HUBUNGAN KADAR GLUKOSA DARAH SELAMA PERAWATAN

DENGAN MAJOR ADVERSE CARDIAC EVENT

PASIEN INFARK MIOKARD AKUT DI RUANG ICU

RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana KeperawatanSekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

JENDERAL A

HUBUNGAN KADAR GLUKOSA DARAH SELAMA PERAWATAN

MAJOR ADVERSE CARDIAC EVENT (KEMATIAN)

PASIEN INFARK MIOKARD AKUT DI RUANG ICU

RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

SKRIPSI

Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana KeperawatanSekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

IMAM FAUZI

3211085

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA

YOGYAKARTA

2015

HUBUNGAN KADAR GLUKOSA DARAH SELAMA PERAWATAN

(KEMATIAN) PADA

PASIEN INFARK MIOKARD AKUT DI RUANG ICU

RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

YOGYAKARTA

iii

vi

PRAKATA

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat-

Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul: Hubungan

Kadar Glukosa Darah Selama Perawatan dengan Major Adverse Cardiac Event

(Kematian) pada Pasien Infark Miokard Akut Di Ruang ICU RSUD Panembahan

Senopati Bantul. Penyusunan skripsi ini merupakan syarat untuk melakukan

penelitian dalam rangka menyelesaikan studi S1 Keperawatan di Stikes Jenderal

Achmad Yani Yogyakarta. Penyusunan skripsi ini dapat diselesaikan, atas

bimbingan, arahan, dan bantuan berbagai pihak, dan pada kesempatan ini penulis

dengan rendah hati mengucapkan terima kasih dengan setulus-tulusnya kepada:

1. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.

2. Dewi Retno Pamungkas MNg. selaku Ketua Prodi Ilmu Keperawatan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

3. Maryana, S.Psi.,M.Kep selaku penguji skripsi yang telah memberikan

masukan.

4. Muhamat Nofiyanto, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku dosen Pembimbing I

yang telah banyak memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan

kepada saya dalam penyusunan skripsi.

5. Ike Wuri W.S., S.Kep., Ns selaku dosen Pembimbing II yang telah banyak

memberi bimbingan, pengarahan dan masukan kepada saya dalam

penyusunan skripsi.

6. Ayah, Ibu, Kakak, dan seluruh keluarga yang telah memberikan limpahan

cinta, doa dan semangat kepada penulis.

7. Semua sahabat mahasiswa keperawatan angkatan 2011 yang telah

memberikan masukan, semangat serta dukungan kepada penulis.

8. Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati Bantul, yang

memberikan kesempatan bagi saya untuk melakukan studi pendahuluan.

vii

9. Kepada semua pihak yang terlibat dalam penulisan yang tidak bisa

disebutkan satu persatu, terimakasih atas dukungan dan bantuannya.

Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya,

sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar

harapan penulis semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan

menambah ilmu pengetahuan.

Yogyakarta, September 2015 Penulis

Imam Fauzi

viii

DAFTAR ISI

Halaman HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ ii HALAMAN PERNYATAAN ........................................................................ iii MOTTO .......................................................................................................... iv HALAMAN PERSEMBAHAN ................................................................... v PRAKATA ..................................................................................................... vi DAFTAR ISI .................................................................................................. viii DAFTAR TABEL ......................................................................................... x DAFTAR SKEMA ......................................................................................... xi DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xii INTISARI ...................................................................................................... xiii ABSTRACT ................................................................................................... xiv BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah ............................................................ 1 B. Rumusan Masalah ....................................................................... 6 C. Tujuan Penelitian ....................................................................... 7 D. Manfaat Penelitian ...................................................................... 7 E. Keaslian Penelitian ..................................................................... 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teori ........................................................................... 10 1. Infark Miokard Akut ................................................... ......... 10 2. Konsep Glukosa ........................................................ ........... 36 3. Pasien Kritis .............................................................. ........... 44 4. Perawat Pasien Kritis ................................................. .......... 47

B. Kerangka Teori ........................................................................... 55 C. Kerangka Konsep ....................................................................... 56 D. Hipotesis ..................................................................................... 57

BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian ....................................................................... 58 B. Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................... 58 C. Populasi dan Sampel .................................................................. 58 D. Variabel Penelitian ..................................................................... 61 E. Definisi Operasional ................................................................... 61 F. Alat dan Metode Pengumpulan Data .......................................... 62 G. Analisis Data .............................................................................. 63 H. Etika Penelitian .......................................................................... 66 I. Tahapan penelitian ...................................................................... 67

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian .......................................................................... 70

1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian .............................. ...... 70

ix

2. Analisis Statistik Deskriptif ......................................... ........ 71 3. Analisis Statistik Inferensial .......................................... ...... 73

B. Pembahasan ................................................................................ 73 C. Keterbatasan Penelitian .............................................................. 79

BAB V PENUTUP A. Kesimpulan ................................................................................ 80 B. Saran ........................................................................................... 80

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

x

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1. Identifikasi lokasi injuri dan infark ................................................ 22 Tabel 3.1. Definisi Operasional ......................................................................... 62 Tabel 4.1. Karakteristik Pasien di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati

Bantul, Yogyakarta (n=142) tahun 2013 – 2014 ........................... 72 Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Kadar Glukosa Pasien di ruang ICU RSUD

Panembahan Senopati Bantul (n=142) .......................................... 72 Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Major Adverse Cardiac Event (kematian) di

ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul (n=142) ............ 73 Tabel 4.4. Hubungan antara kadar glukosa darah dengan major adverse

cardiac event (kematian) pada pasien IMA di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul ........................................................ 73

xi

DAFTAR SKEMA

Halaman

Skema 2.1. Pathway IMA ................................................................................ 15 Skema 2.2. Kerangka Teori .............................................................................. 55 Skema 2.3. Kerangka Konsep .......................................................................... 56

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Jadwal Penyusunan Skripsi Lampiran 2 Lembar Pengumpulan Data Lampiran 3 Hasil Lampiran 4 Lembar Kegiatan Bimbingan Lampiran 5 Surat-surat Ijin Studi Pendahuluan Lampiran 6 Surat-surat Ijin Penelitian

xiii

HUBUNGAN KADAR GLUKOSA DARAH SELAMA PERAWATAN DENGAN MAJOR ADVERSE CARDIAC EVENT (KEMATIAN) PADA

PASIEN INFARK MIOKARD AKUT DI RUANG ICU RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

INTISARI

Imam Fauzi1, Muhamat Nofiyanto2, Ike Wuri W.S.3

Latar Belakang: Peningkatan kadar glukosa darah selama hari perawatan di rumah sakit pada penderita IMA akan meningkatkan risiko major adverse cardiac events seperti reinfark, syok kardiogenik, gagal jantung, edema paru, dan meninggal. Perawat dapat dijadikan daily leadership dalam joint leadership dengan dokter untuk mengembangkan dan mengimplementasikan kontrol ketat kadar glukosa darah pasien. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kadar glukosa darah selama perawatan terhadap major adverse cardiac event (kematian) pada pasien infark miokard akut (IMA) di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Metode: Penelitian ini menggunakan desain kuantitatif non eksperimental dengan rancangan kohort retrospektif. Jumlah sampel yang diperoleh sebanyak 142 responden dengan teknik sampling yang digunakan adalah nonprobability sampling dengan jenis purposive sampling. Data yang didapatkan berasal dari rekam medis. Analisis statistik menggunakan uji Lambda dengan tingkat kepercayaan 95% (α= 0,05). Hasil: Hasil penelitian ini menunjukkan kadar glukosa darah pada pasien IMA di ruang ICU Panembahan Senopati Bantul dalam kategori hiperglikemia sebanyak 75 (52,8%), jumlah pasien IMA di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul sebanyak 57 (40,1%) meninggal dan 85 (59,9%) hidup. Terdapat keeratan hubungan antara kadar glukosa darah selama perawatan dengan MACE dengan nilai p=0,013 (p<0,05) dan r=0,368. Kesimpulan: Terdapat hubungan yang bermakna kadar glukosa darah dengan major adverse cardiac event (kematian) pada pasien IMA di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul. Kata Kunci: pasien infark miokard akut, major adverse cardiac event, kadar glukosa darah

