuju, baik-tidak baik, dan
sebagainya) (Soekidjo Notoatmodjo, 2005).
b. Komponen Pokok Sikap
Menurut Alport yang dikutip Soekidjo Notoatmodjo (2005) sikap itu terdiri
dari 3 komponen pokok, yaitu :
1) Kepercayaan atau keyakinan, ide, dan konsep terhadap obyek. Artinya,
bagaimana keyakinan dan pendapat atau pemikiran seseorang terhadap objek.
2) Kehidupan emosional atau evaluasi orang terhadap obyek. Artinya, bagaimana
penilaian (terkandung didalamnya faktor emosi) orang terhadap objek.
xxiv
3) Kecenderungan untuk bertindak (tend to behave). Artinya, sikap merupakan
komponen yang mendahului tindakan atau perilaku terbuka. Sikap adalah
ancang-ancang untuk bertindak atau berperilaku terbuka (tindakan).
c. Proses Terbentuknya Sikap
Menurut Newcomb yang dikutip Soekidjo Notoatmodjo (2003) sikap itu
merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak, dan bukan merupakan
pelaksanaan motif tertentu. Sikap belum merupakan tindakan, tetapi merupakan
predisposisi tindakan. Sikap masih merupakan reaksi tertutup, bukan reaksi
terbuka.
Lebih jelasnya dapat dilihat pada diagram dibawah ini.
Gambar 2.1 Proses Terbentuknya Sikap dan Reaksi
(Soekidjo Notoatmodjo, 2003 : 125)
d. Pembentukan Sikap
Diantara berbagai faktor yang mempengaruhi pembentukan sikap adalah
pengalaman pribadi, kebudayaan, pengaruh orang lain yang dianggap penting,
media massa, institusi pendidikan dan lembaga agama serta faktor emosi individu
(Saifudin Azwar, 2007).
Stimulus Rangsangan
Proses stimulus
Reaksi Tingkah laku
(terbuka)
Sikap (tertutup)
xxv
1) Pengalaman pribadi
Apa yang kita alami akan membentuk dan mempengaruhi penghayatan
terhadap stimulus. Tanggapan akan menjadi dasar terbentuknya sikap. Untuk
mempunyai tanggapan dan penghayatan, seseorang harus mempunyai pengalaman
yang berkaitan dengan objek psikologis. Apakah penghayatan itu kemudian akan
membentuk sikap positif ataukah negatif akan tergantung faktor lain. Akan tetapi
Midlebrook seperti yang dikutip Saifudin Azwar (2007) mengatakan tidak adanya
pengalaman sama sekali dengan sesuatu objek psikologis cenderung akan
membentuk sikap negatif terhadap objek tersebut.
2) Kebudayaan
Kebudayaan dimana kita hidup dan dibesarkan mempunyai pengaruh besar
terhadap pembentukan sikap kita. Tanpa kita sadari, kebudayaan telah
menanamkan garis pengarah sikap kita terhadap berbagai masalah. Kebudayaan
telah mewarnai sikap anggota masyarakatnya karena kebudayaan pulalah yang
memberi corak pengalaman individu-individu yang menjadi anggota kelompok
masyarakat asuhannya. Hanya kepribadian individu yang kuat yang dapat
memudarkan dominasi kebudayaan dalam pembentukan sikap individual.
3) Pengaruh orang lain yang dianggap penting
Orang lain merupakan salah satu diantara komponen sosial yang dapat
mempengaruhi sikap seseorang. Seseorang yang dianggap penting, seseorang
yang diharapkan persetujuannya bagi setiap gerak-tindak dan pendapat, seseorang
yang tidak ingin dikecewakan, atau seseorang yang berarti khusus, akan banyak
mempengaruhi pembentukan sikap kita terhadap sesuatu. Orang yang biasanya
xxvi
dianggap penting adalah orang tua, orang yang status sosialnya lebih tinggi, teman
sebaya, teman dekat, guru, teman kerja, isteri atau suami dan lain-lain. Pada
umumnya individu cenderung mempunyai sikap konformis atau searah dengan
sikap orang yang dianggap penting. Kecenderungan ini dimotivasi keinginan
untuk berafiliasi dan menghindari konflik dengan orang yang dianggap penting
tersebut.
4) Media massa
Sebagai sarana komunikasi, berbagai bentuk media massa seperti televisi,
radio, surat kabar, majalah dan lain-lain mempunyai pengaruh dalam
pembentukan opini dan kepercayaan orang. Dalam penyampaian informasi
sebagai tugas pokoknya, media masa membawa pula pesan-pesan yang berisi
sugesti yang dapat mengarahkan opini seseorang. Adanya informasi baru
mengenai sesuatu hal memberikan landasan kognitif bagi terbentuknya sikap
terhadap hal tersebut. Pesan sugesti yang dibawa oleh informasi tersebut apabila
cukup kuat akan memberikan dasar afektif dalam menilai sesuatu hal sehingga
terbentuklah arah sikap tertentu.
5) Institusi atau lembaga pendidikan dan lembaga agama
Lembaga pendidikan serta lembaga agama sebagai sistem mempunyai
pengaruh dalam pembentukan sikap dikarenakan keduanya meletakkan dasar
pengertian dan konsep moral dalam diri individu. Pemahaman akan baik dan
buruk, garis pemisah antara sesuatu yang boleh dan yang tidak boleh dilakukan,
diperoleh dari pendidikan dan dari pusat keagamaan serta ajaran-ajarannya.
Dikarenakan konsep moral dan ajaran agama sangat menentukan sistem
xxvii
kepercayaan, maka tidaklah mengherankan kalau pada gilirannya kemudian
konsep tersebut ikut berperan dalam menentukan sikap individu terhadap sesuatu
hal. Apabila terdapat suatu hal yang bersifat kontroversial, pada umumnya oarang
akan mencari informasi lain untuk memperkuat posisi sikapnya, atau mungkin
juga orang tersebut tidak mengambil sikap memihak. Dalam hal seperti itu, ajaran
moral yang diperoleh dari lembaga pendidikan atau dari agama seringkali menjadi
determinan tunggal yang menentukan sikap.
6) Faktor emosi dalam diri individu
Tidak semua bentuk sikap ditentukan oleh situasi lingkungan dan
pengalaman pribadi seseorang. Kadang suatu bentuk sikap merupakan pernyataan
yang didasari oleh emosi yang berfungsi sebagai penyaluran frustasi atau
pengalihan bentuk mekanisme pertahanan ego. Sikap demikian dapat merupakan
sikap sementara dan segera berlalu begitu frustasi telah hilang, akan tetapi dapat
pula merupakan sikap yang lebih persisten dan bertahan lama.
e. Konsep Tingkatan Sikap
Menurut Notoatmojo (2007) sikap memiliki tingkat dari terendah hingga
tertinggi yaitu menerima (receiving). Pada tingkat ini individu ingin dan
memperhatikan rangsangan stimulus yang diberikan. Merespons (responding),
pada tingkat ini sikap individu dapat memberikan jawaban apabila ditanya,
mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang di berikan. Menghargai (valuing),
sikap individu mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan suatu
masalah. Bertanggungjawab (responsible), sikap individu akan bertanggung jawab
xxviii
dan siap menanggung segala resiko atas segala sesuatu yang telah dipilihnya
(Sunaryo, 2004).
f. Pengukuran Sikap
Pengukuran sikap tidak dapat dilakukan secara cermat melalui cara
penanyaan langsung (direct questioning) maupun observasi tingkah laku. Metode
pengukuran sikap yang dianggap dapat diandalkan dan dapat memberikan
penafsiran terhadap sikap manusia adalah pengukuran melalui skala sikap
(attitude scale) (Saifudin Azwar, 2007). Dilihat dari bentuknya, skala sikap tidak
lain daripada kumpulan pernyataan-pernyataan sikap (attitude statements).
Pernyataan sikap adalah rangkaian kalimat yang mengatakan sesuatu mengenai
objek sikap yang diukur.
Suatu pernyataan sikap dapat berisi hal-hal positif mengenai objek sikap,
yaitu berisi pernyataan yang mendukung atau memihak pada objek sikap.
Pernyataan ini disebut pernyataan yang favorable. Contoh pernyataan yang
favorable adalah “ISPA merupakan penyakit yang dalam pengobatan tidak
memerlukan antibiotika”.
Sebaliknya suatu pernyataan sikap dapat pula berisi hal-hal negatif
mengenai objek sikap. Hal negatif dalam pernyataan sikap ini sifatnya tidak
memihak atau tidak mendukung terhadap objek sikap, dan karenanya disebut
dengan pernyataan yang unfavorable. Sebagai contoh pernyataan yang
unfavorable adalah “ISPA merupakan penyakit yang dalam pengobatannya
memerlukan antibiotika” (Saifudin Azwar, 2007).
xxix
Lebih lanjut dijelaskan sebagai kumpulan pernyataan mengenai sikap,
maka suatu skala sikap hendaknya berisi sebagian pernyataan favorable dan
sebagian pernyataan yang unfavorable. Untuk membuat banyak pernyataan sikap,
penyusun skala harus merencanakan langkah penulisan pernyataan sesuai
prosedur serta menuruti suatu kaidah penulisan pernyataan yang jelas.
2. Konsep Persepsi
a. Pengertian
Menurut Bimo Walgito yang dikutip Sunaryo (2004 : 93), persepsi adalah
proses pengorganisasian, penginterpretasian terhadap rangsang yang diterima oleh
organisme atau individu sehingga merupakan sesuatu yang berarti dan merupakan
aktivitas yang integrated dalam diri individu.
Menurut Maramis dalam Sunaryo (2004 : 94), persepsi ialah daya
mengenal barang, kualitas atau hubungan, dan perbedaan melalui proses
mengamati, mengetahui, atau mengartikan setelah pancainderanya mendapat
rangsang.
Persepsi dapat diartikan sebagai proses diterimanya rangsang melalui
pancaindra yang didahului oleh perhatian sehingga individu mampu mengetahui,
mengartikan dan menghayati tentang hal yang diamati, baik yang ada diluar
maupun dalam diri individu (Sunaryo, 2004: 94). Persepsi menurut Philip Kotler
dan Gary Amstrong yang dikutip Sari (2008 : 94) adalah proses yang mana
seseorang menyeleksi, mengorganisasikan, dan mengartikan informasi untuk
memperoleh gambaran dunia yang berarti.
xxx
Persepsi adalah merupakan proses penilaian seseorang terhadap obyek
tertentu. Menurut Young persepsi merupakan aktivitas mengindera,
mengintegrasikan dan memberikan penilaian pada obyek fisik maupun obyek
sosial, dan penginderaan tersebut tergantung stimulus fisik dan sosial yang ada di
lingkungan. Sensasi dari lingkungan diolah bersama hal yang dipelaja ri
sebelumnya baik harapan, nilai, sikap, ingatan dan lain-lain. Branca: Perceptions
are orientative reactions to stimuli. They have in past been determined by the past
history and the present attitude of the perceiver. Sedangkan menurut Wagito
persepsi merupakan proses psikologis dan hasil dari penginderaan serta proses
terakhir dari kesadaran, sehingga membentuk proses berpikir.
