HUBUNGAN LENGKUNG TRANSVERSAL MAKSILA …

HUBUNGAN LENGKUNG TRANSVERSAL MAKSILA PADACROSSBITE POSTERIORUNILATERAL

DENGAN ASIMETRI SUDUT GONIAL MANDIBULA

T E S I S

OLEH

STEVEN PARDAMEAN

117160016

Pembimbing : Muslim Yusuf, drg.,Sp.Ort (K)

Pembimbing :Amalia Oeripto, drg., MS., Sp.Ort(K)

\

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS ORTODONSIA FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

2016

Universitas Sumatera Utara



T E S I S

Untuk memperoleh gelar Spesialis Ortodonti (Sp Ort)

dalam Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Ortodonsia

pada Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara

OLEH

STEVEN PARDAMEAN

117160016

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS ORTODONSIA FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATRA UTARA

MEDAN 2016


PERSETUJUAN TESIS

Judul Tesis : HUBUNGAN LENGKUNG TRANSVERSAL MAKSILAPADACROSSBITE POSTERIOR UNILATERALDENGAN ASIMETRI SUDUT GONIAL MANDIBULA Nama Mahasiswa : STEVEN PARDAMEAN

Nomor Induk Mahasiswa : 117160016

Program Spesialis : PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS ORTODONSIA

Menyetujui Komisi Pembimbing

Pembimbing Utama Pembimbing Anggota

Muslim Yusuf, drg., Sp.Ort(K) Amalia Oeripto, drg., MS., Sp.Ort(K)

Sekertaris Program PPDGS-1 Ortodonti

NIP : Muslim Yusuf, drg., Sp.Ort(K)


Telah diuji

Pada tanggal :

PANITIA PENGUJI TESIS

Penguji I : Nurhayati Harahap, drg., Sp.Ort(K)

Penguji II : Erna Sulistyawati, drg., Sp.Ort.(K)


PERNYATAAN



TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah di

ajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang

pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah di tulis atau

diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan

disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan,

(Steven Pardamean)


KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah

melimpahkan rahmat dan kasihNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis di

Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Ortodonsia sebagai salah satu syarat untuk

memperoleh gelar Spesialis Ortodonti di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera

Utara.

Dalam penulisan tesis ini penulis telah banyak mendapatkan bimbingan, pengarahan

dan saran dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada:

1. Prof. H. Nazruddin, drg.,C.Ort.,Ph.D.,SP.Ort sebagai Dekan Fakultas Kedokteran

Gigi Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada saya

untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis di Departemen

Ortodonti Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara Medan.

2. ErnaSulistyawati,drg,Sp.Ort (K), selaku ketua Departemen Ortodonti Fakultas

Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara dan sebagai penguji tesis, yang telah

banyak memberikan petunjuk, perhatian serta bimbingan sehingga saya dapat

menyelesaikan tesis ini

3. Nurhayati Harahap, drg., Sp.Ort(K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan

Dokter Gigi Spesialis Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera

Utara dan penguji dalam penulisan tesis ini.

4. Muslim Yusuf,drg.,Sp.Ort(K) yang telah membimbing dan mengarahkan saya

dalam penulisan tesis, saya mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang

setinggi-tingginya atas waktu dan bimbingan yang telah diberikan selama dalam

penelitian dan penulisan tesis ini.


5. Amalia Oeripto, drg., MS., Sp.Ort(K) selaku pembimbing yang telah

menyediakan waktu, pikiran dan tenaga untuk membimbing dan mengarahkan

penulis dalam menyelesaikan tesis ini.

6. Kedua orang tua, mertua dan istri tercinta atas dukungan dan kasih sayangnya.

7. Kakak dan abang senior, adik-adik yunior yang tidak dapat disebutkan satu

persatu.

Akhirnya terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dan mohon maaf

apabila ada kesalahan selama melakukan penelitian dan penyusunan tesis ini.

Medan, Penulis

NIM: 117160016 (Steven Pardamean)


DAFTAR ISI Halaman

PERSETUJUAN PERNYATAAN KATA PENGANTAR DAFTAR ISI ................................................................................................... i DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... ii DAFTAR TABEL ........................................................................................... v DAFTAR LAMPIRAN................................................................................... vi ABSTRAK...................................................................................................... vii ABSTRACT.................................................................................................... viii BAB 1. PENDAHULUAN .............................................................................. 1 1.1 Latar Belakang ............................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ....................................................................... ... 5 1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................... 5 1.4 Manfaat Penelitian ......................................................................... 6 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 7 2.1 Asimetri .......................................................................................... 7 2.1.1 Asimetri Lengkung Transversal.................................................... 8 2.3 Asimetri Mandibula ........................................................................ 11 2.4 Crossbite Posterior Unilateral …………………………………….. 12 2.5 Shifting Fungsional Mandibula........................................................ 15 2.6 Morfologi Mandibula dan Crossbite Posterior ............................... 17 2.7 Radiografi Panoramik...................................................................... 19 2.8 Sudut Gonial Mandibula………………………………………….. 21 2.9 Kerangka Teori .............................................................................. 24 2.10 Kerangka Konsep ........................................................................ 25 2.11 Hipotesis ..................................................................................... 25 BAB 3. METODE PENELITIAN ................................................................... 26 3.1 Jenis Penelitian ............................................................................... 26 3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................ 26 3.2.1 Tempat Penelitian ....................................................................... 26 3.2.2 Waktu Penelitian ......................................................................... 26 3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ..................................................... 26 3.3.1 Populasi Penelitian ...................................................................... 26 3.3.2 Sampel Penelitian ........................................................................ 26 3.3.3 Kriteria Sampel ………………………………………………. 26 3.3.4 Besar Sampel …………………………………………………. 27 3.4 Variabel Penelitian ......................................................................... 28 3.4.1 Variabel Bebas ............................................................................ 28 3.4.2 Variabel Tergantung ................................................................... 28 3.4.3 Variabel Terkendali ..................................................................... 28 3.4.4 Variabel Tidak Terkendali .......................................................... 28 3.5 Defenisi Operasional ...................................................................... 28 3.6 Alat dan Bahan Penelitian .............................................................. 30 3.6.1 Alat ………………………………………………………..…… 30 3.6.2 Bahan …………………………………………………………… 32 3.7 Prosedur Peneltian .......................................................................... 32 3.8 Analisa Data .................................................................................. 38


3.9 Diagram Alur Penelitian ................................................................ 39 BAB 4. HASIL PENELITIAN ........................................................................ 40 BAB 5. PEMBAHASAN................................................................................... 43 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN........................................................... 49 DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 50 LAMPIRAN .................................................................................................... 51


DAFTAR GAMBAR Halaman

Gambar Judul

2.1 Titik- titik referensi model studi pada teknik yang dipakai oleh Maurice dkk …………………………………………………………. 9

2.2 Perhitungan asimetri lengkung gigi pada teknik yang dipakai Maurice dkk

……………………………………………………….. 10 2.3 Tipe lengkung transversal maksila yang dikelompokkan oleh Ferro dkk: simetri,

ekspansi dan kontraksi pada sisi crossbite posterior unilateral ………………………………………………… 11 2.4 A. Posisi lidah normal, B. Posisi lidah kebawah sebagai kompensasi bernafas

melalui mulut ……………………………………………. 14

2.5 Shifting mandibula berakibat pada pergeseran midline mandibula...... 15 2.6. Sudut gonial mandibula yaitu sudut yang dibentuk oleh garis singgung terluar dari

ramus dan kondilus terhadap garis singgung paling inferior dari korpus........................................................................................... 22

2.7. Metode pengukuran sudut gonial berdasarkan metode Raminez-Yanez, sudut

gonial mandibula yaitu sudut yang dibentuk oleh garis ramus kondilus tengen dan korpus tangen...................................................... 23

3.1 Alat penelitian: A. Scanner; B. Tracing box; C. Pensil 4H, penggaris, dan

penghapus; D. Jangka geser digital merek Prohex Germany ……29 3.2 Bahan penelitian: A. Model studi; B. Oklusogram maksila; C. Foto panoramik; D.

Kertas tracing(tebal 0,003 inci, 8x10 inci) merek Ortho Organizer ……………………………………………………. 30

3.3 Identifikasi titik-titik variabel dental pada oklusogramdan cara pengukuran

lengkung transversal maksila dengan titik referensi raphe palatinal pada sisi crossbite dan non-crossbite.................................... 32 3.4 Pengukuran nilai perbedaan transversal dental berdasarkan teknik Ferro dkk yaitu

jarak antara masing-masing variabel dental terhadap midline palatal dibandingkan antara sisi crossbite (warna merah) dan non crossbite (warna biru) menggunakan software Autocad 2007.............. 35

3.5 Metode pengukuran tinggi ramus , jarak antara Z – Y pada penelitian ini

berdasarkan Habets dkk. Y,titik terendah dari tepiposterior ramus yang paling menonjol; Z, perpotongan antara2garis singgung yaitu garis singgung Y (tangen ramus) yang tegak lurus terhadap garis singgung yang melalui bagian ataskondilus(tangen kondilus) ……… 36


DAFTAR TABEL

Halaman Tabel Judul

3.1 Definisi Operasional, Alat Ukur, dan Skala Ukur dari Variabel Bebas, Tergantung, Terkendali, dan Tidak Terkendali dari Penelitian ....................................................................................... 29

4.1 Uji Normalitas Shapiro-Wilk test .................................................... 40 4.2 Karakteristik Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin......................... 41 4.3 Nilai Rerata, Simpangan Baku dan Median dari Data Numerik..... 41 4.4 Perbedaan antara lengkung transversal maksila dengan mandibula yang simetri dan asimetri pada crossbite posterior unilateral........ 42


ABSTRAK Latar Belakang: Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah terdapat hubungan lengkung transversal maksila pada pasien crossbite posterior unilateral dengan asimetri sudut gonial mandibula menurut metode Yaminez-Yanez. Bahan dan cara: Pada penelitian ini sampel penelitian berjumlah 53 pasien crossbite posterior unilateral. Tipe lengkung transversal maksila diperoleh dengan pengukuran perbedaan transversal dental pada model dari sisi crossbite dan non–crossbite menggunakan teknik Ferro dkk. Selisih sudut gonial mandibula diperoleh perbedaan sudut kiri dan kanan dari foto panoramik menurut metode Raminez-Yanez. Data hasil yang didapatkan dari penelitian ini kemudian dianalisis menggunakan uji Kruskal-Wallis.Hasil: Tidak terdapat hubungan antara lengkung transversal maksila dengan sudut gonial mandibula 0.08. (P<0,05). Nilai rerata±simpangan baku dari sudut gonial mandibula kanan adalah 122,59o±8,33o dengan median 123o, sedangkan nilai rerata±simpangan baku dari sudut gonial mandibula kiri adalah 122,58o±8,34o dengan median 122o. Kesimpulan: Lengkung transversal maksila tidak mempengaruhi sudut gonial mandibula. Pada pasien crossbite posterior unilateral memiliki sudut gonial yang tidak berbeda secara signifikan. Kata kunci: asimetri, sudut gonial mandibula, crossbite posterior unilateral, lengkung transversal maksila.

ABSTRACT

Introduction: The pupose of this study was to determine a correlation between transversal maxillary arch with mandibular gonial angle asymmetry in unilateral posterior crossbite. Methodes: The sample in this study were 53 people with unilateral posterior crossbite malocclusions. Type of transversal maxillary arch was obtained by measuring the difference in study model maxillary dental transversal of the crossbite side and non-crossbite side using techniques Ferro et al. Mandibular gonial angle were obtained from differences on left and right side using a Raminez-Yanez method on panoramic radiographs. The collected data were then analyzed by using Kruskal Wallis test. Results:There was no difference between transversal maxillary arch symmetry with mandibular gonial angle. P=0.08 (P<0,01). Mean±SD right side mandibular gonial angle was 122,59o±8,33o with median 123o and left side mandibular gonial angle was 122,58o±8,34o with median 122o.Conclusion: Transversal maxillary arch not affect mandibular gonial angle. Mandibular gonial angle in patients with unilateral posterior crossbite which did not differin left and right side significantly. Keywords: asymmetry, mandibular gonial angle, unilateral posterior crossbite, transversal maxillary arch


BAB 1

PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang

Fundamental perawatan ortodonti adalah menciptakan penampilan wajah yang seimbang

dan harmonis.Pada saat mendiagnosis dan membuat rencana perawatan perlu diketahui ada

tidaknya asimetri pada dental dan wajah sehingga didapat hasil perawatan yang sesuai.Bila

dilakukan pengamatan yang teliti pada wajah, dapat ditemukan beberapa tingkatan asimetri.