1 Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

2 Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 3 Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

xiv

CORRELATION BETWEEN BLOOD GLUCOSE LEVELS DURING TREATMENT WITH MAJOR ADVERSE CARDIAC EVENT (DEATH)

IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION IN THE INTENSIVE CARE UNIT (ICU)

RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

ABSTRACT

Imam Fauzi 1, Muhamat Nofiyanto2, Ike Wuri W.S.3

Background: Increased blood glucose levels during the days of hospitalization in patients with IMA will increase the risk of major adverse cardiac events such as reinfarction, cardiogenic shock, heart failure, pulmonary edema, and death. Nurses can act as daily leadership in a joint leadership with physicians to develop and implement a strict control of blood glucose levels of patients. Objective: This research aimed to identify the correlation between blood glucose levels during treatment with major adverse cardiac event (death) in patients with acute myocardial infarction (AMI) in ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul. Methods: This study used quantitative non-experimental method using a retrospective cohort design. The number of samples obtained 142 respondents to the sampling technique used is nonprobability sampling with purposive sampling types. Data obtained derived from medical records. Statistical analysis using lambda test with 95% confidence level (α = 0.05). Results: The results showed that blood glucose levels in patients AMI in the ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul in the category of hyperglycemia were 75 (52.8%) and 67 (47,2%) with normal glucose level, patients AMI in the ICU Panembahan Senopati Bantul Hospital 57 (40.1%) were died and 85 (59, 9%) were alive. There was a correlation between blood glucose levels during treatment with a p-value = 0.013 (p<0.05) and r = 0.368. Conclusion: There was significant correlation of blood glucose levels with major adverse cardiac event (death) in patients AMI in the ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul. Keywords: patients with acute myocardial infarction, major adverse cardiac events, blood glucose levels

1 Nursing of Student of Institute of Health Science Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

2 Lecturer of Nursing Department of Institute of Health Science Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 3 Lecturer of Nursing Department of Institute of Health Science Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Penyakit jantung koroner (PJK) merupakan istilah umum yang meliputi

angina pektoris stabil, angina pektoris tidak stabil, dan infark miokard akut

(IMA). PJK memengaruhi arteri yang menyuplai darah, oksigen, dan nutrisi ke

miokardium (Ignatavicius, 2006). PJK merupakan bagian dari cardiovascular

disease yang merupakan golongan Non Communicable Disease (NCD). Menurut

World Health Organization (WHO) (2011), sebanyak 36 juta (63%) dari total

kematian yang terjadi secara global pada tahun 2008 disebabkan oleh NCD.

Cardiovascular disease menyebabkan 17 juta atau 48% kematian dari total

kematian akibat NCD sehingga menjadikan cardiovascular disease sebagai

penyebab kematian utama pada NCD.

Pada tahun 2010 case fatality rate (CFR) penyakit jantung pada penyakit

tidak menular prioritas rawat inap rumah sakit di Indonesia mencapai 8,7% dan

menjadi peringkat teratas dari penyakit tidak menular yang lain (seperti stroke,

kanker, PPOK, diabetes melitus, hipertensi, dan asma) (Kementrian Kesehatan RI,

2012). Menurut Dinas Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta (2013),

berdasarkan pencatatan dan pelaporan rutin rumah sakit di Yogyakarta melalui

mekanisme Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS), dapat diperoleh gambaran pola

penyebab kematian di rumah sakit dalam sepuluh tahun terakhir, penyakit jantung

dan stroke merupakan penyebab kematian tertinggi. Analisis tiga tahun terakhir

dari data di seluruh rumah sakit di Yogyakarta menunjukkan penyakit-penyakit

kardiovaskular seperti jantung, stroke, hipertensi atau dikenal sebagai penyakit

cardiovascular disease (CVD) menempati urutan paling tinggi penyebab

kematian dan jumlah kematiannya dari tahun ke tahun meningkat.

Menurut Riset Kesehatan Dasar (2013) & Depkes RI (2014), penyakit

kardiovaskuler dalam hal ini penyakit jantung koroner memiliki prevalensi

terbanyak setelah stroke dan hipertensi. Berdasarkan yang terdiagnosis dokter,

penyakit jantung koroner di Indonesia tahun 2013 sebesar 0,5% atau diperkirakan

2

sekitar 883.447 orang, sedangkan berdasarkan yang terdiagnosis dokter dan gejala

sebesar 1,5% atau diperkirakan sekitar 2.650.340 orang. Daerah Istimewa

Yogyakarta (DIY) menempati urutan ke lima untuk prevalensi jantung koroner

berdasarkan yang terdiagnosis dokter setelah Sulawesi Tengah, Sulawesi Utara,

Daerah Khusus Ibukota (DKI) Jakarta, dan Daerah Istimewa (DI) Aceh.

Prevalensi PJK berdasarkan yang terdiagnosis dokter di DIY sebesar 0,6% atau

diperkirakan sekitar 16.663 orang, sementara berdasarkan yang terdiagnosis dan

gejala di DIY sebesar 1,3% atau diperkirakan sekitar 36.104 orang. Secara umum

prevalensi PJK berdasarkan yang terdiagnosis dokter dan yang terdiagnosis dokter

dan gejala meningkat seiring dengan bertambahnya umur. Kejadian PJK tertinggi

pada kelompok umur 65-74 tahun yaitu 2,0% dan 3,6%, menurun sedikit pada

kelompok umur ≥ 75 tahun.

Sebanyak 1,3 juta penduduk Amerika menderita IMA setiap tahun. Meskipun

penderita IMA pada laki-laki lebih banyak dibandingkan dengan perempuan yakni

2:1, akan tetapi, perempuan lebih rentan terjadi kematian setelah terkena IMA.

Penyakit jantung merupakan penyebab utama kematian pada perempuan Amerika

yakni sekitar 500.000 orang setiap tahunnya. Kejadian penyakit jantung, yang

termasuk di antaranya adalah IMA akan terus meningkat pada perempuan (deWit,

2009). Menurut data statistik AHA (2010), terdapat 810.000 orang terdiagnosa

IMA dan 537.000 orang terdiagnosa Unstable Angina (UA), serta 18.000 orang

terdiagnosa keduanya. Insidensi IMA akan meningkat seiring dengan

bertambahnya usia. Mortalitas pada pendertia IMA mencapai 141.462 orang

untuk semua umur.

Kematian akibat penyakit IMA di Indonesia diperkirakan berkisar antara 53,5

per 100.000 kasus. Jumlah pasien penyakit jantung yang menjalani rawat inap dan

rawat jalan di RS di Indonesia adalah 239.548 jiwa. Kasus terbanyak adalah

penyakit jantung iskemik, yaitu 110,183 kasus. Case fatality rate (CFR) tertinggi

terjadi pada IMA (13,49%) dan kemudian diikuti oleh gagal jantung (13,42%) dan

penyakit jantung lainnya (13,37%) (Depkes, 2009).

3

Berdasarkan data dari rekam medis RSUD Panembahan Senopati Bantul pada

tahun 2013 angka kejadian IMA mencapai 160 orang. Angka kejadian IMA ini

meningkat pada tahun 2014 yakni mencapai 180 orang. Rata-rata dalam satu

tahun angka kejadian IMA mencapai 170 orang, sedangkan dalam satu bulan

angka kejadian IMA mencapai 14-15 orang. Umur kejadian IMA tersebut

bervariasi dari 17 tahun hingga 92 tahun. Angka kematian pada penderita IMA

tersebut pada tahun 2013 dan 2014 mengalami peningkatan dari 19 orang menjadi

46 orang. Dari penderita IMA tersebut terdapat beberapa kondisi kadar glukosa

darah seperti hipoglikemi, normoglikemi, maupun hiperglikemi.