Di dalam proses persepsi individu dituntut untuk memberikan penilaian
terhadap suatu obyek yang dapat bersifat positif/negatif, senang atau tidak senang
dan sebagainya. Persepsi akan membentuk sikap, yaitu suatu kecenderungan yang
stabil untuk berlaku atau bertindak secara tertentu di dalam situasi yang tertentu.
Crow (1972) menyatakan persepsi sebagai berikut : A percept is an organized
totality rather than the sum total of individual sensory experinces. In perception,
an individual first gains a general impression of the outline of on ogject or
situation, (which is) the percepts quality of organized totality.
Sementara itu Branca mengemukakan persepsi sebagai berikut :
Perceptions are sensations with the adition of same sort of interpretation or
indication of the sensation or the stimulus source of the sensation. The
interpretation of the identification is the product past learning.
xxxi
Istilah persepsi adalah suatu proses aktivitas seseorang dalam memberikan
kesan, penilaian, pendapat, merasakan dan menginterpretasikan sesuatu
berdasarkan informasi yang ditampilkan dari sumber lain (yang dipersepsi).
Melalui persepsi kita dapat mengenali dunia sekitar kita, yaitu seluruh dunia yang
terdiri dari benda serta manusia dengan segala kejadian-kejadiannya. Dengan
persepsi kita dapat berinteraksi dengan dunia sekeliling kita, khususnya antar
manusia.
Adanya persepsi ini adalah penting agar dapat menumbuhkan komunikasi
aktif, sehingga dapat meningkatkan kapasitas belajar di kelas. Persepsi adalah
suatu proses yang kompleks dimana kita menerima dan menyadap informasi dari
lingkungan. Persepsi juga merupakan proses psikologis sebagai hasil
penginderaan serta proses terakhir dari kesadaran, sehingga membentuk proses
berpikir. Persepsi seseorang akan mempengaruhi minat dan mendorong untuk
melaksanakan sesuatu (motivasi). Oleh karena itu menurut Walgito, persepsi
merupakan kesan yang pertama untuk mencapai suatu keberhasilan. Persepsi
seseorang dalam menangkap informasi dan peristiwa menurut Muhyadi
dipengaruhi oleh tiga faktor, yaitu : 1) orang yang membentuk persepsi itu sendiri,
khususnya kondisi intern (kebutuhan, kelelahan, sikap, minat, motivasi, harapan,
pengalaman masa lalu dan kepribadian), 2) stimulus yang berupa obyek maupun
peristiwa tertentu (benda, orang, proses dan lain-lain), 3) stimulus dimana
pembentukan persepsi itu terjadi baik tempat, waktu, suasana (sedih, gembira dan
lain-lain).
xxxii
b. Macam Persepsi
Macam persepsi meliputi :
1) External perception, yaitu persepsi yang terjadi karena adanya rangsang yang
datang dari luar individu.
2) Self perception, yaitu persepsi yang terjadi karena adanya rangsang yang
berasal dari dalam diri individu. Dalam hal ini yang menjadi obyek adalah
dirinya sendiri.
c. Syarat terjadinya persepsi
Syarat terjadinya persepsi antara lain :
1) Adanya objek : Objek stimulus alat indra (resptor). Stimulus berasal
dari luar individu (langsung mengenai alat indra/reseptor) dan dari dalam
individu (langsung mengenai saraf sensoris yang bekerja sebagai reseptor).
2) Adanya perhatian sebagai langkah pertama untuk mengadakan persepsi.
3) Adanya alat indra sebagai reseptor penerima stimulus. Saraf sensoris sebagai
alat meneruskan stimulus ke otak (pusat saraf atau pusat kesadaran). Dari otak
dibawa melalui saraf motoris sebagai alat untuk mengadakan respons.
d. Proses terjadinya Persepsi
Persepsi melewati tiga proses, yaitu : Proses fisik (kealaman)– objek-
stimulus-reseptor atau alat indra. Proses fisiologis : Stimulus-saraf sensoris-otak.
Proses psikologis : Proses dalam otak sehingga individu menyadari stimulus yang
diterima. Jadi, syarat untuk mengadakan persepsi perlu ada proses fisik, fisiologis
dan psikologis. Secara bagan dapat digambarkan sebagai berikut :
xxxiii
Gambar 2.2 Proses terjadinya persepsi
(Sunaryo, 2004 : 98)
e. Faktor yang Mempengaruhi persepsi
Faktor yang mempengaruhi persepsi dapat dibagi menjadi dua bagian besar
yaitu faktor eksternal dan internal. Faktor eksternal adalah faktor melekat pada
objeknya, sedangkan faktor internal adalah faktor yang terdapat pada orang yang
mempersepsikan stimulus tersebut (Soekidjo Notoatmodjo, 2005 : 104).
Faktor eksternal meliputi kontras (kontras warna, kontras ukuran, kontras
bentuk, kontras gerakan), perubahan intensitas (intensitas suara, cahaya),
pengulangan (repetition), sesuatu yang baru (novelty), sesuatu yang menjadi
perhatian orang banyak. Faktor internal (pengalaman/pengetahuan, harapan atau
expectation, kebutuhan, motivasi, emosi, budaya) (Soekidjo Notoatmodjo, 2005 :
104).
f. Penilaian Persepsi
Objek Stimulus Reseptor
Saraf Otak
Saraf motorik
Persepsi
xxxiv
Menilai persepsi digunakan skala Likert. Skala ini digunakan
mengukur sikap, pendapat dan persepsi seseorang atau sekelompok kejadian
atau gejala sosial (Riduwan dan Sunarto, 2007 : 32).
3. Konsep Perilaku
Pengetahuan seseorang akan mempengaruhi perilaku. Hal ini terjadi karena
pada prinsipnya pengetahuan mendasari terbentuknya perilaku seseorang. Sesuai
dengan konsep “KAP” atau knowledge, attitude, dan practice yang artinya
sebelum kepada kemampuan praktek (perilaku/practice) akan didahului oleh
terbentuknya sikap (attitude), sikap yang terbentuk didahului oleh pengetahuan
akan suatu hal (knowledge) (Notoatmodjo, 2003 : 131).
Pendapat tersebut ternyata tidak bertentangan dengan teori Lawrence Green.
Menurut teori Lawrence Green dijelaskan “perilaku dipengaruhi oleh 3 faktor
yaitu faktor predisposisi (predisposing factors), faktor pemungkin (enabling
factors), faktor penguat (reinforcing factors).
a. Faktor Predisposisi (predisposing factors)
Faktor ini mencakup pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap
kesehatan, tradisi, dan kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang berkaitan
dengan kesehatan, sistem nilai yang dianut masyarakat, tingkat pendidikan,
tingkat sosial ekonomi dan sebagainya.
b. Faktor pemungkin (enabling factors)
Faktor ini mencakup ketersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas
kesehatan bagi masyarakat, misalnya fasilitas kesehatan ada, puskesmas, rumah
sakit, poliklinik, posyandu, polindes, pos obat desa, dokter atau bidan praktek
xxxv
swasta, dan sebagainya. Untuk berperilaku sehat masyarakat memerlukan sarana
dan prasarana pendukung. Fasilitas ini pada hakekatnya mendukung atau
memungkinkan terwujudnya perilaku kesehatan, maka faktor-faktor ini disebut
faktor pendukung atau faktor pemungkin.
c. Faktor penguat (reinforcing factors)
Faktor ini meliputi faktor sikap dan perilaku tokoh masyarakat (toma),
tokoh agama (toga), sikap, dan perilaku para petugas termasuk petugas kesehatan.
Termasuk juga disini undang-undang, peraturan-peraturan baik dari pusat maupun
pemerintah daerah yang terkait dengan kesehatan. Untuk berperilaku sehat
masyarakat kadang-kadang bukan hanya perlu pengetahuan, sikap positif dan
dukungan fasilitas saja melainkan diperlukan perilaku contoh (acuan) dari para
tokoh masyarakat, tokoh agama, para petugas, lebih-lebih petugas kesehatan.
Disamping itu undang-undang juga diperlukan untuk memperkuat perilaku
masyarakat tersebut.
Salah satu bentuk nyata dari perilaku adalah kepatuhan pengobatan
rasional penyakit ISPA. Sesuai dengan bahasan masalah dalam penelitian ini
maka akan diuraikan mengenai konsep kepatuhan.
4. Konsep Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA
a. Konsep Kepatuhan
Definisi kepatuhan menurut Moeliono (2000) adalah sifat patuh atau
ketaatan. Jika dikaitkan dengan kepatuhan dalam pengobatan rasional ISPA maka
kepatuhan disini dapat diartikan sifat patuh atau ketaatan seorang dokter (klinisi)
dalam memberikan obat kepada pasien yang menderita penyakit ISPA.
xxxvi
Operasionalnya dalam pemberian obat ini sudah ditentukan oleh “penatalaksanaan
pengobatan rasional ISPA” yang telah disusun oleh Komite terapi Medik
Kabupaten Tulungagung tahun 2000. Dalam hal ini acuan dasarnya adalah “tepat
indikasi”, “tepat obat”, “tepat dosis regimen”, “ tepat penderita” dan waspada
terhadap efek samping ( ESO )
Berdasarkan konsep pemikiran tersebut, jika seorang dokter (klinisi)
pernah satu kali saja dalam memberikan resep ternyata melakukan kesalahan
(tidak sesuai dengan penatalaksanaan pengobatan rasional ISPA) baik dari aspek
diagnose, obat ataupun dosis, maka dapat dikategorikan bahwa dokter (klinisi)
telah termasuk kategori tidak patuh terhadap penatalaksanaan pengobatan rasional
ISPA.
b. Konsep Pengobatan rasional
1) Pengertian Obat
Obat adalah suatu bahan atau panduan bahan-bahan yang dimaksudkan
untuk digunakan untuk mempengaruhi atau menyelidiki system fisiologi atau
keadaan patologi dalam menetapkan diagnosis, mencegah, mengurangkan,
menghilangkan, menyembuhkan penyakit atau gejala penyakit, luka atau kelainan
badaniah dan rohaniah pada manusia atau hewan dan untuk memperelok atau
memperindah badan atau bagian badan manusia (189/MENKES/SK/III/2006).