Asimetri dapat terlihat pada jaringan lunak dan jaringan keras.1

Asimetri dalam morfologi kraniofasial merupakan hasil dari ketidak seimbangan posisi

atau anatomi gigi, perbedaan posisi tulang dari komplek kraniofasial, maupun ketidak

seimbangan dari jaringan lunak. Variasi posisi, morfologi antara sisi kanan dan kiri

mandibula, seperti perbedaan panjang korpus mandibula, tinggi ramus dan angulasi sudut

gonial mandibula dapat memicu asimetri.2,3 Asimetri mandibula secara dimensional sering

dihubungkan dengan maloklusi crossbite.4

Crossbite posterior didefinisikan sebagai relasi abnormal dalam bidang transversal(buko-

lingual)gigi posterior dengan antagonisnya dalam sentrik oklusi.5Crossbiteposterior dapat

terjadi bilateralatau unilateral.6Crossbiteposteriorunilateralseringterjadi akibatkontraksi

lengkung transversalmaksila.7,8 Crossbite posteriorunilateral sering muncul pada masa anak-

anak dengan insiden 8,7%-23,3%,9-14 dimana terdapat shifting fungsional sebanyak 67%-79%

dari kasus crossbite.15,16

Ahlgren dan Posselt menyebutkan bahwa terdapat occlusal interference yang besar pada

pasien crossbite posterior unilateral jika dibandingkan dengan pasien oklusi normal.Occlusal

interference yang terjadi saat mandibula berada pada posisi interkuspasi maksimal, akan

menyebabkan pergeseran mandibula yang disebut dengan fungsional shifting. Jika pergeseran


ini berlanjut, akan terjadi adaptasi pada posisi interkuspasi maksimal yang menghasilkan

crossbite posterior fungsional.12 Pada kondisi ini, midline mandibula menyimpang ke arah sisi

crossbite relatif terhadap midline maksila, dan menghasilkan maloklusi subdivisi pada

sisicrossbite, sehingga terbentuk posisi asimetri kondilus. Kondilus pada sisi crossbite

tertahan pada posisi superior dan posterior, sedangkan kondilus pada sisinon-crossbite berada

pada posisi inferior dan anteriorr elatif terhadap fossaglenoid.9

Shifting mandibula dapat menyebabkan perubahan pola dan intensitas gaya fungsional

yang dikenakan pada mandibula dan sendi temporo mandibular (TMJ). Pada pasien growing,

pergeseran ini dapat mengubah proses remodeling mandibula dan secara bertahap

menyebabkan asimetri struktur permanen.12 Adaptasi neuromuskular dari posisi mandibula

dapat menyebabkan asimetri perkembangan mandibula, disharmoni fasial, dan beberapa

perubahan fungsional pada otot mastikasi dan TMJ.17 Subjek crossbite posterior unilateral

memiliki otot temporalis anterior lebih aktif, otot masseter lebih lemah dan tipis pada sisi

crossbite.18,20 Penelitian pada kelinci menunjukkan sudut gonial mandibula dipengaruhi oleh

otot mastikasi. Mandibula merespon pertumbuhan yang berbeda dari sisi yang lain dan

perubahan terhadap beberapa sudut bagian seperti korpus, ramus dan kondilus sebagai adaptif

respon.4

Ferro dkk mengatakan morfologi lengkung gigi merupakan kunci utama dalam

diagnosis.7 Menurut Enlow pertumbuhan masing-masing daerah wajah berkaitan dengan

struktural lainnya. Sebagai konsekuensinya, perubahan bagian dari komplek skraniofasial

akan menghasilkan perubahan yang sama pada sisi lain. Pada akhirnya perubahan bertujuan

untuk menjaga keseimbangan fungsional. Perbedaan dalam kuantitas atau arah pertumbuhan

antara bagian danstruktur lainnya akan menghasilkan ketidak simetrisan.7,19,21

Ferro dkk, menunjukkan bahwa kebanyakan crossbite posterior berhubungan dengan

lengkung maksila yang konstriksi simetri dan konstriksi unilateral, selain itu


crossbiteposterior dengan lengkung transversal maksila yang ekspansi dari lengkung

transversal pada sisi crossbite secara statistik berhubungan dengan asimetri skeletal

mandibula.7,19

Langberg dkk, dalam penelitiannya menyebutkan bahwa pada pasien dewasa dengan

crossbite posterior unilateral secara signifikan memiliki asimetri dental transversal mandibula

yang lebih besar.Selain itu crossbite posterior unilateral lebih banyak terjadi sebagai akibat

dari ekspansi mandibula daripada kontraksi maksila.Asimetri skeletal bukanlah kontribusi

utama pada crossbite posterior unilateral, melainkan asimetri dental transversal.9 Penelitian

yang dilakukan oleh Rilo dkkmenyatakan bahwa pada pasien dewasa dengan crossbite

posterior unilateral telah mengalami adaptasi, sehinggadapat mengkompensasi

crossbitetersebut dan melakukan gerakan fungsional yang normal.18

Beberapa metode seperti CBCT (Cone Beam Computer Tomograph), radiografi

submentovertex, anteroposterior, fotografi, dan radiografi panoramik dapat digunakan untuk

menentukan asimetri mandibula.4 Radiografi panoramik, dianggap sebagai standar

untukdiagnosisdanrencana perawatan, baik digunakan olehdokter gigidanortodontis.

Radiografi panoramik memiliki cost-benefit yang dapat diterima dengan sedikit radiasi,23 juga

dapat memberikansejumlah informasiyang signifikanmengenaigigidantulang pendukung.24

Selain itu dapat digunakan untuk analisis beberapa struktur mandibula sepeti kondilus, ramus,

korpus antara sisi kanan dan kiri. Beberapa penulis menyatakan bahwa pengukuran vertikal

dan angular pada radiografi panoramik dapat diterima bila kepala pasien diposisikan tepat

pada cephalostat.2

Radiografi panoramik memberikan hasil yang akurat dalam pengukuran sudut gonial.23

Pengukuran asimetri pada mandibula dapat digunakan metode Ramirez-Yanez yang

melakukan pengukuran angulasi sudut gonial dengan radiografi panoramik.


Dari ulasan di atas penulis ingin mengetahui apakah ada hubungan lengkung transveral

maksila pada pasien crossbite posterior unilateral dengan asimetri sudut gonial mandibula

ditinjau dari radiografi panoramik menggunakan metode Raminez-Yanez.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah yang telah dikemukakan, maka dapat dirumuskan

masalah sebagai berikut:

1. Apakah terdapat perbedaan antara sudut gonial mandibula pada sisi crossbite dan sisi

non crossbite pada crossbite posterior unilateral ?

2. Apakah terdapat hubungan lengkung transversal maksila simetri dengan sudut gonial

mandibula pada crossbite posterior unilateral ?

3. Apakah terdapat hubungan lengkung transversal maksila ekspansi dengan sudut

gonialmandibula pada crossbite posterior unilateral ?

4. Apakah terdapat hubungan lengkung transversal maksila kontraksi dengan sudut

gonialmandibula pada crossbite posterior unilateral ?

5. Adakah lengkung transversal maksila yang lebih banyak mempengaruhi sudut gonial

mandibula pada crossbite posterior unilateral ?

1.3 Tujuan Penelitian

Penelitian ini bertujuan untuk:

1. Mengetahui ada atau tidaknya perbedaan sudut gonial mandibula pada sisi crossbite

dan non crossbitepada crossbite posterior unilateral.

2. Mengetahui hubungan lengkung transversal maksila simetri dengan sudut gonial

mandibula pada crossbite posterior unilateral.

3. Mengetahui hubungan lengkung transversal maksila ekspansi dengan sudut gonial



4. Mengetahui hubungan lengkung transversal maksila kontraksi dengan sudut gonial


5. Mengetahui lengkung transversal maksila yang banyak mempengaruhi sudut gonial


1.4 Manfaat Penelitian

Secara keilmuan manfaat yang diharapkan dari hasil penelitian ini adalah memberikan

informasi sebagai berikut:

1. Ada atau tidaknya perbedaan sudut gonial mandibula antara sisi crossbite dan non

crossbitepada crossbite posterior unilateral.

2. Mengenai hubungan lengkung transversal maksila simetri dengan sudut gonial mandibula

pada crossbite posterior unilateral.

3. Mengenai hubungan lengkung transversal maksila ekspansi dengan sudut gonial mandibula


4. Mengenai hubungan lengkung transversal maksila kontraksi dengan sudut gonial mandibula


5. Ada atau tidaknya lengkung transversal maksila yang lebih banyak mempengaruhi sudut

gonial mandibula pada crossbite posterior unilateral.

Secara praktis manfaat yang diharapkan hasil penelitian ini adalah memberikan informasi

mengenai hubungan lengkung transversal maksila pada subjek crossbite posterior unilateral dengan

asimetri mandibula dari pengukuran sudut gonial menggunakan radiografi panoramik, selain itu

memberikan informasi mengenai diagnosis, prognosis, pendekatan waktu perawatan dan evaluasi

baik terhadap hasil perawatan maupun bidang penelitian terhadap pasien crossbite posterior

unilateral.


BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Asimetri

Simetri wajah mengacu pada keadaan seimbang pada ukuran, bentuk, dan susunan

jaringan dan struktur wajah dengan sisi berlawanan dari bidang median sagital.19,24,25

Kompleks kraniofasial yang terdiri dari struktur identik, harus tumbuh dan berkembang sama

untuk mencapai simetri.4Asimetri pada wajah menggambarkan ketidakseimbanganatau

disproporsionalitasantarasisi kanan dankiri wajah.Namun, tidak adawajah manusiayang

menunjukkansimetri bilateralsempurna.21,24

Penyebab asimetri bersifat multifaktorial dan berbeda pada setiap individu, serta

melibatkan faktor genetik dan lingkungan. Penyebab lokal dapat berupa erupsi gigi yang

tidak normal,premature loss gigi desidui, ekstraksi gigi permanen dan kelainan skeletal yang

meliputi maksila dan mandibula.1,19

Asimetri dapat diklasifikasikan berdasarkan struktur kraniofasial yang terlibat menjadi

asimetri dental, skeletal, jaringan lunak, dan fungsional. Keempat jenis asimetri tersebut dapat

menimbulkan tampilan asimetri pada wajah.19,21,25,26Asimetri dental dapat terjadi karena faktor lokal

seperti kehilangan dini gigi desidui, kehilangan kongenital gigi permanen dan kebiasaan buruk

seperti mengisap jempol. Asimetri dental dapat meliputi asimetri dalam ukuran mesiodistal gigi dan

bentuk gigi, ketidakseimbangan antara jumlah gigi dengan lengkung gigi, serta ketidakseimbangan

lengkung gigi maksila dan mandibula secara keseluruhan atau sebagian.24,26Relasi oklusi asimetri

dapat diakibatkan oleh asimetri pada lengkung gigi atau asimetri relasi skeletal antara maksila dan

mandibula.11Asimetri skeletal merupakan asimetri yang terjadi pada tulang pembentuk wajah

mencakup tulang rahang baik maksila maupun mandibula.21Asimetri pada jaringan lunak merupakan

asimetri yang terjadi karena adanya perkembangan otot yang abnormal atau penyakit yang

mempengaruhi perkembangan otot disalah satu sisi wajah seperti cerebral palsy dan hemifacial


atrophy.19,21Fungsi otot yang abnormal sering menghasilkan deviasi pada dental dan skeletal.

Asimetri fungsionaldapat terjadi karena adanya gangguan untuk mencapai oklusi sentrik sehingga

mandibula beradaptasi dengan bergerak lebih ke arah lateral atau anteroposterior. Deviasi

fungsional ini biasanya disebabkan oleh konstriksi lengkung maksila ataupun adanya gigi yang

malposisi.21

2.1.1 Asimetri Lengkung Transversal Maksila

Anak-anak maupun dewasa dapat memiliki asimetril engkung gigi, namun asimetri

lengkung gigi pada orang dewasa cenderung lebih besar. Hal ini terjadi akibatfaktor

lingkungan eksternal yang terus-menerus, seperti: mengisap ibu jari, pengunyahan unilateral,

kehilangan kontak karena gigi berlubang, kehilangan dini karena ekstraksi atau trauma.19,26

Subjek crossbite memiliki jarak interkaninus maksila yang 2-3 mm yang lebih sempit dan 3-4

mm pada intermolar.10

Analisa asimetri pada lengkung gigi dapat menggunakan teknik yang dilakukan oleh

Maurice TJ dan Mahmoud JK menggunakan titik-titik referensi seperti yang dijelaskan dalam

Gambar 2.1. Titik-titik referensi pada model studi maksila yaitu mesial insisivus sentralis kanan

dan kiri (U1R dan U1L), tonjolkaninus kanan dan kiri (UCR/U3R dan UCL/U3L),

tonjolmesiobukal molar dua desidui kanan dan kiri (UERMB dan UELMB) serta

tonjolmesiobukal molar satu permanen (U6RMB dan U6LMB). Titik-titik referensi pada model

studi mandibula yaitu mesial insisivus sentralis kanan dan kiri (L1R dan L1L), tonjolkaninus

kanan dan kiri (LCR/L3R dan LCL/L3L), tonjolmesiobukal molar dua desidui kanan dan kiri

(LERMB dan LELMB) serta tonjolmesiobukal molar satu permanen (L6RMB dan L6LMB),

MPP merupakan Mid Palatal Plane dan TPP adalah Trans Palatal Plane.9,27,28

Maurice dkk menentukan midline pada model studi dengan menghubungkan titik

pertemuan rugae palatina kedua kiri dan kanan pada raphe palatina maksila. Midline model

mandibula diambil dari refleksi midline model maksila.10,13


Teknik lain yang dipakai oleh Mahmoud untuk menentukan midline model maksila

adalah dengan menghubungkan 2 titik referensi yaitu titik pertemuan bagian distal papila

insisivum dan fovea centralis. Midline model mandibula juga diambil dari refleksi midline

model maksila.28,30

Penilaian asimetri lengkung gigi dalam arah transversal yaitu membandingkan jarak dari

titik-titik referensi ke midline model antara sisi kanan dan kiri.Penelitian Maurice dkk dan

Mahmoud mengategorikan asimetri lengkung gigi secara klinis bila selisih jarak titik

referensi kiri dan kanan ke midline model ≥ 2 mm (Gambar 2.2).10,13,28

Gambar 2.1. Titik- titik referensi model studi dalam analisis asimetri lrngkung gigi yang dipakai oleh Maurice

28


Ferro dkk juga melakukan penelitian untuk menilai keberadaan asimetri lengkung

transversal maksila dengan memodifikasi teknik Maurice dkk.Titik-titik variabel dental yang

digunakan adalah ujung tonjol kaninus, tonjol bukal premolar pertama dan kedua, serta tonjol

mesiobukal, mesiolingual, dan distobukal molar pertama dan kedua pada kedua sisi.Titik-titik

ini diukurterhadap midpalatal raphe (midline maksila) pada model studi dengan

menghubungkan dua titik referensi anatomi pada raphe palatina. Titik referensi anterior

dibuat pada titik tengah rugae palatinal kedua pada raphe palatina, sedangkan titik referensi

posterior pada perbatasan antara palatum keras dan lunak yaitu titik tengah antara foveola

pada raphe palatina.4

Ferro dkktersebut menyatakan bahwa ada 3lengkungtransversalmaksila pada sisi

crossbiteposteriorunilateral, yaitusimetri,ekspansi dan kontraksi(Gambar 2.3).Lengkung

transversal ini ditetapkan dengan mengukur perbedaaan jarak tranversal gigi antara sisi

crossbite yang dibandingkan dengan sisi noncrossbite.7

Gambar 2.2. Perhitungan asimetri lengkung gigi pada teknik yang dipakai Maurice dkk28