Hubungan antara penyakit kardiovaskular seperti IMA dengan kondisi

hiperglikemia telah menjadi topik yang menarik untuk didiskusikan di antara

peneliti saat ini (Deedwania, 2008). Penelitian yang telah dilakukan oleh

Kanagarajah (2012), menyebutkan bahwa peningkatan kadar glukosa darah

(hiperglikemia) selama hari perawatan di rumah sakit pada penderita ACS akan

meningkatkan risiko cardiac event seperti reinfark, syok kardiogenik, gagal

jantung, edema paru, dan meninggal. Hiperglikemi merupakan keadaan

berlebihnya kadar glukosa dalam darah yang diproduksi oleh hati yang dapat

disebabkan oleh gagalnya hormon insulin untuk memediasi glukosa ke otot. Pada

kondisi hiperglikemia dapat menyebabkan peningkatan agregasi trombosit yang

dapat menyebabkan pembentukan trombus. Hiperglikemia juga bisa menjadi

penyebab kelainan metabolisme lemak atau predisposisi terhadap degenerasi

vaskular yang berkaitan dengan gangguan toleransi terhadap glukosa. Kelompok

klien yang normoglikemik lebih sedikit mengalami cardiac events yakni 9,6%

(36,4% mengalami kematian), sedangkan pada kelompok klien yang mengalami

hiperglikemi persentase kejadian cardiac events lebih besar yakni 25% (75%

mengalami kematian).

Pemeriksaan kadar glukosa darah pada klien yang baru saja masuk ICU

RSUD Panembahan Senopati Bantul berdasarkan hasil pemeriksaan di Instalasi

Gawat Darurat (IGD) dan order dokter. Pemeriksaan kadar glukosa darah klien di

ruang ICU selanjutnya dilakukan setiap hari melalui pemeriksaan darah rutin

dengan metode basah (pemeriksaan laboratorium). Untuk klien yang diindikasi

4

hiperglikemi atau menderita diabetes melitus pemeriksaan (metode kering)

dilakukan secara manual oleh perawat melalui order dokter tanpa adanya protokol

atau standar prosedur operasional. Untuk klien ICU yang tergolong composmentis

dan tidak ada riwayat hiperglikemi atau diabetes melitus tidak dilakukan

pemeriksaan kadar glukosa sehingga tidak ada antisipasi klien yang mengalami

stres hiperglikemik (Wawancara dengan Kepala Ruang ICU RSUD Panembahan

Senopati Bantul, Sihono, 2015).

Pasien dengan sakit kritis memiliki risiko tinggi untuk terkena hiperglikemia

disebabkan oleh berbagai stresor di antaranya kondisi penyakit, respon hormonal-

penyakit yang berhubungan dengan stres, dan lingkungan perawatan kritis. Stres

pada penyakit kritis memicu respon yang signifikan oleh sistem endokrin.

Kelebihan glukosa dalam darah terjadi sebagai akibat dari pelepasan hormon

counterregulatory yang meningkatkan glukoneogenesis hepatik dan penurunan

pemanfaatan glukosa perifer yang menyebabkan hipoinsulimemia relatif (Sole et

al., 2013). Hiperglikemi dapat memengaruhi otot jantung karena aterosklerosis

dini arteri koroner yang menyebabkan penyakit jantung iskemik atau terjadi

perubahan-perubahan berupa fibrosis interstisial, pembentukan kolagen, dan

hipertrofi sel-sel otot jantung. Pada tingkat seluler terjadi gangguan pengeluaran

kalsium dari sitoplasma, perubahan struktur troponin T, dan peningkatan aktivitas

piruvat kinase sehingga akan menyebabkan gangguan kontraksi dan relaksasi otot

jantung dan peningkatan tekanan end-diastolic yang dapat menimbulkan

kardiomiopati restriktif (Shahab, 2009).

Tanpa kontrol glukosa, banyak pasien yang diteliti memiliki lama rawat yang

lebih lama dan peningkatan morbiditas serta mortalitas dibandingkan dengan

mereka yang diberikan kontrol glikemik ketat (Baird, 2011). Menurut penelitian

yang dilakukan oleh Chang (2013), mortalitas pada pasien IMA akan meningkat

pada pasien dengan hiperglikemi. Kadar glukosa plasma diabetes pada pasien

IMA dapat menginduksi apoptosis sel endotel vaskular. Penelitian tersebut

menyebutkan bahwa dari 83 responden, mortalitas secara signifikan lebih tinggi

pada pasien hiperglikemi (19,2%) dibanding pasien normoglikemi (3,0%) selama

hari perawatan di rumah sakit, dengan nilai P<0,05.

5

Pemeriksaan laboratorium dasar kadar glukosa penting bagi pasien untuk

dipantau karena kadar glukosa menunjukkan status nutrisi sel. Perubahan kadar

glukosa dapat membantu tenaga kesehatan dengan informasi diagnostik dan

prognostik. Kontrol ketat glikemik oleh perawat memberikan dampak positif bagi

klien sesuai dengan prinsip bioetika benefience yaitu melibatkan tindakan-

tindakan yang disengaja guna memberikan manfaat bagi orang lain (mencegah

dan menghilangkan bahaya dan menyeimbangkan manfaat dan bahaya dengan

melakukan analisis risiko-manfaat, seperti menimbang efek samping obat

terhadap kerja terapinya) (Morton et al, 2013).

Kontrol glukosa bagi klien yang dirawat di ruang ICU tergolong kurang ketat

dapat dilihat klien ICU yang tergolong composmentis dan tidak ada riwayat

hiperglikemi atau diabetes melitus tidak dilakukan pemeriksaan kadar glukosa

sehingga tidak ada antisipasi klien yang mengalami stres hiperglikemik. Menurut

Baird (2011), pada gangguan jantung dan pembuluh darah untuk rencana

keperawatan gangguan fungsi jantung, observasi nilai elektrolit dan hiperglikemia

dilakukan minimal setiap hari yang dapat dilakukan oleh perawat. Perawat dapat

menggunakan salah satu diagnosa yang terdapat di dalam NANDA yaitu risiko

ketidakstabilan kadar glukosa darah untuk pasien IMA (Herdman, 2012).

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Kruse et al. (2008), menyebutkan

bahwa kontrol ketat kadar glukosa melalui algoritma Strict Glucose Control

(SGC) pada 494 klien (sebelum dilakukan SGC) dan 448 klien (setelah dilakukan

SGC) di ruang ICU dengan median umur 56 tahun, didapatkan hasil nilai median

kadar glukosa darah 6,6 mmol/L (interquartile range 5,6 – 7,7 mmol/L) ketika

sebelum dilakukan SGC dan turun menjadi 5,9 mmol/L (interquartile range 5,1 –

7,0) ketika sudah dilakukan SGC. Pada analisis retrospective tahun 2004-2005

sebelum diberlakukan SGC kematian mencapai 9 orang, sedangkan pada analisis

prospective tahun 2006 ketika dilakukan SGC angka kematian menurun menjadi

4 orang.

Menurut Kruse et al. (2008), motivasi, penerimaan, keterlibatan, dan

komitmen perawat penting untuk keberhasilan implementasi SGC karena perawat

dapat melakukan observasi secara berkelanjutan pada klien. Perawat juga dapat

6

dijadikan daily leadership dalam joint leadership dengan dokter untuk

mengembangkan dan mengimplementasikan algoritma SGC di ICU, sedangkan

dokter menjabat sebagai acuan, sehingga diskusi dan pertanyaan akan selalu

terbuka bagi perawat dengan dokter sebagai mitra kerja.

Salah satu kompetensi perawat dalam merawat klien yang sakit kritis adalah

berkolaborasi dengan tenaga kesehatan, salah satunya dokter sebagai mitra kerja.

Selain itu melakukan penyelidikan klinis dan inovasi untuk meningkatkan hasil

yang terbaik bagi klien (American Association of Critical-Care Nurses, 2011 cit

Sole et al., 2013). Sesuai standar kinerja perawat dalam kepedulian perawat pada

klien akut dan sakit kritis, perawat harus mengevaluasi praktik keperawatan dalam

kaitannya dengan standar praktik profesional, pedoman, dan regulasi;

mempertimbangkan faktor-faktor yang berhubungan dengan keamanan,

efektivitas, biaya, dan dampak dalam perencanaan dan pemberian perawatan; serta

menyediakan kepemimpinan dalam setting praktik untuk profesi (Bell, 2008 cit

Sole et al, 2013).