2) Penggolongan Obat
Obat dapat dibagi menjadi 4 golongan yaitu :
xxxvii
a) Obat Bebas
Obat bebas adalah obat yang dijual bebas di pasaran dan dapat dibeli tanpa
resep dokter. Pada kemasan dan etiket obat bebas ditandai dengan lingkaran hijau
dengan garis tepi hitam, contoh : Parasetamol. Gambar symbol :
b) Obat Bebas Terbatas
Obat bebas terbatas adalah obat yang sebenarnya termasuk obat keras
tetapi masih dapat dijual atau dibeli bebas tanpa resep dokter dan disertai dengan
tanda peringatan. Pada kemasan etiket obat bebas terbatas harus tertera lingkaran
biru dengan garis tepi berwarna hitam, contoh ; CTM. Gambar symbol :
c) Obat Keras dan Psikotropika
Obat keras adalah obat yang hanya dapat dibeli di apotek dengan resep
dokter, sedangkan obat keras yang hanya boleh dijual dengan resep dokter diberi
tanda huruf K dalam lingkaran merah dengan garis tepi berwarna hitam. Contoh :
Asam Mefenamat.
Sedangkan obat psikotropika adalah zat atau obat baik alamiah maupun
sintetis bukan narkotik, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada
susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan
perilaku, contoh : Diasepam dan Fenobarbital.
Gambar symbol : K
d) Obat Narkotika
Obat narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau
bukan tanaman baik sintesis maupun semi sintesis yang dapat menyebabkan
penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai
xxxviii
menghilangkan rasa nyeri dan menimbulkan ketergantungan, contoh : Morfin,
Petidin
Gambar symbol : +
(Kep. MenKes no. 125/Kab/B VII/tahun 1971).
3) Cara Pemilihan Obat
Untuk menetapkan jenis obat yang dibutuhkan perlu diperhatikan :
a) Gejala atau keluhan penyakit.
b) Kondisi khusus misalnya hamil, menyusui, bayi, lanjut usia, penderita
diabetes dan lain-lain.
c) Pengalaman alergi/reaksi yang tidak diinginkan dari obat tertentu.
d) Memilih obat yang sesuai dengan gejala penyakit dan tidak ada interaksi obat
dengan obat yang sedang diminum (Depkes RI, 2006).
4) Cara Penggunaan Obat
a) Penggunaan obat tidak untuk pemakaian terus menerus.
b) Menggunakan obat sesuai anjuran dokter atau yang tertera pada etiket obat.
c) Bila obat yang digunakan menimbulkan hal yang tidak diinginkan,
penggunaan harus dihentikan dan segera menanyakan pada dokter atau
apoteker di apotek.
d) Menghindari penggunaan obat orang lain walau gejala sama (Depkes RI,
2006: 5).
5) Dosis
Dosis merupakan aturan pemakaian yang menunjukkan jumlah gram atau
volume dan frekuensi pemberian obat untuk dicatat sesuai dengan umur dan berat
xxxix
badan pasien. Untuk itu sebaiknya menggunakan obat tepat sesuai aturan
pemakain.
Contoh :
- Tiga kali sehari berarti obat diminum setiap 8 jam sekali.
- Obat diminum sebelum atau sesudah makan.
- Jika menggunakan obat bebas, ikuti petunjuk pada kemasan.
Bila terlupa minum obat :
- Segera minum dosis yang terlupa setelah ingat, tetapi jika hampir mendekati
dosis berikutnya, maka abaikan dosis terlupa dan kembali ke jadwal
selanjutnya sesuai aturan.
- Jangan menggunakan dua dosis sekaligus atau dalam waktu yang berdekatan.
(Depkes RI, 2006).
6) Cara Penyimpanan Obat
a) Menyimpan dalam kemasan asli dan wadah tertutup rapat.
b) Menyimpan obat pada suhu kamar dan terhindar dari sinar matahari langsung
atau seperti tertera pada kemasan.
c) Menyimpan obat ditempat yang tidak panas atau lembab karena dapat
menimbulkan kerusakan.
d) Tidak menyimapn obat bentuk cair dalam lemari pendingin agar tidak beku,
kecuali jika tertulis pada etiket obat.(Depkes RI, 2006).
7) Penggunaan Obat secara Rasional
Penggunaan obat yang rasional adalah pemilihan dan penggunaan obat
yang efektifitasnya terjamin serta aman, dengan mempertimbangkan masalah
xl
harga, yaitu dengan harga yang paling menguntungkan dan sedapat mungkin
terjangkau. Untuk menjamin efektifitas dan keamanan, pemberian obat harus
dilakukan secara rasional, yang berarti perlu dilakukan dengan tepat indikasi,
tepat obat , tepat dosis regimen, tepat penderita, serta waspada terhadap ESO (
Efek Samping Obat ).Widayat Sastrowardoyo, 1994. Serta memenuhi beberapa
syarat efektif, aman, rasional dan murah (EARMU) (Eddy Soewandoyo ,1994).
Menimbang manfaat dan resiko tidak selalu mudah dilakukan Smith dan
aronson mengemukakan hal-hal yang perlu diperhatikan untuk menentukannya
yaitu derajat keparahan penyakit yang akan diobati, efektifitas obat yang akan
digunakan, keparahan dan frekuensi efek samping yang mungkin timbul, serta
efektifitas dan keamanan obat lain yang bisa dipakai sebagai pengganti. Semakin
parah penyakit, semakin berani mengambil resiko efek samping, namun bila efek
samping mengganggu dan relatif lebih berat dari penyakitnya sendiri mungkin
pengobatan tersebut tidak perlu dilaksanakan. Semakin remeh penyakit, makin
perlu bersikap tidak menerima efek samping.
Kemampuan untuk melakukan telaah terhadap berbagai hasil uji klinik
yang disajikan menjadi amat penting dalam masalah ini. Biasanya dalam pedoman
pengobatan, pilihan obat yang ada telah melalui proses tersebut dan dicantumkan
sebagai obat pilihan utama (drug of choise), pilihan kedua dan seterusnya.
Pengobatan rasional diperlukan karena pada pengobatan yang tidak rasional dapat
menyebabkan pengobatan yang tidak aman, kambuhnya penyakit dan masa sakit
memanjang. Juga membahayakan dan menimbulkan kekhawatiran pasien serta
membengkaknya biaya.
xli
Pengobatan yang rasional menuntut pendekatan logis dan akal sehat.
Pengertian rasional itu sendiri menurut WHO adalah : sesuai dengan keperluan
klinik, dosis sesuai dengan kebutuhan pasien, diberikan dalam jangka yang sesuai,
dengan biaya termurah bagi pasien dan komunitasnya. Dalam konteks biomedis,
penggunaan obat rasional mempunyai kriteria : tepat diagnosis, tepat indikasi,
tepat pemilihan obat (khasiat, keamanan, mutu, biaya), tepat dosis, cara dan lama
pemberian, tepat penilaian terhadap kondisi pasien, tepat peracikan dan pemberian
informasi, kepatuhan pasien, tepat tindak lanjut dan penggunaan obat rasional
memberi perhatian penting kepada pemberian antibiotika, ada tidaknya
polifarmasi serta pemberian injeksi.
Contoh penggunaan obat tidak rasional dan harus dihindarkan antara lain :
a) Penggunaan obat dimana terapi obat tidak diindikasikan, misal antibiotika
untuk ISPA ringan, diare.
b) Pemilihan obat yang salah untuk indikasi tertentu, misalnya tetrasiklin untuk
infeksi streptokokus faringitis anak.
c) Penggunaan obat dengan indikasi meragukan dan status keamanan tidak jelas.
d) Cara pemberian yang salah.
e) Penggunaan obat mahal walaupun alternatif obat yang aman, efektif dan lebih
murah tersedia (Depkes R.I. 2006).
Secara umum dan dalam konteks yang lebih luas penggunaan obat yang
tidak rasional dapat memberi dampak terjadinya pemborosan biaya dan anggaran
masyarakat, resiko efek samping dan resistensi, ketersediaan obat kurang
xlii
terjamin, mutu pengobatan dan pelayanan kesehatan buruk, dan memberikan
persepsi yang keliru tentang pengobatan pada masyarakat.
Langkah penggunaan obat rasional menurut WHO action programme on
essential drugs (1994), sebagai berikut :
a) Menentukan masalah pasien.
Merupakan dasar dari tindakan pengobatan rasional. Diagnosis dibuat atas
dasar fakta dari urutan logis yaitu anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang
lain. Sering diagnosis sudah dibuat sebelum semua fakta terkumpul, bahkan sering
tidak dapat dibuat atau baru dibuat setelah gejala penyakit berkembang. Dalam
proses diagnosis terdapat kesulitan yang mengakibatkan pengobatan lebih
ditentukan kebiasaan daripada deduksi ilmiah rasional. Bila diagnosis belum dapat
ditentukan sering dipikirkan berbagai kemungkinan diagnosis atau differensial
diagnosis kemudian diobati, sehingga pengobatan diberikan secara polifarmasi
untuk menutupi berbagai kemungkinan. Selain itu seringkali diagnosis sulit dibuat
karena pasien tidak mampu membayar pemeriksaan penunjang.
b) Menetapkan tujuan pengobatan.
Sebelum memilih pengobatan harus lebih dahulu ditetapkan tujuan terapi.
Apa sebetulnya yang ingin dicapai. Menguraikan tujuan pengobatan merupakan
cara yang baik untuk menyusun pola berpikir, melakukan konsentrasi untuk
problem sesungguhnya, meminimalkan kemungkinan pengobatan yang perlu
dilakukan sehingga pilihan akhir lebih mudah ditentukan. Menguraikan tujuan
pengobatan mencegah penggunaan obat yang tidak perlu.
xliii
c) Memeriksa kerasionalan penggunaan obat yang dipilih serta meneliti
efektivitas dan keamanannya.
Setelah menetapkan tujuan pengobatan, jika memang dibutuhkan obat
untuk mengatasi masalah, perlu diperiksa apakah obat yang dipilih sesuai dengan
kondisi pasien. Obat yang dipilih selain harus memenuhi kriteria efektif, aman,
nyaman, dan terjangkau, perlu disesuaikan dengan kondisi masing-masing pasien.
Langkah pertama melihat pedoman pengobatan yang tersedia, apakah bahan aktif,
bentuk sediaan, dosis, cara pemberian dan lama pemberian telah sesuai untuk
pasien. Untuk tiap-tiap aspek yang ditelaah, harus dipertimbangkan masalah
efektifitas dan keamanannya.