2.1.2 Asimetri Mandibula

Haraguchi dkk menyatakan bahwa asimetri pada 1/3 wajah bawah lebih besar

dibandingkan 1/3 wajah tengah dan atas.29Bagian 1/3 wajah bawah mencakup maksila,

mandibula, dan asimetri skeletal lebih sering terjadi pada mandibula.28Hal ini

disebabkanpertumbuhan mandibula berlangsung lebih lama.28,29 Selain itumandibula

merupakan organ yang bebas bergerak dan dapat beradaptasi secara fungsional,

sedangkanmaksilaterhubungkakuke struktur skeletalyang berdekatandengan sutura

dansinkondrosis.29 Asimetri antara kedua sisi mandibula disebabkan adaptif respon terhadap

penyimpangan mandibula selama berfungsi, yang dapat menyebabkan remodelling kondilus,

fossa glenoidalis,dan tulang mandibula,4,14,29 Asimetri mandibula secara signifikan

berkontribusi terhadap asimetri wajah dan penting bagi klinisi untuk mengidentifikasi

masalah tersebut.21,33 Variasi posisi, morfologi antara sisi kanan dan kiri mandibula, seperti

perbedaan panjang korpus mandibula, tinggi ramus dan angulasi sudut gonial mandibula

dapat memicu asimetri.2,3Asimetri dimensi pada mandibula terutama dikaitkan dengan

maloklusi crossbite 4,14,29

2.2CrossbitePosterior Unilateral

Kutin dan Hawes menemukan bahwa satu dari setiap 13 pasien anak-anak terdapat

crossbite posteriordengan prevalensi 7,7%. Prevalensi tidak jauh berbeda antara laki-laki dan

Gambar 2.3. Tipe lengkung transversal maksila yang dikelompokkan oleh Ferro dkk: simetri, ekspansi dan kontraksi pada sisi crossbite(XBS) 7

SIMETRIS EKSPANSI KONTRAKSI


perempuan. Pada kasuscrossbite posterior yangtidak dirawat, gigi permanen akan erupsi

menjadi hubungan crossbite sama seperti pada gigi geraham desidui. 11

Crossbite posterior dapat meliputi kombinasi dental, skeletal, dan komponen neuromuskular

fungsional. Untuk menentukan apakahcrossbite yang terjadi adalah crossbite dental, skeletal

atau fungsional dilakukan evaluasi midline dental dan wajah dalam posisi mulut terbuka,

relasi sentrik, kontak awal dan oklusi sentrik. Selain itu evaluasi juga dilakukan pada

gambaran radiografi dalam posisi oklusi sentrik dan relasi sentrik. Crossbite

posteriorunilateralskeletal menunjukkan diskrepansi midline wajah dan dental yang sama

dalam relasi dan oklusi sentrik, selain itu pada gambaran anteroposterior menunjukkan

diskrepansi skeletal dalam arah transversal. Crossbite posterior unilateral fungsional

menunjukkanshifting mandibuladari relasi sentrik ke oklusi sentrik saat berfungsi.32Rasio

lebar intermolar maksila dan mandibula yang kecil dan tinggi wajah bawah yang besar

merupakan dua variabel yang berpengaruh terhadap crossbite posterior. 11

Crossbite posterior unilateral yang tidak dirawat menyebabkan asimetri posisi dan

lintasan kondilus, dengan perpindahan kondilu sipsilateral terhadap sisi crossbite dan

meningkatkan pertumbuhan kondilu skontralateral. Fungsi dan ktivitas rahang asimetris

mencerminkan perkembangan yang berbeda dari sisi kanan dan kiri mandibula.7,33Asimetri

fungsional pada subjek crossbite posterior unilateral dapat berkontribusi terhadap asimetri

mandibula, selama proses pertumbuhan, perpindahan kondilus dari fossa glenoidalis

menginduksi pertumbuhan differensial dari kondilus. Fungsi yang asimetris ini merefleksikan

perkembangan differensial dari otot elevator mandibula dari setiap sisi rahang dan memicu

otot masseter yang lebih tipis pada sisi crossbite.21Pada subjek crossbite, otot masseter,

temporalis kanan dan kiri berkontraksi dalam pola yang berubah dan asimetris. Otot

temporalis anterior merupakan otot yang paling aktif pada group crossbite pada saat

mengunyah dan menunjukkan aktivitas yang signifikan lebih tinggi pada sisi crossbite,


sebaliknya otot masseter pada sisi ipsilateral kurang aktif pada group crossbite dari pada

group normal oklusi. Hal ini menunjukkan bahwa urutan sistem neuromuskular pada subjek

crossbite memprioritaskan penempatan posisi mandibula untuk mencapai stabilisasi oklusal

dahulu baru mengeluarkan energi yang cukup untuk pengunyahan. Pada sisi lain aktifitas otot

masseter pada sisicrossbite lebih rendah karena refleks inhibisi-protektif untuk menghindari

injuri atau sakit pada struktur dari sistem stomatognati, sehingga kapasitas dari otot untuk

berkontraksi dapat dihilangkan.34

Beberapa etiologi crossbite meliputi persistensi atau kehilangan dini gigi desidui,

crowding, celah palatum, kontrol genetik, defisiensi lengkung gigi, abnormalitas anatomi gigi

atau urutan erupsi, kebiasaan buruk, masalah pernafasan pada saat periode pertumbuhan, dan

malfungsi Temporo Mandibula Joint (TMJ).9

Crowding dapat menyebabkan pergeseran gigi keluar dari lengkung gigi dan

menyebabkan crossbite.Premolar kedua cenderung erupsi ke arah lingual atau palatal,

menyebabkan crossbite posterior yang diasosiasikan dengan kehilangan dini molar kedua

desidui. Pada maloklusi crossbite posteriorunilateral, makin banyak gigi yang terlibat, makin

besar masalah skeletal yang timbul. Lengkung maksila yang simetri dan sempit dapat

menghasilkan crossbite posteriorunilateralkarena perbedaan lebar lengkung maksila dan

mandibula.

Terdapat hubungan yang erat antara kebiasaan menggigit jari dan menghisap kompeng yang

berkepanjangan pada usia 4 tahun dengan konstriksi lebar lengkung maksila transversal dan

peningkatan insiden crossbite pada masa gigi bercampur. Pada kondisi normal, lidah diposisikan

tinggi di palatum, sehingga menetralkan tekanan otot buksinator dan gigi geligi berada pada

neutralzone(Gambar 2.4.).10


Gambar 2.4. A.Posisi lidah normal, B. Posisi lidah kebawah sebagai kompensasi bernafas melaui mulut.10

Penyesuaian dental dan neuromuskular sebagai hasil dari diskrepansi fungsional dapat

menghasilkan konstriksi lebih lanjut dari lengkung maksila, crowding yang relatif lebih berat dan pola

erupsi gigi yang tidak teratur pada sisi kontralateral.10

Obstruksi jalan nafas yang kronik menyebabkan mandibula yang rendah dan postur

lidah rendah, serta kepala dimiringkan ke belakang untuk melancarkan jalan nafas, tekanan

dari pipi yang meningkat dan dapat menyebabkan konstriksi lengkung maksila dan

berkontribusi terhadapcrossbite posteriorunilateral.10

2.3 Shifting Fungsional Mandibula

Crossbite posterior unilateral merupakan diskrepansi transversal dentoalveolarmaksila

dengan mandibula sering mengalami kompensasi otot dengan pergeseran dari mandibula

pada penutupan untuk menghindari gangguan oklusal. Pergeseran mandibula lateral yang

biasanya menghasilkan deviasi midline mandibulake sisi crossbite, menghasilkan crossbite

unilateral yang melibatkan beberapa gigi posterior pada oklusi interkuspasi maksimal

(gambar 2.5).


Pada saat menampilkan maloklusi unilateral pada oklusi sentrik, crossbite

posteriorfungsional menunjukkan kontak tonjol lawan tonjol, lebar transversal

bilaterallengkung maksilayang sempit tidak cukup lebar untuk berkoordinasi dengan

lengkung mandibula pada posisi istirahat dan sentrik relasi, pada saat oklusi maksimum,

crossbite unilateral fungsional menunjukkan deviasi mandibula pada sisi crossbite. Rotasi

mandibula biasanya menghasilkan perbedaan anteroposterior, dengan sisi crossbite Klas II

pola segmen bukal dan sisi non-crossbiteKlas I - III.10Beberapa penelitian menunjukkan

bahwa crossbiteposterior berhubungan dengan asimetri fungsi dari otot mastikasi.34Otot

masseter lebih tipis di sisi crossbite pada pasien crossbite dengan shifting lateral.20

Perbandingan antara karakteristik mengunyah pada anak-anak dengan dan tanpa crossbite

posterior unilateral menunjukkan similaritas ritme dan siklus mastikasi, ini menunjukkan

bahwa pasien crossbite posterior unilateral menghasilkan adaptif respon terhadap perubahan

morfologi sehingga menghasilkan keseimbangan fungsi mastikasi.35

Volume otot temporalis dan masseter memberikan pengaruh terhadap ukuran skeletal

dari sisi fossa temporalis, arcus zygomatikus, dan ramus mandibula.Asimetri postural pada

maloklusi crossbite posterior dapat berpengaruh terhadap perbedaan ketebalan otot, fungsi

mastikasi, pertumbuhan dan perkembangan skeletal.Sefalometri lateral menunjukkan

Gambar 2.5.Shifting mandibula berakibat padapergeseran midline mandibula.10


ketebalan otot masseter berhubungan dengan tinggi ramus mandibula tetapi tidak

berpengaruh terhadap inklinasi mandibula.36

2.4 Morfologi Mandibula dan Crossbite Posterior

Pirtiniemi dkk. mempelajari jalur pergerakan kondilus, kemiringan eminensia artikularis dan

panjang mandibula terhadap 22 subjek crossbite posteriorunilateralmenunjukkan Klas II pada sisi

crossbite dan Klas I atau III pada sisi non-crossbite, panjang mandibula yang lebih pendek pada sisi

crossbite dibanding sisi non-crossbite, jalur pergerakan kondilus dan eminensia lebih terjal pada sisi

crossbite dan lebih lurus pada sisi non-crossbite, sedangkan pada pasien yang telah dirawat

menunjukkan Klas II hubungan tonjol lawan tonjol pada sisi yang semula crossbite dan Klas I pada sisi

yang semula non crossbite, derajat asimetri mandibula dua kali lebih besar pada kasus yang tidak

dirawat dibandingkan sisi yang dirawat, dimana asimetri yang terbentuk pada awal cenderung

bertahan seperti awal crossbite.31

Kilic dkk.menginvestigasi asimetri kondilus dan ramal terhadap 81 pasien crossbite

posteriorunilateraldan 75 pasien dengan oklusi normal. Kondilus, ramal, dan kondilus-ramal asimetri

dinilai menggunakan radiografi panoramik.Hasil penelitian mengindikasikan pasien dengan crossbite

posteriorunilateralmemiliki posisi kondilus yang lebih asimetri daripada kontrol.Tinggi kondilus,

ramal, dan kondilus-ramal pada sisi crossbite lebih kecil daripada sisi non-crossbite.Kiki

dkk.melakukan pengukuran terhadap asimetri kondilus pada 75 pasien crossbite posteriorbilateral,

menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan signifikan pada sisi kiri dan kanan. Uysal dkk.melaporkan

tidak ada perbedaan yang signifikan dalam asimetri antara crossbite posteriorunilateraldan bilateral

dan terhadap grup normal oklusi, ketiga grup menunjukkan asimetri pada radiografi panoramik.12

Feli dkk. melakukan penelitian dengan menggunakan Cone-Beam CT terhadap remaja usia 13

tahun yang terdiri dari 15 subjek crossbite posteriorunilateral, 15 subjek crossbite posteriorbilateral

dan 15 subjek non-croosbite sebagai grup kontrol. Hasil menunjukkan tidak ada perbedaan yang

signifikan terhadap panjang mandibula dari ketiga grup.Lebar kondilus lebih besar pada grup

crossbite posteriorunilateral, kemungkinan akibat pergeseran kondilus ipsilateral menuju sisi


crossbite dan peningkatan pertumbuhan pada kondilus kontralateral.Subjek crossbite

posteriorbilateral juga menunjukkan asimetri mandibula.Perbedaan yang signifikan pada tinggi

ramal dan lebar korpus mandibula dibandingkan grup kontrol, hal ini menunjukkan pasien yang

secara klinis memiliki wajah yang simetri tetap memiliki kompensasi terhadap perbedaan asimetri

mandibula. Kesimpulan studi ini adalah komponen skeletal mandibula memiliki asimetri pada

crossbite posteriorunilateral, bilateral dan subjek normal, tetapi posterior crossbite memiliki faktor

predisposisi lebih asimetri pada kondilus dan mandibula.10

Kecikdkk. pada penelitian yang membandingkan crossbite posteriorfungsional terhadap pola

stomatognasi terhadap anak-anak (usia rata-rata 10,6 tahun) sebelum dan sesudah perawatan

dengan Quad-helix terhadap grup kontrol menggunakan sefalometri lateral, Anteroposterior,

Submental Vertex, radiografi trans-cranialTMJ, aktivitas EMG/EVG. Hasil sebelum perawatan

menunjukkan asimetri mandibula terhadap basis crania dan asimetri posisi kondilus terhadap fossa

glenoidalis. Panjang mandibula secara signifikan lebih kecil pada sisi crossbite dibandingkan dengan

sisi non-crossbite, ruang sendi pada fossa glenoidalis secara signifikan lebih lebar pada sisi crossbite

dibandingkan dengan sisi non-crossbite. Setelah perawatan morfologi dan posisi mandibula tidak

terdapat perbedaan signifikan pada kedua sisi, begitu juga dengan ruang sendi.10

Langberg dkk.menyimpulkan bahwa pola crossbite pada orang dewasa terutama diakibatkan

asimetri dento-alveolar dan deviasi posisi pada mandibula, dan jarang disebabkan asimetri skeletal

mandibula. Studi terhadap pasien diatas usia 17 tahun crossbite posteriorunilateralyang belum

dirawat. O’bryn dkk.meneliti simetri dental dan skeletal menggunakan radiografi Submento Vertex

dan posisi kondilus terhadap fossa glenoidalis dalam bidang horizontal menggunakanComputer

Tomogram melaporkan bahwa molar pertama mandibula pada sisi crossbite lebih lateral dan relatif

lebih distal bila dibandingkan dengan sisi kontralateral. Pasien dewasa dengan crossbite

posteriorsering menunjukkan pola asimetri maloklusi Klas II subdivisi. Asimteri skeletal dengan

ramal mandibula dan panjang mandibula yang lebih pendek pada sisi crossbite, asimteri dagu,

kemiringan dataran palatal dan oklusal.9


Studi Poikela pada kelinci telah menunjukkan bahwa sudut gonial mandibula, serta dimensi

mandibula, terpengaruh ketika fungsi pengunyahan diubah.Hasil penelitian mendukung hipotesis

bahwa mandibula merespon terhadap jumlah yang berbeda dari pertumbuhan di lokasi yang

berbeda dan menyesuaikan sudut antara berbagai bagian komponen (korpus, ramus, dan kondilus),

sehingga beradaptasi sebagai tuntutan fungsional.4

2.5Radiografi Panoramik

Asimetri mandibula merupakan anomali yang sering dijumpai pada pasien ortodonti.