Dari data, teori, dan hasil penelitian tersebut maka peneliti ingin memperkuat

hasil penelitian sebelumnya yaitu hubungan kadar glukosa dengan cardiac event

(kematian) pada pasien IMA di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Mengingat

cukup besar penderita dan kematian akibat IMA di Daerah Istimewa Yogyakarta

khususnya pada lingkup kerja RSUD Panembahan Senopati Bantul. Selain itu

penelitian ini bertujuan untuk meningkatkan awareness perawat dalam melakukan

kontrol ketat kadar glukosa pada klien yang dirawat di Unit Gawat Darurat (UGD)

maupun di ruang Intensive Care Unit (ICU), khususnya yang menderita IMA.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut, penulis merumuskan masalah yaitu

bagaimana hubungan kadar glukosa darah selama perawatan dengan major

adverse cardiac event (kematian) pada pasien infark miokard akut (IMA) di

RSUD Panembahan Senopati Bantul?

7

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Diketahuinya hubungan kadar glukosa darah selama perawatan terhadap

major adverse cardiac event (kematian) pada pasien infark miokard akut

(IMA) di RSUD Panembahan Senopati Bantul.

2. Tujuan Khusus

a. Teridentifikasinya kadar glukosa darah pasien IMA di RSUD

Panembahan Senopati Bantul selama periode tahun 2013 dan 2014.

b. Teridentifikasinya major adverse cardiac event (kematian) pada

pasien IMA di RSUD Panembahan Senopati Bantul selama periode

tahun 2013 dan 2014.

c. Teridentifikasinya keeratan hubungan antara kadar glukosa darah

dengan major adverse cardiac event (kematian).

D. Manfaat Penelitian

1. Teoritis

Penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi berupa bukti ilmiah

tentang pentingnya pemantauan kadar glukosa darah barkaitan dengan major

adverse cardiac event (kematian) pada klien IMA.

2. Praktis

a. Bagi perawat

Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kesadaran bagi para

perawat akan peran perawat sebagai mitra tim petugas kesehatan lain

khususnya dokter untuk mencapai outcome pasien yang optimal.

b. Bagi RSUD Panembahan Senopati Bantul

Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan khususnya keperawatan pada klien IMA dengan memperhatikan

fluktuasi kadar glukosa plasma melalui pembentukan standar prosedur

operasional (SPO) atau protokol.

8

c. Bagi pasien dan keluarga pasien

Penelitian ini diharapkan dapat mendorong tercapainya outcome yang

maksimal bagi pasien dan keluarga ketika dirawat di rumah sakit sesuai

dengan harapan pasien dan keluarga. Pasien dan keluarga memahami

kadar glukosa dapat meningkatkan risiko cardiac events.

d. Bagi peneliti lain

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan bukti

ilmiah terhadap hubungan kadar glukosa darah dengan cardiac events

pada penderita IMA serta dapat mengembangkan penelitian berkaitan

dengan topik tersebut di masa yang akan datang.

E. Keaslian Penelitian

1. Kanagarajah (2012), Admission Serum Glucose Level as A Predictive

Factor of Major Adverse Cardiac Events in Acute Coronary Syndrome

Patients In The Intensive Cardiac Care Unit (ICCU) of Sardjito Hospital.

Penelitian ini bertujuan untuk menentukan apakah ada hubungan antara

kadar glukosa yang tinggi dengan terjadinya kejadian major cardiac

events pada saat dirawat di rumah sakit pada pasien dengan ACS. Desain

penelitian ini adalah retrospective cohort. Subjek penelitian ini 195 pasien

yang didiagnosa ACS. Hasil penelitian diketahui dari dua kelompok yang

terdiri dari 115 pasien normoglikemik (65-140mg/dL) dan 80 pasien

hiperglikemik (>140mg/dL). Rata-rata umur dari kedua kelompok tersebut

hampir sama yaitu 59,5 tahun dan 59,69 tahun. Dari jumlah responden

diatas yang mengalami cardiac events 9,6% pada kelompok pasien

normoglikek dan 25% pada kelompok pasien hiperglikemi. Persamaan

penelitian ini yaitu variabel bebas kadar glukosa darah. Perbedaan

penelitian ini adalah variabel terikat major adverse cardiac events

(reinfarction, cardiogenic shock, stroke, acute heart failure), metode

retrospective cohort, waktu, dan tempat penelitian.

9

2. Chang (2013), High Admission Glucose Levels Increase Fas Apoptosis

and Mortality in Patients with Acute ST-Elevation Myocardial Infarction:

a Prospective Cohort Study. Penelitian tersebut bertujuan untuk

mengetahui hubungan kadar glukosa plasma diabetes dengan kejadian

yang merugikan pada pasien IMA serta kondisi glukosa yang tinggi dapat

menginduksi apoptosis sel endotel vaskular. Metode penelitian ini adalah

prospective cohort study yang dilakukan di Rumah Sakit Jantung Pusat

Chao-Yang di Capital Medical University (Beijing, China), teknik

sampling dengan metode case control. Penelitian tersebut menyebutkan

bahwa dari 83 responden mortalitas secara signifikan lebih tinggi pada

pasien hiperglikemi (19,2%) dibanding pasien normoglikemi (3,0%),

dengan nilai P<0,05. Persamaan penelitian ini yaitu kadar glukosa sebagai

variabel bebas dan mortalitas sebagai salah satu cardiac event dari variabel

terikat. Perbedaan penelitian ini adalah variabel terikat STEMI, metode

retrospective cohort, waktu, dan tempat penelitian.

3. Irawan, dkk (2005), Hubungan Kadar Gula Darah saat Masuk Rumah

Sakit dengan Cardiac Events pada Penderita Infark Miokard Akut di RS

DR Sardjito Yogyakarta. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui

apakah terdapat hubungan antara kadar glukosa darah selama perawatan

dengan cardiac events (meninggal, gagal jantung, reinfark, dan syok

kardiogenik) pada pasien non diabetes setelah menderita IMA. Desain

penelitian ini adalah cohort prospective observational study. Subjek

penelitian ini 95 pasien yang dirawat di RS DR Sardjito selama bulan

Maret 2002 hingga Oktober 2004. Teknik sampling yang digunakan

adalah purposive sampling. Hasil penelitian diketahui nilai p pada masing

cardiac events berbeda (meninggal p=0,005; gagal jantung p=0,013;

reinfark p=0,320; & syok kardiogenik p=0,131). Persamaan penelitian ini

yaitu kadar glukosa darah sebagai variabel bebas dan salah satu cardiac

event (kematian). Perbedaan penelitian ini adalah metode penelitian,

waktu, dan tempat penelitian.

70

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta memberikan pelayanan

kesehatan baik secara rawat inap dan rawat jalan. Pelayanan rawat jalan.

RSUD Panembahan Senopati saat ini mempunyai 18 poliklinik, pelayanan

rawat inap terdiri dari 9 ruang rawat inap dan 1 ruang ICU dengan semua

kapasitas berjumlah 289 tempat tidur dan melalui pintu masuk pasien Instalasi

Gawat Darurat (IGD). Jumlah pasien IMA dalam 1 tahun terakhir rata-rata

pasien IMA sebanyak 170 orang. Manajemen pasien IMA di ICU pengobatan

tergantung dari komplikasi yang terjadi, komplikasi terbanyak adalah aritmia,

penyakit jantung dan syok kardiovaskuler. Untuk sakit dada dapat diberikan

morfin atau petidin, kadang dengan pemberian novalgin injeksi vena hasilnya

cukup baik. Untuk pencegahan sekunder dapat diberikan preparat salisilt

(aspirin) dan beta bloker. Terapi trombolik digunakan untuk penderita IMA

anterior yang datang kurang dari 6 jam sejak sakit dada yang pertama.

Pemeriksaan kadar glukosa darah pada klien yang baru saja masuk ICU

RSUD Panembahan Senopati Bantul berdasarkan hasil pemeriksaan di Instalasi

Gawat Darurat (IGD) dan order dokter. Pemeriksaan kadar glukosa darah klien

di ruang ICU selanjutnya dilakukan setiap hari melalui pemeriksaan darah rutin

dengan metode basah (pemeriksaan laboratorium). Untuk klien yang diindikasi

hiperglikemia atau menderita diabetes melitus pemeriksaan (metode kering)

dilakukan secara manual oleh perawat melalui order dokter tanpa adanya

protokol atau standar prosedur operasional. Untuk klien ICU yang tergolong

composmentis dan tidak ada riwayat hiperglikemia atau diabetes melitus tidak

dilakukan pemeriksaan kadar glukosa sehingga tidak ada antisipasi klien yang

mengalami stres hiperglikemik (Wawancara dengan Kepala Ruang ICU RSUD

Panembahan Senopati Bantul, Sihono, 2015).