Meneliti efektivitas mencakup penelaahan indikasi apakah pengobatan
dapat mencapai tujuan yang telah ditetapkan, serta kenyamanan bentuk sediaan.
Keamanan berkaitan dengan kontra indikasi dan kemungkinan interaksi serta
kewaspadaaan pada pasien dengan resiko tinggi. Kemampuan melakukan telaahan
mengenai masalah tersebut perlu dilihat dari hasil uji klinik yang bermutu. Kajian
ini sulit dilakukan, karena itu perlu disediakan informasi yang berisi telaahan
efektivitas berbagai obat dengan indikasi serupa, beserta kajian keamanannya,
juga informasi biaya. Pedoman pengobatan yang tersedia juga terbatas, sebagian
besar berisi pedoman tatalaksana diagnosis dan tindakan medik yang dilakukan,
tetapi tidak mengenai pemilihan dan penggunaan obat.
d) Membuat resep.
Resep adalah permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi, dokter hewan
kepada Apoteker untuk menyediakan dan menyerahkkan obat bagi pasien sesuai
xliv
peraturan perundang undangan yang berlaku (Depkes RI, 2006). Setiap negara
mempunyai peraturan mengenai standar pembuat resep. Secara umum resep harus
jelas, dapat dibaca dan mencantumkan secara tepat apa yang harus diberikan.
Resep seharusnya ditulis dengan nama generik, namun informasi mengenai obat
generik hampir tidak ada yang sampai pada peresep. Selain itu, seringkali peresep
meragukan mutu obat generik ini.
e) Memberi informasi, instruksi, dan hal-hal yang perlu diwaspadai.
Dikatakan 50% pasien tidak menggunakan obat secara benar, tidak teratur
atau tidak menggunakan sama sekali. Penyebab paling sering adalah timbulnya
efek samping, pasien tidak merasakan manfaat obat atau cara penggunaan yang
rumit terutama bagi orang tua. Untuk meningkatkan ketaatan pasien, perlu
dilakukan pemilihan obat dengan benar, membina hubungan baik dokter-pasien
serta menyediakan waktu untuk memberi informasi /instruksi/peringatan. (Depkes
R.I, 2005).
c. Konsep Penyakit ISPA
1) Definisi ISPA
ISPA (Inspeksi Saluran Pernapasan Atas) merupakan penyakit yang umum
terjadi pada masyarakat (Depkes R.I, 2005). ISPA atau biasa disebut flu adalah
infeksi saluran pernapasan atas (Depkes R.I, 2006).
2) Macam ISPA
Berdasarkan wilayah infeksinya, ISPA dibagi menjadi dua yakni infeksi
saluran nafas atas dan bawah. Infeksi saluran nafas atas meliputi rhinitis, sinusitis,
faringitis, laryngitis, epiglotitis, tonsillitis dan otitis. Sedangkan infeksi saluran
xlv
nafas bawah infeksi pada bronkus, alveoli seperti bronchitis, bronkhiolitis,
pneumonia. Infeksi saluran nafas atas bila tidak ditangani dengan baik dapat
berkembang menjadi infeksi saluran nafas bawah (Depkes R.I,2005).
3) Penyebab ISPA
Secara umum penyebab dari infeksi saluran nafas adalah berbagai
mikroorganisme, namun yang terbanyak akibat infeksi virus dan bakteri (Depkes
R.I, 2005).
4) Faktor yang Mempengaruhi Penyebaran Infeksi Saluran Nafas
Faktor yang dapat mempengaruhi penyebaran infeksi saluran nafas antara
lain lingkungan, perilaku yang kurang baik terhadap kesehatan, serta rendahnya
gizi. Faktor lingkungan meliputi belum terpenuhinya sanitasi dasar seperti air
bersih, jamban, pengelolaan sampah, limbah, pemukiman. Perilaku masyarakat
yang kurang baik tercermin dari belum terbiasanya cuci tangan, membuang
sampah dan meludah di sembarang tempat. Kesadaran untuk mengisolasi diri
dengan cara menutup mulut dan hidung saat bersin ataupun menggunakan masker
pada saat flu supaya tidak menulari orang lain masih rendah (Depkes R.I, 2005).
5) Keluhan Utama ISPA
Keluhan utama penyakit infeksi saluran pernafasan atas (ISPA) non
pneumonia adalah panas dan pilek (Dinkes Kab. Tulungagung, 2000).
6) Tanda dan Gejala ISPA
Tanda dan gejala penyakit infeksi saluran pernafasan atas (ISPA) non
pneumonia antara lain panas, ingus encer, hidung tersumbat/buntu, bersin, nyeri
kepala, nyeri sendi, nyeri otot dan batuk (Dinkes Kab.Tulungagung, 2000).
xlvi
7) Pemeriksaan ISPA
Pemeriksaan penyakit infeksi saluran pernafasan atas (ISPA) non
pneumonia antara lain demam (ukur temperature), rongga hidung merah, tampak
secret, RR (respiration rate) normal, dan auskultasi dalam batas normal (Dinkes
Kab.Tulungagung, 2000).
8) Penatalaksanaan ISPA
Penatalaksanaan infeksi saluran pernafasan atas (ISPA) non pneumonia
antara lain tidak perlu antibiotika. Jika kondisi :
a) Demam beri Parasetamol selama demam untuk :
- dewasa : 3 x 1 tablet
- anak < 2 bulan : perlu konsul dokter.
- Anak 2-6 bulan : 4 x 1/8 tablet.
- Anak 6 bln–3 th : 4 x ¼ tablet.
- Anak 3–5 tahun : 4 x ½ tablet.
b) Batuk :
Batuk kering yang mengganggu : beri Dextromethorpan.
- dewasa : 3 x 1 tablet
- anak > 2 tahun : 1 mg/kg BB/hari dibagi 3 dosis.
c) Bila ingus berlebihan dan mengganggu :
Beri CTM :
- dewasa : 3 x 1 tablet
- anak : 0,4 mg/kg BB/hari dibagi 3 dosis.
xlvii
d) Bila hidung tersumbat/buntu :
Beri Ephedrin :
- dewasa : 3 x 12,5 mg (= 1/2 tablet )/hari.
- anak : 3 x sehari 0,5 mg/kg BB/kali
(Dinkes Kab.Tulungagung, 2000).
9) Nasehat pada Penderita ISPA
Nasehat yang perlu diberikan kepada penderita ISPA antara lain : istirahat
cukup, gizi cukup, banyak minum dan dua hari tidak sembuh maka harus kontrol
(Dinkes Kab.Tulungagung, 2000).
B. Penelitian Terdahulu
1. Penelitian dengan judul : Gambaran Perilaku Penggunaan Obat Yang Rasional
telah dilakukan Sudibyo Supardi, Apt, Mkes, DR-PH (1999).
Penelitian dilakukan untuk memperoleh informasi tentang gambaran
perilaku penggunaan obat yang rasional, dan apakah penyuluhan obat
menggunakan alat bantu 'Pedoman Pengobatan Sendiri' lebih efektif dilakukan
oleh Puskesmas atau kader guna meningkatkan perilaku penggunaan obat
yang rasional dalam pengobatan sendiri. Desain quasi experiment dilakukan
di 3 kelurahan di 3 kecamatan yang letaknya saling berjauhan, di Kota Bogor,
Jawa Barat tahun 1999. Responden adalah ibu rumah tangga, bukan tenaga
kesehatan, tidak buta huruf, yang menggunakan obat dari warung dalam upaya
pengobatan sendiri untuk keluhan demam, sakit kepala, pilek dan atau batuk
dalam kurun waktu dua minggu terakhir. Sampling dilakukan secara
xlviii
sistematik random sampling berdasarkan nama ibu yang dicatat di warung
tempat membeli obat, sebanyak 90 orang per Kelurahan. Kelurahan pertama
dilakukan penyuluhan obat oleh penyuluh Puskesmas, kelurahan kedua
dilakukan penyuluhan obat oleh kader kesehatan, dan kelurahan ketiga sebagai
kontrol. Evaluasi dilakukan tiga bulan setelah penyuluhan obat dengan
membandingkan perilaku responden antara kelurahan perlakuan dengan
kelurahan kontrol. Analisis data meliputi analisis deskriptif, uji-t, uji X-2 dan
analisis regresi logistik ganda. Hasil penelitian sebagai berikut :
a. Responden yang menggunakan obat secara rasional hanya 41,5%
persentase terbesar : pada kelompok yang mendapat informasi obat dari
media elektronika, mengeluh sakit kepala dan demam, persepsi terhadap
keluhannya adalah sakit ringan, referensi berasal dari diri sendiri, biaya
obat sampai dengan Rp 1.000, dan mengaku “sembuh” setelah melakukan
pengobatan sendiri.
b. Secara bersama-sama pengetahuan yang tinggi tentang obat dan keluhan
sakit kepala/demam berhubungan bermakna dengan penggunaan obat yang
rasional.
c. Penyuluhan obat oleh Kader kesehatan secara statistik dapat meningkatkan
pengetahuan tentang pengobatan sendiri.
d. Penyuluhan obat oleh Puskesmas dan kader kesehatan secara statistik
dapat meningkatkan sikap terhadap pengobatan sendiri. Penyuluhan obat
oleh Kader lebih baik daripada penyuluhan obat oleh Puskesmas.
xlix
e. Penyuluhan obat oleh Puskesmas maupun oleh kader kesehatan setelah
tiga bulan secara statistik belum meningkatkan penggunaan obat yang
rasional dalam pengobatan sendiri.
C. Kerangka Berpikir
Keterangan : : diteliti : tidak diteliti
Gambar 3. Kerangka Konseptual Penelitian
Kepatuhan terhadap pengobatan rasiopnal ISPA :
1. Tidak patuh 2. Patuh
Sikap (attitude) : terhadap ketentuan pengobatan rasional ISPA
1. Tidak mendukung (unfavorable) 2. Mendukung (Favorable)
Faktor yang mempengaruhi perilaku : a. Faktor Predisposisi (predisposing factors) Pengetahuan, sikap terhadap pengobatan rasional, tradisi, dan kepercayaan,
sistem nilai , tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi dan sebagainya. b. Faktor pemungkin (enabling factors) Ketersediaan sarana, prasarana, fasilitas kesehatan bagi masyarakat, misalnya
fasilitas kesehatan ada, puskesmas, rumah sakit, poliklinik, posyandu, polindes, pos obat desa, dokter atau bidan praktek swasta, dan sebagainya.
c. Faktor penguat (reinforcing factors) Sikap dan perilaku tokoh masyarakat (toma), tokoh agama (toga), sikap, dan
perilaku para petugas termasuk petugas kesehatan, undang-undang, peraturan-peraturan baik dari pusat maupun pemerintah daerah yang terkait dengan kesehatan, perilaku contoh (acuan) dari para tokoh masyarakat, tokoh agama, para petugas, lebih-lebih petugas kesehatan. Disamping itu undang-undang juga diperlukan untuk memperkuat perilaku masyarakat tersebut.