Beberapa alat diagnostik terhadap asimetri ini meliputi: pemeriksaan klinis, analisis fotografi,

analisis radiografi rutin seperti radiografi sefalometri lateral, radiografi panoramik, radiografi

tambahan seperti: sefalometri Anteroposterior, radiografi Submento Vertex, (CT) Computer

Tomography, stereometry dengan atau tanpa implant, Technitium-99 Scintigraphy dll.

Radiografi tambahan tersebut bukan saja meningkatkan dosis radiasi tetapi juga memberikan

biaya tambahan yang dibebankan kepada pasien. Radiografi panoramik yang rutin dilakukan

di klinik memberikan rasio cost-benefit yang menguntungkan karena hasil radiografi yang

dapat diterima, tidak bersifat invasif, hemat, serta radiasi yang minimal18,24,37. Radiografi

panoramik juga memberikan tampilan bilateral dandan dapat mengevaluasi asimetri

mandibula serta untuk mengetahui adanya masalah TMD.18,19,37 Pengukuran asimetri

mandibula dapat dilakukan secara linear yaitu dari perbedaan tinggi vertikal kondilusdan

ramus kanan dan kiri, secara horizontal yaitu panjang korpus mandibula, secara angular yaitu

pengukuran sudutgonial, sudut pogonion dan sudut kondilus.37,38

Menurut Graber, pembesaran pada radiografi panoramic adalah sama dan secara

material tidak mempengaruhi keputusan diagnostik.39 Silverstrini dkk. menyempurnakan

penelitian Habet dengan menggunakan radiografi panoramik yaitu, meneliti simetris

mandibula secara horizontal dan diagonal pada gigi bercampur antara group crossbite dan

non-crossbite menemukan bahwa tinggi kondilus, tinggi ramus ditambah kondilus, dan


panjang mandibula diagonal menunjukkan perbedaan asimetri yang signifikan pada group

crossbite unilateral dibandingkan group non-crossbite.40

Reproduksibilitas pengukuran radiografi panoramik dapat diterima jika kepala pasien

diposisikan dengan benar pada alat dan menggigit bite block.12,31,32 Habets dkk.

menyimpulkan bahwa cephalostat pemegang kepala harus tetap, dan kepala harus berpusat

pada cephalostat.13,18,23

Larheim dan Svanaes melakukan penelitian terhadap 31 pasien dengan radiografi

panoramik mengatakan bahwa pengukuran vertikal dan angular dapat dihitung. Penelitian

tambahan terhadap 5 skeletal kepala menunjukkan faktur pembesaran pada pengukuran

vertikal adalah 18% -21%, sedangkan pada pengukuran sudut gonial pada tengkorak identik

dengan pengukuran sudut pada radiografi panoramik.24

2.6 Pengukuran Sudut Gonial Mandibula

Sudut mandibula atau sudut gonial diukur pada garis singgung yang dibentuk oleh

batas posterior ramus dan kondilus mandibula (Ar-Go pada ramus mandibula) dan batas

inferior korpus mandibula (Go pada mandibula corpus-Pg). Ar adalah artikularis, Go adalah

gonial, dan Pg adalah pogonion (Gambar 2.6 dan 2.7). Hasil ditunjukkan sebagai derajat

sudut.Sudut gonial mandibula diukur untuk penelitian ini ditunjukkan pada Gambar 2.6.

Perbedaan antara sudut kanan dan kiri digunakan untuk menentukan jumlah asimetri.Nilai

sudut kiri dikurangkan dari sudut kanan sudut gonial.Tingkat keparahan asimetri ditentukan

menurut metode Raminez Yanez sebagai berikut: Non Signifikan, jika perbedaan antara

kanan dan kiri sudut adalah antara 0 sampai 2,99 derajat; Low, jika perbedaan antara 3

sampai 5 derajat; Moderate, ketika perbedaan itu lebih dari 5 derajat tetapi kurang dari atau

sama dengan 10 derajat; dan Severe, ketika perbedaan itu lebih dari 10 derajat.4


Perbedaan sudut gonial mandibula dihitung menggunakan rumus berikut:4

Perbedaan sudut gonial =Sudut gonial kiri – Sudut gonial kanan

Gambar 2.6 Sudut gonial mandibula yaitu sudut yang dibentuk oleh garis singgung posterior dari ramus dan kondilus terhadap garis singgung paling inferior dari korpus.17

Ar

Go

Pg


2.9 Kerangka Teori

Gambar 2.7Metode pengukuran sudut gonial berdasarkan Raminez-Yanez, sudut gonial mandibula yaitu sudut yang dibentuk oleh garis singgung posterior ramus-kondilus dengan garsis singgung inferior korpus.4


Crossbite Posterior Unilateral

Maksila

Lengkung Transversal Maksila

simetri Asimetri

Ekspansi Kontraksi

Mandibula

Sudut gonial Mandibula

Asimetri Non Significant Asimetri

Low

Moderate

Severe


2.10 Kerangka Konsep

2.11 Hipotesis

Hipotesis dari penelitian ini adalah:

1. Ada hubungan lengkung transversal maksila simetri dengan sudut gonial mandibula


2. Ada hubungan lengkung transversal maksila ekspansi dengan sudut gonial


3. Ada hubungan lengkung transversal maksila kontraksi dengan sudut gonial


4. Ada lengkung transversal maksila yang lebih banyak mempengaruhi sudut

gonial mandibula pada crossbite posterior unilateral.

5. Ada perbedaan antara sudut gonial mandibula pada sisi crossbite dan sisi non

crossbite pada crossbite posterior unilateral.


Model studi Panoramik

Hubungan

Asimetri sudut gonial mandibula

Lengkung Maksila Transversal

Simetri Ekspansi Kontraksi Asimetri


BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Rancangan penelitian ini adalah penelitian analitik observasional dengan metode cross

sectional.

3.2Tempat dan Waktu Penelitian

3.2.1Tempat Penelitian

Penelitian dilakukan di Klinik Ortodonti Rumah Sakit Gigi dan Mulut PendidikanFKG

USU.

3.2.2 Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan pada bulan Februari sampai Mei 2016 .

3.3Populasi dan Sampel Penelitian

3.3.1 Populasi Penelitian

Populasi diambil dari pasien di klinik RSGMP FKG USU dan praktek pribadi dokter gigi

serta mahasiswa/i FKG USU. Rentang usia sampel 17-35 tahun, mengingat tahap tumbuh

kembang telah selesai dan rentang usia dewasa muda.

3.3.2 Sampel Penelitian

Sampel pada penelitian ini adalah pasien klinik RSGMP FKG USU,mahasiswa/iFKG

USUdan pasoen dari praktek pribadi dengan crossbite posterior unilateral.

3.3.3 Kriteria Sampel

Sampel yang dipilih pada penelitian ini ditentukan oleh kriteria sebagai berikut :

Kriteria Inklusi:


- Crossbite posterior unilateralminimal 2 gigi (kaninus, premolar dan molar) pada 1 sisi rahang dan

minimal crossbite 1 tonjol.

- Cetakan model studi dan foto panoramik dalam keadaan baik.

- Morfologi gigi dalam keadaan baik (tonjol tidak atrisi dan tidak terlibat karies)

- Tidak pernah dilakukan perawatan ortodonti dan tidak memakai protesa (jacket crown)

- Semua gigi permanen lengkap tanpa memperhitungkan ada tidaknya molar ketiga

- Tidak ada riwayat trauma rongga mulut

- Tidak ada kelainan patologis

Kriteria Eksklusi:

- Crossbite posterior unilateral 1 gigi dan tonjol lawan tonjol

3.3.4 Besar Sampel

Perkiraan besar sampel pada penelitian ini dilakukan dengan rumus:

𝑛𝑛 = �Zα + Zβ

0,5 ln[1+r1−r

]�

2

+ 3

Keterangan :

Keterangan :

n : Jumlah sampel yang akan diperiksa

α : Kesalahan tipe I (0,05)

Z α: 1,96

β : Kesalahan tipe II (0,1)

Z β: 1,282

r : Perkiraan koefisien korelasisudut gonial kanan 0,88 dan kiri 0.90.4

jadi, n : 9. Digenapkan menjadi 10 Berdasarkan perhitungan rumus besar sampel, maka sampel yang diperlukan sebanyak

minimal 40 sampel.


3.4 Variabel Penelitian

3.4.1Variabelbebas

Variabel bebas pada penelitian ini adalah tipe lengkung transversal maksila pada pasien

crossbite posterior unilateral

3.4.2 Variabel tergantung

Variabel tergantung pada penelitian ini adalah derajat keparahan asimetri sudut gonial

mandibula

3.4.3 Variabelterkendali

Variabel terkendali pada penelitian ini adalah usia, model studi, dan foto panoramik dari

alat radiografi yang sama (Asahi Roentgen, Auto Zero, Jepang).

3.4.4 Variabel tidak terkendali

Variabel tidak terkendali pada penelitian ini adalah jenis kelamin, ras, relasi molar,

penyebab awalcrossbite posterior, berat ringannya crossbite.

3.5 Definisi Operasional

Definisi operasional, cara dan alat ukur, kategori, dan skala ukur dari variabel bebas dan

tergantung dari penelitian dijelaskan pada Tabel 3.1

Variabel Definisi Cara dan alat ukur

Kategori Skala ukur

Crossbite posterior unilateral

Dua atau lebih gigi posterior maksila atau mandibula, termasuk kaninus dengan posisi lebih ke bukal atau lingual.5

Pemeriksaan klinis dan model studi

Ordinal

Tabel 3.1 Definisi Operasional, Cara dan Alat Ukur, Kategori, serta Skala Ukur dari Variabel Bebas danTergantung


Lengkung tranversal maksila

Nilai perbedaan lengkung transversal maksila antara sisicrossbitedibandingkan dengan sisinoncrossbite.9

Mengukur jarak masing variabel dental terhadap Midplatal raphe (midline maksila) pada softcopy oklusogram maksila menggunakan software Autocad 2007, setelah itu kategorikan kedalam tipe lengkung transversal maksila

1. Simetri adalah nilai perbedaan transversal gigi netral, jika jarak antara sisi crossbite dan noncrossbite ke midlinesama (-2 < 0 < 2) minimal pada 2 gigi yang terlibat crossbite.

2. Ekspansiadalah nilai perbedaantransversalgigi positif, jika jarak sisicrossbitekemidline≥ 2 mm lebih besardibandingkan dengan sisi noncrossbite minimal pada 2

Ordinal

gigi yang terlibat crossbite.

3. Kontraksi adalah nilai perbedaantransversalgigi negatif,jika jarak sisicrossbiteke midline ≥2 mm lebih kecildibandingkan dengan sisi noncrossbite minimal pada 2 gigi yang terlibat crossbite.

Asimetri sudut gonial mandibula

Keadaan bila sudut gonial mandibula sisi crossbite dan noncrossbite berbeda

Mengukur sudut gonial mandibula sisi crossbite dan noncrossbite pada softcopytracing panoramik menggunakan software Autocad 2007, setelah itu kategorikan ke dalam

Tingkat keparahan asimetri ditentukan sebagai berikut:

1. Non Significant ketika perbedaan antara kanan dan kiri sudut adalah antara 0 dan 2,99 derajat;

2. Low (L), ketika perbedaan antara kedua belah pihak

Ordinal


tingkat keparahan asimetri sudut gonial.

adalah antara 3 dan 5 derajat;

3. Moderate (M), ketika perbedaan itu lebih dari 5 derajat tetapi kurang dari atau sama dengan 10 derajat; dan

4. Severe (S), ketika perbedaan itu lebih dari 10 derajat.

3.6 Alat dan Bahan Penelitian

3.6.1 Alat

Alat yang digunakan dalam penelitian ini sebagai berikut (Gambar 3.1):

1. Kamera Canon D60 buatan Jepang dengan lensa fixed 50 mm

2. Tripod Sx Cell

3. Glass plate hitam, rata, 10 x 10 mm dengan stick 1 x 1 mm ditempel pada glass plate

4. Software Autocad 2007 yang digunakan untuk mengukur jarak masing-masing variabel

dental terhadap midline pada oklusogram maksila, menentukan tangen ramus dan tangen corpus,

pada softcopytracing panoramik. Sebelumnya software Autocad 2007 telah dilakukan uji

pendahuluan dalam mengukur jarak transversal variabel dental terhadap midline pada oklusogram

maksila serta tinggi ramus pada softcopytracing panoramik. Uji pendahuluan ini dilakukan tehadap

20% total sampel dan diperoleh nilai korelasi > 0,75, yang artinya Autocad 2007 dapat digunakan

untuk mengukur jarak masing-masing variabel dental terhadap midline pada oklusogram maksila,

menentukan titik Y dan Z serta mengukur tinggi ramus (jarak Z – Y) pada softcopytracing panoramik.

5. Scanner (Canon MP 280) dengan magnifikasi 100%

6. Tracing box

7. Pensil 4H, pensil warna merah, penggaris, dan penghapus


3.6.2 Bahan

Bahan yang digunakan dalam penelitian ini sebagai berikut (Gambar 3.2):

1. Model studi

2. Oklusogram maksila yang peroleh dari scanning model studi maksila

3. Foto panoramik

4. Kertas tracing (tebal0,003 inci, 8x10 inci) merkOrtho Organizer

Gambar 3.1. Alat penelitian:A.Kamera Canon D60 dan lensa fixed 50 mm dan lensa; B. Tripod; C. Glass plate; D. Scanner; E. Tracing box, F.Pensil 4H, pensil warna merah, penggaris danpenghapus.