71

2. Analisis Statistik Deskriptif

a. Karakteristik Responden

Penelitian ini menguji hubungan antara kadar glukosa darah dengan

major adverse cardiac event (kematian) pada pasien IMA di ruang ICU

RSUD Panembahan Senopati Bantul Pasien berjumlah 142 orang.

Karakteristik pasien terdapat dalam Tabel 4.1.

Tabel 4.1. Karakteristik Pasien di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati

Bantul, Yogyakarta (n=142) tahun 2013 – 2014

Karakteristik Jumlah (n) Persentase (%) Umur 15-34 tahun 4 2,8 35-54 tahun 24 16,9 55-74 tahun 74 52,1 75-94 tahun 40 28,2 Total 142 100,0 Jenis Kelamin Laki-laki 92 64,8 Perempuan 50 35,2 Total 142 100,0 Tekanan darah Normal (<120&<80mmHg) 19 13,4

Prehypertension (120-139/80-89mmHg)

26 18,3

Stage 1 Hypertension (140-159/90-99mmHg)

61 43,0

Stage 2 Hypertension (≥160mmHg)

36 25,4

Total 142 100,0 HDL Kolesterol Rendah (≤39mg/dl) 74 52,1 Normal (>39mg/dl) 68 47,9 Total 142 100,0 LDL Kolesterol Tinggi (≥115mg/dl) 79 55,6 Normal (<115mg/dl) 63 44,4 Total 142 100,0 Trigliserida Rendah (<60mg/dl) 8 5,6

Normal (60-150mg/dl) 58 40,8

Tinggi (>150mg/dl) 76 53,5

Total 142 100,0

72

Berdasarkan Tabel 4.1. diketahui bahwa pasien terbanyak berumur

>65 tahun sebanyak 75 (52,8%). Pasien terbanyak adalah laki-laki sebanyak

92 (64,8%). Pasien terbanyak dengan tekanan darah tinggi sebanyak 97

(68,3%), HDL rendah sebanyak 74 (52,1%), LDL tinggi sebanyak 79

(55,6%), dan trigliserida tinggi sebanyak 76 (53,5%).

b. Gambaran Kadar Glukosa Darah Pasien IMA di ICU

Gambaran kadar glukosa darah pasien di ruang ICU RSUD

Panembahan Senopati Bantul disajikan pada tabel 4.2.

Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Kadar Glukosa Pasien di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul (n=142) tahun 2013 – 2014

Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Kadar glukosa Hiperglikemia 75 52,8 Normal 67 47,2 Jumlah 142 100,0

Berdasarkan Tabel 4.2. diketahui bahwa dari 142 pasien sebanyak 75

(52,8%) dengan hiperglikemia.

c. Gambaran Major Adverse Cardiac Event (Kematian)

Gambaran major adverse cardiac event (kematian) di ruang ICU RSUD

Panembahan Senopati Bantul disajikan pada tabel 4.3.

Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Major Adverse Cardiac Event (kematian)

di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul (n=142) tahun 2013 –

2014

Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Kematian Ya 57 40,1 Tidak 85 59,9 Jumlah 142 100,0

Berdasarkan Tabel 4.3. diketahui bahwa dari 142 pasien ditemukan

sebanyak 57 (40,1%) meninggal dan 85 (59,9%) hidup.

73

3. Analisis Statistik Inferensial

Hubungan antara kadar glukosa darah dengan major adverse cardiac event

(kematian) pada pasien IMA di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati

Bantul menggunakan uji Lambda yang disajikan pada tabel 4.4.

Tabel 4.4. Hubungan antara kadar glukosa darah dengan major adverse

cardiac event (kematian) pada pasien IMA di ruang ICU RSUD

Panembahan Senopati Bantul tahun 2013 – 2014

Kematian

Kadar glukosa Ya Tidak R p

n % n %

Hiperglikemia 48 84,2 27 31,8 0,368 0,013 Normal 9 15,8 58 68,2

Total 57 100 85 100

Berdasarkan Tabel 4.4. diketahui bahwa mayoritas pasien yang meninggal

memiliki kadar glukosa darah kategori hiperglikemia sebanyak 48 (84,2%) dan

sebagian besar pasien yang hidup adalah yang memiliki kadar glukosa darah

kategori normal sebanyak 58 (68,2%). Terdapat hubungan yang bermakna

kadar glukosa darah dengan major adverse cardiac event (kematian) pada

pasien IMA yang ditunjukkan nilai p=0,013 (p<0,05) dengan kekuatan

hubungan kategori weak/lemah yaitu nilai r=0,368 berada pada interval ±0,2 –

±0,4

.

B. Pembahasan

1. Karakteristik Pasien di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul

Pada tabel 4.1. menunjukkan bahwa pria lebih berisiko terkena IMA yaitu

sebanyak 92 (64,8%) dibandingkan dengan wanita. Hal ini sesuai dengan teori

yang dikemukakan oleh Morton et al. (2013), pria memiliki risiko yang lebih

besar mengalami penyakit arteri koroner daripada wanita, dan pria mengalami

infark miokardium yang lebih muda. Dari tabel tersebut juga menunjukkan

bahwa pasien terbanyak yang mengalami tekanan darah tinggi yaitu hipertensi

stage 1 sebanyak 61 (43,0%), HDL kolesterol rendah sebanyak 74 (52,1%),

74

LDL kolesterol tinggi sebanyak 79 (55,6%), dan trigliserida tinggi sebanyak 76

(53,5%). Hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Aaronson (2010),

faktor risiko aterosklerosis yang dapat menyebabkan IMA mencakup

trigliserida plasma yang tinggi, LDL yag tinggi, HDL plasma yang rendah dan

hipertensi.

2. Kadar Glukosa Darah pada Pasien IMA di Ruang ICU RSUD Panembahan

Senopati Bantul

Pada tabel 4.2. dapat kita ketahui bahwa dari 142 pasien sebanyak 75

(52,8%) dengan hiperglikemia dan sebanyak 67 (47,2%) dengan kadar glukosa

normal. Menurut Undas et al. (2008), tingginya kadar glukosa darah pada

pasien infark miokard dapat menyebabkan gangguan fungsi ventrikel kiri,

stroke volume yang menurun, regurgitasi katup mitral berulang, gangguan pada

waktu pengisian diastolik hingga risiko tinggi untuk aritmia menjadi acuan

perburukan klinis pada pasien IMA. Peningkatan risiko trombosis juga

dihubungkan dengan kadar glukosa darah yang tinggi saat masuk rumah sakit

(Firman dkk., 2007). Sehingga hiperglikemia tidak hanya dapat meningkatkan

risiko terjadinya IMA, melainkan juga dapat memperburuk kondisi pasien

IMA. Selain itu, Hiperglikemia saat masuk rumah sakit juga dihubungkan

dengan stress hiperglikemia dan menggambarkan respon akut dari keadaan

hiperadrenergik (Sinnaeve et al., 2009).

Hiperglikemia dan gangguan toleransi gula sering terjadi pada infark

miokard akut, dan peningkatan kadar gula darah pada infark miokard akut

dekat hubungannya dengan resistensi insulin (Stubbs et al., 2002). Semakin

hebat stres hiperglikemia semakin luas daerah infark miokard. Pada penderita

infark miokard akut non diabetik dengan hiperglikemia pernah dilaporkan

angka kematian rata-rata selama perawatan di rumah sakit sebesar 25%,

sedangkan yang tanpa hiperglikemia sebesar 6%. Pada penderita diabetes saat

serangan infark miokard akut dengan hiperglikemia angka kematian rata-rata

selama perawatan di rumah sakit sebesar 30% sedang yang tanpa hiperglikemia

sebesar 9% (Stubbs et al., 2002).