(Notoatmodjo, 2005)
Persepsi pengobatan rasional ISPA 1. Negatif 2. Positif
l
Narasi :
Kepatuhan tenaga medis (dokter) terhadap pengobatan rasiopnal ISPA dapat
dikategorikan : tidak patuh dan patuh. Dikatakan patuh jika sesuai dengan prosedur
penatalaksanaan pengobatan ISPA. Pada kenyatannya masih ada dokter yang tidak patuh
dalam pengobatan ISPA. Hal ini dapat dipengaruhi banyak faktor, baik sikap maupun
persepsi serta faktor lain seperti faktor predisposisi (pengetahuan, sikap terhadap
pengobatan rasional, tradisi, dan kepercayaan, sistem nilai , tingkat pendidikan, tingkat
sosial ekonomi dan sebagainya), faktor pemungkin (ketersediaan sarana, prasarana,
fasilitas kesehatan bagi masyarakat, misalnya fasilitas kesehatan ada, puskesmas, rumah
sakit, poliklinik, posyandu, polindes, pos obat desa, dokter atau bidan praktek swasta, dan
sebagainya) maupun faktor penguat (sikap dan perilaku tokoh masyarakat, tokoh agama,
sikap, dan perilaku para petugas termasuk petugas kesehatan, undang-undang, peraturan-
peraturan baik dari pusat maupun pemerintah daerah yang terkait dengan kesehatan,
perilaku contoh dari para tokoh masyarakat, tokoh agama, para petugas, lebih-lebih
petugas kesehatan. Disamping itu undang-undang juga diperlukan untuk memperkuat
perilaku masyarakat tersebut.
Dalam penelitian ini peneliti hanya membatasi penelitian pada faktor sikap dan
persepsi pengaruhnya terhadap kepatuhan dalam pengobatan rasional ISPA. Faktor lain
dalam hal ini dianggap sebagai fariabel pengganggu hubungan masing-masing variabel
penelitian.
li
D. Hipotesis Penelitian
Hipotesis penelitian yang diajukan dalam penelitian ini adalah :
4. Ada hubungan sikap dengan kepatuhan dokter pada pengobatan rasional
penyakit ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung .
5. Ada hubungan persepsi dengan kepatuhan dokter pada pengobatan rasional
penyakit ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung .
6. Ada hubungan sikap dan persepsi dengan kepatuhan dokter pada pengobatan
rasional penyakit ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung .
lii
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis dan Desain Penelitian
Dalam penelitian ini menggunakan desain seksional silang (cross sectional)
karena variabel sebab dan akibat diukur dalam waktu bersamaan. Sedangkan
menurut jenisnya merupakan penelitian analitik korelasional karena menganalisis
hubungan sikap dan persepsi dengan kepatuhan pengobatan rasional pada
penyakit ISPA.
B. Lokasi dan Waktu Penelitian
1. Tempat
Penelitian dilaksanakan di Puskesmas wilayah Kabupaten Tulungagung.
2. Waktu
Waktu penelitian bulan Pebruari sampai dengan bulan Maret 2010.
liii
C. Kerangka Kerja
Kerangka kerja dalam penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut.
Gambar 4. Kerangka Kerja Sikap dan Persepsi dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA (Infeksi Akut pada Saluran Pernapasan Atas)
D. Populasi, Sampel, Sampling
1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah semua dokter puskesmas yang ada di
Kabupaten Tulungagung dengan jumlah puskeksmas 90 dokter.
2. Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah sebagian dokter puskesmas yang ada di
Kabupaten Tulungagung dengan jumlah sebanyak 73 dokter.
Dokter di Kabupaten Tulungagung
Pengukuran Sikap dan persepsi dalam pengobatan rasional ISPA
Pengukuran kepatuhan pengobatan rasional ISPA
Analisis data
Random Sampling
Pengumpulan data
Kesimpulan
liv
3. Besar Sampel
Menurut Gay dalam Umar (2003) ukuran minimum sampel untuk metode
deskriptif-korelasional minimal 30 subyek.
Besar sampel dalam penelitian ini dihitung menggunakan rumus besar
sampel (Soekidjo Notoatmodjo, 2005 : 73) :
N = N
1 .+ N 0,05 0,05
N = 90
1 .+ 90 0,0025 N = 73 responden
4. Sampling
Teknik sampling yang digunakan adalah simple random sampling. Untuk
mencapai ini setiap elemen diseleksi secara random (acak). Mengingat sampling
frame kecil, maka nama ditulis pada secarik kertas, diletakkan di kotak, diaduk
dan diambil secara acak.
E. Variabel Penelitian
Sebagai variabel dalam penelitian ini meliputi :
1. Variabel Bebas (Independent Variable)
Sebagai variabel bebas dalam penelitian ini adalah :
a) Sikap pada pengobatan rasional ISPA
b) Persepsi dokter pada pengobatan rasional ISPA.
lv
2. Variabel Akibat atau Variabel Tak Bebas (Dependent Variable)
Sebagai variabel akibat atau terikat dalam penelitian ini adalah kepatuhan
pengobatan rasional ISPA.
F. Definisi Operasional dan Alat Ukur
1. Sikap
Sikap adalah Tanggapan atau respon dokter terhadap ketentuan pengobatan
rasional menurut “Pedoman Pengobatan Dasar berdasarkan Gejala di Puskesmas
Kabupaten Tulungagung untuk ISPA” dalam arti tepat obat ( ISPA tidak
menggunakan antibiotika) diukur menggunakan kuesioner
Alat ukur : kuesioner skala likert
Kisi-kisi : 12 butir pernyataan. Dengan pilihan untuk pernyataan positif : 3 :
setuju, 2 : ragu-ragu, 1 : tidak setuju
Skala pengukuran : interval
2. Persepsi
Persepsi adalah anggapan dokter terhadap ketentuan pengobatan rasional menurut
“Pedoman Pengobatan Dasar berdasarkan Gejala di Puskesmas Kabupaten
Tulugagung untuk ISPA” dalam arti tepat obat (ISPA tidak menggunakan
antibiotika) diukur menggunakan kuesioner
Alat pengukuran : kuesioner skala likert
Kisi-kisi : 12 butir pernyataan. Dengan pilihan untuk pernyataan positif : 3 :
setuju, 2 : ragu-ragu, 1 : tidak setuju
Skala pengukuan : interval
lvi
3. Kepatuhan
Kepatuhan terhadap pemberian obat rasional pada penyakit ISPA adalah
pemberian obat kepada penderita ISPA untuk kunjungan pertama tidak pernah
melanggar penatalaksanaan pengobatan ISPA dengan indikator tidak memberi
antibiotika dan tepat dosis yang diukur dengan lembar observasi
Alat pengukuran : lembar obsrvasi
Dengan pilihan untuk tepat obat 1 : jika tepat obat, 0 : jika tidak tepat obat, tepat
dosis : 1 : jika tepat dosis, 0 : jika tidak tepat dosis dan hasilnya dikategorikan :
tidak Patuh : pernah melanggar penatalaksanaan meskipun hanya 1 kali dan 2.
Patuh .
Skala pengukuran : nominal
G. Validitas dan Reliabilitas Alat Ukur
Untuk menjamin validitas dan reliabilitas alat ukur, maka instrumen
penelitian yaitu kuesioner dilakukan uji coba terlebih dahulu melalui test dan
retest dengan selisih waktu 6 hari kuesioner kepada sejumlah 20 responden di
luar lokasi penelitian yang mempunyai karakteristik sama sebelum dipakai
untuk mengambil data penelitian.
Pengukuran validitas dimaksudkan untuk mengetahui seberapa tinggi alat
ukur tersebut mampu mengukur apa yang hendak diukur. Validitas dimaksud
adalah validitas isi dengan maksud untuk mengetahui pertanyaan yang dibuat
apakah relevan dengan materi pokok dalam penelitian. Dengan demikian
lvii
pengujian validitas dilakukan terhadap setiap butir test (skor faktor) dengan skor
total.
Rumus yang digunakan Pearson Product Moment yaitu :
n å xy - åx åy r = [ åx2 – (åx)2 ]2 - [ åy2 – (åy)2 ]2
Keterangan :
r = koefisien korelasi
x = variabel bebas (skor faktor)
y = variabel terikat (skor total)
n = jumlah sampel
Uji reliabilitas dimaksudkan untuk mengetahui ketetapan alat ukur
dalam mengukur apa yang hendak diukur. Jadi uji ini untuk mengetahui seberapa
jauh alat ukur memberikan hasil yang relatif sama bila dilakukan pengukuran
kembali terhadap gejala yang sama. Uji reliabilitas dilakukan dengan
menggunakan internal consistency yaitu salah satu cara untuk menguji sampai
sejauh mana pengukuran memberi hasil relatif tidak berbeda bila dilakukan
pengukuran kembali terhadap subjek yang sama. Rumusnya adalah koefisien
reabilitas alpha cornbach sebagai berikut :
K åSi2 ri = 1 - (K-1) åSt2
Dimana : ri = koefisien reliabilitas yang dicari K = Mean kuadrat antara subjek åSi2 = mean kuadrat kesalahan St2 = varian total
lviii
Kemudian hasil uji coba kuesioner, dilakukan uji validitas dan
reliabilitas dengan menggunakan SPPS versi 17. Untuk item pertanyaan yang
tidak dan atau kurang valid dan reliabel, diperbaiki narasinya untuk
selanjutnya langsung digunakan untuk pengambilan data penelitian.
1. Analisis Validitas
Analisis validitas yang dikenakan pada pada pengujian ini adalah analisis
butir. Formula yang digunakan dalam pengujian ini adalah formula product
moment dari Pearson, dan perhitungan reliabilitas instrument digunakan rumus
alpha Cronback.
a. Uji Validitas Sikap
Pengambilan keputusan bahwa suatu butir soal valid atau tidak, ditentukan
oleh perbandingan antara harga r hitung dengan r tabel dimana harga r table diperoleh
dari daftar r kritis dengan taraf signifikan 5% pada derajad bebas (db) = n-2.