3.7 Prosedur Penelitian

Prosedur penelitian adalah sebagai berikut:

1. Identifikasijumlahgigiyang terlibat dalamcrossbiteposterior unilateral yaitucrossbiteminimal

harus2 gigipada sisi yang sama. Gigi tonjol lawantonjol tidakdilibatkan.

2. Menentukan midpalatal raphe(midline maksila) pada model studi yang dilakukan menurut

metode Ferro dkk, yaitu menghubungkan dua titik referensi anatomi pada raphe palatina

menggunakan pensil berwarna merah. Titik referensi anterior dibuat pada titik tengah rugae

palatinal kedua pada raphe palatina, sedangkan titik referensi posterior dibuat pada perbatasan

antara palatum keras dan lunak yaitu titik tengah antara foveola pada raphe palatina.44

3. Identifikasi titik-titik variabel dental padamodel studi yang dilakukan menurut metode Ferro

dkk.Titik-titik variabel dental yang digunakanadalah ujung tonjol kaninus, tonjol bukal premolar

pertama dan kedua, serta tonjol mesiobukal, mesiolingual dan distobukal molar pertama dan kedua

pada sisi crossbite (XBS) dan sisi noncrossbite (NXBS) menggunakan pensil berwarna merah (Gambar

3.3).

Gambar 3.2.Bahan penelitian:A.Model studi; B.Oklusogram maksila; C. Foto panoramik; D. Kertas tracing.


4. Model studi maksila difoto dengan kamera Canon D60 dengan menggunakan lensa fixed 50

mmuntuk memperoleh oklusogramlengkung maksila. Sebelumnya model studi diletakkan di atas

glass plate hitam yang rata berukuran 10 x 10 mm dengan stick 1 x 1 mm yang ditempel pada glass

plate tersebut sebagai referensi saat pencetakan foto. Model studi difoto tegak lurus dari atas

menggunakan tripod.

5. Pengukuran nilai perbedaan transversal dental pada oklusogramyaitu jarak antara masing-

masing variabel dental terhadap midline palatal dibandingkan antara sisi crossbitedan noncrossbite

dengan menggunakan sofware Autocad 2007 kemudian dicetak dengan perbandingan 1 : 1 (Gambar

3.4).

Gambar 3.3. Identifikasi titik-titik variabel dental pada model studi maksilamenurut teknik Ferro dkk, dengan titik referensi raphe palatina.2


6. Identifikasi lengkung transversal maksila dengan menggunakan acuan sisi crossbite yang

dilakukan menurut metode Ferro dkk. Nilai ini netral, jika jarakantara sisi crossbite< 2 dibandingkan

dengan sisi noncrossbiteke midline pada gigi yang terlibat crossbite, selanjutnya disebut sebagai

lengkung transversal simetri.Nilai ini positif, jika jaraktransversalgigiantara sisicrossbite ≥ 2 mm lebih

besardibandingkandengan sisinoncrossbitekemidlinepada gigi yang terlibat crossbite,selanjutnya

disebut sebagai lengkung transversal ekspansi. Nilai ini negatif, jika jaraktransversalgigiantara

sisicrossbite ≥ 2 mm lebih kecildibandingkandengan sisinoncrossbitekemidline pada gigi yang terlibat

crossbite, selanjutnya disebut sebagai lengkung transversal kontraksi (Gambar 2.4).

7. Radiografi diambil dengan menggunakan alat radiografi yang sama (Asahi Roentgen, Auto

Zero, Jepang) untuk semua sampel dalam keadaan standar. Untuk memastikan keakuratan dan

kesalahan posisi kepala, posisi kepala pasien harus tepat di tengah head holder dengan sinar X-Ray

sejajar hidung dan dataran horizontal Frankfrut sejajar lantai serta dahi menyentuh cephalostat

selama paparan. Selain itu sampel juga mengigit bite block system di antara gigi insisivus untuk

memperoleh posisi istirahat dan mengurangi distorsi vertikal (Gambar 3.5).

Gambar 3.4. Pengukuran nilai perbedaan transversal dental pada oklusogramberdasarkan teknik Ferro dkk yaitu jarak antara masing-masing variabel dental terhadap midline palatal dibandingkan antara sisi crossbite(warna merah) dan noncrossbite(warna biru)menggunakan sofware Autocad 2007.


8. Tracing kedua sisi kondilus dan ramus dari radiograf panoramik pada kertas asetat dengan

pensil 0,5 mm oleh satu operatorterhadap lima sampel perharinya.Tracing foto panoramik kemudian

di-scan dengan scanner Canon MP 280 magnifikasi 100%. Softcopytracing dimasukkanke program

Autocad 2007.

9. Untuk mengidentifikasi sudut gonial mandibula, gambarkan garis singgung terluar tangen

ramus dan kondilus dengan tangen korpus Gambar 3.6. sudut antara kedua garis tersebut adalah

sudut gonial.

A B

Gambar 3.5. (A) Alat ronsen panoramik merk Asahi Roentgen, Auto Zero, Jepang. (B) Pasien mengigit bite block systemdi antara gigi insisivus dengan posisi kepala pasien tepat di tengah head holder dengan sinar X-Ray sejajar hidung dan dataran horizontal Frankfrut sejajar lantai serta dahi menyentuh cephalostat selama paparan.


10. Pengukuran sudut gonial mandibula pada setiap sampel yaitu sudut yang dibentuk oleh

garis singgung ramus dan korpus pada sisi kanan dan kiri berdasarkan metode Ramirez-Yanez dkk

dengan menggunakan program Autocad 2007 (Gambar 3.6). Kemudian nilai perbedaan sudut gonial

mandibula dihitung dengan rumus berikut:

Selisih sudut gonial = (sudut gonial mandibula kiri – kanan)

11. Tingkat keparahan asimetri ditentukan sebagai berikut: Non Significant, ketika perbedaan

antara kanan dan kiri sudut adalah antara 0 dan 2,99 derajat; LowSignificant, ketika perbedaan

antara kedua belah pihak adalah antara 3 dan 5 derajat; ModerateSignificant, ketika perbedaan itu

lebih dari 5 derajat tetapi kurang dari atau sama dengan 10 derajat; dan SevereSignificant, ketika

perbedaan itu lebih dari 10 derajat4.

12. Selanjutnya penilaian hubungan lengkung transversal maksila dengan asimetri sudut gonial

mandibula.

3.8 Metode Analisa Data

Seluruh data dianalisa dengan menggunakan program SPSS. Data dianalisa secara

deskriptifuntuk melihat karakteristik sampel penelitian. Data numerik disajikan dalam bentuk

Gambar 3.6. Pengukuran sudut gonial mandibulaberdasarkan modifikasi metode Ramirez - Yanez dkk, menggunakan software Autocad 2007.


rata-rata±simpangan baku. Kemudian dilanjutkan dengan analisa secara analitik dimana

diawali dengan uji normalitas dan homogenitas menggunakan Saphiro-Wilk test. Untuk

melihat adanya perbedaan antara ketiga tipe lengkung transversal maksila dengan sudut

gonial mandibula yang simetri dan asimetri pada crossbite posterior unilateral dilakukan uji

Kruskal Wallis.

3.9 Diagram Alur Penelitian


Model studi Radiografi panoramik

Foto model maksila oklusogram

Pengukuran sudut gonial mandibula kedua sisi

Identifikasi variabel dental

Non Significant

AsimetriLow, Moderate dan

Severe

Simetri Ekspansi Kontraksi

Hubungan

Menentukan midline maksila

Identifikasi jumlah gigi yang terlibat crossbite minimal 2 gigi

Pengukuran perbedaan nilai transversal dental

Identifikasi tipe lengkung transversal dengan acuan sisi crossbite

Tracing kedua sudut gonial mandibula

Identifikasi sudut gonial mandibula

Penilaian Perbedaan sudut gonial mandibula

Scan tracing panoramik

Softcopy tracingsoftware Autocad 2007

Softcopy oklusogram maksila software Autocad 2007


BAB 4

HASIL PENELITIAN

Subjek penelitian ini adalah 53 orang dewasa yang memiliki maloklusi crossbite posterior

unilateral. Seluruh data dianalisa dengan menggunakan program SPSS. Data numerik

disajikan dalam bentuk rata-rata dan simpangan baku. Kemudian dilanjutkan dengan analisa

secara analitik dimana akan diawali dengan uji normalitas dan homogenitas menggunakan

Saphiro-Wilk test.

Tabel 4.1 Uji Normalitas Shapiro-Wilk test

Kolomogorov-Smirnov Shapiro-Wilk

Statistik df Sig. Statistik df Sig. Sudut gonial kanan 150 28 .109 .933 28 .072

Sudut gonial kiri 107 28 .200 .980 28 .845

Indeks Asimetri 232 28 .000 .795 28 .000

Hasil dari uji Shapiro Wilk menunjukkan bahwa data penelitian tidak terdistribusi normal

(p<0.05).

Nilai rerata dari umur subjek penelitian ini adalah 21,84±4,71 dengan umur minimal 17

tahun dan maksimal 35 tahun. Subjek penelitian terdiri dari 22 laki-laki (41,5%) dan 31

perempuan (58,5%). Dari 16 sampel lengkung transversal simetri, laki-laki 6 orang (37,5%)

dan perempuan 10 orang (62,5%); dari 25 sampel lengkung transversal ekspansi, laki-laki 12

orang (48,0%) dan perempuan 13 orang (52,0%); serta dari 12 sampel lengkung transversal

kontraksi, laki-laki 4 orang (33,3%) dan perempuan 8 orang (66,7%).

Nilai rerata±simpangan baku dari sudut gonial mandibula kanan adalah 122,59o±8,33o

dengan median 123o. Sedangkan nilai rerata±simpangan baku dari sudut gonial mandibula

kiri adalah 122,58o±8,34o dengan median 122o, seperti yang terlihat pada Tabel 4.2.


Tabel 4.2 Nilai Rerata, Simpangan Baku dan Median dari Data Numerik Statistik

Sudut Gonial Kanan Ssudut Gonial Kiri

Rerata 122.5943 122.5849 Median 123.0000 122.0000 Modus 117.00a 130.00

Std. Deviation 8.33381 8.34458 Minimum 103.00 100.00 Maximum 144.00 138.00

4.3 Perbedaan sudut gonial crossbite dan non-crossbite menurut uji Spearman Statistik

Sudut gonial P=0.212

p>0.01

Untuk mengetahui ada atau tidaknya perbedaan antara ketiga tipe lengkung transversal

maksila dengan mandibula yang simetri dan asimetri pada crossbite posterior unilateral

dilakukan uji bedaKruskal Wallis yang dapat dilihat dari Tabel 4.4. Hasil

menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara sudut gonial mandibula dengan

asimetri lengkung transversal maksila pada pasien crossbite posterior unilateral.

Tabel 4.4 Perbedaan antara lengkung transversal maksila dengan mandibula yang simetri dan

asimetri pada crossbite posterior unilateral

SUDUT GONIAL LENGKUNG TRANSVERSAL MAKSILA

NILAI p SIMETRI EKSPANSI KONTRAKSI TOTAL n % n % n % n %

Non Significant 4 17,4% 13 56,5% 6 26,1% 23 100,0%

0.08* LowSignificant 0 ,0% 1 100,0% 0 ,0% 1 100,0% ModerateSignificant 1 20,0% 4 80,0% 0 ,0% 5 100,0% SevereSignificant 11 45,8% 7 29,2% 6 25,0% 24 100,0% 16 30,2% 25 47,2% 12 22,6% 53 100,0% * Hasil uji Kruskal Wallis menunjukkan tidak ada perbedaan (p<0.05)


BAB 5

PEMBAHASAN

Penelitian mengenai hubungan asimetri lengkung transversal maksila terhadap sudut

gonial mandibula pada pasien crossbite posterior unilateral merupakan penelitian

observasional dengan metode cross sectional.Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui

apakah ada pengaruhasimetri lengkung transversal maksila terhadap sudut gonial mandibula

pada pasien crossbite posterior unilateral, karenacrossbite merupakan maloklusi yang sering

terjadi dengan kisaran prevalensi antara 8,7-23,3%.9-14 Pada pasien crossbite unilateral,

biasanya mandibula shifting ke arahcrossbite ketika gigi beroklusi dari posisi istirahat ke

posisi interkuspasi maksimal.9 Penyimpangan yang menetap tersebut bila terjadi dalam waktu

yang lama atau pada masa pertumbuhan dapat menyebabkan displacement fungsional

mandibula, khususnya pada regio kondilus.12Posisi mandibula yang asimetri pada crossbite

unilateral kemungkinan dapat memicu aktifitas otot pengunyahan dan status oklusal gigi

yang asimetri, hal ini dapat mempengaruhi sudut gonial mandibula.18,20 Asimetri mandibula

tersebut memiliki efek langsung pada estetik wajah dan gangguan fungsi karena merupakan

bagian dari sistem stomatognasi.7

Allen menyatakan perempuan dengan crossbite posterior memiliki prevalensi 64,5% dan

laki-laki 35,5%,11 hal ini berbeda dengan penemuan Kutin dan Hawes dimana tidak terdapat

perbedaan prevalensi antara laki-laki dan perempuan.2 Pada penelitian ini terdapat 22 orang

laki-laki (41,5%), 31 orang perempuan (58,5%), hal ini mugkin perempuan lebih

banyakmeminta perawatan ortodonti karena berhubungan dengan estetika.