75

Menurut Sole et al. (2013), yang mengatakan stres pada penyakit kritis

memicu respon yang signifikan dari sistem endokrin. Kelebihan glukosa dalam

darah terjadi sebagai akibat dari pelepasan hormon counterregulatory yang

meningkatkan glukoneogenesis hepatik dan penurunan pemanfaatan glukosa

perifer dan menyebabkan hypoinsulinemia relatif. Hiperglikemia merupakan

respon fisiologis normal yang berhubungan dengan mode fight-or-flight,

elevasi glukosa dikaitkan dengan hasil yang buruk pada pasien rawat inap

dengan atau tanpa diagnosis diabetes.

3. MACE (Kematian) pada Pasien IMA di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati

Bantul

Pada tabel 4.3. dapat kita ketahui bahwa dari 142 pasien ditemukan

sebanyak 57(40,1%) meninggal dan 85 (59,9%) hidup. Infark miokard adalah

kematian sel-sel otot jantung yang terjadi akibat kekurangan atau bahkan

terhentinya suplai oksigen berkepanjangan. Hal ini terjadi setelah otot jantung

mengalami iskemia yang tidak segera diatasi. Tingginya angka kematian yang

disebabkan oleh infark miokard akut, mengakibatkan suatu sistem penanganan

berdasarkan stratifikasi resiko yang berfungsi sebagai pencegahan sekunder

pasien infark miokard akut sangatlah penting untuk meningkatkan kualitas

hidup pasien infark miokard akut dengan cara meningkatkan kepekaan klinisi

dalam mengetahui kemungkinan mortalitas serta mencegah komplikasi yang

mungkin terjadi pada pasien infark miokard akut (Groeneveld et al., 2002).

Penderita infark miokard akut yang disertai dengan peningkatan kadar gula

darah saat masuk rumah sakit adalah individu yang tidak memenuhi kriteria

diagnostik diabetes mellitus, tetapi mengalami disglikemia ringan. Gangguan

metabolisme glukosa ini dapat mengalami hiperglikemia saat mengalami stres

seperti infark miokard akut. Keadaan subdiabetik atau prediabetik ini dikenal

sebagai gangguan toleransi glukosa berkaitan dengan terjadinya infark miokard

yang luas serta insiden cardiac events yang lebih banyak (Timmer et al., 2004).

76

4. Hubungan kadar glukosa darah dengan Major Adverse Cardiac Event

(Kematian) pada Pasien IMA di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati

Bantul

Berdasarkan hasil uji lambda diperoleh nilai p=0,013 (p<0,05) dan r=0,368

yang berarti terdapat hubungan yang bermakna kadar glukosa darah dengan

major adverse cardiac event (kematian) pada pasien IMA dengan kekuatan

hubungan kategori weak/lemah yaitu nilai berada pada interval ±0,2 – ±0,4.

Hasil penelitian ini sesuai dengan Kanagarajah (2012) menunjukkan bahwa

peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia) selama hari perawatan di

rumah sakit pada penderita ACS akan meningkatkan risiko cardiac event

seperti reinfark, syok kardiogenik, gagal jantung, edema paru, dan meninggal.

Pada dasarnya terdapat beberapa mekanisme yang mendasari beberapa

pengaruh yang tidak diinginkan dari kadar glukosa darah yang tinggi ini

terhadap sistem kardiovaskuler terutama pada pasien IMA, yakni stres

oksidatif, aktivasi sistem koagulasi dan platelet, reaksi inflamasi serta disfungsi

sel endotel (Undas et al., 2008). Selain itu, kadar glukosa darah yang tinggi

saat masuk rumah sakit juga dihubungkan dengan peningkatan risiko trombosis

(Firman dkk., 2007). Sehingga peningkatan risiko maupun perburukan klinis

pasien IMA akibat kadar glukosa darah yang tinggi ini memang tidak bisa

diabaikan begitu saja. Hal inilah yang juga mempengaruhi lama hari rawat

pasien IMA baik secara langsung maupun tidak langsung.

Hiperglikemia juga bertanggung jawab untuk tingginya tekanan darah

sistolik & diastolik dan perpanjangan interval QT pada EKG yang semuanya

dapat diatasi dengan memperbaiki kondisi hiperglikemia tersebut (Braunwald

et al., 2012). Kejadian stenosis beberapa arteri koroner (multivessel disease)

secara bermakna lebih sering ditemukan pada individu dengan hiperglikemia

(Marwanto, 2015). Iskemia lama menyebabkan kerusakan sel ireversibel dan

kematian otot (Morton et al., 2013). Pasien IMA dengan kadar glukosa yang

tinggi memiliki konsentrasi asam lemak bebas lebih tinggi, resistensi insulin &

gangguan pemanfaatan glukosa miokard, yang menyebabkan peningkatan

kebutuhan oksigen dan memperburuk kondisi iskemik (Deedwania et al.,

77

2008). Kondisi hiperglikemik memiliki efek langsung yang merugikan pada

miokardium iskemik melalui berbagai mekanisme yang mengakibatkan

penurunan sirkulasi sirkulasi kolateral dan meningkatkan ukuran infark

(Sinnaeve et al., 2009). Iskemia berlangsung 30-45 menit akan menyebabkan

kerusaan seluler yang ireversibel dan kematian otot atau nekrosis. Bagian

miokardium yang mengalami infark atau nekrosis akan berhenti berkontraksi

secara permanen (Muttaqin, 2009).

Sebagaimana respon terhadap stres pada umumnya, pada infark miokard

akut terjadi peningkatan kadar katekolamin yang tinggi seperti kortisol dan

adrenalin. Hormon tersebut meningkatkan glikogenolisis dan lipolisis serta

menurunkan sensitivitas insulin yang berakibat terjadinya peningkatan kadar

gula darah. Oleh karenanya peningkatan kadar gula darah pada IMA dapat

merupakan terjadinya kerusakan miokard yang luas. Peningkatkan kadar

katekolamin juga akan meningkatkan kadar asam lemak bebas akibat respon

terhadap stres dan ini dapat menurunkan fungsi jantung akibat penurunan

kontraktilitas dan peningkatan iskemia (Stranders et al., 2004).

Menurut Sole et al. (2013), stres pada penyakit kritis memicu respon yang

signifikan dari sistem endokrin. Kelebihan glukosa dalam darah terjadi sebagai

akibat dari pelepasan hormon counterregulatory yang meningkatkan

glukoneogenesis hepatik dan penurunan pemanfaatan glukosa perifer dan

menyebabkan hypoinsulinemia relatif. Pasien dengan sakit kritis berisiko tinggi

untuk hiperglikemia akibat dari berbagai stresor yang berbeda termasuk

kondisi penyakit, respon hormonal berhubungan dengan penyakit terhadap

kondisi stres, dan lingkungan perawatan kritis.

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Chang (2013), mortalitas pada

pasien IMA akan meningkat pada pasien dengan hiperglikemi. Kadar glukosa

plasma diabetes pada pasien IMA dapat menginduksi apoptosis sel endotel

vaskular. Pemeriksaan laboratorium dasar kadar glukosa penting bagi pasien

untuk dipantau karena kadar glukosa menunjukkan status nutrisi sel. Perubahan

kadar glukosa dapat membantu tenaga kesehatan dengan informasi diagnostik

dan prognostik. Kontrol ketat glikemik oleh perawat memberikan dampak

78

positif bagi klien sesuai dengan prinsip bioetika benefience yaitu melibatkan

tindakan-tindakan yang disengaja guna memberikan manfaat bagi orang lain

(mencegah dan menghilangkan bahaya dan menyeimbangkan manfaat dan

bahaya dengan melakukan analisis risiko-manfaat, seperti menimbang efek

samping obat terhadap kerja terapinya) (Morton et al., 2013).

Penelitian Irawan dkk. (2005), pada penderita IMA akut di RS DR Sardjito

Yogyakarta menunjukkan peningkatan kadar gula darah (stres hiperglikemia)

pada saat masuk rumah sakit pada penderita tanpa riwayat diabetes mellitus

yang mengalami infark miokard secara independen berhubungan dengan

kematian dan gagal jantung selama pengamatan 6 bulan paska serangan IMA

dibandingkan dengan penderita yang kadar gula darahnya normal. Dengan

demikian kadar gula darah saat masuk rumah sakit merupakan faktor

prognostik pada infark miokard akut.