Berdasarkan harga r tabel 5% dan db = 15-2 = 13 diperoleh harga r tabel = 0,553.
Pengambilan keputusan dirumuskan sebagai berikut :
- Jika r hitung positif dan > r tabel maka butir tersebut valid.
- Jika r hitung tidak positif dan < r tabel maka butir tersebut tidak valid.
Berdasarkan hasil perhitungan validitas butir, ditemukan 12 butir
pertanyaan memenuhi persyaratan karena r hitung > r tabel. Kedua belas butir yang
dinyatakan valid sehingga digunakan sebagai instrumen penelitian adalah
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 dan 12. Ringkasan hasil pengujian dapat dilihat pada tabel
berikut.
lix
Tabel 3.1 Ringkasan Hasil Pengujian Validitas Sikap Pengobatan Rasional ISPA
No. Item
Penatalaksa- naan ISPA (Non Pneumonia) tanpa antibiotika
Penatalaksanaan pemberian paracetamol pada ISPA
Penatalaksanaan pemberian Dextrometorfan pada ISPA
Penatalaksanaan pemberian CTM pada ISPA
Penatalaksanaan pemberian Epedrin pada ISPA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
r butir 0,754 0,796 0,787 0,851 0,661 0,873 0,925 0,9 25 0,652 0,929 0,737 0,938
r tabel 0,553 0,553
0,553 0,553 0,553 0,553 0,553 0,5 53 0,553 0,553 0,553 0,553
Status V V V V V V V V V V V V
Keterangan : V : valid (butir instrumen digunakan sebagai pengumpul data) D : drop (butir instrument dikeluarkan)
Berdasarkan tabel diatas diketahui dari 12 pertanyaan didapatkan semua
item memiliki r hitung lebih besar dari 0,553 sehingga dapat dikatakan bahwa
semua item valid.
b. Uji Validitas Persepsi
Hasil Uji Validitas Kuesioner untuk persepsi dapat dilihat pada tabel di
bawah ini.
Tabel 3.2 Hasil Uji Validitas Kuesioner Persepsi Pengobatan Rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung Tahun 2010
No. Item
Penatalaksanaan ISPA (Non Pneumonia) tanpa antibio-tika
Penatalaksanaan pemberian paracetamol pada ISPA
Penatalaksanaan pemberian Dextrometorfan pada ISPA
Penatalaksanaan pemberian CTM pada ISPA
Penatalaksanaan pemberian Epedrin pada ISPA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
r butir 0,754 0,911 0,798 0,809 0,798 0,621 0,850 0,845 0,621 0,859 0,926 0,713
r tabel 0,553 0,553 0,553 0,553 0,553 0,553 0,553 0,553 0,553 0,553 0,553 0,553
Status V V V V V V V V V V V V
Keterangan : V : valid (butir instrumen digunakan sebagai pengumpul data) D : drop (butir instrument dikeluarkan)
Berdasarkan hasil perhitungan validitas butir, ditemukan 12 butir
pertanyaan memenuhi persyaratan karena r hitung > r tabel (0,553). Kedua belas butir
lx
yang dinyatakan valid sehingga digunakan sebagai instrumen penelitian adalah
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 dan 12.
2. Uji Reliabilitas
Uji reliabilitas dilakukan setelah semua butir soal dinyatakan valid. Cara
pengambilan keputusan :
- Jika r Alpha positif dan > r tabel maka reliable.
- Jika r Alpha negative atau r Alpha < r tabel maka tidak reliable.
Hasil uji reliabilitas kuesioner sikap dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
a. Sikap Pengobatan Resional ISPA
Hasil uji reliabilitas dengan metode “one shot method” didapatkan data
sebagai berikut :
Tabel 3.3 Hasil Uji Reliabilitas Sikap tentang Pengobatan Rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung Tahun 2010
Cronbach's Alpha N of Items
,959 12
Berdasarkan tabel diatas diketahui nilai Alpha Cronbach's sebesar 0,959 >
0,700 maka dikatakan bahwa kuesioner sikap konsisten.
b. Persepsi Pengobatan Rasional ISPA
Hasil uji reliabilitas kuesioner persepsi adalah sebagai berikut.
Tabel 3.4 Hasil Uji Reliabilitas Kuesioner Persepsi Pengobatan Rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung Tahun 2010
Cronbach's Alpha N of Items
,955 12
Berdasarkan tabel diatas diketahui nilai Alpha Cronbach's sebesar 0,955 >
0,700 maka dikatakan bahwa kuesioner persepsi konsisten.
lxi
H. Teknik dan Analisis Data
1. Jalannya Penelitian
a. Persiapan penelitian meliputi : perijinan, mengumpulkan data sekunder,
mempersiapkan kuesioner, pembentukan tim peneliti, menetapkan
metode pengumpulan data berdasarkan variabel yang diteliti.
b. Rencana kerja penelitian:
1) Menentukan responden
2) Melatih tim pengambil data
3) Melakukan uji validitas dan reliabilitas kuesioner.
4) Melakukan wawancara dan penjelasan kepada responden tentang
pengisian kuesioner
5) Melakukan pengumpulan data kuesioner untuk diolah.
2. Cara Analisis Data
a. Pengkajian data (Editing)
Adalah mengkaji dan meneliti kembali kelengkapan pengisian kuesioner
yang telah terkumpul untuk proses berikutnya.
b. Pemberian kode (Coding)
Adalah mengklasifikasikan jawaban responden menurut macamnya
dengan memberi kode pada jawaban sesuai kategorinya dalam bentuk
angka untuk kemudian dilakukan entry data dengan menggunakan
komputer.
lxii
c. Analisis data
Data-data dalam penelitian ini diolah dan dianalisis secara kuantitatif
dengan menggunakan fasilitas komputer program SPSS versi 17 dengan
menggunakan analisis regresi logistik.
Analisa data dilakukan diawali dengan menentukan nilai pada
variabel sikap, persepsi dan kepatuhan pengobatan. Selanjutnya dilakukan
analisa dengan uji regresi logistik.
Rumus :
p Ln = ez (K+B1X1+B2X2)
1-p
X1 = Sikap
X2 = Persepsi
Maka Z = a + b1X1 + b2X2
lxiii
BAB 1V
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Deskripsi Karakteristik Responden
Responden yang terpilih sebagai sampel penelitian merupakan dokter di
Puskesmas Kabupaten Tulungagung sebanyak 73 dokter.
1. Umur
Karakteristik responden berdasarkan umur di Puskesmas Kabupaten
Tulungagung Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 4.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Umur
No. Umur (dalam tahun) Jumlah responden 1. 2. 3.
20-30 31-40 41-50
6 53 14
Rata-rata 38 tahun Sumber : data hasil penelitian tahun 2010
Berdasarkan tabel diatas diketahui rata-rata umur responden 38 tahun,
temuda 28 tahun, tertua 50 tahun. Lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar
dibawah
28 30 32 33 34 35 36 39 40 41 43 44 46 50Umur
0
2
4
6
8
10
12
14
Coun
t
Gambar 4.1 Diagram Batang Karakteristik Responden Berdasarkan Umur
lxiv
2. Lama Praktek
Karakteristik responden berdasarkan lama praktek di Puskesmas
Kabupaten Tulungagung Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 4.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Praktek
No. Lama Praktek (dalam tahun) Jumlah responden 1. 2. 3.
0-10 11-20 21-30
32 36 5
Rata-rata 12 tahun Sumber : data hasil penelitian tahun 2010
Rata-rata lama praktek adalah 12 tahun, dengan praktek tersingkat 2
tahun, praktek terlama 27 tahun. Lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar di
bawah ini.
2 3 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 20 21 23 27
Praktek
0
2
4
6
8
10
Cou
nt
Gambar 4.2 Diagram Batang Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Praktek
lxv
3. Lama Lulus
Karakteristik responden berdasarkan lama lulus di Puskesmas Kabupaten
Tulungagung Tahun 2010 dapat dilihat pada gambar di bawah ini.
Tabel 4.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Kelulusan
No. Lama Lulus (dalam tahun) Jumlah % 1. 2. 3.
0-10 11-20 21-30
26 42 5
35,6 57,5 6,8
Rata-rata lama lulus 13,3 tahun 100 Sumber : data hasil penelitian tahun 2010
Berdasarkan tabel diatas diketahui rata-rata telah lulus selama 13,3 tahun
dengan kelulusan paling baru 2 tahun dan kelulusan terlama 28 tahun. Lebih
jelasnya dapat dilihat pada gambar di bawah ini.
2 3 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20 21 23 28
Lamalulus
0
2
4
6
8
Co
un
t
Gambar 4.3 Diagram Batang Karakteristik Responden Berdasarkan Kelulusan
lxvi
4. Sikap Pengobatan Rasional ISPA
Hasil penilaian sikap pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten
Tulungagung Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 4.4 Sikap tentang Pengobatan Rasional ISPA
No. Sikap Frequency Percent 1 Nagatif 35 47,9
2 Netral 3 4,1 3 Positif 35 47,9
Total 73 100
Berdasarkan tabel diatas diketahui hampir setengah responden bersikap
negatif dan hampir setengahnya lagi bersikap positif terhadap pengobatan rasional
ISPA yaitu masing-masing ada 35 responden (47,9%) dari total 73 responden.
Lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar di bawah ini.
35; 47,9%
3; 4,1%
35; 47,9%
Negatif Netral Positif
Gambar 4.4 Diagram Pie Sikap tentang Pengobatan Rasional ISPA
lxvii
5. Persepsi Pengobatan Rasional ISPA
Hasil penilaian persepsi tentang pengobatan rasional ISPA di Puskesmas
Kabupaten Tulungagung Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 4.5 Persepsi Pengobatan Rasional ISPA
No. Persepsi Frequency Percent 1 Nagatif 34 46,6
2 Netral 3 4,1 3 Positif 36 49,3
Total 73 100
Berdasarkan tabel diatas diketahui hampir setengah responden memiliki
persepsi yang positif terhadap pengobatan rasional ISPA yaitu ada 36 responden
(49,3%) dari total 73 responden. Lebih jelasnya dapat dilihat pada Gambar di
bawah ini.
34; 46,6%
3; 4,1%
36; 49,3%
Negatif Netral Positif
Gambar 4.5 Diagram Pie Persepsi Pengobatan Rasional ISPA
lxviii
6. Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA
Hasil penilaian kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas
Kabupaten Tulungagung Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 4.6 Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA
No. Kepatuhan Frequency Percent 1 Tidak patuh 41 56,2
2 Patuh 32 43,8 Total 73 100
Berdasarkan tabel diatas diketahui sebagian besar responden termasuk
kategori tidak patuh terhadap pengobatan rasional ISPA yaitu ada 41 responden
(56,2%) dari total 73 responden. Lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar di
bawah ini.