Diagnosis dari asimetri mandibula merupakan masalah yang kompleks, penelitian

menunjukkan ada keterbatasan radiografi Anteroposterior dalam metodologi dan

realibitasnya, sementara itu radiografi Submento Vertex (SMV) dianjurkan sebagai alternatif,


tetapi radiografi ini memiliki distorsi yang signifikan. Saat ini kita ketahui bahwa solusi

untuk mendiagnosa masalah skeletal adalah Computed Tomography(CT) danCone Beam

Computed Tomography(CBCT), yang dapat digunakan sebagai pilihan untuk penelitian

selanjutnya.7,21,43,44Teknologi3Ddapat mencapaiukuran gambar sebenarnya(1:1ukuran) tanpa

pembesaran. Namun, CTmemilikikelemahan paparan radiasitinggi danbiaya relatif tinggi,

yangmembatasipenggunaannya dalampraktek dokter gigisehari-hari.43 SedangkanCBCTjuga

memungkinkanrekonstruksi3Ddaristruktur kraniofasial secara akurat. Dengan penggunaan

software, struktur yang diperlukandapat dipisahkan daristruktur yangsekitarnya, sehingga

memungkinkankita untukmemvisualisasikandaerah yangsuperimposisi denganstruktur

lainnyaserta dapat mengevaluasidimensisebenarnya. Selain itu pada

CBCTdosisradiasidanbiaya relatif lebih rendah dibandingkan dengan CT.44 Selain radiografi

yang rutin dalam pemeriksaan ortodonti (radiogrsfi panoramik dental dan sefalogram lateral),

disarankan melakukan pemeriksaan tambahan berupa sefalogram anteroposterior atau

radiografi aksial secara 3-dimensi. Namun, pemeriksaan radiografi ini tidak selalu dapat

dikerjakan dengan mudah karena alasan etik dan ketahanan pasien terhadap penggunaan sinar

X-Ray.7

Penelitian ini menggunakan radiografi panoramik, sehingga penggunaan film radiografi

tidak dapat dihindarkan. Radiografi panoramik merupakan salah satu cara diagnosa yang

sering digunakan untuk menggambarkan gigi dan bagian rahang lainnya.6,19Radiografi

panoramik mudah didapat dan memberikan pandangan bilateral terhadap mandibula, juga

dapat dilakukan pengukuran vertikal dan angular. Beberapa penelitian menyatakan bahwa

radiografi panoramik dapat memberikan hasil yang dapat diterima, non-invasif, memberikan

cost benefit yang menguntungkan dan radiasi yang rendah. Hal lain yang perlu diperhatikan

adalah hasil pengukuran dipengaruhi oleh posisi kepala pasien, faktor pertimbangan lain


adalah perlu perbandingan tampilan dimensi mesiodistal molar pertama mandibula kiri dan

kanan untuk evaluasi distorsi.

Radiografi panoramik berguna untuk penelitian komparatif asimetri dengan hasil yang

dapat diterima, Selain itu bersifat non-invasif, menguntungkan dari segi biaya, dan paparan

radiasi terhadap subyek yang relatif rendah. 15,31,34

Pengukuran asimetri mandibula dapat dilakukan secara linear yaitu dari perbedaan tinggi

vertikal kondilus dan ramus kanan dan kiri, secara horizontal yaitu panjang korpus

mandibula, secara angular yaitu pengukuran sudutgonial, sudut pogonion dan sudut

kondilus.37,38

Larheim dan Svanaes melakukan penelitian terhadap 31 pasien dengan radiografi

panoramik mengatakan bahwa pengukuran vertikal dan angular dapat dihitung. Penelitian

tambahan terhadap 5 skeletal kepala menunjukkan faktor pembesaran pada pengukuran

vertikal adalah 18% -21%, sedangkan pada pengukuran sudut gonial pada tengkorak identik

dengan pengukuran sudut pada radiografi panoramik.24

Simetri padakraniofasial yang kompleks adalah bagian dari equilibrium.Studi ini

mengevaluasi prevalensi asimetri angular, dimana beberapa penelitian sebelumnya

menemukan adanya asimetri pada pasien muda, dan diasosiasikan dengan periode

pertumbuhan.Beberapa penelitian didapati hasil yang kontradiksi, dimana terdapat persentase

yang tinggi pada populasi, terdapat asimetri yang signifikan pada ramus dan korpus, dimana

berhubungan dengan asimetri angular.Hanya beberapa penelitian yang menginvestigasi

asimetri angular pada kompleks kraniofasial. Beberapa melaporkan tidak ada perbedaan

signifikan pada sudut gonial antara sisi kiri dan kanan.4 Penelitian terbaru melaporkan hal

sebaliknya, dimana ditemukan 25% populasi terdapat asimetri yang moderate dan severe bila

dibandingkan sisi kiri dan kanan.Pertumbuhan tulang pada mandibula bukan hanya

dipengaruhi oleh faktor genetik, tetapi juga dipengaruhi oleh faktor lingkungan seperti


nutrisi, fungsi mastikasi, penyakit lokal ataupun sistemik. Pasien dengan crossbite

menunjukkan gangguan postur dan fungsional, seperti penurunan kekuatan gigitan, asimetri

aktifitas otot, masalah artikulasi, dan deviasi mandibula pada sisi crossbite pada saat

penutupan.17

Ada beberapa literatur terhadap derajat asimetri dan perubahan skeletal pada sudut

mandibula dari radiografi panoramik. Kebanyakan kasus menganalisa sampel pada populasi

dewasatidak selalu muncul pada crossbite unilateral.Penelitian menginvestigasi pengukuran

yang berhubungan dengan dimensi linear dan sudut mandibula dari 60 tengkorak orang

dewasa menerima kedua pengukuran tersebut.Penelitian Raminez Yanez dimana terdapat

171 subjek pada pasien growing dengan sudut gonial yang asimetri non signifikan, 73 pasien

low signifikan, 80 moderate signifikan, dan 4 orang severe signifikan.17

Pada tahun 1987, Habets dkk menggunakan model pada tengkorak mandibula orang

dewasa, dilakukan pengukuran radiografi panoramik dengan sembilan posisi yang berbeda

pada model, menyatakan bahwa ramus dan kondilus mandibula dengan metode Habet, dapat

digunakan untuk diagnosis dari asimetri kondilus.17

Tsai pada tahun 2002mempelajari kontur mandibula, kondilus, processus koroniod dan

korpus mandibula pada radiografi panoramik terhadap anak-anak tanpa kondisi patologis

pada masa gigi desidui, masa gigi bercampur, dan gigi permanen. Hasil penelitian

menunjukkan bahwa pengukuran angular menurun pada usia 20 tahun. 17

Pada tahun 2005 Liukkonen dkk, mengevaluasi asimetri mandibula dengan radiografi

panoramik pada 182 pasien sehat antara 7-16 tahun. Pada studi tersebut menunjukkan

perbedaan yang signifikan antara sisi kanan dan kiri pada usia 7 tahun. Pasien muda yang

sehat umumnya memiliki asimetri mandibula yang secara klinis tidak signifikan.Penelitian

lain mempublikasikan analisis penelitian pada pasien muda dengan tipe crossbite dan


maloklusi yang berbeda dengan memperhitungkan kondilus dan bagiannya, dengan diagnosis

asimetri mandibula pada usia muda kontroversial dengan hasil penelitian 17

Nilai rerata±simpangan baku dari sudut gonial mandibula kanan adalah 122,59o±8,33o

dengan median 123o. Sedangkan nilai rerata±simpangan baku dari sudut gonial mandibula

kiri adalah 122,58o±8,34o dengan median 122o. Dari hasil penelitian mendapatkan hasil sudut

gonial yang tidak berbeda secara signifikan antara sisi kiri dan kanan pada pasien crossbite

posterior unilateral, dimana hal ini menunjukkan bahwa pada pasien crossbite telah terjadi

penyesuaian terhadap angulasi mandibula.

Konstraksi maksila umumnya diakui sebagai faktor etiologi pada crossbiteposterior

unilateral, maka Ferro dkk dalam penelitiannya mengukur dan mengelompokkan lengkung

transversal pada sisi crossbite. Dalam penelitiannya Ferro dkk membagilengkungtransversal

maksila pada crossbite posteriorunilateral menjadisimetri,ekspansi dan kontraksi dengan

acuan sisi crossbite.7 Oleh karena itu, penelitian ini menekankan pada morfologi lengkung

maksila 53 pasien dengan maloklusi crossbite posterior unilateral. Untuk itu, dilakukan

pengukuran perbedaan transversal dental pada sisi crossbite dan non-crossbite dari

oklusogram maksila. Dari perbandingan variabel dental pada kedua sisi oklusogram,

ditemukan lengkung transversal maksila simetris (n = 16), ekspansi(n = 25) dankontraksi (n=

12) pada sisi crossbite.Berbeda dengan penelitian Ferro dimana lebih banyak pasien dengan

lengkung maksila kontraksi dan simetri pada crossbite posterior unilateral, hasil penelitian

membuktikan bahwa tidak ada korelasi antara sudut gonial dengan asimetri lengkung

transversal maksila pada pasien crossbite posterior unilateral.


BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Kesimpulan yang diperoleh dari penelitian ini berupa:

1. Dari 53 sampel terdapat 23 orang dengan sudut gonial simetri, 23 orang asimetri low, 6

orang asimetri moderate, dan hanya 1 orang asimetri severe.

2. Lengkung transversal maksila ekspansidominan dijumpai pada crossbite posterior unilateral

sebesar 53,6%.

3. Tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara ketiga tipe lengkung transversal maksila

dengan sudut gonial mandibula yang simetri dan asimetri pada crossbite posterior unilateral.

4. Sudut gonial pada pasien crossbite posterior unilateral relatif simetris anatara sisi crossbite

dan sisi non crossbite.

6.2 Saran

Memerlukan penelitian lebih lanjut menggunakan CBCT diperlukankarena CBCT dapat

merekonstruksisecara 3Dstruktur kraniofasial dengan akurat. Selain itu juga

diperlukanmetode pelelitian lain untuk hubungan asimetri lain pada pasien crossbite posterior

unilateral.


DAFTAR PUSTAKA

1. Walianto S. Asimetri Dental dan Wajah. (http://www.unmas.ac.id/PDF/Vol5no2_(Juni

2013)).

2. Kutin G, Hawes R. Posterior Crossbite in the Deciduous and Mixed Dentitions. Am J Orthod

Dentofacial Orthop 1969;56:491-504.

3. Karad A. Clinical Orthodontics. First Edition. Elsevier,India, 2010:150-81.

4. Ramirez-Yanez G, Stewart A, Franken E, Campos K. Prevalence of Mandibular Asymmetries in

growing patients. Eur J Orthod 2011: 33,

5. Kennedy DB, Osepchook M. Unilateral Posterior Crossbite with Mandibular Shift: A Review.

JCDA 2005,71: 569

6. Bhalajhi SI. Orthodontic The Art and Science, Fifth Edition. Arya-New Delhi. 2009:25, 179-80,

545-62.

7. Ferro F, Spinella P, Lama N. Transverse Maxillary Arch Form and Mandibular Asymmetry in

Patients with Posterior Unilateral Crossbite. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;40: 828-

38.

8. Mitchell L. An Introduction of Orthodontic.Third edition Oxford. 2010 :139-46

9. Langberg BJ, Arai K, Miner M. Transverse Skeletal and Dental Asymmetry in Adults with

Unilateral Lingual Posterior Crossbite. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005:6-16.

10. Bell RA, Kiebach TJ. Posterior Crossbites in Children: Developmental-based diagnosis and

implications to normative growh patterns. Seminar in Orthodontics 2014: 20(2):77-103.

11. Allen D, Rebellato J, Sheats R, Ceron AM. Skeletal and Dental Contributions to Posterior

Crossbites. Angle Orthod 2003;73:515-24.

12. Kilic N, Kiki A, Oktay H. Condylar Asymmetry in Unilateral Posterior Crossbite Patients. Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2008; 133:382-7.


http://www.unmas.ac.id/PDF/%20Vol5no2_%20(Juni%202013)�

http://www.unmas.ac.id/PDF/%20Vol5no2_%20(Juni%202013)�

13. Rillo B, Dasilva IL, Mora MJ, Suarez CC, Santana O. Midline Shift and Lateral Guidence Angle

in Adults with Unilateral Posterior Crossbite. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 133:

804-8.

14. Lam PH, Sadowsky C, Omerza F. Mandibular Asymmetry and Condylar Position in Children

with Unilateral Posterior Crossbite. Am J Orthod Dentofacial Orthop

1999;115:569-75.

15. Pinto AS, Buschang PH, Throckmorton GS, Chen P. Morphological and Positional

Asymmetries ofYoung Children with Functional Unilateral Posterior Crossbite. Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2001; 120:513-20.

16. Thorockmorton GS, Buschang PH, Hayasaki H, Pinto AS. Changes in The Masticatory Cycle

Following Treatment of Posterior Unilateral Crossbite in Children. AJODO 2001; 120(5) :

17. Perez MD, Martinez RM, Garcia MJ, Lopez NEG. Analysis of Mandibular Bone Symmetry by

Tracing Angular Lines in Children with Unilateral Crossbite. Clentifica Dental 2014; 11:246-9

18. Uysal T, dkk. Condylar and Ramal Vertical Asymmetry in Unilateral and Bilateral Posterior

Crossbite Patients and Normal Occlusion Sample. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;

136: 37-43

19. Bishara SE, Burkey PS, Kharouf JG. Dental and Facial Asymmetries: A Review. The Angle

Orthod 1994; 64(2):255-9

20. Kiliridis S, Payam H. Mahboubi; Maarten CR; Christos K. Ultrasonographic Thickness

of Masseter Muscle in Growing Individual with Unilateral Crossbite. Angle Orthod

:2007;77(4):607-10

21. Cheong YW, Lo LJ. Facial Asymmetry: Etiology, Evaluation, and Management. Chang Gung

Med J 2011;34:341-51.

22. Celik S, Celikoglu M, Buyuk SK, Sekerci AE. Mandibular Vertical Asymmetry in Adult

Orthodontic Patiens with Different Vertical Growth Patterns. Angle Orthod 2015; 00(0):12-

23.


23. Van Elslande DC, Russett SJ, Major PW, Flores-Mir C. Mandibular Asymmetry Diagnosis with

Panoramic Imaging. Am J Orthod Dentofacial Orthod 2008;143:183-92.

24. Larheim TA, Svanaes DB. Reproducibility of Rotational Panoramic Radiography: Mandibular

Linear Dimensions and Angles. Am J Orthod Dentofac Orthop 1986; 90(1) :45-50

25. Naini FB. Facial Aesthetics Concepts & Clinical Diagnosis. Wiley-Blackwell. 2011:591-2.

26. Fischer B. Asymmetries of the Dentofacial Complex. Angle Orthod 1953;23(4):179-92.

27. Scanavini PE, Paranhos LR, Torres FC, Vasconcelos MHF, Jólas RP, Scanvini MA. Evaluation of

the Dental Arch Asymmetry in Natural Normal Occlusion and Class II Malocclusion

individuals. Dental Press J Orthod 2012;17(1):125-37.

28. Maurice TJ, Kula K. Dental Arch Asymmetry in the Mixed Dentition. Angle Orthod

1988;68(1):37-44.

29. Haraguchi S, Takada K, Yasuda Y. Facial Asymmerty in Subject with Skeletal Class III

Deformity. Angle Orthod 2002; 72:28-35.