Lemahnya nilai hubungan (r=0,368) yang didapatkan pada penelitian ini

berkaitan dengan banyaknya variabel perancu yang tidak dapat dikontrol dalam

penelitian ini seperti jenis IMA, luas infark, left ventricular ejection fraction

(LVEF). Selain itu tidak dapat dilihat secara pasti riwayat pasien yang pernah

menderita kanker sebelumnya dan mendapatkan obat-obatan imunosupresan,

riwayat trauma berat, operasi, atau perdarahan berat dalam satu minggu

terakhir, pasien menggunakan alat pacu jantung permanen, serta pasien yang

menjalani terapi angioplasti/operasi bedah pintas koroner. Variabel-variabel

perancu tersebut dapat menyebabkan kematian pada pasien IMA, sehingga

kadar glukosa darah tidak dapat dijadikan tolak ukur utama penyebab kematian

yang terjadi (Martalena dkk., 2013; Irawan dkk., 2005).

79

C. Keterbatasan Penelitian

a. Pada penelitian ini terdapat beberapa pasien IMA yang tidak dilakukan

pemeriksaan kadar glukosa selama perawatan di ICU, sehingga tidak dapat

dimasukkan sebagai sampel meskipun memenuhi kriteria inklusi.

b. Pada penelitian ini hanya melihat salah satu faktor penyebab MACE

(kematian) yaitu kadar glukosa darah pasien sedangkan faktor-faktor yang

lain seperti luas infark miokard pasien tidak diperhatikan sehingga MACE

(kematian) yang terjadi dapat diakibatkan oleh faktor selain kadar glukosa

darah.

c. Penelitian ini akan lebih baik dilakukan dengan metode prospektif, hal ini

dikarenakan metode retrospektif yang digunakan tidak dapat melihat kondisi

pasien dengan pasti perkembangan/perburukan pasien ketika faktor risiko

(kadar glukosa darah selama perawatan di ICU) hingga mengalami MACE

(kematian).

80

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan uraian pada bab IV maka dapat ditarik kesimpulan sebagai

berikut:

1. Kadar glukosa darah pada pasien IMA di ruang ICU RSUD Panembahan

Senopati Bantul dalam kategori hiperglikemia sebanyak 75(52,8%).

2. Pasien IMA di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul ditemukan

sebanyak 57(40,1%) meninggal dan 85 (59,9%) hidup.

3. Terdapat hubungan yang bermakna kadar glukosa darah dengan major adverse

cardiac event (kematian) pada pasien IMA di ruang ICU RSUD Panembahan

Senopati Bantul =0,013 (p<0,05) dan r=0,368.

B. Saran

Berdasarkan hasil, pembahasan, dan kesimpulan penelitian tentang hubungan

kadar glukosa dengan MACE (kematian) pada pasien IMA yang dirawat di ICU,

beberapa saran yang diajukan sebagai bahan pertimbangan adalah:

1. Bagi peneliti selanjutnya

Penelitian ini selanjutnya bisa dilakukan dengan menambah jumlah responden,

menambahkan kriteria MACE sehingga tidak hanya kematian pada responden.

Penelitian ini akan lebih baik dilakukan dengan metode prospektif, hal ini

dikarenakan metode retrospektif yang digunakan tidak dapat melihat kondisi

pasien dengan pasti perkembangan/perburukan pasien ketika faktor risiko

(kadar glukosa darah selama perawatan di ICU) hingga mengalami MACE

(kematian).

81

2. Bagi Rumah Sakit

Rumah sakit dapat meningkatkan mutu pelayanan perawatan pasien IMA yaitu

dengan pembentukan SOP pemeriksaan kadar glukosa bagi pasien IMA untuk

perawat.

3. Bagi Perawat

Perawat dapat memberikan asuhan keperawatan pasien dengan gangguan

fungsi jantung, berupa pemeriksaan ketat kadar glukosa minimal setiap sekali

dalam 24 jam.

82

DAFTAR PUSTAKA

Aaronson, P.I. dan Jeremy P.T.W. (2010). At a Glance Sistem Kardiovaskular. Edisi Ketiga. Jakarta: Erlangga. Alwi, I. (2009). Angina Pektoris Tak Stabil. Dalam A.W. Sudoyo: B. Setiyohadi: I. Alwi: M. Simadibrata: S. Setiati: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta Pusat: Interna Publishing. American Association of Critical-Care Nurses. (2011). The AACN synergy model for patient care. www.aacn.org/wd/certifications/content/synmodel.pcms? pid=1&&menu=certification; 201. Accessed May 30, 2011. American Heart Association. (2010). Heart Disease and Stroke Statistic – 2010 Update: A Report From the American Heart Association. http://circ.ahajournals.org/content/121/7/e46.full.pdf. Diakses pada 28 Januari 2015 pukul 19.21 WIB. Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta. Baird, M.S. & Susan B. (2011). Manual of Critical Care Nursing: Nursing Interventions and Collaborative Management. Sixth Edition. St. Louis, Missouri: Elsevier Mosby. Bell, L. (2008). AACN Scope and Standards for Acute and Critical Care Nursing Practice. Aliso Viejo, CA: American Association of Critical-Care Nurses. Braunwald, E., Entman E.M. (2012). Acute Myocardial Infarcton. Dalam Braunwald E.: Zipes D.P.: Libby P. Braunwald’s Heart Disease:A Text Book of Cardiovascular Medicine. Ninth Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders. Chang, J., et al. (2013). High Admission Glucose Levels Increase Fas Apoptosis and Mortality in Patients with Acute ST-Elevation Myocardial Infarction: A Prospective Cohort Study. BioMed Central, 12:171-85.

Deedwania,P., Mikhail K., Eugene B., Antonio C., William I., Theodore M., Philip R. (2008). Hyperglicemia and Acute Coronary Syndrome: A Scientific Statement From the American Heart Association Diabetes Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. P: 1610-619. http://circ.ahajournals.org/content/117/12/1610.full. Diakses pada 9 Juli 2015 pukul 08.07 WIB.

83

Depkes RI. (2014). Info Datin Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI: Situasi Kesehatan Jantung. http://www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infodatin/ infodatin-jantung.pdf. Diakses pada Selasa, 7 Juli 2015 pukul 08.30 WIB. __________. (2009). Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Depkes RI. DeWit, S.C. (2009). Medical-Surgical Nursing: Concepts & Practice. Missouri: Elsevier. Dharma, K.,K. (2011). Metodologi Penelitian Keperawatan: Panduan Melaksanakan dan Menerapkan Hasil Penelitia. Jakarta: Trans Info Media. Dinas Kesehatan DIY. (2013). Profil Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta. www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KES_PROVINSI_ 2012/14_Profil_Kes.Prov.DIYogyakarta_2012.pdf. Diakses pada 27 Mei 2015 pukul 10.40 WIB. Firman, Doni, Fadilah S., Idris I. (2007). Glukosa Darah Puasa Sebagai Prediktor Kejadian Kardiovaskuler Pasca Sindrom Koroner Akut pada Penderita Diabetes Melitus. Artikel Penelitian Bagian Kardiologi FK Universitas Indonesia/RSJHK, Jakarta. Frasure, S.N. & Lesperance F. (2008). Depression and Anxiety as Predictors of 2- Year Cardiac Events in Patients with Stable Coronary Artery Disease. Arch Gen Psychiatry 65(1):62-71. Gai, J., Luyue G., Bin H., Huaiyu Q., Shouyang Z., Yundai C. (2012). Prediction of Major Adverse Cardiac Events by Clinical Plaque Score. doi:10.1136/heartjnl-2012-302920j.47. http://heart.bmj.com/conten t/98/Suppl_2/E176.2.full.pdf. Diakses pada 1. Diakses pada 1 Juli 2015, pukul 11.00 WIB. Goreneveld, A.B., Beichuizen A., Visser F.C. (2002). Insulin:A Wonder Drug in The Critically Ill?. Critical Care; 6: 102-05. Guyton, A.C., & John E.H. (2008). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. (Diterjemahkan oleh: Luqman Y.R., Huriawati H., Andira N., & Nanda W.). Jakarta: EGC. Halpin L.S. & Barnett S.D. (2005). Preoperative State of Mind among Patients Undergoing CABG. J Nurs Care Qual 20(1): 73-80.