41; 56,2%
32; 43,8%
Tidak patuh Patuh
Gambar 4.6 Diagram Pie Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA
lxix
B. Analisis Data
Deskripsi data diatas hanya memberikan gambaran umum tentang data
pada setiap faktor. Oleh karena itu perlu dilakukan analisis dari hasil penelitian
dengan program SPSS versi 17.
Tabel 4.7 Hasil Analisa Regresi Logistik Hubungan Sikap dan Persepsi dengan Kepatuhan Dokter pada Pengobatan Rasional Penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas)
Variabel B p
Konstanta -114.1 0,993
Sikap -0.7 0,995
Persepsi -0.7 0,993
n observasi = 73
Chi-square = 0,000,
P > 0,001
1. Hubungan Sikap dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional Penyakit ISPA
Untuk membuktikan variabel sikap mempunyai pengaruh yang nyata
terhadap kepatuhan pengobatan rasional penyakit ISPA dilakukan analisis seperti
di bawah ini.
Tabel 4.8 Hasil Regresi Logistik Sikap dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA
No. B p
1. -0,7 0,995
Berdasarkan tabel 4.8 diketahui tidak ada hubungan sikap dengan
kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung (p =
0,995).
lxx
2. Hubungan Persepsi dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA
Untuk membuktikan variabel persepsi mempunyai pengaruh yang nyata
terhadap kepatuhan pengobatan rasional penyakit ISPA dilakukan analisis seperti
di bawah ini.
Tabel 4.9 Hasil Regresi Logistik Hubungan Persepsi dengan Kepatuhan
Pengobatan Rasional ISPA
No. B p
1. -0,7 0,993
Berdasarkan tabel 4.9 diketahui tidak ada hubungan antara persepsi
dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten
Tulungagung (p = 0,993).
3. Hubungan Sikap dan Persepsi dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional
ISPA
Tabel 4.10 Hasil Uji Regresi Logistik Hubungan Sikap dan Persepsi dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA
Variabel B p
Konstanta -114.1 0,993
Sikap -0.7 0,995
Persepsi -0.7 0,993
n observasi = 73
Chi-square = 0,000,
P > 0,001
lxxi
Berdasarkan tabel 13. diketahui tidak ada hubungan antara sikap dan
persepsi dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten
Tulungagung (Y = -114,1 -0,7X1 - 0,7X2). Interpretasinya jika sikap dinaikan dan
persepsi tidak ada penambahan maka total skor kepatuhan bernilai negatif.
lxxii
C. Pembahasan
1. Hubungan Sikap dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA
Berdasarkan tabel 4.8 diketahui tidak ada hubungan sikap dengan
kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung (p =
0,995).
Formulasi menurut Thrustone mengatakan bahwa sikap merupakan
derajad afek positif atau afek negatif yang dikaitkan dengan suatu objek
psikologis (Azwar, 2007). Hubungannya dengan tindakan disebutkan Green
bahwa sikap merupakan salah satu faktor predisposisi bagi terbentuknya tindakan
seseorang. Secara jelas disebutkan menurut teori Lawrence Green “perilaku
dipengaruhi oleh 3 faktor yaitu faktor predisposisi (predisposing factors), faktor
pemungkin (enabling factors), faktor penguat (reinforcing factors). Faktor
predisposisi (predisposing factors) mencakup pengetahuan dan sikap masyarakat
terhadap kesehatan, tradisi, dan kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang
berkaitan dengan kesehatan, sistem nilai yang dianut masyarakat, tingkat
pendidikan, tingkat sosial ekonomi dan sebagainya. Demikian juga sesuai dengan
konsep perilaku K-A-P (knowledge-attitude-practice) bahwa sikap menddahului
terbentuknya perilaku seseorang (Notoatmodjo, 2003 : 131).
Jika didapatkan tidak ada hubungan sikap dengan kepatuhan pengobatan
rasional ISPA, terlihat bahwa tindakan dokter untuk mematuhi atau tidak
mematuhi pengobatan rasional ISPA seolah tidak didasari oleh sikapnya terhadap
prosedur tetap pengobatan rasional ISPA. Jika dicermati lebih mendalam bukan
lxxiii
berarti dokter tidak setuju dengan protap yang ada karena pada dasarnya dokter
sudah tahu protap pengobatan rasional ISPA yang telah ada. Dalam hal ini ada
kemungkinan pertimbangan lain sehingga dokter tidak mematuhi protap yang ada.
Pada umumnya dari hasil wawancara selama penelitian diketahui dokter tetap
memberikan antibiotik karena pertimbangan preventif atau dimaksudkan untuk
pencegahan terhadap infeksi sekunder. Pertimbangan lain adalah dari aspek
logistik, terkadang tersedia antibiotik cukup banyak di puskesmas sehingga
dikhawatirkan jika tidak segera diberikan kepada pasien akan kadaluarsa. Hal
yang terjadi lagi adalah ada pasien yang meminta kepada dokter untuk
memberikan antibiotik karena pengalaman sebelumnya jika tidak minum
antibiotik gejala penyakit tetap dirasakan atau tidak cepat sembuh. Berbagai
penyebab inilah yang menjadi predisposisi dokter untuk tidak patuh terhadap
pengobatan rasional ISPA. Kondisi ini ditunjang oleh karakteristik responden baik
umur maupun lama praktek. Ditinjau dari faktor umur diketahui rata-rata dokter
berumur 38 tahun dengan usia termuda 28 tahun dan tertua 50 tahun. Terlihat
bahwa responden masih muda sehinga masih ada kemungkinan mudah untuk
didekati pasien yang memaksa meminta antibiotik. Ditinjau dari faktor lama
praktek diketahui rata-rata lama praktek dokter 12 tahun dengan lama praktek
paling sedikit 2 tahun dan paling lama 27 tahun. Hal ini berpengaruh terhadap
pengalamannya dalam pengobatan ISPA yakni jika pasien tidak diberikan
antibiotika ternyata tingkat kesembuhannya kecil mengingat pasien umumnya
sudah membeli obat bebas diluar atau datang dalam kondisi sudah mengalami
infeksi sekunder.
lxxiv
2. Hubungan Persepsi dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA
Berdasarkan tabel 4.9 diketahui tidak ada hubungan antara persepsi
dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten
Tulungagung (p = 0,993).
Persepsi merupakan proses penginterpretasian terhadap rangsang yang
diterima individu (Walgito dikutip Sunaryo (2004 : 93). Selanjutnya persepsi
seseorang akan mempengaruhi minat dan mendorong untuk melaksanakan sesuatu
(motivasi). Menurut Maramis dalam Sunaryo (2004 : 94), persepsi ialah daya
mengenal barang, kualitas atau hubungan, dan perbedaan melalui proses
mengamati, mengetahui, atau mengartikan setelah pancainderanya mendapat
rangsang. Menurut Philip Kotler dan Gary Amstrong yang dikutip Sari (2008 : 94)
adalah proses yang mana seseorang menyeleksi, mengorganisasikan, dan
mengartikan informasi untuk memperoleh gambaran dunia yang berarti. Persepsi
akan membentuk sikap, yaitu suatu kecenderungan yang stabil untuk berlaku atau
bertindak secara tertentu di dalam situasi yang tertentu.
Jika dari hasil penelitian didapatkan tidak ada hubungan antara persepsi
dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA, maka hasil penelitian ini tidak
sesuai dengan konsep yang ada. Hal ini tentu harus dicermati secara mendalam
bagaimana dan mengapa dokter tidak mematuhi pengobatan rasional ISPA jika
dikaitkan dengan persepsinya. Secara teori dapat dipahami bahwa persepsi
memberi dasar bagi terbentuknya sikap. Dalam arti jika persepsi dokter terhadap
pengobatan rasional ISPA positif maka seharusnya memiliki sikap yang positif
pula sehingga termotivasi untuk diwujudkan dalam bentuk perilaku patuh
lxxv
terhadap pengobatan rasional ISPA. Terhadap masalah pengobatan rasional ISPA
ini dapat dilihat hampir setengah responden (dokter) telah memiliki persepsi yang
positif. Asumsinya dokter juga mematuhi prosedur tetap pengobatan rasional
ISPA. Namun demikian pada kenyatannya sebagian besar dokter tidak patuh.
Dalam hal ini juga harus dicermati bahwa patuh atau tidak patuhnya dokter
terhadap pengobatan rasional ISPA bukan karena dokter memiliki persepsi negatif
melainkan ada faktor lain yang menjadi pertimbangan dokter untuk tidak
mematuhi pengobatan rasional ISPA. Sama dengan opini yang telah disampaikan
diatas, pada umumnya dokter tetap memberikan antibiotik karena pertimbangan
preventif atau dimaksudkan untuk pencegahan terhadap infeksi sekunder.
Pertimbangan lain adalah dari aspek logistik, karena terkadang tersedia antibiotik
cukup banyak di puskesmas sehingga dikhawatirkan jika tidak segera diberikan
kepada pasien akan kadaluarsa. Hal yang terjadi lagi adalah ada pasien yang
meminta kepada dokter untuk memberikan antibiotik karena pengalaman
sebelumnya jika tidak minum antibiotik gejala penyakit tetap dirasakan atau tidak
cepat sembuh. Berbagai penyebab inilah yang menjadi predisposisi dokter untuk
tidak patuh terhadap pengobatan rasional ISPA. Kondisi ini ditunjang oleh
karakteristik responden baik umur maupun lama praktek. Ditinjau dari faktor
umur diketahui rata-rata dokter berumur 38 tahun dengan usia termuda 28 tahun
dan tertua 50 tahun. Terlihat bahwa responden masih muda sehinga masih ada
kemungkinan mudah untuk didekati pasien yang memaksa meminta antibiotik.
Ditinjau dari faktor lama praktek diketahui rata-rata lama praktek dokter 12 tahun
dengan lama praktek paling sedikit 2 tahun dan paling lama 27 tahun. Hal ini
lxxvi
berpengaruh terhadap pengalamannya dalam pengobatan ISPA yakni jika pasien
tidak diberikan antibiotika ternyata tingkat kesembuhannya kecil mengingat
pasien umumnya sudah membeli obat bebas diluar atau datang dalam kondisi
sudah mengalami infeksi sekunder.
3. Hubungan Sikap dan Persepsi dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional
ISPA
Berdasarkan tabel 13. diketahui tidak ada hubungan antara sikap dan
persepsi dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten
Tulungagung (Y = -114,1 -0,7X1 - 0,7X2). Interpretasinya jika sikap dinaikan dan
persepsi tidak ada penambahan maka total skor kepatuhan bernilai negatif.