30. Mahmoud JK. Maxillary Dental Arch Asymmetry in the Mixed Dentition. Tikrit Medical

Journal 2008;14(1):132-8.

31. Pirttiniemi PM. Associations of Mandibular and Facial Asymmetries: a Review. Am J Ortho

Dentofacial Orthop 1994; 106: 191-200.

32. Sezgin OS, Celenk P, Arici S. Mandibular Asymmetry in Different Occlusion Patterns. Angle

Orthod2007; 77: 803-7.

33. Andrade AS, Gaviao MBD, Gameiro GH, Rossi MD. Characteristic of Masticatory Muscle in

Children with Unilateral Posterior Crossbite. Braz Oral Res.;201024(2):204.

34. da Silva Andrade A, Gameiro G,e tal. Posterior Crossbite and Functional Changes - A

Systematic Review. Angle Orthod. 2008;79:380–386.

35. Castelo PM, Bonjardim LR, Pereira LJ, Gaviao MBD. Fasial Dimension, Bite Force and

Masticatory Muscle Thickness in Preschool Children with Functional Posterior Crossbite. Braz

Oral Res. 2008;22(1):49,52


36. Dacosta OO, Utomi IL. A Clinical Review of Crossbite in an Orthodontic Population.West

Africa J. of Med. 2011;30(1):25-7.

37. Saglam AA, Gulperi S. Condylar Asymmetry Measurements in Patients with

Temporomandibular Disordes. J. Contemp Dent Pract 2004,(5)3:059-65.

38. Gupta S, Jain S. Orthopantomographic Analysis for Assessment of Mandibular Asymmetry. J

Ind Orthod Soc 2012;46(1) : 33-7.

39. Silvestrini-Biavati F, Ugolini A, Laffi N, Canevello C, Silvestrini-Biavati S. Early Diagnostic

Evaluation of Mandibular Asymmetry Using Orthopantomogram. Indian Journal of Dental

Research 2014;25(2):154-9.

40. Graber TM. Panoramic Radiography in Orhodontic Diagnosis. Am J Orthod Dentofacial

Orthop 1967; 53: 799-821.

41. Myers DR, Barenie JT, Bell RA, Williamson Eh. Condylar Position in Children with Functional

Posterior Crossbites: Before and After Crossbite Correction. Pediatr Dent 1980; 2:190-4.

42. Chia MSY, Naini FB, Gill DS. The Aetiology, Diagnosis and Management of Mandibular

Asymmetry. Ortho Update 2008; 1:44-52.

43. Halicioglu K, Celikoglu M, Yavuz I, Sekerci AE, Buyuk SK. An Evaluation of Condylar and Ramal

Vertikal Asymmetry in Adolescents with Unilateral and Bilateral Posterior Crossbite using

Cone Beam Computed Tomography (CBCT). Australian Orthodontic Journal 2014; 30: 11-7.

44. Rakosi T.,Jonas J., Graber TM. Orthodontic Diagnosis ;Georg Thieme Verlag, Stutgart, New

York ed; Klaus H R. and Herbert FW 1993 :213


DATA PENGUKURAN TRACING FOTO PANORAMIK No. Nama Umur/

Sex RegioCrossbite Jumlah Gigi Terlibat TipeCrossbite Sudut Gonial IndeksAsi

metri KesimetrisanMandi

bula

Kanan Kiri 2 3 4 5 Bukal Lingual Kanan Kiri Simetris Asimetris 1 Benyamin 32/L √ √ √ 115 106 9 √(M) 2 Siti Farah 26/P √ √ √ 117 120 3 √(L) 3 Rabbani 22/L √ √ √ 131 132 1 √ 4 HariKarnado 24/L √ √ √ 124 130 6 √(L) 5 Yobel S 21/L √ √ √ 117 125 8 √(M) 6 Andika S 20/L √ √ √ 144 129 15 √(S) 7 Kevin 20/L √ √ √ 118 122 4 √(L) 8 Jilly C 23/P √ √ √ 131 134 3 √(L) 9 Durga 20/P √ √ √ 111 109 2 √ 10 NurulIzmi 18/P √ √ √ 118 119 1 √ 11 Alifah U 18/P √ √ √ 123 123 0 √ 12 Vidya 20/P √ √ √ 129 130 1 √ 13 Timothi 35/L √ √ √ 118 115 3 √(L) 14 Halim 35/P √ √ √ 139 138 1 √ 15 Hade B 22/L √ √ √ 114 114 0 √ 16 Dianiaty 22/P √ √ √ 129 130 1 √ 17 Anggi 17/P √ √ √ 132 128 4 √(L) 18 Alvi S 17/P √ √ √ 124 121 3 √(L) 19 Arif 2 18/L √ √ √ 131 133 2 √ 20 Rifky 18/L √ √ √ 124 122 2 √ 21 Nova A 24/P √ √ √ 120 124 4 √(L) 22 ArifRidh 20/L √ √ √ 113 118 5 √(L) 23 Sapril 18/L √ √ √ 115 118 3 √(L) 24 Tya 20/P √ √ √ 112 114 2 √ 25 M. Reza 18/L √ √ √ 126 128 2 √ 26 Inez R 17/P √ √ √ 140 138 2 √ 27 Nurhasani 17/P √ √ √ 119 112 7 √(M) 28 Wahyu 17/P √ √ √ 116 118 2 √


DATA PENGUKURAN TRACING FOTO PANORAMIK No. Nama Umur/

Sex RegioCrossbite Jumlah Gigi Terlibat TipeCrossbite Sudut Gonial IndeksAsi

metri KesimetrisanMandib

ula

Kanan Kiri 2 3 4 5 Bukal Lingual Kanan Kiri Simetris Asimetris 29 Khairunnas 27/L √ √ √ 118 119 1 √ 30 Nurul K 19/L √ √ √ 129 128 1 √ 31 Zulhedi 29/L √ √ √ 124 121 3 √(L) 32 Ita Nov 19/L √ √ √ 116 123 7 √(M) 33 Ema Maharani 22/P √ √ √ 132 130 2 √ 34 Lyria Anna 22/P √ √ √ 117 123 6 √(L) 35 Bong Chen 21/L √ √ √ √ 125 122 3 √(L) 36 M Riyal S 25/L √ √ √ 117 113 4 √(L) 37 Puspita R 23/P √ √ √ 107 107 0 √ 38 Ng Mee San 24/P √ √ √ 124 118 6 √ (L) 39 Felicia O 17/P √ √ √ 117 121 4 √(L) 40 Fenny 24/P √ √ √ 125 124 1 √ 41 Jesica 20/P √ √ √ 135 133 2 √ 42 RaraSasmaya 29/P √ √ √ 128 131 3 √ (L) 43 Agung N 19/L √ √ √ 122 119 3 √(L) 44 M. Azmi F 20/L √ √ √ 131 130 1 √ 45 Olga Yanti 30/P √ √ √ 122 130 8 √(M) 46 NurFadila 18/P √ √ √ 119 122 3 √(L) 47 Ita 2 19/P √ √ √ 123 116 7 √(M) 48 Ervin 32/L √ √ √ 134 136 2 √ 49 Lydia S 18/P √ √ √ √ 123 126 3 √(L) 50 WidyaMasti 18/P √ √ √ 122 116 6 √(L) 51 Micehelle D 25/P √ √ √ 111 112 1 √ 52 Annydia M 19/P √ √ √ 103 100 3 √(L) 53 RestiBepiana 20/P √ √ √ 123,5 127 4,5 √(L)


DATA PENGUKURAN OKLUSOGRAM MAKSILA No Nama Umur

/ Sex Regio

Crossbite Jumlah Gigi

Terlibat Tipe Crossbite

(Maksila) Perbedaaan Jarak Transversal Variabel Dental

Kanan Kiri 2 3 4 5 Bukal Lingual Bukal Kaninus Bukal Premolar 1 Bukal Premolar 2

U3R U3L U3R-U3L U4R U4L

U4R-U4L U5R U5L

U5R-U5L

1 Benyamin 32/L √ √ √ 18.83 19.98 1.15 22.18 25.26 3.08 23.6 29.25 5.65 2 Siti Farah 26/P √ √ √ 14.79 18.63 3.84 20.21 25.26 5.05 23.92 22.23 1.69 3 Rabbani 22/L √ √ √ 16.79 19.63 2.84 20.9 20.94 0.04 21.84 23.81 1.97 4 Hari Karnado 24/L √ √ √ 17.65 21.61 3.96 21.76 22.71 0.95 24.11 29.82 5.71 5 Yobel S 21/L √ √ √ 22.99 18.92 4.07 25.24 25.23 0.01 27.83 29.02 1.19 6 Andika S 20/L √ √ √ 18.59 23.84 5.25 22.41 24.79 2.38 25.39 26.6 1.21 7 Kevin 20/L √ √ √ 18.59 18.29 0.3 23.44 23.9 0.46 25.78 27.37 1.59 8 Jilly C 23/P √ √ √ 16.73 22.1 5.37 22.17 27.03 4.86 26.65 23.4 3.25 9 Durga 20/P √ √ √ 12.27 17.12 4.85 16.11 20.18 4.07 19.28 23.23 3.95 10 Nurul Izmi 18/P √ √ √ 19.08 18.84 0.24 19.98 22.77 2.79 21.87 26.43 4.56 11 Alifah U 18/P √ √ √ 15.15 21.77 6.62 19.27 24.87 5.6 23.76 28.82 5.06 12 Vidya 20/P √ √ √ 18.24 17.62 0.62 21.62 19.82 1.8 24.22 24.1 0.12 13 Timothi 35/L √ √ √ 19.5 20.45 0.95 24.39 25.19 0.8 23.86 28.03 4.17 14 Halim 35/P √ √ √ 18.7 19.49 0.79 22.62 24.51 1.89 23.35 27.57 4.22 15 Hade B 22/L √ √ √ 20.76 18.97 1.79 25.2 24.02 1.18 27.63 27.43 0.2 16 Dianiaty 22/P √ √ √ 20.53 20.79 0.26 23.41 25.49 2.08 26.61 30.35 3.74 17 Anggi 17/P √ √ √ 21.08 18.95 2.13 25.67 23.42 2.25 26.64 26.56 0.08 18 Alvi S 17/P √ √ √ 17.14 16.47 0.67 19.69 20.69 1 25.59 26.66 1.07 19 Arif 2 18/L √ √ √ 20.22 23.86 3.64 19.94 25.86 5.92 25.69 30.57 4.88 20 Rifky 18/L √ √ √ 19.62 22.07 2.45 24.72 26.58 1.86 26.29 29.15 2.86 21 Nova A 24/P √ √ √ 16.44 19.09 2.65 20.29 22.95 2.66 22.1 22.26 0.16 22 Arif Ridh 20/L √ √ √ 21.8 19.13 2.67 28.22 25.22 3 31.68 27.95 3.73 23 Sapril 18/L √ √ √ 17.62 21 3.38 21.73 25.31 3.58 24.66 29.03 4.37 24 Tya 20/P √ √ √ 17.44 21.85 4.41 19.14 21.7 2.56 24 26.42 2.42 25 M. Reza 18/L √ √ √ 18.38 20.66 2.28 24.56 25.86 1.3 28.22 29.3 1.08 26 Inez R 17/P √ √ √ 18.26 18.35 0.09 22.52 23.23 0.71 25.1 26.32 1.22 27 Nurhasani 17/P √ √ √ 18.93 23.32 4.39 21.01 21.65 0.64 25.08 25.65 0.57


DATA PENGUKURAN OKLUSOGRAM MAKSILA No Nama Umur

/ Sex Regio

Crossbite Jumlah Gigi

Terlibat Tipe Crossbite Perbedaaan Jarak Transversal Variabel Dental

Kanan Kiri 2 3 4 5 Bukal Lingual Bukal Kaninus Bukal Premolar 1 Bukal Premolar 2

U3R U3L U3R-U3L U4R U4L

U4R-U4L U5R U5L

U5R-U5L

28 Wahyu 17/P √ √ √ 17.47 15.22 2.25 21.35 23.34 1.99 25.85 27.4 1.55 29 Khairunnas 27/L √ √ √ 18.71 20.05 1.34 22.7 25.54 2.84 26.75 29.5 2.75 30 Nurul K 19/L √ √ √ 16.68 20.56 3.88 22.36 24.68 2.32 24.28 27.09 2.81 31 Zulhedi 29/L √ √ √ 20.61 18.45 2.16 25.62 24.19 1.43 27.99 28.14 0.15 32 Ita Nov 19/L √ √ √ 17.56 19.36 1.8 19.47 25.06 5.59 22.27 28.8 6.53 33 Ema Maharani 22/P √ √ √ 17.9 19.62 1.72 24.13 24.69 0.56 24.87 27.68 2.81 34 Lyria Anna 22/P √ √ √ 22.11 19.14 2.97 26.78 22.85 3.93 30.19 26.68 3.51 35 Bong Chen 21/L √ √ √ 20.5 21.38 0.88 24.49 26.68 2.19 28.27 30.12 1.85 36 M Riyal S 25/L √ √ √ 17.89 20.81 2.92 23.64 25.61 1.97 26.16 28.7 2.54 37 Puspita R 23/P √ √ √ 18.35 20.91 2.56 21.93 26.24 4.31 23.55 27.58 4.03 38 Ng Mee San 24/P √ √ √ 18.87 21.16 2.29 23.82 27.21 3.39 27.04 30.55 3.51 39 Felicia O 17/P √ √ √ 18.43 18.45 0.02 27.68 21.72 5.96 22.04 24.9 2.86 40 Fenny 24/P √ √ √ 18.03 20.91 2.88 21.94 25.38 3.44 27.54 29.37 1.83 41 Jesica 20/P √ √ √ 16.1 18.56 2.46 20.03 23.44 3.41 23.2 26.78 3.58 42 Rara Sasmay 29/P √ √ √ 17.31 18.31 1 20.58 23.27 2.69 23.74 27.57 3.83 43 Agung N 19/L √ √ √ 17.77 20.06 2.29 23.78 25.12 1.34 25.82 28 2.18 44 M. Azmi F 20/L √ √ √ 19.48 20.09 0.61 24.6 25.84 1.24 27 29.13 2.13 45 Olga Yanti 30/P √ √ √ 19.83 19.19 0.64 23.95 25.08 1.13 27.83 29.9 2.07 46 Nur Fadila 18/P √ √ √ 17.05 18.74 1.69 21.48 22.36 0.88 24.48 25.98 1.5 47 Ita 2 19/P √ √ √ 16.33 18.46 2.13 21.42 24 2.58 23.79 27.98 4.19 48 Ervin 32/L √ √ √ 20.65 21.7 1.05 23.16 26.48 3.32 27.32 30.49 3.17 49 Lydia Shomb 18/P √ √ √ 20.22 21.03 0.81 26.18 26.15 0.03 28.62 28.92 0.3 50 Widya Masti 18/P √ √ √ 19.4 20.6 1.2 26.46 25.52 0.94 29.81 28.94 0.87 51 Micehelle D 25/P √ √ √ 15.81 20.58 4.77 20.92 24.41 3.49 21.7 28.27 6.57 52 Annydia M 19/P √ √ √ 18.02 18.43 0.41 21.36 23.33 1.97 22.45 26.11 3.66 53 Resti Bepian 20/P √ √ √ 15.53 21.3 5.77 19.04 25.22 6.18 22.14 27.25 5.11