84

Harun, S. dan Idrus A. (2009). Angina Pektoris Tak Stabil. Dalam A.W. Sudoyo: B. Setiyohadi: I. Alwi: M. Simadibrata: S. Setiati: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta Pusat: Interna Publishing. Healey, J. F. (2012). Statistics: A Tool for Social Research. Ninth Edition. Belmont, California: Wadsworth. Herdman, H. (2012). Nanda International Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta: EGC. Hidayat, A.A.A. (2011).Metode Penelitian Kesehatan: Paradigma Kuantitatif. Surabaya: Health Books Publishing. _________. (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data. Jakarta: Salemba Medika. Ignatavicius D.D. dan Wade H. (2006). Medical-Surgical Nursing:Critical Thinking for Collaborative Care. St. Louis, Missouri: Elsevier. Irawan, B., Suharno, Wasilah R. (2005). Hubungan Kadar Gula Darah saat Masuk Rumah Sakit dengan Cardiac Events pada Penderita Infark Miokard Akut di RS DR Sardjito Yogyakarta. Jurnal Kedokteran Brawijaya. Volume XXI, No.1, April 2005: 37-42. Kanagarajah, G. D. (2012). Admission Serum Glucose Level as A Predictive

Factor of Major Adverse Cardiac Events in Acute Coronary Syndrome Patients In The Intensive Cardiac Care Unit (ICCU) of Sardjito Hospital. Yogyakarta: UGM.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2012). Buletin Jendela Data dan

Informasi Kesehatan: Penyakit Tidak Menular. www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/buletin/buletin-ptm.pdf. Diakses pada 27 Mei 2015 pukul 09.20 WIB.

Kip, K.E., Kim H., Oscar C.M., & David O.W. (2008). The Problem Dith

Composite End Points in Cardiovascular Studies. Journal of the American College of Cardiology. Volume 51: 701-707. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109707036947. Diakses pada 1 Juli 2015, pukul 12.00 WIB.

Kruse, K.A., et al. (2008). Nurse-Led Implementation of an Insulin-Infusion Protocol in a General Intensive Care Unit: Improved Glycaemic Control with Increased Cost and Risk of Hypoglycaemia Signals Need for Algorithm Revision. BioMed Central, 7: 1. P:2-8.

85

Kumar, A. & Christopher P.C. (2009). Acute Coronary Syndromes: Diagnosis and Management Part 1, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2755812/. Diakses pada 09 Juli 2015 pukul 08.00 WIB. Lennie, T.A. (2008). Fundamental of Nutrition for Cardiovascular Health. Dalam D.K. Moser & B. Riegel: Cardiac Nursing: A Companion to Braunwald,s Heart Disease. St. Louis, Missouri: Saunders Elsevier. Martalena D., Sally A.N., Dyah P., Kuntjoro H. (2013). Pengaruh Hiperglikemia Admisi terhadap Major Adverse Cardiac Events Selama Perawatan pada Pasien Sindrom Koroner Akut di ICCU RSCM, Jakarta. Marwanto, E. (2015). Diabetes Melitus: Faktor Penting pada Penyakit Kardiovaskular. Dalam L.I. Rilantono: Penyakit Kardiovaskular (PKV) 5 Rahasia. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Morton, P.G., Dorrie K.F. (2013). Critical Care Nursing: A Holistic Approach. Tenth Edition. Philadelphia: Wolters Kluwer Health. Muttaqin, A. (2009). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskular dan Hematologi. Jakarta: Salemba Medika. Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Nursalam. (2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. (2004). Tatalaksana Sindrom Koroner Akut dengan ST-Elevasi. Jakarta: PERKI. Pham, T.D., Cuong C.T., Honghui W., & Xiaobo Z. (2010). Analysis of Major Adverse Cardiac Events with Entropy-Based Complexity. Information Technologies in Biomedicine. Volume 2. Berlin: Springer. Putra, Y.A. (2010). Perbedaan Glukosa Darah Sewaktu pada Penderita Infark

Miokard Akut dengan Elevasi Segmen ST dan Penderita Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi Segmen ST. Yogyakarta: UGM.

Riskesdas. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Kementerian Kesehatan RI. Seifert, P.C. (2011). Cardiac Surgery. Dalam J.C. Rothrock: Alexander’s: Care of the Patient in Surgery. St. Louis, Missouri: Saunders Elsevier.

86

Shahab, A. (2009). Komplikasi Kronik DM Penyakit Jantung Koroner. Dalam A.W. Sudoyo: B. Setiyohadi: I. Alwi: M. Simadibrata: S. Setiati: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta Pusat: Interna Publishing. Sherwood, L. (2012). Fisiologi Manusia: Dari Sel ke Sistem. Edisi 6. (Diterjemahkan oleh: Brahm U.P.). Jakarta: EGC. Shih, C., Hsi C., Pei-wen C., Yi-Jung L., Shu-Chen K., Szu-Yuan L., Der-Cherng T., Chih-Yu Y., Wu-Chang Y., Shuo-Ming O., & Yung-Tai C. (2014). Long-Term Clinical Outcome of Major Adverse Cardiac Events in Survivors of Infectious Endocarditis: A Nationwide Population-Based Study. American Heart Association. P: 3-12. http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/09/12/CIRCULATIONAHA .114.012717. Diakses pada 1 Juli 2015, pukul 11.40 WIB. Sinnaeve, P.R., Steg P.G., Fox K.A.A., Werf F. (2009). Association of Elevated Fasting Glucose With Increased Short-term & 6-Month Mortality in ST- Segment Elevation & Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome. Arch Intern Med. 169(4) : 402-09. Smeltzer, S.C., Brenda G.B., Janice L.H., & Kerry H.C. (2010). Brunner & Suddarth’s: Textbook of Medical-Surgical Nursing. Twelfth Edition. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. Soegondo, S. & Dyah P. (2009). Sindrom Metabolik. Dalam A.W. Sudoyo: B. Setiyohadi: I. Alwi: M. Simadibrata: S. Setiati: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta Pusat: Interna Publishing. Sole, M.L., Deborah G.K., Marthe J.M. (2013). Introduction to Critical Care Nursing. Sixth Edition. St. Louis, Missouri: Elsevier Saunders. Stranders, I., Diamant M., van Gelder R.E., Spruijt H.J., Twisk J.W., Heine R.J., Visser F.C. Blood Glucose Level as Risk Indicator of Death after Myocardial Infarction in Patients With and Without Diabetes Mellitus. Arch Intern Med; 2004; 164: 982-88. Stubbs, P.J., Laycoek J., Alaghband Z.J., Carter G., Noble M.I. (2002). Circulating Stress Hormone and Insulin Concentrations In Acute Coronary Syndromes. Identification of Insulin Resistance on Admission. Clin Sci. June: 589-95. Sugiyono. (2012). Statistika untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta. Syaifuddin. (2012). Anatomi Fisiologi Kurikulum Berbasis Kompetensi: untuk Keperawatan dan Kebidanan. Edisi 4. Jakarta: EGC.

87

Timmer, J.R., van der Horst I.C.C., Ottervanger J.P., Henriques J.P.S., Hoorntje J.C.A., de Boer M.J., Suryapranata H., Zijlstra F. (2004). Prognostig Value of Admission Glucose in Non-Diabetic Patients with Myocardial Infarction. Am Heart J; 148: 399-04. Torresani, E.M., Weisshein N., Martino G., Hrabar A., Fernandez A., Bujan L., De Benedetti L., Alvarez C., Cohen M., & Leguizamon J.H. (2001). Predictors of Major Cardiac Events in the Late Follow-Up in Patients Treated with PTCA during Q Wave AMI. 2nd Virtual Congress of Cardiology. P:1-6. http://www.fac.org.ar/scvc/llave/PDF/tl139i.PDF. Diakses pada 1 Juli 2015, pukul 11.40 WIB. Udjianti, W.J. (2010). Keperawatan Kardiovaskular. Jakarta: Salemba Medika. Undas, Anetta, Ilena W., Ewa S., Krzystof Z., Wieslawa T. (2008). Hyperglicemia is Associated with Enhanced Thrombin Formation, Platelet Activation and Fibrin Clot Resistance to Lysis in Patients with Acute Coronary Syndrome. Diabete Care; 31,8; Proquest: 1590. WHO. (2011). Global Status Report on Noncommunicable Diseases 2010. World

Health Organization.