Kepatuhan merupakan bentuk perilaku. Dalam hal ini kepatuhan dapat
dipengaruhi berbatgai faktoro seperti yang telah diuraikan sebelumnya. Menurut
Green “perilaku dipengaruhi oleh 3 faktor yaitu faktor predisposisi (predisposing
factors), faktor pemungkin (enabling factors), faktor penguat (reinforcing
factors). Faktor predisposisi (predisposing factors) mencakup pengetahuan dan
sikap masyarakat terhadap kesehatan, tradisi, dan kepercayaan masyarakat
terhadap hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan, sistem nilai yang dianut
masyarakat, tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi dan sebagainya. Demikian
juga sesuai dengan konsep perilaku K-A-P (knowledge-attitude-practice) bahwa
sikap menddahului terbentuknya perilaku seseorang (Notoatmodjo, 2003 : 131).
Disisi lain menurut Philip Kotler dan Gary Amstrong yang dikutip Sari (2008 :
94) persepsi sebagai suatu proses yang mana seseorang menyeleksi,
lxxvii
mengorganisasikan, dan mengartikan informasi untuk memperoleh gambaran
dunia yang berarti akan membentuk sikap, yaitu suatu kecenderungan yang stabil
untuk berlaku atau bertindak secara tertentu di dalam situasi yang tertentu. Secara
kronologis dapat diuraikan bahwa persepsi berpengaruh terhadap sikap dan sikap
berpengaruh terhadap perilaku. Dapat diprediksi bahwa persepsi dan sikap secara
bersama dapat berpengaruh terhadap perilaku.
Jika dari hasil penelitian didapatkan tidak ada hubungan antara sikap
dan persepsi dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas
Kabupaten Tulungagung, dapat dijelaskan disini bahwa persepsi dan sikap bukan
satu-satunya faktor yang mempengaruhi perilaku kepatuhan dalam pengobatan
rasional ISPA. Sesuai hasil penelitian terlihat jelas bahwa mayoritas dokter
memiliki persepsi yang positif terhadap pengobatan rasional ISPA sementara
sikap positif dan negatif berimbang yakni sama-sama 49% responden. Hasil ini
menunjukkan bahwa persepsi tidak sepenuhnya berpengaruh terhadap sikap.
Selainjutnya jika dilihat dari kepatuhannya dalam pengobatan rasional ISPA
didapatkan sebagian besar tidak patuh. Hal ini mempertegas bahwa persepsi dan
sikap yang terbentuk tidak menjadi faktor penentu di dalam bertindak dalam
pengobatan rasional ISPA. Dalam hal ini dapat dicermati sesuai dengan
interpretasi diatas bahwa dokter cenderung menggunakan antibiotik karena
dipengaruhi oleh pertimbangan lain seperti pertimbangan preventif atau
dimaksudkan untuk pencegahan terhadap infeksi sekunder. Pertimbangan lain
adalah dari aspek logistik, karena terkadang tersedia antibiotik cukup banyak di
puskesmas sehingga dikhawatirkan jika tidak segera diberikan kepada pasien akan
lxxviii
kadaluarsa. Ada juga pasien yang meminta kepada dokter untuk memberikan
antibiotik karena pengalaman sebelumnya jika tidak minum antibiotik gejala
penyakit tetap dirasakan atau tidak cepat sembuh. Berbagai penyebab inilah yang
menjadi predisposisi dokter untuk tidak patuh terhadap pengobatan rasional ISPA.
lxxix
BAB V
KESIMPULAN, IMPLEMENTASI DAN SARAN
D. Kesimpulan
1. Tidak ada hubungan sikap dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA di
Puskesmas Kabupaten Tulungagung (p = 0,995).
2. Tidak ada hubungan antara persepsi dengan kepatuhan pengobatan rasional
ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung (p = 0,993).
3. Tidak ada hubungan antara sikap dan persepsi dengan kepatuhan pengobatan
rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung (Y = -114,1 -0,7X1 -
0,7X2).
E. Implementasi
1. Hasil penelitian ini memberikan bukti ilmiah bahwa sikap dan persepsi dalam
rangka meningkatkan kepatuhan pengobatan rasional ISPA bukan faktor
penentu. Hal ini membawa pesan jika ingin meningkatkan kepatuhan dalam
pengobatan rasional ISPA maka meskipun sudah menggunakan pendekatan
untuk merubah sikap dan perilaku dokter tetap saja harus ada pendekatan lain,
misalnya pengawasan penggunaan antibiotika atau merevisi protap
pengobatan ISPA oleh gabungan dokter yang ada. Hal ini dapat dilaksanakan
melalui paparan pemecahan studi kasus atau pengkajian ilmiah mengenai hasil
penelitian terbaru tentang pengobatan ISPA.
lxxx
2. Perlu penggunaan pendekatan holistik kedokteran keluarga yakni merubah
sikap dan persepsi secara personal, dimana melalui pendekatan personal ini
akan memberikan hasil yang lebih efektif untuk merubah sikap dan persepsi
dokter dalam pengobatan rasional ISPA.
F. Saran
1. Bagi Dinas Kesehatan
Sikap dan persepsi meskipun tidak berpengaruh terhadap kepatuhan
pengobatan rasional ISPA secara signifikan tetap harus menjadi factor
pertimbangan tersendiri dalam rangka peningkatan kepatuhan pengobatan
rasional ISPA. Oleh karena itu diharapkan Dinas Kesehatan melaksanakan
penyegaran tentang pengobatan rasional ISPA secara rutin ataupun studi
banding ke institusi kesehatan lainnya sehingga timbul sikap positif dan
persepsi baik serta minat dan motivasi yang kuat untuk tetap mematuhi
pengobatan ISPA secara rasional.
2. Bagi Dokter
Diharapkan dokter melaksanakan pengkajian terhadap hasil penelitian
terbaru mengenai pengobatan rasional ISPA dengan mencari hasil penelitian
di internet. Melalui cara demikian diharapkan dokter dapat memberikan
pengobatan berdasarkan hasil penelitian terbaru sehingga memiliki
pertimbangan yang cukup valid dalam mengambil keputusan pengobatan
resional ISPA.
lxxxi
3. Bagi Peneliti Lain
Disarankan untuk melaksanakan penelitian mengenai faktor lain yang
mempengaruhi kepatuhan dalam pengobatan rasional ISPA misalnya
hubungan pengetahuan, minat, motivasi dokter dengan kepatuhan pengobatan
rasional ISPA.
G. Kelemahan Penelitian
Kelemahan dalam penelitian ini adalah dalam kuesioner tentang sikap
terhadap pengobatan rasional ISPA (Non Pneumonia) menurut pedoman
pengobatan dasar berdasarkan gejala (tepat obat) di Puskesmas Kabupaten
Tulungagung kurang mencerminkan aspek lain yang membentuk terjadinya sikap.
Dalam kuesioner ini yang lebih terungkap adalah aspek kepercayaan mengenai
protap pengobatan rasional ISPA, sedangkan aspek keyakinan, pendapat terhadap
suatu obyek, penilaian atau evaluasi terhadp suatu obyek (penatalaksanaan
pengobatan rasional ISPA) juga belum tercakup.
lxxxii
DAFTAR PUSTAKA Depkes. R.I. (2001). Profil Kesehatan Indonesia tahun 2001. Jakarta : Ditjen PPM
& PLP. Depkes. R.I. (2002). Pedoman Pemberantasan Penyakit Infeksi Saluran
Pernapasan Akut untuk Penanggulangan Pneumonia pada Balita. Jakarta : Ditjen PPM & PLP.
Depkes. R.I. (2005). Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran
Pernapasan, Tuberculosis, Diabetes Mellitus. Jakarta : Ditjen PPM & PLP Depkes R.I.
Depkes. R.I. (2005). Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran
Pernapasan, Tuberculosis, Diabetes Mellitus. Jakarta : Direktorat Bina Farmasi dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Depkes R.I. Jakarta : Ditjen Binfar & Alkes Depkes R.I.
Depkes, R.I. (2006). Pedoman Penggunaan Obat Bebas dan Bebas Terbatas.
Direktorat Bina Farmasi dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Depkes R.I. Jakarta : Ditjen Binfar & Alkes Depkes R.I.
Depkes. RI (2006). KONAS ( Kebijakan Obat Nasional ) Jakarta : Ditjen Binfar
& Alkes Depkes R.I. Depkes. R.I, (2006). Pedoman Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas. Direktorat
Bina Farmasi dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Depkes R.I. Jakarta : Ditjen Binfar & Alkes Depkes R.I.
Dinkes Kab Tulungagung. (2000). Pedoman Pengobatan Rasional.Tulungagung
Dinas Kesehatan Eddy Soewandoyo. (1994) Pendidikan berkelanjutan Apoteker. Fakultas Farmasi
Universitas Airlangga. Ikatan Sarjana Farmasi Indonesia Kep. MenKes no. 125/Kab/B VII/tahun 1971. Penggolongan Obat Kep. Menkes no . 189/MENKES/SK/SK/III/2006. Kebijakan Obat Nasional Nursalam. (2003). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan Pedoman Skripsi,Tesis dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika
lxxxiii
Pratista, A. 2009. Statistik Menjadi Mudah dengan SPSS 17. Jakarta : PT Elex Media Komputindo.
Riduwan dan Sunarto. (2007). Pengantar Statistika untuk Penelitian Pendidikan,
Sosial, Ekonomi, Komunikasi dan Bisnis. Bandung : Alfa Beta Soekidjo Notoatmodjo. (2003). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta : PT
Rineka Cipta. ___________. (2005). Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. Jakarta : Rineka
Cipta. ___________. (2005). Metodologi penelitian Kesehatan .Jakarta : Rineka Cipta. Saifudin Azwar. (2007). Seri Psikologi Sikap Manusia Teori dan Pengukurannya,
Yogyakarta : Liberty Sari, I. (2008). Manajemen Pemasaran Usaha Kesehatan. Mitra Cendekia Pres :
Jogyakarta. Sunaryo. (2004). Psikologi untuk Keperawatan. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC. Hal : 97-98 UU.RI. No 36 Tahun 2009 : 5 Undang Undang Kesehatan tahun 2009 ________________. Tahun 2009 : 104 Undang Undang Kesehatan Tahun 2009 Widayat Sastrowardoyo (1994). Pendidikan Berkelanjutan Apoteker. Fakultas
Farmasi Universitas Airlangga. Ikatan Sarjana Farmasi Indonesia