DATA PENGUKURAN OKLUSOGRAM MAKSILA No Perbedaan Jarak Transversal Variabel Dental Kanan – Kiri

Mesiobukal Molar 1 Distobukal Molar 1 Mesiolingual Molar 1 Mesiobukal Molar 2 Distobukal Molar 2 Mesiolingual Molar 2

U6 MBR

U6 MBL

U6 MBR-

U6 MBL

U6 DBR

U6 DBL

U6 DBR-

U6 DBL

U6 MLR

U6 MLL

U6 MLR-

U6 MLL

U7 MBR

U7 MBL

U7 MBR-

U7 MBL

U7 DBR

U7 DBL

U6 MBR-

U7 MBL

U7 DBR-

U7 DBL

U7 MLR

U7 MLL

1 26.71 32.87 6.16 27.62 34.96 7.34 21.91 27.17 5.26 29.81 37.69 7.88 29.81 36.1 6.29 21.91 31.01 9.1 2 27.45 31.43 3.98 28.06 32.03 3.97 20.52 25.75 5.23 31.78 34.7 2.92 30.3 34.08 3.78 23.89 28.71 4.82 3 23.31 25.53 2.22 24.45 27.35 2.9 16.46 19.57 3.11 26.55 29.96 3.41 27.5 30.8 3.3 19.58 23.75 4.17 4 28.82 30.89 2.07 29.07 31.25 2.18 22.18 24.02 1.84 31.77 33.87 2.1 31.45 33.05 1.6 24.77 27.4 2.63 5 28.65 31.3 2.65 30.99 32.32 1.33 22.14 24.93 2.79 32.16 32.98 0.82 33.3 33.47 0.17 25.68 26.25 0.57 6 29.93 30.02 0.09 29.91 30.99 1.08 23.24 23.83 0.59 33.55 33.37 0.18 34.52 33.32 1.2 27.67 26.69 0.98 7 26.75 30.28 3.53 29.16 31.92 2.76 20.42 24.49 4.07 29.58 34.58 5 31.28 34.93 3.65 23.71 29.28 5.57 8 28.87 32.3 3.43 30.78 35.16 4.38 23.9 27.74 3.84 35.13 39.12 3.99 36.22 40.75 4.53 28.33 33.62 5.29 9 22.78 27.73 4.95 24.12 29.01 4.89 17.62 22.76 5.14 27.08 30.24 3.16 27.51 30.01 2.5 21.48 25.09 3.61 10 26.24 28.5 2.26 28.02 28.91 0.89 20.34 22.84 2.5 30.68 31.29 0.61 29.61 30.74 1.13 24.43 25.22 0.79 11 28.11 31.26 3.15 28.45 31.52 3.07 22.07 24.55 2.48 30.49 34.4 3.91 30.27 31.86 1.59 24.54 27.65 3.11 12 24.2 26.49 2.29 25.03 27.36 2.33 18.78 20.77 1.99 27.72 29.3 1.58 27.66 29.68 2.02 22.01 24.1 2.09 13 27.81 31.07 3.26 28.26 31.74 3.48 20.57 24.84 4.27 31 34.83 3.83 31.09 35.21 4.12 24.51 28.49 3.98 14 25.04 30.11 5.07 26.1 30.53 4.43 19.64 23.11 3.47 30.35 32.6 2.25 30.63 32.71 2.08 24.03 26.86 2.83 15 30.33 28.43 1.9 31.26 31.01 0.25 22.88 23.03 0.15 33.41 35.47 2.06 34.18 36.78 2.6 26.79 29 2.21 16 27.55 29.25 1.7 29.14 29.71 0.57 21.91 22.58 0.67 33.43 33.21 0.22 33.56 32.3 1.26 26.76 25.91 0.85 17 30.9 31.77 0.87 33.69 34.83 1.14 24.99 26.57 1.58 37.46 36.76 0.7 38.11 37.4 0.71 31 30.01 0.99 18 26.23 29.13 2.9 26.33 30.49 4.16 19.35 22.92 3.57 24.2 31.82 7.62 28.35 32.39 4.04 20.73 25.69 4.96 19 29.73 33.86 4.13 31.15 28.16 2.99 23.63 28.16 4.53 33.28 36.38 3.1 34.74 35.59 0.85 26.3 29.54 3.24 20 29.01 32.39 3.38 29.61 32.61 3 21.9 25.46 3.56 32 35.91 3.91 31.66 35.8 4.14 25.48 29.27 3.79 21 25.31 29.22 3.91 25.6 29.76 4.16 19.1 22.41 3.31 26.53 30.84 4.31 25.94 30.19 4.25 20.18 24.51 4.33 22 35.09 30.84 4.25 34.62 31.93 2.69 27.18 23.94 3.24 36.8 36.52 0.28 36.75 36.84 0.09 29.22 28.91 0.31 23 26.94 29.62 2.68 28.48 32.15 3.67 20.13 23.08 2.95 29.95 34.74 4.79 31.26 35.96 4.7 22.94 27.73 4.79 24 25.93 26.09 0.16 28.3 26.83 1.47 19.9 20.08 0.18 32.41 31.6 0.81 33.51 31.94 1.57 25.96 24.72 1.24 25 31.63 33.64 2.01 32.53 35.06 2.53 24.39 26.88 2.49 36.2 38.21 2.01 35.99 38.04 2.05 28.5 30.67 2.17 26 28.23 29.77 1.54 29.56 30.57 1.01 21.92 23.8 1.88 31.27 33.63 2.36 30.89 34.13 3.24 24.54 27.26 2.72 27 26.26 29.06 2.8 29.37 31.16 1.79 19.92 21.66 1.74 34.68 32.44 2.24 35.85 34.44 1.41 28.85 25.89 2.96


No Perbedaan Jarak Transversal Variabel Dental Kanan – Kiri

Mesiobukal Molar 1 Distobukal Molar 1 Mesiolingual Molar 1 Mesiobukal Molar 2 Distobukal Molar 2 Mesiolingual Molar 2

U6 MBR

U6 MBL

U6 MBR-

U6 MBL

U6 DBR

U6 DBL

U6 DBR-

U6 DBL

U6 MLR

U6 MLL

U6 MLR-

U6 MLL

U7 MBR

U7 MBL

U7 MBR-

U7 MBL

U7 DBR

U7 DBL

U7 MBR-

U7 MBL

U7 DBR-

U7 DBL

U7 MLR

U7 MLL

28 29.86 32.33 2.47 31.55 34.22 2.67 24.17 27.07 2.9 34.07 37.38 3.31 35.2 38.54 3.34 27.92 31.14 3.22 29 29.44 30.65 1.21 30.71 31.92 1.21 23.3 24.47 1.17 33.46 35.8 2.34 33.38 36.07 2.69 25.82 29.16 3.34 30 24.83 28.44 3.61 26.82 30.55 3.73 18.9 22.74 3.84 30.58 32.79 2.21 29.88 32.15 2.27 22.99 26.32 3.33 31 28.41 29.93 1.52 28.95 31.38 2.43 23.35 23.32 0.03 32.94 32.98 0.04 33.4 33.98 0.58 26.1 27.56 1.46 32 25.08 28.64 3.56 25.43 29.11 3.68 18.74 22.1 3.36 27.28 32.22 4.94 27.98 26.5 1.48 21.77 24.95 3.18 33 28.01 27.68 0.33 27.74 31.11 3.37 21.19 24.44 3.25 31.34 34.7 3.36 29.33 33.32 3.99 23.61 27.66 4.05 34 32.94 29.5 3.44 34.99 30.78 4.21 25.05 21.64 3.41 37.17 33.05 4.12 38.81 32.8 6.01 30.51 25.04 5.47 35 32.37 33.36 0.99 32.31 35.5 3.19 25.16 26.98 1.82 34.1 35.94 1.84 34.35 35.8 1.45 26.98 28.96 1.98 36 28.94 32.02 3.08 31.25 33.37 2.12 23.69 25.78 2.09 35.79 35.5 0.29 36.99 35.93 1.06 29.34 28.23 1.11 37 27.55 30.1 2.55 27.82 32.05 4.23 20.67 24.11 3.44 26.94 33.85 6.91 28.45 34.18 5.73 20.82 27.1 6.28 38 27.35 31.89 4.54 27.15 32.09 4.94 19.38 24.19 4.81 30.05 33.22 3.17 30.71 33.92 3.21 22.94 26.46 3.52 39 26.85 26.83 0.02 29.17 28.85 0.32 22.1 21.11 0.99 31.17 31.9 0.73 31.71 34.18 2.47 24.92 24.68 0.24 40 27.92 32.51 4.59 31.31 32.51 1.2 23.2 24.67 1.47 30.66 30.02 0.64 32.29 31.31 0.98 25.12 23.88 1.24 41 24.48 28.4 3.92 26.17 30.6 4.43 20.92 23.02 2.1 31.27 33.53 2.26 32.38 34.86 2.48 24.9 29.41 4.51 42 26.13 28.88 2.75 26.99 30.37 3.38 19.12 22.37 3.25 28.26 31.6 3.34 28.7 32.8 4.1 21.13 25.23 4.1 43 27.86 30.93 3.07 29.58 31.32 1.74 21.94 24.41 2.47 31.64 32.15 0.51 32.24 31.34 0.9 25.62 25.64 0.02 44 29.37 31.6 2.23 30.23 32.13 1.9 23.77 24.91 1.14 31.83 34.47 2.64 32.07 34.18 2.11 25.55 27.94 2.39 45 32.26 31.94 0.32 33.34 32.36 0.98 25.54 25.05 0.49 34.76 34.78 0.02 33.6 33.95 0.35 27.75 27.26 0.49 46 27.69 28.98 1.29 29.78 30.14 0.36 22.2 22.74 0.54 31.21 31 0.21 32.1 31.37 0.73 25.47 24.5 0.97 47 26.56 32.42 5.86 27.11 33.71 6.6 20.03 25.86 5.83 30.53 35.49 4.96 30.46 35.91 5.45 23.83 29.21 5.38 48 31.81 32.71 0.9 31.7 32.62 0.92 24.5 25.69 1.19 33.45 34.43 0.98 33.3 34.09 0.79 26.16 28.05 1.89 49 30.8 31.33 0.53 30.58 31.97 1.39 23.79 24.49 0.7 34.77 36.03 1.26 33.66 35.68 2.02 26.91 28.62 1.71 50 29.57 31.12 1.55 30.09 32.41 2.32 22.69 24.25 1.56 32.17 35.15 2.98 32.01 35.3 3.29 25.49 28.98 3.49 51 25.44 31.19 5.75 27.36 32.59 5.23 19.47 25.27 5.8 28.95 34.61 5.66 29.81 34.89 5.08 22.3 28.81 6.51 52 25.62 29.02 3.4 27.99 30.84 2.85 20.18 22.67 2.49 30.81 34.13 3.32 32.02 35.63 3.61 25.24 28.18 2.94 53 25 29.13 4.13 27.22 29.88 2.66 19.12 23 3.88 28.26 31.74 3.48 30.25 32.51 2.26 22.86 26.19 3.33

DATA PENGUKURAN OKLUSOGRAM MAKSILA



No N Nilai Perbedaan Dimensi

Transversal Pada Sisi Crossbite Lengkung Transversal Maksila

Netral Positif Negatif Simetri Ekspansi Kontraksi 1 Benyamin √ √ 2 Siti Farah √ √ 3 Rabbani √ √ 4 Hari Karnado √ √ 5 Yobel S √ √ 6 Andika S √ √ 7 Kevin √ √ 8 Jilly C √ √ 9 Durga √ √ 10 Nurul Izmi √ √ 11 Alifah U √ √ 12 Vidya √ √ 13 Timothi √ √ 14 Halim √ √ 15 Hade B √ √ 16 Dianiaty √ √ 17 Anggi √ √ 18 Alvi S √ √ 19 Arif 2 √ √ 20 Rifky √ √ 21 Nova A √ √ 22 Arif Ridh √ √ 23 Sapril √ √ 24 Tya √ √ 25 M. Reza √ √ 26 Inez R √ √ 27 Nurhasani √ √

Nama



No

Nama Nilai Perbedaan Dimensi

Transversal Pada Sisi Crossbite Lengkung Transversal Maksila

Netral Positif Negatif Simetri Ekspansi Kontraksi 28 Wahyu √ √ 29 Khairunnas √ √ 30 Nurul K √ √ 31 Zulhedi √ √ 32 Ita Nov √ √ 33 Ema Maharani √ √ 34 Lyria Anna √ √ 35 Bong Chen √ √ 36 M Riyal S √ √ 37 Puspita R √ √ 38 Ng Mee San √ √ 39 Felicia O √ √ 40 Fenny √ √ 41 Jesica √ √ 42 Rara Sasmay √ √ 43 Agung N √ √ 44 M. Azmi F √ √ 45 Olga Yanti √ √ 46 Nur Fadila √ √ 47 Ita 2 √ √ 48 Ervin √ √ 49 Lydia Shomb √ √ 50 Widya Masti √ √ 51 Micehelle D √ √ 52 Annydia M √ √ 53 Resti Bepian √ √


HUBUNGAN LENGKUNG TRANSVERSAL MAKSILA …

Documents

Transcript of HUBUNGAN LENGKUNG TRANSVERSAL MAKSILA …